Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости: Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

• травма во время спортивного занятия;
  
• падение с высоты;
• аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

• Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;

• Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;

• Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;

• Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;

• Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

• “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 

• Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.

• Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

• эвакуация крови из полости сустава;
• адекватное обезболивание;
• иммобилизация конечности;
• при необходимости — повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Перелом мыщелков большеберцовой кости – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Переломы мыщелков большеберцовой кости считаются самыми распространенными среди всех суставных повреждений. Возникают вследствие падений с высоты, если ноги были разогнуты или отклонены в сторону. Различают полный (когда диагностируются отделение мыщелка) и неполный (когда диагностируются трещины и вдавления) перелом.

Симптомы

• Боль;
• Гемартроз;
• нарушение функциональности сустава;
• в коленном суставе появляется боковое движение.

Для данного перелома характерно отсутствие связи между степенью повреждения и интенсивностью боли. Если не принять срочные меры, гемартроз может увеличиваться, расширяя коленный сустав и нарушая кровообращение.

Диагностика

Для четкой постановки диагноза нужно провести рентген в двух проекциях. Снимок покажет:

• наличие перелома;
• характер повреждения;
• степень смещения отломков.

Для выявления скрытых переломов может проводиться рентгенограмма под нагрузкой.

Лечение

Перелом мыщелков лечат в стационаре. При наличии смещения проводят пункцию, чтобы из сустава удалить скопившуюся кровь. На следующем этапе сустав фиксируют гипсовой повязкой – от ягодиц и до пальцев ног. Состояние покоя – необходимое условие для эффективного лечения.

В лечении таких переломов используют индивидуальный подход, при необходимости давая ранние нагрузки на травмированный сустав. Алгоритм зависит от тяжести повреждения.

При необходимости используется:

• методика вытяжения – клеевого или скелетного;
• одномоментное вправление.

Перелом мыщелков требует незамедлительного обращения к хирургу. Чем раньше больному оказана помощь, там эффективнее будет результат. При неправильно проведенных лечебных мероприятиях или при и несоблюдении врачебных рекомендаций возможны осложнения, в том числе нестабильность сустава.

Куда обратиться?

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости проводят в травматологическом отделении ЦКБ РАН, в Москве. Специалисты самой высокой квалификации проводят диагностирование и составляют индивидуальный план лечения, обеспечивая полное восстановление функциональности поврежденного сустава.

Запись на прием к хирургу проводится на сайте, онлайн. Ответы на возникающие вопросы можно получить по указанному телефону.

Внутрисуставной прелом коленного сустава

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

​

Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

 

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть краевые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые.

 

По расположению отломков переломы бывают: без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте и со смещением.

Существует два метода лечения переломов: консервативный и оперативный.

 

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы: иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов), использование скелетного вытяжения и функциональный метод лечения — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента, применяются относительно редко

Недостатком консервативного метода лечения является длительная иммобилизация конечности, что часто приводит к тугоподвижности смежных суставов.

 

Зачастую переломы костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.

 

Отделение травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И.Пирогова специализируется на выполнении высокотехнологических хирургических вмешательствах на конечностях с использованием современных малоинвазивных  технологий.

Новым, приоритетным направлением в современной медицине и в нашей клинике в том числе является создание многопрофильного стационара, что позволяет оптимизировать качество оказываемой помощи, выполнять лечение в полном объеме, используя все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения и диагностики. При необходимости привлекать специалистов из других областей медицины и одномоментно выполнять сложные симультанные операции при одновременном повреждении анатомических образований, относящихся к разным системам организма.

В настоящее время в отделении проводятся все виды травматологических и ортопедических операций. Это операции остеосинтеза с применением пластин с угловой стабильностью, остеосинтез трубчатых костей блокируемыми штифтами.

 

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом и делятся на 3 группы:

 

1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов наружной фиксации.

 

Пластины с угловой стабильностью – это фиксаторы последнего поколения. Они отличаются от пластин предыдущего поколения тем, что на головке винта имеется резьба, которая обеспечивает фиксацию винта в пластине и создает жесткий аппарат.

Штифты с блокированием также позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность. Фиксация отломков настолько жесткая, что пациенты могут давать нагрузку на поврежденную конечность.

Эти методы остеосинтеза обеспечивают жесткую и надежную фиксацию отломков, что позволяет раннюю реабилитацию и улучшить функциональный результат лечения. Благодаря тому, что в послеоперационном периоде поврежденная конечность не нуждается в гипсовой иммобилизации и к тому моменту как перелом срастается в смежных суставах имеется полный объем движений.

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

​

Одним из самых тяжелых повреждений в области коленного сустава является переломы в области суставных (покрытых хрящом) поверхностей. В результате повреждения происходит образование неровностей и ступенек на поверхности хряща, которые можно устранить только хирургическим путем.

Практически все внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением необходимо оперировать, чтобы предотвратить разрушение сустава в результате развития посттравматического артроза. Наиболее частым повреждением костей в области коленного сустава являются переломы в области коленной чашечки (надколенника), а также переломы мыщелков большеберцовой кости.

При переломах коленной чашечки наиболее частым является ее поперечный перелом, который может быть вызван в результате прямого удара, либо чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Через небольшой разрез производят выделение отломков, которые соединяются между собой спицами и проволокой (серкляж). Конечность обездвиживают в гипсе либо в ортезе на 5-6 недель.

​

При переломах мыщелков большеберцовой кости происходит их продавливание вниз в результате чрезмерной осевой нагрузки на ногу. Чаще всего происходит смятие кости и для того, чтобы восстановить нормальную форму суставных поверхностей необходимо применение костного трансплантата. Фиксация отломков осуществляется при помощи специальных пластинок и винтов, которые удерживают отломки и трансплантат в правильном положении. Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.

 

Лечение внутрисуставных переломов до сих пор остается нерешенной проблемой в ортопедии, так как даже при идеальном сопоставлении отломков развитие посттравматического артоза полностью избежать не удается.

Переломы дистальной (нижней) части бедренной кости – переломы мыщелков бедренной кости и надмыщелковые переломы

Дистальным отделом бедренной кости называют ее нижнюю часть, которая принимает участие в образовании коленного сустава. В этом месте бедренная кость состоят из двухмыщелков: наружного (латерального) и внутреннего (медиального). Чуть выше мыщелки переходят в метафиз бедренной кости. Снизу коленный сустав образован большеберцовой костью, а спереди — надколенником (коленной чашечкой). 

Если посмотреть на мыщелки сбоку, то они имеют закругленную форму, похожую на запятую. Это нужно для того, чтобы обеспечить скольжение бедренной кости по большеберцовой при сгибании и разгибании. Мыщелки бедренной кости покрыты гладким хрящом (суставная поверхность). 

Мыщелки бедренной кости имеют губчатую структуру — т.е. кость на разрезе похожа на губку. Выше бедренная кость имеет кортикальную структуру, т.е. похожа на трубку с толстыми стенками. Мы не случайно обратили ваше внимание на этот факт, поскольку губчатая структура мыщелков бедренной кости обуславливает возможность сминания кости при переломе, что приводит к возникновению т.н. вдавленных или импрессионных переломов.

Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку, спереди, удар коленом о приборную панель автомобиля при аварии, падение на колено) или при непрямой травме (падение с высоты,  и т.д.).

По силе травмы можно выделить низкоэнергетические переломы (например, при падении) и высокоэнергетические (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков. 

У молодых людей переломы чаще бывают высокоэнергетическими, например падение со значительной высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. У пожилых людей кости более слабые (что обусловлено остеопорозом) и соответственно переломы чаще носят низкоэнергетический характер (падение с высоты собственного роста, поскальзывание).

В принципе при таких же механизмах травмы могут повредиться и другие важные структуры коленного сустава, среди которых можно упомянуть разрывы передней крестообразной связки, разрывы задней крестообразной связки, разрывы наружной боковой связки, разрывы внутренней боковой связки,разрывы менисков коленного сустава. Если же говорить о переломах, то существуют еще и переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы надколенника. 

 

Какие бывают переломы мыщелков бедренной кости?

Если линия перелома затрагивает суставную поверхность бедренной кости, то такой перелом называют внутрисуставным, а если линия перелома не «заходит» в коленный сустав — то внесуставным. Имеются несколько вариантов классического хода линии перелома, которые вы можете видеть на рисунках. 

Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости. Иногда такие переломиы еще называют надмыщелковыми переломами бедренной кости, или переломами дистального метаэпифиза бедренной кости. Ни в одном из представленных трех случаев линия перелома на затрагивает суставную поверхность мыщелков бедренной кости, поэтому их и называют внесуставными

Внутрисуставныые одномыщелковые переломы. При таком варианте имеется перелом только одного из мыщелков (наружного или внутреннего). Слева — перелом наружного мыщелка, в центре — перелом внутреннего мыщелка, справа — перелом заднего края наружного мыщелка (перелом Гоффа (англ. Hoffa))

Внутрисуставные чрезмыщелковые переломы: перелом и внутреннего, и наружного мыщелков. Слева — Y-образный перелом, в центре — перелом затрагивает и мыщелок и метаэпифиз (надмыщелковую зону). Справа — тяжелое раздробление обоих мыщелков

   

При травмах могут повредиться не только кости, но и мягкие ткани (кожа, мышцы, связки, сосуды, нервы). Если при переломе будет повареждена кожа, то такой перелом будет считаться открытым. Повреждение сосудов, в частности подколенной артерии, при переломе мыщелков бедренной кости очень опасно, поскольку может привести к катастрофическому обескровливанию голени и, в конечном итоге, даже к ампутации. Поэтому при переломах важно как можно быстрее обратиться к врачу. 

В большинстве случаев переломов мыщелков бедренной кости требуется операция – остеосинтез, в ходе которой выполняют репозицию (устраняют смещение отломков) и скрепляют сломанную кость винтами или пластиной и винтами. В некоторых случаях используется блокируемый штифт — внутрикостный стержень с винтами.  При внутрисуставных переломах очень важно максимально точно, до миллиметра, восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это позволит снизить риск развития такого осложнения, как посттравматический артроз коленного сустава.

Посттравматический остеоартроз может возникнуть и после внесуставных переломов дистального отдела бедренной кости, если была нарушена биомеханическая ось. Это происходит потому что при нарушенной оси конечности нагрузка в коленном суставе будет распределяться неправильно и это, в свою очередь, приведет к посттравматическому остеоартрозу.

Тем не менее, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной кости — всегда очень тяжелая травма, которая очень часто приводит к посттравматическому остеоартрозу. В свою очередь артроз может проявляться не только болью, но и ограниченной амплитудой движений и нестабильностью коленного сустава. 

Симптомы

Заподозрить перелом дистального отдела бедренной кости можно по следующим признакам:

Боль. При переломе боль присутствует практически всегда и она значительно усиливается при попытке опереться на ногу.

Отек. При внутрисуставном переломе возникает кровоизлияние в сустав (гемартроз), что приводит к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.

Деформация. При переломах дистального отдела бедренной кости значительной деформации, как правило, нет, но если вы увидите значительное искривление, то это повод срочного, безотлагательного обращения за медицинской помощью, так как при этом могут сдавливаться сосуды и нервы.

Бледная, холодная стопа. Этот тревожный симптом возникает редко, но он требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку в таком случае есть риск нарушения кровообращения.

Нарушение чувствительности голени или стопы. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением нервов при переломе, так и в результате отека, который при переломе возникает практически всегда.

Вскоре после перелома на коже колена, голени часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк часто называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно.  Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз и часто доходит до стопы. Это нормальный процесс и его не нужно пугаться. Насторожить должно чрезвычайно быстрое нарастание такого синяка, усиление отека, нарушение чувствительности, о чем мы уже писали выше.

Диагноз

Диагноз перелома дистального отдела бедренной кости выставляется по результатам осмотра и рентгенологических методов исследования. Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось.

Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Характер перелома можно определить по рентгенограммам, которые выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Иногда могут потребоваться дополнительные проекции — косые и др. Необходимость дополнительных рентгенограмм определяет врач — они могут понадобиться в том случае, если по стандартным рентгенограммам уточнить характер перелома затруднительно.

Рентгенограмма надмыщелкового перелома 

Рентгенограмма надмыщелковгого перелома с одним осколком

Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом в результате ДТП. В данном случае еще есть перелом большеберцовой кости (отмечен стрелкой)

Тяделый многооскочатый перелом в результате ДТП (из коллекции AO Foundation)

Однако в ряде случаев по рентгенограммам определить точный характер перелома невозможно и тогда выполняется компьютерная томография — КТ (или мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ). Выполнять КТ до обычных рентгенограмм не всегда целесообразно.

Компьютерная томограмма, показывающая линию перелома между мыщелками бедренной кости. В данном случае перелом на традиционных рентгенограммах был вообще не виден и диагноз удалось поставить только после выполнения компьютерной томограммы (КТ)

Компьютерная томограмма, показывающая костный отломок в области внутреннего мыщелка бедренной кости. На самом деле это не перелом, а болезнь Кёнига

 

Магнитно-резонансная томография имеет меньшую информативность по сравнению с компьютерной томографией при диагностике характера перелома. Однако именно к этому исследованию часто прибегают, когда традиционные рентгенограммы при травме коленного сустава не показали перелом, и врач начинает искать повреждение связок, месников и других мягкотканных структур. Здесь мы считаем нужным упомянуть о переломе задней части мыщелка бедренной кости —  так называемом переломе Гоффа. На традиционных рентгенограммах он часто не заметен, но на МРТ его хорошо видно. 

Рентгенограмма перелома Гоффа (англ. Hoffa). Перелом задней части мыщелка часто не заметен обычных рентгенограммах — его может увидеть только специалист да и то, только в том случае, если он «будет знать, что нужно искать» 

Магнитно-резонансная томограмма (МРТ), четко показывающая перелом Гоффа

 

Лечение

Существуют два принципиальных способа лечения переломов — консервативный (без операции) и оперативный. Выбор способа лечения делается с учетом характера перелома, смещения костных отломков, образа жизни пациента, и сопутствующих заболеваний. Естественно, молодые пациенты с большими функциональными запросами, т.е. ведущие более активный образ жизни, будут заинтересованы в максимально хорошем результате, который невозможен без восстановления правильной биомеханической оси, точного восстановления суставной поверхности. У таких пациентов предпочтительно оперативное лечение. У пациентов с небольшими функциональными запросами, т.е. ведущими сравнительно малоподвижный образ жизни требования к восстановлению суставной поверхности менее критичные, но и здесь во многих случаях требуется операция, поскольку без нее во многих случаях нагрузка на ногу впоследствии будет очень затруднена.

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию коленного сустава, т.е. его обездвиживание. С этой целью применяются гипсовые лонгеты или круговые гипсовые повязки. Гипс может быть заменен на полимерный материал (пластиковый гипс), который легче и удобнее для пациента. Однако стоит помнить о том что «пластиковый гипс» всего лишь удобнее и не оказывает положительного влияния на сращение перелома. Кроме того иммобилизация может быть выполнена ортезом или брейсом, который может как полностью запрещять движения в суставе, так и допускать их с ограниченной амплитудой. Выбор способа должен осуществляться совместно с врачом. В процессе лечения назначаются контрольные рентгенограммы по которым врач оценивает процесс срастания, и смещения костных отломков. Периодичность контрольных рентгенограмм определяет врач.

При переломах дистального отдела бедренной кости кости движения в коленном суставе нужно начинать максимально рано для того, чтобы исключить появление контрактуры (тугоподвижности), спаек ит.д. Однако слишком рано начинать движения нельзя, необходимо выждать срок для  образования первичной костной мозоли, которая будет предотвращать смещение при движениях. При консервативном лечение это требует нескольких недель, или даже месяцев, что губительно сказывается на коленном суставе. Поэтому при переломах проксимального отдела большеберцовой кости чаще целесообразно прибегнуть к операции.

Кроме того, при консервативном, т.е. безоперационном лечении часто не удается в достаточной мере обездвижить отломки, что приводит к более высокой вероятности несращения перелома — ведь срастись могут только неподвижные друг относительно друга отломки. Несращение перелома, которое иногда называют ложным суставом, следает нагрузку на ногу невозможным и все равно потребуется операция, только она буден намного более сложной и травматичной. 

Оперативное лечение. Как мы уже отмечали, основными преимуществами операции являются возможность  более точной репозиции т.е устранение смещения отломков, восстановление биомехзанической оси и возможность раннего начала движений в коленном суставе за счет того, что костные отломки будут скреплены винтами, или пластинами и винтами (остеосинтез). В ходе операции важно максимально точно восстановить суставную поверхность для этого может потребоваться артротомия, т.е. вскрытие коленного сустава, однако иногда можно обойтись и гораздо менее травматичным способом контроля репозиции — артроскопией. При артроскопии в полость сустава через маленький разрез длиной 1 см, вводят маленькую видеокамеру.

Характер переломов дистального отдела бедренной кости приводит к тому, что полностью устранить смещение отломков часто невозможно технически (да это порой и не нужно, так как это потребует очень травматичного доступа с «обдиранием» костных отломков, нарушением их кровоснабжения), поэтому хирург зачастую отдает предпочтение восстановлению биомеханической оси. 

Выбор способа остеосинтеза (винты, пластина и винты, штифт) определяется протяженностью линии перелома и характером ее хода, техническим оснащением операционной. Остеосинтез винтами может быть выполнен через небольшие разрезы длиной 1-2 см. но при переломах мыщелков бедренной кости он применяется редко, поскольку в таком варианте редко удается получить стабильный остеосинтез.

Остеосинтез пластиной и винтами требует более длинного разреза. Современные пластины и винты позволяют выполнять остеосинтез малоинвазивно, через несколько маленьких разрезов. В ходе операции обязателен рентгенологический контроль, который позволяет оценить точность сопоставления отломков. Принципиально выделяют пластины с без динамического винта, с динамическим мыщелковым винтом, клинковые пластины.

Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной PERI-LOC фирмы Smith&Nephew

Рентгенограмма результатов остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами. Перелом сросся.

Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами типа DCS (динамический мыщелковый винт). Динамический винт (на схеме он самый толстый) стягивает между собой мыщелки бедренной кости при их переломе

 

Внешний вид клинковой пластины и рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости, фиксированного клинковой пластиной и винтами

Ретроградный внутрикостный (интрамедуллярный) штифт, который может использоваться для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости. Показан штифт Expert RFN фирмы Synthes 

Рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости (слева), фиксированные штифтом Expert RFN фирмы Synthes 

Губчатый характер мыщелков бедренной кости определяет склонность к вдавленным переломам. Например, трубчатая метадиафизарная часть бедренной кости может раздавливать более мягкую нгубчатую часть мыщелков бедренной кости. В таких случаях иногда может потребоваться пластика образовавшегося дефекта кости с помощью костной стружки или другого костнопластического материала.

В тех случаях, когда в результате травмы значительно повреждены покровные ткани (кожа, подкожножировая клетчатка) остеосинтез пластинами и винтами, штифтом может быть опасным ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений («нагноения»). Кроме того, остеосинтез может быть опасным и для пациентов в тяжелом состоянии (шок). В таких случаях для временной фиксации отломков до стабилизации состояния пациента используется остеосинтез аппаратами внешней фиксации типа Илизарова и др. Позже, когда состояние пациента нормализуется или покровные ткани придут в нормальное состояние (заживут фликтены, раны и др.) целесообразно перейти от остеосинтеза аппаратом внешней фиксации к остеосинтезу пластиной и винтами, если в этом сохранится необходимость. 

Принцип остеосинтеза надмыщелковых переломов бедренной кости аппаратом внешней фиксации

Осложнения

Как мы уже отмечали, переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости – тяжелая травма, после которой может возникнуть посттравматический остеоартроз коленного сустава. Чем более точно будет выполнена репозиция, тем меньше вероятность развития этого осложнения, однако  остеоартроз может развиться даже после максимально точной репозиции. Основным недостатком консервативного лечения является как раз невозможность точного восстановления суставной поверхности и восстановления биомеханической оси. Искривленная биомеаническая ось будет приводить к неправильному распределению нагрузки в коленном суставе, что неминуемо приведет к его постепенному разрушению.

Еще одним осложнением консервативного лечения, о котором мы уже упоминали, является высокий риск несращения перелома (возникновения ложного сустава), особенно при надмыщелковых переломах. 

Поскольку консервативное лечение требует длительного обездвиживания коленного сустава, то в результате такого лечения часто развиваются тяжелые контрактуры (т.е. стойкие ограничения амплитуды движений или тугоподвижность), которые порой просто невозможно вылечить.

В свою очередь оперативное лечение также не лишено осложнений, которые можно разделить на общие и местные. К  общим осложнениям относятся: периоперационные сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические осложнения и др. К счастью современный уровень развития анестезиологии позволяет свести частоту этих осложнений к минимуму. К местным осложнениям относятся можно отнести инфекционные осложнения, т.е. нагноения в области операции, которые могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные инфекции как правило не представляют особых проблем, а глубокие инфекции могут потребовать удаления фиксатора (пластины, штифта). К счастью частота глубоких инфекционных осложнений невелика и составляет доли процента. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики, которые начинают вводить за 30-60 мин. до операции и заканчивают через 1-3 суток после операции, при условии, что отсутствуют проблемы при заживлении послеоперационной раны.

Несращение перелома, особенно надмыщелкового, может возникнуть и после оперативного лечения, но вероятность этого осложнения меньше, чем при консервативном лечении. Этому осложнению может способствовать политравма (множественные переломы), неадекватно травматично выполненная операция, инфекционные осложнения. 

Тромбоэмболические осложнения, к которым относят тромбозы вен голени и тромбоэмболии легочной артерии, могут возникнуть как при оперативном так и при консервативном лечении.  Для профилактики этого осложнения могут назначаться антикоагулянты (специальные препараты предотвращающие образование тромбов: Фраксипарин, Клексан, Варфарин, Прадакса, Ксарелто).

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Какие у меня индивидуальные риски при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?

Как эта травма скажется на функции сустава в последующем?

Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки, курение)?

Если все же разовьется посттравматический остеоартроз, как можно будет его лечить в моем случае?

Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?

Когда я смогу наступать или приступать на ногу при консервативном и оперативном лечении в моем случае?

Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?

Нужно ли будет принимать препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений? Какие, как и как долго?

Когда нужно проводить контрольные осмотры?

Реабилитация

После операции во многих случаях требуется иммобилизация гипсовыми лонгетами или ортезами, но иногда можно обойтись и без них, если стабильность остеосинтеза не вызывает сомнений у оперировавшего хирурга. Срок иммобилизации (обездвиживания) определяется врачом, но после операции за счет скрепления костных отломков металлическим конструкциями движения можно начать раньше. В послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении периодически выполняют контрольные рентгенограммы. Видеоинструкции по реабилитационным упражнениям после травм коленного сустава можно посмотреть в соответствующем разделе нашего сайта. 

 

Перелом мыщелков большеберцовой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом мыщелков большеберцовой кости – это нарушение целостности боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ. Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.

Общие сведения

Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Обычно сопровождается смещением или вдавлением участка суставной поверхности, поэтому характеризуется склонностью к развитию посттравматического артроза. Составляет примерно 13% от общего количества повреждений трубчатых костей, выявляется у людей любого возраста и пола, нередко встречается в составе политравмы. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости

Причины

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Выделяют следующие основные причины:

• Дорожно-транспортные происшествия. Занимают значительную долю в структуре заболеваемости. У пешеходов повреждение появляется при ударе по верхним отделам большеберцовой кости бампером автомобиля (половина случаев от суммарного количества травм) или при падении на колено на асфальт. У пассажиров и водителей поражение провоцируется ударом о переднюю панель автомобиля. При ДТП данный перелом нередко обнаруживается в составе сочетанной и комбинированной травмы.
• Падения с высоты. Составляют 15-20% от общего числа случаев данной нозологии. Переломы могут формироваться как при ударе коленом о землю, так и при непрямом механизме травмы. Во втором случае причиной повреждения становится боковое искривление голени кнаружи или кнутри, сопровождающееся значительной нагрузкой на ограниченную часть суставной поверхности.

Иногда данный вид переломов большеберцовой кости выявляется у спортсменов (лыжников, футболистов и пр.), развивается вследствие высокоэнергетического воздействия, например, падения на большой скорости, столкновения с соперником или препятствием. У пожилых людей, страдающих остеопорозом, повреждения могут развиваться при незначительном травматическом воздействии – подворачивании ноги или падении на улице, в ряде случаев остаются недиагностированными из-за стертой клинической картины.

Патогенез

При переломах мыщелков наблюдается повреждение суставного хряща, поверхностного кортикального слоя, подлежащей губчатой кости эпифизарной и метафизарной зон. В результате губчатая кость, имеющая трабекулярную структуру, «сминается», образуется импрессионный (компрессионный) перелом, который характеризуется уменьшением высоты пораженного участка. Суставная поверхность большеберцовой кости становится неконгруэнтной, на ней образуется «ступенька».

Плотная кортикальная кость растрескивается в продольном направлении, что может вызывать распространение линии перелома за пределы мыщелков вплоть до диафиза. Реже возникают не компрессионные, а отрывные переломы, при которых костный фрагмент вместе с прикрепляющимися к нему мягкотканными структурами, например, внутренней боковой связкой, отделяется и смещается в сторону от остальной кости.

К верхней части большеберцовой кости прилежит или крепится большое количество различных мягкотканных образований, что объясняет высокую вероятность одновременного повреждения менисков и связок при всех видах переломов мыщелков. Все перечисленные особенности обуславливают высокую вероятность формирования вторичных артрозов в отдаленном периоде. Риск развития дегенеративно-дистрофических изменений напрямую зависит от своевременности и адекватности репозиции отломков.

Классификация

Возможные переломы со смещением и без смещения. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка большеберцовой кости, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – поражения внутреннего мыщелка. Открытые переломы составляют около 8% от общего числа травм. Согласно классификации AO (универсальной международной классификации переломов длинных трубчатых костей) различают три типа поражений мыщелков:

• Внутрисуставные (тип А). Включает отрывные переломы, простые и сложные (многооскольчатые) переломы метафизов большеберцовой кости.
• Неполные внутрисуставные (тип В). Состоит из изолированных переломов мыщелков без импрессии, с импрессией, с импрессией и образованием осколков.
• Полные внутрисуставные (тип С). Включает повреждения обоих мыщелков без сдавления, с наличием сдавления, со сдавлением и образованием фрагментов.

Симптомы перелома мыщелков

В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка большеберцовой кости может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Опора существенно ограничена, активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены из-за боли. Самостоятельный подъем выпрямленной конечности невозможен. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.

При осмотре выявляется увеличение поперечника большеберцовой кости на уровне мыщелков по сравнению со здоровой стороной. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной нарушений местного кровообращения. Объем сустава увеличен, переднебоковые зоны над и под надколенником выбухают из-за скопления жидкости.

Осложнения

Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов. Перелом наружного мыщелка может сочетаться с отрывом шейки либо головки малоберцовой кости, в таких случаях возможна травма малоберцового нерва, проявляющаяся двигательными и чувствительными расстройствами в зоне иннервации. После завершения лечения нередко наблюдаются контрактуры различной степени выраженности, обусловленные продолжительной иммобилизацией, недостаточно точным сопоставлением фрагментов, рубцеванием мягких тканей.

Основным осложнением отдаленного периода считается артроз коленного сустава. В случае сложных переломов, некорректного лечения, неточного сопоставления отломков большеберцовой кости отмечается склонность к быстрому прогрессированию дегенеративных изменений, ранняя инвалидизация больных, требующая установки эндопротеза. Даже при адекватном лечении, хороших функциональных результатах остеоартроз может развиваться через 20-30 лет после травмы.

Диагностика

Диагноз перелома мыщелков большеберцовой кости устанавливается врачом-травматологом на основании данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Используются следующие процедуры:

• Объективное обследование. В пользу переломов эпифиза и метафизов большеберцовой кости свидетельствуют резкие боли, усиливающиеся при надавливании на больной мыщелок, типичное нарушение конфигурации пораженной зоны, быстро возникающий значительный гемартроз. Крепитация отломков нехарактерна.
• Рентгенография коленного сустава. Является основным методом инструментальной диагностики. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия перелома мыщелков, но и характер смещения отломков.
• Другие визуализационные методики. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ коленного сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава.

Наличие данных, свидетельствующих в пользу повреждения сосудисто-нервного пучка, является основанием для осмотра сосудистого хирурга и нейрохирурга.

КТ коленного сустава. Оскольчатый перелом латерального мыщелка со смещением.

Лечение перелома мыщелков большеберцовой кости

Первая помощь предполагает иммобилизацию конечности шиной от стопы до верхней трети бедра и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения.

Консервативное лечение

При неполных переломах, трещинах большеберцовой кости, краевых переломах без смещения план лечения предусматривает наложение гипсовой повязки на 6-8 нед. Назначают анальгетики, ходьбу на костылях и приподнятое положение конечности в периоды отдыха. Направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.

При переломах со смещением в зависимости от вида повреждения большеберцовой кости лечение включает одномоментную ручную репозицию с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходить на костылях без опоры на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов верхнего отдела большеберцовой кости является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в суставной полости, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Операции выполняют в плановом порядке спустя несколько дней после поступления.

Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется. Специалисты в области травматологии и ортопедии все чаще предлагают пациентам хирургическое лечение не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.

• При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, выполняют интрамедуллярный или накостный остеосинтез гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами.
• При многооскольчатых повреждениях большеберцовой кости и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.
• При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко.

По методике Ситенко сустав вскрывают, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной. После остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.

Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Послеоперационное лечение включает обезболивающие, антибиотики, тепловые процедуры (озокерит, парафин). После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.

Прогноз

Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка могут спровоцировать оседание отломка большеберцовой кости, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

Профилактика

Первичная профилактика переломов мыщелков большеберцовой кости включает меры по предупреждению падений с высоты, бытовых и автодорожных травм. Профилактика отдаленных осложнений со стороны врачей предусматривает выбор оптимальной тактики лечения с учетом характера травмы, со стороны пациентов – строгое следование рекомендациям, регулярные занятия лечебной физкультурой для предупреждения контрактур.

Диагностика и лечение закрытых переломов мыщелков большеберцовой кости

1. Абдуразаков У.А. Изучение проницаемости синовиальной оболочки при внутрисуставных переломах в эксперименте. // Комплексное лечение и реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей и суставов. 1985, В.5, с.6-9.

2. Абрамов М.Л. Лечение мыщелков бедра и большеберцовой кости. // Автореф. дис.док.мед.наук, Саратов, 1974, 24 с.

3. Азимов Т.С. Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста. // Медицинский журнал Узбекистана, 1989 г., № 2, с 23 25.

4. Андреев Ю.М. Тяжелков А.П. О тактике лечения детей с переломами проксимального метафиза большеберцовой кости, возникшими по вальгиза-ционному механизму. // Тезисы докладов: «Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии», Казань, 1994 г., с.44-45.

5. Ассад Мухаммед. Оперативное лечение посттравматических разгиба-тельных контрактур коленного сустава. // Автореф. дис. канд. мед. наук, ЦИТО, Москва, 1993 г.

6. Бабий Я.С., Сваричевская Е.В. Лучевые нагрузки на пациентов и персонал при диагностических исследованиях на КТ СТ 9000 HP // Вестник рентгенорадиологии.- 1990.- N 5-6.- С.19.

7. Багиров Б.А. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза. // Автореф. дис.канд.мед.наук, ЦИТО, Москва, 1993 г.

8. Балакина B.C. Внутрисуставные переломы коленного сустава. // Автореф. дис. док. мед. наук, Л., 1952, 15 с.

9. Белоенко Е.Д. Синдром медиопателлярной синовиальной складки и остеохондропатия мыщелка бедра. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1988 г., № 10, с. 50 51.

10. Буаравонг Ванлием. Отдаленные результаты лечения внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей и межмыщелко-вого возвышения. // Дис. Канд. мед. наук. ЦИТО. Москва. 1986 г.

11. Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных и вывихов костей конечностей. Л., Медицина, 1973, — 221 с.

12. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. // М., Л., 1926, 336 с.

13. Витюгов И.А., Степанов B.C., Запрудин М.В., Кочкин В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава и деформирующий артроз. // Повреждения и заболевания коленного сустава, Л., 1981, В. VIII, с. 20 23.

14. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов авторов. // Медицина, УзССР, 1978, 203 с.

15. Воронович И.Р. Боковой компрессионный остеосинтез при внутрисуставных переломах костей коленного сустава. // Материалы I съезда съезда травматологов-ортопедов СССР, М., 1963, с. 160 161.

16. Воронович И.Р. Внутрисуставные повреждения коленного сустава (переломы мыщелков, разрывы связок и менисков). // Дис. док. мед. наук. Минск, 1968 г., 543 с.

17. Воронович И.Р. Купчинов Б.И. Родненков В.Т. Биологические механизмы снижения внутрисуставного трения. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1987 г., № 4, с. 71 73.

18. Воронович И.Р. Переломы в области коленного сустава. // Материалы II съезда травматологов-ортопедов Белоруссии, Минск, 1972, с.185 188.

19. Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава. // Минск, Беларусь, 1971, 140 с.

20. Гафаров Х.З. Торсионное развитие коленного сустава в норме и при некоторых заболеваниях. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1984 г., № 7, с. 31 36.

21. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Тачиев С.А. Аппарат для лечения некоторых внутрисуставных переломов. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, № 5, с. 50 51.

22. Гиршин С.Г. Дубров В.Э. Комаров А.А. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Хирургия, 1991 г., № 12, с.30-36.

23. Голосов В.А. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра, большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения. // Дис. канд. мед. наук. Донецк, 1975 г., 184 с.

24. Городниченко А.й. Исходы «высокой» поперечной остеотомии большеберцовой кости у больных с деформирующим артрозом коленного сустава II стадии. // Дис. канд. мед. наук. Москва, 1982 г.

25. Гудушаури О.Н. Остеосинтез спицами при переломах костей. // Хирургия, 1961, № 9, с. 23 27.

26. Гюльназарова С.В. Казак J1.A. Чрескостный остеосинтез в восстановлении функции коленного сустава у больных с посттравматическими контрактурами. // Тезисы докладов: «Клиника и эксеримент в травматологии и ортопедии», Казань, 1994 г., с. 89 90.

27. Гюльназарова С.В. Лечение застарелых посттравматических дефектов мыщелков коленного сустава. // Методические рекомендации. Свердловск, 1990 г.

28. Гюльназарова С.В. Машинская Т.М. Якубсон И.К. Аллопластика в сочетании с чрескостным остеосинтезом в лечении частичных дефектовсуставных концов большеберцовой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1991 г., № 10, с. 47 49.

29. Джабаев Н.М. Щеренко Р.И. Лечение свежих около- и внутрисуставных переломов коленного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами. / / Вопросы травматологии и ортопедии, Баку, 1983, с. 40 41.

30. Дроботун В.Я. Рудой И.Л. Кравчук В.И. Лечение больных с эпимета-физарными переломами в области коленного сустава. // Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1989 г., вып. 19, с. 41 44.

31. Жила Ю.С., Булах А.Д., Бабич В.Д. Стабильно-функциональный остеосинтез при внутрисуставных переломах нижних конечностей. // Тезисы докладов X съезда травматологов-ортопедов Украины, Киев, 1987, с.14-15.

32. Жуков Б.Л. Способ пластики компрессионных переломов большеберцовой кости с помощью разрушенного собственного мениска. // Здравоохранение Таджикистана. 1989 г., № 2, с. 97 98.

33. Зеляев В.А. К лечению переломов мыщелков коленного сустава. // Сб. трудов 14 научной конференции слушателей военно-медицинского факультета, посвященнная 110 годовщине со дня рождения В.И. Ленина. Куйбышев, 1980, с. 98 99.

34. Зырянов С.Я. Одноэтапное двустороннее устранение рекурвационных деформаций коленных суставов. // Гений ортопедии, 1996 г., № 4, с.70-72.

35. Иванов В.И. Москальков А.П. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1985 г., № И, с. 45 47.

36. Имамалиев А.С. Лирцман В.М. Михайленко В.В. Околосуставные и внутрисуставные переломы коленного сустава у пожилых и старых людей. / / Ортопедия,травматология и протезирование, 1984 г., № 12, с. 37 43.

37. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных.- Л.- 1964.- 190 С.

38. Карпцов В.И. Комплексное восстановительное лечение стойких контрактур коленного сустава после переломов костей. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1990 г.

39. Касаткин Ю.Н., Видюков В.И. Методы принятия решений в радионук-лидной диагностике.- М., 1983, 36С.

40. Киршнер Р. Лечение переломов мыщелков бедренной кости. // Хирургия, 1977, № 12, с. 66 68.

41. Комогорцев И.Е. Хроническая нестабильность коленного сустава. / / Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1987 г.

42. Корж А.А., Дегтярева Э.В., Грунтовский Г.Х. Корундовая керамика и ее использование в восстановительной хирургии костей и суставов. // ортопедия и травматология, 1981, № 11, с. 5 8.

43. Кузьменко В.В. Гиршин С.Г. Шмидт И.З. Дубров В.Э. Лазишвили Г.Д. Хирургическая тактика при свежих повреждениях связок коленного сустава. // Хирургия, 1990 г., № 9, с. 1-9.

44. Кузьминых А.П. Штанаков О.Н. О законе заживления перелома. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1992 г., № 3, с. 48 51.

45. Кукуруза Л.П. Яцевский Н.А. Полулях М.В. Причины неудовлетворительных функциональных исходрв лечения при переломах костей в области коленного сустава. // Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1989 г., В. 19, с 61 63.

46. Курбанмамедов А. Закрытые переломы мыщелков большеберцовой кости и их лечение. // Дис. канд. мед. наук, М., 19766 120 с.

47. Кучеренко А.Е., Лаврищева Г.И. Заживление внутрисуставных переломов в морфологическом аспекте. // Материалы к итоговой научной сессии институтов травматологии и ортопедии МЗ СССР, Л., 1965, с.75-76.

48. Лаврищева Г.И., Михайлова Л.Н. Морфология и ультраструктура регенерата при повреждении суставного хряща. // Повреждения и заболевания костей и суставов, М., 1981, с. 79 85.

49. Лазишвили Г.Д. Кузьменко В.В. Гиршин С.Г.Дубров В.Э. Гришин С.М. Новиков О.Е. Артроскопически контролируемый остеосинтез при переломах мыщелков болыпеберцовой кости. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1997 г., с. 27 30.

50. Левенец В.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах коленного сустава. // Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1989 г., вып. 19, с 44 47.

51. Лешина Х.Я. Особенности заживления метафизарных переломов. // Советская хирургия, 1934, Т. 6, В. 2, с. 185 194.

52. Логинов Г.К. Метод компрессионного остеосинтеза спицей-стяжкой. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, № 8, с. 53 54.

53. Макушин В.Д. Бурлаков Э.В. Югай Е.Х. К обоснованию применения шарнирных устройств для устранения контрактур коленного сустава. // Гений ортопедии, 1996 г., № 4,с. 52 55.

54. Маракуша И.Г. Костно-хрящевая аутопластика коленного сустава. / / Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1983 г.

55. Маракуша И.Г. Способ замещения дефектов костей в наиболее нагружаемых отделах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами. // Вестник хирургии, 1982, т. 129, № 8, с. 98 102.

56. Махов Е.П. Лечение закрытых переломов мыщелков бедра и больше-берцовой костей. // Автореф. дис. канд. мед. наук., Л., 1966, 18 с.

57. Медведева Н.й. К вопросу о лечении внутрисуставных переломов мыщелков болыпеберцовой кости. // Тезисы докладов к V Архангельскойобластной научно-практической конференции травматологов-ортопедов. Архангельск, 1978, с. 27 31.

58. Медведева Н.И., Кулик В.И. Об оперативном лечении внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. // Повреждения и заболевания коленного сустава, JI., 1981, В. VIII, с. 6 11.

59. Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава (клиника, диагностика и лечение). // Дис. док. мед. наук, ММСй, Москва, 1995 г.

60. Михайленко В.В. Внутрисуставные переломы коленного сустава. // Автореф. дис. док. мед. наук, ММСИ, Москва, 1995 г.

61. Михайленко В.В. Лирцман В.М. Антипин С.К. Переломы мыщелков большеберцовой кости осложненные подвывихом или вывихом голени. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1996 г., № 3, с.47 50.

62. Михайленко В.В. Лирцман В.М. Переломо-вывихи мыщелков большеберцовой кости. // Сборник научно-практических работ. (К 100-летию медслужбы пограничных войск). М. 1996 г., Т. 1, с. 80 82.

63. Моногенова Л.С. Абрамов М.Л. Особенности консолидации внутрисуставных переломов коленного сустава в зависимости от устойчивости фиксации фрагментов. // Материалы к итоговой сессии институтов травматологии и ортопедии МЗ РСФСР, Л., 1969, с. 56 58.

64. Москальков А.П. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1985, 22 с.

65. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. // Москва, 1996, 750 с.

66. Недригайлова О.В. Изменения строения тканей опорно-двигательного аппарата при иммобилизации и влияние функции на восстановительный процесс. /’/’ Ортопедия и травматология, 1956, № 1, с. 27 33.

67. Нигматуллин К.К. Хабибьянов Р.Я. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов мыщелков большеберцовой кости. // Тезисы докладов:

68. Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии», Казань, 1994 г., с. 120 121.

69. Новаченко Н.П. Переломы мыщелков большеберцовой кости. // Руководство по ортопедии и травматологии, М., Медицина, 1968, Т. Ш., с. 26 29.

70. Носков В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988 г., № 9, с. 26 29.

71. Охотский В.П., Потапов В.И. Лечение закрытых переломов большеберцовой кости. // Советская медицина, 1981, № 10, с. 106 108. 69

72. Охотский В.П., Потапов В.Н. Оперативное лечение внутрисуставных переломов коленного сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1983, № 3, с. 24 27.

73. Павлова В.Н. К вопросу о регенерации суставного хряща. // Фармакологическая регуляция регенеративных процессов, Йошкар-Ола, 1979, с. 55-56.

74. Павлова В.Н. Копьева Т.Н. Слуцкий Л.И. Павлов Г.Т. Хрящ. // Медицина, 1988 г.

75. Павлова В.Н. Принципы и методы исследования синовиальной жидкости при заболеваниях суставов. // М. 1987 г.

76. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. // М. 1980 г.

77. Павлова В.Н. Функциональная морфология синовиальных оболочек коленного сустава человека и животных. // Автореф. дис. док. мед. наук, М., 1962 г.

78. Перепичка В.Д. Устройство для коррекции и остеосинтеза мыщелков при внутрисуставных переломах. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1984 г., с. 50.

79. Пирвердиева Р.А. Исмайлов М.й. Изменение некоторых биологических показателей при около- и внутрисуставных переломах коленного сустава. // Вопросы травматологии и ортопедии, Баку, 1980, В. 17, с. 74 80.

80. Потапов В.И. Лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой кости. // Дис. канд. мед. наук, Москва, 1984, 198 с.

81. Приоров Н.Н. Принципы леченния внутрисуставных повреждений конечностей. // Труды VIII съезда хирургов УССР. Киев, 1955, с. 223 229.

82. Райли Л.Х. Брукс Р. Хотчкисс Р. Эндопротезирование коленного сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1983 г., № 3, с. 37-39.

83. Рачков Б.М. Майорова Н.Ф. Кулик В.И. Кустов В.М. О неврологической сущности синдрома «травмированной голени». // Вестник хирургии им. Грекова И.И., 1992 г., 148, № 1, с. 55 59.

84. Романенко К.В. Романенко И.К. Некоторые особенности лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава. // Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1989 г., вып. 19, с. 50 52.

85. Роуз Джон, Блекберн Г., Шялум Р.Ф., Принсас Р.Д. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний.- Женева, ВОЗ.- 224 С.

86. Рустейка В.М. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей и их лечение. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, Таллин, 1978, с. 237 240.

87. Рябчук Е.П. Таковой Н.Н. Хадиров А.А. Быстрякова А.В. Посттравматические изменения в коленном суставе и их комплексное лечение. //

88. Восстановительное лечение при последствиях травмы опорно-двигательного аппарата. J1. 1984, с. 61 70.

89. Сергеев В.М. Компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками мыщелков бедренной и большеберцовой костей в сравнении с другими методами лечения. //Сб. трудов Казанского НИИТО, Казань, 1972, 186 с.

90. Стаматин С.И. Маня А.Л. Марин Н.М. Якунина JI.H. Морару А.Т. Пульбере П.В. Внутрисуставные повреждения коленного сустава. // Сборник статей под редакцией Ремизова В.Б., Кишинев, 1991 г., с. 114 116.

91. Старцева Й.А., Воложская Л.Б. О первичном заживлении внутрисуставных переломов. // Материалы II съезда травматологов Белоруссии, Минск, 1972, с. 258 260.

92. Терновой Н.К. Жила Ю.С. Булах А.Д. Бабич В.Д. Некоторые аспекты лечения больных с внутрисуставными переломами коленного сустава.//Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1989 г., вып. 19, с.36-41.

93. Ткебучава Г.И. Особенности лечения переломов мыщелков большеберцовой кости. // Военно-медицинский журнал, 1978, № 10, с. 74 75.

94. Ткебучава Г.И. Профилактика осложнений при лечении внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. // Военно-медицинский журнал, 1982; № 6, с. 24 28.

95. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. Гистология. // Москва, 1997.

96. Хабиров Ф.А. Айдаров В.Ц. Галямов Д.А. Консервативное лечение иммобилизационных контрактур коленного сустава и их предупреждение. // Казанский медицинский журнал, 1996 г., 77, № 3, с. 207 211.

97. Чернавский В.А. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей. // Ортопедия-травматология, 1974, № 8, с. 86 91.

98. Шапиро А.Ш. Некоторые вопросы клиники, патоморфологии и лечения внутрисуставных переломов костей образующих коленный сустав. // Авто-реф. дис. канд. мед. наук, Фрунзе, 1972, 24 с.

99. Шелухин Н.И. Боковой компрессионный остеосинтез при переломах мыщелков большеберцовой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1992 г., № 2, с. 16 17.

100. Шелухин Н.И. Полянский В.П. Эффективность оперативного лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей традиционными способами. // Вестник хирургии им. Грекова И.И. 1994 г., 152, № 3 4, с. 39 — 41.

101. Шелухин Н.И. Сравнительная оценка результатов лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, различными способами. / / Вестник хирургии им й.И.Грекова, 1992 г., 148, № 4-5-6, с 202 206.

102. Юсупов Ф.С. Оперативное лечение внутрисуставных переломов спицами с упорными площадками. // Дис. док. мед. наук, Казань, 1973, 230 с.

103. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. // Рига, 1975 г.

104. Akeson W.H., Amjel D., Abel M.F., Garfin S.R., Woo S.L. Effect of Immobilisation on Joints. // Clin. Orthop. 1987; No 219, pp. 28-37.

105. Apley A.G. Fractures of the Tibial Plateau. // Orthop. Clin., 1979; Vol. 10, No 1, pp. 61-74.

106. Bai B, Kmraner FJ, Sala DA, Koval KJ, Wolinsky PR. Effect of articular step-off and meniscectomy on joint alignment and contactpressures for fractures of the lateral tibial plateau. // J Orthop Trauma. 2001 Feb;15(2):101-6.

107. Ballmer FT, Hertel R, Notzli HP. Treatment of tibial plateau fractures with small fragment internal fixation: a preliminary report. // J Orthop Trauma. 2000 Sep-Oct;14(7):467-74.

108. Bloccer C.P., Rorabecj-w C.H., Bourne R.B. Tibial Plateau Fractures. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1984 Jan-Fab; 182.

109. Booth F.W. Physiologic and Biochemical Effects of immobilisation on Muscle. // Clin. Orthop. 1987; No 219, pp. 21 27.

110. Burri C., Bartzke G., Coldwey J., Muggier E. Fractures of The Tibial Plateau. // Clin. Orthop. 1979, № 138, — p. 84 — 93.

111. Cabitza P, Tamim H. Occult fractures of tibial plateau detected employing magnetic resonance imaging. // Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120(5-6):355-7.

112. Caffiniere J.Y. Traitement des Fractures Bituberositaires Complexes du Plateau Tibial par Plaque Diaphiso-Epiphysaire Semi-Circulare Anterieure. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Ahhar. Mot. 1997; 83(8),pp. 730 733.

113. Cassard X, Beaufils P, Blin JL, Hardy P. Osteosynthesis under arthroscopic control of separated tibial plateau fractures. 26 case reports. // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1999 Jun;85(3):257-66.

114. Chiba T, Sugita T, Onuma M, Kawamata T, Umehara J. Injuries to the posterolateral aspect of the knee accompanied by compression fracture of the anterior part of the medial tibial plateau. // Arthroscopy. 2001 Jul;17(6):642-7.

115. Cohen AP, King D, Gibbon AJ. Impingement fracture of the anteromedial tibial margin: a radiographic sign of combined posterolateral complex and posterior cruciate ligament disruption. // Skeletal Radiol. 2001 Feb;30(2):114-6.

116. Csizy M, Babst R, Fridrich KS. «Bone tumor» diagnostic error in stress fracture of the medial tibial plateau. // Unfallchirurg. 2000 Nov;103(11):993-5.

117. Deszczynski J, Szczesny G, Karpinski J. Use of the Dynastab-K (knee) external fixator technique for functional treatment of intraand peri-articular fractures of the knee joint. // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2000;65{4):409-15. bolish.

118. Dias I.I., Stirling A.I., Fini°y L., Gregg. Computerised Axial Tomography For Tibial Plateau Fractures. //J. Bone Joint Surg. 1987 Jan; 69-B, No 1.

119. Dirshl D.R., Dahners L.E. Hill C. Current Treatment of Tibial Plateau Fractures. // J. of the Sauthern Orth. Assotiation. 1997, Vol. 6, No 1, pp. 54 — 61.

120. Elstrom J., Pankovich A.M., Sassoon H., Rodrigues J. The Use of Tomography in the Assesment of Fractures of the Tibial Plateau. // J. Bone Joint Surg. 1976 June; 58-A,No 4.

121. Fukuda Y, Takai S, Yoshino N, Murase K, Tsutsumi S, Ikeuchi K, Hirasawa Y. Impact load transmission of the knee joint-influence of leg alignment and the role of meniscus and articular cartilage. // Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000 Aug;15(7):516-21.

122. Gaudernak Т., Zifko В., Skorpik B. Osteochondral Fractures of the Knee and the Ankle Joint: Experiences Using Fibrin Sealent. // Acta Orthop. Belg. 1986; Vol 52 No 4, pp. 465 478.

123. Gerich T, Blauth M, Witte F, Krettek C. Osteosynthesis of fractures of the head of the tibia in advanced age. A matched-pair analysis. // Unfallchirurg. 2001 Jan;104(l):50-6.

124. Gerich T, Bosch U, Schmidt E, Lobenhoffer P, Krettek C. Knee joint prosthesis implantation after fractures of the head of the tibia. Intermediate term results of a cohort analysis. // Unfallchirurg. 2001 May;104(5):414-9.

125. Gill TJ, Moezzi DM, Oates KM, Sterett WI. Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in skiing. // Clin Orthop. 2001 Feb;(383):243-9.

126. Hackl W, Riedl J, Reichkendler M, Benedetto KP, Freund M, Bale R. Preoperative computerized tomography diagnosis of fractures of the tibial Plateau. // Unfallchirurg. 2001 Jun;104(6):519-23.

127. Hall F.M., Hochman M.G. Vedial Segond-Type Fracture: Cortical Avulsion off the Medial Tibial Plateau Assotiated With Tears of the Posterior Cruciate Ligament and Medial Meniscus. // Sceletal. Radial. 1997 Sep; 26(9), 553 555.

128. Hendel D., Velan G.J., Weisbort M. Intra-articular tibial Plateau Stress. // J. Artroplasty. 1997 Sep; 12(6), 713 715.

129. Holzach P., Matter P., Minter J. /rthroscopically Assisted Treatment of Lateral Tibial Plateau Fractures ir Sciers: Use of Cannulated Redaction System // Journal of Orthopedic Trauma, 1994, Vol. 8, No 4, pp. 273 — 281.

130. Horwitz DS, Bachus KN, Craig MA, Peters CL. A biomechanical analysis of internal fixation of complex tibial plateau fractures. // J Orthop Trauma. 1999 Nov;13(8):545-9.

131. Hsu CJ, Chang WN, Wong CY. Surgical treatment of tibial plateau fracture in elderly patients. // Arch Orthop Trauma Surg. 2001 ; 121(1-2):67-70.

132. Kankate RK, Singh P, Elliott DS. Percutaneous plating of the low energy unstable tibial plateau fractures: a newtechnique. // Injury. 2001 Apr;32(3):229-32.

133. Karas E.H., Weiner L.S., Yang E.C. The Use of an anterior Incision of the Meniscus for Exposure of Tibial Plateau Fractures Requiring Open Redaction and Internal Fixation. // J. Orthop. Trauma. 1996; 10(4), 243 247.

134. Keating JF. Tibial plateau fractures in the older patient. // Bull Hosp Jt Dis. 1999;58(1):19-23.

135. Khan RM, Khan SH, Ahmad AJ, Umar M. Tibial plateau fractures. A new classification scheme. // Clin Orthop. 2000 Jun;(375):231-42.

136. Kiefer H, Zivaljevic N, Imbriglia JE. Arthroscopic reduction and internal fixation (ARIF) of lateral tibial plateau fractures. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001 May;9(3):167-72.

137. Krober MW, Lane N, Lotz JC, Thomsen M. Effects of early estrogen replacement therapy on bone stability of ovariectomized rats. A biomechanical and radiologic study of the tibial plateau. // Orthopade. 2000 Dec;29(12):1082—7.

138. Kumar A, Whittle AP. Treatment of complex (Schatzker Type VI) fractures of the tibial plateau with circular wire external fixation: retrospective case review. // J Orthop Trauma. 2000 Jun-Jul;14(5):339-44.

139. Kwiatkowski K, Cejmer W, Sowinski T. Frozen allogenic spongy bone grafts in filling the defects caused by fractures of proximal tibia. // Ann Transplant. 1999;4{3-4}:49-51.

140. Lee J.-H., Weissman B.D., Nikpoor N., Aliabadi P., Sosman L. Lipohemarthrosis of the Knee: A Review of Recent Experiences. // Radiology 1989; 173; No 1, pp. 189 191.

141. Liow RY, Birdsall PD, Mucci B, Greiss ME. Spiral computed tomography with two- and three-dimensional reconstruction in the management of tibial plateau fractures. // Orthopedics. 1999 0ct;22(10):929-32.

142. Lobenhoffer P, Schulze M, Gerich T, Lattermann C, Tscherne H. Closed reduction/percutaneous fixation of tibial plateau fractures: arthroscopic versus fluoroscopic control of reduction. // J Orthop Trauma. 1999 Aug;13(6):426-31.

143. Lobenhoffer P. Miniinvasive Kniegelenkschirurgie. 11 Zentralbl-Chir. 1997; 122(11), 974 985.

144. Lobenhoffer P., Gerich Т., Bertram Т., Lattermann C., Pohlemann Т., Tsaherne H. Spezielle Posteromediale und Posterolaterale Zugange zur Versorgung von Tibiakopffrakturen. // Unfallchirurg. 1997 Dec, 100(12), pp. 957 967.

145. Lobenhoffer P., Oestern H.J. Moglichkeiten Minimal-Chirurgischer Massnahmen am Kniegelenk. // Chirurg. 1997 Nov; 68(11), 1093 1105.

146. Lotz JC, Kroeber MW, Heilmann M, Pericherla K, Kimmel D, Kinney JH, Lane NE. Tibial plateau fracture as a measure of early estrogen-dependent bone fragility in rats. // J Orthop Res. 2000 Mar;18(2):326-32.

147. Marsh J.L., Smith S.T., Do T.T. Fixation and Limited Internal Fixation for Complex Fractures of the Tibial Plateau. // J. of Bone and Joint Surg., 1995, Vol. 77-A, No 5, pp. 661 — 673.

148. Martin J, Marsh JL, Nepola JV, Dirschl DR, Hurwitz S, DeCoster ТА. Radiographic fracture assessments: which ones can we reliably make? // J Orthop Trauma. 2000 Aug;14(6):379-85.

149. Mazoue CG, Guanche CA, Vrahas MS. Arthroscopic management of tibial plateau fractures: an unselected series. // Am J Orthop. 1999 Sep;28(9):508-15.

150. McKinley TO, Bay BK. Trabecular bone strain changes associated with cartilage defects in the proximal and distal tibia. // J. Orthop. Res. 2001 Sep;19(5):906-13.

151. Newberg A.H., Greenstein R. Radiographic Evaluation of Tibial Plateau Fractures. // Diagn. Rad. 1978 Feb;vol 126.

152. Palczewski D., Kordala K., Waniewski M. Wuniki leazenia zlaman klykci kosci piszazelowych w materiale Oddzialu Ortopedyczno-Urazovego v Siedlcach. // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1997; 62(3), 245 -252

153. Parker PJ, Tepper KB, Brumback RJ, Novak VP, Belkoff SM. Biomechanical comparison of fixation of type-I fractures of the lateral tibialplateau. Is the antiglide screw effective? // J Bone Joint Surg Br. 1999 May;81(3):478-80.

154. Patari SK, Lee FY, Behrens FF. Coronal split fracture of the proximal tibia epiphysis through a partially closed physis: a new fracture pattern. // J Pediatr Orthop. 2001 Jul-Aug;21(4):451-5.

155. Perry C.R. Evans L.G., Rice S., Fogarty J., Burdge R.E. A New Approach to Fractures of the Lateral Tibial Plateau. // J. Bone and Joint Surg., 1984, 66 — A, No 8, pp. 1236 — 1240.

156. Rafii M., Firooznia H., Golimbu C., Bonamo J. Computed Tomography of Tibial Plateau Fractures. // Am. J. Roentg. 1984 June;142.

157. Raikin S, Froimson MI. Combined limited internal fixation with circular frame external fixation of intra-Li.ticular tibial fractures. / / Orthopedics. 1999 Nov;22(11):1019-25.

158. Rasmussen P.S. Tibial Condilar Fractures Impairment of Knee Joint Stability as an Indication for Surgical Treatment. // Bone Surg. 1973; Vol. 55A, No 7, pp. 1331 1350.

159. Roerdink WH, Oskam J, Vierhout PA. Arthroscopically assisted osteosynthesis of tibial plateau fractures in patientsolder than 55 years. // Arthroscopy. 2001 Oct;17(8):826-31.

160. Schatzker J., Mc Broom R., Bruce D. The Tibial Plateau Fracture. // Clin. Orthop. 1979; No 138, pp 94 99.

161. Sirkin MS, Bono CM, Reilly MC, Behrens FF. Percutaneous methods of tibial plateau fixation. // Clin Orthop. 2000 Jun;(375):60-8. Review.

162. Sokoloff RM, Farooki S, Resnick D. Spontaneous osteonecrosis of the knee associated with ipsilateral tibial plateau stress fracture: report of two patients and review of the literature. // Skeletal Radiol. 2001 Jan;30(l):53-6.

163. Sprivulis P, Frazer A, Waring A. Same-day X-ray reporting is not needed in well-supervised emergency departments. // Emerg. Med. (Fremantle). 2001 Jun;13(2)s194-7.

164. Stamer D.T., Schenk R., Staggers В., Aurori K., Aurori В., Behrens F. Bicondylar Tibial Plateau Fractures Treated with a Hybrid Ring External Fixator: A Preliminary Study. // J. Orthop. Trauma, Vol. 8, No 6, pp. 455 461.

165. Stevens DG, Beharry R, McKee MD, Waddell JP, Schemitsch EH.The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures. // J Orthop Trauma. 2001 Jun-Jul;15(5):312-20.

166. Tomeno В., Anract P., Thomine J.M., Alexandre G., Aubigne R.M. Resultats Loitains des Reaonstructions Condyliennes par la Rotule pediaulee. // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Not., 1997 , -83(8), pp. 752 755.

167. Touliatos A.S., Xenakis Т., Soucaaos P.K. Surgical Management of Tibial Plateau Fractures. // Acta Orthop. Scand. Suppl. 1997 oct; 275, pp. 92 96.

168. Uhthoff H.K., Jaworski Z.F.G. Bone Loss in Responset to Long-Term Immobilisation. // J. Bone Joint Surg. 1978; Vol 60B, No 3, pp. 420 429.

169. Villas C., Mora G., Arriola F.J. Empleo de Aloinjerto Oseo en la Reparacion Quirurgica de Fracturas del Platillo Tibial. // Rev. Med. Univ. Navarra. 1996 Jul. Sep.; 40(3), pp. 13 — 18.

170. Waddell J.P., Johuston D.W., Neidre A. Zfractures of the Tibial Plateau: A Review of Ninety Five Patientes and Comparison of Treatment Methods. // J. Trauma. 1981; Vol 21, No 5, pp. 376 381.

171. Windolf J., Konold P., Pannike A. Gelenkflachenersatz des Patellatransplantation. // Unfallchirurgie.1997 Jun; 23(3), pp. 114 120.

172. Young A., Stokes M., lies J.F. Effects of Joint Pathology on Muscle. // Clin Orthop. 1987; No 219, pp. 21 27.

173. Zatti G, Bini A, Surace MF, Cherubino P. The surgical treatment of fractures of the proximal end of the tibia: a review of cases as related to prognostic factors. // Chir Organi Mov. 2000 Oct-Dec;85(4):371-80.

174. Zecher S.B., Danziger M.B., Segal D., Foster Т., Whitelaw G.P., Covall D.J. Treatment of High-Energy Proximal Tibial Fractures Using the Vjnticelli-Spinelli External Fixator: A Preliminary Report. // Am. J. Orthop. 1996 Jan.; 25(1), pp. 49 54.

175. Zifko В., Vlasich E. Behandlung des Schienbeinkopfbruche und ihre Ergebnisse. // Arch. Orthop., Unfall-Chir., 1969, Bd. 66, No 4, s. 297-309.

Наш опыт лечения импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости

---

Представлены результаты лечения импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости с применением разработанного авторами клинически обоснованного способа и устройства для репозиции суставной поверхности. Отличные и хорошие результаты получены в 88,6% случаев, что в 1,2 раза выше ранее представленных данных в специальной литературе.

Our experience of treating of impressional fractures condyles of the tibia

Results of treatment of impression-compressional fractures of condyles of the tibia with application the developed authors, clinically reasonable method and apparatus for repositioning of the articular surface are presented. Excellent and good results were obtained in 88.6% of cases, which is 1.2 times higher than previously reported data in the special literature.

Переломы области коленного сустава относятся к тяжелым переломам костей конечности. Частота таких переломов, по данным различных авторов, составляет от 4 до 6,1% всех переломов нижних конечностей [1, 2, 4]. К особенностям переломов данной локализации относится расположение плоскости перелома внутри сустава, нередко сопровождающееся повреждением мягкотканых элементов. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, составляющих коленный сустав, отягощает характер повреждения и течение процесса восстановления. Срастание переломов области коленного сустава зачастую происходит с образованием избыточной ткани регенерата, что приводит к деформации сустава и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, и является причиной развития тугоподвижности и деформирующего артроза сустава. Наличие внутрисуставных гематом способствуют образованию спаек и рубцов, что может быть причиной стойких контрактур коленного сустава. Сложность переломов области коленного сустава определяет трудности репозиции и обеспечение адекватной стабильной фиксации отломков на период срастания.

Большинство авторов указывает на значительно большую частоту переломов мыщелков большеберцовой кости по сравнению с переломами мыщелков бедра. По данным О.В. Оганесяна (2005, 2008), переломы проксимального суставного конца (мыщелков) большеберцовой кости составляют до 7,0% всех переломов костей скелета. Мыщелки большеберцовой кости являются менее устойчивыми к насилию, чем мыщелки бедренной кости, что объясняется анатомическими особенностями метаэпифиза бедра и большеберцовой кости [2, 8, 9].

Характерной особенностью большинства переломов мыщелков большеберцовой кости является формирование в момент травмы первичного дефекта губчатой кости мыщелков, иначе — зоны первичного вдавливания суставной поверхности плато кости, что в большинстве классификаций определяется как импрессионно-компрессионные переломы [8, 9].

Лечение переломов области коленного сустава представляет трудную задачу. Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения, по данным различных авторов, составляют около 50,0% [5, 7, 8]. Оперативный метод является основным при лечении импрессионно-компрессионных переломов области коленного сустава [2, 4, 7, 10].

С середины 60-х — начала 70-х годов прошлого столетия в нашей стране успешно развивается метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации и, в первую очередь, метод Г.А. Илизарова, ставший наиболее оптимальным, в том числе и для лечения переломов области коленного сустава [2, 3, 5, 6, 10]. Преимущества метода чрескостного остеосинтеза заключается в следующем: во-первых, аппарат Илизарова позволяет достигнуть точную репозицию с устранением всех видов смещений и с минимальной травматизацией тканей без нарушения кровообращения в поврежденном сегменте конечности; во-вторых, он обеспечивает управляемый остеосинтез с возможностью коррекции положения фрагментов в процессе лечения. Стабильная фиксация отломков в аппарате не исключает во многих случаях нагрузку поврежденной конечности и возможность ранних движений в суставах, что является профилактикой развития контрактур суставов нижних конечностей. Методики, разработанные в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, дали возможность дальнейшего совершенствования метода чрескостного остеосинтеза.

В то же время разработанные классические методики остеосинтеза аппаратом Илизарова не лишены отдельных недостатков, в первую очередь невозможности применять его при лечении импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости, что связано с его конструктивными способностями. В стенах НИЦТ «ВТО» метод ЧКОС получил дальнейшее развитие. Разработаны и успешно применяются в клинической практике оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации на основе аппарата Илизарова, позволившие улучшить исходы лечения переломов области коленного сустава, в том числе импрессионно-компрессионных.

Однако проблему лечения переломов области коленного сустава нельзя считать окончательно решенной. В этой связи нами предпринята попытка улучшить результаты лечения переломов области коленного сустава путем совершенствования способов лечения и создания клинически обоснованных способов и устройств.

В отделении неотложной травматологии НИЦТ «ВИО» проведено лечение 45 пациентов с импрессионно-компрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости в возрасте от 20 до 70 лет. Структура переломов по механизму повреждения представлена простыми переломами внутреннего и наружного мыщелков от вдавления — 17 (38%) и 20 (44%). В 8 случаях (18%) наблюдались переломы обоих мыщелков. Для лечения указанной группы больных выбран метод чрескостного остеосинтеза с применением разработанного нами устройства, обеспечивающего конгруэнтность и восстановление суставных поверхностей костей коленного сустава (патент РФ на полезную модель № 98896).

Поставленная задача достигалась за счет того, что в устройстве для репозиции суставной поверхности, содержащем полый цилиндрический корпус с режущим краем и размещенным внутри него толкателем с возможностью продольного перемещения, диаметр толкателя соответствует внутреннему диаметру корпуса. Толкатель снабжен фиксирующей головкой, при этом корпус снабжен съемной опорой в виде цилиндрического стержня, на одном конце которого выполнена кольцевая проточка с размещенным в ней разрезным кольцом, а на другом — цилиндрическая головка с перпендикулярно установленной в ней ручкой (рис. 1).

 Рисунок 1. Устройство для репозиции суставной поверхности: а) схема; б) внешний вид устройства (Патент на полезную модель РФ № 98896)

а)

б)

Устройство применялось следующим образом (рис. 2 а, б, в): после подготовки операционного поля осуществляется оперативный доступ: проводят разрез по передненаружной поверхности поврежденного мыщелка большеберцовой кости, обнажая проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости распатером.

 Рисунок 2 (а, б, в). Способ и устройство для репозиции суставной поверхности (Патент на полезную модель № 98896)

 а)

б)  

 

в)

В паракапсулярной зоне отсекается передний отдел мениска, который сшивают после остеосинтеза. В корпус устройства устанавливают съемную опору. Проводят визуальную ревизию перелома.

С внесуставной стороны мыщелка устанавливают устройство в направлении к условному центру вдавливания. Удерживая устройство за ручку, проводят удары молотком по фиксирующей головке опоры, продвигая устройство на нужный уровень. После углубления корпуса в мыщелок на необходимую глубину, опору извлекают из цилиндрического полого корпуса и заменяют толкателем. Толкатель продвигают по цилиндрическому полому корпусу, вручную или при помощи молотка, тем самым, продвигая костный цилиндр, находящейся внутри корпуса, до уровня суставной поверхности мыщелка.

Контроль репозиции осуществляется визуально. Устройство извлекается из оперативной зоны. Дефект костного вещества мыщелка снизу заполняется аутотрансплантантом или остеоиндуктивным материалом и фиксируется спицами в опоре аппарата внешней фиксации. Рана ушивается по общехирургическим правилам, дренируется.

Анализ исходов лечения пациентов с импрессионно-компрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости свидетельствует об относительном большинстве отличных и хороших исходов лечения при применении метода чрескостного остеосинтеза разработанными нами аппаратами внешней фиксации — 88,6% от общего числа, что в 1,2 раза выше, по данным опубликованным ранее, чем число положительных исходов при применении классических компоновок аппарата Илизарова.

Приведем клинический пример

Больной Г., 1973 года рождения, находился на лечении в отделении травматологии № 1 ГАУЗ РКБ МЗ РТ с 19.10.11 по 23.11.11. Будучи водителем легкового автомобиля, попал в ДТП. Доставлен в приемное отделение скорой помощью. Диагноз: закрытый импрессионно-компрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости. 26.10.11 произведена операция — открытый чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации импрессионно-компрессионного перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости. Репозиция мыщелка выполнена с помощью разработанного нами устройства (рис. 3 а-г). После достижения репозиции смонтирован аппарат внешней фиксации.

 Рисунок 3. Больной Г., 1973 г.р. Диагноз: закрытый импрессионно-компрессионный перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости: а) рентгенограмма до операции: б, в — этап операции, г — в процессе лечения

 а)

 б)

 

в)

 

г)

Таким образом, применение разработанного нами способа и устройства для лечения импрессионно-компрессионных переломов области коленного сустава позволило обеспечить достижение как точной репозиции с устранением всех видов смещений и восстановлением анатомии поврежденного сегмента конечности, так и в подавляющем большинстве случаев стабильную фиксацию проксимального суставного конца большеберцовой кости на период срастания. Разработанная нами технология позволяет восстанавливать конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава, что в свою очередь резко снижает развитие гонартроза и инвалидности.

 

Х.З. Гафаров, А.Л. Емелин

Казанская государственная медицинская академия

Гафаров Хайдар Зайнуллович — доктор медицинских наук, профессор, зав.едующий кафедрой травматологии и ортопедии

 

Литература:

1. Балакина В.С. Внутрисуставные переломы костей коленного сустава / В.С. Балакина; ЛИТО им. Р.Р. Вредена: В.Г. Вайнштейн (отв. ред.) и др. // Внутрисуставные переломы: — Л. Медгиз, 1958. — С. 138-179.

2. Городниченко А.И. Лечение около- и внутрисуставных переломов коленного сустава аппаратами / А.И. Городниченко // Новые технологии в медицине. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 62-63.

3. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии / О.А. Каплунов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — С. 62-78.

4. Линник С.А. Показания и способы лечения больных с переломами мыщелков коленного сустава / С.А. Линник, А.М. Хлынов, К.А. Новоселов и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. — Спец. выпуск. СПб, 2009. — С. 34.

5. Нигматуллин Н.К. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов в области коленного сустава / К.К. Нигматуллин // Гений ортопедии, 1996. — № 1. — С. 71-73.

6. Носков В.К. Лечение больных с переломами мыщелков костей коленного сустава аппаратом Илизарова / В.К. Носков // Ортопед., травматол., 1988. — № 9. — С. 26-28.

7. Оганесян О.В. Лечение застарелых переломов мыщелков большеберцовой кости с помощью шарнирно-дистракционного аппарата / О.В. Оганесян // Вестник травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова, 2005. — № 2. — С. 53-56.

8. Плоткин Г.Л. Проблемность импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости / Г.Л. Плоткин, В.П. Москалев, А.А. Домашенко и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. — Спец. выпуск. СПб, 2009. — С. 52.

9. Хлынов А.М. Причины внутрисуставных переломов мыщелков коленного сустава / А.М. Хлынов, Е.Г. Лапшинов, Ф.В. Артемьев и др. // Вестник Всесоюзной гильдии протезистов-ортопедов. — Спец. выпуск. СПб, 2009. — С. 69.

10. Шелухин Н.И. Лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей различными способами / Н.И. Шелухин // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практич. журнал. — С.-Петербург: ЗАО Росмедиум — Северо-Запад, 2004. — № 1/2. — С. 37-38.

Перелом мыщелков бедренной кости — Колено — Заболевания — Скелетно-мышечная система — Что мы лечим

Что такое перелом мыщелка бедренной кости?

Мыщелок бедренной кости — это шарообразный мыщелок, расположенный на конце бедренной кости (бедренной кости). На каждой ножке есть два мыщелка, известные как медиальный и латеральный мыщелки бедра. Если есть перелом (разрыв) части мыщелка, это называется переломом мыщелка бедренной кости. Физиотерапия очень важна при реабилитации после перелома мыщелка бедренной кости.

Как случается перелом мыщелка бедренной кости?

Самый распространенный способ перелома мыщелков бедренной кости — прыжки с большой высоты. Другие структуры могут быть одновременно сломаны из-за больших сил, испытываемых бедренными костями.

Вверху: терапевт, выполняющий массаж мягких тканей надколенника и окружающей соединительной ткани.

Каковы симптомы перелома мыщелка бедренной кости?

Вначале вы, вероятно, будете испытывать сильную боль, и это может быть связано с кровотечением, если перелом открыт и пронзает кожу.Другие общие симптомы включают:

Что делать, если у меня перелом мыщелка бедренной кости?

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что у вас может быть перелом мыщелка бедренной кости. Вам понадобится рентгеновский снимок, чтобы определить точное место повреждения. При подозрении на травму других не костных структур могут потребоваться другие тесты, включая МРТ. Если перелом считается незначительным, например, линия роста волос или простой перелом, он может зажить сам по себе, и поэтому хирургическое вмешательство не потребуется.Однако, если задействованы другие структуры или показан открытый перелом, необходимо будет выровнять кость с помощью процедуры, называемой «внутренняя фиксация открытой репозиции», которая является хирургической процедурой.

Чего нельзя делать при переломе мыщелка бедренной кости?

Не продолжайте нагружать пораженную конечность, так как это замедлит заживление и может вызвать проблемы в будущем. Не выполняйте никаких действий, которые увеличивают приток крови к пораженному участку, так как это еще больше замедлит процесс заживления.К ним относятся массаж, тепловые растирания, горячий душ, чрезмерное употребление алкоголя и весовая нагрузка.

Вверху: терапевт, проводящий оценку состояния колена.

Физиотерапевтическое лечение после перелома мыщелка бедренной кости.

Физиотерапия — важная часть вашей реабилитации, независимо от того, является ли лечение консервативным (без хирургического вмешательства) или требуется операция. Ваша программа будет адаптирована к вашим потребностям и целям и будет включать комбинацию подходов для оптимизации вашего восстановления.Физиотерапия может включать методы мягких тканей и электротерапию. Другие методы лечения включают:

Могут ли переломы мыщелка бедренной кости иметь долгосрочные последствия?

Реабилитация после перелома мыщелка бедренной кости будет отличаться в зависимости от лечения травмы. Продолжительность будет увеличена, если потребуется хирургическое вмешательство. Однако при соблюдении тщательной программы физиотерапии долгосрочные осложнения должны быть минимальными, и вы сможете вернуться к занятиям спортом или нормальной жизнедеятельности.

Чтобы организовать физиотерапевтическое обследование, позвоните на Physio.co.uk по телефону 0330 088 7800 или закажите онлайн.

Хирургическое лечение перелома медиального мыщелка бедренной кости с использованием лаг-винтов и проксимальной большеберцовой пластинки: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2020; 70: 101–105.

Отделение ортопедической хирургии, Городская больница Яйдзу, Сидзуока, Япония

Поступило в редакцию 17 февраля 2020 г .; Пересмотрено 20 апреля 2020 г .; Принята в печать 20 апреля 2020 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Реферат

Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом. Здесь мы сообщаем о случае перелома медиального мыщелка бедренной кости, который лечили с помощью стопорных винтов и проксимальной большеберцовой пластины в качестве опорной пластины.

История болезни

80-летняя женщина упала с 15 ступенек дома и обратилась в нашу больницу с сильной болью в правом колене.Рентгенограммы и компьютерная томография продемонстрировали перелом медиального мыщелка бедренной кости в правом колене (классификация АО: 33-B2). Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и винтов. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. При последнем осмотре пациент достиг диапазона движений от 0 ° до 120 ° и мог ходить без боли.

Обсуждение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом.Как и при любой суставной травме, необходимо получить анатомическое восстановление суставной поверхности, затем требуется фиксация стягивающими винтами. В трещинах с вертикальной линией излома необходима опорная плита для противодействия вертикальным поперечным силам. Тем не менее, нет доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра. Использовалась фиксирующая компрессионная пластина — проксимальная большеберцовая пластина 4.5 / 5.0 (Depuy Synthes TRAUMA) в качестве опорной плиты. Имплант хорошо прилегает и увеличивает стабильность сустава. Послеоперационные рентгенограммы подтвердили анатомическую редукцию, и пациент добился хорошего результата.

Заключение

Блокирующая компрессионная пластина для проксимального отдела большеберцовой кости является приемлемым решением при переломе медиального мыщелка бедренной кости.

Ключевые слова: История болезни, Перелом медиального мыщелка бедренной кости, Проксимальная пластина большеберцовой кости, Хирургия, Колено

1. Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости (по классификации AO 33-B2) является редким переломом [ ^{[1] , [2] , [3]} ].Насколько нам известно, нет сообщений о случаях, когда этот перелом лечили проксимальной большеберцовой пластиной. В случае вертикальных линий трещин для достижения устойчивости необходимы винтовые зажимы и опорные пластины. Однако в настоящее время нет доступных анатомических пластин, подходящих для медиального мыщелка бедренной кости. Здесь мы представляем случай перелома медиального мыщелка бедренной кости, леченного проксимальной пластиной большеберцовой кости. Эта статья написана в соответствии с критериями SCARE [ ⁴ ].

2. Изучение клинического случая

80-летняя женщина была доставлена ​​в нашу больницу с сильной болью в правом колене после падения с 15 ступенек дома.У нее не было потери сознания, дисфункции центральной нервной системы или паралича. Ее жизненные показатели были в норме.

При осмотре были обнаружены синяки и болезненность на голове, спине, правом бедре, правом колене и левом плече. Пациентка жаловалась на сильную боль в правом колене, не могла пошевелить коленом.

Рентгенография и компьютерная томография показали перелом медиального мыщелка бедренной кости правого колена (). Перелом был внутрисуставным, простой косой через надрез (классификация АО: 33-B2.1). Внутричерепного кровоизлияния и перелома других участков не обнаружено. Пациент был госпитализирован в нашу больницу для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации на следующий день. На операцию получено информированное согласие. Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и лаг-винтов.

Обычная рентгенография и компьютерная томография показали косой перелом медиального мыщелка бедренной кости.

Доступ к суставу получен из медиального парапателлярного доступа, анатомическое восстановление суставной поверхности достигнуто с помощью зажима.Затем мы перевернули проксимальную большеберцовую пластину (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) вверх ногами (). Пластина была зафиксирована временно, и фиксация стягивающими винтами производилась двумя канюлированными губчатыми винтами. Пластина была изогнута по поверхности кости и зафиксирована кортикальными и стопорными винтами. Реставрация, стабильность и послеоперационные рентгенограммы были приемлемыми ().

Проксимальная большеберцовая пластина (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) была перевернута и зафиксирована кортикальными и фиксирующими винтами.

Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Упражнения на диапазон движений и мобилизация без веса были начаты в первый день. Протокол несения веса был следующим: походка касанием в течение первых 4 недель, 1/4 частичной нагрузки (PWB) в течение 4-6 недель, 1/2 PWB в течение 6-8 недель, 3/4 PWB в течение 8-10 недель и полная несущая способность.

При последнем осмотре пациент имел диапазон движений от 0 ° до 120 ° без какой-либо боли, мог свободно ходить, и восстановление поверхности сустава сохранялось радиологически.

3. Обсуждение

Изолированный коронарный перелом медиального мыщелка бедренной кости с интактным латеральным мыщелком бедренной кости встречается крайне редко [ ^{[1] , [2] , [3]} ], вызванный прямым воздействие на согнутое колено при опоре тяжести [ ³ ]. Хирургия — золотой стандарт для лечения переломов со смещением или быстрого восстановления функции колена. Целью хирургического лечения является содействие раннему движению колена при восстановлении суставной поверхности, поддержание длины и выравнивания конечностей, а также сохранение оболочки мягких тканей с прочной фиксацией, которая обеспечивает функциональное восстановление во время заживления кости [ ⁵ ].При вертикальных линиях излома одной винтовой фиксации может быть недостаточно, и следует добавить опорную пластину. Однако не существует доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра.

Предыдущие отчеты показали возможность винтовой фиксации перелома [ ^{2 , [6] , [7] , [8] , [9]) , [10]} ].Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно оптимального имплантата из-за небольшого числа случаев [ ² ]. Мы использовали фиксирующий винт и покрытие проксимальной большеберцовой пластиной на той же стороне, что и опорная пластина, чтобы противодействовать вертикальным поперечным силам. Это первое сообщение о переломе медиального мыщелка бедренной кости, леченном этим имплантатом. Пластина хорошо прилегала к поверхности кости, несмотря на некоторые изгибы, клинические и рентгенологические результаты были хорошими. Анатомическая пластина при переломе дистального медиального мыщелка бедренной кости должна быть разработана как можно скорее.

4. Заключение

Мы использовали проксимальную большеберцовую пластину в перевернутом положении в качестве опорной пластины при переломе медиального мыщелка бедренной кости. Хотя пластина нуждалась в изгибе для достижения конгруэнтности, она хорошо прилегала и дала хороший клинический результат. Проксимальная большеберцовая пластина может стать методом выбора при таких переломах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии финансовых ресурсов для этой статьи.

Этическое одобрение

Утверждение институционального наблюдательного совета не требовалось, потому что все данные были собраны из историй болезни и систем визуализации для рутинного предоперационного планирования и последующего наблюдения.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад автора

HK написал эту статью.И.С. присутствовал на операции, и все авторы прочитали эту статью.

Регистрация научных исследований

В этом документе содержится только история лечения пациента. Это не статья об исследовательской работе с участием людей.

Гарант

Исаку Саку является соответствующим автором данной статьи.

Взгляд пациента

Пациентка поделилась своим видением лечения, когда ее рана полностью зажила.

Происхождение и экспертная оценка

Редакционная рецензия, а не внешняя рецензия.

Благодарность

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Корт-Браун К.М., Цезарь Б. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006. 37: 691–697. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элингер М., Дюкро Г., Адам П., Бонномет Ф. Переломы дистального отдела бедренной кости. Хирургические техники и обзор литературы. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2013; 99: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 3.Bel J.C., Court C., Cogan A., Chantelot C., Pietu G., Vandenbussche E., SoFCOT Уникондилярные переломы дистального отдела бедренной кости. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2014; 100: 873–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ага Р.А., Боррелли М.Р., Фарвана Р., Коши К., Фаулер А., Оргилл Д.П., Для группы SCARE Заявление SCARE 2018: обновление консенсусных руководств по отчету о хирургических заболеваниях CAse (SCARE). Int. J. Surg. 2018; 60: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гватми Ф.В., младший, Джонс-Куэйду С.М., Калер Д., Гурвиц С., Цуй К.Переломы дистального отдела бедренной кости: современные концепции. Варенье. Акад. Ортоп. Surg. 2010; 18: 597–607. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мерфи К.Г., Чреа Б., Моллой А.П., Николсон П. Смолл — вызов; Лечение перелома дистального отдела бедренной кости у пожилой женщины с ахондропластической карликовостью. BMJ Case Rep. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Манфредини М., Гилдоне А., Ферранте Р., Бернаскони С., Массари Л. Переломы уникондилярной кости бедра: терапевтическая стратегия и отдаленные результаты. Обзор 23 пациентов.Acta Orthop. Бельг. 2001. 67: 132–138. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дхиллон М.С., Мутха А.К., Бали К., Прабхакар С., Дхатт С.С., Кумар В. Корональные переломы медиального мыщелка бедренной кости: серия из 6 случаев и обзор литературы. Опорно-двигательный аппарат. Surg. 2012; 96: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kiyono M., Noda T., Nagano H., Maehara T., Yamakawa Y., Mochizuki Y. Клинические результаты лечения с помощью фиксирующих компрессионных пластин при переломах дистального отдела бедренной кости в ретроспективной когорте. J. Orthop. Surg. Res.2019; 14: 384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макдональд Т.К., Ламберт Дж.Дж., Халик Р.М., Грейвс М.Л., Рассел Г.В., Спитлер К.А. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости с помощью компрессионной пластины с переменным углом наклона DePuy-Synthes. J. Orthop. Травма. 2019; 33: 432–437. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение перелома медиального мыщелка бедренной кости с помощью стягивающих винтов и проксимальной большеберцовой пластинки: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2020; 70: 101–105.

Отделение ортопедической хирургии, Городская больница Яйдзу, Сидзуока, Япония

Поступило в редакцию 17 февраля 2020 г .; Пересмотрено 20 апреля 2020 г .; Принята в печать 20 апреля 2020 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Реферат

Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом. Здесь мы сообщаем о случае перелома медиального мыщелка бедренной кости, который лечили с помощью стопорных винтов и проксимальной большеберцовой пластины в качестве опорной пластины.

История болезни

80-летняя женщина упала с 15 ступенек дома и обратилась в нашу больницу с сильной болью в правом колене.Рентгенограммы и компьютерная томография продемонстрировали перелом медиального мыщелка бедренной кости в правом колене (классификация АО: 33-B2). Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и винтов. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. При последнем осмотре пациент достиг диапазона движений от 0 ° до 120 ° и мог ходить без боли.

Обсуждение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом.Как и при любой суставной травме, необходимо получить анатомическое восстановление суставной поверхности, затем требуется фиксация стягивающими винтами. В трещинах с вертикальной линией излома необходима опорная плита для противодействия вертикальным поперечным силам. Тем не менее, нет доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра. Использовалась фиксирующая компрессионная пластина — проксимальная большеберцовая пластина 4.5 / 5.0 (Depuy Synthes TRAUMA) в качестве опорной плиты. Имплант хорошо прилегает и увеличивает стабильность сустава. Послеоперационные рентгенограммы подтвердили анатомическую редукцию, и пациент добился хорошего результата.

Заключение

Блокирующая компрессионная пластина для проксимального отдела большеберцовой кости является приемлемым решением при переломе медиального мыщелка бедренной кости.

Ключевые слова: История болезни, Перелом медиального мыщелка бедренной кости, Проксимальная пластина большеберцовой кости, Хирургия, Колено

1. Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости (по классификации AO 33-B2) является редким переломом [ ^{[1] , [2] , [3]} ].Насколько нам известно, нет сообщений о случаях, когда этот перелом лечили проксимальной большеберцовой пластиной. В случае вертикальных линий трещин для достижения устойчивости необходимы винтовые зажимы и опорные пластины. Однако в настоящее время нет доступных анатомических пластин, подходящих для медиального мыщелка бедренной кости. Здесь мы представляем случай перелома медиального мыщелка бедренной кости, леченного проксимальной пластиной большеберцовой кости. Эта статья написана в соответствии с критериями SCARE [ ⁴ ].

2. Изучение клинического случая

80-летняя женщина была доставлена ​​в нашу больницу с сильной болью в правом колене после падения с 15 ступенек дома.У нее не было потери сознания, дисфункции центральной нервной системы или паралича. Ее жизненные показатели были в норме.

При осмотре были обнаружены синяки и болезненность на голове, спине, правом бедре, правом колене и левом плече. Пациентка жаловалась на сильную боль в правом колене, не могла пошевелить коленом.

Рентгенография и компьютерная томография показали перелом медиального мыщелка бедренной кости правого колена (). Перелом был внутрисуставным, простой косой через надрез (классификация АО: 33-B2.1). Внутричерепного кровоизлияния и перелома других участков не обнаружено. Пациент был госпитализирован в нашу больницу для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации на следующий день. На операцию получено информированное согласие. Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и лаг-винтов.

Обычная рентгенография и компьютерная томография показали косой перелом медиального мыщелка бедренной кости.

Доступ к суставу получен из медиального парапателлярного доступа, анатомическое восстановление суставной поверхности достигнуто с помощью зажима.Затем мы перевернули проксимальную большеберцовую пластину (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) вверх ногами (). Пластина была зафиксирована временно, и фиксация стягивающими винтами производилась двумя канюлированными губчатыми винтами. Пластина была изогнута по поверхности кости и зафиксирована кортикальными и стопорными винтами. Реставрация, стабильность и послеоперационные рентгенограммы были приемлемыми ().

Проксимальная большеберцовая пластина (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) была перевернута и зафиксирована кортикальными и фиксирующими винтами.

Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Упражнения на диапазон движений и мобилизация без веса были начаты в первый день. Протокол несения веса был следующим: походка касанием в течение первых 4 недель, 1/4 частичной нагрузки (PWB) в течение 4-6 недель, 1/2 PWB в течение 6-8 недель, 3/4 PWB в течение 8-10 недель и полная несущая способность.

При последнем осмотре пациент имел диапазон движений от 0 ° до 120 ° без какой-либо боли, мог свободно ходить, и восстановление поверхности сустава сохранялось радиологически.

3. Обсуждение

Изолированный коронарный перелом медиального мыщелка бедренной кости с интактным латеральным мыщелком бедренной кости встречается крайне редко [ ^{[1] , [2] , [3]} ], вызванный прямым воздействие на согнутое колено при опоре тяжести [ ³ ]. Хирургия — золотой стандарт для лечения переломов со смещением или быстрого восстановления функции колена. Целью хирургического лечения является содействие раннему движению колена при восстановлении суставной поверхности, поддержание длины и выравнивания конечностей, а также сохранение оболочки мягких тканей с прочной фиксацией, которая обеспечивает функциональное восстановление во время заживления кости [ ⁵ ].При вертикальных линиях излома одной винтовой фиксации может быть недостаточно, и следует добавить опорную пластину. Однако не существует доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра.

Предыдущие отчеты показали возможность винтовой фиксации перелома [ ^{2 , [6] , [7] , [8] , [9]) , [10]} ].Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно оптимального имплантата из-за небольшого числа случаев [ ² ]. Мы использовали фиксирующий винт и покрытие проксимальной большеберцовой пластиной на той же стороне, что и опорная пластина, чтобы противодействовать вертикальным поперечным силам. Это первое сообщение о переломе медиального мыщелка бедренной кости, леченном этим имплантатом. Пластина хорошо прилегала к поверхности кости, несмотря на некоторые изгибы, клинические и рентгенологические результаты были хорошими. Анатомическая пластина при переломе дистального медиального мыщелка бедренной кости должна быть разработана как можно скорее.

4. Заключение

Мы использовали проксимальную большеберцовую пластину в перевернутом положении в качестве опорной пластины при переломе медиального мыщелка бедренной кости. Хотя пластина нуждалась в изгибе для достижения конгруэнтности, она хорошо прилегала и дала хороший клинический результат. Проксимальная большеберцовая пластина может стать методом выбора при таких переломах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии финансовых ресурсов для этой статьи.

Этическое одобрение

Утверждение институционального наблюдательного совета не требовалось, потому что все данные были собраны из историй болезни и систем визуализации для рутинного предоперационного планирования и последующего наблюдения.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад автора

HK написал эту статью.И.С. присутствовал на операции, и все авторы прочитали эту статью.

Регистрация научных исследований

В этом документе содержится только история лечения пациента. Это не статья об исследовательской работе с участием людей.

Гарант

Исаку Саку является соответствующим автором данной статьи.

Взгляд пациента

Пациентка поделилась своим видением лечения, когда ее рана полностью зажила.

Происхождение и экспертная оценка

Редакционная рецензия, а не внешняя рецензия.

Благодарность

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Корт-Браун К.М., Цезарь Б. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006. 37: 691–697. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элингер М., Дюкро Г., Адам П., Бонномет Ф. Переломы дистального отдела бедренной кости. Хирургические техники и обзор литературы. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2013; 99: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 3.Bel J.C., Court C., Cogan A., Chantelot C., Pietu G., Vandenbussche E., SoFCOT Уникондилярные переломы дистального отдела бедренной кости. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2014; 100: 873–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ага Р.А., Боррелли М.Р., Фарвана Р., Коши К., Фаулер А., Оргилл Д.П., Для группы SCARE Заявление SCARE 2018: обновление консенсусных руководств по отчету о хирургических заболеваниях CAse (SCARE). Int. J. Surg. 2018; 60: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гватми Ф.В., младший, Джонс-Куэйду С.М., Калер Д., Гурвиц С., Цуй К.Переломы дистального отдела бедренной кости: современные концепции. Варенье. Акад. Ортоп. Surg. 2010; 18: 597–607. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мерфи К.Г., Чреа Б., Моллой А.П., Николсон П. Смолл — вызов; Лечение перелома дистального отдела бедренной кости у пожилой женщины с ахондропластической карликовостью. BMJ Case Rep. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Манфредини М., Гилдоне А., Ферранте Р., Бернаскони С., Массари Л. Переломы уникондилярной кости бедра: терапевтическая стратегия и отдаленные результаты. Обзор 23 пациентов.Acta Orthop. Бельг. 2001. 67: 132–138. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дхиллон М.С., Мутха А.К., Бали К., Прабхакар С., Дхатт С.С., Кумар В. Корональные переломы медиального мыщелка бедренной кости: серия из 6 случаев и обзор литературы. Опорно-двигательный аппарат. Surg. 2012; 96: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kiyono M., Noda T., Nagano H., Maehara T., Yamakawa Y., Mochizuki Y. Клинические результаты лечения с помощью фиксирующих компрессионных пластин при переломах дистального отдела бедренной кости в ретроспективной когорте. J. Orthop. Surg. Res.2019; 14: 384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макдональд Т.К., Ламберт Дж.Дж., Халик Р.М., Грейвс М.Л., Рассел Г.В., Спитлер К.А. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости с помощью компрессионной пластины с переменным углом наклона DePuy-Synthes. J. Orthop. Травма. 2019; 33: 432–437. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение перелома медиального мыщелка бедренной кости с помощью стягивающих винтов и проксимальной большеберцовой пластинки: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2020; 70: 101–105.

Отделение ортопедической хирургии, Городская больница Яйдзу, Сидзуока, Япония

Поступило в редакцию 17 февраля 2020 г .; Пересмотрено 20 апреля 2020 г .; Принята в печать 20 апреля 2020 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Реферат

Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом. Здесь мы сообщаем о случае перелома медиального мыщелка бедренной кости, который лечили с помощью стопорных винтов и проксимальной большеберцовой пластины в качестве опорной пластины.

История болезни

80-летняя женщина упала с 15 ступенек дома и обратилась в нашу больницу с сильной болью в правом колене.Рентгенограммы и компьютерная томография продемонстрировали перелом медиального мыщелка бедренной кости в правом колене (классификация АО: 33-B2). Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и винтов. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. При последнем осмотре пациент достиг диапазона движений от 0 ° до 120 ° и мог ходить без боли.

Обсуждение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом.Как и при любой суставной травме, необходимо получить анатомическое восстановление суставной поверхности, затем требуется фиксация стягивающими винтами. В трещинах с вертикальной линией излома необходима опорная плита для противодействия вертикальным поперечным силам. Тем не менее, нет доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра. Использовалась фиксирующая компрессионная пластина — проксимальная большеберцовая пластина 4.5 / 5.0 (Depuy Synthes TRAUMA) в качестве опорной плиты. Имплант хорошо прилегает и увеличивает стабильность сустава. Послеоперационные рентгенограммы подтвердили анатомическую редукцию, и пациент добился хорошего результата.

Заключение

Блокирующая компрессионная пластина для проксимального отдела большеберцовой кости является приемлемым решением при переломе медиального мыщелка бедренной кости.

Ключевые слова: История болезни, Перелом медиального мыщелка бедренной кости, Проксимальная пластина большеберцовой кости, Хирургия, Колено

1. Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости (по классификации AO 33-B2) является редким переломом [ ^{[1] , [2] , [3]} ].Насколько нам известно, нет сообщений о случаях, когда этот перелом лечили проксимальной большеберцовой пластиной. В случае вертикальных линий трещин для достижения устойчивости необходимы винтовые зажимы и опорные пластины. Однако в настоящее время нет доступных анатомических пластин, подходящих для медиального мыщелка бедренной кости. Здесь мы представляем случай перелома медиального мыщелка бедренной кости, леченного проксимальной пластиной большеберцовой кости. Эта статья написана в соответствии с критериями SCARE [ ⁴ ].

2. Изучение клинического случая

80-летняя женщина была доставлена ​​в нашу больницу с сильной болью в правом колене после падения с 15 ступенек дома.У нее не было потери сознания, дисфункции центральной нервной системы или паралича. Ее жизненные показатели были в норме.

При осмотре были обнаружены синяки и болезненность на голове, спине, правом бедре, правом колене и левом плече. Пациентка жаловалась на сильную боль в правом колене, не могла пошевелить коленом.

Рентгенография и компьютерная томография показали перелом медиального мыщелка бедренной кости правого колена (). Перелом был внутрисуставным, простой косой через надрез (классификация АО: 33-B2.1). Внутричерепного кровоизлияния и перелома других участков не обнаружено. Пациент был госпитализирован в нашу больницу для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации на следующий день. На операцию получено информированное согласие. Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и лаг-винтов.

Обычная рентгенография и компьютерная томография показали косой перелом медиального мыщелка бедренной кости.

Доступ к суставу получен из медиального парапателлярного доступа, анатомическое восстановление суставной поверхности достигнуто с помощью зажима.Затем мы перевернули проксимальную большеберцовую пластину (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) вверх ногами (). Пластина была зафиксирована временно, и фиксация стягивающими винтами производилась двумя канюлированными губчатыми винтами. Пластина была изогнута по поверхности кости и зафиксирована кортикальными и стопорными винтами. Реставрация, стабильность и послеоперационные рентгенограммы были приемлемыми ().

Проксимальная большеберцовая пластина (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) была перевернута и зафиксирована кортикальными и фиксирующими винтами.

Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Упражнения на диапазон движений и мобилизация без веса были начаты в первый день. Протокол несения веса был следующим: походка касанием в течение первых 4 недель, 1/4 частичной нагрузки (PWB) в течение 4-6 недель, 1/2 PWB в течение 6-8 недель, 3/4 PWB в течение 8-10 недель и полная несущая способность.

При последнем осмотре пациент имел диапазон движений от 0 ° до 120 ° без какой-либо боли, мог свободно ходить, и восстановление поверхности сустава сохранялось радиологически.

3. Обсуждение

Изолированный коронарный перелом медиального мыщелка бедренной кости с интактным латеральным мыщелком бедренной кости встречается крайне редко [ ^{[1] , [2] , [3]} ], вызванный прямым воздействие на согнутое колено при опоре тяжести [ ³ ]. Хирургия — золотой стандарт для лечения переломов со смещением или быстрого восстановления функции колена. Целью хирургического лечения является содействие раннему движению колена при восстановлении суставной поверхности, поддержание длины и выравнивания конечностей, а также сохранение оболочки мягких тканей с прочной фиксацией, которая обеспечивает функциональное восстановление во время заживления кости [ ⁵ ].При вертикальных линиях излома одной винтовой фиксации может быть недостаточно, и следует добавить опорную пластину. Однако не существует доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра.

Предыдущие отчеты показали возможность винтовой фиксации перелома [ ^{2 , [6] , [7] , [8] , [9]) , [10]} ].Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно оптимального имплантата из-за небольшого числа случаев [ ² ]. Мы использовали фиксирующий винт и покрытие проксимальной большеберцовой пластиной на той же стороне, что и опорная пластина, чтобы противодействовать вертикальным поперечным силам. Это первое сообщение о переломе медиального мыщелка бедренной кости, леченном этим имплантатом. Пластина хорошо прилегала к поверхности кости, несмотря на некоторые изгибы, клинические и рентгенологические результаты были хорошими. Анатомическая пластина при переломе дистального медиального мыщелка бедренной кости должна быть разработана как можно скорее.

4. Заключение

Мы использовали проксимальную большеберцовую пластину в перевернутом положении в качестве опорной пластины при переломе медиального мыщелка бедренной кости. Хотя пластина нуждалась в изгибе для достижения конгруэнтности, она хорошо прилегала и дала хороший клинический результат. Проксимальная большеберцовая пластина может стать методом выбора при таких переломах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии финансовых ресурсов для этой статьи.

Этическое одобрение

Утверждение институционального наблюдательного совета не требовалось, потому что все данные были собраны из историй болезни и систем визуализации для рутинного предоперационного планирования и последующего наблюдения.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад автора

HK написал эту статью.И.С. присутствовал на операции, и все авторы прочитали эту статью.

Регистрация научных исследований

В этом документе содержится только история лечения пациента. Это не статья об исследовательской работе с участием людей.

Гарант

Исаку Саку является соответствующим автором данной статьи.

Взгляд пациента

Пациентка поделилась своим видением лечения, когда ее рана полностью зажила.

Происхождение и экспертная оценка

Редакционная рецензия, а не внешняя рецензия.

Благодарность

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Корт-Браун К.М., Цезарь Б. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006. 37: 691–697. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элингер М., Дюкро Г., Адам П., Бонномет Ф. Переломы дистального отдела бедренной кости. Хирургические техники и обзор литературы. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2013; 99: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 3.Bel J.C., Court C., Cogan A., Chantelot C., Pietu G., Vandenbussche E., SoFCOT Уникондилярные переломы дистального отдела бедренной кости. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2014; 100: 873–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ага Р.А., Боррелли М.Р., Фарвана Р., Коши К., Фаулер А., Оргилл Д.П., Для группы SCARE Заявление SCARE 2018: обновление консенсусных руководств по отчету о хирургических заболеваниях CAse (SCARE). Int. J. Surg. 2018; 60: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гватми Ф.В., младший, Джонс-Куэйду С.М., Калер Д., Гурвиц С., Цуй К.Переломы дистального отдела бедренной кости: современные концепции. Варенье. Акад. Ортоп. Surg. 2010; 18: 597–607. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мерфи К.Г., Чреа Б., Моллой А.П., Николсон П. Смолл — вызов; Лечение перелома дистального отдела бедренной кости у пожилой женщины с ахондропластической карликовостью. BMJ Case Rep. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Манфредини М., Гилдоне А., Ферранте Р., Бернаскони С., Массари Л. Переломы уникондилярной кости бедра: терапевтическая стратегия и отдаленные результаты. Обзор 23 пациентов.Acta Orthop. Бельг. 2001. 67: 132–138. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дхиллон М.С., Мутха А.К., Бали К., Прабхакар С., Дхатт С.С., Кумар В. Корональные переломы медиального мыщелка бедренной кости: серия из 6 случаев и обзор литературы. Опорно-двигательный аппарат. Surg. 2012; 96: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kiyono M., Noda T., Nagano H., Maehara T., Yamakawa Y., Mochizuki Y. Клинические результаты лечения с помощью фиксирующих компрессионных пластин при переломах дистального отдела бедренной кости в ретроспективной когорте. J. Orthop. Surg. Res.2019; 14: 384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макдональд Т.К., Ламберт Дж.Дж., Халик Р.М., Грейвс М.Л., Рассел Г.В., Спитлер К.А. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости с помощью компрессионной пластины с переменным углом наклона DePuy-Synthes. J. Orthop. Травма. 2019; 33: 432–437. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическое лечение перелома медиального мыщелка бедренной кости с помощью стягивающих винтов и проксимальной большеберцовой пластинки: клинический случай

Int J Surg Case Rep. 2020; 70: 101–105.

Отделение ортопедической хирургии, Городская больница Яйдзу, Сидзуока, Япония

Поступило в редакцию 17 февраля 2020 г .; Пересмотрено 20 апреля 2020 г .; Принята в печать 20 апреля 2020 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Реферат

Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом. Здесь мы сообщаем о случае перелома медиального мыщелка бедренной кости, который лечили с помощью стопорных винтов и проксимальной большеберцовой пластины в качестве опорной пластины.

История болезни

80-летняя женщина упала с 15 ступенек дома и обратилась в нашу больницу с сильной болью в правом колене.Рентгенограммы и компьютерная томография продемонстрировали перелом медиального мыщелка бедренной кости в правом колене (классификация АО: 33-B2). Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и винтов. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. При последнем осмотре пациент достиг диапазона движений от 0 ° до 120 ° и мог ходить без боли.

Обсуждение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости — редкий перелом.Как и при любой суставной травме, необходимо получить анатомическое восстановление суставной поверхности, затем требуется фиксация стягивающими винтами. В трещинах с вертикальной линией излома необходима опорная плита для противодействия вертикальным поперечным силам. Тем не менее, нет доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра. Использовалась фиксирующая компрессионная пластина — проксимальная большеберцовая пластина 4.5 / 5.0 (Depuy Synthes TRAUMA) в качестве опорной плиты. Имплант хорошо прилегает и увеличивает стабильность сустава. Послеоперационные рентгенограммы подтвердили анатомическую редукцию, и пациент добился хорошего результата.

Заключение

Блокирующая компрессионная пластина для проксимального отдела большеберцовой кости является приемлемым решением при переломе медиального мыщелка бедренной кости.

Ключевые слова: История болезни, Перелом медиального мыщелка бедренной кости, Проксимальная пластина большеберцовой кости, Хирургия, Колено

1. Введение

Перелом медиального мыщелка бедренной кости (по классификации AO 33-B2) является редким переломом [ ^{[1] , [2] , [3]} ].Насколько нам известно, нет сообщений о случаях, когда этот перелом лечили проксимальной большеберцовой пластиной. В случае вертикальных линий трещин для достижения устойчивости необходимы винтовые зажимы и опорные пластины. Однако в настоящее время нет доступных анатомических пластин, подходящих для медиального мыщелка бедренной кости. Здесь мы представляем случай перелома медиального мыщелка бедренной кости, леченного проксимальной пластиной большеберцовой кости. Эта статья написана в соответствии с критериями SCARE [ ⁴ ].

2. Изучение клинического случая

80-летняя женщина была доставлена ​​в нашу больницу с сильной болью в правом колене после падения с 15 ступенек дома.У нее не было потери сознания, дисфункции центральной нервной системы или паралича. Ее жизненные показатели были в норме.

При осмотре были обнаружены синяки и болезненность на голове, спине, правом бедре, правом колене и левом плече. Пациентка жаловалась на сильную боль в правом колене, не могла пошевелить коленом.

Рентгенография и компьютерная томография показали перелом медиального мыщелка бедренной кости правого колена (). Перелом был внутрисуставным, простой косой через надрез (классификация АО: 33-B2.1). Внутричерепного кровоизлияния и перелома других участков не обнаружено. Пациент был госпитализирован в нашу больницу для проведения открытой репозиции и внутренней фиксации на следующий день. На операцию получено информированное согласие. Через два дня после травмы мы выполнили открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с помощью фиксирующей компрессионной пластины для проксимального отдела большеберцовой кости и лаг-винтов.

Обычная рентгенография и компьютерная томография показали косой перелом медиального мыщелка бедренной кости.

Доступ к суставу получен из медиального парапателлярного доступа, анатомическое восстановление суставной поверхности достигнуто с помощью зажима.Затем мы перевернули проксимальную большеберцовую пластину (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) вверх ногами (). Пластина была зафиксирована временно, и фиксация стягивающими винтами производилась двумя канюлированными губчатыми винтами. Пластина была изогнута по поверхности кости и зафиксирована кортикальными и стопорными винтами. Реставрация, стабильность и послеоперационные рентгенограммы были приемлемыми ().

Проксимальная большеберцовая пластина (Depuy Synthes: LCP проксимальная большеберцовая пластина 4.5) была перевернута и зафиксирована кортикальными и фиксирующими винтами.

Послеоперационная рентгенография и компьютерная томография.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений. Упражнения на диапазон движений и мобилизация без веса были начаты в первый день. Протокол несения веса был следующим: походка касанием в течение первых 4 недель, 1/4 частичной нагрузки (PWB) в течение 4-6 недель, 1/2 PWB в течение 6-8 недель, 3/4 PWB в течение 8-10 недель и полная несущая способность.

При последнем осмотре пациент имел диапазон движений от 0 ° до 120 ° без какой-либо боли, мог свободно ходить, и восстановление поверхности сустава сохранялось радиологически.

3. Обсуждение

Изолированный коронарный перелом медиального мыщелка бедренной кости с интактным латеральным мыщелком бедренной кости встречается крайне редко [ ^{[1] , [2] , [3]} ], вызванный прямым воздействие на согнутое колено при опоре тяжести [ ³ ]. Хирургия — золотой стандарт для лечения переломов со смещением или быстрого восстановления функции колена. Целью хирургического лечения является содействие раннему движению колена при восстановлении суставной поверхности, поддержание длины и выравнивания конечностей, а также сохранение оболочки мягких тканей с прочной фиксацией, которая обеспечивает функциональное восстановление во время заживления кости [ ⁵ ].При вертикальных линиях излома одной винтовой фиксации может быть недостаточно, и следует добавить опорную пластину. Однако не существует доступных анатомических пластин, которые подходят ни для медиального мыщелка бедренной кости, ни для фиксации перелома, за исключением относительно короткой пластины, разработанной для дистальной остеотомии бедра.

Предыдущие отчеты показали возможность винтовой фиксации перелома [ ^{2 , [6] , [7] , [8] , [9]) , [10]} ].Однако на сегодняшний день нет единого мнения относительно оптимального имплантата из-за небольшого числа случаев [ ² ]. Мы использовали фиксирующий винт и покрытие проксимальной большеберцовой пластиной на той же стороне, что и опорная пластина, чтобы противодействовать вертикальным поперечным силам. Это первое сообщение о переломе медиального мыщелка бедренной кости, леченном этим имплантатом. Пластина хорошо прилегала к поверхности кости, несмотря на некоторые изгибы, клинические и рентгенологические результаты были хорошими. Анатомическая пластина при переломе дистального медиального мыщелка бедренной кости должна быть разработана как можно скорее.

4. Заключение

Мы использовали проксимальную большеберцовую пластину в перевернутом положении в качестве опорной пластины при переломе медиального мыщелка бедренной кости. Хотя пластина нуждалась в изгибе для достижения конгруэнтности, она хорошо прилегала и дала хороший клинический результат. Проксимальная большеберцовая пластина может стать методом выбора при таких переломах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Источники финансирования

Авторы заявляют об отсутствии финансовых ресурсов для этой статьи.

Этическое одобрение

Утверждение институционального наблюдательного совета не требовалось, потому что все данные были собраны из историй болезни и систем визуализации для рутинного предоперационного планирования и последующего наблюдения.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для просмотра главным редактором журнала по запросу.

Вклад автора

HK написал эту статью.И.С. присутствовал на операции, и все авторы прочитали эту статью.

Регистрация научных исследований

В этом документе содержится только история лечения пациента. Это не статья об исследовательской работе с участием людей.

Гарант

Исаку Саку является соответствующим автором данной статьи.

Взгляд пациента

Пациентка поделилась своим видением лечения, когда ее рана полностью зажила.

Происхождение и экспертная оценка

Редакционная рецензия, а не внешняя рецензия.

Благодарность

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Корт-Браун К.М., Цезарь Б. Эпидемиология переломов у взрослых: обзор. Травма, повреждение. 2006. 37: 691–697. [PubMed] [Google Scholar] 2. Элингер М., Дюкро Г., Адам П., Бонномет Ф. Переломы дистального отдела бедренной кости. Хирургические техники и обзор литературы. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2013; 99: 353–360. [PubMed] [Google Scholar] 3.Bel J.C., Court C., Cogan A., Chantelot C., Pietu G., Vandenbussche E., SoFCOT Уникондилярные переломы дистального отдела бедренной кости. Ортоп. Traumatol. Surg. Res. 2014; 100: 873–877. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ага Р.А., Боррелли М.Р., Фарвана Р., Коши К., Фаулер А., Оргилл Д.П., Для группы SCARE Заявление SCARE 2018: обновление консенсусных руководств по отчету о хирургических заболеваниях CAse (SCARE). Int. J. Surg. 2018; 60: 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гватми Ф.В., младший, Джонс-Куэйду С.М., Калер Д., Гурвиц С., Цуй К.Переломы дистального отдела бедренной кости: современные концепции. Варенье. Акад. Ортоп. Surg. 2010; 18: 597–607. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мерфи К.Г., Чреа Б., Моллой А.П., Николсон П. Смолл — вызов; Лечение перелома дистального отдела бедренной кости у пожилой женщины с ахондропластической карликовостью. BMJ Case Rep. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Манфредини М., Гилдоне А., Ферранте Р., Бернаскони С., Массари Л. Переломы уникондилярной кости бедра: терапевтическая стратегия и отдаленные результаты. Обзор 23 пациентов.Acta Orthop. Бельг. 2001. 67: 132–138. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дхиллон М.С., Мутха А.К., Бали К., Прабхакар С., Дхатт С.С., Кумар В. Корональные переломы медиального мыщелка бедренной кости: серия из 6 случаев и обзор литературы. Опорно-двигательный аппарат. Surg. 2012; 96: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kiyono M., Noda T., Nagano H., Maehara T., Yamakawa Y., Mochizuki Y. Клинические результаты лечения с помощью фиксирующих компрессионных пластин при переломах дистального отдела бедренной кости в ретроспективной когорте. J. Orthop. Surg. Res.2019; 14: 384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макдональд Т.К., Ламберт Дж.Дж., Халик Р.М., Грейвс М.Л., Рассел Г.В., Спитлер К.А. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости с помощью компрессионной пластины с переменным углом наклона DePuy-Synthes. J. Orthop. Травма. 2019; 33: 432–437. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом мыщелка бедренной кости по Хоффу

6.1. Консервативное лечение

Переломы Hoffa без смещения можно лечить с помощью иммобилизации цилиндрической гипсовой повязки с коленом, согнутым на 10 °. ^[54] Однако тракция подколенных и икроножных мышц и движение стопы или голеностопного сустава могут привести к повторному смещению перелома, ^[55–57] , что может вызвать замедленное заживление перелома, несращение, травматический артрит, дисфункцию коленного сустава и другие осложнения. ^{[6,45,48,58–63]} Следовательно, мы должны строго контролировать показания к консервативному лечению.

6.2. Хирургическое лечение

Целями лечения должны быть анатомическая редукция суставной поверхности, стабильная фиксация и ранняя мобилизация. ^[64] Открытая репозиция и внутренняя фиксация — лучший выбор для лечения переломов Хоффа со смещением, а также для лечения переломов Хоффа без смещения. Во время операции коленный сустав сгибается, ^[65,66] переводит суставную капсулу и икроножную мышцу в расслабленное состояние, что снижает натяжение при переломе и способствует заживлению перелома. Соответствующий план хирургического вмешательства выбирается в зависимости от местоположения перелома Хоффа, характеристик линии перелома, тяжести перелома и связанных с ним травм.

6.3. Хирургический доступ

Соответствующий хирургический доступ, позволяющий полностью обнажить перелом, выбирается в зависимости от типа перелома. При простых боковых переломах мыщелка Hoffa чаще всего используется переднебоковой доступ надколенника. Такой подход полностью обнажает перелом и не приводит к риску повреждения нервов и кровеносных сосудов, ^[67] , что делает операцию простой и безопасной. Боковой разрез плюс остеотомия бугорка Герди обеспечивает полное обнажение ^[68] , особенно в случаях коронарного перелома латерального мыщелка.Этот подход также можно использовать для лечения оскольчатых переломов или сложных переломов Хоффа. ^[18]

При простых переломах медиального мыщелка чаще всего используется медиальный парапателлярный хирургический доступ. Преимущество этого подхода в том, что он не ставит под угрозу будущую операцию по артропластике; однако он не позволяет визуализировать и обрабатывать какое-либо заднее измельчение. ^[5] Viskontas et al. ^[69] сообщили о разгибательном медиальном подвастусном доступе, который позволяет лучше обнажить операционное поле и защищает кровоснабжение костей по сравнению с медиальным парапателлярным доступом.Гао и др. ^[70] сообщили о «доступе от медиального к медиально-заднему дистальному отделу бедренной кости», при котором фрагменты обнажались через промежуток между тонкой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы, а медиальная коллатеральная связка могла быть четко обнажена и защищен.

При двухмыщелковых переломах Hoffa необходимо одновременно обнажать оба мыщелка ^[71] , чтобы обеспечить надлежащую репозицию. Lee et al. ^[13] сообщили, что остеотомия по Герди в сочетании с переднебоковым парапателлярным доступом обеспечивает надлежащую экспозицию при двухмыщелковых переломах Hoffa.Идеальна фиксация антискользящей пластиной на латеральном мыщелке и остеотомия большеберцовой кости двумя винтами 4,5 мм. Метод головореза ^[34,72] может использоваться для лечения двухмыщелковых переломов Hoffa, поскольку он защищает четырехглавую мышцу бедра во время операции, обеспечивая быстрое послеоперационное восстановление силы мышц и диапазона движений. ^[73] Этот подход подходит для лечения перелома Хоффа с вывихом надколенника.

Среди различных типов переломов Хоффа Letenneur II является уникальным, потому что фрагменты маленькие и их трудно исправить, а плохое кровоснабжение фрагментов затрудняет его заживление.Kapoor et al. ^[74] рекомендовали прямой задний доступ и медленный S-образный разрез, чтобы обнажить перелом. В некоторых случаях фрагмент Летеннера II небольшой, но необходим для коленного сустава при сгибании на 90 °, поскольку он обеспечивает целостность суставной поверхности. Этот метод полезен для уменьшения мелких и вращающихся фрагментов. Tan et al. ^[75] рекомендовали улучшенный заднебоковой доступ, начиная с пространства между малоберцовым нервом и двуглавой мышцей бедра. Риск повреждения кровеносных сосудов при использовании этого подхода минимален, но в первую очередь следует изолировать общий малоберцовый нерв.

6.4. Хирургические аспекты

При переломах Летеннера II и некоторых переломов Летеннера III вблизи задней коры мыщелка бедренной кости обычно используется фиксация канюлированными винтами. Выявленная линия трещины первоначально фиксируется k-образной проволокой, а винты устанавливаются перпендикулярно поверхности трещины. Для фиксации переломов рекомендуется использовать несколько винтов диаметром 3,5 мм. Биомеханическое исследование ^[5] показало, что несколько винтов меньшего диаметра вызывают меньшее повреждение суставного хряща, чем винты большего диаметра, но оба имеют одинаковую силу растяжения. ^[76,77] Фиксация двумя или более винтами может предотвратить вращение и вращательное смещение. ^[78] Предыдущие исследования показали использование многих винтов для фиксации перелома Хоффа, таких как губчатые, канюлированные и безголовые, используемые в технике лага. Канцелярские винты не могут обеспечить адекватную компрессию ^[55] и требуют больше хирургического времени для зенковки. Компрессионные винты без головки самосжимаются и могут быть расположены под внешней корой, что приводит к значительно большему осевому сжатию, более высокому пределу нагрузки и повышенной устойчивости к переломам. ^[65,67] Кроме того, компрессионные винты без головки могут предотвратить раздражение мягких тканей и не требуют дополнительной процедуры зенковки. ^[55] Onay et al. ^[79] провели долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с переломом Hoffa, получавших винты, и обнаружили, что винты обеспечивают достаточную биомеханическую стабильность до тех пор, пока переломы не заживут. Somford et al. ^[65] показали, что ремонтная прочность рассасывающейся винтовой фиксации мала, активность коленного сустава вызывает большее напряжение сдвига и существует риск поломки винта; Таким образом, рекомендуется тщательный выбор хирургического плана.

Направление введения винта различается в зависимости от оперативного доступа. Винты, вставленные спереди назад, вызывают меньшее расслоение мягких тканей и не несут риска повреждения задних сосудисто-нервных структур. ^[80] С биомеханической точки зрения, когда нагрузка направлена ​​в вертикальном направлении, задне-переднее размещение винта имеет меньший риск смещения, чем переднезаднее размещение. ^[2,77] Головки винтов, проходящих через суставной хрящ, утоплены во избежание повреждения хряща.Фиксация винтами без головки позволяет снизить степень повреждения хряща. ^[81] Для пациентов, которым требуется более длительное время заживления, например, с более высоким индексом массы тела или плохой комплаентностью, простого применения канюлированного винта недостаточно для противодействия большой силе сдвига между мыщелками и плато большеберцовой кости, когда колено согнуто. ^[25] В этих случаях рекомендуется использовать канюлированный винт в сочетании с пластиной. Этот метод также рекомендуется пациентам с остеопорозом, расширением метафиза или оскольчатыми переломами Хоффа. ^[82,83] Биомеханическое исследование Li et al. ^[84] продемонстрировало, что пластины в сочетании с винтами более надежно фиксируют мыщелок бедренной кости, снижая вероятность смещения перелома. Lian и Zeng ^[85] и Zhao et al ^[86] лечили пациентов с переломом Hoffa пластинами в сочетании с винтами и добились хороших результатов. В зависимости от положения пластины винты можно комбинировать с боковой противоскользящей пластиной ^[84] или задней противоскользящей пластиной. ^[55,87]

Переломы Хоффа вызваны напряжением сдвига между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости.По принципу внутренней фиксации пластина противоскольжения должна фиксироваться в заднем положении. Тем не менее, последнее биомеханическое исследование ^[88] показало, что боковая антискользящая пластина имеет большую устойчивость к срезанию, чем задняя фиксация. Более того, установка задней противоскользящей пластины с винтами лишает мягкие ткани, особенно вставку головки икроножной мышцы, и может нарушить кровоснабжение отломков. Кроме того, боковая противоскользящая пластина может обеспечить стабильную опору, а в сочетании с аутологичной костной пластикой может способствовать заживлению перелома, ^[38,55,89] , что особенно полезно для лечения старых переломов Хоффа.

Перелом Хоффа с крестообразной связкой, боковой боковой связкой или травмы мениска можно лечить с помощью артроскопической хирургии, ^[90] , которая имеет преимущества минимальной инвазии, меньшего влияния на кровоснабжение, раннего послеоперационного возврата к функциональной нагрузке, и эффективная профилактика несращения и жесткости суставов. ^[53,91] Однако некоторые переломы Хоффа в сочетании с разрывом заднебокового рога бокового мениска выявляются во время операции, и разрыв бокового мениска можно исправить с помощью шовных фиксаторов.Анкеры для швов просверливаются в заднебоковой корешке большеберцовой кости для восстановления мениска до менискосиновиального перехода. ^[92] Более того, если мягкие ткани, внедренные в линию перелома, предотвращают репозицию, артроскопия может различить ткани и степень повреждения, чтобы облегчить восстановление. ^[93] Самая большая проблема при лечении переломов Хоффа при артроскопии надколенника — это рассечение фрагментов для репозиции ^[94] и установка винтов перпендикулярно линии перелома. ^[95] Поскольку переломы Хоффа являются внутрисуставными, успех анатомической репозиции и прочной внутренней фиксации тесно связан с послеоперационными осложнениями, такими как травматический артрит. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для улучшения качества репозиции перелома Hoffa при артроскопии.

Считается, что слабое прикрепление надколенника повышает риск вывиха надколенника у мальчиков-подростков. ^[96,97] Таким образом, закрытая репозиция рекомендуется, когда перелом Хоффа сопровождается вывихом надколенника.Коленная чашечка, застрявшая между большеберцовой и бедренной костью, может быть перемещена естественным образом путем сгибания тазобедренного сустава с коленом на 110 ° под местной анестезией. Некоторые вывихи надколенника трудно лечить с помощью закрытой репозиции, потому что надколенник прикреплен к межмыщелковой ямке четырехглавой мышцей бедра ^[98] и присутствует ротационное или вертикальное смещение. Вальгусная деформация колена и постоянное напряжение четырехглавой мышцы заставляют надколенник скользить по мыщелку бедренной кости, что приводит к вращению вокруг своей вертикальной оси. ^[99] Коленная чашечка может ущемляться в межмыщелковой ямке, заклиниваться между мыщелками бедренной кости или даже редко при переломе Хоффа. В таких случаях силы, необходимые для закрытой репозиции, могут привести к повреждению хряща или небольшому отрывному перелому надколенника. ^[100,101] Чтобы избежать повреждения хряща в этих случаях, важно на ранней стадии уменьшить надколенник и восстановить стабильность пателлофеморального сустава путем восстановления поврежденных медиальных мягких тканей. ^[102] Поэтому рекомендуется открытая репозиция и внутренняя фиксация, чтобы минимизировать повреждение хряща и обеспечить соответствующее лечение кости и мягких тканей. Tsai et al. ^[103] сообщили, что хирургическое лечение является первым выбором при переломе Hoffa, сопровождаемом травматическим вывихом надколенника; при консервативном лечении частота повторного вывиха достигает 40%. ^[104] Для предотвращения привычного вывиха надколенника рекомендуется восстановление медиального ретинакулярного комплекса или комбинация латерального освобождения сетчатки ^[14,105] и одновременного прикрепления связки надколенника на бугорке большеберцовой кости.При переломах большеберцовой кости рекомендуется использование костных пластин или интрамедуллярных гвоздей, если состояние местных мягких тканей подходит. При локальных повреждениях мягких тканей можно использовать внешнюю фиксацию, но это может отсрочить время восстановления подвижности и повлиять на терапевтическую эффективность.

Перелом дистального отдела бедренной кости — Физиопедия

Перелом на дистальном конце бедренной кости, который включает мыщелки бедренной кости и метафиз. ^[1] .

Наиболее распространенные типы переломов дистального отдела бедренной кости:

• Поперечные переломы
• Оскольчатые переломы
• Внутрисуставные переломы

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Бедренная кость, также известная как бедренная кость, является самой длинной костью в организме.Дистально латеральный и медиальный мыщелки сочленяются с большеберцовым плато большеберцовой кости, образуя тибиофеморальный сустав, а поверхность надколенника бедра сочленяется с надколенником, образуя надколенник бедренный сустав. Вместе эти два сустава образуют коленный сустав, который является самым большим несущим суставом в организме. Во время сгибания и разгибания надколенник и большеберцовая кость действуют как одна структура по отношению к бедренной кости.

Колено — синовиальный сустав шарнирного типа, состоящий из связок, костей, сухожилий и хрящей.
Две основные группы мышц, которые играют роль в сгибании и разгибании колена, — это четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия.

Механизм повреждения / патологического процесса [править | править источник]

Переломы дистального отдела бедренной кости в основном возникают в результате высоко- и низкоэнергетических травм.

Переломы высокой энергии: обычно возникают у молодых людей (преимущественно мужчин 30 лет) и приводят к внутрисуставным переломам. Механизм травмы обычно включает дорожно-транспортные происшествия, ранения от высокоскоростных ракет и / или механизм прямого удара.

Низкоэнергетические переломы: чаще возникают у пожилых людей, вторично по отношению к остеопорозу (преимущественно у женщин старше 65 лет) ^{[2] [3] [4]} . Эти переломы чаще всего возникают при скручивающих движениях или падениях. ^[5]

4–6% всех переломов бедренной кости приходится на дистальные переломы бедренной кости, и более 85% этих случаев относятся к переломам низкой энергии у пожилых людей.

Наиболее частые симптомы перелома дистального отдела бедра включают:

• Боль с опорой
• Отеки и синяки
• Нежность при прикосновении
• Деформация. ^[1] ( Укорочение перелома с варусом и разгибание дистального суставного сегмента является типичной деформацией.3 Укорочение вызывается четырехглавой мышью и подколенными сухожилиями. Деформации варуса и разгибания возникают из-за беспрепятственного натяжения приводящих мышц бедра и икроножные мышцы соответственно. )

Клинический / физикальный осмотр: типичная клиническая картина при осмотре колена — припухлость в области колена и явный вывих.

Рентгенологическое исследование: передняя и боковая проекция бедренной кости.
КТ-сканирование: Настоятельно рекомендуется при высокоэнергетической травме и при подозрении на внутрисуставной перелом. (55% переломов дистального отдела бедренной кости являются внутрисуставными.)
^[3]

Наиболее распространенной системой классификации, используемой для переломов дистального отдела бедренной кости, является система АО / ОТА.

Индекс динамической походки

Функциональная шкала нижних конечностей

Timed Up and Go Test (Тест на время Up and Go)

Менеджмент / Вмешательства [править | править источник]

Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с 1970-х годов считается более эффективным, чем нехирургическое лечение. ^[4]

Хирургические вмешательства [править | править источник]

Дружественное отношение к мягким тканям, основанное на:

• Ретроградный интрамедуллярный штифт
• Фиксация пластины с помощью малоинвазивного чрескожного остеосинтеза пластиной (MIPPO)
• Трансартикулярный доступ и ретроградный остеосинтез пластин (TARPO). ^[4]

Нехирургические вмешательства [править | править источник]

• Скелетное вытяжение 1
• Скелетное вытяжение 2
• Отливка и раскосы 1
• Отливка и фиксация 2
  

Послеоперационное ведение [редактировать | править источник]

• Повязки на рану после операции, а также через 2 дня после операции или по указанию оперирующего врача.
• Снятие швов через 10-14 дней после операции
• Mobilize с двумя локтевыми костылями; тренировка походки; Обычно PWB (15 кг) (статус WB должен быть подтвержден оперирующим врачом, поскольку он зависит от пациента / случая)
• Подъем по лестнице через 7-14 дней
• Контрольный рентгеновский снимок через 6 недель после операции
• В зависимости от типа перелома и появления костной мозоли вы можете увеличить нагрузку. ^[6]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Основная цель физиотерапии после перелома дистального отдела бедренной кости — вернуть пациента к его / ее исходным функциям и предотвратить осложнения.

Пока пациент поступает в больницу, физиотерапевт научит его мобилизоваться, используя правильные приспособления для ходьбы, с правильным статусом нагрузки, как это обсуждается с врачом. Необходимо дать всестороннее образование в отношении состояния, ведения и реабилитации.

После хирургической фиксации и стабилизации перелома последует интенсивная физиотерапия. Обширная физиотерапия будет включать в себя базовый прогрессивный диапазон двигательных упражнений, обучение упражнениям для укрепления мышц, упражнениям для кровообращения и упражнениям на подвижность / походку.

Краткое изложение тактики физиотерапии:

• Образование (Относительно состояния, хирургии, осложнений, реабилитации и важности частой мобилизации в течение дня)
• Лечение отеков (лед и возвышенность)
• Поднять пациента с постели и научить его правильному использованию вспомогательных устройств
• Тренировка ПОХОДКИ (состояние нагрузки зависит от конкретного случая, но в большинстве случаев следует начинать с PWB (15% массы тела))
• Прогрессивное укрепление ягодичных, четырехглавых и подколенных мышц
• Упражнения с прогрессивной амплитудой движения колен
• Подвижность надколенника
• Движения голеностопного сустава и ножные насосы для улучшения кровообращения

Специально для внесуставных переломов: (Послеоперационный — после хирургической стабилизации перелома путем фиксации пластин или ретроградного межмозгового штифта.)

Физиотерапия показана с первого дня после операции. Ранняя мобилизация без каких-либо ограничений по весу имеет хорошие показатели заболеваемости и смертности у пожилых людей; а также ускоренное функциональное восстановление. ^[7]

• Мобилизация ходунками и немедленная нагрузка (в пределах переносимости пациента)
• Подъем прямых ног
• Разгибание колена сидя
• Упражнения на усиление прогрессивной четырехглавой мышцы ^[8]

• Малюньон
• Отсроченное соединение
• Несоединение (или поломка пластины)
• Отказ имплантата ^[3]
• Инфекция (поверхностная или глубокая инфекция)
• Ограниченный диапазон движения
• Несоответствие длины ног ^[9]
• Нестабильность связок ^[6]

Внутрисуставные переломы физики ^[10]

^[11]

1. ↑ ^{1.0 1,1} Крист Б., Делла Рокка Г., Мурта Ю. Лечение острых переломов дистального отдела бедренной кости. ОРТОПЕДИЯ. 2008; 31: DOI: 10.3928 / 01477447-20080701-04
2. ↑ Штройбель П., Риччи В., Вонг А., Гарднер М. Смертность после переломов дистального отдела бедренной кости у пожилых пациентов. Клиническая ортопедия и смежные исследования [Интернет]. 1 апреля 2011 г. [цитировано 2 апреля 2019 г.]; 469 (4): 1188–96. Доступно по адресу: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=22177572&site=pfi-live
3. ↑ ^{3.0 3,1 3,2} Hoskins W, Bingham R, Griffin XL. Переломы дистального отдела бедренной кости у взрослых. Ортопедия и травмы [Интернет]. 1 апреля 2017 г. [цитировано 2 апреля 2019 г.]; 31 (2): 93–101. Доступно по адресу: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=40511626&site=pfi-live
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Ehlinger M, Ducrot G, Adam P, Bonnomet F. Минимально инвазивная внутренняя фиксация переломов дистального отдела бедренной кости. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования, 2017-02-01, том 103, выпуск 1, страницы S161-S169.
5. ↑ Машру Р.П., Перес Э.А. Переломы дистального отдела бедренной кости: современные тенденции в оценке и лечении. Современное мнение в области ортопедии [Интернет]. 1 февраля 2007 г. [цитировано 2 апреля 2019 г.]; 18 (1): 41–8. Доступно по адресу: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=48551848&site=pfi-live
6. ↑ ^{6,0 6,1} Шандельмайер П., Блаут М., Креттек С. Внутренняя фиксация переломов дистального отдела бедренной кости с помощью менее инвазивной стабилизирующей системы (LISS).Ортопедия и травматология [Интернет]. 2001, 1 сентября [цитируется 2 апреля 2019 года]; 9 (3): 166–84. Доступно по адресу: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=2132445&site=pfi-live
7. ↑ Смит WR, Стоунбэк JW, Морган SJ, Стахел П.Ф. Безопасна ли немедленная нагрузка на нагрузку при перипротезных переломах дистального отдела бедренной кости, которые лечат блокировкой? Безопасность пациентов в хирургии. 2016. 10:26.
8. ↑ Мохаммед С., Хусейн, доктор медицины, Стивен К., Дейли, доктор медицины, Франк Р., Авилуча, доктор медицины.Стабильная фиксация и немедленная нагрузка после комбинированного ретроградного межмозгового штифта и открытой репозиции внутренней фиксации неискаженных дистальных межпротезных переломов бедренной кости. Журнал ортопедической травмы. Июнь 2018. 32 (6).
9. ↑ Эль-Тантави А., Атеф А. Оскольчатые закрытые переломы дистального отдела бедренной кости: новое применение концепции компрессии-дистракции Илизарова. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии [Интернет]. 2015 г., 1 апреля [цитируется 2 апреля 2019 г.]; 25 (3): 555–62.Доступно по адресу: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=34329802&site=pfi-live
10. ↑ Pennock, AT., Ellis, HB., Willimon, SC, Wyatt, C., Broida, SE., Dennis, MM., & Bastrom, T. Внутрисуставные физиологические переломы дистального отдела бедренной кости: часто пропускаемые Диагностика у спортсменов-подростков. Ортопедический журнал спортивной медицины , 5 (10). 2017. 2325967117731567. DOI: 10.1177 / 2325967117731567
11. ↑ Набиль Эбрахейм.Надмыщелковый перелом дистального отдела бедренной кости — все, что вам нужно знать — д-р Набиль Эбрахейм. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=kXngbbqVa9g [последнее обращение 04.08.2019]

.