Как поднять гемоглобин форум: Как поднять гемоглобин? — 132 ответа на форуме Woman.ru — Горные лыжи для фрирайда Professional Use Only!

Низкий гемоглобин при онкологии: причины падения и как повысить

Гемоглобин — это белок, который содержится в красных кровяных телах, эритроцитах. Он ответственен за перенос кислорода ко всем органам и тканям, поэтому его нехватка сразу же ведет к целому патологическому каскаду и негативным последствиям для всего организма. Низкий гемоглобин при онкологии обусловлен целым рядом самых разных причин и факторов и требует незамедлительной реакции со стороны лечащего врача. У здорового человека содержание гемоглобина в крови должно быть на уровне 110-120 грамм на литр у женщин и 120-140 г/л у мужчин. Данные цифры могут колебаться в зависимости от ряда индивидуальных факторов (заболевания, вредные привычки, менструальный цикл у женщин и так далее), однако не должны превышать 10 г/л. Понятия норма гемоглобина при онкологии, как такового не существует в медицине в связи с тем, что каждая патология имеет свои закономерности и влияния.Однако, в норме следует придерживаться следующих цифр:

Таблица содержания гемоглобина по полу/возрасту

Почему падает гемоглобин при онкологии?

При развитии опухолевого процесса в организме запускается целый каскад патологических реакций, которые тянут за собой осложнения в органах и системах даже не связанных с первичным очагом. В основном идут нарушения в наиболее важных звеньях организма — иммунной системе, кроветворной, дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Соответственно, эти патологические процессы усугубляют друг друга, создается некий порочный круг, который мешает борьбе организма с опухолью и выздоровлению пациента. На самом деле, падение гемоглобина при онкологии происходит по нескольким причинам:

Функциональные нарушения в кроветворной системе костного мозга вследствие общей раковой интоксикации организма.
Органическое поражение костного мозга некоторыми видами злокачественных опухолей.
Негативное воздействие цитостатических препаратов (химиотерапия) и лучевые процедуры, которые разрушают не только зрелые эритроциты, но и незрелые клетки-предшественницы в кроветворных органах.
Недостаточное питание онкологического больного, раковая кахексия приводят к тому, что в организме падает общее количество белков и развивается вторичная анемия.
Хронические микрокровотечения в тканях и органах, пораженных опухолевым процессом.

Все эти процессы могут проходить параллельно друг другу и приобретают связанный характер, который грамотный онколог должен стремиться разорвать с помощью того или иного метода сопутствующего лечения. Почему же нехватка гемоглобина в организме столь опасна для онкологических пациентов? Анемия мешает иммунной системе человека полноценно бороться с раковыми клетками — по исследованиям японских ученых снижение уровня гемоглобина на 20% уменьшает естественную активность Т-киллеров, иммунных клеток, которые целенаправленно уничтожают патологические агенты. Кроме этого, анемия приводит к общей гипоксии в тканях, как пораженных раком, так и здоровых. Что также дополнительно усугубляет негативное влияние на организм.

Как поднять гемоглобин при онкологии: 4 способа

Так же, как и происходит развитие анемии в несколько этапов и разными путями, так же и восстанавливать уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях надо учитывая все звенья цепи патогенеза. Поэтому существует несколько главных способов лечения анемии при раке, в зависимости от механизма развития:

Терапевтические методы коррекции уровня гемоглобина с помощью лекарственных препаратов. Преимущественно используются комбинированные средства на основе железа и фолиевой кислоты, если анемия имеет железодефицитный характер. Из наиболее распространенных — “Феррум-Лек”, “Ферретаб”, “Тардиферрон”. Используются также в комбинации с другими классами препаратов и методами лечения.
Специальная сбалансированная диета, которая подразумевает повышенное содержание белков, аминокислот, витаминов и минералов в ежедневном рационе. Особенно эффективна диета в ситуации, когда гемоглобин снижен вследствие нарушения аппетита (например из-за сеансов химиотерапии).
Прием стимуляторов эритропоэза (созревание эритроцитов в кроветворных органах). В основном аналоги эритропоэтина назначаются при раке костей, почек или метастазов в селезенку, то есть если орган, где созревают клетки крови поражен опухолью и процесс эритропоэза нарушен. Самые популярные препараты — “Эпрекс” (эпоэтин-альфа), Гемостимулин. Кроме этого, при онкологии часто используются комбинированные препараты, которые параллельно стимулируют лимфопоэз или образование тромбоцитов, однако это во многом зависит от того, какой гемоглобин при онкологии был зафиксирован изначально. Это связано с тем, что при раке часто снижена концентрация в плазме всех форменных элементов крови.
Переливания эритроцитарной массы или цельной крови. Такие трансфузии назначаются при хронических внутренних кровотечениях либо при неэффективности других методов лечения. Эритроцитарная масса получается путем фильтрации донорской крови на центрифуге, с последующим отделением концентрата красных кровяных телец.

Несмотря на высокую эффективность лекарственных препаратов, призванных повысить гемоглобин при онкологии, терапевтические методы не всегда приемлимы для пациента в силу тех или иных обстоятельств. В частности, исследования показали, что после комплексного лечения большинства опухолей головы и шеи, стимуляторы эритропоэза и трансфузии эритроцитов оказывали негативное воздействие на организм. Препараты железа рекомендуется вводить внутривенно капельно, эффективность такого пути введения гораздо выше, чем прием таблетированной формы. Особенно, если анемия вызвана химиотерапией или лучевыми процедурами. Восстановление печени после химиотерапии — также важный этап в лечении низкого гемоглобина при раке.

Продукты, повышающие гемоглобин при раке

Далеко не всегда терапия фарм препаратами является основным методом лечения анемии при раке, да и сами пациенты зачастую предпочитают сначала сбалансировать питание диетой. Особенно актуально это в случае раковой кахексии, то есть процессе, когда организм не получает достаточно питательных веществ. Итак, как повысить гемоглобин в крови при онкологии с помощью коррекции дневного рациона? Для начала следует определиться, что питание при онкологическом заболевании должно в первую очередь основываться на тех же принципах, что и у здорового человека. То есть, рекомендуется обильное питье, желательно щелочных и нейтральных минеральных вод, исключение из рациона копченостей, жареных продуктов и другой пищи, где содержатся канцерогены. В свою очередь, следует увеличить прием свежих овощей и фруктов, клетчатки, орехов. В дневном рационе обязательно должно быть не менее 300 граммов белка и 600 г легко усваиваемых углеводов, желательно растительного происхождения. Однако, отдельно стоит обратить внимание на продукты, повышающие гемоглобин при онкологии.

Сельдерей

Употребление сельдерея каждый день позитивно сказывается на электролитном балансе плазмы крови и косвенно повышает гемоглобин. Это связано с тем, что цинк, которого много в этом овоще, принимает важное участие в ферментативном цикле образования белков плазмы. Рекомендуется добавлять сельдерей в салаты и первые блюда.

Пророщенный овес

Употребление овса издавна популярно среди раковых больных, считается, что этот продукт благотворно влияет на состояние крови в общем, особенно хорошо повышает эритроциты и лейкоциты после лучевых процедур. Плюс ко всему, любые пророщенные злаки богаты витаминами группы В и микроэлементами (Селен, Хром, Молибден), которые в целом укрепляют иммунную систему.

Льняное масло

Растительные масла чрезвычайно полезны для ослабленного организма, так как ненасыщенные жирные кислоты активно связывают свободные радикалы. Льняное масло дополнительно выводит шлаки из желудочно-кишечного тракта и способствует улучшению пищеварения.

Говяжья печень, бобовые, морская капуста

Все эти продукты объединяет то, что в них содержится много железа. Поэтому, практически при всех видах анемии надо активно включать их в пищевой рацион. Кроме этого, в бобовых содержится множество ненасыщенных жиров и природных незаменимых аминокислот, а морская капуста богата йодом и ее рекомендуют при раке щитовидки. Таким образом, проблема как повысить гемоглобин при онкологии, должна рассматриваться с комплексным подходом. Конечный результат будет во многом зависеть от того, насколько правильно выявлена причина анемии, и как врач разобрался во всех патогенетических звеньях изменений в плазме крови. Кроме этого, большое значение играет локализация и характер основного заболевания, методы лечения и реабилитации, применяемые пациентом. Однако, за содержанием гемоглобина в крови нужно тщательно следить, что поможет организму больного лучше бороться с онкологией.

Низкий гемоглобин — что делать?

Гемоглобин — один из важнейших элементов крови, он выполняет функцию переноса кислорода к тканям и клеткам организма, забирая из них углекислый газ. Изменение показателей гемоглобина может быть следствием какого-либо заболевания.

Факторы, влияющие на развитие анемии:

Разрушение эритроцитов быстрее нормы.
Уменьшение объёма вырабатываемых эритроцитов.
Потеря большого количества крови.
Нарушение работы органов кроветворения.
Наличие инфекционных заболеваний.
Дефицит витаминов и микроэлементов. (особенно влияет количество железа в организме)
Неблагоприятная экологическая обстановка.

Какие бывают уровни гемоглобина?

Уровень гемоглобина в крови можно определить с помощью анализа крови, который назначает ваш лечащий врач — гематолог.

Легкая степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина в крови до 90 г/ л. Как правило, при легкой степени анемии, пациенты не ощущают каких-либо ухудшений состояния организма. Возможно ощущение слабости и быстрой утомляемости.

Средняя степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина в диапазоне от 70 до 90 г/л. Распространенными признаками такой анемии бывает головная боль, головокружение, сухость и шершавость кожи, нарушения в работе системы пищеварения.

Тяжелая степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина ниже 70 г/л., часто наблюдается утомляемость, потеря сознания и головные боли. У женщин возникают сбои в менструальном цикле, вплоть до отсутствия менструации. Кожа бледнеет, состояние волос и ногтей ухудшается, они становятся ломкими. Появляется ощущение холодных рук и ног.

Низкий уровень гемоглобина влияет на работу всех органов, такое состояние опасно для жизни.

Если вы наблюдаете у себя симптомы анемии, ощущаете ухудшение состояния здоровья, обязательно обратитесь к врачу. Гематолог МЦ «САНАС» проведет осмотр и назначит необходимое обследование, по результатам которого назначит правильное лечение.

Только профильный специалист — гематолог, может назначить правильное лечение, прописать диету для повышения уровня железа в крови.

Может быть рекомендовано добавление в рацион красного мяса, морепродуктов, гречихи и фруктов с высоким содержанием витамина C, а также назначит необходимые пациенту лекарственные препараты. Обычный курс лечения длится от нескольких недель до месяца.

Низкий гемоглобин: причины и симптомы, последствия

Диагностические и лечебные процедуры проводятся врачами направления «Терапия»

Существуют нормативные показатели содержания гемоглобина в крови человека:

мужчины – 135–160 г/л;
небеременные женщины – 120–140 г/л;
беременные женщины – 110 г/л.

Если уровень гемоглобина в крови ниже этих норм, значит, в организме человека недостаток железа. Соответственно, могут начать развиваться такие болезни и состояния, как анемия, миокардиодистрофия, низкое артериальное давление.

Симптомы низкого гемоглобина

Заметить низкий уровень гемоглобина в крови человека несложно. Обычно это проявляется следующими симптомами:

бледный цвет кожи;
кожа сухая и шелушится;
губы сиреневатого оттенка;
ногти ломкие и слоятся;
волосы сухие и ломкие, выпадают;
общая усталость и слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
часты обмороки, головные боли;
низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение;
температура тела повышается до 37,5°С без наличия признаков какого-либо заболевания;
низкий аппетит;
возникновение запоров или диареи.

Если уровень гемоглобина снижен незначительно, то чаще всего явно выраженных симптомов в организме не наблюдается. Для выявления данного заболевания рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и посещать гематолога.

Если симптомы пониженного содержания гемоглобина проявились и не проходят при улучшении питания, то в срочном порядке необходимо записаться на консультацию к узкому специалисту и пройти обследование.

Причины низкого гемоглобина

Уровень гемоглобина в организме может быть снижен из-за развития некоторых заболеваний или патологических состояний:

внешние или внутренние кровотечения;
заболевания почек;
нарушение работы эндокринной системы организма;
изнуряющие и длительные диеты, недостаток питания;
инфекционные заболевания;
авитаминоз, дефиците микроэлементов и минералов;
опухоли;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
нарушения работы кровеносной системы;
многоплодная беременность;
затяжная депрессия или тяжелый стресс;
переливание крови.

Последствия снижения уровня гемоглобина

Если в организме длительное время наблюдается сниженный уровень гемоглобина, то это может сказаться не только на общем самочувствии человека. Такое состояние спровоцирует общий сбой в работе всех органов, а также проявление разнообразных заболеваний. Если организм испытывает недостаток кислорода, возникают патологические изменения:

Железодефицитная анемия и ее разновидности.
Нарушение функций дыхания, возникновение одышки.
Нарушение работы сердечной мышцы, возникновение кардиомиопатии, миокардиодистрофии.
Атеросклероз.
Нарушение работы нервной системы, возникновение депрессии, апатии.
Увеличение печени в размерах, нарушение ее функционирования.
Ухудшение общего самочувствия, работоспособности, постоянная сонливость и усталость.
Развитие хронических форм имеющихся заболеваний.
Для беременных женщин – осложнение течения беременности, риск преждевременных родов, нарушение развития малыша, возникновение гипоксии плода.

Лечение при низком гемоглобине

После диагностики и определения низкого уровня гемоглобина в крови человека начинается лечение данного заболевания, направленное в первую очередь на ликвидацию причин его возникновения. А так как их довольно много, то и лечение будет в каждом конкретном случае разным:

Корректировка режима питания и состава потребляемых продуктов. При низком уровне гемоглобина в рационе должны содержаться продукты, богатые железом и улучшающие кровоснабжение организма, способствующие увеличению общей эритроцитарной массы: красное мясо, овощи и фрукты.
Назначение к ежедневному употреблению биологически активных добавок и витаминно-минеральных комплексов. Данная терапия сводится к тому, чтобы восполнить недостаток железа и прочих веществ, необходимых человеку. В тяжелых случаях могут быть назначены препараты, которые вводятся внутривенно.
Назначение препаратов, способствующих кроветворению. Данные лекарственные средства помогают устранить симптомы анемии, а также стимулировать образование гемоглобина в крови, увеличить количество эритроцитов. Могут использоваться Гемостимулин и его аналоги.

Переливание крови или ее компонентов. Такая терапия может быть назначена, для восполнения необходимого объема крови. Чаще всего ее применяют при больших кровопотерях.

Любая терапия или комплексное лечение проводятся исключительно под наблюдением высококвалифицированных врачей-гематологов. Регулярно сдаются анализы крови, по которым оценивается динамика улучшений.

Профилактика низкого гемоглобина

Чтобы предупредить снижение уровня гемоглобина в крови, необходимо соблюдать некоторые правила:

питание должно быть регулярным и сбалансированным, а продукты – богаты железом и витаминами;
своевременно лечить заболевания, которые могут перейти в хроническую форму;
регулярно посещать врачей, обследоваться и сдавать анализы.

Соблюдение этих мер позволит всегда держать уровень гемоглобина на нормальном уровне и не допустит возникновения анемии или прочих заболеваний.

Гематологи профессионально и эффективно помогут избавиться от данного заболевания или назначат меры по снижению вероятности его возникновения в каждом индивидуальном случае.

прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Анемия — частый сопутствующий симптом онкологических заболеваний. По-другому она называется малокровием. Ее причина — снижение уровня гемоглобина в крови. Это белок, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечает за транспортировку кислорода и кислородное питание тканей. Он же забирает углекислый газ, который образуется в процессе метаболизма.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Без кислорода невозможен обмен веществ, а значит, сама жизнь. Снижение гемоглобина приводит к кислородному голоданию, которое проявляется слабостью, высокой утомляемостью, головокружениями, головной болью. Другие признаки анемии — бледность, учащенный пульс, одышка, шум в ушах, отеки, боль в груди. Отдельные симптомы указывают на дефицит витамина В12 и железа.

Анемия, кислородное голодание ослабляет организм и ухудшает прогноз лечения рака. С одной стороны, малокровие угнетает иммунную систему человека, не дает ей бороться с раковыми клетками в полную силу.

С другой стороны, низкий гемоглобин снижает эффективность препаратов химиотерапии, а также лучевой терапии, что доказано клиническими исследованиями. Общая ослабленность организма ограничивает возможности хирургического лечения. Вот почему лечение анемии, повышение уровня гемоглобина — одна из первостепенных задач при онкологических заболеваниях.

Особенно часто снижение гемоглобина происходит при раке почки, легкого, яичников, матки, мочевого пузыря, при лимфомах, миеломах.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Причины

Низкий уровень гемоглобина может быть связан как с самим онкологическим заболеванием, так и с его лечением.

Химиотерапия цитостатическими препаратами уничтожает быстро делящиеся клетки в организме, не только раковые, но и клетки костного мозга. Именно они отвечают за процесс эритропоэза — образования красных кровяных телец (эритроцитов). Снижается выработка эритроцитов, их объем в крови (гематокрит) уменьшается, развивается анемия.
Химиотерапия препаратами платины угнетает работу почек и выработку ими гормона эритропоэтина. Этот гормон стимулирует процесс эритропоэза — образования эритроцитов. Его уровень снижается, эритропоэз замедляется, гематокрит снижается, развивается малокровие.

Лучевая терапия может негативно влиять на костный мозг, что также приводит к снижению выработки эритроцитов.
Многие виды рака дают метастазы в кости, которые поражают красный костный мозг. Раковые клетки замещают нормальные, активные клетки костного мозга, это приводит к снижению производства эритроцитов.
Малокровие бывает связано с внутренним кровотечением. Например, при раке кишечника, желудка. Постоянная кровопотеря служит причиной снижения объема эритроцитов и развития кислородного голодания.
Функциональные нарушения органов ЖКТ и/или плохой аппетит приводят к дефициту витамина В12, железа, необходимых для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина в крови.
Злокачественная опухоль отравляюще действует на организм. Раковая интоксикация приводит к повреждению и разрушению эритроцитов — патологическому гемолизу. Кроме того, интоксикация негативно влияет на работу костного мозга, что приводит к нарушению эритропоэза.
Собственная иммунная система человека, реагируя на злокачественную опухоль, может спровоцировать снижение гемоглобина. Ее активные клетки — цитокины угнетают выработку эритропоэтина почками. Кроме того, цитокины атакуют красные кровяные тельца — эритроциты, снижая продолжительность их жизни в полтора — два раза. Это приводит к снижению гематокрита и развитию анемии.

Зачастую причиной низкого гемоглобина и анемии при онкологическом заболевании служит сочетание нескольких этих факторов.

Лечение

Определить низкий уровень гемоглобина и диагностировать анемию несложно. Для этого достаточно общего анализа крови. Намного сложнее установить причину или причины, по которым это происходит, чтобы назначить соответствующее лечение.

Нормальным уровнем гемоглобина считается 135 — 160 г на литр крови у мужчин и 120 — 140 г на литр крови у женщин. При его уровне ниже 100 г/л диагностируется умеренная анемия, ниже 80 г/л — выраженная, ниже 65 г/л — тяжелая.

Чтобы выяснить причину снижения уровня гемоглобина выполняется биохимический анализ крови, анализы на железо, витамин В12. Обнаружить метастазы в костном мозге помогает компьютерная томография, сцинтиграфия. При необходимости получения исчерпывающей картины выполняются эндоскопические и другие инструментальные и лабораторные обследования.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Трансфузия эритроцитарной массы

Повысить гемоглобин можно разными способами. Прежде всего, воздействовать на причину развития анемии. Но такое лечение может быть длительным, а запас времени бывает ограничен. Например, бывает нужно быстро повысить уровень гемоглобина, чтобы подготовить пациента к операции.

Поэтому в ряде случаев принимается решение о симптоматическом повышении гемоглобина. Самый быстрый и эффективный способ — трансфузия эритроцитарной массы. Для этого донорская кровь обрабатывается на центрифуге, содержание эритроцитов в ней повышается, и она переливается пациенту.

Переливание эритроцитарной массы применяется не только при подготовке к хирургическим операциям, но также в рамках премедикации при химиотерапии. Этот метод используется при тяжелых формах анемии, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина.

Трансфузия эритроцитарной массы может быть использована также для восстановления после операции, вызвавшей большую кровопотерю.

Лечебное питание

В международной клинике Медика24 мы уделяем большое внимание правильному питанию пациентов, особенно при онкологических заболеваниях. Ежедневный рацион содержит продукты, богатые белками, железом, фолиевой кислотой, витамином В12, которые необходимы для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина. При тяжелых поражениях ЖКТ, когда пациент не может нормально принимать пищу, применяется парентеральное питание.

Препараты

При железодефицитной анемии мы назначаем препараты железа. Они могут приниматься в виде таблеток, но более эффективный способ введения — внутривенный, с помощью капельницы. Применяются также комплексные препараты, содержащие фолиевую кислоту, витамин В12, внутримышечные инъекции витамина В12.

Для стимуляции процесса кроветворения назначаются препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона, производимого почками. Вопрос о применении таких препаратов решается индивидуально, поскольку при онкологических заболеваниях они могут негативно повлиять на состояние больного и прогноз заболевания. Однако в ряде случае именно препараты эритропоэтина служат эффективным средством повышения гемоглобина.

Коррекция химиотерапии

Если выяснилось, что причиной малокровия послужили препараты химиотерапии, возникает вопрос о ее коррекции. Решается он всегда индивидуально, исходя из конкретного случая. Отмена препаратов может принести больше вреда чем пользы. В этом случае лечение анемии не должно оказать негативного влияния на общие результаты терапии.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

У меня низкий гемоглобин — Новосибирский клинический центр крови

Мы часто сталкиваемся с тем, что доноры приходят к нам на донацию, а при обследовании выясняется, что у них низкий уровень гемоглобина.

Доноры спрашивают, как правильно питаться между донациями, чтобы поднять уровень гемоглобина до необходимой нормы.

Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием железа, так как дефицит железа является наиболее распространенной причиной низкого уровня гемоглобина.

Самые богатые железом животные продукты — цельное яйцо, красное постное мясо говядины, куриная печень, рыба, морепродукты.

Летом многие отказываются от мяса, в пользу «легкой» пищи. В таком случае рекомендуем употреблять следующие

овощи:

— шпинат, свеклу, тофу, спаржу, брокколи, зеленый горошек, помидоры, сладкий перец, цветную капусту, картофель, фасоль;

ягоды и фрукты:

— яблоко, гранат, абрикос, арбуз, апельсины, клубнику, виноград, банан, персик, хурму, шелковицу, личи, киви, смородину;

другие продукты:

— финики, миндаль, изюм, чернослив, семена тыквы, сушеные бобы, крапиву, зародыши и ростки пшеницы, арахис, сою, бобовые (соевые орехи, красную фасоль, нут, горох, черные бобы), чечевицу, коричневый рис, темный шоколад, цельные зерна, йогурт, семена кунжута.

Чтобы железо хорошо усваивалось необходимо сочетать прием железа и витамина С.

Витамином С богаты апельсины, лимон, клубника, папайя, сладкий перец, брокколи, грейпфрут и помидоры.

Витамин А и бета-каротин могут помочь организму не только усваивать, но и использовать железо.

Продукты, богатые витамином А — рыба, печень, сладкий картофель, капуста.
Продукты с высоким содержанием бета-каротина включают желтые, красные и оранжевые фрукты и овощи, такие как морковь, сладкий картофель, манго.

Увеличьте потребление фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота, необходима для образования эритроцитов, а дефицит фолиевой кислоты приводит к низкому уровню гемоглобина.

Источниками фолиевой кислоты являются зеленые листовые овощи, авокадо, рис, зародыши пшеницы, говядина, арахис, бананы, брокколи, куриная печень, рис, свёкла.

Избегайте употребления продуктов, которые могут блокировать способность организма усваивать железо, особенно если у вас низкий уровень гемоглобина, например, кофе, чай, колу, вино, пиво.

Занимайтесь спортом.

Рекомендуется тренировка от средней до высокой интенсивности. Когда вы занимаетесь спортом, ваш организм вырабатывает больше гемоглобина, чтобы удовлетворить растущий спрос на кислород во всем теле.

Врач-гематолог открыл орловцам тайну «голубой» крови

В редакции «Орловской правды» состоялась прямая линия с гематологом, иммунологом, заведующим отделением детской онкологии и гематологии НКМЦ им. З. И. Круглой (детская больница) Иваном Владимировичем Фисюном.

— Если после приёма препарата железа гемоглобин пришёл в норму, то через какое время надо опять принимать это лекарство? Ольга, г. Ливны

— Даже когда уровень гемоглобина приходит в норму, нельзя сразу бросать пить препараты железа. Следует уменьшить дозу наполовину и продолжать принимать лекарство как минимум два месяца. Дело в том, что железо необходимо не только для повышения уровня гемоглобина. Оно нужно для правильной работы ферментных систем организма, то есть железо должно «насытить» кожу, волосы, ногти, эпителий кишечника… И потом уже отложиться в запас. Если этот запас железа «в депо» не отложен, то анемия может вернуться.

— Моей жене 77 лет, она принимает препараты железа, ест мясо, гречку, гранаты, а гемоглобин всё равно низкий — 106-109 единиц. Какая может быть причина? Андрей Иванович, г. Орёл

— Для начала надо знать, как правильно принимать препараты железа. Их пьют обязательно за полчаса до еды и запивают водой или кислым соком. Ещё одно важное правило — после мяса не надо сразу пить чай, кофе или молоко. Эти напитки не позволяют железу усваиваться. Если вы съели кусочек мяса, то после него лучше выпить воду, яблочный, гранатовый или другой кислый сок. Во время приёма препаратов надо проверять уровень гемоглобина один раз в две недели.

— Я хочу сбросить лишний вес и поэтому периодически сижу на диете. Может ли это отрицательно повлиять на гемоглобин? Ольга, г. Ливны

— Конечно. Сегодня в интернете можно найти сотни безумных диет. Они способны не только понизить иммунитет, но и привести к ещё более серьёзным проблемам. Поэтому диета будет правильно работать только в том случае, если её подобрал для вас толковый врач-диетолог. Он индивидуально для вашего организма рассчитает необходимое количество калорий, микроэлементов, углеводов, жиров.

— У меня холестерин 6,2. Доктор сказала, что нужно сдать развёрнутый анализ крови на холестерин. Что показывает такой анализ? Светлана, Орловский район

— Правильно это называется анализом на липопротеины высокой и низкой плотности. Хорошо, когда много липопротеинов высокой плотности, они предупреждают развитие атеросклероза. Протеины низкой плотности, наоборот, откладывают на стенках сосудов холестерин. Проще говоря, этот анализ действительно может показать, сколько у вас холестерина полезного и сколько вредного.

— Действительно ли при низком гемоглобине снижается иммунитет, повышается риск ОРВИ и выпадают волосы? Оксана, г. Орёл

— Да, иммунитет может снижаться и волосы выпадать, но риск заболевания ОРВИ не повышается.

— Врач выписала мне таблетки от анемии, у меня гемоглобин 90. Но мне не хочется пить таблетки. Можно вылечить анемию народными средствами? Мария Николаевна, Орловский район

— Нет. Вылечить такую анемию мясом, гречкой или другими продуктами невозможно. Это огромное заблуждение. Вам обязательно надо принимать препараты, которые выписал врач.

— Говорят, что повышенный гемоглобин не менее опасен для здоровья, чем пониженный… Елена Максимова, г. Орёл

— Повышенный гемоглобин показывает, что у человека есть какая-то проблема. Чаще всего это связано с заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы, пороками сердца. Поэтому при повышенном гемоглобине врач должен направить пациента на дополнительное обследование лёгких и сердца. Если всё в норме, тогда пациент направляется на консультацию к гематологу.

— Мне поставили диагноз «железодефицитная анемия». Говорят, что некоторые продукты препятствуют усвоению железа. Это правда? Галина Васильевна, г. Орёл

— Да. Это чёрный и зелёный чай, кофе, молоко. В этих продуктах есть вещество, которое не позволяет железу усваиваться полностью. Кроме того, препараты железа не рекомендуется сочетать с некоторыми препаратами для лечения желудка.

— Есть ли закономерность между группами крови и заболеваниями крови? Носители какой группы болеют чаще? Юлия Глебова, г. Орёл

— Нет такой закономерности. Всё индивидуально. Видимо, подобную информацию вы черпаете из интернета. Но есть закономерность, связанная с распространённостью групп крови. Большинство людей на планете — 95% — имеют вторую группу крови с положительным резусом.

От 120 до 140 единиц — норма гемоглобина в крови

— У нас с женой — одинаковая группа крови: вторая положительная. А у дочки почему-то первая. Разве такое может быть? Александр, г. Орёл

— Да, такое возможно. Лица со второй и третьей группами крови могут быть носителями генов первой группы крови. В этом случае ребёнок может родиться с первой группой. Повода для беспокойства нет.

— Я слышала, что проверять гемоглобин во время простуды или ОРВИ нельзя, так как показатель будет неверный. Это так? Екатерина, г. Орёл

— Верно. Сдать анализ можно спустя семь-десять дней после выздоровления, так как воспалительный процесс меняет реальную картину общего уровня гемоглобина. Он в период болезни, как правило, бывает низким.

— Если человек активно занимается спортом, у него может быть анемия? Светлана Юрьева, г. Орёл

— Конечно. Особенно у тех спортсменов, которые сидят на диетах, «сушатся» и так далее. При этом у них растёт мышечная масса, которой нужно много железа. В результате мышцы забирают всё железо, а на гемоглобин его уже не хватает. В итоге — анемия.

— Есть какие-то признаки нехватки железа в организме? Алина, г. Орёл

— Первые симптомы дефицита железа — это тусклые ломкие волосы, появление белых точек на ногтях, изменение вкуса и запаха, то есть человек вдруг отказывается от пищи, которая нравилась раньше, или ему хочется съесть что-то несъедобное: к примеру, мел, песок или сырую картошку. Это тоже может свидетельствовать о дефиците железа в организме.

— Коллега посоветовала мне народное средство очищения крови с помощью растительного масла, которое нужно рассасывать натощак минут десять. Это действительно эффективное средство? Николай Викторович, г. Орёл

— Это всё байки. Максимальная польза от такого «лекарства» — возможно, поможет заживлению каких-то язвенных поражений слизистой полости рта, так как масло содержит витамин Е. Но такая процедура кровь не очищает.

— У меня кровь может менять резус. При определённых обстоятельствах она имеет то положительный резус-фактор, то отрицательный. Это нормальное явление? Анна Фёдорова, г. Орёл

— Такое возможно, и это нормально. Дело в том, что все клетки красной крови производятся из стволовых клеток. У вас редкий случай. Есть два типа стволовых клеток. Если сказать проще, одни несут в себе отрицательный резус, другие — положительный. В зависимости от того, каких клеток в данный момент больше, те и будут влиять на резус-фактор. Никакой опасности для вашего здоровья нет, но вы не можете быть донором.

— Известно, что российские учёные-медики изобрели искусственную кровь, которую можно переливать людям с любой группой. Её назвали «голубой» кровью. Не знаете, чем завершился этот проект? Ирина, Орловский район

— Правильно это вещество называется перфторан. Оно может переносить кислород в организме человека так же, как клетки обычной крови. Но создан этот заменитель для использования в экстренных условиях, когда нет компонентов крови. Насколько мне известно, перфторан спас жизни многих раненых в Афганистане. В настоящее время этот проект свернули, но по каким причинам, мне неизвестно.

— Какие продукты могут повысить гемоглобин? Инна Ковалёва, г. Орёл

— Любое мясо, так как оно содержит большое количество железа. Рыба — в меньшей степени. Полезны яичный желток, зелень. Железо есть в кислых фруктах, но оно хорошо усваивается только с белковосодержащей пищей, то есть с мясом. Но никакие продукты от анемии не лечат. Если она есть, то помогут только препараты.

Справка

В группу риска по развитию анемии входят беременные и кормящие женщины, дети дошкольного возраста, пожилые люди и граждане, проживающие в странах с низким уровнем дохода населения.

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
• слабость
• повышенная утомляемость
• сниженная работоспособность
• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• бледность.

В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
• повышенное выпадение волос
• сухость и шелушение кожи
• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
• появление заед в уголках рта
• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса.

При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия.

Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Другие статьи

Как избежать анемии | Новости здравоохранения NIH

Январь 2014 г.

Распечатать этот номер

Повысьте уровень красных кровяных телец

Если вы постоянно чувствуете себя истощенным и вялым, возможно, у вас заболевание, называемое анемией. Анемия — это распространенное заболевание крови, которое у многих людей развивается в какой-то момент своей жизни.

Многие виды анемии легкие и краткосрочные.Но состояние может стать серьезным, если его не лечить в течение длительного времени. Хорошая новость заключается в том, что анемию часто можно предотвратить и легко исправить, употребляя достаточное количество железа.

Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов. У вас может быть слишком мало эритроцитов или им может не хватать богатого железом белка, называемого гемоглобином. Красные кровяные тельца отвечают за доставку кислорода по всему телу, а гемоглобин — это белок, переносящий кислород.

Когда количество эритроцитов или уровень гемоглобина слишком низок, ваше тело не получает весь необходимый ему кислород, и это может вызвать сильную усталость.У вас также могут быть другие симптомы, такие как одышка, головокружение, головные боли, бледность кожи или холодные руки и ноги.

Самый распространенный тип анемии возникает, когда вашему организму не хватает железа. Это состояние называется железодефицитной анемией и часто возникает, если в вашем рационе недостаточно железа. Ваше тело нуждается в железе и других питательных веществах для выработки гемоглобина и здоровых эритроцитов. Поэтому важно регулярно получать железо, а также витамин B12, фолиевую кислоту и белок. Вы можете получить эти питательные вещества, соблюдая сбалансированную диету или принимая пищевые добавки.

Другой частой причиной железодефицитной анемии является кровопотеря, которая может возникнуть в результате травмы, родов или хирургического вмешательства. Женщины детородного возраста подвержены риску железодефицитной анемии из-за потери крови во время менструации.

Женщинам также необходимо дополнительное количество железа во время беременности. Доктор Харви Луксенбург, специалист по болезням крови в Национальном институте здравоохранения, говорит, что, если анемия не лечится во время беременности, женщины могут родить детей с дефицитом железа. Этот недостаток железа может повлиять на скорость роста и развитие мозга ребенка.

«Женщины, которые чувствуют симптомы вялости и усталости, могут иметь дефицит железа», — говорит Луксенбург. «Даже если вы живете с этим долгое время, проверьте это. Я видел поразительные изменения, когда женщинам назначали добавки железа. Некоторые говорят, что никогда не чувствовали себя лучше ».

Многие люди, живущие с анемией, могут не осознавать, что у них она есть. Симптомы могут быть легкими или отсутствовать совсем. Врач может определить, есть ли у вас анемия, с помощью простого анализа крови.

Распространенные виды анемии можно предотвратить и вылечить, употребляя в пищу продукты, богатые железом.Лучшие источники — красное мясо (особенно говядина и печень), птица, рыба и моллюски. Другие продукты с высоким содержанием железа включают горох, чечевицу, фасоль, тофу, темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, сухофрукты, такие как чернослив и изюм, а также обогащенные железом злаки и хлеб.

Исследователи NIH изучают, как лечить более редкие и тяжелые формы анемии. Некоторые типы можно лечить лекарствами. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови или операция.

Если вы не получаете достаточного количества железа с пищей, спросите своего врача о приеме пищевых добавок с железом.Организм лучше усваивает железо из мяса и рыбы, чем из овощей. Если вы вегетарианец, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно железа.

Выбор здорового образа жизни, в том числе питательная, богатая железом диета, может помочь предотвратить распространенные типы анемии, чтобы у вас было больше энергии и вы чувствовали себя лучше.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Анемия хронических заболеваний: более широкая диагностика — лучшее лечение?

Абсорбция железа в желудочно-кишечном тракте — сложный процесс, в котором участвует множество белков (белок DMT1, ферропортин, ферритин, гепсидин, гефестин, трансферрин, лактоферрин).На клеточном уровне дефицит этого элемента увеличивает синтез рецептора трансферрина и увеличивает абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте. На системном уровне его дефицит значительно снижает синтез ферритина (если дефицит не сопровождается воспалением, которое присутствует одновременно, поскольку ферритин является белком острой фазы). Так называемое активное железо, то есть быстро обменивающееся, связано с ферритином и обнаруживается в основном в гепатоцитах и макрофагах печени, селезенке, костном мозге и мышцах.Роль ферритина заключается в первую очередь в хранении внутриклеточного железа, которое предотвращает образование активных форм кислорода (АФК), генерируемых реакцией Фентона. Молекула ферритина состоит из растворимого белка — апоферритина и внутренней части, содержащей ионы железа. Белковая часть ферритина состоит из 24 цепей, состоящих из легкой L и тяжелой H субъединиц, образующих четверную спираль. Субъединица H обладает оксидоредуктивными свойствами, которые приписываются ферроксидазному центру. Ионы Fe ²⁺ после проникновения через апоферритиновое покрытие в ферроксидазные центры окисляются до трехвалентной формы Fe ³⁺.Воспаление увеличивает экспрессию H-субъединицы ферритина, которая, благодаря ферроксидазным центрам, обладает способностью связывать железо и защищать от окислительного стресса. Следствием этого явления является дефицит доступного железа и анемия, наблюдаемая при хроническом воспалении. В физиологических условиях присутствует только гликозилированная форма субъединицы L ферритина. Количественные пропорции легких и тяжелых цепей, образующих ферритин, различаются в зависимости от состояния гомеостаза железа и типа ткани.Субъединица H преобладает в клетках, требующих высокой доступности железа, таких как эритроциты и клетки миокарда. В органах хранения железа (печень, селезенка) ферритин в основном построен из субъединицы L, которая не содержит центров ферроксидазы, и его основная роль заключается в хранении биодоступных атомов железа [7,8]. Недавно была подтверждена роль ферритина как белка-носителя. Предполагается, что ферритин может транспортировать в 100-1000 раз больше железа, чем трансферрин. Чтобы служить белком, обеспечивающим железо, ферритин должен высвобождаться из клеток, в которых он вырабатывается.Некоторые исследования предполагают, что внутриклеточный ферритин может транспортироваться в лизосомы для его разложения и высвобождения железа, которое затем повторно используется. Этот процесс называется ферритинофагией. Железо, экспортируемое в цитозоль, затем используется в нескольких физиологических процессах, которые включают синтез митохондриального гема и дифференцировку эритроцитов. Для транспорта цитозольного ферритина в лизосому требуется коактиватор 4 ядерного рецептора (NCOA4), который связывается с ферритином через С-концевой домен и доставляет его к формирующейся аутофагосоме.Активность NCOA4 и тяжесть ферритинофагии регулируются уровнями внутриклеточного железа. В условиях полной доступности этого элемента убиквитин E3-лигаза (HERC2) связывает NCOA4 и приводит к его протеасомной деградации. Пониженный уровень NCOA4 способствует стабилизации ферритина за счет снижения уровня внутриклеточного железа и ингибирования ферритинофагии, которая, продуцируя активные формы кислорода (АФК), вызывает ферроптоз. Дефицит NCOA4 на животных моделях проявляется в неспособности расщеплять ферритин и приводит к снижению внутриклеточной биодоступности железа.Ферритинофагия участвует в NCOA4-опосредованном эритропоэзе, который способствует высвобождению железа из ферритина, необходимого для синтеза митохондриального гема. Следовательно, дефицит NCOA4 может быть одним из механизмов, ответственных за развитие анемии хронических заболеваний [9,10]. Железо в пищевых продуктах присутствует в виде иона Fe ³⁺, который под действием желудочного сока и Fe редуктазы (DCYTB) восстанавливается до иона Fe ²⁺ [11]. Его всасывание зависит от потребности организма в этом элементе и происходит в основном в проксимальной части тонкой кишки, где преобладают оптимальные условия.Желчь, выделяемая печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, где образуются высокоаффинные связи между солями железа и желчи. В результате образуются хорошо растворимые соединения железа (комплексы катионно-желчных солей), которые легче достигают слизистой оболочки кишечника. Таким образом, желчь, связывая ионы железа, предотвращает осаждение труднорастворимых оксидов железа (Fe ₂ O ₃). Таким образом, соли желчных кислот являются важными буферами для ионов железа, увеличивая их всасывание в пищеварительном тракте [12,13]. Во время дефицита железа экспрессия DMT1 (транспортера двухвалентного металла 1) увеличивается, что отвечает за его повышенное всасывание.В то же время повышается контролируемое ферропортином высвобождение железа в кровь. Гепсидин — пептид из 25 аминокислот, синтезируемый преимущественно клетками печени, который противодействует ферропортину, играет ключевую роль в регуляции метаболизма железа [14,15,16]. Он связывается с ферропортином, который ограничивает выброс железа из энтероцитов, моноцитов, макрофагов и гепатоцитов в кровь. Количество секретируемого гепсидина коррелирует с интенсивностью эритропоэза и запасами железа в организме человека, и, что наиболее важно, его синтез и высвобождение стимулируются воспалительными цитокинами, которые вырабатываются в избытке при хронических заболеваниях [17].Уже выпущенное в кровоток железо окисляется с участием гепестина (HEPH) до иона Fe ³⁺ и соединяется с транспортными белками, то есть трансферрином и лактоферрином. Трансферрин — это гликопротеин, синтезируемый в печени гепатоцитами, глиальными клетками, лимфоцитами, клетками Сертоли и клетками молочной железы. Скорость синтеза этого белка, как и гепсидина, строго зависит от потребности организма в железе и концентрации этого элемента в сыворотке крови.В нормальных условиях от 30 до 40% трансферрина насыщено железом, остальные 60% находятся в форме апотрансферрина [18]. Механизм, обеспечивающий потерю этих белков с мочой во время клубочковой фильтрации, — это их высокая молекулярная масса, составляющая около 80 кДа. Зрелая молекула трансферрина образована длинной полипептидной цепью из 679 аминокислот, которая состоит из двух одинаковых N- и C-концевых доменов, соединенных коротким пептидом. Каждый из этих доменов, принимая чередующуюся β- и α-структуру, стабилизированную 19 дисульфидными мостиками, имеет один гидрофильный сайт связывания иона железа, который в конечном итоге позволяет переносить два атома железа одной молекулой трансферрина [19].Носители железа достигают клеток-предшественников эритропоэтической линии (проэритробластов), которые экспрессируют на своей поверхности рецепторы трансферрина, благодаря чему возможно слияние с белками, транспортирующими железо. Железо, высвобождаемое при эндоцитозе, используется для производства гемоглобина и частично сохраняется в ферритине. Обедненный железом трансферрин (апотрансферин) покидает клетку-предшественницу и возвращается в кровоток, где функционирует, как описано выше [20,21]. Наличие рецепторов трансферрина в основном представлено тканями с высоким метаболизмом и активно делящимися клетками.Это частично может объяснить увеличение потребности в железе у людей, страдающих определенными типами новообразований, что является результатом не только постоянного использования этого элемента в производстве гемоглобина, но и синтеза ДНК злокачественными клетками [18]. Несмотря на то, что в случае злокачественных новообразований это не одна из основных причин, определяющих возникновение анемии хронических заболеваний (чаще вызванных миелосупрессией, вызванной химиотерапией, кровопотерей, нарушением распределения железа и т. Д.), делаются попытки использовать препараты, нацеленные на рецептор трансферрина, блокада которого мешает метаболизму активно делящихся клеток [22]. Тем не менее, сам трансферрин как белок-переносчик может использоваться для связывания свободного железа, вызывающего окислительный стресс, или для переноса лекарственного средства с молекулярной направленностью в злокачественные клетки [23].

границ | Лечение нарушений гемоглобина во время пандемии COVID-19

Введение

Вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID — 19) началась в Ухане, Китай, в конце 2019 г. и продолжает распространяться по всему миру.Примерно через 6 месяцев после появления коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), возбудителя COVID-19, было зарегистрировано более 4,5 миллионов положительных случаев и 310 тысяч смертей. Факторы риска неблагоприятных исходов включают пожилой возраст, сопутствующие заболевания (например, ожирение, диабет, сердечно-сосудистые, легочные и почечные заболевания) и мужской пол (1, 2). Кроме того, более высокому риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой в результате заболевания или лечения. Клиницисты, исследователи, академики всего мира прилагают все усилия, чтобы найти эффективную вакцину или стратегию лечения от этого заболевания.Однако все еще существует неопределенность в отношении стратегий ведения и смягчения последствий для пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии и эффективном лечении. Исследователи и клиницисты пока зарегистрировали лишь небольшое количество сообщений об инфицированных пациентах с нарушениями гемоглобина. Из-за ограниченности клинических данных любое утверждение по этим вопросам может рассматриваться как простая теория, но его нельзя игнорировать. Однако, поскольку вирус быстро распространяется, необходимы осторожные размышления о факторах, которые могут сделать этих пациентов уязвимыми перед этой инфекцией.

В этом обзоре мы кратко осветили, почему люди с нарушениями гемоглобина относятся к уязвимым группам для инфекции COVID-19. В нем также представлены некоторые рекомендации о том, как врачи и медицинские работники могут продолжить лечебные мероприятия для людей с гемоглобинопатией во время пандемии COVID-19.

Серповидноклеточная болезнь

Лица с серповидно-клеточной анемией (ВСС) являются уязвимой группой пациентов с более высоким риском тяжелых осложнений, чем население в целом (3).По сравнению с населением в целом, люди с ВСС имеют относительно более высокий риск острых легочных заболеваний, а также вирусных инфекций (4). Записи о госпитализации за два сезона гриппа (2003–2005 гг.) Показали, что в четырех штатах США дети с ВСС в 56 раз чаще госпитализировались, чем дети без ВСС (5). Удивительно, но показатели были в два раза выше, чем у детей с муковисцидозом, генетическим заболеванием, характеризующимся накоплением густой липкой слизи, которая вызывает серьезные повреждения дыхательной и пищеварительной систем (5).У этих пациентов также наблюдалась повышенная потребность в интенсивной медицинской помощи. Более того, гипоксия, обезвоживание или ацидоз, связанные с респираторной инфекцией, могут спровоцировать вазоокклюзионный криз, а также острый грудной синдром (ОКС). Существующие данные свидетельствуют о том, что ОКС является основной причиной смерти людей с этим наследственным заболеванием крови (6).

Поскольку пациенты с ВСС обычно имеют более высокий риск респираторных осложнений, а SARS-CoV-2 потенциально вызывает тяжелые респираторные осложнения, он может вызвать еще более серьезные осложнения у пациентов с ВСС (7).Кроме того, обычным лекарством, которое обычно назначают людям с SCD, является гидроксикарбамид (гидроксимочевина), который, возможно, оказывает иммунный компромиссный эффект (8). Хотя все еще есть какие-либо данные о распространенности и тяжести известных вирусных инфекций, связанных с гидроксимочевиной, у лиц с ВСС, их нельзя полностью игнорировать как причинный фактор, ставящий этих людей в невыгодное положение.

Талассемия

Талассемия — это еще одно нарушение гемоглобина, при котором организм вырабатывает ненормальное или недостаточное количество гемоглобина.В отличие от SCD, люди с талассемией не обладают повышенным риском легочных инфекций (9). Некоторые другие сопутствующие заболевания, включая болезни сердца, заболевания печени, диабет и тяжелую перегрузку железом, могут сделать их уязвимыми для вируса, особенно у взрослых. Связанная с переливанием избыточная нагрузка железа в плазме крови приводит к тому, что железо, не связанное с трансферрином, проникает в некоторые клетки и превращается в ферритин, который со временем превращается в гемосидерин. Если гипоталамус или надпочечники поражены избытком железа, это может привести к гипофункции надпочечников (10), что может ограничить эффекты инфекций, или может быть нарушена способность бороться с инфекциями.В недавнем исследовании, проведенном в Италии, была проанализирована когорта из 11 человек с талассемией, в которой не наблюдалось повышенной тяжести COVID-19, что, возможно, связано с более быстрой и бдительной самоизоляцией по сравнению с населением в целом (11). Однако такое предварительное исследование не означает, что у людей с талассемией могут не развиться тяжелые формы COVID-19. Большая группа пациентов может определить влияние заболевания на людей с талассемическими состояниями. До этого момента врачи, медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны уделять особое внимание пациентам с COVID-19, страдающим талассемией.Также можно оценить потенциал приема низких доз витаминов для лечения анемии у этих пациентов. Более того, нельзя игнорировать тот факт, что осложнения могут усиливаться из-за замедления выведения вирусной РНК SARS-CoV из дыхательных путей кортикостероидами (12, 13).

Недавнее исследование, проведенное в Италии, показало, что распространенность гетерозиготного бета-талассемического состояния коррелирует с иммунитетом против COVID-19 (14). Используя множественный линейный регрессионный анализ, он предполагает, что у людей с гетерозиготными бета-талассемическими состояниями может развиться иммунитет к вирусной инфекции SARS-CoV-2.Однако это исследование основывалось исключительно на статистических методах, а дизайн исследования имел несколько ограничений (например, период исследования, наличие гетерозигот ß-талассемии и другие кофакторы в выборке). Хотя все еще есть убедительные клинические доказательства и подтверждающие исследования, подтверждающие эту гипотезу, пациентам с талассемией следует проявлять особую осторожность.

Воздействие Covid-19 на гемоглобин

Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, состоящий из четырех субъединиц глобулярного белка, переносимых встроенной гемовой группой.Ион железа и другое порфириновое соединение составляют гемовую группу. Красные кровяные тельца доставляют кислород в легкие и доставляют его к остальному телу за счет обратимого связывания кислорода с ионом железа в гемовых группах.

Недавнее исследование показателей крови у людей с инфекцией COVID-19 показало, что у большинства пациентов при поступлении был нормальный общий анализ крови и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Ни у одного из пациентов не было умеренной или тяжелой тромбоцитопении, которая часто встречается при других вирусных заболеваниях, например.g., лихорадка денге (15). Хотя метаанализ наблюдаемых гетерогенных доступных исследований показал, что при тяжелых заболеваниях COVID-19 по сравнению с более легкими формами, значения гемоглобина существенно снижаются, что подтверждает предыдущие данные, полученные от пациентов с другими типами пневмонии (16).

Компьютерный протеомный анализ показал, что некоторые белки SARS-CoV-2 могут связываться с порфиринами. Напротив, три других вирусных белка атакуют гем на 1-ß цепи гемоглобина, что приводит к диссоциации железа с образованием порфирина (17).Дезоксигемоглобин подвержен более высокому риску вирусных атак, чем окисленный гемоглобин, который может вызывать симптомы респираторного расстройства из-за меньшего количества гемоглобина-переносчика кислорода в организме. Однако на сегодняшний день нет экспериментальных данных, подтверждающих выводы этого вычислительного анализа. Результаты компьютерных исследований часто не оправдываются при интерпретации в соответствии с приемлемыми стандартами, но представляют собой проблемы (18). Исследования влажных лабораторий для проверки гипотезы могут быть актуальной темой для многих исследователей.

Любое значительное снижение концентрации гемоглобина, постепенное или резкое, может привести к худшему клиническому исходу. Следовательно, следует рассмотреть возможность предварительной оценки и мониторинга значений гемоглобина у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Врачи и рядовые медицинские работники, ухаживающие за пациентами с талассемией, должны учитывать, улучшит ли поддержка переливания крови, например, введение крови или эритроцитов, состояние клинически сложных состояний.Взаимодействие между гемоглобином и SARS-CoV-2 будет в центре внимания многих будущих исследований.

Риски, передаваемые при переливании, SARS-CoV-2

Коронавирусы в первую очередь вызывают легкие и тяжелые респираторные инфекции, и до сих пор есть какие-либо доказательства передачи при переливании от вирусов SARS-CoV или MERS-CoV и SARS-CoV2 (19, 20). Тем не менее, нельзя исключать возможность передачи COVID-19 при переливании крови. Теоретически донор крови с бессимптомной инфекцией, который не прошел тестирование, может неосознанно способствовать распространению вируса.Если человек вступает в контакт с подтвержденным пациентом или кем-либо, кто путешествовал из зоны поражения COVID-19, ему следует отложить сдачу крови на 21 день после заражения (то же самое относится к SARS-Cov и MERS-CoV). Пациентам с COVID-19, у которых подтвердилось выздоровление, следует отложить сдачу крови как минимум на 28 дней после отсутствия симптомов и завершения лечения (21). Во время текущей вспышки следует соблюдать некоторые меры предосторожности, такие как измерение температуры тела перед сдачей крови, выяснение у доноров других физических симптомов и истории поездок в течение 28 дней и наблюдение за донорами после сдачи крови (22).

В некоторых случаях может проводиться скрининг донорской крови на вирусную РНК и связанные с вирусом антитела или с использованием технологий инактивации / сокращения патогенов (PRT). Однако ни одна отдельная PRT не подходит для всех продуктов крови, потому что некоторые компоненты крови могут быть повреждены из-за лечения PRT (23). Более того, услуги экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) могут быть рассмотрены для пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), находящихся в интенсивной терапии во время этой пандемии (24). В обсервационном исследовании сообщается о более высокой выживаемости пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в условиях ЭКМО (24).

Пациенты, лица, осуществляющие уход, и донор должны соблюдать определенное безопасное расстояние для предотвращения передачи. Тем не менее, поскольку большая группа людей с нарушением гемоглобина зависит от регулярного переливания крови (25), это вызывает беспокойство. Объем сдачи крови снизился с момента появления COVID 19 (26). Программы донорства крови на открытом воздухе в настоящее время не проводятся (27). Кроме того, многие исповедующие мусульманство, включая постоянных и зарегистрированных доноров, избегают сдачи крови во время Рамадана и сразу после Рамадана.Однако продолжительные и незапланированные карантины влияют на перемещение доноров крови и пациентов из сельских районов страны. Таким образом, перед пациентами, которые не могут избежать переливания крови, встает двойная проблема.

Банки крови должны предпринять инициативы по привлечению большего числа добровольцев-доноров после надлежащего скрининга. Необходимо принимать активные меры для конкретных стран, поскольку ситуация с COVID-19, похоже, сохраняется дольше (28). Поскольку больницы, клиники и помещения медицинских учреждений представляют собой очень заразную среду, больницам следует рассмотреть возможность изоляции пациентов с нарушениями гемоглобина от подозреваемых случаев COVID-19 и создания отдельной зоны сортировки для тех, кто живет с такими заболеваниями.Некоторым пациентам можно использовать простые (дополнительные) переливания крови, поскольку они требуют значительно меньшего количества единиц крови, чем обменное переливание. Простое переливание крови может быть еще одной альтернативой для пациентов с нарушениями гемоглобина, поскольку оно требует гораздо меньшего количества единиц крови, чем обменное переливание (28). Чтобы сохранить уязвимых пациентов, зависимых от переливания крови, в сети безопасности, необходимо поощрять создание банков крови на уровне общины.

Управление хелатирующей терапией железом

Всем пациентам с тяжелой талассемией, зависящей от переливания крови, рекомендуется прекратить терапию хелатирующими препаратами железа, когда пациент чувствует лихорадку, пока лихорадка не исчезнет и причина лихорадки не будет оценена с медицинской точки зрения.Однако при некоторых обстоятельствах, особенно при повышении сердечного железа (29), прекращение хелатирования при лихорадке может быть вредным. Таким образом, каждый случай должен быть рассмотрен врачом, знакомым с методами лечения талассемии и хелатирования.

Пациенты, самоизолирующиеся из-за симптомов, или инфицированный член семьи не знает, есть ли у них COVID-19 или нет. Им необходимо будет связаться со своими врачами и консультантами по переливанию крови, чтобы спланировать или отложить трансфузионную терапию в соответствии с периодом их изоляции.

Перегрузка железом и мониторинг последствий хелатирования железа следует продолжать регулярно. Пациенты, которым необходимы регулярные переливания, должны пройти амбулаторный осмотр одновременно с переливаниями. Следует учитывать, можно ли отсрочить плановый МРТ-мониторинг перегрузки железом у стабильных пациентов. При лихорадке следует немедленно прекратить прием хелатирующих агентов и регулярно обращаться к врачу за советом.

Ведение пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток или генную терапию

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) и генная терапия являются методом выбора для пациентов с нарушениями гемоглобина.Они требуют более интенсивной и продолжительной посттрансплантационной иммуносупрессии, поскольку все чаще появляются сообщения об инфекциях, вызванных эндогенными герпесвирусами, вирусом герпеса человека (HHV) -6, вирусом BK и респираторными вирусами (30). До сих пор неясно, влияет ли иммуносупрессия, связанная с трансплантацией, вероятность заражения SARS-CoV-2 или меняются последствия заболевания. Нельзя отрицать, что клиническое проявление заболевания может быть уменьшено противовоспалительным действием иммуносупрессии (31).До тех пор, пока не появятся сообщения о структурированных исследованиях для улучшения понимания пути и процесса этого заболевания, следует принять некоторые меры предосторожности для этого типа пациентов.

Клиницисты-трансплантологи должны уделять серьезное внимание пациентам, нуждающимся в срочной трансплантации, включая тестирование доноров, решения о пригодности органов от недавно обнаруженных или инфицированных доноров, а также последствия восстановления таких органов. В настоящее время было бы разумно избегать трансплантации органов от доноров, которые контактировали с больным пациентом или путешествовали в районы с высокой плотностью инфицирования.При несрочных, доброкачественных заболеваниях (ВСС и талассемия) трансплантацию и генную терапию следует прекратить до стабилизации ситуации. Диагностическое обследование следует отложить до трансплантации. Пациенты с серповидно-клеточной анемией или талассемией, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток или генную терапию, или любой пациент, перенесший трансплантацию стволовых клеток и все еще находящийся на иммуносупрессии, должны строго защищать себя независимо от сроков, прошедших с момента процедуры.

Ведение пациентов в маргинализованных сообществах

Только 5% населения, страдающего нарушениями гемоглобина, живут в странах с оптимальным уходом, а остальные 95% либо получают неоптимальное лечение, либо остаются за пределами охвата лечением (32).Растут опасения по поводу стран Южной Азии и некоторых стран Средиземноморья, которые входят в так называемый «пояс талассемии» (33), поскольку в них проживает большое количество населения с нарушениями гемоглобина и, зачастую, неадекватной инфраструктурой здравоохранения. Правительство таких регионов должно поощрять общинные банки крови среди здоровых людей, чтобы поддерживать достаточное кровоснабжение в течение нескольких недель в этом бесконечном кризисе. Пациенты, зависимые от переливания крови, и их опекуны должны не только полагаться на банки крови, но и находить по крайней мере несколько доноров, таких как родственники или друзья, которые могли бы им помочь.Национальные и международные группы должны уделять больше внимания этим пациентам из маргинализованных групп населения. Другие лечебные средства, такие как хелатотерапия (если она неизбежна), должны быть предоставлены им медицинскими работниками или волонтерами. Дата окончания этой борьбы с коронавирусом неизвестна, поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить распространение коронавируса от человека к человеку.

Заключение

С распространением COVID-19 по всему миру возникли беспрецедентные проблемы и угрозы для пациентов с нарушениями гемоглобина. На сегодняшний день подробных исследований по этой теме не проводилось, и наши знания о связи между нарушениями гемоглобина и COVID-19 все еще недостаточны. Отныне COVID-19 требует тщательных подходов для смягчения, своевременного выявления и соответствующего терапевтического вмешательства для уязвимых пациентов с гемоглобинопатией.Более того, следует уделять первоочередное внимание тщательному наблюдению за такими случаями и исследованиям, касающимся взаимодействия между гемоглобином и самим вирусом. Расширенные эпидемиологические, молекулярные и компьютерные исследования связи между SARS-CoV-2 и нарушениями гемоглобина должны проложить путь для дальнейшего анализа.

Авторские взносы

SA задумал и разработал исследование. СЦ написал первый черновик. SA и SC отредактировали и исправили последующие проекты. Оба автора рассмотрели и одобрили окончательный вариант.

Финансирование

Для этого исследования не было получено никаких специальных грантов. SA была поддержана программами по охране здоровья матери и ребенка (MatCH) и стипендиями для аспирантов Alberta Innovates (AIGSS).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Ван Д., Ху Б., Ху Ц., Чжу Ф., Лю X, Чжан Дж. И др.Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. JAMA. (2020) 323: 1061–9. DOI: 10.1001 / jama.2020.1585