1013 год: 1013 год какого животного

Ваше сообщение отправлено.

Ой, что-то пошло не так…

Страховые взносы | ФНС России

Схемы размещения нестационарных объектов на 2015 год — Схемы размещения — Деятельность — Главная — Официальный сайт Министерство агропромышленного комплекса и потребительского рынка Свердловской области

Комитет по реализации программ приграничного сотрудничества и туризму

Комитет по реализации программ приграничного сотрудничества и туризму Администрации города Пскова (далее – Комитет) создан для разработки и реализации комплекса мер, направленных на привлечение грантов на развитие инфраструктуры города Пскова в рамках Программ приграничного сотрудничества и поддержки мер по развитию туристических проектов на территории города Пскова

Комитет является структурным подразделением Администрации города Пскова.

Комитет создан на основании Решения Псковской городской Думы (далее — Дума), устанавливающего структуру Администрации города Пскова.

В своей работе Комитет руководствуется законодательством Российской Федерации, законами Псковской области, Уставом Псковской области, Уставом муниципального образования «Город Псков», нормативными правовыми актами Думы, а также  Положением о Комитете по реализации программ приграничного сотрудничества и туризму Администрации города Пскова.

Комитет подчиняется Заместителю Главы Администрации города Пскова.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КОМИТЕТА

• Разработка и реализация муниципальных целевых программ, комплекса мероприятий, направленных на развитие инфраструктуры города Пскова по вопросам компетенции Комитета.
• Изучение и разработка предложений по совершенствованию муниципальных правовых актов нормативного характера в области приграничного сотрудничества и туризма.
• Осуществление справочно-аналитической поддержки работы Администрации города Пскова в части развития приграничного сотрудничества и туризма.
• Участие в реализации международных проектов на территории муниципального образования «Город Псков» в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Участие в подготовке, согласовании соглашений и договоров о приграничном сотрудничестве.
• Участие в реализации международных программ, направленных на привлечение инвестиций для развития туристического потенциала города Пскова.
• Содействие реализации федеральной целевой программы «Развитие внутреннего и въездного туризма в Российской Федерации» и реализация муниципальной программы «Культура, сохранение, культурного наследия и развитие туризма на территории муниципального образования «Город Псков» в сфере развития туризма в городе Пскове.
• Осуществление сбора и анализ туристской статистики по городу Пскову, включая динамику туристских потоков и вклад туризма в экономику города, с учетом мультипликативного эффекта туризма.
• Представление туристского потенциала  города Пскова, формирование и разработка информационных и рекламных материалов с целью популяризации и продвижения туристских ресурсов Пскова на российский и зарубежный рынки.
• Ведение реестра туристских ресурсов города Пскова и регулярное обновление сведений о предприятиях и организациях туристической сферы в электронных и печатных изданиях.
• Продвижение туристского потенциала города Пскова в рамках участия в федеральных, региональных и международных туристических маршрутах: «Серебряное ожерелье России», «Ганзейский Псков», «Культурные маршруты Совета Европы».
• Осуществление справочно-аналитической поддержки работы Администрации города Пскова в части развития приграничного сотрудничества.
• Участие в форумах, семинарах, выставках, симпозиумах, конференциях и других мероприятиях, связанных с рассмотрением вопросов, касающихся деятельности Комитета.
• Ведение деловой переписки, в том числе на иностранных языках.

Адрес:180017, г. Псков, ул. Я. Фабрициуса, д. 2а, 1 этаж.

1013: год, когда викинги завоевали Англию

Около тысячи лет назад король Дании (а также владыка Норвегии и Швеции) вторгся в Англию с большим флотом. После короткой кампании он добился подчинения всего англичан, кроме жителей Лондона. Когда, как сообщил почти современный английский летописец, «вся нация считала его полноправным королем», граждане Лондона в конце концов сдались и сдались, отдав датчан в заложники, «опасаясь, что он их уничтожит».

Этим королем был Свейн Вилобород. Его быстрое завоевание отправило местного правителя англосаксов Этельреда (по прозвищу «Не готовый») в изгнание в Нормандию, предоставив своим английским подданным платить большую дань и снабжать своего завоевателя и его армию провизией.

Как мог иностранный авантюрист так внезапно положить конец правлению потомков Альфреда Великого? Как он мог обратить вспять победу, одержанную Альфредом над викингами в IX веке, и превратить Англию в подчиненное царство в скандинавской империи?

История завоевания Англии Свином восходит к 990-м годам нашей эры, к одному из самых знаменитых эпизодов в ранней английской военной истории, лаконично изложенному в Англо-саксонских хрониках , но упомянутом в знаменитом древнеанглийском стихотворении: The Битва при Малдоне г.Летом 991 года флот из более чем 90 кораблей викингов высадился в Кенте, отплыл в Ипсвич и, разграбив этот город, вошел в устье реки Блэкуотер в Эссексе.

Лицом к ним на другом берегу стояли ряды английской армии во главе с элдорманом Эссекса Бирхтнотом. Когда датский посланник через воду призвал англичан к миру и «откупиться от этого нападения копий деньгами дани», чтобы им не пришлось «вступать в столь жестокую битву», Биртнот выступил вперед, чтобы ответить:

Морской рейдер, ты слышишь, что говорит эта армия? / Они намерены отдать всем вам копья / в качестве дани, смертоносных очков и испытанных мечей / оплаты боевым снаряжением, которое не принесет вам пользы в бою./ Посланник моряков, доложите! / Расскажите своим людям гораздо менее приятную историю / о том, что здесь со своей компанией стоит граф / с незапятнанной репутацией /, который намерен защищать эту родину / королевство Этельред, милорд / народ и его страна. Они падут / язычники в битве. Битва при Малдоне, строки 45–54

Решив, что «мрачная игра битвы» приведет к арбитражу между ними до того, как англичане заплатят дань, Биртнот приказал своим людям поднять свои щиты и идти и встать на берегу реки, где течет прилив, разделяя их силы.Только когда вода отступила, морские нападавшие смогли попытаться взять дамбу, которую смелые англичане решительно защищали, отказываясь бежать с брода.

Коварные викинги (как их описывают в стихотворении) хитростью заставили Биртнота уступить место; Затем он заплатил высшую цену за этот акт гордости, как это видел поэт, в том, что он уступил датчанам слишком много земли. Бирхтнот пал в битве, с последним вздохом воздая свою душу Господу воинств и ангелов.

Злобные посетители

Поэт Малдона противопоставил героизм и самоотверженность Биртнота и тех, кто пал вместе с ним — верных последователей благочестивого лорда — с нелояльными и неблагодарными трусами, которые бежали с поля битвы после смерти своего лорда, вместо того, чтобы пожертвовать собственными жизнями, чтобы отомстить за него. Датчане («ненавистные посетители») кажутся высокомерными в своих требованиях дать дань еще до того, как будет нанесен удар; они используют хитрость, чтобы закрепиться на английской стороне дороги. Английская доблесть и моральное мужество лежат в основе послания поэта, но военная доблесть «жестоких» викингов никогда не скрывается.

Хотя в стихотворении не упоминается ни одна из враждебных армий, в англо-саксонской хронике «» Олаф (Трюггвасон) возглавил войска, напавшие на Англию в 991 году, подразумевая, что он сражался при Малдоне. Но в независимом источнике упоминается причастность эссекского аристократа к «коварному плану, согласно которому Свейн должен быть принят в Эссексе, когда он впервые прибыл туда с флотом». Это говорит о том, что командование принял Свейн, а не Олаф. Вновь утвердившийся в качестве короля Дании, имея за спиной значительную силу и ресурсы этого королевства, Свейн стал более вероятным лидером этой силы вторжения, чем норвежский авантюрист Олаф.Он окажется грозным противником.

После периода относительного мира викинги снова начали нападать на английские берега, прежде чем Свейн и Олаф прибыли в 991. Личное участие Суина представляло новую угрозу: правитель Дании следил за материальными ресурсами Англии, одного из самых богатых королевств страны. его день. Скандинавские авантюристы искали новые земли и возможности в Западной Европе с девятого века, но никогда раньше сам датский король не возглавлял их набеги.Способность Суина проводить так много времени в зарубежных экспедициях дает представление о безопасности его власти дома. Грабеж, который он собрал в Англии, помог укрепить его ресурсы и репутацию, укрепив его позиции по обе стороны Северного моря.

Распространение страданий

Англичане, потерпев поражение при Малдоне, заплатили дань датчанам. В течение следующих трех лет последовали дальнейшие победы датчан, с нападениями на Восточную Англию, Линдси, Нортумбрию, Лондон, Эссекс, Кент, Сассекс и Гемпшир, пока англичане снова не воздали должное.

В этот момент, в 994 году, английский король Этельред преуспел в разделении Свейна и Олафа, поддержав Олафа при его конфирмации и вручив ему королевские дары. В ответ Олаф пообещал никогда не возвращаться в Англию с враждебностью, но забрал свое новое богатство в Норвегию и захватил трон. Это вынудило Суина вернуться в Скандинавию, чтобы противостоять угрозе своему собственному царству. В то время как датский король стремился восстановить контроль у себя дома (победив и убив своего норвежского соперника в 999 году), армии викингов продолжали нападать на Англию, взимая большие дани и причиняя значительные страдания.

Свейн впервые появляется в английских хрониках, когда возглавлял армию при атаке на Эксетер в 1003 году, но он, возможно, вернулся в Англию уже в 1000 году. В 1004 году он прибыл со своим флотом в Норвич и сжег город дотла. Ожесточенные бои под Тетфордом принесли Свейну еще одну победу, и казалось, что никто не сможет его победить. Затем в 1005 году в Англии случился голод, настолько сильный, что летописец написал, что «никто никогда не помнил такого жестокого». Свейн был вынужден отвести свой флот обратно в Данию.

Летописец, писавший из Лондона спустя некоторое время после событий, во время правления сына Суина Кнута, твердо возложил вину за повторяющиеся английские поражения на английское руководство. По мнению летописца, некомпетентность, нерешительность и трусость тех, кто находился у власти, ослабляли моральный дух и решимость рядовых войск, которые часто падали на поле боя, не оказывая реального сопротивления. Оборонительная реакция Англии была настолько слабой, что датчане действовали так, как им заблагорассудится: «Ничто не могло им противостоять, и ни один военно-морской флот и сухопутные войска не осмеливались идти против них, как бы далеко они ни уходили» ( Anglo-Saxon Chronicle ).

Даже решительная стратегия Этельреда по приказу убить всех датчан в Англии в День святого Брайса в 1002 году мало что изменила, чтобы переломить ход датской победы, только усилив страхи населения.

Хотя Суин остался в Дании после своего возвращения в год великого голода в Англии (1005 г.), его отсутствие не принесло англичанам передышки. Прибытие в 1009 году «огромной армии разбойников» во главе с Торкеллом Высоким стало поворотным моментом в правлении Этельреда.Независимо от того, пришел ли Торкелл в качестве агента Свейна, как утверждал один источник, благосклонный к Свейну, или (что более вероятно) он возглавил независимую группу воинов, собранных со всей Скандинавии, тактика и военная доблесть Торкелла оказались более чем подходящими для английской обороны. . Между 1009 и 1012 годами его армия опустошила огромные территории Англии. Как писал летописец: «Все эти бедствия обрушились на нас из-за плохой политики, поскольку им никогда не предлагали своевременную дань и не боролись против них; но когда они больше всего причинили нам вред, с ними были заключены мир и перемирие.И несмотря на все это перемирие и дань, они тем не менее путешествовали группами повсюду, изводили наших несчастных людей, грабили и убивали их ».

С точки зрения англичан, худшая точка кампании Торкеля наступила в 1012 году после падения города Кентербери, когда 19 апреля его армия позорно казнила Эльфеа, архиепископа Кентерберийского. После мученической смерти архиепископа Торкелл и 45 кораблей из его армии перешли на сторону Этельреда, пообещав защитить Англию.

Северная энергобаза

В 1013 году король Свейн прибыл со своим флотом в Сэндвич в графстве Кент. Он мог (как утверждает один источник) хотел наказать Торкелла за то, что тот перешел на другую сторону. Но тесная связь между Свейном и Торкеллом не может быть доказана, и датского короля двигали другие соображения, в том числе желание завоевать Англию.

Из Сэндвича Свейн быстро обогнул Восточную Англию, попал в устье Хамбера и вдоль реки Трент, пока не достиг Гейнсборо.Без боя ему покорились граф Утред и все нортумбрийцы, жители Линдси и Пяти округов, а также все датские поселенцы к северу от Уотлинг-стрит. Эта дипломатическая победа дала Свейну мощную базу, с которой он мог атаковать Торкелла и Этельреда на юге.

Снабдив свою армию и вооружив ее лошадьми, Свейн оставил своего сына Кнута в Нортумбрии и пересек Уотлинг-стрит. Затем он позволил своей армии нанести любой урон, намереваясь покорить англичан страхом.Его стратегия сработала. Граждане Оксфорда подчинились ему и дали ему заложников; то же самое сделали люди Винчестера.

Только Лондон отказался уступить, его граждане сопротивлялись, потому что король Этельред и Торкель находились внутри его стен. Итак, Суин повернулся к Уоллингфорду, пересек Темзу и отправился в Бат, где остановился со своей армией. Все западные тэны (дворяне) пришли ему покориться и взяли в заложники.

Так вот, как писал летописец, «весь народ считал его полноправным царем».Таким образом, жители Лондона также подчинялись, опасаясь того, что он с ними сделает. Той зимой Суин потребовал полной оплаты и провизии для своей армии. И все же, несмотря на все это, сетовал летописец, «его армия опустошала столько, сколько им заблагорассудится».

Король Этельред сбежал на остров Уайт, где провел Рождество, а затем отправился в изгнание с людьми своей жены в Нормандию. За одну короткую зиму Свейн, король Дании и повелитель большей части Скандинавии, присоединил Англию к своей империи.Но 3 февраля 1014 года Свейн умер, и флот избрал Кнута королем. Тогда англичане стали лучше относиться к своему королю, своему естественному господину, и умоляли его вернуться, «если он будет править ими более справедливо, чем раньше».

Потребовалось еще два года тяжелых боев, смерть Этельреда (в апреле 1016 г.) и его сына Эдмунда (Айронсайд) в конце ноября того же года, прежде чем Кнут унаследовал все английское королевство и так далее. начать период датского правления.Окончательная победа Кнута во многом обязана настойчивости и воинской доблести его отца Свейна. С точки зрения 1013 года было ясно, что Биртнот и его товарищи в Малдоне пали перед превосходящей военной и тактической силой самого успешного короля эпохи викингов.

Возвышение датского короля, покорившего Англию

Свейн был сыном Гарольда Блютуз, первого христианского короля Дании, который существенно расширил датское королевство и был признан властелином Норвегии.Стремясь завладеть властью, Свейн восстал против своего отца в 987 году нашей эры и изгнал его.

Царство, созданное Гарольдом, было настолько стабильным, что Свейн мог сам совершать набеги на Англию, не беспокоясь о своей безопасности дома. И его кампания пользовалась поддержкой не только его собственных слуг, но и других ведущих людей из Дании и других стран Скандинавии, которые надеялись получить прибыль от сокровищ, которые он выиграл.

Прозвище Свина, Вилобород, впервые упоминается в летописи из Роскилле, составленной около 1140 года.Большинство средневековых рассказов о его карьере следовали примеру немецкого летописца Адама Бременского, который клеветал на Свейна за то, что он не признал авторитет германского императора и не признал церковный авторитет архиепископа Гамбургско-Бременского. Более позитивная картина представлена ​​в тексте, восхваляющем Эмму, вдову Этельреда Неготового, которая впоследствии вышла замуж за Кнута, сына Свейна. Там Суина хвалят как удачливого, щедрого и религиозного короля.

Сара Фут — региональный профессор церковной истории в Крайст-Черч, Оксфорд.Ее жизнь Этельстан: Первый король Англии был опубликован Йельским университетом в 2011 году.

Календарь на 2021 год / Вечный годовой календарь

Новый : перевернутый календарь, отображение любой даты и дня недели с 1851 по 2100 годы.

Около

Здесь вы можете увидеть большое количество годовых календарей для нынешняя григорианская календарная система. Диапазон года составляет от 1 год нашей эры и 9999 год нашей эры, определенно в сотни раз больше, чем вам когда-либо понадобится …

Введите желаемый год в текстовое поле выше и нажмите Enter. Вы также можете перейти по ссылкам за предыдущий и следующий годы.

Замечания :

• Если ввести 97, будет 97 год от Рождества Христова. в печатном виде, а не в 1997 году. Для 1997 года введите полное четырехзначное число.
• До 15 октября 1582 года григорианского календаря не существовало — официальный юлианский календарь. Пожалуйста, проверьте его страницу для подробностей.
• Европейские страны одновременно не приняли / не приняли григорианский календарь: некоторые в 16 веке, некоторые в 20-м.Большая часть британских территорий изменен в 1752 году. Подробнее читайте на этой странице.
• Эта программа создана в надежде, что она будет полезной, но без любая гарантия. Пожалуйста, используйте это на свой страх и риск. В случае сомнений смело используйте карандаш для проверки результатов.

Китай обгоняет Европу, воинствующий ислам в Кабуле и суннитско-шиитская борьба на Ближнем Востоке

Просто для удовольствия: каким был наш мир тысячу лет назад? Конечно, технологически очень разные, но Сунский Китай и мусульманская Испания добились реальных успехов в науке, технологиях и инфраструктуре.Если бы тогда существовал CNN, какие важные события они бы перечислили и передали бы почтовым голубем? Некоторые из тем, которые были тогда заметны, все еще узнаваемы сегодня.

1. Среди наиболее развитых обществ в 1013 г. был халифат Омейядов в Испании со столицей в аз-Захре недалеко от Кордовы. В том же году известный врач Абу аль-Касим аз-Захрави, отец оперативной хирургии, умер недалеко от Кордовы в новом искусственном городе аль-Захра. Его медицинский учебник ат-Тасриф был переведен на латынь и использовался в Европе в течение 500 лет.Он обсуждает 200 хирургических инструментов, некоторые из которых он изобрел. В Кордове в то время было 3000 мечетей, 300 общественных бань, 70 библиотек, а население оценивалось от 400 000 до миллиона человек. Это был самый большой город в мире и один из самых развитых. Однако 1013 год ознаменовал начало его упадка. Соперник Омейядов напал на него в 1010-1013 годах, и его берберские войска разграбили его и близлежащий Аль-Захру. Многие известные и богатые граждане были вынуждены бежать, в том числе некоторые члены еврейской общины.

Большая мечеть Кордовы, фото Хуана Коула, июнь 2011 г.

Омейяды также построили соседний город-побратим аль-Захра в 900-х годах, что тоже было чудом, но в 1013 году и снова после того, как халифат Омейядов закончился в 1031 году, аль-Захра подвергся нападению, разграблен и затонул под песками становится просто легендой. Испанские археологи открыли его заново примерно в 1908 году и раскопали 10%. Это однодневная поездка из Кордовы, в которой есть отличный музей, и оно того стоит.

Аль-Захра, фото Хуана Коула, июнь 2011 г.

2. Период Сун в Китае во многих смыслах был предвестником нашей современной современности, когда произошла значительная урбанизация и индустриализация. Некоторые наблюдатели предполагают, что его столица, позже известная как Кайфэн, превосходила Кордову по размеру в 1013 году, хотя это верно только в том случае, если мы возьмем более низкие оценки размера последнего в то время. В любом случае, в 1013 году, как и в 2013 году, Китай был готов стать ведущей экономикой мира.

3. 1013 год нашей эры на Ближнем Востоке был апогеем шиитской власти. Исмаилитская шиитская династия Фатимидов управляла Северной Африкой, Египтом и большей частью Леванта. Шииты Ливана, алавиты Сирии, друзы обеих стран и некоторая сила зайдитского шиитского ислама в Йемене сегодня — все они своими историческими корнями частично связаны с господством фатимидских шиитов. Фатимиды принадлежали к исмаилитской ветви шиизма.

Империя Фатимидов

Мусульмане-шииты верят, что после смерти Пророка Мухаммеда в 632 году власть должна была перейти в руки его ближайшего к живому сыну, его зятя и двоюродного брата Али б.Аби Талиб. После Али он должен был достаться потомкам Мухаммеда через Али и Фатиму (дочь Пророка). Раскол пришел после наследования шестого преемника Пророка или имама Имама Джафара ас-Садика. Исмаилиты следуют за его старшим сыном Исамилем и его потомками.

В 800-х и 900-х годах исмаилиты-прозелитизеры добились успеха среди североафриканских берберских племен, которые составили костяк армий, захвативших Тунис, Египет и большую часть Ближнего Востока. Фатимиды основали Каир под астрологическим знаком Марса, чтобы указать на успех в войне в 969 году.Семинария аль-Азхар, которую новая египетская конституция только что сделала арбитром исламских законов в Египте, была основана как университет исмаилитов в 970–972 годах. Некоторые ученые утверждали, что аль-Азхар оказал влияние на европейскую идею университета. В 1017 году Фатимиды завершили строительство мечети аль-Хаким, которая до сих пор является туристической достопримечательностью Каира. Шиитские движения эпохи Фатимидов пережили более позднее возрождение суннизма в Леванте, что делает Ливан и Сирию такими сложными с религиозной точки зрения сегодня.Но в Египте и Северной Африке позднее возрождение суннитов сделало эти районы религиозно монохромными. Во вторник я утверждал, что в отличие от 1013 года, в 2013 году мы наблюдаем возрождение суннитских мусульманских религиозных партий и власти.

4. Иран и Ирак находились под властью иранской шиитской династии буидов, хотя большинство подданных были мусульманами-суннитами, и буиды сохранили суннитского халифа Аббасидов, своего рода папу суннитов, у власти, даже если они лишили его большей части светской власти. Буиды, возможно, изначально были зайдитами из Мазандарана в Иране (как и многие племена северного Йемена сегодня), но со временем они обратились в двунадесятный шиизм.

Шииты-двунадесятники последовали за младшим сыном имама Джафара ас-Садика, Мусой аль-Казимом, святыня которого находится на севере Багдада и дает свое название району Казимия. Они считают, что линия закончилась Двенадцатым имамом. Двенадцатый имам скрыт и однажды снова появится, как бы как возвращение Христа, как Махди-победитель или обещанный. Постепенно шиитскому духовенству были переданы некоторые из прерогатив, изначально принадлежавших имамам, но в 1017 году у профессионального шиитского духовенства все еще не было особых препятствий.Ситуация 1013 года в Ираке при правлении шиитской династии аналогична ситуации в 2013 году, хотя, конечно, теперь Ирак является республикой с шиитским большинством. Однако недовольство иракцев-суннитов при шиитском правлении имеет некоторое сходство (и хотя сейчас ими не управляет Иран, многие утверждают, что они тоже могут им быть!). Историк Ричард Буллиет утверждал, что сбор урожая хлопка, ставший возможным в период потепления средневековья (900–1250 гг.), Лежал в основе экономического расцвета Ирана в ту эпоху.Сегодня Ирак и Иран сильно зависят от экспорта нефти, а не от сельскохозяйственных товаров (хлопок сегодня является основным продуктом египетской экономики).

5.

Махмуд из Газни, великий тюркский мусульманский завоеватель из Центральной Азии, в 1013 году взял Кабул и Пенджаб у индийских раджей, которые сформировали коалицию, чтобы помешать ему спуститься в Индию.

Это был один эпизод в долгой истории взаимодействия между исламом Центральной Азии и индуистской Южной Азией, которое продолжается в индо-пакистанских отношениях.Но с геополитической точки зрения угроза племен, живущих за Гиндукушем, равнинам Пенджаба по-прежнему актуальна в борьбе городских жителей Пенджаба против пограничных талибов.

6. Хотя тогда это, наверное, было не очень важно, кое-что все же произошло в Европе. Король Дании Свейн I и его сын Канут вторглись в Англию и ненадолго свергнули Этельреда (который получил прозвище «Неготовность». На время он сбежал в Нормандию, что, вероятно, было неразумно. Англия была слабой и созрела для ощипывания.В 1013 году в Ирландии Маэль Морда, король Ленстера, объединился с главой дублинских викингов Сигтриггом Шелкобородом против верховного короля Ирландии Брайана Мака Сеннетига (Кеннеди).

Современные параллели? Что ж, насмешливо: сегодня Дания на световые годы превосходит Великобританию в области зеленой энергии, и если тори и дальше будут колебаться в отношении зеленой политики, британская общественность, страдающая от изменения климата, в конечном итоге заклеймит их «неготовыми». И, что ж, у политики США снова есть Кеннеди на Капитолийском холме, который, вероятно, в безопасности от республиканских шелкобородов в 2014 году.

Chapter 1013 Раздел 62 — Закон Флориды 2019

1.a. Находятся в эксплуатации 2 года и более;

г. Управляться управляющим советом, учрежденным в штате на 2 или более лет, который управляет как чартерными школами, так и переоборудованными чартерными школами в пределах штата;

г. Быть расширенной цепочкой поставок чартерной школы в том же школьном округе, который в настоящее время получает фонды капитальных затрат чартерной школы;

г.Были аккредитованы региональной ассоциацией аккредитации в соответствии с правилами Государственного совета образования; или

3. Иметь удовлетворительную успеваемость учащихся в соответствии со стандартами подотчетности штата, применимыми к чартерной школе.

5. Обслуживать студентов в помещениях, которые не предоставляются спонсором чартерной школы.

(b) Чартерная школа не имеет права на получение средств на капитальные затраты, если она была создана путем преобразования государственной школы и работает в помещениях, предоставленных спонсором чартерной школы за номинальную плату или бесплатно, или если она прямо или косвенно управляется школьным округом.

1. Семьдесят пять процентов или более тех, кто имеет право на бесплатное школьное питание или питание по сниженной цене в соответствии с Национальной программой школьных обедов или, для школ, работающих по программам в соответствии с Положением о праве сообщества Закона о здоровых и свободных от голода детях 2010 года, эквивалент процент учащихся, имеющих право на бесплатное питание или питание по сниженным ценам, как определено путем применения множителя, разрешенного в соответствии с Законом о национальных школьных обедах, 42 U.S.C. s. 1759a (a) (1) (F) (vii), к количеству студентов, заявленных для прямой сертификации.

2. Двадцать пять процентов или более с ограниченными возможностями, как определено в правиле совета штата и соответствует требованиям Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями.

(b) Если соответствующая чартерная школа не соответствует критериям ни для одной из категорий в соответствии с параграфом (а), ее FTE будет предоставлена ​​в качестве базовой суммы финансирования и получит вес 1,0. Приемлемая чартерная школа, отвечающая критериям подпункта (а) 1.или подпункт (а) 2. предоставляется дополнительно на 25 процентов сверх базовой суммы финансирования, а общая сумма FTE должна быть умножена на коэффициент 1,25. Приемлемая чартерная школа, отвечающая критериям обоих подпунктов (а) 1. и (а) 2. должны быть предоставлены дополнительные 50 процентов сверх базовой суммы финансирования, и FTE для этой школы должен быть умножен на коэффициент 1,5.

(c) Ассигнования штата на капитальные затраты уставной школы делятся на общую взвешенную сумму FTE для всех правомочных чартерных школ, чтобы определить базовую чартерную школу на сумму взвешенного распределения FTE.Сумма взвешенного распределения FTE должна быть умножена на взвешенный FTE, чтобы определить распределение капитальных затрат каждой чартерной школы.

(d) Департамент должен рассчитать приемлемые ассигнования на финансирование чартерной школы. Средства должны распределяться с использованием эквивалента членства на полную ставку по результатам второго и третьего обследований зачисления, а также данных о бесплатных и льготных школьных обедах. Департамент должен периодически пересчитывать ассигнования на основании получения уточненной информации по графику, установленному Уполномоченным по образованию.

(e) Департамент должен ежемесячно распределять фонды капитальных затрат, начиная с первого квартала финансового года, на основе одной двенадцатой суммы, которую департамент разумно ожидает от чартерной школы в течение этого финансового года. Комиссар должен скорректировать последующие распределения по мере необходимости, чтобы отразить пересчитанное распределение каждой чартерной школы.

(b) Разделите скорректированный дискреционный доход школьного округа от общего дохода округа на сумму, эквивалентную членству в очной форме, и общее количество невзвешенных студентов, эквивалентных очной форме обучения, каждой соответствующей критериям чартерной школы, чтобы определить распределение капитальных затрат на эквивалент полной занятости. ученик.

(c) Умножьте выделение капитальных затрат на одного студента дневной формы обучения на общее количество студентов дневной формы эквивалента каждой соответствующей критериям чартерной школы, чтобы определить распределение капитальных затрат для каждой чартерной школы.

(d) Если применимо, уменьшите выделение капитальных затрат, указанных в параграфе (c), на общую сумму государственных средств, выделенных каждой правомочной чартерной школе в подразделе (2), чтобы определить максимальную рассчитанную долю капитальных затрат.

(e) Школьные округа должны распределять фонды капитальных затрат чартерным школам не позднее 1 февраля каждого года, как требуется этим подразделом, на основе суммы средств, полученных школьным советом округа. Школьные округа должны распределять оставшиеся фонды капитальных затрат в соответствии с требованиями настоящего подраздела по получении таких средств до тех пор, пока не будет распределена общая сумма, рассчитанная в соответствии с настоящим подразделом.

К 1 октября каждого года каждый школьный округ должен подтвердить в департаменте сумму обслуживания долга и требования к участию, которые соответствуют требованиям пункта (а) и могут быть уменьшены из общей дискреционной выручки от земли. Генеральный аудитор должен проверить соблюдение требований параграфов (a) и s. 1011.71 (2) (e) во время плановых операционных проверок школьных округов.

(a) Покупка недвижимости.

(б) Строительство школьных помещений.

(c) Покупка, покупка или сдача в аренду постоянных или перемещаемых школьных помещений.

(d) Покупка автомобилей для перевозки студентов в чартерную школу и обратно.

(e) Ремонт, ремонт и техническое обслуживание школьных помещений, которыми чартерная школа владеет или приобретает посредством аренды с выкупом или долгосрочной аренды на 5 лет или дольше.

(f) Оплата страховых взносов на имущество и страхование от несчастных случаев, необходимых для страхования школьных помещений.

(g) покупка, покупка или аренда транспортных средств для обучения водителей; автотранспортные средства, используемые для обслуживания или эксплуатации установок и оборудования; автомобили безопасности; или транспортные средства, используемые для хранения или распространения материалов и оборудования.

(h) Покупка, покупка или аренда аппаратного обеспечения компьютеров и устройств и программного обеспечения операционной системы, необходимого для получения доступа к электронному и цифровому учебному контенту и ресурсам или расширения их использования; и программные приложения для корпоративных ресурсов, которые классифицируются как основные средства в соответствии с определениями Государственного совета по стандартам бухгалтерского учета, имеют срок полезного использования не менее 5 лет и используются для поддержки общеклассной администрации или требований к отчетности, установленных штатом.Программное обеспечение корпоративных ресурсов может быть приобретено за счет ежегодных лицензионных сборов, платы за обслуживание или договора аренды.

(i) Оплата стоимости сбора в день открытия медиацентра библиотеки новой школы.

Конверсионные чартерные школы могут использовать фонды капитальных затрат, полученные за счет уменьшения административного сбора, предусмотренного в п. 1002.33 (20) на реконструкцию, ремонт и техническое обслуживание школьных помещений, принадлежащих спонсору.

(6) Уполномоченный по образованию должен определить процедуры для подачи и утверждения запросов на финансирование в соответствии с этим разделом и процедуры для документирования расходов.

(7) Ежегодный законодательный бюджетный запрос Департамента образования должен включать запрос на финансирование капитальных затрат чартерных школ.Запрос должен быть основан на прогнозируемом количестве учащихся, которые будут обслуживаться в чартерных школах, которые соответствуют требованиям для участия в этом разделе.

История. —С. 859, гл. 2002-387; с. 4, гл. 2003-393; с. 8, гл. 2006–27; с. 39, гл. 2009-59; с. 35, гл. 2010–154; с. 14, гл. 2016-237; с. 31, гл. 2017-116; с. 45, гл. 2018-6; с. 134, гл. 2019-3.

«(1) Налоговый департамент уполномочен, и все условия считаются выполненными, для принятия чрезвычайных правил в соответствии со ст.120.54 (4), Закон о Флориде, с целью применения положений этого закона.

«(2) Несмотря на любые другие положения закона, чрезвычайные правила, принятые в соответствии с подразделом (1), действуют в течение 6 месяцев после принятия и могут быть продлены во время рассмотрения процедур по принятию постоянных правил, касающихся предмета чрезвычайных правил.

«(3) Этот раздел вступит в силу после того, как этот акт станет законом, и истечет 1 января 2022 года».

Замедление роста у детей с глубокими нарушениями развития: новый подход к старой дилемме | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Уход за детьми с серьезными нарушениями развития может быть трудным и требовательным.Для детей, не посещающих амбулаторное лечение, с тяжелыми сочетанными неврологическими и когнитивными нарушениями все необходимое для жизни должно обеспечиваться опекунами, обычно родителями, и эти задачи усложняются по мере того, как ребенок вырастает до подросткового и взрослого возраста. Многие родители хотели бы продолжать заботиться о своем ребенке с особыми потребностями дома, но им это трудно сделать, поскольку ребенок увеличивается в размерах. Если бы можно было навсегда остановить рост, пока ребенок был еще маленьким, и ребенок, и родитель, вероятно, выиграли бы, потому что это облегчило бы вариант продолжения ухода в доме.Такой вариант может предоставить лечение ребенка высокими дозами эстрогена, начатое в раннем возрасте. Высокие дозы эстрогена подавляют рост и быстро ускоряют созревание эпифизарных пластинок роста, вызывая необратимое уменьшение размера после относительно короткого периода лечения. Мы представляем отчет о болезни и обсуждаем медицинские и этические аспекты такой стратегии вмешательства. Мы предлагаем, чтобы после надлежащего скрининга и информированного согласия этим детям была доступна терапия по подавлению роста, если их родители попросят об этом.

Американская педиатрическая академия недавно утвердила цель здоровых людей 2010 сократить количество детей и подростков с ограниченными возможностями в учреждениях коллективного ухода до нуля к 2010 году. ¹ Комитет Американской академии педиатрии / Секция по делам детей Группа инвалидов отмечает, что «большинство родителей хотят воспитывать своих детей с особыми потребностями в уходе за здоровьем дома» ^{1 (p507)} и поддерживает смещение акцента от стратегий размещения к постоянному планированию, «веря в то, что все дети, независимо от наличие инвалидности, принадлежность к семье.” ^{1 (p508)}

Однако уход за ребенком, не имеющим амбулаторного режима, с тяжелыми комбинированными нарушениями развития и когнитивными нарушениями может быть сложной задачей для родителей, особенно по мере того, как ребенок увеличивается в размерах. ² Трудности ухода за этими детьми — одевание, купание, подгузники, переход с кровати на инвалидную коляску, транспортировка — возрастают в геометрической прогрессии по мере того, как дети вырастают до подросткового и взрослого возраста. Несмотря на медицинские и технологические достижения, многие родители, которые хотели бы продолжать заботиться о своем ребенке с особыми потребностями дома, сталкиваются с трудностями в связи с физическими ограничениями, налагаемыми постоянным ростом.Достижение постоянного замедления роста, пока ребенок еще маленький и управляемый, устранит одно из основных препятствий на пути к семейной заботе и может увеличить время, в течение которого родители, обладающие способностями, ресурсами и склонностью заботиться о своем ребенке дома, могли бы справиться с этим. Сделай так.

Лечение высокими дозами эстрогена может достичь этой цели. В высоких дозах эстроген останавливает рост и ускоряет созревание эпифизарных пластинок роста. Этот комбинированный эффект должен привести к постоянному уменьшению размера после относительно короткого периода лечения.

В нашем учреждении мы начали такой протокол лечения для ребенка, который соответствует критериям тяжелого необратимого неврологического и когнитивного нарушения. Лечение было запрошено родителями и начато после тщательной консультации и проверки нашим институциональным этическим комитетом. Другие дети рассматриваются для лечения в рамках комплексной программы, которая включает осмотр педиатрами-специалистами в области эндокринологии, неврологии, развития, хирургии и этики.

В этой статье мы представляем случай ребенка, обсуждаем историю терапии замедления роста и приводим аргументы в пользу осторожного применения такой стратегии лечения у детей с тяжелыми нарушениями здоровья, не требующих амбулаторного лечения. Мы считаем, что укорочение роста этих детей может привести к положительному улучшению качества жизни как для ребенка, так и для опекуна, и предлагаем, чтобы в ситуациях, в которых родители просят о таком вмешательстве, это было осуществимо с медицинской точки зрения и оправдано с этической точки зрения.

Пациент — белая женщина в возрасте 6-7 месяцев, первоначально направленная в педиатрическую эндокринную службу для раннего пубертатного развития. Она была доношенным продуктом непримечательной беременности, за которой последовали неосложненные роды. После первого месяца жизни у нее начали проявляться симптомы гипотонии, проблем с кормлением, хореоатетоидных движений и задержки в развитии. Обширная последующая оценка специалистами в области неврологии, медицинской генетики и педиатрии развития не смогла выявить конкретную причину.В конечном итоге была диагностирована статическая энцефалопатия с выраженными глобальными нарушениями развития. В последующие годы ее развитие так и не продвинулось дальше младенческого. В возрасте 6 лет она не может сидеть, ходить и говорить. Питание зависит от гастростомической трубки. Тем не менее, она четко реагирует на других — голосом и улыбкой в ​​ответ на заботу и привязанность. Общее мнение специалистов, занимающихся ее лечением, заключается в том, что в будущем не будет значительного улучшения ее когнитивных или неврологических показателей.

С самого рождения за пациентом ухаживают на дому ее родители, оба из которых являются профессионалами с высшим образованием. У нее 2 здоровых брата и сестры. Несмотря на тяжелую инвалидность, она явно является неотъемлемым и очень любимым членом семьи.

Пациент, поступивший на эндокринную оценку, с 1-летним анамнезом развития лобковых волос и 3-месячным анамнезом роста груди. Родители были особенно обеспокоены ускоренным ростом, поскольку пациент перешел с 50-го на 75-й процентиль длины тела в течение предыдущих 6 месяцев.После некоторого исследования стало ясно, что начало полового созревания пробудило у родителей опасения за долгосрочное будущее их дочери. Родители особенно опасались, что продолжающийся рост в конечном итоге сделает для них невозможным уход за дочерью дома, несмотря на их сильное желание. Они были обеспокоены тем, что помощь, возможно, в конечном итоге придется «отдать в руки посторонних». Были также опасения по поводу осложнений полового созревания, особенно начала менструации.

После обширных консультаций между родителями и врачом был разработан план ослабления роста с помощью высоких доз эстрогена и уменьшения долгосрочных осложнений полового созревания в целом и побочных эффектов лечения в частности, путем выполнения гистерэктомии перед лечением.Поскольку схема лечения, замедляющая рост, является нетрадиционной и неизбежно вызывающей споры, дело было передано в наш институциональный комитет по этике. Комитет встретился с семьей, пациентом и врачами пациента и тщательно изучил причины, по которым семья обратилась с просьбой. После продолжительного обсуждения комитет пришел к консенсусу, что и запросы на уменьшение роста, и на гистерэктомию были этически уместными в данном случае. Комитет также признал, что, хотя это оправдано для этого пациента, замедление роста следует рассматривать у будущих пациентов только после тщательной оценки рисков и преимуществ в каждом конкретном случае.С этой целью были разработаны планы созыва междисциплинарной обзорной группы, в которую вошли педиатры-специалисты в области эндокринологии, неврологии, развития, хирургии и этики.

После операции без осложнений, пациент начал курс трансдермального эстрадиола в дозе 400 мкг в день. Каждые 3 месяца за ней наблюдают и тщательно контролируют рост, костный возраст, инсулиноподобный фактор роста I, уровни эстрогена и пролактина, а также тромботические факторы. Сейчас она проходит терапию чуть больше года и приближается к концу своего роста.На данный момент осложнений лечения не было.

История терапии замедления роста

Врачи давно поняли, что одним из последствий раннего полового созревания является его пагубное влияние на рост. У детей, подвергшихся преждевременному введению половых стероидов, окончательный рост взрослого человека серьезно снижается из-за ускорения созревания эпифиза (пластинки роста). ³ Чем раньше наступает период полового созревания, тем сильнее снижается окончательный рост. ⁴ Хотя и эстрогены, и андрогены ускоряют рост, в настоящее время принято считать, что эстроген является доминирующим гормоном в ускорении созревания скелета как у мальчиков, так и у девочек и, по-видимому, исключительно ответственен за слияние эпифизов и прекращение роста. ⁵

Эффект эстрогена на рост оказывается двухфазным. Хотя физиологические уровни эстрогена ускоряют рост (всплеск пубертатного роста), супрафизиологические дозы парадоксальным образом подавляют рост. ^{4 , 6 , 7} Механизм, с помощью которого высокие уровни эстрогена мешают росту, полностью не изучен, но может быть вызван, по крайней мере частично, подавлением эстрогеном инсулиноподобного фактора роста I (или соматомедина С). ), пептид, который опосредует стимулирующие рост эффекты гормона роста. ^{8 -10}

Неудивительно, что этот двухфазный эффект эстрогена в конечном итоге может быть использован терапевтически в ситуациях, когда считается желательным ослабление роста.Одной из таких групп были высокие девушки-подростки, желавшие свести к минимуму дальнейшее прибавление в росте. Первое применение высоких доз эстрогенов у девочек с конституционно высокий рост сообщил Goldzieher в 1956 году ¹¹ В последующие годы эта практика стала признанным, если несколько спорно, стратегия для ослабления роста в этих девушек, и многие доклады появились в литературе. ^{12 -15} Эта практика продолжается и по сей день, хотя и реже, несомненно, из-за уменьшения чувства стигмы, связанного с высоким ростом у женщин. ¹⁶ Большая часть того, что известно об эффективности и потенциальных побочных эффектах лечения высокими дозами эстрогена, получена из этих отчетов в этой популяции.

Соединения эстрогена, используемые для замедления роста, и используемые дозировки менялись с течением времени и варьировались в зависимости от региона. В Западной и Северной Европе инъекционные соединения эстрогена первоначально использовались, а затем были заменены пероральным стильбестролом и, в конечном итоге, пероральным этинилэстрадиолом (эстроген, наиболее часто используемый сегодня в пероральных контрацептивах).В Соединенных Штатах преимущественно использовался конъюгированный эстроген премарин (Wyeth Pharmaceuticals Inc, Филадельфия, Пенсильвания; комбинация различных эстрогенных соединений, полученных из мочи беременных лошадей). ^{12 , 13} Первоначально использовались дозы, превышающие физиологические в 10-15 раз (или то, что считалось таковым в то время), но в конечном итоге более умеренные дозы оказались столь же эффективными. ¹⁵ В большинстве случаев тяжелые прорывные кровотечения из матки возникали у девочек, принимавших только эстроген, и прогестин был добавлен в конце месячного цикла, чтобы вызвать нормальный менструальный цикл. ¹²

Хотя все отчеты заявляли о разной степени успеха в снижении взрослого роста, степень успеха была разной. Большинство сообщений о снижении роста взрослых составили от 2 до 10 см. ^{12 -14} В большинстве случаев лечение не начиналось до тех пор, пока девочки не достигли раннего подросткового возраста, и у многих уже была первая менструация (точка, при которой девочки, в среднем, уже достигли 93% своего конечного результата). взрослый рост). Неудивительно, что наибольшее снижение роста наблюдалось, когда лечение было начато раньше. ¹²

Какого снижения роста мы можем ожидать у маленьких детей, принимающих высокие дозы эстрогена? Без предварительного опыта мы можем только обоснованно предполагать, и это, очевидно, будет зависеть от возраста ребенка в начале лечения. Чем младше ребенок в начале лечения, тем больше снижение роста. Мы считаем разумным прогноз, например, что лечение, начатое у 5-летнего мальчика среднего роста и веса, может привести к сокращению конечной длины тела на 24 дюйма (60 см) и веса более чем на 24 дюйма. 100 фунтов (45 кг).Дети постарше и старше увидят меньший эффект.

Поскольку у нас нет прямого опыта лечения детей раннего возраста высокими дозами эстрогенов, трудно с уверенностью оценить возможные побочные эффекты и риски. У девочек-подростков, лечившихся от конституционального высокого роста, побочные эффекты, о которых сообщалось, включали тошноту, головную боль и прибавку в весе, но, как правило, они были легкими и практически никогда не являлись причиной для прекращения лечения.Сообщалось о гиперпролактинемии, но она обычно не имеет клинического значения и проходит после лечения. ¹⁷ Есть одно сообщение о девочке с пролактиномой после лечения высокими дозами эстрогена, но неясно, было ли это ранее существовавшим заболеванием. ¹⁸ В последнее время возникла обеспокоенность по поводу долгосрочного воздействия на фертильность у лечившихся девочек, ¹⁹ , но очевидно, что это не имеет отношения к нашему населению.

Последствия введения высоких доз эстрогена детям препубертатного возраста будут значительными.У мальчиков единственным вероятным внешним проявлением воздействия эстрогенов может быть развитие гинекомастии. У девочек будет быстрое развитие вторичных изосексуальных половых признаков, в первую очередь развития груди и маточного кровотечения. Маточное кровотечение можно контролировать с помощью комбинации одновременного лечения эстрогеном / прогестероном, но вероятны прорывные кровотечения. ²⁰ Хотя ежемесячные или ежеквартальные инъекции депо медроксипрогестерона ацетата часто используются для контроля менструаций у некоторых пациентов с тяжелыми нарушениями развития, ^{21 , 22} альтернативой для этих детей является гистерэктомия перед лечением, как это было сделано у нашей пациентки.

Пожалуй, здесь уместно сказать несколько слов о гистерэктомии. Гистерэктомия у детей, особенно у инвалидов, противоречива и неизменно связана с негативными коннотациями и историей принудительной «стерилизации». Но у этих детей с серьезными нарушениями и без реальных репродуктивных стремлений профилактическая гистерэктомия имеет несколько преимуществ в качестве дополнения к лечению высокими дозами эстрогенов. Эта одноразовая процедура устраняет осложнения менструального цикла и во многих случаях избавляет человека и его опекунов от затрат, боли и неудобств, связанных с инъекциями гормонов на протяжении всей жизни.Гистерэктомия также устраняет необходимость одновременного введения прогестерона во время фазы лечения, что потенциально снижает риск тромбоза. ^{23 , 24} Это также исключает возможность будущего рака матки и шейки матки. Когда яичники остаются на месте, гормоны продолжают вырабатываться, обеспечивая некоторую защиту от остеопороза. Риски этой хирургической процедуры у девочек препубертатного возраста и риски долгосрочных осложнений минимальны — конечно, они не превышают риск аналогичных процедур, которым многие из этих детей будут проходить в рамках своей медицинской помощи.Решение о выполнении гистерэктомии следует принимать осторожно, и этические (и юридические) соображения, важные при принятии этого решения, обсуждались в другом месте. ²⁵

Наиболее серьезной проблемой безопасности при лечении высокими дозами эстрогенов является риск тромбоза, чаще всего тромбоза глубоких вен. Повышенный риск развития тромбоза глубоких вен среди женщин, принимающих оральные контрацептивы, составляет от 2 до 5 раз, увеличиваясь с возрастом, хотя это все еще относительно редко. ^{26 , 27} Риск тромбоза также увеличивается среди женщин в постменопаузе, получающих гормональную терапию. ²⁸ Механизм, посредством которого эстроген увеличивает тромбообразование, не совсем ясен, но, вероятно, связан с его прямым воздействием на тромботические факторы. ^{29 -32} Хотя при лечении девочек-подростков высокого роста высказывались опасения по поводу риска тромбоза, ³³ сообщалось о нескольких реальных событиях.В комбинированных отчетах о более чем 700 девушках высокого роста, проходивших лечение в 2 разных центрах, был только 1 отчет о легком тромбозе глубоких вен у девушки с сильным семейным анамнезом. ^{14 , 15} Weimann and Brack ³⁴ также сообщили о случае тромбоза глубоких вен у девочки, которая перенесла артроскопию во время лечения.

Реальный риск тромбоза у детей с задержкой развития трудно оценить. С одной стороны, риск тромбоза у молодых кажется сниженным; с другой стороны, риск больше у тех, кто не амбулаторно.Некоторые данные свидетельствуют о том, что спастичность, не редкость в этой популяции, может обеспечить некоторую защиту от тромбоза. ³⁵ Риск также можно снизить, используя трансдермальный эстроген, который мы выбрали для нашего пациента, и выполнив гистерэктомию перед лечением, что устраняет необходимость в прогестероне. Риск у мальчиков, принимающих эстроген, вероятно, аналогичен риску у девочек. ³⁶

Нет никаких сомнений в том, что рост может быть значительно замедлен с помощью высоких доз эстрогена, особенно если это делается у пациентов в раннем возрасте.Но так ли должно быть? Отвечает ли такое вмешательство интересам этих детей?

Существуют веские исторические причины для осторожного подхода к любым вмешательствам, направленным на лиц с нарушениями развития. Жестокое обращение с этой группой населения в прошлом хорошо задокументировано. Например, в конце 19-го и начале 20-го веков многие люди с умственной отсталостью (или считавшиеся умственно отсталыми) подвергались принудительной стерилизации из-за убеждения, что они генетически «непригодны» и передадут свои «дефекты». »Для будущих поколений. ^{37 , 38} Во многих случаях эти люди были способны жить самостоятельно, вступать в брак и растить детей. Эти решения были основаны не на наилучших интересах пациента, а, скорее, на предполагаемых интересах общества и, в некоторых случаях, на интересах родителей или опекунов.

Необходимо помнить уроки этих и других злоупотреблений, но прошлые злоупотребления не должны удерживать нас от изучения новых методов лечения, которые могут принести пользу.Популяция, которую мы предлагаем лечить, — дети, подобные нашему пациенту с глубокими когнитивными и неврологическими нарушениями, которые не могут лечиться в амбулаторных условиях и полностью зависят от других во всех нуждах, — отличается от детей с легкими и умеренными нарушениями. Тем не менее, мы осознаем озабоченность по поводу ненадлежащего применения этих процедур у детей с менее тяжелыми формами инвалидности. Для защиты от произвольного применения терапии, ограничивающей рост, кажется целесообразным, даже, возможно, необходимым, чтобы существовал формальный механизм для обеспечения надлежащего применения лечения.В нашем учреждении мы собираем междисциплинарную группу, состоящую из педиатров-специалистов в области эндокринологии, неврологии, развития, хирургии и этики, для рассмотрения каждого случая по существу. Эта же группа также внимательно рассмотрит, подходят ли какие-либо дополнительные процедуры, такие как гистерэктомия, и соответствуют ли они интересам ребенка. В идеале этот подход можно сочетать с протоколом исследования, одобренным наблюдательным советом учреждения. Замедление роста следует рассматривать только после тщательного рассмотрения рисков и преимуществ для каждого пациента в индивидуальном порядке.

При принятии решения о этической целесообразности замедления роста у таких детей необходимо учитывать два основных момента. Во-первых, приносит ли пациенту пользу замедление роста? Во-вторых, вредит ли пациенту замедление роста? Таким образом, вопрос заключается в том, есть ли разумные основания ожидать улучшения качества жизни у ребенка, не занимающегося амбулаторным лечением, с серьезными нарушениями развития и с каким риском?

Основным преимуществом замедления роста является возможность сделать уход за ребенком менее обременительным и, следовательно, более доступным.Человека меньшего размера не так сложно перемещать и переносить с места на место. Хотя это может показаться преимуществом, которое достается опекунам, а не ребенку, оно также предлагает несколько явных преимуществ для ребенка. Ребенка, которому легче двигаться, по всей вероятности, будут перемещать чаще. Легкость передвижения означает большую стимуляцию, меньше медицинских осложнений и больше социального взаимодействия. Физический контакт между родителем и ребенком, скорее всего, будет более прямым и личным, без необходимости использования подъемных приспособлений или других приспособлений.Более легкое перемещение и перевод также повышает вероятность того, что ребенка будут вовлекать в семейные мероприятия и семейные прогулки.

Наконец, как мы уже утверждали, родители часто хотят продолжать заботиться о старшем ребенке, но оказываются не в состоянии справиться с физическими требованиями по мере того, как их ребенок вырастает до взрослых размеров. Хотя размер может быть не единственным соображением, и не все родители выберут этот вариант, замедление роста может предложить некоторым родителям, по крайней мере, возможность продлить время, в течение которого они могут заботиться о своем ребенке дома, в то время как в противном случае могут быть помещены в специализированные учреждения или приемные семьи быть единственной альтернативой.

По всем этим причинам замедление роста у неопытного ребенка с тяжелыми нарушениями развития кажется взаимовыгодным для лиц, осуществляющих уход, и для пациента. Похоже, что нет конфликта между интересами родителей и интересами ребенка.

Установив вероятную выгоду для небольшого роста, второе соображение вытекает из этического принципа непричинения вреда, primum non nocere , «не навреди.«Может ли замедление роста причинить вред этим детям?

Следует учитывать несколько потенциальных вредов. Уже упоминалось о возможных медицинских побочных эффектах высоких доз эстрогена, наиболее значительным из которых является риск тромбоза. Хотя это реальные риски, они не кажутся чрезмерными и, вероятно, не намного превышают риски аналогичных методов лечения, используемых в этой популяции для контроля менструации или предотвращения беременности.

Можно ли себе представить вред этой популяции от простой малости? Очевидно, что рост и нормальный рост имеют социальную ценность для большинства людей.Рост был связан с повышением социального статуса, большей оплатой труда, большим успехом в привлечении партнера и другими социальными преимуществами. ³⁹ Тем не менее, ребенок с тяжелыми физическими недостатками, не имеющий амбулаторных навыков, — это не тот, кто испытает эти преимущества высокого роста и, следовательно, не потерпит их потери, если останется невысоким. Для человека, который никогда не сможет иметь работу, завязать романтические отношения или взаимодействовать во взрослом возрасте, трудно представить, насколько меньший размер будет социально невыгодным.

Кто-то может возразить, что меньшие размеры могут повлиять на то, как другие люди взаимодействуют с пожилым инвалидом, возможно, они будут относиться к этому человеку как к ребенку, а не как взрослому. Хотя это может быть важной проблемой для невысокого взрослого, способного к нормальному взаимодействию со взрослыми, маловероятно, что такая «инфантилизация» нанесет вред человеку, чьи умственные способности всегда останутся такими же, как у маленького ребенка. Фактически, для человека с младенческим возрастом меньший рост на самом деле может представлять собой преимущество, потому что другие, вероятно, будут с большей вероятностью взаимодействовать способами, более соответствующими возрасту развития этого человека.

Таким образом, вред, связанный с замедлением роста для лиц с тяжелыми нарушениями развития, в первую очередь связан с медицинскими рисками лечения. Эти риски не кажутся необоснованными и не выходят за рамки рисков других медицинских вмешательств, которым подвергаются эти дети.

Желание родителей добиться замедления роста для постоянно не передвигающегося ребенка с глубокими нарушениями развития, неврологическими и когнитивными нарушениями могло бы показаться разумным и понятным.Мы утверждали, что можно убедительно доказать, что такое лечение принесет ребенку пользу, что риски причинения вреда ограничиваются побочными эффектами терапии и что такие риски не намного превышают риски других стандартных медицинских вмешательств.

Чтобы предотвратить возможность злоупотреблений и обеспечить безопасное введение и последующее наблюдение за терапией, мы предлагаем, чтобы лечение продолжалось только после оценки детского специалиста по неврологическому развитию и под наблюдением детского эндокринолога, предпочтительно после проверки этических норм учреждения. комитет или в контексте исследования, рассмотренного наблюдательным советом учреждения.Родители должны быть осведомлены о рисках и неопределенностях нового, непроверенного медицинского вмешательства. При наличии этих мер предосторожности мы предлагаем, чтобы такое лечение было этичным и осуществимым и должно было быть вариантом, доступным для родителей.

Для корреспонденции: Дэниел Ф. Гюнтер, доктор медицины, магистр медицины, отделение детской эндокринологии, отделение педиатрии, Детская больница и региональный медицинский центр, 4800 Sand Point Way NE M1-3, Сиэтл, Вашингтон 98105 ([email protected]).

Принята к публикации: 2 марта 2006 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Гюнтер и Дикема. Сбор данных : Гюнтер и Дикема. Составление рукописи : Гюнтер и Дикема. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Гюнтер и Дикема. Административная, техническая и материальная поддержка : Гюнтер и Дикема. Научное руководство : Гюнтер и Дикема.

Тамдруп E Преждевременное половое развитие: клиническое исследование 100 детей. Спрингфилд, Иллинойс Чарльз Томас 1961;

Reilly PR Хирургическое решение: история принудительной стерилизации в США. Балтимор, издательство Md Johns Hopkins University Press, 1991;

четырехлетних институтов, вакансий в Северной Америке

Расширьте область поиска

Уточните поиск

• Размещение информации Тип должностиПостоянный преподаватель Рабочее званиеРадиолог — Скелетно-мышечная визуализацияНомер должности Тип назначенияОткрытый ранг Заработная плата

• Сведения о должности Должность заместителя декана по материаловедению и инженерным технологиям Код вакансии / контрольный номер L6a / 17/6: 001 Статус должности

• Сведения о публикации Номер заявкиGA00117 Должность Ассистент — тренер по успеху первокурсников школы Брайан Позиция EclassGF — Плата для выпускников с фиксированной ставкой

• Место работы: Колумбус Тип работы: Неполный рабочий день Опубликованные данные: 2020-09-18 Треб: R4509 Описание работы Краткое описание Университет Святого Лео в настоящее время ищет

• Место работы: Колумбус Тип работы: Неполный рабочий день Опубликованные данные: 2020-09-16 Треб: R4502 Краткое описание вакансии Университет Святого Лео в настоящее время ищет

• ->

Спустя год Тапол сообщает о 61 смертельном исходе и 1013 арестах во время митингов папуасских антирасистов — National

Tapol, британская правозащитная НПО, недавно сообщила о количестве смертей, ранений и арестов, произошедших во время протестов против расизма в Папуасе и Западном Папуане в августе прошлого года.

«Сегодня отмечается первая годовщина восстания в Западном Папуа, которое охватило 22 города в Западном Папуа, 17 городов в Индонезии и три города за рубежом с 19 августа по 30 сентября 2019 года», — говорится в пресс-релизе на своем веб-сайте в среду. .

Тапол сообщил, что по меньшей мере 61 мирный житель погиб во время протестов, 35 из которых были коренными папуасами. Среди погибших папуасов 30 умерли от пулевых ранений, а остальные пять умерли от ножевых ранений.

НПО также сообщила, что не менее 287 мирных жителей получили ранения в результате насилия. Полиция также арестовала 1013 человек, в том числе 133 политических заключенных, 22 из которых были обвинены в государственной измене и приговорены к тюремному заключению на срок от шести месяцев до 10 лет.

Читайте также: Папуасские активисты радуются отбытию тюремного заключения за государственную измену

В их число входят семь человек, известных как семерка Баликпапан — Бухтар Табуни, Ферри Комбо Ирванус Уропмабин, Хенгки Хилапок, Агус Косай, Стеванус Итлей и Александр Гобай — которые были приговорены к тюремному заключению на срок от 10 до 11 месяцев.

На вопрос, могут ли они подтвердить данные по телефону The Jakarta Post в среду, национальная полиция ответила, что будет искать дополнительную информацию по этому поводу. «В противном случае я изложу свой ответ в пресс-релизе», — заявил представитель Национальной полиции Инсп. — сказал генерал Арго Ювоно.

Координатор по правовым, политическим вопросам и вопросам безопасности Mahfud MD не ответил на запрос Post о комментариях.

Кроме того, Тапол заявил, что в ходе протестов было перемещено в общей сложности 22 800 гражданских лиц, в том числе 6000 студентов-папуасов на Яве и других местах, которые вернулись на свою родину.На сегодняшний день не менее 2000 из этих студентов остались учиться в Папуа.