Разное

Wtp reason 2019: WeThePeople REASON 20.75 2019. Велосипеды BMX Каталог. Триал-Спорт.

WeThePeople REASON 20.75 2019. Велосипеды BMX Каталог. Триал-Спорт.

вид спортаБегВелосипедыЙогаКоньки ледовыеКоньки роликовыеЛыжи беговыеЛыжи горныеПлаваниеСамокатыСёрфингСкейтбордыСноубордыТуризм

категорияснаряжениеодеждаобувьоптиказащитааксессуарызапчастиинструменты

адаптер для заправки картриджаадаптерыадаптеры для крепления чехлаадаптеры для накачки колесаамортизаторы задние для велосипедааптечкибагажники автобагажники для велосипедабазыбалаклавыбаллоны газовые туристическиебаллоны для накачки колесабанданыбанданы многофункциональныебатареи аккумуляторныеблины вратаряболты комплектботинки внутренниеботинки для беговых лыжботинки для горных лыжботинки для сноубордаботинки зимниеботинки с кошкамиботинки треккинговыебрюкибрюки короткиебрюки легкиебрюки термобельебрюки утепленныеварежкиварежки с подогревомвёдра складныевелосипеды BMXвелосипеды беговелывелосипеды горныевелосипеды горные с электроприводомвелосипеды круизерывелосипеды прогулочныевелосипеды прогулочные с электроприводомвелосипеды складныевелосипеды шоссейныеверевки динамическиеверевки статическиевизоры для шлемавизоры игрокавилкивилки для велосипедавинтывинты комплектвкладыши для спального мешкавтулки для велосипедавтулки комплектвыжимки для цепивыносы рулягамакигамашигерметики для колёсгермоупаковкигетрыгидраторыгиророторыгорелки туристическиегребёнкидатчики для велокомпьютерадатчики сердцебиениядатчики скорости педалированиядержателидержатели для велокомпьютеровдержатели для велосипедовдержатели для телефонадержатели для флягидержатели для щеткидержатели переключателядержатели ручки переключателядержатели тормозовдетали для крепленийдиски для балансадиски для крепленийдиски тормозные для велосипедадоски тренировочныедоски тренировочные для скалолазаниядуги комплект ремонтныйдуши походныеемкости для водыжилетыжилеты защитныежилеты с подогревомжилеты спасательныезаглушки рулязажимы для верёвкизажимы для самокатовзакладки альпинистскиезаклепкизамкизамки для багажазамки для велосипедазамки для цепизатяжки для коньковзацепки комплектзацепки подвесныезащита голенизащита голеностопазащита грудизащита для втулкизащита дна палаткизащита звездызащита коленазащита колена и голенизащита комплектзащита локтязащита на запястьезащита на палкизащита перазащита плечзащита подбородказащита предплечьязащита рамы комплектзащита спинызащита шатуназащита шеизвезды для велосипедазвонкизеркала на рульзолотники для ниппеля велосипедаинструменты комплекткабели для велокомпьютеровкамеры для велосипедакамни абразивныекамусы для лыжкамусы для сплитбордовканторезыкарабины альпинистскиекаретки для велосипедакарманы дополнительные для палаткикартриджи комплект для заправкикартриджи многоразовыекартриджи одноразовые комплекткассетыкассеты для велосипедакастрюликедыкепкиклинья для фиксации ремешкаклипсыключиключи комплектключи комплект для велосипедаклюшки хоккейныековрики для йогиковрики комплект ремонтныйковрики надувныековрики туристическиекозырек для шлемакозырьки для шлемаколёса велосипедныеколёса велосипедные комплектколёса для лонгборда комплектколёса для лыжероллеровколёса для роликовых коньков комплектколёса для самокатовколёса для скейтборда комплектколодки тормозные дисковые велосипедныеколодки тормозные ободныеколонки рулевые велосипедаколпачки на ниппельколышкикольца для палоккольца для пилатесакольца проставочныекомплект ремонтныйкомплекты для йогикомплекты для накачки колесакомплекты для пилатесакомплекты для сплитбордовкомплекты мячиков для терапии руккомплекты ремонтныекомплекты трансмиссии для велосипедакомплекты тросиков и рубашек тормозакомпьютеры для велосипедаконьки мягкиеконьки роликовыеконьки фигурныеконьки хоккейныекорзины для велосипедакосметика велосипедная комплекткостюмыкостюмы гоночныекостюмы спортивныекофтыкофты термобельекофты флисовыекошелькикошки ледовыекрепежи для плавниковкрепления для беговых лыжкрепления для горных лыжкрепления для сноубордакрепления для сплитбордакрепления для фонарякрепления для шлема на рюкзаккрепления для экшн-камерыкровати надувныекроссовкикружкикрылья велосипедныекрылья велосипедные комплекткрылья для лыжероллеров комплекткрылья комплекткрышки для кассетыкрышки для рулевой колонкикупальники пляжныекурткикуртки ветрозащитныекуртки защитныекуртки легкиекуртки пуховыекуртки с подогревомкуртки утепленныелампа туристическаялампы туристическиелапки для палоклеггинсыледобуры альпинистскиеледорубы альпинистскиелезвия для коньковленты для клюшекленты ободныелесенкилинзы для очков маскалинзы для солнечных очковлипучкилишиложкилонгбордылонгборды минилопаты лавинныелыжероллерылыжи беговыелыжи беговые комплектлыжи горныелыжи горные комплектмагнезия для скалолазаниямагниты для велокомпьютерамази лыжныемайкимаскимаски ветрозащитныемасла для амортизаторовмасла для вилокмасла для тормозных системмебель кемпинговая комплектмешки для магнезиимешки компрессионныемешки спальныемискимолотки скальныемонтажкимонтажки комплектмячи для балансанакидки от дождянакладки для скольжениянакладки защитные для шлеманакладки сменные для подошвынаконечники для палокнаконечники рубашки переключателянаконечники рубашки тормозанаконечники тросика переключателянаконечники тросика тормозанапильникинарукавникинасосынасосы для велосипеданатяжители цепиниппелиниппели велосипедные для бескамерной установкиниппели велосипедные для спицыноскиобмотки руляобода для велосипедаосиоси для втулкиоси комплектотверткиоттяжки альпинистскиеоттяжки для палаткиочистителиочистители для велосипедаочистители для цепиочки маскиочки солнцезащитныепалатки туристическиепалки для беговых лыжпалки для горных лыжпалки для лыжероллеровпалки для скандинавской ходьбыпалки треккинговыепегипедали для велосипедапереключатели скоростей велосипедаперчаткиперчатки велосипедныеперчатки для беговых лыжперчатки с подогревомперчатки хоккейныепетли страховочныеплавкиплавникипластыриплатформы для крепленийплатьяплиты газовые туристическиеповязки на лобподкладки сменные для шлемаподножки для велосипедаподушки туристическиеподшипники комплектпокрышки для велосипедаполиролиполовникиполотенцаполотенца для коврикапосуда для туризма комплектприборы столовые для туризма комплектпропитки водоотталкивающиепропитки дезодорантыпропитки комплектпрофили для беговых лыжпружины заднего амортизаторапряжкиразвескирамы велосипедныерамы для роликовых коньковрастиркарастиркиремешкиремешки для гамашремешки для ковриковремешки для ледового инструментаремешки для палокремниремни для креплениярепшнурырога на рульроликироллы для терапии стопрубашкирубашки переключателярубашки с коротким рукавомрубашки тормозарули для велосипедаручки дистанционного управленияручки для палокручки переключателяручки руляручки тормозарюкзакирюкзаки для роликовых коньковрюкзаки лавинныесалфетки для очковсамокатысандалиисанки ледянкисвязки для беговых лыжседла для велосипедасетка для крепления багажасетки для лампсетки москитныесиденья для перевозки детейсиденья надувныесиденья пенныесистемы страховочныесистемы шнуровкискейтбордыскребкисмазки для цепи велосипедасмазки консистентныесмывкисноубордыспицы для велосипедасплитбордыспреи против запотеваниястаканыстаканы хоккейныестекла для лампстелькистельки с подогревомстенды для сборки велосипедастойки для тентастолы туристическиестропы универсальныестулья туристическиестяжки эксцентриковыестяжки эксцентриковые комплектсумкисумки для аптечкисумки для ботиноксумки для веревкисумки для коньковсумки на багажниксумки на пояссумки на рамусумки на рульсумки подседельныесумки хоккейныетарелкитенты туристическиетермобелье комплекттермосытопытормоза дисковые для велосипедатормоза для коньковтормоза для крепленийтормоза ободныетрещоткатрещоткитросики гиророторатросики переключателятросики тормозатрубкитрусы термобельетрусы хоккейныетуфли велосипедныетуфли скальныеудлинители ремня для очковуплотнители для визораупоры для ледового инструментаупоры резиновые для крепленияуспокоители цепиустройства для чистки цепиустройства зарядныеустройства переговорные комплектустройства страховочныеутяжелители для рукфиксаторы для карабиновфиксаторы для колецфиксаторы для палокфляги питьевыефонарифонари для велосипедафонари туристическиефутболкифутболки с воротникомфутболки с длинным рукавомхомуты подседельныецепи для велосипедачайникичехлы для беговых лыжчехлы для велосипедачехлы для горных лыжчехлы для коврикачехлы для лыжероллеровчехлы для очковчехлы для рюкзакачехлы для сноубордачехлы для телефоначехлы для шлемачехлы на ботинкичехлы на велотуфличехлы на лезвия коньковшайбышайбы хоккейныешапкишапки для плаванияшарфышатунышатуны комплектшезлонгишипы для обувишипы для обувных насадокшипы для педалей комплектшкуркишлемышлемы велосипедныешлемы для катания на роликовых конькахшлемы хоккейныешнур для дугшнуркишнурки для коньковшнурки для очковшортышорты велосипедныешорты защитныештыри подседельныещеткищетки комплектыщиткищупы лавинныеэкраны ветрозащитныеэлементы питанияэспандерыюбкиякоря

30 seven360 Degrees4KAADActive LeisureAdidasAlexrimsAll TerraAlpinaAreaArisunAsicsATIAtomicAvidAxiomBakodaBataleonBauerBickertonBionBlackspireBladerunnerBlizzardBluesportBorealBraveBrikoBrooksBuffBulaBulletCannondaleCarreraCCMChanexChaoyangChargeChilliChinookCicloCleaveClimb XClimbing TechnologyCloudveilCodebaCombatCorratecCouloirCraghoppersCrankBrothersCrowCSTCycledesignD2bDalbelloDCDia-CompeDiamondDRDrakeDT SwissDuffsDynastarE ThirteenEagleEasternEastonEclatEclipticEdeaEiderElementEmmegiEndeavorEnduraEskaEurotrailEVFExelFabricFerlandFischerFive TenFizikFlashFOXFreetimeFSAFunscooFuseGaiamGarmontGlobeGonsoGordiniGoSystemGTHADHayesHeadHell is for HeroesHuckeIcebreakerIndependentIndianaIzjevskie KovrikiJamisJoytechK2KarrimorKEDKefasKendaKermaKidneykarenKMCKoozerL1LafumaLangeLazerLekiLelumiaLevelLicornLineLoefflerLolёLookLooplineLowaMaceMach 1MadridMagicshineMammutMangoManitouMarkerMarzocchiMDCMedalistMerinopowerMetoliusMetropolisMichelinMicroSHIFTMilletMongooseMons RoyaleMotorexMRPNecoNHSNirveNitroNomisNorcoNordicaNorthcapeNorthwaveO-SynceObermeyerOktosONE IndustriesOne WayOntarioOptiwaxOrageOutleapPallasPillarPOCPolaroidPowderhornPranaPremiumPrinceton TecPro FeetPro WheelQloomRadioRaidenRebel KidzReebokReverseRexRichmanRideRiedellRisportRitcheyRockRockShoxRodeRoecklRollerbladeRome SDSRossignolRottefellaRoxyRSTRustySalomonSaltSamoxSauconySaxifragaSchoeffelSchwalbeScreamerSDGSea to SummitSelle ItaliaShimanoSinnerSixSixOneSkullcandySlegarSlideSmithSnoliSombrioSpeed StuffSpineSportalmSPRISpringyardSpyderSR SuntourSramStarStencilStormSun ValleySunRaceSuper.NaturalSupraSwitchbackSwixTakeyaTektroTempestaTevaTiogaTisaTokoTorspoTouristTrailsideTravelSafeTrekkoTrial-SportTruvativTSGTurtle FurTwentyUbikeUFOUSD ProVansVettaVokulVPWall ActiveWarriorWASPcamWellgoWestbeachWeThePeopleWoodmanWTBXposureYBNYokoZeropointZippZoot

20222021/202220212020/202120202019/202020192018/201920182017/201820172016/201720162015/201620152014/201520142013/201420132012/201320122011/201220112010/201120102009/201020092008/200920082007/200820072006/200720062005/200620052004/200520042003/200420032002/200320022001/200220012000/200120001999/20001999

BMX велосипед Wethepeople Reason 20.75″ (2019)

Велосипед Wethepeople Reason 2019

В 2019 году WeThePeople Reason стал настоящей мечтой для каждого стрит-райдера! Собранный на основе рамы из хромолибдена 4130, полностью на промах и aftermarket запчастях, а так же сразу имеет фрикостер с завода! В комплекте с юркой геометрией, 4-ех элементым рулем, 4-мя хабгардами и 2-мя пегами этот малыш заставит облизнуться даже владельцев кастомных байков!

Технические характеристики:

Рама     full 4130 crmo, tapered SS and CS, with removable brake pivots & guides
Вилка     Жесткая, SALTPLUS “Reason” fork, full 4130 crmo , butted crmo steerer, 28mm offset
Обода     Передний: SALT «Valon” 36mm single wall rim, 36h Задний: SALTPLUS “Summit” 36mm double wall rim, 36h
Втулки     SALT “EX” hub, sealed bearing, 3/8”s axle, 36h / SALTPLUS “VERTEX» freecoaster hub, full sealed, 9t, 14mm axle, 36h, RSD
Спицы     Stainless Steel, 14g
Покрышки     SALTPLUS “Burn” 2.40″ front / 2.30″ rear
Тормоза     Ободной (V-brake)
Тормозные ручки     SALT “AM” alloy brake lever
Система шатунов     SALTPLUS “Solidus” CNC machined 6061-T6 alloy, 25t sprocket
Каретка     SALT “Mid” 19mm, press fit, sealed bearing
Цепь     SALT “AM” chain, 510h type
Кассета     9t, 1pc freecoaster driver, sealed bearing, RSD
Руль     SALTPLUS «HQ» 4pc» full 4130 crmo bar
Рулевая     SALT “PRO” int. headset, sealed bearing
Грипсы     WETHEPEOPLE “Remote” flangeless grips, super soft rubber
Вынос руля     SALT “ZION” top loading stem, 50mm reach
Седло     ECLAT «BIOS» fat padded Pivotal seat
Подседельный штырь     SALT «AM» Pivotal seat post
Подседельный зажим     integrated seat clamp
Педали     WETHEPEOPLE “Logic”, nylon/fiberglass pedals
Вес     12,5-13 кг
Размеры     20.75″ (20″)
Цвет     matt black


Отзывов (0)

Написать отзыв

Нет отзывов об этом товаре.

BMX BMX Велосипед WETHEPEOPLE Reason

Стиль катания Задняя втулка SALT “AM” cassette hub, sb, 9t, 14mm axle, 36h
Рама 4130 crmo down tube, top tube & chain stays, tapered top tube Драйвер 9t 1pc cassette driver, sealed bearing
Вилка SALTPLUS “HQ» fork, full 4130 crmo, 1pc formed crmo steerer Педали SALTPLUS «Forum» nylon/fiberglass pedals
Руль full 4130 crmo bar Пеги SALT “AM” steel pegs (1 pair)
Вынос SALT “AM” top loading stem, 50mm reach Грипсы SALT “Raptor” grips
Шатуны SALT “AM” tubular 3pc crank crmo 170mm, 8 spline Цепь SALT “AM” chain, 410H type
Звезда SALT “Pro” 6061 T6 alloy, 25t sprocket Рулевая SALT “AM-v2” int. headset, sealed bearing
Седло ?CLAT “Unify” fat padded combo seat Гироротор
Подсидел Каретка SALT “Mid Size” BB, press fit, sealed bearing
Обода SALT “Valon” rim, aero single wall/SALTPLUS “Summit” straight double wall Спицы
Покрышки SALT tires “Pitch Mid” 2.3″ front / “Pitch Flow” 2.2” rear Тормоза SALT “Moto-v2” alloy u-brake rear
Передняя втулка SALT “Epert” hub, sealed bearing 3/8”s, female bolt, 36h Тормозные ручки SALT “Moto-v2” alloy brake lever
    Гарантия

Байк Wethepeople Reason (2019)

СПЕЦИФИКАЦИИ
Рама: цельная из хромомолибдена 4130, конусная из нержавеющей стали и углеродистой стали, со съемными тормозными осями и направляющими

Вилка: вилка SALTPLUS «EX», полная, 4130 хромомолибден, шток из формованного хромомолибдена, 1 шт., смещение 28 мм

Слитки: SALTPLUS «HQ», 4 шт., полные слитки 4130 хромомолибден 

Рукоятки: WETHEPEOPLE «Дистанционные» бесфланцевые рукоятки, сверхмягкая резина

Шток: SALT «ZION» с верхней загрузкой, вылет 50 мм

Гарнитура: SALT «PRO» внутр. рулевая колонка, герметичный подшипник

Гироскоп: отверстия для съемных язычков гироскопа

Рычаг: Тормозной рычаг из сплава SALT «AM»

Тормоза: ÉCLAT «Talon» из сплава U-задний тормоз

Шатуны: квадратный профиль SALT «REVO», 3 шт. 4130 хромомолибден, 165 мм, 8 шлицов

BB: SALT «Mid» 19 мм, прессовая посадка, герметичный подшипник

Педали: WETHEPEOPLE «Logic», педали из нейлона/стекловолокна

Цепь: Цепь SALT «AM», 510h, тип

Звездочка SALTPLUS «Solidus», обработанная на станке с ЧПУ, сплав 6061-T6, звездочка 25 т

Драйвер: 9 т, 1 шт., фрикостер, закрытый подшипник, RSD

Передняя ступица: Ступица SALT «EX», герметичный подшипник, ось 3/8”, 36 ч

Задняя втулка: SALTPLUS «VERTEX», полностью герметичная, 9 т, ось 14 мм, 36 часов, RSD

Защитные кожухи: SALTPLUS «PRO» Защитные кожухи из нейлона/стекловолокна x4

Передний обод: SALT «Valon» 36мм одностенный обод, 36h

Задний обод: SALTPLUS «Summit» 36 мм с двойными стенками, 36 часов

Сиденье: Pivotal сиденье ECLAT «BIOS» с толстой подкладкой

Подседельный штырь: SALT «AM» Поворотный подседельный штырь

Зажим седла: встроенный зажим седла

Шины: SALTPLUS «Burn» 2.40 дюймов спереди / 2,30 дюйма сзади

Колышки: стальные штифты SALT «AM» (x2), длина 4,15 дюйма

Вес: 12,59 кг / 27,59 фунтов (вес с колышками)

Артикул ВПБК150-19
Торговая марка Wethepeople
Транспортировочный вес 16.0000 кг
Транспортировочная ширина 0,010 м
Транспортировочная высота 0.010м
Транспортировочная длина 0,010 м
Транспортировочный куб 0,000001000 м3

Wethepeople 2019 REASON Matt Pastel Yellow

Здесь вы можете настроить файлы cookie по категориям в соответствии со своими предпочтениями.

Технические файлы cookie необходимы для правильного функционирования веб-сайта и всех предлагаемых им функций.Они отвечают, в том числе, за хранение товаров в корзине, отображение списка избранных товаров (почтовый ящик), применение фильтров, процесс покупки и сохранение настроек конфиденциальности. Мы не требуем вашего согласия на использование технических файлов cookie на нашем веб-сайте. По этой причине технические файлы cookie нельзя деактивировать или активировать по отдельности.

Рекламные файлы cookie используются нами или нашими партнерами, чтобы мы могли отображать подходящий контент или рекламу как на нашем веб-сайте, так и на веб-сайтах третьих лиц.Благодаря этому мы можем создавать профили на основе ваших интересов, так называемые псевдонимизированные профили. На основании этой информации, как правило, сразу вас идентифицировать не удается, поскольку используются только псевдонимизированные данные. Если вы не дадите согласие, вы не будете получать контент и рекламу, соответствующие вашим интересам.

Аналитические файлы cookie позволяют нам измерять эффективность нашего веб-сайта и наших рекламных кампаний.Они используются для определения количества посещений и источников посещений нашего веб-сайта. Мы обрабатываем данные, полученные с помощью этих файлов cookie, в обобщенном виде, без использования идентификаторов, указывающих на конкретных пользователей нашего веб-сайта. Если вы отключите использование аналитических файлов cookie в отношении вашего посещения, мы потеряем возможность анализировать производительность и оптимизировать наши действия.

Мы также используем файлы cookie и другие технологии, чтобы адаптировать наш бизнес к потребностям и интересам наших клиентов и подготовить для вас исключительный опыт покупок.Используя персонализированные файлы cookie, мы можем избежать объяснения нежелательной информации, такой как неуместные рекомендации продуктов или бесполезные специальные предложения. Кроме того, использование персонализированных файлов cookie позволяет нам предлагать вам дополнительные функции, такие как рекомендации продуктов, адаптированные к вашим потребностям.

2020 We The People Reason Review — лучший блог BMX

Велосипед Reason Reason 2020 Wethepeople — это все, что вы ожидаете от высококачественного велосипеда WTP BMX.Созданный с учетом уличной езды, Reason имеет стабильную геометрию, подножки, защиту ступицы и многое другое. При цене чуть более 600 долларов он прослужит вам долгое время.

Особенности

Изображения с сайта WTP https://wethepeoplebmx.de/bikes/reason

Обзор

Сенсационный уличный воин фристайла для опытных райдеров и новичков. полная сборка с использованием стали CrMo для достижения оптимального баланса между прочностью и малым весом.Превосходящий достижения современной конструкции рамы, этот отзывчивый и простой в обращении велосипед имеет короткие нижние перья 12,75 дюйма и более крутой 22-миллиметровый вылет вилки. Характеристики создания и управления Reason ощущаются и управляются на том же исключительном уровне, что и гонщики WeThePeople Pro Феликс Прагенберг и Дэн Крук.

Качественные компоненты от Salt, Saltplus и Éclat

Уличный шредер This Reason от WeThePeople оснащен превосходными компонентами, позволяющими прыгать с бедер, уверенно спускаться по лестнице и перемалывать перила с невероятным контролем и стабильностью.Чтобы помочь этой поездке в ее стремлении к господству, он оснащен трехкомпонентными шатунами Salt Revo, рулями, полностью изготовленными из хромомолибдена, тормозами Éclat, шинами Saltplus Burn 2,35 дюйма и запасом качественных запчастей от Salt и Éclat, которые делают этот мотоцикл определенным. вариант для вашей следующей поездки на высшем уровне. Кроме того, он оснащен задней втулкой Salt Pro Freecoaster, которая позволяет легко, плавно и стильно переходить на фейки по мере перехода от функции к функции при движении назад.

от: Цепная реакция

Характеристики

Цена

609 долларов.95

цвета

Specs

3 Specs

Рычаг тормоза Amoke Ryver Rever нижний кронштейн: соли середины 19 мм, пресс посадка, герметичный подшипник
CRMO: Full 4130 CRMO, конические SS и CS, со съемными тормозными пивотами и гидами
Вилка: Saltplus причина вил, полный 4130 CRMO, Butted Crmo Stereer , 22 мм Offset
баров: Saltplus HQ 4PC «Full 4130 CRMO Bar
Reviss: Wethepeople Remote Francealment Greats, Super Soft Rublic
Стебель: Соль Zion Top Load Boy, 50 мм достичь
Гарнитура: Salt Pro внутр.Гарнитура, запечатанный подшипник
Gyro: отверстия для съемных гироскозов
тормоза: ECLAT TALON сплава U-тормозной задний
Cranks: соли REVO квадратный профиль, 3шт 4130 CRMO, 165 мм, 8-стр
педали: Wethepeople Logic, нейлон / стекловолокна
Цепочка: соли AM CHIC, Z1 Тип
звездочка: Saltplus CONDUS CNC обработанные 6061-T6 сплава, 25T
Водитель: 9T, 1PC Водитель FreeCoster, герметичный подшипник, RSD
Передняя втулка: втулка Salt Pro, герметичный подшипник, ось 3/8″, 36 ч светодиод, 9 т, ось 14 мм, 36 ч, RSD
Защита ступицы: Защита ступицы Salt Pro из нейлона/стекловолокна, 4 шт.
RIMS здесь
Задний RIM: Saltplus Summit 36 ​​мм Двойной стены RIM, 36H
Seat: Seat: ECLAT BIOS BIOS FAT POWDED
Post: соли Pivotal Seat Post
Зажим: Встроенный зажим сиденья
Шины: Saltplus Burn 2.35 «Front & Rest
PEGS: соли AM Стальные колышки (X2), 4.15″ Long
Вес: 12.53 кг / 27.62 LB

Рамка геометрия

A: TOP Длина трубки:   20,75″. Узнайте, какой размер вам подходит, здесь.

20,75″ Средней длины.

Подходит для высоких гонщиков ростом от 5 футов 5 дюймов до 6 футов 2 дюймов

B: Длина нижних перьев: 12,75 дюйма посередине

Это короткие нижние перья.Короткое перо цепи делает велосипед действительно отзывчивым и быстрым. Это означает быстрое вращение и быстрое рулевое управление.

C: Угол наклона рулевой трубы: 76°. Узнайте об углах рулевой трубы здесь

Крутые углы наклона рулевой трубы делают велосипед «резким», то есть более отзывчивым на быстрые повороты.

Меньшая крутизна рулевой трубы обеспечивает больший контроль.

D: Угол подседельной трубы: 71°

E: Высота каретки: 11,75″

F: Высота надставки: 9″

Это высокая подставка.Высокая подставка дает вам больше контроля с руководствами и ледорубами. Это также облегчает высокие прыжки.

Цена

609 долларов — это достойная цена. Большинство велосипедов стоимостью более 500 долларов считаются дорогими. Помните, что это почти байк профессионального уровня. У Reason есть много запасных частей, которые делают его прочным.

Качество

За 600 долларов я надеюсь, что вы получите хорошие детали. Вот несколько причин, по которым ПРИЧИНА — хороший велосипед.

Полный хромомолибден Рама и вилки.Хроммолибденовая сталь — самая прочная сталь для велосипедов BMX. Подробнее об этом читайте здесь

Freecoaster Hub. Покупка одних только бесплатных горок обычно стоит около 180 долларов, здорово, что Reason включает их.

Двойные обода Salt Valon. Ездить на одностенных ободах глупо. Пожалуйста, убедитесь, что ваш велосипед имеет обода с двойными стенками.

Особенности

Идеально подходит для уличной езды!

Я думаю, что многие дети начинают заниматься bmx из-за влиятельных лиц, и обычно они хотят сосредоточиться на улицах.Так что это идеально, когда компания разрабатывает велосипед специально для уличной езды.

Низкие фары

Трудно быть разносторонним гонщиком

Что, если вы решите сосредоточиться на езде в парке после того, как купите велосипед, предназначенный для уличной езды? Дело в том, что когда вы покупаете велосипед, предназначенный для быстрого прогресса в одном стиле катания, вы можете ограничивать себя, если передумаете.

Купить Если вы учитесь:

  • Bars
  • 360
  • 907
  • Двойной колышек / слабые / Smiths
  • Flips

Не покупайте, если вы учитесь:

  • Whips будет сложнее
  • 720
  • технические трюки с губами

Заключение 🤩

Wethepeople Reason 2020 года — идеальный велосипед для увлеченного уличного гонщика.Высокая геометрия дает велосипеду большую управляемость и облегчает езду по улицам. Он весит около 27 фунтов. Я бы сказал, что с высококачественными запасными частями Salt и Eclat мотоцикл прослужит долго.

Часто задаваемые вопросы

Какой у вас должен быть рост для этого велосипеда?

Этот велосипед отлично подходит для райдеров ростом от 5 футов 5 дюймов до 6 футов 2 дюймов

Как долго этот велосипед прослужит мне?

В зависимости от того, насколько агрессивно вы ездите и как часто вы падаете, я бы сказал, что он должен прослужить около 2 лет.

Хороший велосипед?

Очень хорошо подходит для прогрессивной уличной езды.

Сколько весит WTP Reason?

Весит 27,1 фунта

WeThePeople Reason FC BMX Bike 2019

Стандартные рабочие часы
Понедельник — пятница: 09:00 — 17:00

Большинство суббот: 09:00 — 12:00. Пожалуйста, позвоните заранее, чтобы организовать.)

Воскресенье: выходной

Влияние COVID-19 на доставку
Мы следим за воздействием коронавируса COVID-19 по всему миру.Мы находимся в постоянном контакте с нашими курьерами по любым возможным последствиям обслуживания. Доставка может задержаться курьером.

Бесплатная доставка
Доставка бесплатна для большинства заказов на сумму более 30,00 фунтов стерлингов, при этом доставка начинается от 4,95 фунтов стерлингов для заказов ниже этой стоимости. Существуют надбавки за международную доставку, доставку за границу и в некоторые районы Великобритании. Почтовые индексы, которые считаются удаленными или офшорными, следующие: AB36-38, AB55-56, FK17-21, IV1-39, IV52-54, IV63, KW1-14, PA21-40, Ph29-40, Ph40-41. , Ф59-50, ХС1-9, ИВ40-51, ИВ55-56, КА27-28, КВ15-17, ПА20, ПА41-49, ПА60-78, Ф52-44, ЗЭ1-3.Точная стоимость доставки будет указана при оформлении заказа, где это применимо. Наше время отправки товаров на складе обычно составляет 24-48 часов, а доставка обычно занимает еще 3-5 рабочих дней. Пожалуйста, убедитесь, что вы выбрали правильные варианты доставки, чтобы отобразить правильную стоимость доставки, чтобы избежать задержек с вашим заказом. При выборе неправильных вариантов может взиматься дополнительная плата (дополнительную информацию см. в разделе «Выбор курьера»).

Некоторые товары, такие как колеса и диски, не участвуют в акции по бесплатной доставке.

Велосипеды Trek и Electra стоимостью менее 1000 фунтов стерлингов оплачиваются за доставку в размере 50 фунтов стерлингов.

Велосипеды
Все велосипеды проверяются в нашей мастерской перед отправкой. Заказы на велосипед обычно отправляются в течение 48 часов с момента заказа. Обратите внимание: большинство велосипедов доставляются в частично собранном виде — это зависит от модели, пожалуйста, позвоните, чтобы уточнить, какая сборка требуется перед заказом.

Доставка для международных заказов
Все международные заказы, в том числе в страны ЕС, продаются без учета НДС, но могут облагаться импортными пошлинами и налогами, которые могут взиматься после прибытия груза в вашу страну.Только заказы на сумму более 150 фунтов стерлингов будут обработаны и отправлены в страны ЕС. Для получения подробной информации о текущих таможенных сборах, пожалуйста, свяжитесь с местными таможенными органами. НДС Великобритании не взимается с заказов, доставленных за пределы Великобритании.

Вашей страны нет на нашем сайте? Не стесняйтесь связаться с нами, и мы сообщим вам цену! Напишите нам на странице «Свяжитесь с нами» и обязательно укажите свой почтовый индекс. Мы не сможем доставить на адреса PO BOX и BFPO.

Мы всегда стараемся соблюдать согласованные сроки доставки, однако мы не можем гарантировать их из-за сторонних курьеров или загруженности мастерской. Мы не несем ответственности за любые косвенные убытки из-за задержки доставки.

Плата за доставку любых международных заказов, возвращенных из-за неоплаченных таможенных сборов и пошлин, не возвращается.

Обратите внимание: мы не можем поставлять продукцию DT Swiss в США.

Выбор курьера
Выбор неправильного варианта доставки для вашей страны/местонахождения может привести к задержкам, поскольку нам, возможно, придется изменить заказ и применить дополнительные сборы за доставку.Любая отмена заказа из-за отказа оплатить правильную стоимость доставки может повлечь за собой дополнительные сборы за обработку.

Адреса для выставления счетов и доставки
При размещении заказа убедитесь, что ваш адрес для выставления счетов и доставки указан правильно. Мы сделаем все возможное, чтобы все наши клиенты получили свой заказ, но мы не несем ответственности за неправильную доставку, если адрес доставки неверен.

Проверка запасов
Большинство наших продуктов обычно есть на складе, и мы стараемся поддерживать наши запасы как можно более актуальными и точными.Однако иногда наша система может не обновляться вовремя, и товар может отсутствовать на складе, несмотря на то, что на странице продукта указано «В наличии». Если вы заинтересованы в продукте и хотели бы еще раз проверить его наличие, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам, прежде чем размещать заказ.

Даты отправки/сроки выполнения (предварительные заказы)
Мы стараемся предоставлять как можно более точную информацию о поступлении наших товаров, заказанных по предварительному заказу. Указанные даты отгрузки/срока исполнения являются приблизительными, когда продукты будут доступны в соответствии с данными, предоставленными нашими поставщиками.Даты отправки/срока доставки могут быть изменены. Мы сделаем все возможное, чтобы держать наших клиентов в курсе.

Велосипед Wethepeople Reason BMX

saleonsale Купон на скидку 10%

Недействительно с любым другим предложением. Исключает все продукты 2022, 2023 года выпуска, байдарки, все велосипеды в сборе, New Balance и Loaded Skate.


Подборщик у обочины Доступен

Если вы живете в районе Миннеаполиса/Сент-Пола, мы предлагаем самовывоз вашего заказа на тротуаре. Просто выберите «САМОВЫВОЗ» при оформлении заказа.

Применяются некоторые исключения, велосипеды в сборе недоступны для вывоза на обочину


Бесплатные наземные заказы эконом-класса на сумму более 50 долларов США

Все подходящие заказы будут отправлены с доставкой в ​​течение 3-6 дней. Бесплатная наземная доставка эконом-класса доступна только в 48 соседних штатах (за исключением AK, HI, международных заказов, почтовых ящиков и адресов APO, а также всех негабаритных предметов, таких как велосипеды, вейксерферы, доски для серфинга, байдарки, водные батуты и автомобильные багажники). Если Адрес для выставления счетов и доставки отличается, поэтому доставка может занять 1 дополнительный день.

*Бесплатная доставка не распространяется на негабаритные товары, такие как велосипеды, вейксерферы, доски для серфинга, байдарки, водные батуты и автомобильные багажники.

Пожалуйста, ожидайте 3-6 рабочих дней для большинства отправлений и 7-10 дней для велосипедов и крупногабаритных товаров.

Пожалуйста, подождите 15-20 рабочих дней для некоторых велосипедов с рамой, изготовленных по индивидуальному заказу.


2-дневные заказы

Заказы, размещенные до 13:00 CST отправит в тот же день. Заказы, размещенные в выходные или праздничные дни, будут отправлены на следующий рабочий день.Если адрес выставления счета и адрес доставки отличаются, позвольте 1 дополнительный день для доставки. 2-дневная доставка доступна только в 48 соседних штатах (за исключением AK, HI, международных заказов, почтовых ящиков и адресов APO, а также всех негабаритных предметов, таких как велосипеды, вейксерферы, доски для серфинга, байдарки, водные батуты и автомобильные багажники).

Если вы выбрали 2-дневную доставку (наземную или воздушную), вы получите номер для отслеживания к 22:00 (центральное время) на следующий день после размещения заказа. Если вы разместили заказ в пятницу, субботу или воскресенье, ваш номер для отслеживания будет доступен к 22:00 по центральному времени в понедельник.


Заказы на следующий день

Заказы, размещенные до 13:00 CST отправит в тот же день. Заказы, размещенные в выходные или праздничные дни, будут отправлены на следующий рабочий день. Если адрес выставления счета и адрес доставки отличаются, позвольте 1 дополнительный день для доставки. Доставка на следующий день доступна только в 48 соседних штатах (исключая AK, HI, международные заказы, почтовые ящики и адреса APO, а также все негабаритные товары, такие как велосипеды, вейксерферы, доски для серфинга, байдарки, водные батуты и автомобильные багажники).)


Крупногабаритные предметы

Некоторые предметы требуют специальной транспортировки и обработки из-за их больших размеров. Некоторые примеры: велосипеды, вейксерферы, доски для серфинга, байдарки, байдарки, водные батуты и автомобильные стойки.

Если вам нужна дополнительная помощь, обратитесь в наш отдел обслуживания клиентов по телефону 866-243-6932

.

Тарифы на доставку доступны в корзине в зависимости от места доставки



Что ожидать после размещения заказа

1.Вы получите подтверждение заказа / электронное письмо (в течение 15 минут после отправки заказа.

2. Заказы эконом-класса обычно доставляются в течение 2–6 рабочих дней.

3. Срочные заказы, размещенные до 13:00 по центральному поясному времени, обычно отправляются в тот же день.

Из-за Covid-19 многие перевозчики сталкиваются с задержками в определенных регионах страны.

3. Электронное письмо с подтверждением доставки с номером отслеживания после отправки вашего заказа. Обратите внимание: во время пикового сезона (с ноября по январь) обработка экономичных заказов может занять больше времени.

Оценка диапазона дополнительных пороговых значений эффективности затрат для здравоохранения на основе готовности платить и ВВП на душу населения: систематический обзор

Аннотация

Фон

Принятие решений в политике здравоохранения включает оценку как затрат, так и выгод. При определении порога рентабельности (CE) важное значение имеют готовность платить (WTP) за год жизни с поправкой на качество (QALY), ВВП на душу населения и другие факторы. Однако взаимосвязь между WTP/QALY или ВВП на душу населения и пороговым значением CE неясна.Важно прояснить взаимосвязь между WTP/QALY и GDP, чтобы обеспечить четкую основу для установления порога CE.

Цель

Целью данного исследования было сравнить WTP/QALY и ВВП на душу населения, а также разработать новый пороговый диапазон CE на основе WTP с использованием ВВП на душу населения. Также была исследована взаимосвязь между WTP/QALY и ожидаемой продолжительностью здоровой жизни (HALE).

Методы

Мы провели поиск в MEDLINE, EMBASE и Web of Science с 01 января 1980 г. по 31 декабря 2020 г., используя следующие критерии отбора (последний поиск: декабрь 2021 г.): 1, исследования, оценивающие WTP/QALY; 2, было опрошено население в целом; 3, статья была на английском языке.Из собранных статей мы получили средние значения WTP/QALY для разных стран и сравнили WTP/QALY с ВВП на душу населения. Также была изучена корреляция между WTP/QALY и HALE.

Результаты

Мы выявили 20 статей из 17 стран. Сравнение средних значений WTP/QALY с ВВП на душу населения показало, что большинство значений WTP/QALY находились в диапазоне 0,5–1,5 от ВВП на душу населения, хотя медианные значения были менее 0,5 раза. Сравнение WTP/QALY с HALE показало статистически значимую положительную корреляцию, когда Тайвань был исключен как выброс.

Выводы

Наши результаты показывают, что пороговый диапазон CE в 0,5–1,5 раза больше ВВП на душу населения является приемлемым, но ниже рекомендуемого ВОЗ диапазона в 1–3 раза. Корреляция между WTP/QALY и HALE предполагает, что инвестиции в здравоохранение отражаются в увеличении ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Поскольку WTP основывается на потребительских предпочтениях, этот диапазон можно использовать для установления общеприемлемого критерия.

Образец цитирования: Iino H, Hashiguchi M, Hori S (2022) Оценка диапазона дополнительных пороговых значений эффективности затрат для здравоохранения на основе готовности платить и ВВП на душу населения: систематический обзор.ПЛОС ОДИН 17(4): e0266934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266934

Редактор: Шихе Фу, Сямэньский университет, КИТАЙ

Получено: 11 мая 2021 г.; Принято: 30 марта 2022 г .; Опубликовано: 14 апреля 2022 г.

Copyright: © 2022 Iino et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Усовершенствования медицинских технологий и санитарии значительно увеличили продолжительность жизни человека. Однако разработка новых медицинских технологий обходится дорого, и стоимость лекарственных средств также растет.В результате расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП) во всем мире растут, и ведутся споры о том, как лучше всего расходовать имеющиеся средства [1]. Оценка медицинских технологий (ОМТ) использовалась для рассмотрения как эффективности, так и стоимости, поскольку медицинские ресурсы ограничены и во многих случаях финансируются государством за счет налогообложения [2].

Анализ экономической эффективности в ОМТ проводится путем расчета приростного коэффициента экономической эффективности и определения экономической эффективности на основе порога экономической эффективности (порога CE) [3].В частности, при определении порога страхового возмещения, ВВП на душу населения или готовности платить за год жизни с поправкой на качество (WTP/QALY), которые можно использовать для расчета стоимости общих состояний здоровья. Это можно использовать в качестве ориентира для установления одного и того же порога для всех элементов, а не для конкретных заболеваний. Порог CE играет важную роль в HTA, поскольку его можно использовать для определения целесообразности возмещения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует порог в размере от одного до трех раз превышающий ВВП на душу населения для стоимости инвестирования в один год жизни с поправкой на инвалидность (DALY), который широко известен и часто упоминается при обсуждении пороговых значений CE.Тем не менее, обоснование верхнего предела в три раза четко не определено и недостаточно в качестве основы для принятия решений [4,5]. Поскольку обоснование критерия, основанного на ВВП на душу населения, неясно, Wood et al. (2016) оценили диапазон пороговых значений на основе альтернативных издержек, в результате чего диапазон составляет 1–51% ВВП на душу населения для стран с низким и средним уровнем дохода и 18–71% для стран со средним и высоким уровнем дохода [5]. .

Одним из способов определения порога C/E является использование подхода альтернативных издержек; то есть ценность здоровья, от которой пришлось бы отказаться, инвестируя бюджет здравоохранения в медицинские услуги, или измерять готовность платить (WTP) за год сохранения здоровья [6].Установка пороговых значений может повлиять на доступ к медицинскому обслуживанию и использование государственных средств. По этой причине мы считаем, что при установлении порога лучше отражать намерения/предпочтения людей. Подход WTP измеряет предпочтения людей, поэтому, сосредоточив внимание на этом подходе, мы можем найти доказательства для установления порога, более приемлемого для людей.

В методах, основанных на WTP, обычно используется WTP для одного года жизни с поправкой на качество (QALY). Кроме того, порог часто устанавливается путем ссылки на обследования общего состояния здоровья населения, а не на конкретные состояния здоровья, и там, где сообщалось о систематических обзорах этих обследований [7–10].Из этих исследований известно, что на WTP влияют многие факторы, в том числе методы опроса, опрос населения и методы расчета, но лишь в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между ВВП на душу населения и WTP/QALY. Кроме того, даже в этих исследованиях существуют большие различия в дизайне исследования, например, основан ли опрос на заявленных или выявленных предпочтениях, а также в оценке, и, таким образом, качество результатов недостаточно [7,9].

Таким образом, цель данного исследования заключалась в уточнении соответствующего диапазона ВВП на душу населения на основе значений WTP/QALY путем организации имеющихся данных с использованием наших критериев.В этом исследовании мы не только обобщим отношение WTP/QALY к ВВП на душу населения, но и определим диапазон, в пределах которого укладывается большинство значений WTP/QALY. Этот диапазон можно использовать в качестве ориентира для установления пороговых значений даже в странах, которые ранее не проводили обследования ГП. Кроме того, поскольку этот диапазон основан на потребительских предпочтениях, должна быть возможность установить порог, который население в целом сочло бы приемлемым.

Мы также изучили корреляцию между ожидаемой продолжительностью здоровой жизни (HALE) и WTP/QALY, чтобы выяснить, существует ли связь между WTP/QALY и состоянием здоровья людей.HALE — это значение ожидаемой продолжительности жизни, взвешенное по состоянию здоровья. Он указывает на ожидаемую продолжительность жизни, предполагающую общую выживаемость в полностью здоровом состоянии.

В этой статье мы часто сравниваем стоимость/DALY и стоимость/QALY. Критерии ВОЗ основаны на DALY, в то время как значения, рассчитанные WTP и многими экономическими исследованиями в области здравоохранения, основаны на QALY. Хотя они и различны в расчетах и ​​определениях, смысл у них один: выживание в здоровом состоянии [11]. И Cost/QALY, и Cost/DALY показывают стоимость одного года совершенно здоровой жизни, и поэтому их можно корректно сравнивать [12].

Методы

Поиск статьи

Мы провели систематический поиск с использованием MEDLINE, EMBASE и Web of Science. Используемые термины поиска: «год жизни с поправкой на качество», «годы жизни с поправкой на качество», «год жизни с поправкой на инвалидность», «годы жизни с поправкой на инвалидность», «анализ затрат и выгод» и «готовность платить», а период поиска был указан между 1980 г. 01.01 и 31.12.2020 по дате публикации. Например, подробный поиск в MEDLINE выглядит следующим образом: («годы жизни с поправкой на качество» [Все поля] ИЛИ «годы жизни с поправкой на качество» [Все поля] ИЛИ «годы жизни с поправкой на инвалидность» [Все поля] ИЛИ «годы жизни с поправкой на инвалидность» [ Все поля]) И «анализ затрат и выгод» [Все поля] И «готовность платить» [Все поля] И 1980/01/01:2020/12/31 [Дата публикации].Полученные статьи были проанализированы на основе следующих критериев: 1, исследования, оценивающие WTP/QALY; 2, было опрошено население в целом; 3, статья была на английском языке. Поиск в базе данных проводился с начала исследования до декабря 2021 года. Поиск, удаление дубликатов и первоначальная проверка выполнялись одним автором (HI). Скрининг потенциально совместимых ссылок был проведен независимо двумя авторами (HI, HM). Если возникали какие-либо разногласия, третий автор (SH) давал советы.Блок-схема процедуры выбора показана на рис. 1. Процесс поиска подробно показан во вспомогательной информации (файл S1). Управление литературой и удаление дубликатов выполнялись Mendeley Desktop Version 1.19.8 (Mendeley Ltd).

Сбор и извлечение данных

Метод значения статистической жизни (ВСЖ) показывает выявленное предпочтение по отношению к риску смерти, а рассчитанное значение выше, чем значения, полученные с помощью других методов [8,13]. Есть также некоторые сообщения о том, что значения, рассчитанные с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), имеют эффект высокого потолка и что корреляция с состоянием здоровья изначально низка, поэтому надежность сомнительна.Поэтому в данном исследовании мы исключили значения ЖСС и значения, измеренные только с помощью ВАШ [14–16]. Однако мы не исключали случая, когда ВАШ применялась совместно с EQ-5D.

Интеграция данных, анализ

значения WTP/QALY были конвертированы в международные доллары в 2019 году с использованием паритета покупательной способности (ППС) и уровня инфляции; Значения ППС были взяты из базы данных Международного валютного фонда, а для корректировки инфляции использовался калькулятор инфляции США [17,18].WTP/QALY рассчитывался с использованием евро, но если валюта страны не была евро, она была конвертирована с использованием значения ППС как ЕС. ППС ЕС был взят из Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) [19]. Все коэффициенты конверсии являются значениями года опроса. Если год исследования был неизвестен, использовался год публикации отчета.

Когда среднее значение и медиана WTP/QALY сообщались в статье вместе, они анализировались отдельно. В тех случаях, когда для страны имелось несколько средних и медианных значений, соответствующие средние значения рассчитывались и использовались в качестве репрезентативных значений для этой страны.(Например, предположим, что для одной страны доступны три средних значения [1000, 2500, 2500] и две медианы [1000, 2000]. В этом случае страна будет иметь среднее значение 2000 и медиану 1500.) Где было показано уникальное рассчитанное значение WTP/QALY, которое не является ни средним, ни медианным значением, оно рассматривалось как эквивалентное среднему значению. В тех случаях, когда WTP/QALY рассчитывались для двух популяций (пациентов и обычных людей), использовались только результаты для обычных людей, а не для пациентов.

Для сравнения между ВВП на душу населения и WTP/QALY мы нанесли на график соответствующие значения и провели линии, представляющие один и три раза ВВП на душу населения, диапазон пороговых значений, рекомендованных ВОЗ [4]. Затем n строк были экстраполированы таким образом, чтобы значения WTP/QALY для стран были подобраны надлежащим образом. Корреляционный анализ проводился для WTP/QALY и HALE, а ВВП на душу населения брался из базы данных Международного валютного фонда в пересчете на международные доллары по ППС [20].Данные HALE были взяты с веб-сайта ВОЗ, за исключением Тайваня, где среднее значение для мужчин и женщин было получено из Global Burden of Disease Study 2017 [21,22]. Кроме того, мы цитируем классификацию на основе ВНД, представленную Всемирным банком в качестве инструмента для классификации стран [23]. Корреляционный анализ проводили с помощью IBM SPSS Statistics for Mac ver26 (IBM SPSS Inc., Чикаго, США). Расстояние Кука и DFFITS были рассчитаны как статистическая диагностика выбросов в регрессии. Расстояние Кука и DFFITS были рассчитаны с использованием Python 3.7 и его модуль statsmodels v0.13.1[24,25]. Анализ данных был выполнен одним автором (IH), а методы и результаты были проанализированы независимо двумя авторами (MH, SH). Этот отзыв не был зарегистрирован в реестре. Также не был составлен протокол.

Результаты

В результате поиска (дата поиска: март 2021 г.) было найдено 20 статей, соответствующих окончательным критериям отбора (рис. 1). Из статей мы получили 233 данных о среднем значении WTP/QALY для 17 стран, включая 106 медианных значений WTP/QALY в 16 странах.Полученные статьи и значения WTP/QALY сведены в таблицу 1. Все собранные и обработанные данные показаны во вспомогательной информации (таблица S1, рис. S1). Ниже приведены некоторые примеры исследований, которые были исключены в результате скрининга. В исследовании LauraVallejo-Torres (2016) были рассчитаны значения WTP/QALY, но значения были рассчитаны с использованием исторической базы данных и фактически не исследовали WTP [26]. Исследование Хесуса Мартина-Фернандеса (2014) нацелено на пациентов, а не на население в целом [27].Такие исследования не соответствуют критериям принятия и поэтому не включены в данное исследование.

Сравнение среднего значения WTP/QALY с ВВП на душу населения показывает, что 41,2% (7/17) стран находились в рекомендованном ВОЗ диапазоне от 1 до 3-кратного ВВП на душу населения (красная линия). Когда критерий был установлен от 0,5 до 2-кратного ВВП на душу населения (желтая линия), пятнадцать из семнадцати стран (88,2%) находились в диапазоне (рис. 2). В пределах от 0,5 до 1,5 ВВП на душу населения четырнадцать из семнадцати стран (82.4%) располагались в диапазоне. Что касается медианы, то в двенадцати из шестнадцати стран (75%) значения были распределены ниже 0,5-кратного ВВП на душу населения (рис. 3).

Рис. 2. График зависимости ВВП на душу населения от среднего показателя WTP/QALY по стране.

Красная линия: 3-кратный ВВП на душу населения. Зеленая линия: равна ВВП на душу населения. Желтая линия: 0,5 (верхний) или 2-кратный (нижний) ВВП на душу населения. Синяя линия: 1,5-кратный ВВП на душу населения. WTP/QALY находится в диапазоне от 0,5 до 2 раз от ВВП на душу населения для 88,2% (15/17) стран.WTP/QALY находится в диапазоне от 0,5 до 1,5 ВВП на душу населения в 82,4% (14/17) стран.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266934.g002

Рис. 3. График ВВП на душу населения в зависимости от медианы медианы WTP/QALY по странам.

Красная линия: 3-кратный ВВП на душу населения. Зеленая линия: равна ВВП на душу населения. Желтая линия: 0,5-кратный ВВП на душу населения. WTP/QALY менее чем в 0,5 раза превышает ВВП на душу населения в 75% (12/16) стран.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0266934.g003

Мы не обнаружили корреляции между WTP/QALY и HALE (r = 0,246). Были рассчитаны расстояние Кука и DFFITS, и мы подтвердили, что Тайвань был выбросом (подробные данные и код доступны во вспомогательной информации (таблица S2, файл S2)). Когда Тайвань был исключен, наблюдалась статистически значимая положительная корреляция (рис. 4, r = 0,636, p = 0,008).

Рис. 4. График зависимости ВВП на душу населения от WTP/QALY по странам.

Тайвань был исключен как выброс.Был проведен корреляционный анализ Пирсона, и была обнаружена статистически значимая корреляция (r = 0,636, p = 0,008).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266934.g004

Обсуждение

Чтобы эффективно использовать медицинские ресурсы, политики в каждой стране должны иметь политику их надлежащего распределения. Оценка экономической эффективности необходима для принятия решений. В этом исследовании мы рассмотрели ВВП на душу населения и HALE как индикаторы порога CE.Сравнение среднего значения WTP/QALY с ВВП на душу населения показало, что значения WTP/QALY для большинства стран находятся в диапазоне 0,5–1,5-кратного ВВП на душу населения.

Согласно рекомендованному ВОЗ пороговому значению, менее ВВП на душу населения оценивается как «высокоэффективное», а от одного до трехкратного ВВП на душу населения как «рентабельное» [4]. Первая оценка основана на предположении, что если вмешательство может производить один QALY в год при затратах меньше, чем ВВП на душу населения, результирующая добавленная стоимость превысит стоимость инвестиций [4,47].

В этом исследовании средние значения WTP/QALY были распределены значительно ниже верхнего порога ВОЗ (рис. 2). Таким образом, установление порога CE на основе критериев ВОЗ может создать впечатление относительно дорогого для населения в целом. Более того, новые дорогие лекарства выпускаются быстро, и, таким образом, стоимость получения нового QALY в развитых странах может возрасти. В этом случае стоимость приобретения дополнительного здоровья, вероятно, будет выше ожидаемой людьми ГП.Особенно в здравоохранении существует большая асимметрия информации, которая может привести к расхождению между фактическим порогом и WTP.

Страны с доходом выше среднего, как правило, имеют более низкие значения WTP/QALY, чем страны с высоким уровнем дохода. Когда расходы на здравоохранение невелики, закон убывающей предельной полезности предполагает, что получаемая ценность для здоровья может быть относительно высокой по сравнению с затратами. В таких странах критерий 0,5–1,5 ВВП, показанный в этом исследовании, может быть потенциально подходящим.Если ⊿Cost/⊿QALY меньше, чем ВВП на душу населения, рентабельность отличная. Однако, если пороговое значение CE установлено на уровне ниже ВВП на душу населения, использование технологий здравоохранения, которые теоретически имеют более высокую отдачу, чем затраты, может быть ограничено. Таким образом, фактический порог CE в 1–1,5 раза больше ВВП на душу населения считается подходящим диапазоном. С другой стороны, есть пример порога меньше ВВП на душу населения. В Таиланде порог в 0,8 раза от ВВП (100 000 бат) был установлен в 2007 году при создании списка основных лекарств, и этот порог используется для корректировки цен [4,43].Этот критерий был установлен на основе валового национального дохода (ВНД) и не был намеренно установлен ниже ВВП на душу населения [48]. Эта политика привела к снижению цен на тенофовир на 72% и на оксалиплатин на 69% в Таиланде [49]. Цены после этих снижений примерно такие же, как в Японии, но относительно высокие, учитывая отношение к ВВП. Это говорит о том, что стоимость до снижения цены была высокой, поэтому корректировка цены на основе порога могла сработать надлежащим образом [50,51].

При сравнении медианных показателей WTP/QALY и ВВП на душу населения большинство значений находились в диапазоне 0.5 раз или меньше. Кроме того, среднее значение было ниже среднего значения во всех странах. Этот результат аналогичен результату, полученному Song et al (2018), и подразумевает, что распределение WTP скошено с длинным хвостом вправо [39]. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось, что WTP имеет более высокие значения, когда доход людей выше. Учитывая, что распределение WTP имеет ту же модель, что и доход, ожидается, что медианное значение будет ниже среднего [4,28]. Медианное значение было бы полезно в ситуациях, когда бремя медицинских расходов на отдельных лиц велико.Напротив, с точки зрения правительства, влияние общих затрат на бюджет имеет важное значение. Следовательно, среднее значение более важно, чем медианное значение в государстве, где бремя физических лиц снижается за счет страхования.

Несколько значений медианы WTP/QALY разбросаны выше линии, умноженной на 0,5, на рис. 3. Одной из возможных причин этого является то, что было доступно меньше значений медианы. То есть на распределение в нижней части (баллы распределены менее чем в 0,5 раза) сильное влияние оказывает статья [31], в то время как в верхней части распределения содержатся данные, извлеченные из статьи [28].Кроме того, предыдущее исследование показало, что «медианные значения (преимущественно) не зависели от размера прироста полезности». [38]. В настоящее время не существует четкой методологии определения WTP/QALY, и медиана может быть ненадежной в качестве основы для реальной практики.

Как на среднем, так и на среднем графике дисперсия WTP/QALY становилась больше по мере увеличения ВВП на душу населения. Этого можно ожидать, так как диапазон значений, представленных в качестве WTP, расширяется по мере увеличения избыточного богатства с ростом ВВП.

В этом исследовании только Тайвань был расположен вдали от верхней стороны и на ней. Это похоже на результат обзора Shiroiwa et al [28], но причина этой тенденции не ясна. Shiroiwa et al (2010) исследовали ГП с точки зрения личности, общества и семьи, и результаты показали, что в западных странах порядок ГП был следующим: семья > общество > индивидуум; в азиатских странах порядок был общество > семья > личность; а на Тайване порядок был индивидуальный > семья > общество, при этом ГП для отдельных лиц имело наибольшую ценность [28].Это уникальное предпочтение на Тайване могло повлиять и на настоящее исследование. Кроме того, подразумеваемый LCU ППС Тайваня на доллар США составляет около 13, тогда как обменный курс значительно отклоняется примерно до 28. Это расхождение могло повлиять на наши результаты, поскольку ППС и обменный курс редко сильно расходятся.

При сравнении WTP/QALY и HALE была обнаружена статистически значимая положительная корреляция (r = 0,638 p = 0,008) при исключении Тайваня. WTP коррелирует с расходами.Следовательно, можно сделать вывод, что при высоком WTP увеличиваются расходы на здравоохранение, и это отражается на HALE. Такое поведение находится в соответствии с моделью Гроссмана о связи между здоровьем и потреблением [52]. Кроме того, поскольку при установлении порога учитываются уровень национального дохода и другие факторы, можно сделать вывод о наличии корреляции между порогом CE и HALE.

Однако, даже если будет установлен высокий порог, маловероятно, что эффект быстро отразится на ожидаемой продолжительности здоровой жизни.Кроме того, установка излишне высоких пороговых значений становится дорогостоящей и может привести к краху системы медицинского страхования. Этого можно было бы избежать, увеличив индивидуальное бремя и снизив бремя плательщиков, но это привело бы к ухудшению доступа к ресурсам здравоохранения, что ускорило бы потерю капитала здоровья. Во многих странах стоимость медицинского обслуживания может регулироваться публично. Таким образом, правительство может снизить расходы на здравоохранение за счет снижения цен, но можно ожидать, что это приведет к снижению качества услуг и задержке исследований и разработок новых лекарств и новых медицинских устройств.Однако в Японии Shigeoka et al [53] обнаружили, что хотя ценовая эластичность и снижалась за счет увеличения сооплаты, это не влияло на здоровье. Таким образом, если наличные расходы низки, кажется вероятным, что затраты чрезмерны, и увеличение наличных расходов пациентов может быть эффективной политикой.

Диапазон расчетных значений WTP/QALY в настоящем исследовании можно использовать в качестве ориентира для установления пороговых значений даже в странах, где исследование WTP не проводилось. Тем не менее, каждая страна имеет свои уникальные обстоятельства, и поэтому при установлении порога желательно учитывать ряд доказательств.Текущие, широко известные критерии ВОЗ кажутся завышенными по сравнению с результатами этого исследования. Однако увеличение расходов обычно означает, что становится доступным больше медицинских технологий. Ожидается, что даже трата большой суммы денег улучшит здоровье людей и продвинет развитие медицинских технологий. По этой причине мы считаем, что пороговые критерии, применяемые в настоящее время, не должны быть снижены.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это скудость доступных данных: не только очень мало стран, в которых проводились исследования WTP/QALY, но и количество обследований в разных странах сильно различается.Как и в случае со многими показателями, разные методы расчета будут давать разные значения WTP/QALY. Должна быть возможность уменьшить изменчивость за счет использования нескольких значений WTP/QALY, рассчитанных с использованием проверенных методов и получения среднего значения. Во-вторых, факторы, связанные с ожидаемой продолжительностью здоровой жизни, включают факторы, связанные с поведением, такие как посещение врача и лечение, и пассивные факторы, такие как санитария. Можно ожидать, что увеличение капитала здоровья за счет потребительского поведения будет связано с ГП, но степень, в которой пассивные факторы связаны с ГП, неясна.WTP коррелирует с доходом, и страны с более высоким уровнем дохода могут построить более совершенную инфраструктуру. Однако нельзя сказать, что существует прямая связь с WTP, поэтому необходимо исследовать этот вопрос в будущем. Кроме того, WTP/QALY в этом исследовании основаны на предпочтениях населения в целом. Их можно использовать в качестве ориентира при установке порогового значения, но следует отметить, что актуальность фактического установленного порогового значения остается неопределенной.

Кроме того, поскольку в этом обзоре использовалась только англоязычная литература и ограниченные базы данных, может иметь место предвзятость публикации.Существуют также другие возможные систематические ошибки, связанные со сценарием каждого опроса. Предыдущие исследования показали, что сценарии могут влиять на значения WTP/QALY [8]. В четырех исследованиях использовались сценарии конкретных заболеваний (Китай, Таиланд, США) [29,43,45,46]. Среди них в исследованиях Таиланда и США представлены более низкие значения. Такие исследования могут иметь тенденцию к более низким значениям, чем исследования, в которых не предполагается конкретное заболевание, например, EQ-5D.

Заключение

Наши результаты показывают, что 0,5–1,5-кратный показатель ВВП на душу населения подходит в качестве порогового диапазона для WTP/QALY.Этот диапазон ниже, чем диапазон ВОЗ (от 1 до 3 раз ВВП на душу населения), но его можно использовать для установления порога CE на основе потребительских предпочтений. Мы обнаружили корреляцию между WTP/QALY и HALE, которая предполагает, что инвестиции в здоровье отражаются на результатах. В будущем, когда во всем мире будет рассчитываться больше WTP/QALY, такой анализ может дать более четкое представление о политике.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников лаборатории информации о наркотиках Университета Кейо за их сотрудничество в этом исследовании.

Каталожные номера

  1. 1. Центр исследований результатов и экономической оценки здоровья. Необходимость оценки экономической эффективности. (на японском языке) [Интернет]. [цитировано ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://c2h.niph.go.jp/assessment/necessity/index.html.
  2. 2. Хусеро Д., Драммонд М., Петру С., Карсвелл С., Мохер Д., Гринберг Д. и др. Руководство ISPOR по публикации экономической оценки здравоохранения – CHEERS Целевая группа по надлежащей практике отчетности. Сводные стандарты отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS) — объяснение и уточнение: отчет Целевой группы по надлежащей практике отчетности ISPOR по публикации рекомендаций по экономической оценке здравоохранения.Цените здоровье. 2013 март-апрель; 16 (2): 231–50. пмид: 23538175.
  3. 3. Ревилл П., Очалек, Ломас Дж., Накамура Р., Вудс Б., Роллингер А. и др. Пороги экономической эффективности: руководство расходами на здравоохранение для улучшения здоровья населения.
  4. 4. ВОЗ Пороговые значения экономической эффективности: плюсы и минусы. [Интернет]. [по состоянию на ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.who.int/bulletin/volumes/94/12/15-164418/en/.
  5. 5. Вудс Б., Ревилл П., Скульпер М., Клэкстон К.Пороги экономической эффективности на уровне страны: первоначальные оценки и необходимость дальнейших исследований. Цените здоровье. 2016 г., декабрь; 19 (8): 929–935. пмид: 27987642; PMCID: PMC5193154.
  6. 6. Кулиер А. (2016). Пороги экономической эффективности в здравоохранении: справочник по их значению и использованию. Экономика здравоохранения, политика и право, 11(4), 415–432. пмид:26

    1

  7. 7. Нимдет К., Чайякунапрук Н., Вичансавакул К., Нгорсурачес С. Систематический обзор исследований, выявляющих готовность платить за год жизни с поправкой на качество: оправдывает ли он порог CE? ПЛОС Один.9 апреля 2015 г.; 10(4): e0122760. пмид: 25855971; PMCID: PMC4391853.
  8. 8. Вальехо-Торрес Л., Гарсия-Лоренцо Б., Кастилья I, Валькарсель-Наско К., Гарсия-Перес Л., Линертова Р. и др. Об оценке порога экономической эффективности: почему, что, как? Цените здоровье. 2016 г., июль-август; 19 (5): 558–66. Epub 2016 23 апреля. pmid:27565273.
  9. 9. Кэмерон Д., Убелс Дж., Норстрем Ф. На каком основании устанавливаются пороги экономической эффективности медицинских услуг? Столкновение мнений и отсутствие данных: систематический обзор.Глобальное действие по охране здоровья. 2018;11(1):1447828. пмид: 29564962; PMCID: PMC5930346.
  10. 10. Райен Л., Свенссон М. Готовность платить за год жизни с поправкой на качество: обзор эмпирической литературы. Здоровье Экон. 2015 окт; 24 (10): 1289–1301. Epub 2014 28 июля. pmid:25070495.
  11. 11. Сасси Ф. Расчет QALY, сравнение расчетов QALY и DALY. План политики здравоохранения. 2006 г., сен; 21 (5): 402–8. Epub 2006 28 июля. pmid:16877455.
  12. 12. Августовски Ф., Колантонио Л.Д., Галанте Дж., Бардах А., Капорале Дж.Е., Сарате В. и др.Измерение преимуществ здравоохранения: DALY и QALY — имеет ли значение выбор меры? Пример двух профилактических вмешательств. Int J Health Policy Manag. 2018 1 февраля; 7 (2): 120–136. пмид: 29524936; PMCID: PMC5819372.
  13. 13. Пеннингтон М., Бейкер Р., Брауэр В., Мейсон Х., Хансен Д.Г., Робинсон А. и другие. Команда ЕвроВак. Сравнение значений WTP для различных типов прироста QALY, полученных от широкой публики. Здоровье Экон. 2015 март; 24 (3): 280–93. Epub 2013, 11 декабря. pmid:25625510.
  14. 14.Паркин Д., Девлин Н. Есть ли смысл использовать визуальную аналоговую шкалу оценки в анализе полезности затрат? Здоровье Экон. 2006 г., июль; 15 (7): 653–64. пмид: 16498700.
  15. 15. Торранс Г.В., Фини Д., Ферлонг В. Визуальные аналоговые шкалы: играют ли они роль в измерении предпочтений в отношении состояния здоровья? Принятие медицинских решений. 2001 г., июль-август; 21 (4): 329–34. пмид:11475389.
  16. 16. Гирд-Хансен Д., Кьяер Т. Разделение WTP по данным QALY: разные аналитические подходы, разные ответы.Здоровье Экон. 2012 март; 21 (3): 222–37. Epub 2011, 20 января. pmid:21254305.
  17. 17. Калькулятор УЗИ. Калькулятор инфляции в США. [Интернет]. [по состоянию на ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: http://www.usinflationcalculator.com/.
  18. 18. Международный Валютный Фонд. Подразумеваемый курс конвертации ППС, национальная валюта за международный доллар. [Интернет]. [по состоянию на ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.imf.org/external/datamapper/[email protected]/OEMDC/ADVEC/WEOWORLD.
  19. 19. ОЭСР.Данные. Паритеты покупательной способности (ППС) [Интернет]. [по состоянию на декабрь 2021 г.] Доступно по адресу: https://data.oecd.org/conversion/purchasing-power-parities-ppp.htm.
  20. 20. Международный Валютный Фонд. ВВП на душу населения в текущих ценах (паритет покупательной способности; международные доллары на душу населения). [Интернет]. [по состоянию на ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.imf.org/external/datamapper/[email protected]/OEMDC/ADVEC/WEOWORLD.
  21. 21. Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения.Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) Данные по странам. [Интернет]. [цитировано ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://apps.who.int/gho/data/node.main.HALE?lang=en.
  22. 22. Соавторы ГББ 2017 DALY и HALE. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 359 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018 10 ноября; 392 (10159): 1859–1922.Опечатка в: Lancet. 2019 22 июня; 393 (10190): e44. пмид:30415748; PMCID: PMC6252083.
  23. 23. Страновые и кредитные группы Всемирного банка [Интернет]. [цитировано в декабре 2021 г.] Доступно по адресу: https://blogs.worldbank.org/opendata/new-country-classifications-income-level-2019-2020#:~:text=The%20World%20Bank%20classified%20the,рассчитано %20с использованием%20метода%20Atlas%20.
  24. 24. статистические модели v0.13.1. статистические модели, проверка гипотез и исследование данных. [Интернет]. [по состоянию на декабрь 2021 г.] Доступно по адресу: https://www.statsmodels.org/stable/index.html.
  25. 25. GitHub: статистические модели. [Интернет]. [цитировано в декабре 2021 г.] Доступно по адресу: https://github.com/statsmodels/statsmodels.
  26. 26. Вальехо-Торрес Л., Гарсия-Лоренцо Б., Серрано-Агилар П. Оценка порога экономической эффективности для испанской ГСЗ. Экономика здоровья. 2018; 27: 746–761. пмид:29282798
  27. 27. Мартин-Фернандес Х., Полентинос-Кастро Э., дель Кура-Гонсалес М.И. и другие. Готовность платить за год жизни с поправкой на качество: оценка отношения к риску и предпочтений.BMC Health Serv Res 14, 287 (2014). пмид:24989615
  28. 28. Shiroiwa T, Sung YK, Fukuda T, Lang HC, Bae SC, Tsutani K. Международное исследование готовности платить (WTP) за один дополнительный QALY: каков порог рентабельности? Здоровье Экон. 2010 апр; 19 (4): 422–37. пмид: 19382128.
  29. 29. Чжао Ф.Л., Юэ М., Ян Х., Ван Т., Ву Д.Х., Ли С.К. Готовность платить за год жизни с поправкой на качество: достаточно ли одного порога для принятия решения?: результаты исследования пациентов с хроническим простатитом.Мед уход. 2011 март; 49 (3): 267–72. пмид: 21224742.
  30. 30. Гирд-Хансен Д. Готовность платить за QALY. Здоровье Экон. 2003 г., декабрь; 12 (12): 1049–60. пмид: 14673813.
  31. 31. Робинсон А., Гирд-Хансен Д., Бэкон П., Бейкер Р., Пеннингтон М., Дональдсон С.; и другие. Оценка значения QALY на основе WTP: «цепной» подход. соц. мед. 2013 сен; 92: 92–104. Epub 2013 4 июня. pmid:23849283.
  32. 32. Мавроди А., Алетрас В. Исследование условной оценки для выявления денежной стоимости года жизни с поправкой на качество у населения Греции в целом.Проблемы с регистрацией состояния здоровья. 2020 сент.; 22:36–43. Epub 2020 27 июля. pmid:32731168.
  33. 33. Shiroiwa T, Igarashi A, Fukuda T, Ikeda S. WTP для QALY и состояния здоровья: больше денег для более тяжелых состояний здоровья? Стоимость Эффективность Распределение Ресурсов. 2013 1 сентября; 11:22. пмид: 24128004; PMCID: PMC3766196.
  34. 34. Игараси А., Гото Р., Йонеяма-Хирозанэ М. Готовность платить за QALY: перспективы и контекст в Японии. J Med Econ. 2019 окт; 22 (10): 1041–1046. Epub 2019 6 августа. pmid:31262236.
  35. 35. Бобинак А., Ван Эксель Н.Дж., Руттен Ф.Ф., Брауэр В.Б. Готовность платить за год жизни с поправкой на качество: индивидуальная перспектива. Цените здоровье. 2010 г., декабрь; 13 (8): 1046–55. Epub 2010 3 сентября. pmid:20825620.
  36. 36. Бобинак А., ван Эксель Н.Дж., Руттен Ф.Ф., Брауэр В.Б. Оценка прироста QALY с точки зрения общества. Здоровье Экон. 2013 окт; 22 (10): 1272–81. Epub 2012, 19 октября. pmid:23080321.
  37. 37. Бобинак А., ван Эксель Дж., Руттен Ф.Ф., Брауэр В.Б.Ценность QALY: индивидуальная готовность платить за улучшение здоровья в условиях риска. Фармакоэкономика. 2014 г., январь; 32 (1): 75–86. пмид: 24293198.
  38. 38. Бобинак А., ван Эксель Н.Дж., Руттен Ф.Ф., Брауэр В.Б. ПОЛУЧИТЬ БОЛЬШЕ, ПЛАТИТЬ БОЛЬШЕ? Подробный тест конструктной валидности готовности платить по оценкам QALY, полученным в результате условной оценки. J Health Econ. 2012 янв; 31 (1): 158–68. Epub 2011 1 октября. pmid:22018622.
  39. 39. Песня HJ, Ли EK. Оценка готовности платить за год жизни с поправкой на качество лечения: метод условной оценки с использованием опроса, основанного на сценариях.Медицина (Балтимор). 2018;97(38):e12453. пмид:30235732
  40. 40. Пинто-Прадес Дж. Л., Лумес Г., Брей Р. Попытка оценить денежную стоимость QALY. J Health Econ. 2009 г., май; 28 (3): 553–62. Epub 2009 3 марта. pmid:19327857.
  41. 41. Сунд Б., Свенссон М. Оценка постоянной ГП для миссии QALY невозможна? Eur J Health Econ. 2018 июль; 19 (6): 871–880. Epub 2017, 21 сентября. pmid:28932914; PMCID: PMC6008362.
  42. 42. Таворнчароенсап М., Лилахаваронг П., Доунгтипсиркул С. и др.Предварительные результаты «Оценка социальной ценности предельного порога в Таиланде», 2013 г. [Интернет]. [цитировано ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.hitap.net/wp-content/uploads/2020/05/Full-report_WTPQALY.pdf.
  43. 43. Thavorncharoensap M, Teerawattananon Y, Natanant S, Kulpeng W, Yothasamut J, Werayingyong P. Оценка готовности платить за год жизни с поправкой на качество в Таиланде: имеет ли значение контекст улучшения здоровья? Clinicoecon Результаты Res. 2013;5:29–36. Epub 2013 9 января.пмид: 23345984; PMCID: PMC3548562.
  44. 44. Нимдет К., Нгорсурачес С. Готовность платить за год жизни с поправкой на качество за спасающее жизнь лечение в Таиланде. Открытый БМЖ. 2015 5 октября; 5 (10): e008123. пмид: 26438135; PMCID: PMC4606417.
  45. 45. Бирн М.М., О’Мэлли К., Суарес-Алмасор М.Э. Готовность платить за год жизни с поправкой на качество в исследовании остеоартрита коленного сустава. Принятие медицинских решений. 2005 г., ноябрь-декабрь; 25 (6): 655–66. пмид: 16282216.
  46. 46. Лиу Т.А., Рэй Г.Т., Ортега-Санчес И.Р., Кляйнман К., Русинак Д., Проссер Л.А.Готовность платить за QALY на основе предпочтений членов сообщества и пациентов в отношении временных состояний здоровья, связанных с опоясывающим лишаем. Фармакоэкономика. 2009;27(12):1005–16. пмид: 19

    5.

  47. 47. Ии М., Игараши А., Накамура Р. Новая медицинская экономика: учет затрат и выгод медицинского обслуживания (на японском языке) Nippon Hyoron sha co., Ltd. 2019. ISBN: 4535559236, 9784535559233.
  48. 48. Тираваттананон И., Тритасавит Н., Сухонванич Н., Кингкеу П.Использование экономической оценки для составления списка возмещения расходов на фармацевтические препараты в Таиланде. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2014;108(7):397–404. Epub 2014 23 августа. pmid:25444298.
  49. 49. Тираваттананон Ю., Тритасавит Н., Сухонванич Н., Кингкеу П. Использование экономической оценки для составления списка возмещения расходов на фармацевтические препараты в Таиланде. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2014;108(7):397404. пмид: 25444298.
  50. 50. Национальная информация о наркотиках [Интернет].[по состоянию на ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: http://ndi.fda.moph.go.th/drug_value/index/public/0/60.
  51. 51. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. Перечень позиций в прайс-листе лекарств Национального медицинского страхования и информация о непатентованных лекарствах. (на японском языке) [Интернет]. [по состоянию на ноябрь 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.mhlw.go.jp/topics/2020/04/tp20200401-01.html.
  52. 52. Гроссман М. (1972). О концепции капитала здоровья и спросе на здоровье. Журнал политической экономии, 80 (2), 223–255.
  53. 53. Шигеока Х., «Влияние разделения затрат пациентов на использование, здоровье и защиту от рисков», Американское экономическое обозрение, Американская экономическая ассоциация, том. 104(7), страницы 2152–84, июль 2014 г.

Одноразовые и многоразовые катетеры при прерывистой катетеризации для лечения задержки мочи: протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности (COMPaRE)

История вопроса

Миллионы людей испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря, что приводит к задержка мочи или клинически значимый остаток после мочеиспускания (PVR).1 Задержка мочи или значительный остаток мочи обусловлены дисфункцией нижних мочевыводящих путей, которая может быть вызвана хорошо известными неврологическими заболеваниями, такими как повреждение спинного мозга (ТСМ) или рассеянный склероз, или в некоторых случаях может быть идиопатическим. Для опорожнения мочевого пузыря методом выбора является чистая прерывистая самокатетеризация (CISC) или, что менее предпочтительно с клинической точки зрения, постоянный катетер. Пациенты вводят CISC обычно 4–6 раз в день, поддерживая катетеризированный объем предпочтительно ниже 400–500 мл.2 3 В Нидерландах практически все пациенты на CISC используют одноразовые (= одноразовые) катетеры, в отличие от нескольких неевропейских стран с высоким уровнем дохода, таких как Япония, Канада и Австралия. 4 5 В этих странах используются одноразовые и многоразовые катетеры. оба используются для CISC.

Из-за экспоненциального роста населения наблюдается постоянное увеличение использования медицинских услуг, и, как следствие, растущие затраты и экологические отходы вызывают широкое беспокойство. Объем мирового рынка мочевых катетеров оценивался в 4 доллара США.65 млрд в 2020 году с постепенным ростом в будущем. Большую часть этого рынка составляют одноразовые катетеры периодического действия, на долю которых приходится около 60% рынка. Использование одноразовых катетеров в Нидерландах значительно увеличилось за последние два десятилетия с 15 000 пользователей до 46 000 пользователей, в результате при расходах в размере 74 млн евро в 2018 году7. Рост затрат и загрязнение окружающей среды являются причинами сокращения использования одноразовых катетеров. Многоразовые катетеры могут стать потенциальной возможностью сокращения затрат и отходов.

Другие возможные преимущества многоразовых катетеров включают в себя более широкий выбор для пациентов и снижение опасений, что катетеры закончатся. Несколько медицинских страховок предоставляют до четырех катетеров в день, чего часто недостаточно для удовлетворения потребностей всех пациентов. Это потенциально вызывает стресс у пациентов из-за страха нехватки катетеров и не стимулирует качество жизни (КЖ) пациентов. Кроме того, очевидно, что хранение большого количества катетеров или путешествие с запасом катетеров не является идеальным для пациентов.

В текущем руководстве Европейской ассоциации медсестер-урологов по периодической катетеризации обсуждается возможное преимущество в пользу одноразовых катетеров на основании низкого (4-го уровня) уровня доказательности, в основном касающегося эффективности очистки катетеров различными методами.8 Другое в руководствах Европейской ассоциации урологов (EAU) и Голландского общества гериатрических специалистов (Verenso) не обсуждаются различия между одноразовыми и многоразовыми катетерами для CISC.3 9

Доступная литература о различиях в безопасности и эффективности между одноразовыми и многоразовые катетеры противоречивы и имеют низкий уровень доказательности.С одной стороны, было высказано предположение, что повторное использование катетеров приводит к нежелательному бактериальному загрязнению и, следовательно, увеличивает риск симптоматических инфекций мочевыводящих путей (СИМП) и других осложнений, таких как образование камней и стриктуры уретры. Согласно CISC, многоразовые катетеры так же безопасны и эффективны, как и одноразовые катетеры.11 Prieto и соавт. ИМП, потому что достоверность доказательств низкая.12 13 Врачи-консультанты готовы назначать многоразовые катетеры или комбинацию одноразовых и многоразовых катетеров, если использование подтверждено доказательствами. не менее безопасны, чем одноразовые катетеры.4 11 Мы разработали это рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, чтобы ответить на этот вопрос.

Методы и дизайн

Дизайн и место проведения исследования

Это многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности, проводимое в урологическом отделении Медицинского центра Эразмус (Erasmus MC) в Роттердаме и следующих участвующих голландских центрах: Больница Амфия в Бреде , Franciscus Gasthuis & Vlietland в Роттердаме, больнице Isala в Зволле, Treant Care Group в Эммене и больнице Zuyderland в Херлене.

Исследуемая популяция

Всего для этого исследования будет набрано 456 пациентов. Пациенты будут включены в поликлинику урологического отделения участвующих центров. Пациенты считаются подходящими, если им ≥16 лет и у них диагностирована задержка мочи или значительный ЛСС, обусловленный ненейрогенными или нейрогенными причинами. Дополнительные критерии включения и исключения показаны в таблице 1.

Таблица 1

Критерии включения и исключения

Набор

Участники будут набираться в урологических отделениях участвующих в исследовании центров.Пациенты, посещающие больницу, будут проверены на соответствие требованиям и спрошены, готовы ли они получать информацию об исследовании. Пациенты, которые заинтересованы в участии, будут проинформированы о дизайне исследования и использовании продуктов Cliny и PureCath. Сначала пациенты получают по телефону разъяснения относительно дизайна исследования и многоразового катетера. Если пациенты по-прежнему заинтересованы, всем подходящим пациентам по электронной почте будет отправлена ​​папка с подробной информацией о пациенте и видео-инструкция по использованию многоразового катетера.Пациентам будет предоставлено как минимум 1 неделя для рассмотрения вопроса об участии. Когда пациент решает участвовать, назначается клинический визит для демонстрации многоразовых катетеров. Во время этого визита катетеры будут продемонстрированы, и будет проверено, понял ли пациент всю информацию. Если исследователь (врач или медсестра-исследователь) убежден, что пациент понимает, что влечет за собой участие, он подпишет форму информированного согласия (см. дополнительный онлайн-файл 1).

Рандомизация

Рандомизация осуществляется с помощью инструмента ALEA (что означает «кости» на латыни) в соответствии с правилами Erasmus MC. ALEA разработан для рандомизации и гарантирует скрытое распределение. Группа вмешательства и контроля будет стратифицирована по участвующим центрам, нейрогенным и ненейрогенным причинам катетеризации, возрасту (16–17 лет против ≥18 лет и <50 лет против ≥50 лет), полу и женской группе пациентов. будет сбалансирован для пременопаузального и постменопаузального статуса.При рандомизации пациентам будет присвоен уникальный номер субъекта исследования в хронологическом порядке возрастания для каждого исследовательского центра, начиная с 1 (например, Erasmus MC: EMC001). Они будут рандомизированы в группу вмешательства (многоразовый катетер) или контрольную группу (одноразовый катетер). Предварительно определенного списка рандомизации не существует, но каждая комбинация факторов стратификации образует комбинацию. В каждой комбинации ALEA случайным образом назначит исследовательскую группу. Рациональным для этого подхода является то, что он максимизирует вероятность включения нового участника в группу исследования с наименьшим количеством пациентов.Компанией для процедуры рандомизации является Центр клинических испытаний (CTC) Erasmus MC.

Ослепление

Ослепление участников исследования и сотрудников клинических исследований невозможно из-за различий в внешнем виде и состоянии одноразовых и многоразовых катетеров для CISC. Участвующий статистик будет ослеплен для группы вмешательства и контроля во время анализа.

Группы исследования

Пациенты распределены в одну из двух групп исследования:

Группа вмешательства

Пациенты группы вмешательства начнут использовать катетер Cliny (мужчины и женщины) или катетер PureCath (только женщины).Эти многоразовые катетеры могут быть введены без смазки из-за высококачественной гладкой поверхности и будут храниться в держателе, содержащем разбавленный 2% раствор гипохлорита натрия, который будет обновляться каждые 24 часа. 2% раствор гипохлорита натрия разбавляют холодной водопроводной водой (1:80). В этом испытании жидкость Милтона (продукт компании Procter and Gamble) используется для очистки и хранения катетера. Для снижения риска повреждения чистящим раствором катетер промывают холодной водопроводной водой перед каждым использованием.Каждый многоразовый катетер будет использоваться в течение 2 недель. Многоразовые катетеры имеют маркировку Conformité Européenne (CE), которая указывает на то, что производитель подтверждает соответствие продукта законодательству Европейского Союза в отношении медицинских устройств (Регламент 2017/745). Производитель многоразового катетера проверил совместимость очищающего раствора с многоразовыми катетерами и рекомендовал использовать 0,6% раствор 2% раствора гипохлорита натрия по весу в качестве метода очистки.

Контрольная группа

Пациенты, отнесенные к контрольной группе, будут продолжать пользоваться собственным (одноразовым) катетером, выбор одноразового катетера будет определяться предпочтениями пациента.

Если участнику исследования больше не требуется или он больше не может безопасно катетеризировать себя, участие в исследовании будет прекращено и зарегистрировано как выбывшее.

Цели исследования и гипотеза

Основная цель этого исследования — сравнить одноразовые и многоразовые катетеры у пациентов на CISC и выяснить, является ли повторное использование катетеров столь же безопасным, как текущая практика одноразового использования, что приводит к следующей основной цели: определить, являются ли многоразовые катетеры такими же безопасными, как и одноразовые катетеры, измеряемые с помощью ИМП.

Нашими второстепенными целями являются исследование безопасности, эффективности и экономичности многоразового катетера, а также изучение мнений пациентов о многоразовом катетере. В Таблице 2 представлен обзор всех целей и показателей результатов.

Таблица 2

Обзор всех целей и показателей результатов

Наша гипотеза заключается в том, что многоразовые катетеры так же безопасны и эффективны, как и одноразовые катетеры, и обеспечат значительное сокращение расходов на здравоохранение и медицинских отходов.

Последующее наблюдение и процедуры исследования

Во время исходного визита пациенты рандомизируются в одну из двух групп исследования и собираются исходные характеристики, включая образец мочи для посева мочи. После базового визита у участников есть 1 неделя для заполнения первых анкет до начала периода наблюдения (рис. 1). Многоразовые катетеры заказываются и доставляются на дом участникам исследования, которые рандомизированы в группу вмешательства. После этой недели начинается хирургическое вмешательство с использованием многоразовых катетеров.Последующее наблюдение в течение года будет проводиться в соответствии с графиком.

Рисунок 1

Блок-схема скрининга и графика последующего наблюдения. КЖ, качество жизни; Симптомы ИМП, симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Измерение первичного исхода

Основными параметрами исхода являются ИМП. Определение ИМП, используемое в этом исследовании, основано на критериях Вудфорда и Джорджа, на основании рекомендаций ЕАУ по нейроурологии и рекомендаций NHG для врачей общей практики Нидерландов.3 15 16

Симптоматическая ИМП

Пациент должен соответствовать 1 А 2 ниже:

  1. Острый наступление одного или нескольких из следующих симптомов:

    • Диссурия / боль во время катетеризации

    • Haematuria

    • NORIALIAL NEMIAL

    • Урна для мочи

    • Супрапубическая боль

    • болит боля

    • 07
    • Rigros

    • 07
    • Делирий

    • В случае неврогенного мочевого пузыря: изменение конкретных симптомов, таких как увеличение недержания мочи , спазм конечностей и вегетативная дисрегуляция могут свидетельствовать о ИМП.

    07
  2. 14
  3. и один из следующих положительных диагностических тестов

    • положительная мочевая культура

    • положительные диплида

    • положительный нитрит тест

    • положительный мочу отложений

Если исследование у участника есть симптоматическая ИМП, будет проведена культура мочи. На основании этого результата будут назначены антибиотики. Если участник исследования обратился к своему терапевту по поводу симптоматической ИМП, возможно, антибиотики были начаты эмпирически или на основании результатов недавнего посева мочи.Диагноз затем должен быть установлен местным консультантом, участвующим в исследовании.

Вторичные показатели исхода

Обзор всех показателей исхода представлен в таблице 2. Также будут оцениваться другие параметры, такие как характеристики пациентов, возможные изменения в посевах мочи с течением времени, основные (иммунные) заболевания, функция рук и подвижность.

Вторичные показатели безопасности

Следующие вторичные показатели исходов используются для изучения безопасности многоразовых катетеров: количество бактериемических ИМП (бИМП), госпитализаций в связи с ИМП, повреждение уретры, приводящее к клинически значимым стриктурам, клинически значимые почечные и /или образование камней в мочевом пузыре и эпизоды макроскопической гематурии.

БИМП определяется как пациент с ИМП и положительным результатом посева крови на известный уропатоген при условии, что его посев мочи соответствует положительному посеву крови (в случае, если посев мочи был взят до приема антибиотиков).

Качество жизни и удовлетворенность пациентов у участников исследования

Удовлетворенность пациентов и качество жизни в группе вмешательства будут проанализированы с помощью нескольких проверенных измерений результатов, сообщаемых пациентами (PROM), относительно исходного уровня (до начала использования многоразового катетера) и контрольной группы.Будут использоваться следующие PROM: пятиуровневая версия Euroqol 5 Dimensional 5 Level для оценки качества жизни17, опросник по прерывистой самокатетеризации, который оценивает качество жизни у пациентов с CISC, опросник удовлетворенности периодической катетеризацией, который оценивает удовлетворенность пациентов при CISC. пациенты,18 и общее впечатление пациента об улучшении.19 Кроме того, краткая форма (SF)-Qualiveen, краткий вопросник, измеряющий конкретное качество жизни мочи, используется для оценки урологических симптомов.20 Все PROM будут заполнены на исходном уровне, на 6, 26 и 52 неделе.

Мнения пациентов

Два дополнительных вопроса, касающихся мыслей пациентов о воздействии на окружающую среду и затратах на здравоохранение, будут заданы на исходном уровне и на 52 неделе.

Анализ эффективности затрат

В целях оценки рентабельности многоразовых катетеров будут собираться данные об использовании в медицинских целях, потерях производительности и КЖ пациентов во время клинических испытаний.В этом исследовании экономической эффективности будут оцениваться дополнительные затраты и дополнительные эффекты многоразовых катетеров по сравнению с одноразовыми катетерами, причем эффекты будут выражены в годах жизни с поправкой на качество (QALY). Исследование экономической эффективности будет проводиться в соответствии с экономическими рекомендациями Нидерландов в области здравоохранения21 и будет проводиться Институтом оценки медицинских технологий (iMTA) Университета Эразма в Роттердаме. Таким образом, будет принята социальная перспектива, что означает, что все затраты и последствия будут включены в анализ, независимо от того, кому они достаются.Временной горизонт исследования экономической эффективности будет равен временным рамкам клинического испытания. Неопределенность в отношении дополнительных коэффициентов экономической эффективности, QALY и затрат будет оцениваться с использованием начальной загрузки, и эта неопределенность будет представлена ​​графически с помощью кривой CE-приемлемости. Данные об использовании медицинской помощи (т.е. объемы) будут собираться как с помощью больничных записей, так и с помощью вопросника iMTA о потреблении медицинских услуг.22 Данные о потерях производительности будут собираться с помощью вопросника iMTA о затратах на производительность.23 Мы будем использовать порог готовности платить (WTP) в размере 20 000 евро/QALY, основанный на эталонном значении экономической эффективности, определенном Национальным институтом здравоохранения Нидерландов. 21 Исследование экономического бремени мочевого катетера -ассоциированная инфекция в Англии использовала аналогичный порог WTP в размере 20 000 фунтов стерлингов/QALY, основанный на рекомендациях Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи.24 25

Размер выборки

катетеров ограничено.Тем не менее, недавно Prieto и соавт. выполнили сокращенный Кокрановский обзор.26 Они сообщили о восьми исследованиях, в которых сравнивали одиночные и многоразовые катетеры. Для одноразового использования наблюдалось 44 события из 199, для многократного использования — 44 события из 191. Это приводит к пропорциям 0,22 и 0,23. Далее мы применили степень 0,80, одностороннюю альфу 0,025 (одностороннюю альфу принято корректировать до половины от 0,05) и маржу не меньшей эффективности 50% от средних пропорций; 0,11, как рекомендовано Althunian и др. .27 Затем размер выборки рассчитывается по следующей формуле: d)²), формула, разработанная Блэквелдером,28 приводит к 182,4 эффективным случаям в каждой группе. Предполагая отсев в размере 20%,29 эту сумму необходимо разделить на 80% и округлить в большую сторону. В результате 2 раза 228 участников, всего 456 человек. с первичным измерением ИММП у пациентов, получающих CISC.Во всех этих испытаниях предел не меньшей эффективности составил 10 %,30–34, а в двух испытаниях — даже 15 %.35, 36 Главные исследователи и клиницисты отделений урологии и медицинской микробиологии согласились с тем, что предел в 11 % является клинически приемлемым.

Сбор данных и управление ими

Данные собираются и управляются исследователями (сайта) в Gemstracker/Limesurvey в соответствии с положениями Erasmus MC и Законом о конфиденциальности Нидерландов. Исследователи (на объекте) будут контролировать повседневную работу проекта и несут ответственность за соблюдение рекомендаций Надлежащей клинической практики.

Статистический анализ

Для анализа результатов группы будут стратифицированы по полу, а группа женщин-пациентов будет сбалансирована по пременопаузе и постменопаузе. Анализ данных будет выполняться с использованием R (версия 4.1.0). Первичный анализ будет заключаться в оценке разницы между группой вмешательства и контрольной группой в частоте ИММП с использованием разницы рисков и 95% для определения отсутствия превосходства. Описательная статистика будет использоваться для описания исходных характеристик участвующих пациентов в обеих группах.Биномиальные показатели категориальных результатов будут проанализированы с использованием тестов χ 2 , а количественные переменные результатов — с помощью t-тестов или U-тестов Манна-Уитни. Рассчитываются двусторонние значения p.

Участие пациентов и общественности

Этот протокол исследования был разработан с помощью пациентов, которым вводили CISC. Несколько пациентов с хроническим CISC оценили комплект многоразового катетера, подробно осмотрев и удерживая его. Исследовательской группе были даны рекомендации по последующему наблюдению, измерениям результатов, которые важны для пациентов, и практическим аспектам использования этого специально разработанного многоразового набора катетеров.Член голландской группы защиты интересов пациентов для SCI (DON, Dwarslaesie Organisatie Nederland) также был частью проектной группы, которая написала заявку на финансирование. Пациенты будут привлечены и проконсультированы по поводу наилучшего способа применения результатов этого исследования, чтобы гарантировать высокую приверженность лечению в будущем.

Мониторинг

Мониторинг проводится в соответствии с требованиями Нидерландской федерации университетских медицинских центров на основе рекомендаций ICH по надлежащей клинической практике.Мониторинг будут осуществлять квалифицированные мониторы Центра клинических исследований МЦ Эразмус. Ожидается, что частота осложнений, связанных с участием в этом испытании, будет низкой и легкой, а не более частой или тяжелой, чем в общей популяции. Поэтому Комитет по медицинской этике Erasmus MC классифицировал это исследование как исследование низкого риска. Для клинических испытаний с низким уровнем риска мониторинг будет включать одно посещение исследовательского центра в год.

Все нежелательные явления будут зарегистрированы и классифицированы в соответствии с Общими терминологическими критериями нежелательных явлений, опубликованными Национальным институтом здравоохранения Соединенных Штатов Америки.37 В случае серьезного нежелательного явления (степень 3 или выше) об этом будет сообщено органам тестирования (ToetsingOnline). ToetsingOnline решает, нужен ли ранний промежуточный анализ для обеспечения безопасности этого исследования.

Обсуждение

До сих пор не было проведено ни одного рандомизированного контролируемого исследования достаточной мощности, чтобы выяснить, является ли использование многоразовых катетеров для CISC безопасным и эффективным по сравнению с одноразовыми катетерами. После Кокрановского анализа Prieto et al. в 2014 году было проведено лишь небольшое количество исследований.26 38–41 В этих исследованиях не описывалось, использовалась ли надлежащая техника очистки или был ли повторно используемый катетер предназначен для многократного использования. Но самое главное, ни в одном исследовании не было получено адекватного размера выборки, чтобы ответить на вопрос исследования. Таким образом, исследование, описанное в этом протоколе, добавит новое понимание использования многоразовых катетеров и предоставит доказательства высокого качества, если будет достигнут размер выборки (N = 456). Однако получение размера выборки может быть ошибкой по следующей причине: пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, должны использовать многоразовый катетер в течение года.Использование многоразового катетера требует больше времени из-за подготовки к безопасному использованию. Это потенциально может привести к более высокому уровню отсева в группе вмешательства. Чтобы свести к минимуму процент отсева, пациентам разрешается использовать одноразовый катетер в случае неотложной помощи. Поэтому мы разработали следующее правило, чтобы свести к минимуму любые несоблюдения в группе вмешательства: максимум 20% катетеризации в неделю можно проводить с помощью одноразового катетера. Всех участников исследования в группе вмешательства часто спрашивали, использовали ли они одноразовые катетеры и как часто.Мы выбрали максимальное значение 20%, поэтому пациентам, которым катетеризируют шесть раз в день, разрешается использовать один одноразовый катетер в день, например, ночью.

Можно сделать только приблизительную оценку потребления катетера и пластиковых отходов, образующихся при этом, поскольку неясно, сколько людей зависит от хронического CISC. В недавнем исследовании изучалось использование одноразовых катетеров в амбулаторных условиях в Нидерландах, и было выявлено, что в 2018 г. они использовались почти 46 000 человек с хроническими и краткосрочными катетерами при затратах в размере 74 млн евро.7 Чрезвычайно высоки по сравнению с расходами на постоянные катетеры в амбулаторных условиях Нидерландов (всего 6,7 млн евро на 54 000 пользователей).42 Почти 25% пользователей имели нейрогенное основное заболевание, которые обычно являются хроническими пользователями с множественными4– 6 катетеризации в день. Исходя из этого предположения, количество одноразовых катетеров, ежегодно используемых пользователями с нейрогенным основным заболеванием, составляет более 20 миллионов одноразовых катетеров в год. Если голландская популяция с нейрогенным мочевым пузырем использует только многоразовые катетеры, это число может значительно снижаться ежегодно в зависимости от частоты замены многоразового катетера, которая в Японии составляет один раз в 6 недель, а в Китае — один раз в 12 недель.

Если результаты этого исследования приведут к подтверждению не меньшей эффективности многоразового катетера по сравнению с одноразовым катетером, клиническая практика улучшится и приведет к сокращению расходов на здравоохранение и пластиковых медицинских отходов в европейских странах и, в конечном счете, в целом мире.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.