Перегиб шейки желчного пузыря отзывы: Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.

Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит. Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.

Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:

Соблюдение диеты (ограничьте употребление жирной, жареной и соленой пищи, питайтесь дробно – пять-шесть раз в день небольшими порциями). Однако, это вовсе не означает пожизненный отказ от праздничных столов и различных деликатесов. Умеренность в еде – вот главное правило.
Проведение тюбажей (тюбаж – это очистительная процедура, при которой происходит промывание желчных путей, ликвидация застоя желчи, провоцирующей образование камней).

Техника проведения тюбажа

Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.

Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.

Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.

Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.

Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.

Такую процедуру рекомендуется проводить один раз в две — три недели.

Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.

Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.

Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!

Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит. Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку. Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии. Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

— Елена Евгеньевна, с какими жалобами, чаще всего, обращаются пациенты?

— Самые распространенные: боли в животе и изжога.
Причин болей в животе существует множество: от функциональных нарушений на фоне стресса до серьезных заболеваний.

Часто беспокоят боли в правом подреберье в связи с дисфункцией желчевыводящих путей, ощущение дискомфорта в подложечной области вследствие гастрита. Весной и осенью нередко обостряется язвенная болезнь.
Обостряться ситуация может на фоне стресса и погрешностей в питании. Причем, как правило, эти два фактора взаимосвязаны: стрессовое состояние у многих является пусковым механизмом для пищевых нарушений: у кого-то повышается аппетит или, наоборот, пропадает, и человек питается нерегулярно или переедает, снижает контроль за качеством пищи и т.д. Все это неизбежно ведет к проблемам с ЖКТ.

Изжога — это не отдельное заболевание, а симптом: ощущение жжения за грудиной. Фактически -это химический ожог кислым содержимым желудка при его забросе в пищевод, где среда чаще щелочная. Это приводит к повреждению слизистой пищевода соляной кислотой и, расщепляющим белки, ферментом пепсином. Иногда при рефлюксной болезни изжоги нет, но появляется ощущение кома в горле, затруднения при глотании, боли за грудиной, которые путают со стенокардией. Все это значительно снижает качество жизни пациента. Лечить это заболевание можно и нужно. Частые забросы кислоты из желудка в пищевод, особенно с примесью желчи из двенадцатиперстной кишки, может приводить даже к онкологическим заболеваниям пищевода.
Лечение обычно длительное, так как ситуация складывалась годами, и изменить ее мгновенно не выйдет. Помимо медикаментозного воздействия требуется изменение образа жизни и пищевых привычек. При помощи лекарственных препаратов мы можем снизить количество вырабатываемой кислотной продукции, что приведет к тому, что ее меньше будет забрасываться в пищевод, соответственно, меньше проявляется изжога. Также существует ряд препаратов, которые сорбируют кислоту и выводят ее. Это средства быстрого действия. Они помогают избавиться от изжоги минут на 30–40. Обычно именно эти препараты активно продвигают в рекламе и их же предложит фармацевт в аптеке. Пациент же, должен, безусловно, ориентироваться на рекомендации врача

Питание при рефлюксной болезни должно быть небольшими порциями, чтобы объем съеденного не превышал объем желудка, а для лучшего контроля за аппетитом — частым: 4-5 раз в день. Пищу надо тщательно пережевывать для ее максимального измельчения и выделения большего количества слюны, которая, имея щелочную реакцию, нейтрализует кислоту.

При рефлюксной болезни рекомендованы отварные, печеные, тушеные овощи, жидкие каши, макароны, постные сорта мяса, птица, морепродукты, яйца, творог, несвежий хлеб и сухари, желе, муссы, кисели, супы-пюре, молочные продукты.
Повышают кислотообразование в желудке и поэтому не рекомендуются: копчености, жирное, острое, соленое, грибы, сырые овощи, кислые фрукты и соки, газированные напитки, черный хлеб, сдоба, фаст-фуд, крепкий чай и кофе

— К изжоге приводит погрешность питания или все же ее появление обусловлено генетически?

— И то, и другое.
Генетически обусловлена особенность сфинктеров между пищеводом и желудком. Довольно распространенная проблема — дисплазия соединительной ткани, то есть ее повышенная эластичность, в результате чего появляются плоскостопие, варикозное расширение вен, «нестабильные позвонки», слабость многих сфинктеров, в том числе пищеводно-желудочного и пищеводного отверстия диафрагмы. То есть они недостаточно плотно смыкаются, и пища легко попадает из пищевода в желудок.

Также генетически обусловлено количество обкладочных клеток в желудке, от чего зависит количество и качество вырабатываемой ими соляной кислоты.
Изжога у беременных

Нередко на изжогу жалуются беременные. Это связано с двумя основными моментами. Во-первых, в процессе роста малыша и увеличения матки, растет внутрибрюшное давление, повышается нагрузка на желудок и кишечник, что может провоцировать заброс кислоты и желчи в пищевод. Кстати, это же нередко приводит к запорам у беременных. Во-вторых, у беременных особый гормональный фон, направленный на то, чтобы снизить тонус матки и, одновременно, расслабляются и сфинктеры пищевода, в результате чего может происходить кислотный рефлюкс.
Если у вас возникли подобные проблемы – не надо терпеть и ждать, что «после родов само пройдет»… Сразу обращайтесь к гастроэнтерологу. Врач подберет лечение: существуют препараты, разрешенные к применению во время беременности. Также вместе с гастроэнтерологом вы обсудите, как надо изменить питание и образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы.
В идеале же – обратиться к гастроэнтерологу еще на этапе планирования беременности – так можно избежать множества проблем с ЖКТ, которые возникают во время этого периода в жизни женщины.

— Одним из весьма распространенных диагнозов является «гастрит». С чем это связано и как его лечат?

— Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Этот диагноз, действительно, очень часто ставят, и нередко – без должных на то оснований. Этот диагноз ставится морфологически, то есть после того, как врач-морфолог опишет в результате биопсии слизистой желудка имеющиеся воспалительные изменения. Тогда – это гастрит. Только на основании жалоб грамотный врач может написать в диагнозе только «синдром функциональной диспепсии».
Жалобы при гастрите достаточно разнообразные: это могут быть боли, ощущение переполненного желудка даже при небольшом количестве съеденного, отрыжка, рвота и пр. Это зависит от особенностей выработки желудочного сока, от вегетативного статуса пациента, от особенностей его образа жизни, стереотипа питания – все очень индивидуально.

Миф

Наверное, каждый слышал мнение: «будешь есть всухомятку – получишь гастрит». На самом деле, это не так! Еда как раз должна быть без дополнительной жидкости, ее не надо запивать водой, чаем, кофе и пр. Жидкость разбавляет кислое содержимое в желудке и ухудшает качество переваривания пищи. А вот есть «на бегу», действительно, не стоит – самое важное для хорошего процесса пищеварения –тщательное пережевывание пищи! Большое количество слюны, выделяющееся при пережевывании, необходимо для усвоения еды.
Что провоцирует гастрит? Стрессы, систематическое нарушение режима питания, нарушение кратности питания, злоупотребление полуфабрикатами, концентратами, пряностями, кислой, острой, перченой, соленой, копченой, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками, кофе, алкоголем, курение; отсутствие тщательного пережевывания пищи.

Кроме того, нередко гастрит вызывается бактерией Helicobacter pylori. Этой бактерии для существования нужны бескислотные условия, для этого она «окутывает» себя облачком уреазы – ферментом, создающим щелочную среду. Все это повреждает слизистую вплоть до ее атрофии, а также может привести к развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, значительно повышает риск развития рака желудка. 95% язв желудка и 85% язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Другими причинами повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки является частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
При лечении гастрита и язвенной болезни используются препараты, снижающие кислотную продукцию слизистой желудка, улучшающие ее заживление, а при выявлении Helicobacter pylori – курс антибактериальной терапии. Пациенту обязательно назначается щадящая диета.
Все эти мероприятия назначает только врач. Самолечение может быть не только не эффективным, но и вредным для больного.

— Стресс также является одной из причин для развития синдрома раздраженной кишки (СРК)?

— Да, классическая триада для постановки этого диагноза: стресс, боль, нарушение стула (понос, запор или их чередование). Само название заболевания содержит в себе его суть: кишка раздражена, чувствительность повышена.

Необычность этого заболевания в том, что у пациента отсутствует видимое поражение слизистой оболочки кишечника. Никакие обследования не могут установить, что же на самом деле происходит с организмом человека, а болезнь ярко проявляется.
Механизм возникновения симптомов связан с особенностями работы кишечника. Кишечник имеет собственную нервную систему, которая является частью вегетативной нервной системы. При стрессовых ситуациях начинаются сбои в работе всей нервной системы организма, мозг дает неправильные сигналы кишечнику, а тот неверно информирует мозг о происходящих в нем процессах. В результате нарушается моторика кишечника, снижается порог болевой чувствительности и даже незначительный дискомфорт вызывает сильные приступы боли.

Помимо стресса и низкого болевого порога риск развития СРК повышают нарушения режима питания, малоподвижный образ жизни, гормональные сбои (например, у беременных), генетическая предрасположенность. Также СРК может развиться после некоторых инфекционных заболеваний кишечника.
Главная сложность в СРК в том, что симптомы очень неприятные, а коррекцию проводить надо, в первую очередь, психоэмоционального состояния, что довольно трудно без помощи грамотного психолога. При этом еще существует проблема в том, что нередко пациенты даже сами себе не признаются в том, что им нужна психологическая помощь.
При постановке этого диагноза очень важно проявить онконастроженность. Впрочем, в наше время это важно всегда, даже у молодых пациентов, но особенно – у лиц старшего возраста. СРК чаще появляется у людей молодого возраста, поэтому если подобные симптомы наблюдаются у зрелых пациентов, в первую очередь, врач должен исключить онкологическое заболевание.

— При антибиотикотерапии врачи зачастую советуют принимать пробиотики или пребиотики. Это действительно необходимо?

— Антибиотики влияют на флору кишечника, это бесспорно. Нередко на фоне антибактериальной терапии у пациента развивается дисбиоз («дисбактериоз»), то есть качественное и/или количественное изменение соотношения микроорганизмов, которые живут в кишечнике. Проявляется дисбиоз нарушением стула, метеоризмом (избыточным газообразованием), наличием воспалений на слизистой. В качестве профилактики развития этого неприятного состояния и рекомендуют прием про- и пребиотиков.
Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбиозов и связанных с ними заболеваний. Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Пребиотики — это пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваиваются в верхних разделах желудочно-кишечного тракта. Они стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры: расщепляясь до жирных кислот, повышают кислотность в толстой кишке, угнетая рост условно-патогенной микрофлоры, чем также создают благоприятные условия для развития нормальной микрофлоры.
Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. Также они существуют в виде БАДов.

Есть мнение, что пробиотики в таблетированной и жидкой формах менее эффективны, так как не всегда могут пройти через высококислотную среду желудка, агрессивную к бактериям желчь. И только капсулы рассчитаны на то, чтобы раствориться в толстой кишке – там, где и должны жить бактерии.
Не так давно на рынке появились еще симбиотики – комбинированные препараты, сочетающие в себе пре- и пробиотики. На сегодняшний день считается, что у них самый продвинутый механизм действия.
Подбирать препараты, нормализующие микрофлору, я рекомендую вместе с врачом – потому что разобраться во всем многообразии существующих средств неспециалисту достаточно сложно, и понять, что подойдет в каждом конкретном случае, самостоятельно вряд ли получится.

— Чем опасны запоры?

— Запоры — это состояние, характеризующееся не только снижением кратности опорожнения кишечника: реже, чем 3 раза в неделю, но и появлением плотного, сухого кала или отсутствием чувства полного опорожнения кишечника или опорожнением кишки с напряжением или применением пациентами дополнительных приемов для опорожнения кишки.
Длительные запоры вызывают:
хроническую интоксикацию (отравление), которая приводит к нарушению сна, немотивированной усталости, повышенной утомляемости и, наконец, к депрессии, ухудшению состояния кожи, волос;
образование дивертикулов кишки (выпячиваний стенки), которые могут вызвать боли в животе, а при присоединении инфекции – воспаление слизистой кишки (дивертикулит) и необходимость интенсивной антибактериальной терапии или оперативному лечению при возникновении кишечной непроходимости;
варикозное расширение геморроидальных вен, хронические анальные трещины;
рак толстой кишки.
Начинать решение проблемы запоров надо не с самолечения, а с посещения врача- гастроэнтеролога. Причин запоров множество. Это могут быть очень серьезные заболевания. Разобраться в этом может только грамотный специалист. Решая проблему запора самостоятельно, вы можете значительно ухудшить свое состояние.

— Лечится ли такая деликатная проблема, как метеоризм?

— Метеоризм (повышенное газообразование) связан с брожением. Причин может быть множество: недостаточное выделение желчи, недостаточно концентрированная желчь, нарушения выделения панкреатического сока – как правило, проблемы со сфинктером Одди. Все это приводит к изменению бактериальной флоры кишечника. В результате и развивается метеоризм. Это проблема частая, но решаемая. Хотя и не скажу, что это всегда просто и быстро. Главное – найти первопричину, так как метеоризм может быть симптомом различных заболеваний.

— Иногда человек страдает от запаха изо рта или от неприятного привкуса во рту. Это является симптомом каких-то заболеваний?
— Галитоз — неприятный запах изо рта — может возникать по разным причинам. В первую очередь, я бы рекомендовала обратиться к стоматологу и проверить состояние зубов и полости рта. На втором месте стоят лор-заболевания. Если же в этих сферах все в порядке, тогда, действительно, галитоз может следствием проблем с пищеварением.
Что касается привкуса во рту – то это может быть симптомом определенных заболеваний. Но здесь все очень индивидуально: вкус может быть сладким, горьким, кислым, металлическим и пр. Может быть постоянным или появляться только после еды или, наоборот, на голодный желудок и т. д. Поэтому надо смотреть и искать причину.

— Нередко пациенты, выполнившие УЗИ органов брюшной полости, узнают, что у них перегиб желчного пузыря – насколько это серьезно?

— Деформации желчного пузыря – перегиб, перепонки и пр. повышают риск застоя желчи. Желчный пузырь в норме должен опорожняться почти полностью после каждого приема пищи. Поскольку такому желчному пузырю приходится прилагать больше усилий для сокращения, у некоторых пациентов возможно появление болевых ощущений. После его сокращения часть желчи может остаться за перегибом и «застаиваться», что может привести к формированию камней. Пациентам с деформацией желчного пузыря я рекомендую контролировать свое состояние: наблюдаться у врача, делать раз в год УЗИ органов брюшной полости, чтобы посмотреть состояние желчи и желчного пузыря. Если врач УЗИ диагностики отмечает, что желчь «вязкая», «неоднородная», «негомогенная» и пр., важно сразу же обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс терапии, чтобы предотвратить образование камней. Особенно важно серьезно относиться к профилактике образования камней в желчном пузыре, если кто-то из ваших близких родственников имеет эти проблемы.

— Какие способы профилактики заболеваний ЖКТ можно использовать? Может быть, надо принимать лекарственные препараты или делать тюбажи?

— Без назначения врача не надо использовать никаких профилактических препаратов. Все лекарства имеют побочные эффекты и без показаний принимать их не рекомендуется.
Для проведения тюбажа (процедура, представляющая собой прием желчегонных средств для одномоментного опорожнения желчного пузыря) тоже необходимы определенные показания и противопоказания. Чаще врач назначает эту процедуру в комплексе с другими лечебными мероприятиями, подбирает препараты и пр.

Лучшей профилактикой заболеваний ЖКТ является правильной питание: небольшими порциями, с тщательным пережевыванием еды до кашицы. Принимать пищу нужно не менее 4-5 раз в день, обязательно завтракать в течение часа после ночного сна. Объем выпитой в сутки воды должен быть не менее 1,5 литров.

Постарайтесь свести к минимуму количество еды, провоцирующей развитие заболеваний. Выше мы уже перечисляли их: фаст-фуд, соленья, копчености, жареное, острое и т.д. Добавьте двигательной активности: доказано, что малоподвижный образ жизни способствует неприятностям с ЖКТ, в то время как упражнения на брюшной пресс, ходьба быстрым шагом, йога благотворно влияют на работу кишечника.
Организуйте свой образ жизни так, чтобы сохранить здоровье надолго – и вы защитите ваш организм от множества неприятных проблем.

Лечение желчного пузыря | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

нарушениями в работе желчного пузыря
нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

холестериновые
пигментные билирубиновые коричневые
черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Дискинезия лечение | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
более светлый, чем обычно, кал
более темная, чем обычно, моча
гепатомегалия (увеличение печени)
кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

снижение аппетита
тошнота и рвота
вздутие живота
горечь и сухость во рту по утрам
неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

повышенная утомляемость
раздражительность
повышенное потоотделение
периодически возникающие головные боли
снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

удвоение желчного пузыря и желчных протоков
сужение желчного пузыря
перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
холецистит (воспаление желчного пузыря)
вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

Наследственная предрасположенность
Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
Чрезмерные физические нагрузки
Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

полноценный ночной сон не менее 8 часов
отход ко сну не позже 23 часов
чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
Прием минеральных вод:
- высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
- низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

Соблюдение режима труда и отдыха
Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

острый и хронический холецистит
желчнокаменная болезнь
дискинезия желчевыводящих путей
холестероз
полипы
рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

бактериальные инфекции
заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
дискинезия желчевыводящих путей
алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
повышенная утомляемость.
повышение температуры тела.
появляется интенсивный привкус горечи во рту.
рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
пустая отрыжка.
появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет отходы, такие как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов.Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

Желчные камни могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

Типы желчных камней

Два основных вида желчных камней:

Холестериновые камни. Обычно это желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
Пигментные камни. Они меньше и темнее.Они сделаны из билирубина.

Признаки и симптомы желчных камней

Могут быть следующие симптомы:

Если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления, обратитесь к врачу или обратитесь в больницу:

Причины образования камней в желчном пузыре

Врачи точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин.Но если этого не сделать, излишки холестерина могут образовывать камни.
В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
Желчный пузырь не опорожняется полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

Факторы риска образования желчных камней

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

Диагностика желчных камней

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

УЗИ. Позволяет создавать изображения изнутри вашего тела.

КТ. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Этот тест использует магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии, чтобы сделать снимки внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест может проверить, правильно ли сжимается ваш желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни

Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. Потом ты останешься в больнице на несколько дней.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

Осложнения желчных камней

Желчные камни могут вызывать серьезные проблемы, в том числе:

Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может заразиться. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло.Избегайте рафинированных углеводов, сахара и нездоровых жиров.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Старайтесь заниматься не менее 30 минут 5 дней в неделю.
Избегайте диет, которые заставляют вас сильно похудеть за короткое время.
Если вы женщина с высоким риском образования камней в желчном пузыре (например, из-за вашего семейного анамнеза или другого состояния здоровья), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

К каким специалистам обращаться при желчекаменной болезни (желчекаменной болезни)?

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий гепатологическим отделением, Медицинский центр по делам ветеранов им. Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других целей; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований в области гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Мемориала Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Фэй Мэриэнн Ли, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Белвью

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Салли Сантен, MD Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Мемориала Скриппса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Салли Сантен, MD Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мультимодальный подход к дифференциальной диагностике

производство

Образования желчного пузыря обычно обнаруживаются при диагностической визуализации. экзамены. Различение доброкачественных и злокачественных состояний критическое с точки зрения клинической значимости, ведения и последующего наблюдения.Важно знать дифференциальную диагностику образования желчного пузыря, распознавать особенности изображения, которые являются диагностическими для каждое условие, и понимать полезность и ограничения каждого из в в настоящее время доступны методы поперечной визуализации.

Патология желчного пузыря — частый источник жалоб пациентов, чтобы включают острую или хроническую боль в правом подреберье, желтуху или диспепсия. Таким образом, желчный пузырь представляет собой структуру, которую обычно визуализируют. либо непосредственно для исключения или характеристики патологии желчного пузыря, либо в общая визуализация брюшной полости для неспецифических жалоб или связанных с визуализацией к смежным строениям.

Образования желчного пузыря как часть спектра патологии желчного пузыря часто встречаются при визуализации. Это важно для диагностики тепловизор, чтобы ознакомиться с широким спектром новообразований желчного пузыря. В то время как большинство новообразований желчного пузыря доброкачественные и не вызывают диагностическая дилемма, они могут проявляться необычной или неспецифической визуализацией внешности или модальности, которая обычно не используется для характеристики патология желчного пузыря.

Целью данной статьи является обзор спектра новообразований желчного пузыря ( Таблица 1 ) и массоподобные поражения на УЗИ, КТ и МРТ, предоставляя читателю способность распознавать доброкачественные заболевания, выявлять вызывающие беспокойство изображения функции и просмотрите диагностическую информацию по каждому поперечному модальность может обеспечить.

Доброкачественные образования

Холелитиаз

Холелитиаз, или камни в желчном пузыре, представляет собой наиболее часто встречающийся обнаружил новообразование желчного пузыря. Они затрагивают более 25 миллионов человек или около 10% взрослого населения США, затрагивая женщин больше, чем мужчин в соотношении 2: 1; риск увеличивается с возрастом. ¹ Следовательно, они обычно не являются диагностической проблемой, но остаются важными для распознавать на всех модальностях, чтобы не путать с более зловещими поражения.Общие ассоциации включают диабет, оральные контрацептивы, заместительная терапия эстрогенами, ожирение, заболевание подвздошной кишки, тотальное парентеральное введение питание, цирроз и некоторые лекарства. ² Камни в желчном пузыре присутствуют в 95% случаев острого холецистита, 65% аденомы, 95% фарфорового желчного пузыря и 90% желчного пузыря аденокарциномы. ^3,4,5 Восемьдесят процентов камней холестериновые камни (содержат более 50% холестерина; 10% чистые холестерин), а оставшиеся 15-20% — пигментированные камни (содержат <25% холестерина), которые в основном состоят из кальция билирубинат и гликопротеины.

Ультразвук — наиболее распространенный метод, используемый для начального оценка желчного пузыря. Сонография очень чувствительна и специфичен для желчнокаменной болезни, обнаруживая> 95% для камней размером более 2 мм. Камни в желчном пузыре классически подвижны и сильно эхогенны с выраженными заднее акустическое затенение. ⁶ Демонстрация заднего отдела акустическое затенение варьируется и зависит от техники при визуализации пациент. Иногда множество или очень большие камни могут заполнить желчный пузырь, в результате чего стена-эхо-тень комплекс (WES).Передняя стенка желчного пузыря эхогенная, за которым следует тонкая гипоэхогенная линия внутрипросветной желчи, затем эхогенная линия представляющий поверхностный край камня. Заднее затенение затемняет Глубже камни ( рис. 1 ). ^4,7 Комплекс WES предназначен для камни в желчном пузыре и важны для диагностики доброкачественной каменной болезни по сравнению с масса мягких тканей, заполняющая просвет желчного пузыря.

Чувствительность КТ для обнаружения камней в желчном пузыре намного меньше сонография, обычно около 75% -80% для камней ≥5 мм ( Рис.2 ). ⁸ Кальций вмещающие камни хорошо видны, даже размером до 2 мм; однако чистый холестериновые камни могут быть изо- или даже пониженными по отношению к желчи, снижение уровня обнаружения. Учитывая это открытие, были предприняты попытки сделаны для характеристики камней по плотности. В общем и целом, пигментированные камни, как правило, имеют более высокие единицы Хаунсфилда (HU), чем холестериновые камни. Однако точность определения КТ значительно снижается. из-за затухание перекрытия между двумя типами камней, которое приписывается к различное содержание кальция.Еще одно соображение заключается в том, что уменьшенная трубка Напряжение также снижает КТ-обнаружение холелитов независимо от размера камня. Оптимальное напряжение для обнаружения камней было зарегистрировано при 140 кВп с чувствительностью 73-86%; в чувствительность снижается до 40-68% при 80кВп. ⁹ Это важно к помните, когда используете протоколы КТ с низкой дозой. Некоторые кальцинированные камни могут содержать трехлучевая или треугольная центральная зона с низкой или даже плотностью воздуха представляющий содержащий азотный газ. Это было описано как Знак «Мерседес-Бенц» первоначально описывался как рентгенографический. находка.¹⁰ Это может быть единственная видимая особенность, указывающая на присутствие изоденсных камней. ¹¹

МРТ-обнаружение камней в желчном пузыре лучше всего оценивается на Т2-взвешенных изображениях, особенно магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) последовательности. Общая чувствительность МРТ составляет примерно 90-95%. Желчные камни обычно гипоинтенсивны на Т1 и Т2. взвешенные изображения. Менее распространенные проявления включают гиперинтенсивный Т1 или Т2 центральный фокус окружен слабым сигналом или преимущественно T1 гиперинтенсивный вид.Внешний вид изображения был приписан относительное количество белка или пигмента; чистые холестериновые камни — это как правило, низкий уровень сигнала T2 и T1, а также камни с высокой пигментацией преимущественно гиперинтенсивны по сигналу Т1. ⁵ Это может быть важная особенность для принятия решения о лечении ретинированных камней, так как пигментные камни мягче и легче поддаются эндоскопическому лечению; камни из чистого холестерина более твердые, что делает эндоскопическое лечение более сложным трудно.

Полипы желчного пузыря.

Еще одна часто встречающаяся опухоль — полип желчного пузыря. Заболеваемость полиповидных поражений желчного пузыря было зарегистрировано в 3-5% случаев. взрослое население. ¹² Полипы желчного пузыря представляют собой спектр процессов, имеющих сходную морфологию и внешний вид на изображения. Большинство из них доброкачественные, включая полипы холестерина и обсуждаемые здесь доброкачественные аденомы; злокачественные образования обсуждается отдельно.

Полипы холестерина составляют около 50% полипов желчного пузыря, как правило, размером менее 10 мм и полностью безвредны. злокачественный потенциал.Они представляют собой нагруженные липидами макрофаги, покрытые нормальный эпителий желчного пузыря и выступает в просвет. ^3,13

Аденоматозные полипы желчного пузыря представляют собой настоящие новообразования и встречаются довольно редко, составляя около 5% полипов. ¹⁴ У них повышенная частота синдромов полипоза, таких как синдром Пейтца-Йегерса и семейный аденоматозный полипоз. ^15,16 Подтипы аденом включают тубулярные, папиллярные и тубулопапиллярные. Большинство поражений имеют размер менее 20 мм и 10% являются множественными.³ Это было предположено, что аденокарциномы могут возникать из доброкачественных аденом. в последовательности аденома-карцинома, аналогичная последовательности полипов толстой кишки. ¹² Это предполагает, что точная диагностика небольших аденом (<10 мм) может помощь в выявлении лиц из группы риска, которым требуется тщательное наблюдение или раннее хирургическое вмешательство. Однако это было оспорено в несколько недавних исследований, в которых сообщается, что рак желчного пузыря генетически не похожи на аденомы и не имеют остаточных аденоматозных ткань при патологической оценке.^17,18

Как холестерин, так и аденоматозные полипы сонографически выглядят как неподвижные, эхогенные, незатененные массы. Они могут быть сидячими или на ножке, иметь стебель, который может быть или не быть видимым, и может показывать внутренняя васкуляризация ( рис. 3 ). Аденомы и полипы холестерина обычно гладкие, но могут быть дольчатыми или похожими на цветную капусту. Один важной особенностью является то, что стенка желчного пузыря прилегает к доброкачественной полип должен быть в норме; любые неровности или очаговое утолщение> 3 мм должно вызвать подозрение на злокачественное новообразование.

На неулучшенной КТ аденоматозные полипы обычно изо- или гиподенсные. к паренхиме печени и более заметны, чем полипы холестерина. ¹⁹ Холестерин полипы трудно обнаружить с помощью КТ без усиления, так как их ослабление характеристики похожи на желчь. Полипы увеличиваются, делая их больше легко обнаруживается на усиленной КТ. Однако стебель может быть невозможно обнаружить, в результате чего внешний вид идентичен небольшому камню или тумоактивный ил. ²⁰

Внешний вид полипов при МРТ неспецифичен, полипы имеют промежуточная интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2.В внешний вид перекликается с карциномой желчного пузыря. Ири и др. сообщил что злокачественные полиповидные поражения чаще имеют повышенный сигнал диффузные изображения с более низкими значениями ADC, чем доброкачественные полипы при высоких b-значения. ²¹ Кроме того, это было описано как на МРТ, так и на КТ что в то время как доброкачественные и злокачественные полиповидные поражения усиливаются в артериальная фаза, вымывание доброкачественных образований, в то время как злокачественные новообразования имеют тенденцию к настойчиво улучшать. ^5,22

Несмотря на доступное количество методов визуализации, остается значительное перекрытие между появлением доброкачественных полипов и злокачественных образований.У них есть В течение многих лет велись серьезные споры относительно надлежащих последующих действий. и лечение случайно обнаруженных полипов. Несмотря на отсутствие консенсус, наиболее часто сообщаемый независимый фактор риска побуждающее вмешательство размер. ²³ Многие выступали за стратегия холецистэктомии при полипах размером более 10 мм и последующее ультразвуковое наблюдение для тех, кто менее 10 мм. Это приводит к много ненужных наблюдений и много ненужных операций. Однако, Corwin et al.недавно сообщили о 346 пациентах с полипы желчного пузыря наблюдались более 5 лет без прогрессирования до карцинома. Авторы предположили, что не может быть никаких дополнительных наблюдений. требуется при случайных полипах размером менее 6 мм. ²⁴ Другой фактор риска, который следует Оперативное более раннее вмешательство — это морфология полипа. Сесильные полипы бывают значительно более вероятно, что это злокачественное новообразование, чем на ножке полипы и требуют либо холецистэктомии, либо тщательного наблюдения. ^12,19

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, также известный как аденомиоматозная гиперплазия или дивертикулярная болезнь желчного пузыря, представляет собой одно из двух приобретенных доброкачественные гиперпластические холецистозы.Он содержится примерно в 1-8% образцы холецистэктомии. ^25,26 Патологический признак аденомиоматоз — это внутрипросветное отложение холестерина, которое становится заключены в расширенные пазухи Рокитанского-Ашоффа вместе с желчью соли, ил и камни. Связано утолщение стенок от гиперплазия как слизистой оболочки, так и собственной мышечной ткани. ²⁵ Холецистоз является вторым процессом доброкачественного гиперпластического холецистоза и представляет собой отложение холестерина и триглицеридов в собственной пластинке.Этот приводит к классическому описанию «клубничного желчного пузыря» внешний вид.

Аденомиоматоз обычно выявляется при УЗИ. Большинство общие признаки — неспецифическое утолщение стенки (либо очаговое, либо фокальное, сегментарный или диффузный), часто ассоциированный с илом или камнями; фокальное утолщение, похожее на массу дна дна, наиболее общие ( рис.4 ). Сегментарный аденомиоматоз может привести к очаговой просветное сужение тела желчного пузыря. Эхогенные интрамуральные очаги с ассоциированными V-образными артефактами реверберации хвоста кометы характерны и представляют собой кристаллы холестерина в Пазухи Рокитанского-Ашоффа.Это очень специфично для аденомиоматоза. и не следует путать с «грязной тенью» очного эфира наблюдается при эмфизематозном холецистите, который носит более нерегулярный и линейный характер в комплектации. ³

МДКТ с контрастированием ограничена в оценке аденомиоматоз. В одном ретроспективном обзоре Ching et al. 36 случаев аденомиоматоз или рак желчного пузыря продемонстрировали чувствительность только 36% для двадцати двух патологически доказанные случаи аденомиоматоза с отрицательной прогностической ценностью всего 44-48%.²⁶ Однако, если утолщение стенки (очаговое или диффузное) имело явно кистозный вид (представляет собой синдром Рокитанского-Ашоффа). пазухи) специфичность составила 79-93%. Это Важно отметить, что есть сообщения о случаях аденомиоматоза. сосуществование с карциномой желчного пузыря. Если подозрительные функции, такие как инвазия местных органов, аденопатия или обструкция желчных путей, карцинома должна оставаться основным диагнозом. ²⁶ Итак, пока КТ не может использоваться для эффективного исключения аденомиоматоза, если четко определен кистозное утолщение стенки желчного пузыря встречается при отсутствии другие подозрительные находки, можно сделать вывод о диагнозе: аденомиоматоз.^26,27

Наиболее часто описываемый признак аденомиоматоза на МРТ это знак «жемчужного ожерелья», который возникает в результате расширенного Пазухи Рокитанского-Ашоффа. ^25,28 Предыдущее исследование по оценке 66 пациентов с поражением желчного пузыря продемонстрировали этот результат лучше всего на Т2-взвешенные изображения, в идеале с использованием методов однократного быстрого спинового эхо или техники Т2 задержки дыхания с быстрым вращением эхо. Вывод также может быть видел последовательности, взвешенные по T1, с динамическим контрастом, но с значительно меньшая чувствительность.²⁹ В более позднем исследовании сравнивали 47 пациенты с аденомиоматозом или первичным желчным пузырем карцинома с использованием однократного быстрого спин-эхо T2-взвешенного магнитного последовательности резонансной холангиопанкреатографии. Было продемонстрировано, что знак «жемчужное ожерелье» можно использовать для диагностики аденомиоматоза и исключить карциному со средней чувствительностью, специфичностью и точностью 62%, 92% и 74% соответственно. ²⁸

Значение МРТ с контрастным усилением для различения аденомиоматоза и карцинома очень сомнительна.Yoshimitsu et al. описал, что как аденомиоматоз, так и первичная карцинома усиливаются из-за артериальной фазы через отложенную фазу, но были различия в их расширение распространения. ²⁹ Обнаружен очаговый аденомиоматоз раннее, гладкое, однородное усиление слизистой оболочки, которое было непрерывным вокруг эпителия желчного пузыря; это открытие было редким в нескольких случаях карциномы. Диффузный аденомиоматоз показали аналогичное раннее улучшение слизистой оболочки с задержкой серозного усиление, а также гиперинтенсивный серозный слой Т2.Эти индивидуальные данные были продемонстрированы в 38-50% первичных карциномы; однако эти комбинированные результаты наблюдались только в 13% случаев. карциномы. ²⁹ В аналогичном исследовании Haradome et al. МРТ с контрастным усилением продемонстрировала, что модели усиления были неразличимы между аденомиоматозом и карциномой в 70% случаев пациенты. ²⁸

Тумефактивный осадок

Желчный ил представляет собой желчь высокой вязкости с высоким содержанием билирубина. содержание.Обычно это результат застоя желчных путей из-за длительного голодание или переедание. Тумефактивный ил обычно связан с с желчнокаменной болезнью и превращением тумефицирующего ила в кальций описаны билирубинатные камни. ³⁰ Тумоактивный ил чаще всего встречается как случайная находка на УЗИ оценка боли в правом подреберье.

В то время как большая часть желчного ила представляет собой слоистый медленно подвижный зависящего от уровня жидкости-жидкости, туманоактивный ил представляет собой внутрипросветная полиповидная, эхогенная, незатененная масса, которая может имитировать опухоль.³¹ Ключевыми отличительными чертами, разделяющими их, является демонстрация тумефактивного ила как подвижной массы без внутренней васкуляризации. ^3,31 К сожалению, это не всегда возможно, так как осадок может налипать. к стене или двигайтесь очень медленно; одно только отсутствие кровоснабжения — это еще не Достаточно эффективно исключить опухоль, особенно с небольшими новообразованиями. Было высказано предположение, что в случаях, когда туманноактивный ил подозревается на первичном осмотре, но не окончательно, повторное изображение после жирной пищи и / или выполнение короткого интервального контрольного УЗИ в через несколько недель может наблюдаться разрешение или уменьшение массы, которая исключил бы новообразование.^31,32

Желчный ил на КТ может проявляться как наслоение повышенной плотности в желчный пузырь или как опухолевидная масса ослабления мягких тканей (> 25HU). Он не должен усиливаться; однако заместительная экскреция йодированного контраст может затруднить оценку усиления. ³³ CT ограничен как инструмент первичной оценки для шлама с чувствительностью между 44-64%. ³³ Тумефактивный ил на MR не описан отдельно в литература, насколько нам известно; однако желчный осадок в целом был описывается как изо- или умеренно гиперинтенсивный на изображениях, взвешенных по T2, и гиперинтенсивность на изображениях, взвешенных по T1.Гиперинтенсивность T1 возникает в результате: всасывание воды и концентрация холестерина и солей желчных кислот во время голодание. ⁵ Подобно КТ, любое усиление масса исключает образование осадка и подозрительна на новообразование. Недавний возможность выполнять вычитание изображений для пост-контрастных последовательностей значительно увеличивает способность идентифицировать или исключать истинное улучшение и приводит к более уверенному диагнозу. ³⁴

Редкие доброкачественные сущности

Дополнительные редкие образования, с которыми рентгенолог должен иметь поверхностное знакомство, перечислены в (, таблица 1, ).Подробное обсуждение большинства из этих сущностей выходит за рамки эта статья и хорошо описана в обзоре Levy et al. ³ Из этих образований ксантогранулематозный холецистит (XGC) может быть самое главное знать. Это представляет собой преобладающий гистиоцитов. воспалительный процесс из-за экстравазации желчи в стенку желчного пузыря через изъязвленные пазухи Рокитанского-Ашоффа. ^3,5 Чаще всего проявляется клиническими симптомами, идентичными типичный холецистит.Его визуальный вид имитирует агрессивный инвазивная карцинома, так как инфекция может распространиться на соседние органы. Это также было описано как связанный фактор риска первичная карцинома желчного пузыря. ³ Утолщение стенки наиболее общая находка, но неспецифическая. Типичный сонографический вид описывается как утолщение стенок с множественными гипоэхогенными полосами или узелки. Результаты КТ, указывающие на XGC, включают узелок с низким затуханием. поражает более 60% утолщенной стенки желчного пузыря область и непрерывная линия улучшения слизистой оболочки.³ Эти такие же результаты наблюдаются на МРТ последовательностях Т2 и Т1 после контрастирования. Интрамуральные гиперинтенсивные очаги Т2 соответствуют узелкам низкой плотности на КТ и представляют собой абсцессы и очаги ксантогранулематозного воспаление.

Злокачественные образования

Первичная карцинома желчного пузыря

Первичная карцинома желчного пузыря встречается редко, ежегодно регистрируется около 7000 случаев. ³⁵ Факторы риска, о которых сообщается, включают женский пол, пожилой возраст, сигареты. курение, этническая принадлежность (в частности, Hisupic, Северная Япония, уроженец Американцы и израильтяне), а также профессиональное воздействие химикатов из резиновая, автомобильная, деревообрабатывающая и металлообрабатывающая промышленность.^36,37 Средний возраст обращения 72 года. Более 90% аденокарциномы, и существует несколько гистологических подтипов, в том числе папиллярный, светлоклеточный, перстневидный и муцинозный. Аденосквамозный, плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный типы встречаются довольно редко. Многие Карциномы желчного пузыря состоят из смеси различных подтипов. ^36,38 Общая пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря удручающая. (менее 5%) со средней выживаемостью 6 месяцев. Папиллярный рак имеют немного лучший прогноз (средняя выживаемость 20 месяцев), так как они имеют тенденцию заполнять желчный пузырь, прежде чем стать инвазивным.³⁶

Поперечный вид карциномы желчного пузыря для УЗИ, КТ, а MR — образование, замещающее желчный пузырь (40-65%), очаговое или диффузное утолщение стенок (20-30%) или внутрипросветная полиповидная масса (15-25%) ( Фигуры 5-7 ). ³⁹ Самый желчный пузырь карциномы находятся на поздней стадии и не диагностируются испытывающий. Обычно наблюдается локальная инвазия в печень или прилегающие к ней участки. органов, что существенно ограничивает терапевтические возможности. Это важно знать о пользе получения изображений поперечного сечения при постановке и прогноз рака желчного пузыря.

Сонография не подходит для определения стадии рака желчного пузыря; Бах и др. al. сообщили, что только 37% пациентов с запущенным заболеванием могут быть идентифицировано на США. ⁴⁰ В другом исследовании Tsuchiya описал, что 30% ранних карцином можно пропустить с помощью ультразвука. ⁴¹ Эндоскопический Ультразвук улучшает как характеристику местного заболевания, так и определение регионарного узлового распространения по сравнению с обычным ультразвуком.

КТ и МРТ более полезны при постановке, поскольку они более точно определяют местная степень заболевания, регионарная лимфаденопатия и отдаленные метастазы.CT Чувствительность к инвазии в печень составляет 65%, если <2 см, и 100%, если> 2 см. Сообщалось о чувствительности к узловому распространению. 36% для болезни N1 и 47% для болезни N2; специфичность для узлов 99% > 10 мм. ⁴² CT показал общую точность Т-стадии 84% и точность определения резектабельности 85%. MR имеет переменная сообщаемая чувствительность от 67 до 100% для инвазии в печень, хотя глубина вторжения недооценивается примерно в 10% случаев. случаи. О чувствительности к МРТ при лимфаденопатии сообщалось между 56- 92%.^5,39 MR и CT также полезны для обнаружения сосудистой инвазии опухолью.

Диагностика рака желчного пузыря на ранней стадии испытание. Особенности визуализации ранней карциномы желчного пузыря: значительное совпадение с предыдущими доброкачественными заболеваниями желчного пузыря описано. Однако есть несколько функций, которые могут быть полезны в характеризуя массу как подозрительную на злокачественность. Злокачественный полиповидный поражения обычно больше 1 см. Также любая фокусная или диффузная стена утолщение> 1 см или асимметричное утолщение указывают на карцинома.³⁹

Сонографическая визуализация карциномы желчного пузыря обычно демонстрирует неоднородная эхотекстура в массе, которая отражает различные степени некроза или неравномерного утолщения стенок. Эхогенные очаги обычно представляют собой желчные камни по сравнению с гораздо менее распространенным фарфором. желчный пузырь ( рис.8, ). ⁴³ Камни в желчном пузыре и фарфор желчный пузырь — хорошо описанные факторы риска, хотя ассоциация между желчным пузырем карцинома и фарфоровый желчный пузырь могут быть не такими очевидными, как раньше мысль.Этот риск / связь в основном основывается на отчетах с начала до середины 20 века, который обнаружил карциному желчного пузыря у 20% футляры фарфорового желчного пузыря. Недавний ретроспективный обзор Kahn et al. al. из семи опубликованных серий, охватывающих более 60 000 холецистэктомии обнаружили карциному желчного пузыря в 15% фарфора желчный пузырь; рак желчного пузыря сам по себе имел общую заболеваемость 0,2%. Они также ретроспективно рассмотрели еще 1200 последовательные холецистэктомии с фарфоровым желчным пузырем у 1,1%, а также дополнительная серия из 35 карцином желчного пузыря; ни один из пациенты в этих двух группах имели как карциному желчного пузыря, так и фарфоровый желчный пузырь.Они пришли к выводу, что желчный пузырь из фарфора. и карцинома желчного пузыря слабо связаны. ⁴⁴

При неулучшенной КТ карцинома желчного пузыря обычно гиподенсная; 40% демонстрируют гиперваскулярные очаги, равные или превышающие паренхиму печени с IV контрастом. На МРТ карцинома желчного пузыря неспецифична. средний Т1 и умеренно гиперинтенсивный Т2 сигнал. На обоих КТ и МРТ, может наблюдаться интенсивное нерегулярное усиление на периферии поражение на визуализации артериальной фазы со стойкой портальной венозной и отсроченное усиление фиброзных стромальных элементов.Стойкий отсроченное улучшение свидетельствует о злокачественности, в отличие от раннего вымывание, которое более характерно для доброкачественных полипов. ^5,22,39

F18-FDG ПЭТ-КТ — относительно недавнее дополнение к разработке злокачественные новообразования желчного пузыря. В нескольких исследованиях сообщается о чувствительности 75-80% и специфичность 82-87% для злокачественных новообразований желчного пузыря с высокая отрицательная прогностическая ценность 90%. ^45,46 К ложным положительным результатам относятся аденомиоматоз, ксантогранулематозный холецистит и туберкулоидный гранулематоз.⁴⁷ Ложноотрицательные результаты включают муцинозную карциному, которая хорошо описана. ограничение ПЭТ. Очаговая интенсивная повышенная активность ФДГ является наиболее обычно описывается внешний вид злокачественного новообразования желчного пузыря, хотя ободообразная интенсивная деятельность (что более характерно для острого холецистита или хронический холестаз). ⁴⁷

Метастазы и другие редкие злокачественные новообразования.

Примерно 98% злокачественных новообразований желчного пузыря представляют собой первичную карциному.⁴² Следующее по распространенности злокачественное новообразование — метастазы. Злокачественная меланома — это самая частая первичная опухоль с метастазами в желчный пузырь, что составляет чуть более 50% зарегистрированных случаев. ⁴⁸ The сонографический вид метастазов меланомы — один или несколько гиперэхогенных фрески диаметром более 1 см. К сожалению, исследование 464 пациенты со злокачественной меланомой по Holloway et al. продемонстрировал, что в то время как 15-20% пациентов имели поражение желчного пузыря при вскрытии, только 4,1% имели заболевание, выявляемое на УЗИ.⁴⁹ CT внешний вид — это полиповидная увеличивающая масса или неровная стена утолщение. Большинство поражений серозные, но они также могут быть внутрипросветный. Типичный внешний вид MR — это T1 и T2. гиперинтенсивная масса. Гиперинтенсивность T1 объясняется как содержание меланина, которое может варьироваться, а также кровоизлияние или некроз. Из-за гиперинтенсивности Т1 перед контрастированием, после контрастирования изображения могут быть бесполезны. Увеличивающая стенка желчного пузыря может стать изоинтенсивно с поражениями, уменьшая обнаруживаемость.⁵⁰ Другие сообщения о метастазах в желчный пузырь включают почечно-клеточную карциному и гепатоцеллюлярную карциному.

К другим редким злокачественным новообразованиям желчного пузыря относятся: первичная неходжкинская лимфома (зарегистрировано примерно 13-20 случаев), которая обычно проявляется неспецифическим внешним видом на УЗИ, КТ и МРТ, что имитирует рак желчного пузыря; типичные результаты визуализации включают внутрипросветное образование или образование, замещающее желчный пузырь, вместе с желчекаменная болезнь, желчный ил, лимфаденопатия ворот печени, печень вторжение или непроходимость желчных путей.МРТ выявляет гипоинтенсивный Т1 и Т2 гиперинтенсивное образование относительно паренхимы печени. ^5,48 Есть также сообщения о случаях первичной саркомы желчного пузыря, в том числе саркомы Капоши саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, ангиосаркома, лейомиосаркома, и рабдомиосаркома. ⁴⁸

Сводка

Существует множество причин образования желчного пузыря, доброкачественных и других причин. чаще, чем злокачественные, которые чаще обнаруживаются при визуализации. Знакомство с разнообразной этиологией этих масс и их презентации о различных модальностях поперечного сечения изображений имеют решающее значение.Эти знания дают рентгенологу возможность сделать более ранняя и более уверенная постановка диагноза и помощь врачам-клиницистам в содействие надлежащему управлению. Иногда дорогостоящие диагностические обследования и вмешательств можно избежать.

Список литературы

Земан РК. Желчекаменная болезнь и холецистит. В: Гор Р.М., Левин М.С., Лауфер I, ред. Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта. Филадельфия, штат Пенсильвания: Сондерс, 1994; 1636-1674.
Strom BL, West SL.Эпидемиология желчнокаменной болезни. В: Коэн S, Soloway RD. Камни в желчном пузыре. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1985; 1-26.
Леви А.Д., Мураката Л.А., Эбботт Р.М. и др. Доброкачественные и опухолевидные опухоли Поражения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: Радиолого-патологическая корреляция. Радиография 2002; 22: 387-413.
Bortoff GA, Chen MYM, et al. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. Радиография 2000; 20: 751-766.
Каталано О.А., Сахани Д.В. и др.МРТ-визуализация желчного пузыря Иллюстрированное эссе. Рентгенография 2008 г .; 28: 135-155.
McIntosh DM, Penney HF. Полутоновое ультразвуковое исследование как скрининг процедура при выявлении заболеваний желчного пузыря. Радиология 1980; 136.
MacDonald FR, Cooperberg PL. Триада WES — особая сонографическая признак желчных камней в сокращенном желчном пузыре. Желудочно-кишечный тракт Радиология 1981; 6: 39-41
Grand D, Horton KM, Fishman, EK. КТ желчного пузыря: спектр заболеваний.AJR 2004; 183: 163-170.
Чан В.С., Джо Б.Н. и др. Обнаружение желчных камней на КТ in vitro: влияние настройки пикового напряжения. Радиология 2006, 241: 546-553.
Мейерс М.А., О’Донохью Н. Знак «Мерседес-Бенц»: взгляд на Динамика образования и исчезновения желчных камней AJR 1973; 119: 63-70.
Delabrousse E, Bartholomot B et al. Газосодержащие камни в желчном пузыре: значение знака «Мерседес-Бенц» при КТ. J Radiol 2000; 81: 1639-1641.
Ishikawa O, Ohhigashi H, Imaoka S, et al.Разница в злокачественное образование полиповидных поражений на ножке и на сидении желчного пузыря. Am J Gastroenterol 1989; 84: 1386-1390.
Albores-Saavedra J, Vardaman CJ, Vuitch F. Неопухолевый полипоид поражения и аденомы желчного пузыря. Патол Анну 1993; 28 (часть 1): 145-177.
Misra S, Chaturvedi A, Misra NC, Sharma ID. Карцинома желчного пузыря. Ланцет Онкол. 2003; 4: 167-176.
Wada K, Tanaka M, Yamaguchi K. Карцинома и полипы желчный пузырь, связанный с синдромом Пейтца-Егерса.Dig Dis Sci 1987; 32: 943-946.
Walsh N, Qizilbash A, Banerjee R, Waugh GA. Неоплазия желчных путей при синдроме Гарднера. Arch Pathol Lab Med 1987; 111: 76-77.
Wistuba II, Miquel JF, Gazdar AF, Albores-Saavedra J. Аденомы желчного пузыря имеют молекулярные аномалии, отличные от присутствует при карциномах желчного пузыря. Хум Патол 1999; 30 (1): 21-25.
Roa I, de Aretxabala X, Araya JC, Villaseca M, Roa J, Guzmán P. Начальная карцинома желчного пузыря: клинико-патологическое исследование и прогноз в 196 случаях.Рев Мед Чил 2001; 129 (10): 1113-1120.
Hiroyoshi F, Tomoo K. Малые полиповидные поражения желчного пузыря: Дифференциальная диагностика и показания к операции с помощью спиральных вычислений Томография. Arch Surg. 1998; 133: 735-739.
Yoshimitsu K, Honda H, Динамическая МРТ поражений желчного пузыря: дифференциация доброкачественных от злокачественных. J. Магнитно-резонансная томография. 1997 г. Июль-август; 7 (4): 696-701.
Irie H, Kamochi N. МРТ с диффузионно-взвешенным значением b в дифференциация доброкачественного и злокачественного полиповидного желчного пузыря поражения.Acta Radiol. 2011 г. 1 апреля; 52 (3): 236-40. Epub 3 марта 2011 г.
Tseng JH, Wan YL, Hung CF и др. Диагностика и стадия карцинома желчного пузыря: оценка с помощью динамической МРТ. Clin Imaging 2002; 26: 177-182.
Park JK, Yoon YB Стратегии лечения полипов желчного пузыря: это действительно так Можно ли предсказать злокачественные полипы желчного пузыря? Кишечная печень. 2008 г. Сентябрь; 2 (2): 88-94.
Corwin MT, Siewert B, et al. Случайно обнаруженный желчный пузырь Полипы: необходимо ли наблюдение? — Долгосрочный клинический и УЗИ анализ 346 Пациентов.Радиология 2011; 258: 277-282.
Boscak AR, Al-Hawary M, et al. Лучшие случаи AFIP: аденомиоматоз желчного пузыря. Радиография 2006; 26: 941-946.
Ching BH, Yeh BM, et al. КТ-дифференциация аденомиоматоза и рака желчного пузыря. AJR 2007; 189: 62-66.
Ямамото А., Озеки Ю. и др. Успешная диагностика желчного пузыря Карцинома, сосуществующая с аденомиоматозом по (18) F-FDG-PET — Отчет о Дело. J Gastrointest Cancer. 2011 Dec; 42 (2): 252-6.
Haradome H, Ichikawa T, et al. Знак Жемчужного Ожерелья: Образ Признак аденомиоматоза желчного пузыря на МРТ Холангиопанкреатография. Радиология 2003; 227: 80-88.
Yoshimitsu K, Honda H и др. МР-диагностика аденомиоматоза Желчный пузырь и дифференциация от рака желчного пузыря. Важность показа синусов Рокитанского-Ашова. AJR 1999; 172: 1535-1540.
Rosenthal SJ, Cox GG и др. Подводные камни и дифференциальная диагностика в сонографии желчных протоков.Рентгенография 1990 г .; 10: 285-311.
Fakhry J. Сонография опухолевого желчного осадка. AJR 1982; 139: 717-719.
Ханбидж А.Е., Баклер П.М. и др. Из курсов повышения квалификации RSNA: Визуализирующая оценка острой боли в правом верхнем квадранте. Радиография 2004; 24: 1117-1135.
Ребнер М., Руджери П.М. и др. КТ-оценка внутриклеточно-кистозной желчи. AJR 1985; 145 (2): 237-240.
Newatia A, Khatri G, et al. Вычитание изображений: приложения для несосудистой МРТ брюшной полости.AJR 2007; 188 (4): 1018-1025.
Greenlee RT, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Статистика рака 2000. CA Cancer J Clin 2000; 50: 7-33.
Henson DE, Albores-Saavedra J, Corle D. Карцинома желчный пузырь: гистологические типы, стадия заболевания, степень и выживаемость ставки. Cancer 1992; 70: 1493-1497.
Strom BL, Soloway MD, Rios-Dalenz JL, et al. Факторы риска для рак желчного пузыря: международное совместное исследование методом случай-контроль. Cancer 1995; 76: 1747-1756.
Albores-Saavedra J, Henson DE, Sobin LH. Гистологическое типирование ВОЗ опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Берлин, Германия: Springer-Verlag, 1991.
Furlan A, Ferris JV, Обновление рака желчного пузыря: Мультимодальность Оценка изображений, этапы и варианты лечения. Рентгенография 2008 г .; 191: 1440-1447.
Bach AM, Loring LA, Hann LE, Illescas FF, Fong Y, Blumgart LH. Рак желчного пузыря: может ли ультразвуковое исследование оценить степень заболевания? J Ultrasound Med 1998; 17: 303-309.
Tsuchiya Y. Ранняя карцинома желчного пузыря: макроскопические особенности и результаты УЗИ. Радиология 1991; 179: 171-175.
Леви А.Д., Мураката Л.А. и др. Карцинома желчного пузыря: радиолого-патологическая корреляция. Радиография 2001; 21: 295-314.
Вайнер С.Н., Кенигсберг М. и др. Сонография и компьютерная томография в диагностике рака желчного пузыря. AJR 1984; 142: 735-739.
Кан З.С., Ливингстон Э.Х. и др. Переоценка потребности в Профилактическая хирургия у пациентов с фарфоровым желчным пузырем.Arch Surg. 2011; 146 (10): 1143-1147.
Rodriguez-Fernandez A, Gomez-Rio M. Позитронно-эмиссионная томография с фтор-18-фтор-2-дезокси-D-глюкозой при раке желчного пузыря диагноз. Am J Surg. 2004 Aug; 188 (2): 171-5.
Ко Т., Танигичи Х., Ямагути А., Кунисима С. Дифференциальный диагноз рака желчного пузыря с помощью позитронно-эмиссионной томографии с меченная фтором-18 фтор-дезоксиглюкоза (ФДГ-ПЭТ). J Surg Oncol 2003; 84: 74-81.
Maldjian PD, Ghesani N, Ahmed S, Liu Y.Аденомиоматоз Желчный пузырь: еще одна причина «горячего» желчного пузыря. AJR 2007; 189: W36-W38.
Ким М.Дж., Ким К.В., Ким Х.С. и др. Необычные злокачественные опухоли желчного пузыря. AJR 2006; 187: 473-480.
Холлоуэй Б.Дж., король DM. Ультразвуковая диагностика метастатической меланомы желчного пузыря. BJR 1997; 70: 1122-1125.
Martel JP, McLean CA, Ранкин RN. Лучшие случаи AFIP: меланома желчного пузыря. Радиография 2009; 29-291-296.

Вернуться к началу

Феномен «Камень в шее»: новый признак холецистита | Ультразвуковой журнал

По оценкам, камни в желчном пузыре встречаются у более чем 20% американцев ежегодно.Хотя у большинства этих пациентов симптомы отсутствуют, желчная колика развивается у 1–4% из них каждый год, а острый холецистит — примерно у 20% этих пациентов [1].

Стандартная оценка включает сбор анамнеза и физический осмотр, лабораторный анализ и диагностическую визуализацию. Отдельные клинические и лабораторные данные не являются ни чувствительными, ни специфическими, при этом классическая триада боли в правом верхнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз встречается в меньшинстве этих случаев [2].

Текущим золотым стандартом диагностики в настоящее время считается положительный результат сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA). Ультрасонографические доказательства также используются для подтверждения этого диагноза и имеют чувствительность приблизительно 87% и специфичность приблизительно 82% [3]. Из-за своей доступности и высокой диагностической точности УЗИ обычно считается первым методом выбора для оценки заболевания желчного пузыря, а HIDA зарезервирован для пациентов с неоднозначным результатом.Классические ультразвуковые признаки холецистита включают сонографический признак Мерфи [4], утолщение стенки желчного пузыря [5, 6], отек стенки желчного пузыря, водянку желчного пузыря и перихолецистозную жидкость. Предыдущие исследования показали, что эти результаты имеют наибольшую прогностическую ценность в совокупности и что ни один из них не является самостоятельным в возможности точно диагностировать холецистит.

В ходе нашего клинического опыта мы отметили камень в шее (SIN), определяемый как неподвижный камень, застрявший в шейке желчного пузыря без безэхового пространства между шеей и содержащимся в нем камнем (рис.1) сильно свидетельствовать о холецистите даже при отсутствии каких-либо других ультразвуковых признаков инфекции. Мы предлагаем врачам неотложной помощи (EP) использовать ультразвук для диагностики холецистита, основываясь исключительно на феномене «камня в шее» (SIN). Мы определили SIN как неподвижный желчный камень, застрявший в шейке желчного пузыря, с отсутствием безэхового пространства между шейкой желчного пузыря и неподвижным камнем, который он содержит (рис. 1). Неподвижность подтверждается сканированием пациента в положении лежа на спине и затем перекатыванием его в левое боковое положение лежа, визуализируя желчный пузырь целиком в обоих случаях.Положение лежа на левом боку принимает крайнее положение, когда пациент находится почти на животе.

Рис. 1

Неподвижный камень в шейке желчного пузыря без безэхового пространства между камнем и любой стенкой

Желчный пузырь и желчные пути: нормальная анатомия и методы обследования

Методы обследования: желчный пузырь

Современные методы визуализации желчного пузыря включают в себя УЗИ и визуализацию желчного пузыря . Хотя желчный пузырь легко визуализируется с помощью МРТ, этот метод реже используется при диагностике желчного пузыря, поскольку КТ и УЗИ точны, быстрее, дешевле и их проще получить.Однако МРТ и МРХП могут использоваться в качестве начального исследования визуализации у пациентов с подозрением на карциному желчного пузыря из-за большей способности оценить степень заболевания и вовлечение сосудов. Сонография в реальном времени является основным методом скрининга для выявления заболеваний желчного пузыря. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) обычно используется для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря, особенно неопластических состояний и осложненного холецистита, из-за его способности быстро создавать изотропные изображения верхней части живота.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография брюшной полости — это самый простой и наименее затратный метод визуализации, который может выявить заболевание желчного пузыря, но результат невелик, и это исследование не используется в качестве основного метода для оценки подозрения на заболевание желчных путей или желчного пузыря. Тем не менее, это часто первое исследование, проводимое у пациентов с болью в верхней части живота, и иногда при исследовании выявляется заболевание желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь не виден на простых рентгенограммах.Только от 10% до 15% желчных камней достаточно кальцинированы, чтобы их можно было увидеть на простой рентгенограмме брюшной полости. «Фарфоровый» желчный пузырь, эмфизематозный холецистит и молоко из кальциевой желчи (см. Главу 77) — это другие патологические состояния желчного пузыря с характерными признаками, которые можно диагностировать на простых рентгенограммах. Образование мягких тканей в правом подреберье можно увидеть при водянке желчного пузыря и карциноме желчного пузыря. В редких случаях на рентгенограмме брюшной полости видны некальцинированные холестериновые камни в желчном пузыре из-за азотсодержащих расщелин, которые производят просвечивающий трехлучевой вид — знак «Мерседес-Бенц».

Ультразвук

Сонография в реальном времени — это наиболее широко используемое диагностическое исследование желчного пузыря и первичное скрининговое обследование на заболевание желчного пузыря. Желчный пузырь виден на сонограммах практически у всех голодных пациентов, независимо от телосложения или клинического состояния. Сонография желчного пузыря неинвазивна, выполняется быстро и легко. Обследование можно проводить портативно и, поскольку не используется ионизирующее излучение, безопасно для беременных и педиатрических пациентов.Одновременно можно визуализировать соседние верхние органы брюшной полости. Успешность получения диагностического исследования составляет более 95%.

Наиболее частым показанием к ультразвуковому исследованию желчного пузыря является обнаружение желчных камней. В целом чувствительность, специфичность и точность ультразвукового исследования для обнаружения камней в желчном пузыре в большинстве серий составляет от 95% до 99%. Частота неопределенных исследований с помощью УЗИ невысока. Ложноположительные результаты ультразвукового исследования встречаются редко и в основном связаны с полипами, складками или холестеролозом желчного пузыря.Хотя ультразвук отлично подходит для демонстрации камней, он не дает прямой информации о функции желчного пузыря или проходимости пузырного протока. У сонографии есть ограничения в оценке размера и количества камней в случае множественных камней. Сонография полезна для подтверждения диагноза острого холецистита. Ультразвук имеет положительную прогностическую ценность 92% и отрицательную ценность 95% для диагностики острого холецистита у пациентов с камнями в желчном пузыре и положительным сонографическим признаком Мерфи.Осложнения холецистита, включая перфорацию желчного пузыря, гангренозный холецистит и эмфизематозный холецистит, обычно легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Карцинома желчного пузыря, полипы, метастатические узелки и аденомиоматоз — необычные заболевания желчного пузыря, характерные для ультразвукового исследования (см. Главы 77 и 79).

Методика

Желчный пузырь исследуется после того, как пациент голодал не менее 6 часов. Это позволяет максимально расширить желчный пузырь и улучшить обнаружение камней.Для большинства пациентов сканирование в реальном времени выполняется с помощью датчика 3,5 или 4 МГц. У худых пациентов или пациентов с передним расположением желчного пузыря датчик с частотой 5 МГц обеспечивает превосходное разрешение. Следует использовать датчик с максимально возможной частотой, потому что пространственное разрешение улучшается, когда фокальная зона датчика имеет ту же глубину, что и желчный пузырь. Обследование начинают в положении пациента лежа на спине. Сканирование проводится в правом подреберье или в одном из нижних межреберных промежутков, примерно по передней подмышечной линии.Желчный пузырь расположен по продольной оси, определяя большую междолевую щель печени (рис. 73-5A). Виды получаются в продольной и поперечной плоскостях, что позволяет визуализировать весь желчный пузырь. Чтобы отодвинуть желчный пузырь от вышележащего реберного хряща, может потребоваться вдохновение разной степени (рис. 73-5B, C). Используются различные положения сканирования; Положение пролежня часто помогает выявить желчный пузырь, вытеснить кишечные газы, разворачивать изгибы и позволить маленьким камням, спрятанным в шее, скатиться в глазное дно, чтобы их можно было обнаружить.Зависимую часть желчного пузыря, особенно шею, следует тщательно исследовать на предмет скрытых камней (рис. 73-5D). Приостановленный глубокий вдох часто служит для перемещения желчного пузыря в более доступное положение под ребрами. Увеличенные изображения, высокочастотные преобразователи и вертикальное положение или положение Тренделенбурга являются полезными дополнениями. Цветная допплерография может использоваться для оценки кровотока в кистозной артерии и стенке у пациентов с острым холециститом или гангренозным холециститом, а также для оценки карциномы желчного пузыря и метастазов в желчный пузырь.Если желчный пузырь не может быть легко идентифицирован в его обычном подпеченочном положении, необходимо оценить другие места, чтобы исключить позиционную аномалию. Обследование желчного пузыря всегда сопровождается осмотром желчных протоков.

Рисунок 73-5

Нормальная анатомия желчного пузыря: сонография.

A. Линейная эхогенная линия ( стрелка ) междолевой щели имеет постоянное отношение к шейке желчного пузыря и помогает в сонографической локализации желчного пузыря (gb). пв, воротная вена. Б. Продольная сонограмма нормального желчного пузыря (gb). Обратите внимание на отношение шейки желчного пузыря к воротной вене (pv, , стрелка ) и общему печеночному протоку (chd, , стрелка ). C. Поперечная сонограмма нормального желчного пузыря (gb). Обратите внимание на связь с печенью (l) и почкой (K). D.  Сонограмма показывает камень в зависимом положении в желчном пузыре ( длинная стрелка ). Второй камень за складкой и врезанный в шейку желчного пузыря ( изогнутая стрелка ) был замечен только после тщательной оценки шеи в вертикальном положении.Оба камня отбрасывают характерные акустические тени ( коротких стрелок ).

Нормальная анатомия

Нормальный желчный пузырь у голодного пациента выглядит как овальная сонопрозрачная структура с тонкой (2-3 мм) равномерно гладкой стенкой (см. Рис. 73-5B, C). Его определяют путем идентификации основной междолевой щели печени, которая проявляется в виде сильно отражающей линии (из-за того, что перипортальный жир простирается в щель) (см. Рис. 73-5A). Межлобковая щель является важным эхографическим ориентиром из-за ее постоянного отношения к шейке желчного пузыря.Хотя форма и размер желчного пузыря различаются, ультразвуковые верхние пределы нормального размера составляют приблизительно от 8 до 10 см в длину и от 4 до 5 см в передне-заднем диаметре. Складки обычно представляют собой эхогенные очаги, прилегающие к стене. Соединительная складка — это складка между телом и воронкой желчного пузыря, распространенный анатомический вариант, наблюдаемый при сонографии. Если желчный пузырь не визуализируется с помощью ультразвука, наиболее вероятной причиной является предшествующая резекция или рубцевание сокращенного желчного пузыря, содержащего камни.Агенезия желчного пузыря, кальциноз стенки желчного пузыря и интрамуральный или внутрипросветный газ — другие причины невизуализации (см. Главу 82).

Компьютерная томография

Желчный пузырь у голодных пациентов почти всегда определяется на компьютерной томографии верхней части живота. Хотя камни в желчном пузыре часто видны, КТ не используется в качестве первичного исследования для обнаружения камней в желчном пузыре из-за его более низкой чувствительности (80% -85%) и более высокой стоимости по сравнению с ультразвуком.Кальцинированные желчные камни проявляются как очаги высокой плотности в просвете желчного пузыря, а некальцинированные камни видны как дефекты наполнения с низким затуханием в окружающей желчи. Хотя острый холецистит точно оценивается с помощью сонографии или сцинтиграфии, КТ часто используется при неспецифической боли в верхней части живота или при подозрении на осложненный холецистит. КТ легко выявляет утолщение фрески, расширение желчного пузыря, отек стенок, перегородку и повышенную плотность желчи, что позволяет поставить диагноз.Основным показанием для КТ при заболевании желчного пузыря является диагностика и определение стадии рака желчного пузыря (см. Главу 79) и оценку осложнений холецистита, таких как перфорация и перихолекистозный абсцесс. Менее распространенные образования, такие как фарфоровый желчный пузырь, молоко с кальциевой желчью и эмфизематозный холецистит, легко идентифицируются и имеют характерные результаты компьютерной томографии (см. Главу 77).

Методика

Желчный пузырь обычно сканируется как часть обычного обследования верхних отделов брюшной полости.Мультисрезовое КТ-сканирование верхней части живота выполняется во время однократной задержки дыхания после быстрого болюсного внутривенного введения контрастного вещества. Это позволяет визуализировать желчный пузырь и оптимально очертить стенку желчного пузыря, внутрипеченочные желчные протоки и внепеченочные желчные протоки за счет усиления смежной печени и паренхимы поджелудочной железы, а также кровеносных сосудов. Объемное изображение с помощью сканеров последнего поколения позволяет реконструировать в нескольких плоскостях и с разной толщиной срезов.Обычно для просмотра используются изображения срезов толщиной от 2 до 5 мм. Возможна постобработка с реконструкцией осевых изображений от 1,5 до 3 мм, которая может быть полезна для прояснения подозрительных областей и максимального обнаружения камней. Оральный контрастный материал обычно используется при сканировании верхней части живота. Однако при поиске некальцинированных камней меньшего размера сканирование, полученное без контрастного материала с использованием тонких срезов, снятых в узких настройках окна, оптимизирует обнаружение камней.

Нормальная анатомия

Нормальный желчный пузырь на КТ представляет собой заполненную жидкостью эллиптическую структуру низкой плотности в междолевой щели печени (рис.73-6A). Тонкая (2-3 мм) стенка часто наблюдается у здоровых пациентов и может показывать усиление контраста. Шейка желчного пузыря находится выше и медиальнее глазного дна. Шейка желчного пузыря часто складывается, и часть ее может быть разрезана в поперечном разрезе. Более каудально дно желчного пузыря выступает вперед и сбоку и может касаться передней брюшной стенки или толстой кишки. Дуоденальный проход, печеночный изгиб и антральный отдел желудка являются смежными структурами (рис. 73-6B-D). Могут наблюдаться значительные различия в размере, форме и положении желчного пузыря; однако шейка желчного пузыря сохраняет постоянное положение относительно большой междолевой щели.Разрушенный желчный пузырь может быть труднее идентифицировать на компьютерной томографии.

Рисунок 73-6

Нормальная анатомия желчного пузыря: КТ.

A. Желчный пузырь выглядит как заполненная жидкостью овоидная структура ( стрелки ) в междолевой ямке печени. Б-Д. Последовательная компьютерная томография показывает нормальное положение желчного пузыря ( стрелки, ) между правой и левой долями печени и соотношение желчного пузыря с антральным отделом (звездочка в C и D ), луковица двенадцатиперстной кишки (d в B и C ) и С-образная развертка двенадцатиперстной кишки (d ‘).

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия используется в первую очередь для диагностики острого холецистита; От 3 до 5 мКи соединений технеция Tc 99m иминодиуксусной кислоты (^99m Tc-IDA) вводят внутривенно, и индикатор поглощается печенью и быстро выводится с желчью, не подвергаясь конъюгации, что позволяет визуализировать желчный пузырь и желчные протоки ( Рис.73-7). Частые передние изображения получаются до 1 часа. В некоторых случаях может потребоваться отложенная визуализация до 4 часов и, возможно, до 24 часов.Незаполнение желчного пузыря при холесцинтиграфии указывает на функциональную обструкцию пузырного протока и считается диагностическим признаком острого холецистита в соответствующих клинических условиях. Если желчный пузырь наполняется, пузырный проток считается проходимым и острого холецистита нет. Этот метод очень чувствителен и специфичен для диагностики острого холецистита (95–98%) и является предпочтительной процедурой для подтверждения диагноза. Внутривенное введение морфина сульфата и холина может способствовать наполнению желчного пузыря.Синкалид — это аналог холецистокинина, который вызывает сокращение желчного пузыря и опорожняет желчный пузырь перед исследованием, позволяя желчному пузырю легче наполняться индикатором.

Рисунок 73-7

Нормальная холесцинтиграмма.

Фронтальный вид, сделанный через 30 минут после инъекции радиоизотопа, показывает нормальную визуализацию желчного пузыря ( длинная стрелка ), желчных протоков ( коротких стрелок ) и кишечника ( изогнутая стрелка ).

Магнитно-резонансная томография

Технология МРТ желчного пузыря и системы желчных протоков продолжала развиваться с начала 1990-х годов. Желчный пузырь обычно визуализируется при обычных МРТ-исследованиях печени и верхней части живота с T1- и T2-взвешенными последовательностями. Методы визуализации желчного пузыря или желчных протоков могут быть адаптированы для определения границ желчного пузыря и желчных протоков и окружающих мягких тканей или желчной жидкости в просвете (см. Главу 75).

Визуализация просвета требует оптимального контраста между желчной жидкостью и окружающими тканями. Методы яркой сигнальной жидкости обычно используются с последовательностями, взвешенными по Т2, для получения МР-холангиопанкреатограммы. Развитие MRCP расширило роль МРТ как неинвазивного метода исследования желчевыводящей системы. MRCP выполняется с помощью сильно взвешенных по T2 последовательностей, которые изображают жидкость в желчных протоках, протоке поджелудочной железы и желчном пузыре как высокую интенсивность сигнала, тогда как соседние твердые органы и текущая кровь имеют слабый сигнал или его нет.Полученные изображения напоминают изображения ERCP (рис. 73-8). Хотя основная цель MRCP — очертить желчные протоки и протоки поджелудочной железы, случайное и преднамеренное сканирование желчного пузыря возможно даже у пациентов, не принимающих пищу. Во многих случаях также визуализируется пузырный проток и место его введения в желчный проток. Хотя MRCP дает изображения желчного пузыря с высоким разрешением, его роль по отношению к УЗИ и КТ для оценки заболевания желчного пузыря ограничивается в первую очередь решением проблем, а не первичной диагностикой, за исключением карциномы желчного пузыря.МРТ обеспечивает комплексную визуализацию желчного пузыря и желчных протоков, а также окружающих структур, что наиболее полезно для определения стадии опухолей, возникающих из или вовлекающих желчный пузырь.

Рисунок 73-8

MRCP: нормальный желчный пузырь и желчный проток.

Т2-взвешенное коронарное изображение показывает желчный пузырь, слияние печени и внепеченочный желчный проток.

Методика

Обычная МРТ желчного пузыря и желчных протоков часто сочетает в себе использование последовательностей, взвешенных по Т1 и Т2.Т1-взвешенные последовательности подавления жира с внутривенными хелатами гадолиния и без них могут быть полезны для демонстрации просвета, а также стенки желчного пузыря и желчных протоков. Т2-взвешенные последовательности можно использовать для оценки окружающих мягких тканей. Для выполнения MRCP используются сильно взвешенные по T2 последовательности MR. С момента его появления использовался ряд последовательностей, в том числе двухмерное быстрое спин-эхо и трехмерное быстрое спин-эхо. Технические усовершенствования, обеспечиваемые последовательностью полуфурье-быстрого сбора данных с усилением релаксации (RARE), позволяют быстро получать изображения, так что весь желчевыводящий тракт может быть отображен во время 18-секундной задержки дыхания.Типичное обследование MRCP включает несколько снимков, полученных под разными углами, которые оптимально очерчивают желчные пути и желчный пузырь. Последовательность RARE половинного Фурье сводит к минимуму артефакты магнитной восприимчивости, например, связанные с хирургическими зажимами и кишечным газом. Техника тонких пластин с несколькими срезами часто используется как в аксиальной, так и в коронарной плоскостях. Из этих исходных изображений можно сгенерировать трехмерные реконструкции с помощью алгоритма MIP. Контрастное вещество внутривенно или перорально не вводится.

Нормальная анатомия

На МРТ просвет желчного пузыря может иметь высокую или низкую интенсивность сигнала, в зависимости от химического состава желчи и используемой последовательности импульсов (рис. 73-9). Концентрированная желчь имеет высокую интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, тогда как разбавленная желчь имеет низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях из-за более высокого содержания воды. Поскольку концентрированная желчь имеет больший удельный вес, чем разбавленная желчь, концентрированная желчь оседает в зависимой части желчного пузыря.На MRCP камни желчного пузыря, независимо от состава, проявляются как дефекты наполнения сигнала низкой интенсивности в пределах желчи высокой интенсивности (рис. 73-10). Могут быть идентифицированы камни размером до 2 мм. Помимо камней, MRCP может отображать неопластическое заболевание желчного пузыря и его степень. Аденомиоз желчного пузыря может быть случайно идентифицирован, когда наполненные жидкостью синусы Рокитанского-Ашоффа видны внутри стенки желчного пузыря.

Рисунок 73-9

Нормальный желчный пузырь: МРТ.

A. T1-взвешенное изображение подавления жира показывает высокую интенсивность сигнала, концентрированную желчь в зависимой части желчного пузыря ( стрелка ) и низкую интенсивность сигнала, менее концентрированную желчь в независимой части желчного пузыря ( стрелка ). B. Т2-взвешенное изображение подавления жировой ткани показывает желчь в желчном пузыре как сигнал высокой интенсивности.

Рисунок 73-10

Камни желчного пузыря.

МР-холангиограмма показывает множественные камни желчного пузыря как множественные дефекты наполнения желчи с высокой интенсивностью сигнала.Отмечается внепеченочный желчный проток ( стрелка ).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Рубрики

Перегиб желчного пузыря: стоит ли бояться, надо ли лечить?

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Введение

Симптомы

Рекомендации

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

Нужно нормализовать отток желчи

Когда бежать к гастроэнтерологу?! — Евромед клиника

Лечение желчного пузыря | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Желчный пузырь: интересные факты

Основные патологии желчного пузыря

Обратите внимание

Симптомы болезней желчного пузыря

Диагностика проблем

Лечение заболеваний желчного пузыря

Дискинезия лечение | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Симптомы

Причины

Факторы риска

Диагностика в клинике Медлайн

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Заболевания желчного пузыря

Наиболее распространенные заболевания:

Что такое холецистит?

Виды холецистита

Причины возникновения холецистита:

Симптомы острого холецистита:

Делать или не делать операцию?

Современные виды оперативных вмешательств

Изображение, симптомы, типы, причины, риски, методы лечения

Что такое камни в желчном пузыре?

Типы желчных камней

Признаки и симптомы желчных камней

Причины образования камней в желчном пузыре

Факторы риска образования желчных камней

Диагностика желчных камней

Лечение желчнокаменной болезни

Осложнения желчных камней

Профилактика камней в желчном пузыре

К каким специалистам обращаться при желчекаменной болезни (желчекаменной болезни)?

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, общие сведения, патофизиология

Мультимодальный подход к дифференциальной диагностике

производство

Доброкачественные образования

Холелитиаз

Полипы желчного пузыря.

Аденомиоматоз

Тумефактивный осадок

Редкие доброкачественные сущности

Злокачественные образования

Первичная карцинома желчного пузыря

Метастазы и другие редкие злокачественные новообразования.

Сводка

Список литературы

Феномен «Камень в шее»: новый признак холецистита | Ультразвуковой журнал

Желчный пузырь и желчные пути: нормальная анатомия и методы обследования

Методы обследования: желчный пузырь

Обычная рентгенография

Ультразвук

Методика

Нормальная анатомия

Компьютерная томография

Методика

Нормальная анатомия

Холесцинтиграфия

Магнитно-резонансная томография

Методика

Нормальная анатомия

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Добавить комментарий Отменить ответ