Форум боррелиоз: Боррелиоз (болезнь Лайма) | Страница 154

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Онкологический консилиум
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия кости
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Фолликулярная лимфома
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Карцинома молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени

Весна и боррелиоз — Здоровье и гигиена — Клуб самостоятельных путешественников

Место укуса выглядит так – с булавочную головку размером, болезненно зудящий участок кожи. Чувство жжения, зуд кожи выражен несколько часов. Довольно часто на месте укуса появляется красное пятно (эритема). Не обязательно появление эритемы сразу после укуса, в некоторых случаях оно будет заметно через 2-4 недели. Часто эритемы нет вообще.
Следующий симптом – повышение температуры, боль в мышцах, суставах, слабость, головная боль, увеличение региональных лимфоузлов. Что такое региональные лимфоузлы ? Это узлы в подмышечной области ( при укусах в верхние конечности), в паху ( при месте укусах в нижние конечности), на шее, на голове. Обратите внимание на боль в суставах и мышцах. Подобное может встречаться и при других болезнях, но этот симптом очень важен.
К сожалению, это стадия болезни выражена не всегда ярко и похожа на грипп.

Вторая фаза может наступить через несколько недель. Еще вчера здоровый человек чувствует непонятное учащение пульса, слабость, тянущую боль в области укуса, головокружение. У некоторых пациентов наступает нарушение остроты зрения, снижение остроты слуха (возможно асимметричное). На этом этапе заболевания могут проявляться нетипичные для заболевшего жалобы: боль в спине, нарушение чувствительности кожи, тянущие боли в конечностях. При воспаление мозговых оболочек ( менингит) можно заметить внезапную асимметрию лица – угол рта на одной стороне ниже, человек не может надуть щеки из-за явной слабости мимических мышц, невозможно плотно закрыть глаз на больной стороне — симптоматика поражения лицевого нерва.

Третий этап заболевания проявляется еще позже – от нескольких месяцев до нескольких лет.
Основным симптомом является длительные воспаления суставов ( коленного, голеностопного, локтевого). Мне кажется, что пациент уже к этому моменту информирован о диагнозе, поэтому для нас эта тема большого значения не имеет.

Помните один из ранних симптомов – боль в суставах и в мышцах ?
Подобное может быть при гриппе или „обычной“ усталости. Но, если укус клеща не был обнаружен, а у пациента появляется клиника второй фазы болезни, то, проанализировав прошлое ( „анамнез“ на медицинском языке), можно обращаться к врачу с конкрентыми жалобами на 1. боль в мышцах черех несколько дней после прогулки в лесу летом-осенью, 2. вспомнить о непонятном зуде кожи и неясных болях в подмышечной или паховой области.
Уже этого будет достаточно для подозрения на активную фазу боррелиоза.
По мнению, в частности немецких врачей, примерно 39 процентов пациентов посещают от 2 до 5 врачей разных специальностей до момента установки диагноза ! Или , по другому, если терапевт не видит „свою“ болезнь и отправляет к другим специалистам, то, вспомнив анамнез и сложив его с актуальной ситауцией, можно что-то предположить. К кому могут направить пациента с боррелиозом ? К ревматологу, окулисту, невропатологу, ЛОР ( жалобы на головокружение).
Да, и еще – иммунологические исследований крови показывают характерные изменения только после 2 месяцев носительства бактерий.

Первая помощь после укуса клеща.
1. Удалить клеща.
2. Обработать кожу в месте укуса.
Зачем, ведь нет кровотечения или раны ? Клещ может выделять бактерии с фекалиями и, при зудящей коже, вольно или невольно человек начинате ее чесать. Иногда до крови, что позволяет бактериям попасть в кровь. Чем обработать ? Промыть обильно водой, антисептиком типа хлоргексидина.
3. Прием антибиотиков. Смысл антибиотикотерапии еще и в том, что она предупреждает развитие второй и тертьей фазы болезни. То есть, чем раньше – тем лучше.

Что принимать ? Эффективен доксициклин, дозировка при монотерапии 400 мг ( два раза по двести миллиграмм) на протяжении 3-5 дней, цефуроксим 500 мг два раза в день, метронидазол до 1200 мг на протяжении недели. Все препараты можно принимать внутрь ( то есть принимать таблетки !).

Осложнением подобной терапии может развитие анафилактического шока ! Для его лечения необходим прием преднизолона внутрь до 20-50 мг, возможно несколько раз, обильное питье.

Особенностями боррелиоза и подобных ему заболеваний является стертая клиника, неясный момент начала заболевания, отсутствие специфических симптомов в начальных фазах болезни.
Поэтому, прогулки в лесной или степной местности требуют регулярного и тщательного самоконтроля – осмотра кожи и одежды !

P. S. Прививок против боррелиоза не существует.

Сообщение отредактировал novblog: 25 апреля 2012 — 20:33

несуществующая болезнь или неверный диагноз?

Клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) ежегодно заражаются тысячи людей в разных странах мира, в первую очередь в России и США. Так, в 2017 г. в США было официально зарегистрировано около 60 тыс. случаев заболевания клещевыми инфекциями, и в 82 % это была болезнь Лайма. Однако, по некоторым оценкам, истинная заболеваемость клещевым боррелиозом может быть на порядок выше. В большинстве случаев заболевшие успешно излечиваются антибиотиками, однако у 10–20 % болезнь переходит в тяжелую хроническую форму. Почему это происходит, специалисты не могут понять до сих пор. Трудность диагностики клещевого боррелиоза и широкий спектр симптомов приводят к тому, что врачи порой затрудняются с постановкой диагноза и своевременным назначением лечения больным, которые обращаются за медицинской помощью

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, – ​это переносимое иксодовыми клещами мультисистемное инфекционное заболевание с самыми разными проявлениями: кожными, суставными, неврологическими, кардиологическими и т. д. Первые симптомы возникают в течение нескольких дней или недель после укуса клеща, а поздние могут проявиться через месяцы и годы после заражения. При этом как симптомы, так и само течение болезни у разных людей могут значительно варьировать.

В месте укуса инфицированного клеща через несколько дней может образоваться покраснение, которое расширяется в виде кольца и мигрирует по телу. Это так называемая мигрирующая эритема – ​яркое свидетельство локального размножения и распространения возбудителей инфекции, бактерий спирохет. Однако такое характерное покраснение развивается далеко не у всех заболевших, поэтому отсутствие эритемы не означает меньший риск развития болезни у человека, укушенного клещом. При этом 30—40 % таких больных даже не замечают укус клеща, который стал причиной болезни.

В любом случае постановка клинического диагноза в ряде случаев невозможна без лабораторного подтверждения. Однако применяющиеся сегодня иммуноферментные тесты для диагностики боррелиоза несовершенны. Стандартный иммуноферментный тест регистрирует не самих боррелий, а антитела, вырабатываемые против них организмом, которые появляются лишь спустя 3—4 недели после заражения. Поэтому такие тесты часто оказываются ложноотрицательными, в первую очередь у пациентов, иммунная система которых не дала сильного иммунного ответа. Эти тест-системы нередко дают и ложноположительные результаты. Более трудоемкие анализы, основанные на определении нескольких бактериальных белков, также не дают абсолютно достоверных результатов.

Таким образом, лабораторные тесты могут подтвердить диагноз, но отрицательный результат не может считаться доказательством отсутствия боррелиоза. Поэтому врач должен проанализировать всю картину заболевания у конкретного пациента. Сделать это непросто, так как, к примеру, симптомы поражения головного мозга при боррелиозе похожи на симптомы нескольких нейродегенеративных заболеваний. А такие признаки, как слабость и головная боль, могут сопутствовать самым разным болезням, и не только инфекционным.

Считается, что у людей с нормально функционирующей иммунной системой заражение боррелиями вызывает активный иммунный ответ, так что бактерии могут погибнуть даже без стандартной для этого заболевания терапии. Для лечения болезни Лайма сегодня применяют антибиотики, наилучшие результаты дают цефтриаксон и доксициклин. Современная медицина предусматривает профилактическое применение антибиотиков для людей с высокой вероятностью заражения (укушенных клещом, с мигрирующей эритемой и т. п.) и двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии при развитии заболевания.

Несмотря на все эти меры, у некоторых больных болезнь переходит в хроническую форму, при которой не помогают даже повторные курсы антибиотиков. И здесь возникает трудность, связанная с определением причин этого болезненного состояния. Недостаточность знаний о механизмах повреждения организма в результате инфицирования боррелиями, об устойчивости бактерий к лекарствам, а также ненадежность современных методов клинической диагностики привели к появлению разных, полярных точек зрения на эту проблему.

Болезнь или синдром?

О проблеме клещевого боррелиоза спорят не только доктора – ​нет единства и среди ученых.

Согласно одной из точек зрения, с помощью стандартной антибиотикотерапии не удается уничтожить всех возбудителей болезни в организме пациентов со слабой иммунной системой. Это мнение подтверждается экспериментами на лабораторных животных: живые боррелии обнаруживались после лечения антибиотиками в организме инфицированных лабораторных мышей и обезьян. Результаты некоторых исследований говорят о том, что колонии боррелий, возможно, продолжают жить в органах и тканях в составе так называемых биопленок – ​сообществ микроорганизмов, заключенных в продуцируемый ими полимерный матрикс. В таком виде боррелии становятся практически недоступными для лекарств и клеток иммунной системы.

Согласно другой точке зрения, после курса антибиотикотерапии в организме не остается живых боррелий. Однако за время болезни бактерии успевают вызвать нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются еще долгое время в виде аутоиммунных поражений. Сильными иммуногенами являются, к примеру, пептидогликаны клеточной стенки бактерий, которые могут долго сохраняться в организме. Долгосрочные токсические эффекты могут вызывать и остатки биопленок с погибшими боррелиями. Все эти бактериальные компоненты провоцируют воспалительные процессы, затрагивающие различные органы и ткани, что приводит, например, к артриту. Подобное болезненное состояние назвали пост-Лайм синдромом (Blaut-Jurkowska, Jurkowski, 2016).

Кстати сказать, ряд специалистов считает, что хроническая болезнь Лайма развивается в случае, когда пациент поражается одновременно боррелиями и другими патогенами, переносимыми клещами (например, риккетсиями). Клещи очень часто переносят одновременно возбудителей разных инфекций, и некоторые из них вызывают симптомы, клинически трудно различимые.

Скрестили шпаги

Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».

С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.

Защитники официальной точки зрения считают, что сама хроническая болезнь Лайма выдумана недобросовестными врачами, эксплуатирующими отчаянное состояние пациентов с неопределенным диагнозом. По их мнению, те пациенты, у которых современные методы диагностики не выявляют боррелий, нуждаются не в дополнительном лечении, а в помощи психиатра. В результате люди, считающие себя хроническими больными, вынуждены обращаться к врачам, несогласным с позицией медицинских властей, и лечиться за свой счет.

Однако большинство врачей в США и Канаде следуют указаниям официальной медицины, что привело к настоящим «лайм-войнам». По утверждениям ряда специалистов, исследования патологии болезни Лайма стали настолько политизированными, что это вызвало трудности для публикации в американских медицинских журналах работ, посвященных хроническому боррелиозу, и в финансировании исследований, направленных на его изучение.

Истина где-то посередине?

Так есть ли в этих «лайм-войнах» правые и виноватые? В реальности, похоже, дело обстоит гораздо сложнее.

К примеру, недавно были получены экспериментальные доказательства, что пациенты с пост-Лайм синдромом страдают не какими-то психологическими расстройствами, а вполне конкретными поражениями головного мозга. В их крови, а также в восьми отделах мозга было обнаружено повышенное содержание белка, служащего маркером воспалительного процесса. При этом в течение полугода после курса антибиотикотерапии эти люди ощущали сильную слабость, неспособность концентрировать внимание; страдали нарушениями памяти и когнитивных функций (Coughlin, Yang, Rebman et al., 2018). Из-за воспалительных процессов и повреждений, связанных с боррелиозной инфекцией, подобные неврологические симптомы могут сохраняться неделями и месяцами даже после длительного начального курса антибиотиков.

Но остаются ли при этом в организме живые боррелии? В подавляющем большинстве случаев даже очень длительные курсы дополнительной антибиотикотерапии не приводили к облегчению страданий больных с хронической формой заболевания. Так что ответ на этот вопрос чаще всего будет «нет». При этом такие курсы антибиотиков сами по себе могут разрушительно влиять на здоровье пациентов из-за уничтожения нормальной кишечной микрофлоры, аллергических реакций и других негативных побочных эффектов.

Однако в редких случаях хронического боррелиоза дополнительная антибиотикотерапия все же оказывалась эффективной. Вероятно, у некоторых пациентов в организме после стандартного либо запоздалого или неполного курса лечения действительно могут сохраняться живые боррелии, т. е. речь идет именно о хронической инфекции. Напомним, что лабораторная диагностика боррелиоза сегодня ненадежна. Кроме того, в случае хронического боррелиоза инфекционные агенты могут находиться в основном внутри нейронов, т. е. за гематоэнцефалическим барьером. А диагностические системы обладают низкой чувствительностью и непригодны для использования у пациентов, у которых количество бактерий в крови невелико.

Так что все зависит от ситуации, и в некоторых случаях речь может идти о реальном хроническом инфекционном заболевании, а в некоторых – ​о развитии пост-Лайм синдрома после перенесенной болезни.

Биосенсор – ​для клеща, ПЦР – ​для людей

Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.

Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al. , 2015).

Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни – ​иксодового клеща.

До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.

В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.

На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.

Один из наиболее спорных вопросов: надо ли спешить с применением антибиотиков после укуса клеща. Среди официальных рекомендаций есть и такая: если клещ присасывался менее чем на сутки, опасности инфекции практически нет. Но все дело в том, что заболевшие боррелиозом порой вообще не помнят контакта с клещом – ​заразить могут и нимфы, которых можно просто не заметить, и самцы, которые наносят лишь кратковременные укусы. При этом большинство врачей в США и европейских странах считают, что если характерные симптомы заболевания в первые дни после заражения отсутствуют, то и антибиотикотерапию проводить не следует. С этим трудно согласиться, учитывая, что развитие инфекции может привести к долговременным нарушениям работы многих систем организма.

Ответы на все эти вопросы мы получим лишь тогда, когда ученые разберутся со сложными загадками коварной бактерии. До этих пор шарлатаны могут обирать пациентов, а страховые компании – ​уклоняться от выплат больным. Но для проведения полноценных научных исследований клещевых инфекций, разработки эффективных средств диагностики и терапии требуется достаточное финансирование.

В США сами больные совместными усилиями пытаются через Конгресс повлиять на ситуацию с финансированием работ по изучению болезни Лайма. Подобное движение в свое время возникло из-за эпидемии СПИДа, и в результате были приняты действенные меры по организации интенсивных исследований ВИЧ. И сегодня эта болезнь уже не является смертельным приговором. Если приложить аналогичные усилия к изучению клещевого боррелиоза, то очень скоро он уже не будет представлять такую угрозу для нашего здоровья, как сейчас.

Литература

Фоменко Н. В. Клещевой боррелиоз: болезнь на всю жизнь? // НАУКА из первых рук. 2007. Т. 15. № 3. С. 44–51.

Ливанова Н. Н. Восьминогие вампиры // НАУКА из первых рук. 2006. Т. 11. № 5. С. 106–109.

Embers M. E., Narasimhan S. Vaccination against Lyme disease: past, present, and future // Frontiers in Cellular and Infection Microbology. 2013. V. 3(6). DOI: 10.3389/fcimb.2013.00006

Forrester J. D., Kugeler K. J., Perea A. E. et al. Geographic Correlation between Lyme Disease and Death Due to 4 Neurodegenerative Disorders, United States, 2001–2010 //Emerg Infect Dis. 2015. V. 21(11). P. 2036–2039.

Blaut-Jurkowska J., Jurkowski M. Post-Lyme disease syndrome //Pol Merkur Lekarski. 2016. V. 40(236). P. 129–133.

Miklossy J. Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer’s disease // Front Aging Neurosci. 2015. V. 7(46).

Lapenta J. M. Lyme Disease and Dementia, Alzheimer, Parkinson, Autism, an Easy Way to Destroy your Brain //Investigative Dermatology and Venereology Research. 2018. V. 4. N. 1. P. 30–43.

Coughlin J. M. , Yang T., Rebman A. W. et al. Imaging glial activation in patients with post-treatment Lyme dis-ease symptoms: a pilot study using [11C]DPA-713 PET // Journal of Neuroinflammation. 2018. V. 15(1). DOI: 10.1186/s12974-018-1381-4.

задать вопрос врачу, консультация врача бесплатно онлайн

Болезнь Лайма: симптомы и лечение клещевого боррелиоза, последствия и профилактика, когда сдавать анализ крови

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Для пищеварительного тракта
  • При заболеваниях печени
  • Витамины
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Мочеполовая система и гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Антибактериальные препараты
  • Противовирусные препараты
  • Противоопухолевые и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Анальгетики
  • Противопаразитарные препараты
  • Дыхательная система
  • Противопростудные и противокашлевые
  • Органы чувств
  • Гомеопатические препараты
  • БАДы и ТАА
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия . . Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]

  10 фактов о боррелиозе

  Факт 1. «Подхватить» боррелиоз можно только от укуса клеща

  Заболевание не передается от человека к человеку, или от животных к человеку. А питомцы могут способствовать инфицированию только принося в дом клещей на своей шерсти.

  Факт 2. Источником инфекции являются далеко не все клещи

  На территории России «зараженными» считаются около 30-60% клещей. При этом риск встречи с инфицированными насекомыми значительно выше в эндемичных регионах страны: на Урале, Алтае, Дальнем Востоке и Сибири. На остальной территории вероятность заражения довольно вариабельна и связана с особенностями растительности (лес хвойный, лиственный, поля, степи и т.д.) и климата.

  Факт 3. Укус – не равнозначен заражению

  Для передачи боррелиоза требуется от 36 до 48 часов, во время которых клещ должен иметь «доступ» к крови. Опасность инфицирования возрастает в зависимости от времени присасывания клеща. Считается, что если клещ снят в течение суток пребывания на теле человека, то он не успевает передать возбудителя инфекции

  По этой причине молодые клещи (размером до 2 мм), заметить которых намного сложнее, представляют гораздо большую угрозу, нежели их «взрослые родственники».

  Кроме того, маленьких насекомых значительно сложнее извлечь «невредимыми», а значит и сдать такого клеща на анализ чаще всего не представляется возможным. 

  Факт 4. Симптомы боррелиоза появляются не сразу

  Боррелиоз, как и любая другая инфекционная болезнь, имеет определенный инкубационный период. В данном случае он составляет, в среднем, от 7 до 14 дней от укуса.

  Однако может укорачиваться до 2-5 дней (молниеносная форма) или удлиняться до нескольких недель.

  В это время пострадавшего, как правило, ничего не беспокоит, а первые симптомы появляются уже ближе к концу периода «инкубации».

  Факт 5. Боррелиоз может протекать без симптомов

  Если быть точнее, то — без каких-либо специфичных симптомов. И проявления болезни нередко неотличимы от таковых при гриппе. 

  Слабость, утомляемость, головные боли, ломота в теле и небольшое повышение температуры (до 37,0-38,0 градусов), появившиеся через некоторые время после укуса, могут стать единственными симптомами инфицирования.

  А подтвердить или опровергнуть острый инфекционный процесс можно с помощью анализа крови на антитела (IgM).

  Факт 6. Боррелиоз часто дает осложнения

  Речь прежде всего о «скрытых» формах заболевания. Когда под маской хронической усталости и простуды «идет» поражение:

  • сердца (миокардит, перикардит и другие),
  • нервной системы (полиневрит, менингит)
  • и опорно-двигательного аппарата (боли в мышцах, суставах и костях мигрирующего характера).

  Факт 7. «Мишень» на коже – признак боррелиоза

  Характерным признаком болезни является покраснение места укуса, с постепенным расширением на соседние участки кожи. При этом центр «пятна» постепенно бледнеет, что и придает покраснению форму «мишени», достигающей до 10 см в диаметре.

  Кстати за свойство «двигаться» по поверхности кожи, боррелиозная «мишень» и получила название «мигрирующей или кольцевидной эритемы».

  Факт 8. Заражение боррелиозом можно обнаружить спустя годы от укуса

  Хроническое течение инфекции под маской других заболеваний — характерная черта нелеченого боррелиоза. А провериться на инфицированность уже по прошествии 5 недель и более можно с помощью анализа крови на антитела класса G.

  Факт 9. Боррелиоз хорошо лечится антибиотиками

  При этом, разумеется, чем раньше назначен препарат, тем выше его эффективность. Однако достоверно подтвердить инфицированность боррелиозом возможно не ранее 2-3 недель от момента укуса (когда в крови появляются IgM антитела). А значит назначение антибиотика сразу после укуса может только профилактический характер.

  Факт 10. До 2002 года существовала вакцина

  Однако, ее производство было прекращено в связи с низким спросом и достаточной эффективностью своевременной антибиотикотерапии

  Поделиться статьей:

  Остались вопросы?

  Borreliose: Auslöser, Verlauf, Prognose — NetDoktor

  Borreliose: Beschreibung

  Borreliose-Erkrankungen werden durch bewegliche, schraubenförmige Bakterien hervorgerufen: die Borrelien. Sie befallen Menschen und andere Säugetiere. Als Überträger dienen blutsaugende Insekten. Die Bakterien können nämlich nur durch die Stiche dieser Parasiten in die Haut anderer Lebewesen gelangen.

  Bei uns wird in den allermeisten Fällen durch einen Zeckenstich (nicht Zeckenbiss) Borreliose übertragen, und zwar durch den Stich des Gemeinen Holzbocks ( Ixodes ricinus ).Vereinzelt infizieren sich Lebewesen auch durch andere Blutsauger wie Pferdebremsen, Mücken oder Flöhe. Es erfolgt keine direkte Ansteckung von Mensch zu Mensch.

  Die häufigste Borrelien-Erkrankung beim Menschen ist die Lyme-Borreliose . Sie kommt fast weltweit in den gemäßigten Klimazonen vor und damit auch in unseren Breiten. In den Tropen und Subtropen sind noch andere Formen von Borrelien-Erkrankungen verbreitet wie das Läuse- oder Zeckenrückfallfieber. Es wird nur selten von Reisenden oder Flüchtlingen nach Deutschland mitgebracht.

  Lyme-Borreliose

  Die Lyme-Borreliose (auch Lyme-Krankheit genannt) — это häufigste durch Zecken übertragene Krankheit в Европе. Sie wird durch bestimmte nah verwandte Borrelien ausgelöst, die allesamt zum Artenkomplex Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) zählen.

  Wie viele Zecken eines Gebietes mit Borreliose-Erregern infiziert sind, variert kleinräumig sehr stark — die Durchseuchungsrate schwankt zwischen fünf und 35 Prozent. Und nicht immer, wenn eine infizierte Zecke einen Menschen sticht, überträgt sie dabei Borrelien.Selbst nach einer Übertragung erkrankt nur ein kleiner Teil der Infizierten tatsächlich an Borreliose (gut ein Prozent).

  Die Prognose für Patienten hängt wesentlich von einer schnellen Behandlung ab: eine frühzeitig erkannte und behandelte Lyme-Borreliose heilt meist komplett aus. Unter Umständen zieht die Erkrankung aber ernste Komplikationen, Folgeerkrankungen und Spätschäden nach sich.

  Lyme-Borreliose: Vorkommen

  Es gibt keine typischen Borreliose-Gebiete, wie man es zum Beispiel von der FSME (Frühsommer-Meningo-Enzephalitis), kennt.Die Borreliose kommt in allen bewaldeten und pflanzenbewachsenen Gebieten in Europa und Nordamerika vor.

  Da Zecken Borreliose bei einem Menschen auslösen, gibt es eine saisonale Häufung der Erkrankung — Zecken sind nämlich auf eine warme Witterung angewiesen (der Gemeine Holzbock wird ab ungefähr) 6 ° C. Somit kann man sich hierzulande besonders zwischen April und Oktober mit Lyme-Borreliose infizieren (bei warmer Witterung auch früher beziehungsweise später im Jahr).Die meisten Infektionen treten in den Sommermonaten auf.

  Lyme-Borreliose: Inkubationszeit

  Es vergehen in der Regel Tage bis Wochen zwischen dem Zeckenstich und dem Auftreten erster Symptome einer Borreliose. «Inkubationszeit» nennen Mediziner diese Zeitspanne zwischen Ansteckung und Krankheitsausbruch.

  Etwa die Hälfte der Erkrankten entwickelt eine typische Hautrötung namens «Wanderröte», medizinisch Erythema migrans genannt. Ihre Inkubationszeit beträgt durchschnittlich sieben bis zehn Tagen.Bei Infizierten, die keine «Wanderröte» entwickeln, macht sich die Erkrankung oft erst Wochen nach der Infektion mit allgemeinen Krankheitssymptomen wie Abgeschlagenheit, geschwollenen Lymphknoten und leichktem Fieber bemerktem.

  Zudem gibt es Patienten, die erst Wochen bis Monate, manchmal auch Jahre nach der Infektion Anzeichen eines Organbefalls zeigen. Dazu gehören Hautveränderungen (Acrodermatitis chronica atrophicans) или Schmerzhafte Gelenkentzündungen (Лайм-артрит).

  Auch Borreliose-Anzeichen des Nervensystems (Neuroborreliose) oder des Herzens (Lyme-Karditis) treten meist erst einige Wochen nach dem Infktiösen Zeckenstich auf.

  Weil die Inkubationszeit bei der Borreliose auch relativ lang sein kann, können sich manche Patienten nicht mehr an den Zeckenstich erinnern. Oft wurde dieser auch gar nicht erst bemerkt.

  Borelioza — Википедия, wolna encyklopedia

  Borelioza , krętkowica kleszczowa , choroba z Lyme (łac. borreliosis , morakawęzówörzówka kleme. Najczęściej genogatunkami będącymi czynnikiem etiologicznym są: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii i Borrelia afzelii , przenoszona na człowieka przłowieka i zektóza53Zakażenie człowieka następuje po ukłuciu i żerowaniu kleszcza w skórze. Rezerwuarem krętka są liczne gatunki zwierząt, głównie gryzonie.

  боррелиоз
  Rumień wędrujący
  МКБ-10	A69 Zakażenia wywołane przez inne krętki
  A69.2	Борелиоза

  Wczesne objawy choroby obejmują powstanie charakterystycznego rumienia cechującego się obwodowym szerzeniem się i centralnym ustępowaniem. Rumień wędrujący jest najczęstszym objawem wczesnej postaci boreliozy. Inne wczesne zmiany to rzadko występujący naciek limfocytarny skóry oraz objawy grypopodobne obejmujące gorączkę, ból głowy, osłabienie. Wczesne objawy ustępują w ciągu 3 miesięcy i u części chorych rozwija się postać wczesna rozsiana, która może przebiegać pod postacią zapalenia stawów zapnia sernia neuroboreliozyęjia (rus). Po wielu latach od zakaenia u części chorych dochodzi do zanikowego zapalenia skóry, przewlekłego zapalenia stawów, powikłań neurologicznych. Borelioza jest rozpoznawana na podstawie dodatnich testów serologicznych oraz występowaniem typowych objawów klinicznych. Zakażenie jest skutecznie leczone za pomocą antybiotyków z grupy penicylin, cefalosporyn oraz tetracyklin.

  Czynnik chorobotwórczyEdytuj

  Особый артикул: Borrelia burgdorferi.

  Borelioza w Europie jest wywoływana przez krętki (Spirochaeta) 3 gatunków z kompleksu gatunków (zawierającego co najmniej 18 bliskorewnionych gatunków sensor 3).l.): Borrelia garinii , Borrelia afzelii, rzadziej przez Borrelia burgdorferi ( Borrelia burgdorferi sensu stricto (s.s.)), która dominuje w Ameryce Północnej. 3121 9011 [9011] Istnieje prawdopodobieństwo, że więcej gatunków kompleksu gatunków Borrelia burgdorferi s.l. może wywoływać chorobę z Lyme ^[1] .

  Borrelia burgdorferi jest jednym z największych krętków — osiga długość 10-30 мкм и szerokość 1 мкм ^[4] . Cechuje się znaczną ruchliwością dzięki obecności wici na całej długości komórki ^[5] . Jest bakterią Gram-ujemną, jednakowoż różni się od innych gram-ujemnych bakterii brakiem lipopolisacharydów na zewnętrznej błonie komórkowej ^[6] . Бактерия та покрыта шуткой с липопротеинами Osp ^[6] . B. burgdorferi jest mikroaerofilem, a także pasożytem bezwzględnym, co oznacza że nie może przetrwać poza ciałem kleszcza lub gospodarza ^[5] . Б.burgdorferi może również wytwarzać cysty w niesprzyjających warunkach środowiskowych ^[5] .

  PrzenoszenieEdytuj

  Rezerwuarem bakterii jest około 300 ^[3] rónych gatunków ssaków (głównie gryzonie z rodziny nornikowatych i myszowatych; a także wolno żyjące jest około 300 ^[3] rónych gatunków ssaków); [8] . Tylko niektóre zwierzęta pełnią równocześnie rolę żywicieli kleszcza i rezerwuaru krętków ^[3] .Bakterie są przenoszone głównie ze śliną kleszczy z rodzaju Ixodes (w Polsce głównie I. ricinus ^[3] , ale także sporadycznie I.persulcatus 12 czyice I. triang) [3] B. burgdorferi s.l. była również wykrywana u licznych gatunków owadów jak np. pcheł, jednak nie ma dowodów, że te mogą być wektorami krętków ^[10] . Kleszcz zakaża się krętkiem poprzez żywienie się krwią zakażonych zwierząt. Kolejne stadia rozwojowe kleszcza zakażają swoich kolejnych żywicieli, powodując utrzymywanie się rezerwuaru zarazków w środowisku.90% udokumentowanych przypadków boreliozy u ludzi nastąpiło w wyniku kontaktu z nimfami kleszczy ^[2] . Jest к spowodowane małym nosicielstwem krętków Borrelia przez larwy kleszcza, Ораз większymi rozmiarami dorosłych osobników kleszczy, Dzięki czemu MOGA zostać łatwiej zauważone я usunięte zapobiegając Tym samym przeniesieniu Бактерии г kleszcza на człowieka ^[11] . Krętki Borrelii mog być przenoszone trojako ^[5] :

  1. Poprzez żywienie się niezarażonego kleszcza na zaraonym kręgowcu. W tym przypadku krętki są pobierane przez kleszcza wraz z krwią ssaka i migrują do jelita pajęczaka, gdzie zwiększają ekspresję bakteryjnego białka OspA wiążacego siępzieznab.
  2. Poprzez żywienie się zainfekowanego kleszcza na niezarażonym kręgowcu. Krew pobrana od kręgowca zmienia warunki środowiskowe panujące w jelicie kleszcza takie jak temperatura, pH czy poziom składników odżywczych. Zmiany te zwiększaj ekspresję bakteryjnego białka OspC zarazem zmniejszając ekspresję OspA.Krętki migrują do gruczołów ślinowych kleszcza, gdzie OspC wiąże kleszczowe białko Salp15, wywołując immunosupresję. Z gruczołów ślinowych krętki przemieszczaj się bezpośrednio do ciała kręgowca. W zależności od m.in. gatunku kleszcza cały process trwa 18-48 годзин ^[12] .
  3. Krętki Borrelia mogą również być przenoszone bezpośrednio między kleszczami. Krętki pozostają w miejscu wkłucia przez co najmniej kilka dni przed wniknięciem w głębsze tkanki kręgowca. W związku z tym kleszcze żywiące się w pobliżu miejsca wkłucia zaraonego kleszcza mogą pobrać krętka bezpośrednio z miejsca wkłucia. Opisywane były również tzw. transmisje transowarialne, kiedy to krętki były przenoszone z zainfekowanej samicy bezpośrednio na jej potomstwo.

  Częstość występowania zakażonych kleszczy w różnych częściach Europy waha się od 3 do 34% ^[3] ; w niektórych lesistych obszarach północno-wschodniej Polski sięga 25% ^[3] . Wyniki metaanalizy I. ricinus zebranych z 24 krajów europejskich wykazały, że B. burgdorferi s.l. jest przenoszona przez średnio 14% kleszczy (13% osobników zarażonych jest więcej niż jednym gatunkiem B.burgdorferi с. l.) Największy procent zakażonych kleszczy kleszczy zaobserwowany został w Europie środkowej i północnej. Wykazano również Regionalna zmienność w nosicielstwie poszczególnych gatunków B. burdgorferi sl: w Europie północnej (m.in. w Norwegii) и środkowej (np. Niezzegónzyziizi . Odwrotny trend zaobserwowany został w m.in. Wielkiej Brytanii. Ponadto, nosicielstwo poszczególnych gatunków B. burgdorferi с. l: różniło się także pomiędzy stadiami rozwojowymi kleszcza — B. afzelii było bardziej rozpowszechnione u nimf, a B. garinii u osobników dorosłych 1 [13].

  Tabela podsumowująca transmisję poszczególnych gatunków B. burgdorferi s. л. ^{[5] [14] [15]} :

  Gatunek B. burgdorferi sensu lato	Gatunki kleszcza będące wektorem	Rezerwuar zwierzęcy	Obszar występowania	Уваги
  Borrelia burgdorferi s.с.	Ixodes pacificus; I. ricinus; I. scapularis	птаки, грызонье	Europa, Ameryka Północna
  B. afzelii	I. persulcatus; I. ricinus	gryzonie, inne małe ssaki	Europa, Azja
  B. garinii	I. persulcatus; I. ricinus	птаки, грызонье	Europa, Azja
  Б.lusitaniae	I. ricinus	грызонье	Europa, Ameryka Północna, Północna Afryka	Niepotwierdzona chorobotwórczość
  B. spielmanii	I. ricinus	грызонье	Европа	Niepotwierdzona chorobotwórczość
  B. valaisiana	I. ricinus, I. columnae	птаки	Europa, Azja	Niepotwierdzona chorobotwórczość
  Б.bavariensis	I. ricinus	грызонье	Европа	Niepotwierdzona chorobotwórczość
  B. bissettii	I. ricinus, I. scapularis, I. pacificus	птаки, грызонье	Europa, Azja, Ameryka Północna	Niepotwierdzona chorobotwórczość
  B. lusitaniae	I. ricinus	jaszczurki	Europa, Afryka Północna	Niepotwierdzona chorobotwórczość

  Wpływ czynników ekologicznych na rozprzestrzenianie się boreliozyEdytuj

  Na przenoszenie krętków Borrelia wpływ ma aktywność oraz rozmiar populacji kleszczy Ixodes terminowane przez następujące czynniki ekologiczne:

  • Mikroklimat — Kleszcze Ixodes aktwyne są przy temperaturze wyższej niż 4 ° C или przy wilgotności względnej powyżej 80% ^{[16] [17] 901.Mikroklimat wpływa na populacje Ixodes bezpośrednio poprzez zwiększanie śmiertelności kleszczy oraz pośrednio wpływając na aktywność żywicieli. Zarówno niska jak i wysoka temperatura negatywnie wpływają na przeżywalność kleszczy [18] . Zachodzące zmiany klimatu mogą znacząco wpłynąć na sezonową aktywność kleszczy przedłuając okres, w którym są one aktywne [18]}
  • Roślinność i gleba — na populacje kleszczy wpływ ma również roślinność, która przyciąga kręgowce będące źródłem pożywienia, orazwozje kleszczy wpłyRozmiar populacji Ixodes koreluje również z jakością gleby — ściółka zapewnia kleszczom kryjówkę, a także chroni je przed wysuszeniem ^[19] . W związku z powyższymi obszar występowania kleszczy może być zmieniany przez działalność ludzką taką jak fragmentacja ekosystemów leśnych, tworzenie parków miejskichcezrozwójrawój, 901 tv, 9011, 9011 tv, 9011, 9011, 9011. Dowiedziono, że w Polsce I. ricinus występuje nie tylko w lasach, ale także w miejskich parkach, skwerach oraz na szlakach turystycznych ^[20] .
  • Populacja żywicieli — Na wielkość populacji kleszczy wpływ ma również liczba żywicieli kleszczy żyjących w danym ekosystemie. Dowiedziono, że siedliska z małą liczb jeleniowatych mają mniejsze zagęszczenie kleszczy Ixodes oraz mniejsze ryzyko infkcji boreliozą niż te z121 proporcjonnie 90 [proposes you its rooms]. Z drugiej Strony natomiast usunięcie 70% Jeleni г ekosystemu г Duża ilością Tych zwierząt Nie miało żadnego wpływu на populacje kleszczy, совместное sugeruje, Ze korelacja ш wielkościach populacji kleszczy Ораз żywicieli шуткой słabsza Przy odpowiednio dużym zagęszczeniu konkretnych kręgowców ^[18]

  ЭпидемиологияEdytuj

  Występowanie boreliozy na świecie

  Borelioza jest najczęstszą chorobą odkleszczową ^{[21] [22] [23]} . Co roku co najmniej 86 000 osób jest diagnozowanych na boreliozę, z czego ok. 77% по массе Europie, 19% по массе Ameryce Północnej, 4% по массе Azji i <1% по массе Afryce ^[24] . Statystyki te są natomiast obarczone dość dużą niepewnością, gdyż nie we wszystkich krajach lekarze mają obowiązek zgłaszać do placówek zdrowia publicznego ^[5] . Rozkład zapadalności na boreliozę u różnych grup wiekowym jest dwumodalny — najwięcej przypadku odnotowanych jest w grupach wiekowych 5-9 lat, oraz 50-64 ^[24] .Do ogólnych czynników ryzyka należą ^[25] :

  • Spędzanie dużej ilości czasu w lasach i terenach trawiastych, w tym wykonywanie zawodu zmuszającego do częstego przebywania na zewnątrz; nosicielstwo wśród strażników leśnych może miejscami dochodzić do 71%. ^[26]
  • Nienależyte zasłanianie odsłoniętej skóry
  • Zbyt późne wyciąganie kleszcza — wyciągnięcie kleszcza w cigu dwóch dni od wkłucia znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania na boreliozę
  1 статус на улице Borelioza

1 статус на улице Borelioza. Najwięcej zachorowań na boreliozę notuje się w północno-wschodnich stanach USA, w Europie Środkowej, Skandynawii i Rosji ^[27] . Są to obszary endemicznego występowania choroby związane z obszarem bytowania kleszczy Ixodes . Nie ma pewnych dowodów na występowanie w Australii B. burgdorferi ani jakichkolwiek innych krętków przenoszonych przez kleszcze, które mogłyby wywoływać lokalne postacie [].

PolskaEdytuj

Pierwszy przypadek w Polsce został opisany w 1987 roku ^[26] .Większość nowych przypadków boreliozy jest notowana między 1 maja a 30 listopada ^[29] , 80% przypadków występuje w czerwcu i lipcu ^[29] w okresie żerowlesc nikroski zikroski. W Polsce rejonem endemicznym шуткой Północna część kraju (szczególnie Województwo Подлясское, Варминско-Мазурское, Zachodniopomorskie) ^{[27] [30]} , эскимо ш ostatnich latach szczególny wzrost zachorowań odnotowano ш województwie śląskim я małopolskim ^[30] . Duża zapadalność na boreliozę wymienionych województwach spowodowana jest faktem, że posiadają one proporcjonalnie większą niż w innych województwach ilość siedlisk przeasziedlanyziedlanych [31]. W badaniu epidemiologicznym z 2004 roku, krętki borrelia wykryto u 60% leśników z okolic Lublina i Starachowic ^[32] . Populacje kleszczy z największym procentowym nosicielstwem krętków Borrelia odnotowane są w pobliżu Katowic (37%) ^{[26] [33]} , a z najmniejszym wgoolicach Białe ^{[26]W 2017 roku w Polsce roczna liczba zachorowań wynosiła 21 516, zapadalność 56 na 100 000. Największa zapadalność wystąpiła w województwie podlaskim 130,1 na 100 000 oraz małopolskim 901 901 9812 [90] Dla porównania, 10 lat wcześniej (2007 rok) liczba zachorowań wyniosła 7735, a zapadalność 20 na 100 000 [35] . Warto zauwayć, że zapadalność na boreliozę w Polsce może być zawyżona w związku z fałszywymi dodatnimi rozpoznaniami [36] .}

EuropaEdytuj

Borelioza с Europie jest wywoływana przez krętki Borrelia garinii , Borrelia afzelii rzadziej przez Borrelia burgdorferi , która dominuje w Ameryce Półznocnezusa ^{[ [] Ameryce Półznocnej [] 38] . Borelioza występuje w prawie każdym kraju Europy [39] . Najwięcej przypadków zachorowań występuje w Europie Środkowej, a znacznie mniej w Europie Południowej [40] . Zapadalność na boreliozę w Europie Zachodniej została oszacowana na 22,05 na 100 000 na rok. [26] Całkowita liczba przypadków (zgłaszanych i niezgłaszanych) może wynosić ponad 200 000 rocznie [41] .}

Ameryka PółnocnaEdytuj

W USA najwięcej zachorowań występuje w 14 stanach centralnych i północno-wschodnich ^[42] .W całym kraju liczba potwierdzonych przypadków wzrosła o 300% między 1992 a 2015 rokiem ^[43] . Obecność kleszczy Ixodes została potwierdzona w 49% wszystkich hrabstw ^[43] . Obserwuje się około 7,9 zachorowań na 100.000 osób ^[44] , jednak w stanach o największym rozpowszechnieniu choroby wynosi aż 31,6 przypadków na 100.000 osób ^[45] . W Kanadzie występuje w prowincjach: Онтарио, Квебек, Манитоба, w północnej Nowej Szkocji i ograniczonych części Saskatchewanu i Albercie, a także Kolumbii Brytyjskiej ^{9011 [46] 901.}

Ameryka PołudniowaEdytuj

W Ameryce Południowej borelioza nie jest wykrywana ^[48] . Może to być spowodowane występowaniem endemicznych szczepów B. burgdorferi s. l., niewykrywanych przez tradycyjne testy serologiczne ^[48] .

AzjaEdytuj

Borelioza jest rozpoznawana w japonii, północno-zachodnich Chinach oraz wschodnim obszarze Rosji ^{[49] [50]} .

AfrykaEdytuj

W Afryce rozpoznano pojedyncze przypadki boreliozy w Maroku, Tunezji, Egipcie ^{[26] [51] [52]} .Borelioza może być również obecna w Republice Południowej Afryki ^[53] .

ПатомеханизмЭдытуй

Borrelia dostaje się do organmu wyniku ukłucia kleszcza. Proces migracji z kleszcza do gospodarza w niektórych przypadkach trwa 17 godzin od wkłucia kleszcza ^[54] , jednakowoż zazwyczaj najbardziej efektywna transmisja dokonuz sięč 9011 год, 72 [год назад] 72. Ślina kleszcza zawiera składniki, które zakłócają reakcję odpornościową w miejscu ukłucia ^[56] , co znacznie ułatwia Инфекция.Białka Immunosupresyjne w ślinie kleszcza zakłócają zarówno działanie odpowiedzi odpornościowej swoistej jak i nieswoistej poprzez m. дюйм ^[57] :

Ponadto, ślina kleszcza zawiera równieżenermy, Subject rozszerzajce naczynia krwionośne i antykoagulanty, które spowalniają gojenie się rany powstałej po ukłucza ^{[kleszcza 9011]. W początkowych stadiach Инфекция, krętki bytują głównie w skórze, gdzie dochodzi do lokalnego wzrostu populacji borrelii poprzedzającej rozprzestrzenianie sięz121ziekan doleg 90 [90]}

Odpowiedź zapalna na bakterie powoduje powstanie wczesnej zmiany skórnej (Rumień wędrujący) ^[60] . Borrelia żyje wewnątrzkomórkowo oraz przekracza barierę krew-mózg, co stwarza pewne problemy w czasie leczenia (tylko niektóre antybiotyki Penetruj barierę krew-mózg i tylzotóre dow. W ciągu kilku tygodni po ukłuciu kleszcza krętki rozprzestrzeniają się za pośrednictwem krwi do odległych miejsc — stawów, serca, układu nerwowego. Nieleczona informaccja może być obecna przez wiele miesięcy lub nawet lat, mimo wytwarzania przeciwciał przeciw borrelii ^[61] .Krętki unikają odpowiedzi immunologicznej poprzez zmniejszanie ekspresji Bialek powierzchniowych (które są ЧЕЛЕМ układu odpornościowego), zmienność antygenową powierzchniowego Białka VlsE Ораз inaktywację dopełniacza ^{[62] [63]} — krętki Borrelia są ш stanie wiązać czynnik Н (poprzez interakcję г bakteryjnym białkiem OspE) ^[64] . Dzięki obecności czynnika H, ​​czynnik I rozcina dopełniacze C3b i C4b, tym samym dezaktywując działanie dopełniacza ^[64] .

Borrelia zwykle usadawia się w tkance łącznej (skóra, ścięgna, ściany naczyń krwionośnych, w tym w naczyniach mózgowych), w mięśniach i w tkance łcznej (g. Borrelia jest znajdowana większych ilościach we wzgórzu, korzeniach grzbietowych rdzenia kręgowego ^[65] . У rozprzestrzeniania Sie ж tkankach gospodarza, krętki Borrelii wiążą я aktywują plazminogen, przekształacając идут ш plazminę, совместно prowadzi сделать reakcji enzymatycznych rozpuszczających błony komórkowe, tkanki łączne Czy ścięgna я ułatwia penetrację tkanek przez bakterię ^[5] .

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego prawdopodobnie jest wynikiem przylegania krętków do komórek glejowych ^[27] . Бактерия может индуцировать пролиферацию, она имеет апоптоз астроцитов ^[66] , имеет такое же значение, как нервный цитокин IL-6 и TNF-α и kwasu chinolinowego ^{или или или [67] się szkodliwe dla neuroonów. Zmiany w układzie nerwowym powodowane przez boreliozę są na tyle charakterystyczne, że przez wiele lat występowały jako samodzielna jednostka chorobowa zwana zespołem Bannwartha.Istnieje hipoteza, że ​​bakteria wytwarza toksynę bakteryjną odpowiedzialną za co najmniej część objawów choroby, takich jak zaburzenia pamięci, bezsenność oraz drtwęcwiencée pamięci, bezsenność oraz drtwęwiencée pamięci, bezsenność oraz drtwęcwiencésée de la joséraj Wprawdzie nie istnieje test wykrywający toksyny bakterii, ale pomimo to odkryto hemolityczną aktywność Borrelia burgdorferi [70] , a w DNA borrelii odkrytojłykoduse fragment [70] , a. Wiadomo również, śe ściana komórkowa bakterii zawiera toksyczny lipopolisacharyd oraz peptydoglikan, mający własności prozapalne [72] .}

W patogenzie postaci stawowej największą rolę odgrywacesses rozpoznawania białka OspA (białko powierzchniowe A, wiąże krętka z białkami obecnymi w jelicie príszcza ^{[2712] . Dochodzi do syntezy cytokin prozapalnych i tworzenia nacieków zapalnych, zawierających pobudzone komórki jednojądrzaste i fibroblasty.Odczyn zapalny powoduje proliferację błony maziowej, odkładanie się tkanki łącznej i w konsekwencji uszkodzenie stawu [27] . Zmiany histologiczne oraz Obserwowane zaburzeniamunologiczne przypominaj reumatoidalne zapalenie stawów. Dochodzi do nacieków złoonych z limfocytów T i plazmocytów, przerostu kosmków, a także tworzenia nowych naczyń krwionośnych [73] .}

Objawy kliniczne i przebiegEdytuj

Нациек лимфоцитарный на поличку

W ciągu od 1 do 3 tygodni od ukłucia pojawia się pojedynczy rumień wędrujący, który jest pierwszym objawem choroby. Charakterystyczne jest jego obwodowe szerzenie się i centralne ustępowanie. Niekiedy rumieniowi mogą towarzyszyć objawy grypopodobne. Rzadkim objawem jest ciemnoczerwony naciek limfocytarny, najczęściej na małżowinie usznej. Zarówno rumień, jak i objawy ogólnoustrojowe ustępują w ciągu 4–12 tygodni ^[23] . U części chorych objawy zakażenia ograniczonego mogą nie występować ^[27] lub pozostać niezauważone przez chorego. Wówczas w ciągu od kilku tygodni do kilku miesięcy choroba ujawnia się w postaci zakażenia uogólnionego (стадион wczesne rozsiane).Może przebiegać pod postacią zapalenia stawów lub neuroboreliozy albo (rzadziej) zapalenia mięśnia sercowego. Zapalenie stawów rozwija się u około 60% nieleczonych pacjentów ^{[37] [74]} . Znacznie rzadziej rozwija się neuroborelioza, występuje u około 15% nieleczonych ^{[37] [75]} . Najczęstszym powikłaniem nerologicznym jest porażenie nerwu twarzowego. Powikłania kardiologiczne są jeszcze rzadsze, dotyczą około 5% nieleczonych osób ^[37] . Rzadkie jest występowanie rónych postaci klinicznych u tego samego chorego ^[27] . Po wielu latach od zakaenia u pacjentów nieleczonych mogą rozwinąć się późne objawy boreliozy, które mogą doprowadzić do trwałego uszkodzenia układu nerwowego lub 1 [27].

Nieleczona borelioza przebiega u człowieka w trzech etapach ^[23] :

• Этап инфекционных злокачественных образований:
  • Rumień wędrujący (Rumień pełzający, erythema migrans ) ^{[23] [27]} — jest najczęstszym i patognomonicznym objawem boreliozy ^{[76] [76] [76] [76]} Вт ciągu 1-3 tygodni од ukłucia kleszcza ш miejscu ukąszenia pojawia się pojedyncza rumieniowa, okrągła LUB owalna Plama LUB grudka на skórze, która powoli ulega powiększeniu, często г centralnym przejaśnieniem ш środku (LUB mająca kształt «tarczy strzelniczej»; Miejsce wkłucia kleszcza шуткой jej środkiem ^{[78] [79]} . Nie występuje we wszystkich przypadkach choroby ^{[27] [77] [74] [80]} (jest do nieo111) ).Rumień najczęściej jest zlokalizowany na skórze kończyn dolnych i tułowia, co jest związane z lokalizacją ukłucia. Zmiany pojawiające się w ciągu 3 dni od ukłucia należy traktować jako odczyn hiperergiczny (odczyn zwykle <5 см, bez przejaśnienia w centralnej części). Mogą występować wtórne zmiany satelitarne lub pęcherze ^{[79] [74]} . W nietypowym przebiegu zmianie może towarzyszyć powiększenie lokalnych węzłów chłonnych.
  • Naciek limfocytarny (chłoniak limfocytowy skóry, limfocytoma ^[82] , borrelia lymphocytoma) ^{[23] [27]} — przebiega jako niebolesny niebolesny czerwony gzek, najciega jako niebolesny na zerwony gzek, najciega jako niebolesny na kzerwony guzek, najciega ^[84] .Zmiana nieleczona może się utrzymywać nawet kilka lat. Występuje u mniej niż 1% chorych ^[84] .
  • Objawy grypopodobne ^{[37] [23] [85]} .

Rumień wędrujący, naciek limfocytarny oraz zanikowe zapalenie skóry ( хронический атрофический акродерматит ) są patognomoniczne, to znaczy wystarczapojncean do rozorzpojnce.

• Этап инфицированных розпросзоней:
  • Nawracające zapalenie stawów — ujawnia się od 2 tygodni do 2 lat od wystąpienia pierwszych objawów boreliozy ^[27] .Przebiega pod postacią nawracających kilkutygodniowych epizodów bólu i obrzęku stawów. Zapalenie zwykle dotyczy jednego lub rzadziej dwóch stawów i obejmuje duże stawy: kolanowe (najczęściej ^[86] ), łokciowe, skokowe, rzadziej 84] inne ^{. Przebieg asymetryczny [84] . Każde kolejne zaostrzenie jest coraz łagodniejsze [27] aż do ustąpienia dolegliwości. U niektórych pacjentów przechodzi w stan przewlekły.}
  • Objawy podrażnienia lub limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ^[75] i nerwów obwodowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma przebieg łagodny, jedynym objawem choroby może być ból głowy.
  • Zapalenie nerwów czaszkowych — w stadium wczesnym najczęściej poraenie nerwu twarzowego ^{[27] [75]} , czasem dwustronne, może mieć nawracajiejcí
  • Zapalenie mięśnia sercowego, serca, wsierdzia lub zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia ^{[84] [88] [89]} . Stosunkowo rzadkie (występuje u ok.5% хориха) ^{[88] [89]} . Najczęściej ujawnia się w postaci zaburzeń przewodnictwa jako blok przedsionkowo-komorowy o rónym stopniu ^{[27] [90]} . Może przebiegać bezobjawowo lub dawać objawy duszności i kołatania serca ^[89] .

• Этап инфекционных заболеваний:
  • Zanikowe zapalenie skóry — ujawnia się wiele lat po zakaeniu ^[27] , najczęściej występuje na kończynach dolnych u osób w podeszłym wieku. Jest najczęstszym powikłaniem pónym boreliozy ^[37] . Zmiany początkowo mają charakter zapalny o zabarwieniu sinoczerwonym, niesymetrycznie rozmieszczone. Mogą występować ogniska wzmożonej pigmentacji oraz teleangiektazje. Z czasem dochodzi do zmian zanikowych ze ścieńczeniem skóry z widocznym poszerzeniem żył. Zmianom często towarzyszą parestezje i ból stawów ^[27] .
  • Neuroborelioza ^{[27] [23]} — występuje u 10-15% nieleczonych pacjentów ^[75] :
    • polineuropatia obwodowa — występują zaburzenia czucia i porażenia nerwów obwodowych ^{[27] [75]} ,
    • zapalenie korzeni nerwowych ^[75] i nerwów obwodowych,
    • zaburzenia funkcji poznawczych i pamięci ^[27] .
  • Przewlekłe zapalenie stawów ^[23] , rzadko trwałe uszkodzenie.
  • Łagodne zapalenie mięśni, ścięgien, kaletek maziowych ^[23] .

Podstawową rolę w diagnostyce boreliozy odgrywa diagnostyka serologiczna. Obecnie zalecana jest diagnostyka dwustopniowa. Pierwszy etap obejmuje badania z zastosowaniem testu serologicznego o wysokiej (nawet do 100% ^{[91] [92]} ) czułości: ELISA, иммунофлуоресцентный тест (IIFT), technika jakościowa ELFA.W przypadku wyniku dodatniego lub wątpliwego konieczne jest zastosowanie testu potwierdzenia — вестерн-блот, который характеризует się wysoką (до 100% ^{[93] [94]} ) swoisto.

Należy podkreślić, że dodatni wynik badania serologicznego bez objawów klinicznych typowych dla boreliozy nie ma znaczenia diagnostycznego ^[23] .

Чтобы проверить ELISA, необходимо проверить класс IgM и IgG. Swoiste IgM pojawiają się мы krwi ро 3-4 tygodniach од zakażenia (MOGA być wykrywane ш drugim tygodniu choroby, эля у większości pacjentów pojawiają się później) ^[84] я ж zanikają ciągu 4-6 miesięcy.Swoiste IgG są wykrywalne po 6–8 tygodniach od zakażenia i utrzymują się wiele lat nawet u pacjentów skutecznie leczonych antybiotykami, dlatego nie nadają sibiotykami, dlatego nie nadają sięczenia do okreśnoślania 9048 do okreśnoślania 9048 do okreśnoślania 90 U pacjentów z obecnym rumieniem wędrującym rozpoznanie kliniczne jest wystarczające i należy rozpocząć leczenie bez potwierdzenia badaniami serologicznymi, którydzenia badaniami serologicznymi, których12 cервисные страницы 9011 w temp.

Możliwe są reakcje krzyżowe na antygeny innych patogenów: wirusa Epsteina-Barr ^{[84] [95]} , cytomegalowirusa ^[95] czy wirusa opryszcz 9011 pospolite.

W neuroboreliozie OUN konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ^[84] , gdzie wykrywa się przeciwciała w klasach IgM i IgG. Dla wykazania neuroboreliozy OUN istotne jest wykazanie wysokiego wskaźnika przeciwciał (stosunek zawartości swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym do zawartości], 27> 2 zw111k [90], 90 [90]).

Potwierdzenie rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego o tej etiologii wymaga wykazania obecności przeciwciał IgM w surowicy oraz zaburzeń czynności serca potwierdzonych w EKG 1 [1.

Метод ПЦР диагностики pozwalającą wykryć DNA bakterii. Metoda wykazuje największą przydatność we wczesnym zakażeniu, kiedy jeszcze nie zostały wytworzone przeciwciała przeciwko krętkom Borrelia . W późniejszym etapie po wytworzeniu przeciwciał PCR jest metodą uzupełniającą, w sytuacjach gdy diagnostyka oparta o przeciwciała jest utrudniona z powodu defktów pow12nologicziej PCR nie jest szeroko stosowany ze względów ekonomicznych oraz częstych wyników fałszywie dodatnich ^[98] i fałszywie ujemnych ^[99] . Wykrycie DNA krętka nie jednoznaczne z aktywnym zakaeniem ^[97] . Ponadto dodatni wynik nie pozwala stwierdzić, czy DNA krętkowe pochodzi z żywych czy martwych organmów ^[84] . Negatywny wynik nie pozwala ostatecznie wykluczyć influenkcji ^[97] .

W Polsce zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 grudnia 2019 r. ж sprawie zgłaszania podejrzeń я rozpoznań zakażeń, chorób zakaźnych Ораз zgonów г Ich powodu (Dz. У. г 2019 г., поз. 2430) borelioza (ш тым rumień wędrujący) podlega obowiązkowi zgłaszania делают Państwowego Inspektora Sanitarnego, niezwłocznie, Nie później jednak niż w ciągu 24 godzin od chwili powzięcia podejrzenia lub rozpoznania zakażenia ^[100] .

Boreliozę leczy się za pomocą antybiotyków. Wybór leku zależy od postaci (etapu) choroby.

Nie należy rozpoczynać leczenia antybiotykami przy dodatnich wynikach badań serologicznych bez objawów klinicznych . Podobnie zarówno brak spadku jak i wzrost miana przeciwciał, po leczeniu nie świadczy o nieskuteczności leczenia ^[101] .

Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Epidemiologów и Lekarzy Chorób Zakaźnych skuteczne w leczeniu boreliozy są: ^[102]

• амоксицилина 3 рази 500 мг (дзиеци 50мг / кг / доза) przez 14-21 дней
• doksycyklina 2 razy 100 мг lub 1 raz 200 мг przez 14-21 дней (nie podawać dzieciom i ciężarnym)
• aksetyl cefuroksymu 2 razy 500 mg (dzieci 30 mg / kg / dobę) przez 14-21 dni

alternatywnie np.przy uczuleniu na w / w leki lub ich nietolerancji można zastosować

• азитромицин 1 раз 500 мг (дзиеци 10 мг / кг / доза) przez 7-10 дней
• klarytromycyna 2 razy 500 мг (dzieci 15 мг / кг / dobę) przez 14-21 dni

Niekiedy występują nawroty choroby, które wymagają powtórnej antibiotykoterapii. Należy je odrónić od słabnących dolegliwości, które wymagają jedynie leczenia objawowego. Właściwa antybiotykoteriapia zapewnia wyleczenie w> 90% przypadków ^[23] .Nie ma podstaw naukowych do wielokrotnego powtarzania kuracji lub wielomiesięcznego stosowania antybiotyków ^[84] . Истотным zagadnieniem jest też rozpoznanie i leczenie koinfekcji odkleszczowych wymagających osobnego leczenia.

Zespół poboreliozowyEdytuj

Mianem tym określa się szereg objawów utrzymujących się u pacjentów z boreliozą po leczeniu. Główne objawy to zmęczenie oraz bóle stawów i mięśni ^[103] . W niektórych przypadkach może trwać do 6 miesięcy.Dokładna przyczyna występowania tego zespołu nie została jeszcze poznana. Większość ekspertów uważa, że ​​jest on efektem uszkodzenia tkanek i układu immunologicznego, powstałego w trakcie Infkcji. Podobne objawy występują w następstwie innych influencji, takich jak: Campylobacter (zespół Guillaina-Barrégo), Chlamydie (zespół Reitera) czy paciorkzcna reumatzka (gorąatzka). Badania nie wykazały, że stan pacjentów otrzymujących przedłużoną terapię antybiotykową poprawia się szybciej od tych, którzy otrzymują плацебо ^[103] 1 [103]Dodatkowo długotrwała terapia antybiotykowa niesie ze sobą ryzyko poważnych powikłań ^{[75] [103] [105]} .

Запрещение борелиозного поля по прозвищу wszystkim na unikaniu ukąszenia kleszczy poprzez ^{[29] [27] [23]} :

• noszenie ubioru okrywającego możliwie szczelnie ciało (koszula z długimi rękawami, długie spodnie, zakryte buty),
• unikanie wypraw w rejony, w których jest dużo kleszczy,
• unikanie chodzenia poza drogami po lesie, w zaroślach i łkach,
• niesiadanie na zwalonych pniach drzew (miejsce przebywania młodocianych form kleszczy — нимф),
• stosowanie środków odstraszających kleszcze (репеленты), zwłaszcza tych zawierających DEET ^[106] ,
• stosowanie środków do impregnacji odzieży i obuwia zawierających permetrynę i jej pochodne,
• sprawdzanie ciała pobycie w lesie.

Usuwanie kleszczaEdytuj

W przypadku znalezienia kleszcza na ciele należy go niezwłocznie usunąć pęsetą. Kleszcza trzeba chwycić tuż przy skórze i pociągnąć wzdłuż osi wkłucia, a miejsce po ukąszeniu dokładnie przemyć spirytusem lub innym odpowiednim środkucymfe. Jeśli w skórze pozostanie część głowowa, należy stosować tylko dezynfekcję (część głowowa nie zwiększa ryzyka zakażenia ^[23] ). Jeżeli kleszcz tkwi głęboko, można bezzwłocznie udać się do lekarza.Nie wolno kleszcza wykręcać, wyciskać go, smarować benzyną, tłuszczem lub innymi środkami (prowokują wymioty i zwiększają ilość śliny kleszcza wydalaneza śliny kleszcza wydalaneza rywiwi do krrywiwi. Usunięcie kleszcza w ciągu pierwszej doby po ukąszeniu wielokrotnie zmniejsza prawdopodobieństwo zaraenia, choć stwierdzono rozwinięcie sirby nawet po kilkumincutowem ^{kontakzówm 90 [29].}

Profilaktyka poekspozycyjnaEdytuj

Uzasadniona wyłącznie u osób dorosłych w przypadku mnogich ukłuć w region endemicznym boreliozy i pochodzących spoza takiego terenu ^{[27] [23]} .

W grudniu 1998 amerykańska Agencja Żywności i Leków dopuściła szczepionkę przeciwko boreliozie (LYMErix) produkcji GlaxoSmithKline, opartą na białku powierzchniowym. Kilkudziesięciu zaszczepionych zgłosiło autoimmunologiczne skutki uboczne i został wniesiony pozew zbiorowy przeciw GlaxoSmithKline. Agencja Żywności i Leków oraz Centrum Kontroli i Prewencji Chorób nie stwierdziły związku między szczepionką a skargami. Obawy spowodowały jednak spadek sprzedaży i w 2002 GlaxoSmithKline wycofało LYMErix ze sprzedaży w Stanach Zjednoczonych.Po wycofaniu szczepionki ugodą zakończył się też sizes. GlaxoSmithKline pokryło jedynie koszty prawników i sądowe ^{[107] [108]} .

Borelioza najprawdopodobniej trapi ludzkość od tysiącleci ^[109] . Autopsja Ötziego — szczątek neolitycznego mężczyzny zmarłego 5300 lat temu — wykazała obecność DNA Borrelia, co czyni go najwcześniejszym potwierdzonym przypadkieśniejszym potwierdzonym przypadkiem 9011 9011 инфекция 9011 9011 инфекция. Pierwszy opis Symptomów boreliozy w literaturze medycznej miał miejsce w 1883 roku kiedy to niemiecki lekarz Альфред Бухвальд zrelacjonował przypadek obrzęku skóry oraz czergwonych na przypadek obrzęku skóry oraz czerwonych na przebarwień 90 [24]. Buchwald nie był w stanie znaleźć przyczyny dolegliwości, którą nazwał idiopatycznym zanikiem skóry ^{[109] [111]} . W 1902 roku Karl Herxheimer i Kuno Hartmann wprowadzili nazwę zanikowe zapalenie skóry, która używana była w kontekście choroby opisanej wcześniej przez Buchwalda ^{[109] 112] [109] .}

W 1909 roku szwedzki dermatolog Arvid Afzelius jako pierwszy powiązał rumień wędrujący z ukąszeniem przez kleszcza ^[113] .Вт 1922 neuroboreliozę opisało niezależnie dwóch francuskich neurologów — Чарльз Гарин я Антуан Bujadoux ^[114] , A ukąszenia kleszczy г objawami neurologicznymi połączył Альфред Баннварт ж latach 40. Bannwarth, Niemiecki neurolog, opisał zespół zaczynający się pojawieniem rumienia skórnego, określanego яко ЕСМ — erythema chronicum migrans , do którego sukcesywnie dołączały objawy limfocytarnego zapalenia opon mózgowych, bóle korzonkowe i objawy zapalenia nerwów czaszkowych i obwodowych. Zespół Bannwartha obecnie jest klasyfikowany jako neuroborelioza ^[87] . Pod koniec lat 40 szwedzki dermatolog Lenhoff przy użyciu mikroskopu zaobserwował elementy przypominające krętki (które najprawdopodobniej były krętkami Borrelia ^{skranchóry 115] []. W latach 50 inny szwedzki dermatolog — Hollström dowiódł, że użycie penicyliny prowadzi do szybszego zaniku rumienia skórnego [116] . Pierwszy opis rumienia skórnego w Stanach Zjednoczonych pochodzi z 1970 roku kiedy to w Wisconsin dermatolog Scrimenti wyleczył pacjenta z ECM przy użyciu penicyliny [117] .W 1977 roku opublikowano opis 12 przypadków zapalenia stawów u dzieci z okolic miasteczek Lyme oraz Old Lyme w stanie Connecticut i zasugerowano ich związek ze zmianami skórnymi po ukąszeniach kleszzych 118 [9011] 9011 901 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 901 9011 901 Od tej miejscowości wzięła się angielska nazwa choroby, Болезнь Лайма , która jest po angielsku również znana jako borreliosis , po polsku borelioza , od nazwiska franózónésée de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de тогдаский, а также в г. Американский энтомолог клиники и микробиолог Вилли Бургдорфер w 1981 roku wyizolował z kleszcza Ixodes dammini krętki, które później w uznaniu zasług Burgdorfera nazwano [Borrelia]. W 1982 wyniki badań z tego odkrycia zostało opublikowane w czasopiśmie naukowym «Science» [120] . Rok później wykryto swoiste przeciwciała w klasie IgM i IgG przeciwko Borrelia burgdorferi [potrzebny przypis] .}

W latach 90 amerykańska agencja Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) wprowadziła zbiór kryteriów używanych do Diagnozy boreliozy w Stanach Zjednoczonych, a także nakazaławłzneczykowydzówka1.Doprowadziło to do znacznego wzrostu w liczbie opisanych przypadków boreliozy ^[43] . W 2013 roku CDC wydało oświadczenie prasowe, w którym przyznało, że faktyczna liczba rocznych przypadków boreliozy może być nawet 10 razy wyższa niż przyzba Raport potwierdził, że borelioza stanowi bardzo poważny problem dla amerykańskiego zdrowia publicznego i wzbudził zainteresowanie międzynarodowych mediów ^{[43] [121]} .

1. ↑ ^{a b} G.G. Станек Г.Г., М.М. Reiter M.M., Расширяющийся комплекс Lyme Borrelia — клиническое значение геномных видов? , «Клиническая микробиология и инфекция: официальная публикация Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней», 17 (4), 2011, с. 487–493, DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03492.x, ISSN 1469-0691, PMID: 21414082 [dostęp 2020-07-13].
2. ↑ ^{a b} Патрик Р. Мюррей, Кен С.Розенталь, Мишель А. Пфаллер: Mikrobiologia . Вроцлав: Elsevier Urban & Partner, 2011. ISBN 978-0-323-05470-6.
3. ↑ ^{a b c d e f g} Junusz Cianciara, Jacek Juszczyk (красный): Choroby zakaźne i pasożytnicze . Люблин: CZELEJ, 2007. ISBN 978-83-60608-34-0.
4. ↑ A GA.G. Барбур А. Г. Г., С. Ф. С. Ф. Хейс С. Ф.Ф., Биология видов Borrelia. , «Microbiological Reviews», 50 (4), 1986, s. 381–400, ISSN 0146-0749, PMID: 3540570, PMCID: PMC373079 [dostęp 2020-07-24].
5. ↑ ^{a b c d e f g} PeterP. Wilhelmsson PeterP., Укус клеща: эпидемиология, экология и клинические аспекты Лайм-боррелиоза , 2014 [dostęp 2020-07-13].
6. ↑ ^{a b} Melisha R.M.R. Кенеди Мелиша Р.М.Р., Тиффани Р.Т.Р. Ленхарт Тиффани Р.Т.Р., Даррин Р.Д.Р. Акинс Даррин Р.D.R., Роль белков внешней поверхности Borrelia burgdorferi , «FEMS Immunology & Medical Microbiology», 66 (1), 2012, s. 1–19, DOI: 10.1111 / j.1574-695X.2012.00980.x, ISSN 0928-8244, PMCID: PMC3424381 [dostęp 2020-07-24] ( англ. ).
7. ↑ Ян Флигер. Borelioza z Lyme (krętkowica kleszczowa) . «Przewodnik Lekarza», 2001.
8. ↑ KATHERINE I.K.I. SWANSON KATHERINE I.K.I., DOUGLAS E.D.E. NORRIS DOUGLAS E.D.E., Обнаружение ДНК Borrelia burgdorferi у ящериц из Южного Мэриленда , «Переносимые переносчиками и зоонозные заболевания (Larchmont, N. Ю.) ”, 7 (1), 2007, с. 42–49, DOI: 10.1089 / vbz.2006.0548, ISSN 1530-3667, PMID: 17417956, PMCID: PMC4128253 [dostęp 2020-07-13].
9. ↑ MagdalenaM. Новак-Чмура Магдалена М., Кшиштоф К. Siuda KrzysztofK., Клещи Польши. Обзор современных проблем и новейших исследований , «Анналы паразитологии», 58 (3), 2012, с. 125–155, ISSN 2299-0631, PMID: 23444797 [dostęp 2020-07-13].
10. ↑ L.A.L.A. Magnarelli L.A.L.A., J.F.J.F. Андерсон Дж. Ф. Дж. Ф., Клещи и кусающие насекомые, инфицированные этиологическим агентом болезни Лайма, Borrelia burgdorferi , «Журнал клинической микробиологии», 26 (8), 1988, с.1482–1486, ISSN 0095-1137, PMID: 3170711 [dostęp 2020-07-13].
11. ↑ DaniaD. Richter DaniaD. i inni, Отсутствие спирохет болезни Лайма у личинок клещей Ixodes ricinus , «Переносимые переносчиками и зоонозные заболевания (Ларчмонт, Нью-Йорк)», 12 (1), 2012, s. 21–27, DOI: 10.1089 / vbz.2011.0668, ISSN 1557-7759, PMID: 21923267 [dostęp 2020-07-13].
12. ↑ A. MarmA.M. Килпатрик А. Марм i inni, Экология болезни Лайма в меняющемся мире: консенсус, неопределенность и критические пробелы в улучшении контроля , «Философские труды Королевского общества B: биологические науки», 372 (1722), 2017, s.20160117, DOI: 10.1098 / rstb.2016.0117, PMID: 28438910, PMCID: PMC5413869 [dostęp 2020-07-20].
13. ↑ CarolinC. Раутер Каролин С., Томас Т. Hartung ThomasT., Распространенность геновидов Borrelia burgdorferi sensu lato у клещей Ixodes ricinus в Европе: метаанализ , «Прикладная микробиология окружающей среды», 71 (11), 2005, с. 7203–7216, DOI: 10.1128 / AEM.71.11.7203-7216.2005, ISSN 0099-2240, PMID: 16269760, PMCID: PMC1287732 [dostęp 2020-07-13].
14. ↑ Болезнь Лайма: Переносчики и резервуары
15. ↑ E.E. Sinski EE, RR Welc-Faleciak RR, Ryzyko zakażeń przenoszonych przez kleszcze w ekosystemach leśnych Polski , «Zarządzanie Ochroną Przyrody w Lasach», 06, 2012, ISSN 2081-1416 [dostęp 2020-07-20] ).
16. ↑ Дэвид Кэмерон D. C. Даффи Дэвид Кэмерон, доктор медицины, Скотт, Р.С.Р. Кэмпбелл Скотт Р.С.Р., Температура окружающего воздуха как предиктор активности взрослых Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) , «Журнал медицинской энтомологии», 31 (1), 1994, с. 178–180, DOI: 10.1093 / jmedent / 31.1.178, ISSN 0022-2585 [dostęp 2020-07-13]

Множественный склерозо-боррелиозный

Der Verein Onlyme-Aktion.org verfasste einen offenen Краткое описание unseren Gesundheitsminister. Inzwischen haben über 800 Menschen diesen Brief unterzeichnet. Darunter auch viele Ärzte !!!

An das
Bundesministerium für Gesundheit
Bundesminister für Gesundheit
Daniel Bahr MdB

Friedrichstraße 108
10117 Berlin

Januar 2013

Краткое описание предложения zur katastrophalen Versorgungslage von Borreliose-Patienten

Sehr geehrter Herr Minister Bahr,

Sehr geehrter Herr Minister Bahr,

ein wichtiges Thema sollte unseres Erachtens nach dringend die notwendige Beachtung erhalten: Lyme-Borreliose.

In Deutschland ist bereits jeder 14. Jugendliche mit Borrelien, den bakteriellen Erregern der Lyme-Borreliose infiziert. Jedes Jahr erkranken je nach Datenlage zwischen 214,000 und über 800,000 Menschen neu an der komplexen Multi-Organ-Krankheit Borreliose. Von diesen Neu-Infizierten gelangt die Hälfte der Patienten bei der üblichen, häufig ungenügenden Behandlung in ein chronisches Stadium mit jahrelangem Leiden (1). Wir sprechen über mindestens eine Million Borreliose-Patienten in Deutschland (2).Durch ihren tendenziell chronischen Verlauf ist diese Infektionskrankheit unter gesundheitspolitischen, sozialpolitischen, wirtschaftspolitischen und medizinischen Aspekten nicht länger zu vernachlässigen; zumal die Zahl der Erkrankten seit Jahren steigt und damit auch volkswirtschaftlich eine immense Belastung darstellt (2). Gleichzeitig ist die medizinische Versorgung dieser Patienten katastrophal. Nur wenige Ärzte befassen sichtensiv mit dem komplexen Krankheitsbild, es fehlt an spezialisierten Ärzten und entsprechender Infktiologischer Aus- und Fortbildung.

1981 wurde der Erreger entdeckt, doch wo stehen wir heute bei dieser Infektionskrankheit? Die Antwort ist schockierend: Hundertausenden Borreliose-Patienten в Deutschland wird die notwendige medizinische Versorgung verweigert. Mehr als 30 Jahre nach der Entdeckung des Krankheitserregers gibt es noch keine schützende Impfung, keine standardisierte, zuverlässige Diagnostik und keine sicher heilende Therapie. Obwohl sehr viele Menschen in Deutschland betroffen sind, werden keine Forschungsmittel bereitgestellt, um endlich Therapie-Langzeitstudien aufzusetzen.Anlässlich eines Experten-Treffens am Robert Koch Institut 2008 lautete das Fazit: «Nach Expertenmeinung wird die zurzeit laufende immunologische Grundlagenforschung zur Lyme-Borreliose in Deutschland der Problematik dieser in Europa und den den USA Weit vertion». Noch vor Jahren wurden MS- und HIV / AIDS-Patienten discriminiert, gleiches geschieht mit Borreliose-Patienten aktuell Tag für Tag.

Die meisten Ärzte lernen, dass die komplexe Multiorganerkrankung, deren auslösendes Spirochäten-Bakterium mit dem Syphilis-Erreger verwandt ist, binnen weniger Wochen mit Antibiotika zu heilen ist. Leider gibt es bereits im Frühstadium Therapieversager und die in Lehrbüchern Propierten, aus den USA übernommenen Therapie-Empfehlungen funktionieren nur bei einem relativ geringen Teil der Patienten in der Frühphase der Infektion. Die Realität ist, dass Borreliose oft erst in der Spätphase Diagnostiziert wird. Die sogenannte Wanderröte, die angeblich nahezu jeder Borreliose-Patient entwickelt, tritt in Europa nur bei etwa 50% der Erkrankten auf (2). Die ersten Symptome können Tage, Wochen, Monate, sogar Jahre nach dem Zeckenstich auftreten — es gibt keine feste Inkubationszeit bei der Borreliose! Viele Patienten irren zunächst jahrelang durch die Arztpraxen Aller möglichen Fachrichtungen, bis man die Infktiöse Ursache ihres Leidens erkennt.Ein weiterer Grund für die viel zu späte Diagnose sind die serologischen Tests, die auch 30 Jahre nach Entdeckung des Erregers immer noch nicht standardisiert und unzuverlässig sind (3) sowie die häufig ausbleibende Antikörperbildung. Zt. der serologische Nachweis beruht.

Gleichzeitig gibt es in Deutschland für Ärzte keine ausreichenden Grundlagen für die Diagnostik und Therapie einer Lyme-Borreliose im Sinne einer qualitativ hochwertigen S3-Leitlinie, die all Manifestationen dieser Erkor.Medizinische Fachgesellschaften stützen sich — mangels adäquater, europäischer Studien — auf US-Studien und auf die Empfehlungen der US-amerikanischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten, IDSA. Aufgrund des unterschiedlichen Erregerspektrums sind Ergebnisse von klinischen Studien aus Nordamerika nicht ohne weiteres auf die Situation in Europa anwendbar, dennoch beruhen die Empfehlungen in Deutschland weitestgehend auf den US-Leitlinien der.

Seit vielen Jahren gibt es eine medizinische Kontroverse insbesondere um die Behandlung der Borreliose im fortgeschrittenen Stadium.Ein Streit, der vorrangig durch fehlende Langzeitstudien und mangelnde europäische Forschungsergebnisse befeuert und leider auf dem Rücken der Patienten ausgetragen wird. Viele Ärzte behandeln Borreliose-Patienten höchstens 21 Tage antibiotisch — auch wenn sie bereits am fortgeschrittenen Stadium einer Borreliose leiden. Варум? Weil es bei der Kontroverse zwei „Meinungslager“ gibt.

Lager A glaubt, dass die nach der Therapie weiter bestehenden Symptome auto -mun verursacht seien. Die Patienten erhalten nach 21 Tagen meist Antidepressiva und Schmerzmittel und werden nur noch Symmetisch Behandelt, mit entsprechend geringer Wirkung.Der Haken an der Sache: Für diese «Auto-Immun-Hypothese» gibt es bis heute keinen Nachweis!

Lager B nimmt an, dass die persistierenden Symptome dieser Patienten durch eine noch nicht ausgeheilte Borreliose verursacht werden. Sie lassen den Patienten die Wahl, auch im Sinne der in Deutschland geförderten, partizipativen Entscheidungsfindung (3), eine erneute oder verlängerte antibiotische Behandlung zu versuchen. Diese Ärzte machen die Therapiedauer von der Individualuellen Vorgeschichte (u.а. Immunstatus, Vorerkrankungen, Co-Infektionen) und dem Ansprechen des Patienten auf die Therapie abhängig.

Bei der Borreliose im fortgeschrittenen Stadium verliert sich der Grund, warum die Patienten nach der Standardtherapie immer noch leiden, im Nebel nicht-bewiesener Hypothesen. Für eine persistierende Infektion sprechen inzwischen Allerdings neue Forschungsergebnisse (4). Hunderttausende kranke Menschen in Deutschland können nicht warten, bis irgendwann einmal klinische Langzeit-Studien in Deutschland bzw.Europa begonnen werden, damit sie adäquat therapiert werden. Sie können auch nicht warten, bis endlich alle Ergebnisse aus der Grundlagenforschung zusammengetragen werden (u. A. Borrelia burgdorferi = Биопленочная инфекция) und auch nicht darauf, dassman sich daran erinnergerze m. Borreliose-Patienten brauchen endlich die Wahl bei den Behandlungsoptionen und damit auch die Möglichkeit für eine Langzeittherapie und sie brauchen diese Wahl sofort!

Wenn es unterschiedliche Auffassungen über die Behandlung gibt, ist die entscheidende Frage: Wer entscheidet über die angemessene Behandlung? Unter medizin-ethischen Prinzipien der Autonomie muss die Entscheidung beim Patienten liegen.Bei anderen Krankheiten, wie beispielsweise dem Prostatakarzinom, entscheidet ebenfalls der Patient, nachdem er von seinem Arzt über die unterschiedlichen Optionen informiert wurde. Respekt vor der grundlegenden Autonomie des Patienten ist ein basicales Prinzip medizinischer Ethik. Ohne angemessene Information über Behandlungsoptionen, Risiken und Chancen kann der Patient nicht autonom entscheiden. Borreliose-Patienten jedoch lässt man nicht entscheiden! In Studien (5) konnte gezeigt werden, dass Borreliose-Patienten im Spätstadium von verlängerten oder erneuten antibiotischen Therapien profieren.Ihnen diese Behandlungsoption zu verwehren, die bei anderen Infektionserkrankungen (z. B. TBC) Routine ist, verstößt gegen die Menschenwürde, ist unterlassene Hilfeleistung und bedeutet, dass Hunderttausende Borreliósnee Tempizennée Mediónchizón en med.

Das alles wäre bei einer Bagatellerkrankung vielleicht nicht alarmierend, aber bei einer ernstzunehmenden Multisystem-Infektion, die jedes Organ befallen kann, die unzählige Menschen jedes Jahr in diechen Frühödühlühtung, aberbei, en diese medizinische Praxis und die Ministerielle und Behördliche Nichtbeachtung eine menschliche und volkswirtschaftliche Katastrophe.Vergessen wir nicht, jeder kann der Nächste sein. Der beste Freund, die Partnerin, der Vater, die Mutter, der Nachbar, das eigene Kind. Wir stehen in der Pflicht, für all diese Menschen, für all künftigen Borreliose-Patienten diese furchtbare Situation zu ändern und das Leiden zu reduzieren.

Im Namen des Aktionsbündnisses gegen zeckenübertragene Infektionen Deutschland e. V. (OnLyme-Aktion.org) und im Namenaller Betroffenen in Deutschland fordern wir:

Der Patient soll, wie es medizin-ethisch geboten ist, nach Aufklärung und Information über die Chancen und Risiken die Wahl haben, nach wellchen Leitlinien wie er weiter therapiert wird.Es kann nicht sein, dass gesetzlich versicherte Akne-Patienten monatelang Antibiotika erhalten, während sie den Patienten mit einer schweren Infektionskrankheit nach 21 Tagen vorenthalten werden, obwohl keine Ausheilnice nacher der Infeilung. Dadurch wird unendliches Leid über diese Menschen gebracht.
Lyme-Borreliose muss als «общественное здравоохранение» -relevante Zoonose in Deutschland Bestandteil der nationalen «Roadmap» werden.
Am Deutschen Zentrum für Infektionsforschung müssen Borreliose-Forschungsprojekte und Langzeittherapie-Studien Implementiert werden, damit man neue Behandlungsformen entwickeln kann.
Entsprechende Forschungsverbünde sollten bei der Nationalen Zoonosen-Plattform gebildet werden.
Das Robert Koch-Institut sollte mit der epidemiologischen Forschung zur Inzidenz und Prävalenz von Co-Erregern beginnen, die durch Zeckenstiche übertragen werden und eine Borreliose-Erkrankung verschlimmern (z. B. Anaplenesmen.
Borreliosefälle sollten bundesweit als Praxisbesonderheit gemeldet werden, damit niedergelassene Ärzte nicht um ihre Existenz fürchten müssen, wenn sie Borreliose-Patienten behandeln.
Borreliose-Diagnosen sollten grundsätzlich mit dem Grad der Behinderung (GdB) in die Versorgungsmedizin-Verordnung aufgenommen werden.
Eine bundesweite Meldepflicht mit Meldung аллер Krankheitsmanifestationen dieser Multi-System-Erkrankung muss umgehend eingeführt werden, um Daten über die Verbreitung und Krankheitshäufigkeit zu erhalten.
Die breite Bevölkerung muss über das Gefahrenpotenzial einer Borrelien-Infektion realitätsnah informiert werden. Es kann nicht sein, dass Informationen und Medienberichte sich einseitig und bagatellisierend auf die relativ unkomplizierte Frühphase konzentrieren.Gut gemeinter Rat, die Zecke vorsichtig und schnell zu entfernen, um eine Borreliose-Infektion zu verhindern, entbehrt häufig der Realität, weil die Betroffenen gar keine Zecke an sich bemerken.
Auch wenn die Lyme-Borreliose in erster Linie eine klinische Diagnose ist, müssen die serologischen Tests standardisiert und qualitativ optimiert werden, gleichzeitig sollte ab sofort auf das zweistufige serologische Vorgehen eines Endemo der Borrelien- , zugunsten eines alleinigen Einsatzes des Immunoblots, da dieser — bei vorhandener, klinischer Symptomatik — die Immunreaktion nach Übertragung der Borrelien wesentlich sensitiver als der ELISA herausfinden kann.Dennoch sind der Immunblot und insbesondere der ELISA nicht imstande, die ausgeprägte Antigen-Variabilität der Borrelien zu dokumentieren, был häufig zu falsch-negativen Test. Deshalb müssen verbesserte Testsysteme entwickelt werden, um eine rechtzeitige Diagnosestellung im Frühstadium mittels der Antikörper-Detektion zu erreichen und die Therapieerfolge entsprechend zu verbessern.
Es müssen Grundlagen für die geplante S3-Leitlinie zur Borreliose geschaffen werden. Ohne neue (europäische) Forschungserkenntnisse und Studien wird das kaum zu erreichen sein.Dabei sollten die Anregungen und identifizierten Forschungslücken der Experten (RKI 2008) aufgegriffen werden.
Wir wählen in diesem Jahr den neuen Bundestag. Betroffene und Ihre Angehörigen und Freunde erwarten, dass sich Politiker dieses viel zu lange vernachlässigten, gesundheitspolitischen Themas annehmen werden. Von Ihnen als Gesundheitsminister erwarten wir, sich für das Leben und die Gesundheit der Bevölkerung einzusetzen und dafür zu sorgen, dass Patienten in Deutschland nicht unreiwillig an einem unethischen, medizinischüsenneversuvers.

In der Hoffnung auf Ihre Unterstützung,

mit freundlichen Grüßen

Das Aktionsbündnis gegen zeckenübertragene Infektionen Deutschland e.