Разное

Реабилитация после пкс: Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени.

Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции — в стационаре

Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

  • активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
  • произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

  • с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность — по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
  • Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

  • Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
  • Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность — по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель — улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

  • Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель — восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь — по 10-15 раз З раза в день.
  • Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность — по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Физические упражнения:

  • Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
  • Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
  • Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода.
  • Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель — восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

  1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
  2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
  3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
  4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
  5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп — 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
  6. Бег трусцой на улице — с 16-18-й недели.
  7. Приседания от 0′ до 90* — с 18-20-й недели.
  8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями — с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды — с 24-25-й недели после операции.

Статья добавлена 9 февраля 2016 г.

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

  • Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

  • Положите стопунасвернутое полотенце.
  • Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
  • 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

  • Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

  • Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

  • Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

  • Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

  • Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

  • Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

  • Необходимо определится, что Вы ждете от операции
  • Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
  • Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
  • Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

  • Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
  • Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

  • Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
  • Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

  • Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
  • Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
  • Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

  • Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
  • Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

  • Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
  • Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
  • Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

  • Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
  • Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

  • Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
  • Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
  • Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
  • Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
  • Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

  • Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
  • Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

  • Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
  • Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
  • Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

  • Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
  • Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
  • Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

  • Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
  • Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
  • Восстановить полный объем движений в суставе
  • Отсутствие отека
  • Удовлетворительная стабильностьв суставе
  • Завершить программу реабилитации

После пластики ПКС | Этапы восстановления

После пластики ПКС : чего ожидать в постоперационный период

  • В течение нескольких дней после пластики ПКС будет присутствовать отек колена и определенный дискомфорт, что вполне нормально для реконструкции ПКС. Чтобы контролировать отек и снизить неприятные ощущения прикладывайте к месту операции лед или специальные охлаждающие устройства на 20-30 минут каждый час. Прокладывание между кожей и льдом тонкого слоя материи предохранит Вашу кожу от переохлаждения. Охлаждение особенно важно в первые 72 часа, но многие пациенты продолжают использовать охлаждение, так как оно помогает снизить боль.
  • Если артроскопия проходила под анестезией, онемение может действовать еще несколько часов после операции, делая Вашу ногу нечувствительной к боли. После окончания действия анестезии и выписки из больницы для снятия боли можно принимать обезболивающие.
  • Держите ногу в приподнятом состоянии, она должна быть приподнята выше уровня Вашего сердца. Это поможет снизить отек и болезненные ощущения.
  • Поддерживайте повязки в сухости и чистоте. Меняйте их каждые 2-3 дня, если только они не стали слишком тугим из-за отека или влажными. Защищайте места разрезов пластырем, чтобы предотвратить их натирание тканью одежды. Места разрезов можно мыть в душе (но не принимать ванну, любые другие длительные водные процедуры также под запретом), но поддерживайте их сухими в первые 10-14 дней. В течение первых двух недель после операции также не посещайте бассейн или сауну.
  • Первые 2 недели после пластики ПКС через каждые 2-3 дня нужно наблюдаться у врача. На 12-14 сутки снимаются хирургические нити (швы).
  • Планируйте от нескольких дней дней до 2 недель провести дома, не на работе. Очень важно, чтобы в послеоперационный период рядом с Вами были ответственные люди, готовые помочь.
  • Воздержитесь от употребления алкоголя и курения; курение замедляет процессы регенерации тканей.
  • Придерживайтесь обычной диеты, если не испытываете тошноты; пейте побольше безалкогольных напитков без кофеина.
  • Обязательно используйте костыли для снятия нагрузки на оперированную ногу.

Реабилитация после пластики ПКС

  • Начинайте реабилитацию как можно раньше. Реабилитация, включающая физиотерапевтическую программу, является ключом к успешному результату пластики ПКС. Малоподвижность сустава после операции является основной причиной таких осложнений как контрактуры. Цикличные продолжительные сгибания и разгибания колена позволяют снизить отек, болезненные ощущения и воспаление, что в свою очередь заметно снижает риск возникновения спаек и тугоподвижности сустава (контрактур). Поэтому первые недели после операции предпочтительно использовать пассивную терапию (cpm- или механотерапию), при которой нет физической нагрузки на мышцы и связки. Действия по сгибанию и разгибанию сустава осуществляет аппарат механотерапии, управляемый с помощью пульта. Основной целью является постепенное увеличение амплитуды движения сустава и предотвращение образования контрактур. Здесь Вы можете узнать, как можно взять аппараты Артромот или Кинетек в аренду в Москве и Подмосковье.
  • Реабилитация после пластики ПКС может быть продолжительным процессом, занимающим несколько месяцев и включающим ограничение активности, физиотерапию и отдых. В зависимости от конкретной ситуации курс реабилитации может включать различные процедуры, направленные на восстановление пластичности суставов, возврат мышечного тонуса, профилактику тромбоэмболии и ускорение восстановления.
  • Активные упражнения должны быть ОЧЕНЬ ограниченны в первые недели после операции, так как имеется риск повреждения восстановленной передней крестообразной связки. Например, чтобы кровь не застаивалась и не возникли тромбозы напрягайте и расслабляйте мышцы стопы и голени по несколько раз каждый час. Подробней об упражнениях после пластики ПКС и упражнениях после операции на коленном суставе
  • Наибольшие результаты в реабилитации после пластики ПКС достигаются на аппарате механотерапии, который ежедневно в течение нескольких часов сгибает и разгибает ногу, увеличивая амплитуду движений и разгоняя кровь и отеки. Магнитотерапия и лазеротерапия оказывают дополнительное воздействие, направленное на стимулирование кровотока и ускорение обмена веществ, ускоряя восстановление тканей. Узнайте, как взять в аренду аппарат магнитотерапии АЛМАГ и аппарат лазеротерапии Милта

Статья предназначена исключительно для информирования о заболевании и о тактике его лечения и реабилитации.  Обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно методов лечения и реабилитации после пластики ПКС применительно к Вашей ситуации.

Автор admin

Aenean nonummy hendrerit mauris. Phasellus porta. Fusce suscipit varius mi. Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Nulla dui. Fusce feugiat malesuada odio. Morbi nunc odio, gravida at, cursus nec, luctus a, lorem. Maecenas tristique orci ac sem. Duis ultricies pharetra magna. Donec accumsan malesuada orci. Donec sit amet eros. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Посмотреть все записи пользователя: admin

Пластика передней крестообразной связки: реабилитация, основные этапы восстановления

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) — явление довольно частое. Колени очень уязвимы к различным повреждениям и травмам, так как большая часть веса человека приходится именно на них. Травма колена ведет к повреждениям мышц и связок, которые находятся рядом, что усложняет диагностику и лечение.

Характеристика ПКС

Передняя крестообразная связка представляет собой одну из наиболее важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. С ее помощью соединяются передняя часть суставной поверхности большеберцовой кости с задней частью межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

Связка препятствует чрезмерному смещению голени вперед относительно бедра. Нервные окончания, которые находятся в ней, в ответ на изменения положения сустава и нагрузку сигнализируют мышцам, стабилизирующим колено. Так, передняя состоятельная крестообразная связка предупреждает неустойчивость и вывихи при беге, ходьбе, танцах и прыжках, то есть во всех ситуациях, когда внезапно изменяется направление движения.

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при резком внезапном скручивании, сгибании или разгибании колена, приземлении с прыжка либо стать следствием удара по голени или колену.

Важно помнить, что приживление в коленном суставе трансплантата происходит в течение трех месяцев после операции. Новая связка в этот период очень слаба и ранима. Необходимо соблюдать осторожность и не допускать чрезмерной нагрузки. Нельзя прыгать, бегать, танцевать, глубоко приседать, стоять на коленях.

Сама операция по восстановлению коленного сустава длится немного времени. Если она будет производиться опытным хирургом, можно быть уверенным в хорошем результате и быстром послеоперационном выздоровлении.

Больше времени занимает реабилитация после пластики ПКС, потому что хирургическое вмешательство сильно воздействует на прилежащие связки и мышцы.

Основные этапы лечения после операции

По завершении операции пациента помещают в палату, оснащенную специальными сооружениями, помогающими человеку приходить в себя. Чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить отек, на коленный сустав накладывают пузырь со льдом. Реабилитация после пластики коленного сустава чаще всего проводится в специализированных центрах.

После операции сустав колена фиксируют гипсовой повязкой, которая держит конечность в правильном положении и не позволяет ей безвольно делать различные движения. Эта повязка должна находиться на ноге около месяца, в зависимости от быстроты сращения мышц и анатомических особенностей колена. Совместно назначается физиотерапевтическое простейшее лечение:

  • ванны с гидромассажем;
  • прикладывание тепла на поврежденную поверхность ;
  • массаж конечности;
  • растирание;
  • гимнастика.

В послеоперационный период сроком 1−14 дней необходимо:

  • следить, чтобы не было отека;
  • располагать конечность в возвышенном положении;
  • большее время соблюдать постельный режим;
  • следить за температурой тела;
  • не сидеть с опущенной ногой длительное время. Это может вызвать отек коленного сустава;
  • принимать противовоспалительные и анальгетические средства, чтобы купировать боль.

Первое время после операции важно предупредить возникновение тромбоэмболических осложнений. Этому способствуют физические упражнения:

  • активные движения стопами. Сгибать и разгибать каждые два часа по 30 раз;
  • произвольные напряжения передней и задней группы мышц бедра от десяти до пятнадцати раз в течение 5 секунд каждые два часа.

Запрещено в этот период ходить, опираясь на полусогнутую ногу, и активно разгибать голень в коленном суставе.

Часто после снятия повязки обнаруживается, что конечность слегка гиперемированная и отекшая. Кроме того, если повязка была слишком тугой, могут образоваться пролежни коленных выступов, а затем отмирание тканей. Учитывая эти факторы, важно правильно наложить фиксирующую повязку, чтобы не было никаких осложнений после пластики ПКС.

Реабилитация

За месяц, когда нога находится в фиксированном положении, хрящевая ткань частично восстанавливается, мышечная сила колена начинает возобновляться. Однако, следует учитывать, что после длительного пребывания конечности в определенном положении необходимо будет заново формировать сустав под тот угол сгиба, в котором он находился до операции.

По этой причине после того как колено освобождают, повторно назначается физиотерапевтическое лечение с определенными изменениями. Процедуры будут направлены на поддерживание в стабильном положении колена, чтобы снять оттек. Также добавляют лечебную усиленную форсированную физкультуру.

Кроме того, применяют метод ударно звуковой волны, которая предназначается для стимулирования процессов остеогенеза: возобновления прежних функций костной структуры и ее восстановление. Такая терапия основывается на методе лечения с помощью акустических волн, которые, проникая глубоко в сосуды, мышцы и ткани, способствуют быстрому заживлению ран, находящихся на поверхности и под кожей. Проводят эту процедуру не чаще двух раз в неделю — столько раз сколько рекомендует врач.

Перечисленные методы восстановления проводят в течение четырех месяцев. При этом необходимо сгибать и разгибать колено строго под определенным углом. При сгибе угол не должен быть более 90 градусов. Это важно, чтобы не получить повторную травму.

Наращивание мышечной массы

Следующий этап восстановительного лечения после реконструкции коленного сустава — наращивание мышечной массы. В этот период надо следить, чтобы мышцы и вся конечность в целом не атрофировалась. Поэтому назначают лечение УВТ и ЛФК с увеличенной нагрузкой на сустав.

Из-за проведения операции в области бедра на пострадавшей ноге теряется приблизительно 35% здоровых мышц. Их необходимо наращивать. Если этого не делать, объем здорового бедра будет на 25% превышать объем больного. Такая деформация часто становится причиной возникновения еще более сложных ситуаций, касающихся мышц больной ноги. Они ослабнут, может развиться гангрена и некроз.

Самый действенный метод наращивания и усиления мышц — плавание. Можно ходить по дну бассейна или выполнять упражнения в воде.

Завершающий этап реабилитации

Последний реабилитационный этап начинается после четвертого месяца со дня операции. Нога в этот период уже достаточно хорошо разработана, и амплитуда движений более-менее стабильна. Для окончательного выздоровления главным условием является продолжение ЛФК и наращивание мышечной массы бедренной части поврежденной конечности.

Отличный метод лечения суставов — ванны с гидромассажем. Они дают хорошую динамику и успокаивают нервную систему. Положительный эффект даст пребывание на море. Соленая вода помогает убрать болевые ощущения и вытягивает различные нагноения, если вдруг таковые будут иметь место.

Необходимо строго соблюдать диету, чтобы не набрать лишний вес. Каждые полгода следует посещать врача до тех пор, пока крестообразная связка полностью не восстановится. В течение двух лет необходимо проходить плановый осмотр и диагностику.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Реабилитация после пластики ПКС — Травматология и ортопедия

анонимно (Мужчина, 23 года)

Хроническое повреждение ПКС

Здравствуйте! 24.04.18 сделал операцию в рамках артроскопии по [color=#FF4000]частичной резекции медиального мениска (30% удалено), абляции ПКС, дебридмент, лаваж коленного сустава[/color]. Механизм травмы: падение с высоты, приземление на прямые ноги, затем…

анонимно (Женщина, 29 лет)

Реабилитация после ПКС коленного сустава

Здравствуйте! Год назад сделали пластику ПКС коленного сустава — застарелый разрыв ПКС 8-летней давности. Разрабатываю коленный сустав в основном самостоятельно, периодически ходила на комплекс Biodex, где сгиб в коленном суставе…

анонимно (Женщина, 23 года)

Восстановление после травмы колена

Здравствуйте. В январе была травма и через 2 недели операция. Артротомия колена — пластика ПКС и шов медиальной боковой связки. 1,5 месяца на костылях. Ходить более менее начала в середине. ..

анонимно (Мужчина, 28 лет)

Реабилитация после пластики ПКС

Реабилитация после пластики ПКС Здравствуйте! Сделали пластику ПКС, из собственной связки! Вопрос следующий: через какое время можно начинать лёгкие пробежки(примерно),и через какое время можно вернуться к максимальным нагрузкам(бег и всё,что…

анонимно

Пластика ПКС и резекция медиального мениска

Здравствуйте. 2 октября 2013 года была операция: Артроскопия правого к/с, пластика ПКС и резекция поврежденного медиального мениска. 23 октября сняли гипс, сказали до 5 ноября ходить на костылях. с 23…

анонимно

Реабилитация после пластики ПКС

Добрый день, Андрей Николаевич! Я из Казахстана, г. Усть-Каменогорск. 16 мая мне была сделана пластика пкс и резекция латерального мениска в НИИТО, г. Новосибирск, до этого времени активно занимался карате…

Жизель

реабилитация после травмы колена

Здравствуйте,Доктор!6 марта была повторная травма коленного сустава(первая декабрь 2007г),4 недели гипсовая лангета, 4 недели брейс+трость. По данным мрт- разрыв ПКС, сращение ВБС.С менисками все в порядке.Ставят атрофию мышцы,нестабильнось коленного сустава, пластику…

Реабилитация и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки колена.

Разрывы связок колена диагностируются редко, даже если сустав подвергается серьезным нагрузкам. Он оснащен мощным связочно-сухожильным аппаратом, стабилизирующим сочленение при движении. Поэтому колено повреждается обычно во время интенсивных спортивных тренировок, в результате сильного удара или падения с высоты. После проведения всех необходимых лечебных мероприятий — консервативных или оперативных — пострадавший выписывается из больницы для реабилитации после разрыва связок коленного сустава. Ему показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, курсовой прием хондропротекторов и витаминов, соблюдение щадящей диеты. Но самый эффективный метод восстановления связок — ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Длительность реабилитации

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Длительность восстановительного периода зависит от вида травмы. Связки — соединительнотканные тяжи, объединяющие кости и предназначенные для укрепления сустава, направления или ограничения движения в колене. При их частичном разрыве используются консервативные методы лечения, а при полном отрыве от костного основания — оперативные. Иногда вместе со связкой отрывается кусочек кости, что значительно осложняет терапию, требует длительной реабилитации.

При незначительном травмировании молодым пациентам накладывается гипсовый лангет примерно на 20 дней, а колено пожилых людей чаще иммобилизуется ортезами.

Ортез на колено при разрыве связок.

Реабилитация продолжается в течение 1,5-3 месяцев в зависимости от особенностей организма пострадавшего. Важен и возраст человека:

  • у молодых людей регенеративные процессы в суставах протекают значительно быстрее, в них поступает достаточное количество питательных веществ для всех биохимических реакций;
  • связки пожилых пациентов будут восстанавливаться медленнее, так как с возрастом в организме снижается выработка коллагена — строительного материала для всех соединительнотканных структур.

При полном отрыве связок от кости пациентам показана пластика, или восстановление с помощью хирургического вмешательства. В этом случае период реабилитации от 4 месяцев до полугода.

Реконструкция связок коленного сустава.

При отсутствии противопоказаний пациентов направляют на физиотерапевтические мероприятия, а после окончания иммобилизации — к врачу ЛФК. Он разрабатывает комплекс упражнений для наращивания мощного мышечного корсета. Это поможет избежать избыточных нагрузок на колено, способствуя правильному сращению связок. Именно от состояния скелетной мускулатуры зависит функционирование сустава. Если он ослаблена, то вся нагрузка во время движения ложится на колено, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей, выстилающих костные головки. А при иммобилизации мышцы длительное время не сокращаются, что может стать причиной их атрофии и развития посттравматического гонартроза. Реабилитологи отмечают, что для потери мышечного объема достаточно 2 недель.

Общие принципы реабилитации

Фармакологические препараты (НПВС, миорелаксанты, глюкокортикостероиды) устраняют симптомы воспаления, поэтому необходимость их использования вскоре пропадает. Но прием следующих средств показан на протяжении всего реабилитационного периода:

  • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Витрум, Центрум, Селмевит, Мультитабс, Компливит. Для ускоренного восстановления целостности разорванных связок необходимы витамины группы B, микроэлементы медь, сера, железо, молибден, кальций, фосфор. В лечебные схемы обязательно включается рыбий жир с большим содержанием полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, омега-6), жирорастворимых витаминов;

  • хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра, Хондроитин-Акос. Единственная группа препаратов, активные ингредиенты которых восстанавливают поврежденные хрящевые, костные, соединительные ткани. После недельного приема хондропротекторы начинают оказывать противоотечное, анальгетическое, противовоспалительное действие;

  • мази с разогревающим эффектом — Скипидарная, Апизартрон, Випросал. Применяются в первые 2-3 недели реабилитации для улучшения микроциркуляции, регенерации поврежденных в момент травмирования мелких кровеносных сосудов.

После купирования воспалительного процесса пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами кальция, анестетиками, анальгетиками. Несмотря на различные физические факторы (электрические импульсы, тепло, магнитное поле), воздействующие на коленный сустав, целью всех лечебных мероприятий становится улучшение кровообращения. Нормализуется выведение конечных и промежуточных продуктов воспалительного процесса, устраняется дефицит питательных и биоактивных веществ. Регенерация связок значительно ускоряется, снижается вероятность формирования рубцов на соединительнотканных структурах.

Электрофорез для коленного сустава.

Пассивный этап реабилитации

В этот период, который длится около 10-14 дней, исключаются любые нагрузки на поврежденное колено. В течение 2 недель активно используются физиопроцедуры, холодовые компрессы, кинезиотейпирование для устранения воспалительного отека мягких тканей. С помощью лимфодренажного массажа уменьшается мышечный спазм, возникающий обычно на фоне болей. Основными задачами реабилитации в этот период становятся улучшение пассивного диапазона движений в колене, его подготовка к дальнейшему восстановлению. Минимизировать вероятность мышечной атрофии помогает миостимуляция — процедура воздействия на скелетную мускулатуру электрическим током малой мощности.

Единственным упражнением, разрешенным в первые две недели, является статическое напряжение квадратной мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра, квадрицепс), которая занимает практически всю его переднюю часть. Она отвечает за разгибание ноги, а ее изометрическое напряжение способствует сохранению мышечного тонуса, улучшению кровообращения в поврежденном колене.

Четырехглавая мышца бедра.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Пассивная разработка квадрицепса также обеспечивает снабжение сустава питательными и биологически активными веществами, необходимыми для ускоренной регенерации и профилактики гонартроза. Как правильно выполнять упражнение:

  • сидя на полу, завести руки назад, опереться на них, принять устойчивое положение. Вытянуть вперед поврежденную ногу, а здоровую конечность оставить выпрямленной или согнуть;
  • напрячь четырехглавую мышцу, направляя носок поврежденной ноги к корпусу. При правильном выполнении движения коленная чашечка смещается вверх;
  • задержаться в этом положении на 5 секунд, расслабиться;
  • сделать 2-3 подхода по 20 повторений.

Если при выполнении упражнения выраженных болезненных ощущений нет, то количество подходов можно увеличить. Врачи ЛФК также рекомендуют частые покачивания стопой вправо и влево, движение носком стопы вверх и вниз. Упражнения способствуют сохранению мышечного тонуса голени.

Оказывать нагрузки на сустав разрешается только физически крепким пациентам с легкими травмами, когда разрывается меньше 25% мышечных волокон. Допускаются сгибания и разгибания колена, медленное хождение по комнате с частичным упором на больную ногу. При появлении дискомфортных ощущений или усталости следует отдохнуть в течение часа. Когда пациент быстро идет на поправку, врач-реабилитолог дополняет лечебный комплекс подъемами на носки, неполными приседаниями с упором на спинку стула.

Первый активный этап реабилитации

На третьей неделе периода восстановления связок коленного сустава после травмы системные фармакологические препараты обычно уже не используются. За счет устранения воспалительного отека, сдавливающего нервные корешки, исчезают и интенсивные боли. Травматологи назначают гели с нестероидными противовоспалительными средствами и мази с разогревающим эффектом для улучшения кровообращения.

 

На этом этапе реабилитации усиливается нагрузка на поврежденный сустав. Она помогает восстановить утраченный контроль над мышцами колена, голени, бедра. Отрабатывается правильная походка, сустав подготавливается к более активным фазам восстановления разорванных связок. Во время тренировок упражнения необходимо выполнять в щадящем режиме. Врачи ЛФК рекомендуют акцентировать внимание на возникающих ощущениях, чаще повторять движения, способствующие напряжению квадрицепса. Какие упражнения наиболее терапевтически эффективны:

  • лечь на спину, выпрямить ноги, руки вытянуть вдоль тела. Отвести ногу в сторону на 40-50 см, принять исходное положение;
  • повернуться на бок, плавно приподнимать и опускать поврежденную ногу, не сгибая колена;
  • лежа на спине, согнуть здоровую ногу, уперев стопу в пол. Поврежденную конечность оставить выпрямленной. Тянуть ее носок к корпусу, напрягая четырехглавую мышцу. Поднять травмированную ногу на 45°, удерживать в этой позиции 3-5 секунд.

Механотерапия для разработки коленного сустава.

Многие реабилитационные центры оснащены орбитреками – эллиптическими тренажерами. Они предназначены как для кардиотренировок, так и для восстановления после различных травм опорно-двигательного аппарата. В этих устройствах совмещены функции беговой дорожки и степ-тренажера, что обеспечивает щадящую нагрузку на колено. Тренировки проходят под присмотром врача ЛФК, контролирующего выполнение упражнений.

Передвигаться по комнате уже можно без костылей, разрешается пользоваться только тростью. На этом этапе реабилитации рекомендуется плавание, неполные приседания, занятия на велотренажерах, подъем и спуск по лестнице, прогулки на свежем воздухе.

Плавание, как способ реабилитации после травм.

Второй активный этап реабилитации

Через 3-4 месяца после пластики связок или спустя месяц после получения травмы легкой степени тяжести используются силовые тренажеры для полного восстановления функций колена. Такие тренировки способствуют укреплению мышц, повышению их силы и выносливости. Регулярные занятия позволяют постепенно возвратиться к обычным физическим нагрузкам и двигательной активности. Сустав начинает полноценно сгибаться и разгибаться, мышечный объем травмированной ноги становится равным объему мышц здоровой конечности. Через 2 недели занятий на силовом тренажере проводится функциональное тестирование для установления готовности пациента к бегу и прыжкам.

Тренажер для домашних тренировок.

При наличии тренажера можно тренироваться и в домашних условиях. Но наилучший терапевтический результат дают занятия под контролем врача-реабилитолога. Он подбирает объем нагрузок индивидуально для пациента, определяет темп работ. В лечебный комплекс наиболее часто включаются такие упражнения:

  • разгибание ног. Сесть ровно, прижать спину к сиденью, завести ноги под валики. Поднять и распрямить ноги, опираясь руками на расположенные по бокам тренажера рукоятки. Задержаться в этом положении на 2-3 секунды. Плавно, без порывистых движений опустить ноги;
  • сгибание ног лежа. Лечь на живот так, чтобы колени находились за краями скамьи, а ее излом — в области пояса. Согнуть ноги, подвести валики к нижней части спины, задержаться в этой позиции на несколько секунд, принять исходное положение.

Врачи ЛФК рекомендуют совершать по 2-4 подхода, повторяя упражнения 15-25 раз. Перерыв между подходами — 2-3 минуты. Если во время тренировки возникает ощущение жжения в области колена, то это признак правильного выполнения упражнений. Статико-динамические занятия проводятся от 2 до 3 раз в неделю. Примерно через месяц пациентам показаны бег, прыжки в длину и высоту. Целью конечного этапа реабилитации становится снижение вероятности вторичного разрыва связок. Именно из-за неправильно сформировавшегося двигательного стереотипа происходит повторное травмирование коленного сустава.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Реабилитация после операций на позвоночнике

После неправильного предоперационного диагноза и последующей операции на позвоночнике неправильная и / или неадекватная послеоперационная реабилитация, вероятно, является второй наиболее частой причиной продолжающихся болей в спине после операции.

После многих операций на спине на заживление уходит от нескольких месяцев до года, а послеоперационная реабилитационная программа, включающая растяжку, укрепление и кондиционирование, является важной частью любой успешной операции на позвоночнике.

В целом, чем крупнее операция на спине и чем дольше у пациента наблюдаются предоперационные симптомы, тем дольше и тяжелее будет послеоперационная реабилитация. Часто гораздо разумнее продолжить реабилитацию после операции на позвоночнике, чем рассматривать дальнейшую операцию (за некоторыми исключениями, например, если была рецидивирующая грыжа диска).

Вторичные проблемы после операции на позвоночнике

Часто возникают другие вторичные проблемы, которые необходимо решить после операции на спине.Например, пациенту с защемлением нервного корешка L5 из-за грыжи диска может потребоваться физиотерапия после этого, потому что у него может быть вторичный синдром грушевидной мышцы. Разжимание нервного корешка L5 может облегчить радикулопатию (ишиас), но у пациента все еще сохраняется боль в ягодицах из-за продолжающегося спазма мышц грушевидной мышцы. Пока это не будет решено, пациент не будет чувствовать, что операция на спине прошла успешно.

объявление

Во многих случаях операция на позвоночнике необходима, чтобы обеспечить пациенту достаточное облегчение боли в спине, чтобы начать программу реабилитации, но она должна быть только одним из компонентов процесса выздоровления пациента.К сожалению, некоторые пациенты считают, что если они перенесли операцию на спине, они были «исправлены» и в дальнейшем лечении не требуется. Однако это редко бывает правдой, и для успешного исхода обычно необходимы продолжение лечения и реабилитация.

В этой статье:

Рекомендации по реабилитации после операции на спине

После операции на позвоночнике очень важны тщательное наблюдение и реабилитация. Если после операции сохраняется боль, несмотря на достаточное время для заживления и реабилитации, может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы определить, есть ли новое поражение или другой тип проблемы, которая может способствовать возникновению боли у пациента.

Синдром неудачной операции на спине на самом деле не синдром, и здесь нет типичных сценариев. Все пациенты индивидуальны, и дальнейшее лечение и обследование пациента должны быть индивидуализированы с учетом его или ее конкретной проблемы и ситуации.

Информационный бюллетень о реабилитации после инсульта

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации.Цели реабилитации — оптимизировать работу человека после инсульта и повысить уровень его независимости, а также добиться наивысшего качества жизни.

Достижения в области неотложной помощи при инсульте могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него (геморрагический инсульт), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ, а затем умереть (ишемический инсульт).

Инвалидность, которую испытывает человек с инсультом, и необходимая реабилитация зависят от размера травмы головного мозга и конкретных поврежденных цепей мозга.Мозгу присуща внутренняя способность перестраивать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения его функций в течение месяцев или лет. Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение мозга, она может существенно помочь пережившим инсульт людям достичь наилучшего долгосрочного результата.

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, заново научиться навыкам, которые внезапно теряются при повреждении части мозга. Не менее важно в реабилитации защитить человека от развития новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травмы в результате падения или образование сгустка в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, четко сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык, например, игру на пианино или бейсбольный мяч. Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки навыков, нарушенных в результате инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием.Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, перемещаются в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением схемы мозговых цепей (так называемой нейропластичностью).

Реабилитация также учит новым способам компенсации оставшейся инвалидности. Например, кому-то может потребоваться научиться мыться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если нарушена способность использовать язык.

верх

  • Тяжесть и степень поражения головного мозга.
  • Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
  • Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и выполнять инструкции, необходимые для реабилитации.
  • Интенсивность реабилитационной программы.
  • Серьезность сопутствующих медицинских проблем.
  • Домашняя обстановка.Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
  • Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
  • Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные связи могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
  • Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начнется, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.

верхняя

Типы и степени инвалидности, следующие за инсультом, зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызывать пять типов инвалидности:
Паралич или проблемы с контролем движения (двигательный контроль)
Повреждение клеток и связей в мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и ощущениями, в том числе:

  • Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно поражает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной в результате удара (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела. ).Паралич одной стороны тела называется гемиплегия ; Слабость с одной стороны называется гемипарез .
  • Проблемы с глотанием ( дисфагия )
  • Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные нарушения, включая боль
Несколько сенсорных нарушений могут развиться после инсульта, в том числе:

  • Утрата способности ощущать прикосновения, боль, температуру или ощущать положение тела.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою конечность.
  • Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности могут продолжаться даже после восстановления движения.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта — редкость.
  • Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а также фиксация сухожилий и связок вокруг сустава в одном положении). Это обычно называется «замороженным» суставом; Для лечения требуется, чтобы терапевт или обученный опекун осторожно двигал или сгибал сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и позволить легкое движение после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за повреждения нервной системы, вызванного инсультом (невропатическая боль), наиболее часто встречающаяся под названием «таламический болевой синдром» (вызванная инсультом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)
По крайней мере одна четверть всех выживших после инсульта страдает языковыми нарушениями, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления речью мозга может серьезно нарушить речевое общение. Различают несколько видов афазии:

  • экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или писать слова, о которых они думают, и составлять слова в связные, грамматически правильные предложения.
  • рецептивная афазия , при которой люди плохо понимают устную или письменную речь и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
  • глобальная афазия , при которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью
Инсульт может повредить части мозга, отвечающие за память, обучение и осведомленность. У выжившего после инсульта может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может наблюдаться дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

  • анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений в результате инсульта
  • пренебречь , потерей способности реагировать на предметы или сенсорные раздражители, расположенные на стороне, пораженной инсультом. Чаще всего это поражает левую сторону у людей с инсультом правой части мозга.
  • апраксия , потеря способности выполнять выученные целенаправленные движения или планировать шаги, связанные с сложной задачей, и действовать в соответствии с ними в надлежащей последовательности. У людей с апраксией также могут возникнуть проблемы при выполнении инструкций.

Эмоциональные расстройства
После инсульта кто-то может почувствовать страх, тревогу, разочарование, гнев, грусть и чувство горя из-за физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения мозга.Клиническая депрессия — чувство безнадежности, которое нарушает способность функционировать, — обычно переживается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологической помощи.

верх

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и серьезности повреждений. В бригаду реабилитации после инсульта входят специалисты:

  • Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за пережившими инсульт, в том числе за рекомендацию, какие программы реабилитации лучше всего подходят для индивидуальных потребностей.В число этих врачей часто входят физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи. Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения заболевания.
  • Медсестры-реабилитологи могут помочь пострадавшим от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о повседневном медицинском обслуживании, например, о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и решать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как встать с постели и сесть в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
  • Физиотерапевты специализируются на лечении заболеваний, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями. Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, равновесием и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничениями, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
  • Эрготерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в постинсультный период. Они помогают человеку заново овладеть навыками, необходимыми для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как личный уход, приготовление еды и уборка дома.
  • Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными формами инвалидности развивать и использовать свободное время для укрепления своего здоровья, независимости и качества жизни.
  • Речевые патологи помогают человеку заново научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать. Они учат решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
  • Профессиональные терапевты выполняют многие из функций, которые выполняют обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные сильные стороны и составлять резюме, подчеркивающее эти сильные стороны.Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, помочь в поиске работы и направить в агентства профессиональной реабилитации.
  • Социальные работники могут помочь с принятием финансовых решений и спланировать возвращение домой или на новое место жительства. Они также могут помочь спланировать уход после выписки из реабилитационного учреждения.
  • Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.

верхняя

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают продвижение самостоятельных движений для преодоления паралича или слабости. Терапевт поможет с помощью или самостоятельно выполнит ряд двигательных упражнений, чтобы укрепить и повысить подвижность пораженных инсультом конечностей. Пострадавшему от инсульта, возможно, потребуется научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее.Возвращение к способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и пользование туалетом, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

верх

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи согласовывают с социальными работниками больницы подходящие условия для проживания. Многие люди, перенесшие инсульт, возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или в другую программу реабилитации.

  • Стационарная реабилитация единиц могут быть отдельно стоящими или являться частью более крупных больничных комплексов.Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и включает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение врача и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации, и более специализированного оборудования.
  • Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта.Это может включать в себя несколько часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в координированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения в зависимости от физических возможностей человека.
  • Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых делают упор на стационарном уходе.Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с отделениями стационарной реабилитации.
  • Программы реабилитации на дому обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу с учетом индивидуальных потребностей этого человека. Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте его / его собственной жизненной среды. (Однако в традиционных реабилитационных центрах может не быть доступа к специализированному оборудованию.Реабилитация на дому может включать участие в интенсивной терапии несколько часов в неделю или выполнение менее требовательного режима. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта. Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация баланса и силы в домашних условиях эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.

верхняя

Данные о технологиях реабилитации после инсульта — это наиболее быстрорастущая область терапевтических исследований.По мере развития технологий инновационные методы и устройства будут использоваться для направления новых терапевтических подходов и дополнения существующих. С ростом технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контрольных испытаний реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) находятся в авангарде исследований технологий реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технологии изучаются, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

  • Телереабилитация: домашняя система телемедицины, предназначенная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта.
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током для восстановления моторики после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на то, чтобы выяснить, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапии улучшить функцию руки.
  • Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и проходившие физиотерапию в домашних условиях, улучшили свою способность ходить так же хорошо, как и те, кого лечили по программе локомоторных тренировок с ходьбой на беговой дорожке с поддержкой веса тела. с последующей практикой ходьбы.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов улучшалось даже через год после инсульта.
  • Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
  • Sleep-SMART (Исследование сна для лечения и восстановления после инсульта) определит, предотвращает ли лечение нарушения дыхания во сне положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки с высоким риском повторный инсульт, и будет ли лечение нарушения дыхания во сне в ближайшее время после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 месяца.

верхняя

Около 200 000 инсультов в год в США случаются у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта жизненно важна для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет изменения поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Люди, пережившие инсульт, обсуждают со своими медицинскими работниками, какие типы контролируемых модификаций поведения можно внести, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

  • Контроль повышенного давления (гипертония). Гипертония — самый серьезный фактор риска инсульта. Люди, пережившие инсульт, должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в диете и / или прием назначенных лекарств для снижения артериального давления.
  • Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях.Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и склонной к свертыванию.
  • Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
  • Понижает уровень холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в мозгу.
  • Проверка на сердечные заболевания . Распространенные сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут разорваться и заблокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование сгустков, или операция по очистке закупоренной артерии.
  • Справиться с диабетом . Диабет может вызывать деструктивные изменения в кровеносных сосудах по всему телу, включая мозг. Поражение мозга обычно более серьезное и обширное при высоком уровне глюкозы в крови.Лечение диабета может отсрочить начало осложнений, повышающих риск инсульта.

верхняя

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и реабилитацию после инсульта. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер через свой Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии проводится Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный институт глаз финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию людей с ослабленным или слабым зрением, которое может быть вызвано сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов по реабилитации после инсульта.

Более подробную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

Исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Для получения информации о финансируемых NINDS испытаниях для людей, перенесших инсульт, посетите сайт www.clinicaltrials.gov и введите в поисковой строке «постинсульт и NINDS», а также «инсульт и NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на переживания или адаптируется к травмам одной части мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции (нейропластичность , ) — используя неинвазивные технологии визуализации для отображения паттернов биологической активности. внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как вызванная ограничениями двигательная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в U.S., NIH создали сеть NIH StrokeNet (https: // nihstrokenet.org/) для проведения клинических испытаний и исследований с целью улучшения лечения, профилактики, восстановления и реабилитации острого инсульта. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 больниц с инсультом по всей стране, предназначена для внедрения идей ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей с инсультом и лиц с риском инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей, занимающихся инсультом, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
888-478-7653

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека Национальный центр медицинской реабилитации Исследовательский информационный ресурсный центр
P.О. Box 3006
Rockville, MD 20847
800-370-2943

Департамент по делам ветеранов
Ресурсы и образование для понимания и расширения возможностей лиц, ухаживающих за больными инсультом (RESCUE)
844-698-2311

Национальный реабилитационный информационный центр
8400 Corporate Drive, Suite 500
Lanham, MD 20785
301-459-5900 800-346-2742

«Информационный бюллетень после инсульта», NINDS, дата публикации апрель 2020 г.

Публикация NIH 20-NS-4846

Информационный бюллетень об инсульте

доступен на нескольких языках через MedlinePlus

Вернуться к информации об инсульте

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Атак церебральный

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, относящиеся к здоровью, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой поддержку или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

НИНДС | Постинсультная реабилитация

Введение

Инсульт — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.В Соединенных Штатах около 800 000 человек ежегодно страдают от инсульта, и примерно две трети из них выживают и нуждаются в реабилитации. Цели реабилитации — оптимизировать работу человека после инсульта и повысить уровень его независимости, а также добиться наивысшего качества жизни.

Достижения в области экстренного лечения инсульта могут ограничить повреждение головного мозга, которое возникает либо из-за кровотечения в мозг и вокруг него ( геморрагический инсульт, ), либо из-за отсутствия кровотока в области, где нервные клетки лишены жизненно важных запасов кислорода и питательных веществ. и впоследствии умереть ( ишемический инсульт ).

Инвалидность, которую испытывает человек с инсультом, и необходимая реабилитация зависят от размера травмы головного мозга и конкретных цепей мозга, которые повреждены. Мозгу присуща внутренняя способность перестраивать свои цепи после инсульта, что приводит к некоторой степени улучшения его функций в течение месяцев или лет.

Несмотря на то, что реабилитация не устраняет повреждение головного мозга, она может существенно помочь выжившим после инсульта добиться наилучшего долгосрочного результата.

Что такое постинсультная реабилитация?

Реабилитация помогает человеку, перенесшему инсульт, заново научиться навыкам, которые внезапно теряются при повреждении части мозга. Не менее важно в реабилитации защитить человека от новых медицинских проблем, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, травму в результате падения или образование сгустка в крупных венах.

Исследования показывают, что наиболее важным элементом любой программы нейрореабилитации является тщательно направленная, четко сфокусированная, повторяющаяся практика — такая же практика, которую используют все люди, когда они осваивают новый навык, например, игру на пианино или бейсбольный мяч.Программа нейрореабилитации должна быть адаптирована для отработки навыков, нарушенных в результате инсульта, таких как слабость, отсутствие координации, проблемы с ходьбой, потеря чувствительности, проблемы с захватом рук, потеря зрения или проблемы с речью или пониманием. Исследования с использованием передовых технологий визуализации показывают, что функции, ранее находившиеся в области повреждения, переходят в другие области мозга, и практика помогает управлять этим изменением схемы мозговых цепей (так называемой нейропластичностью).

Реабилитация также учит новым способам компенсации оставшейся инвалидности.Например, кому-то может потребоваться научиться мыться и одеваться, используя только одну руку, или как эффективно общаться с помощью вспомогательных устройств, если была нарушена способность использовать язык.

Какие факторы могут повлиять на исход реабилитации после инсульта?
  • Тяжесть и степень поражения головного мозга.
  • Возраст. Степень выздоровления часто выше у детей и молодых людей по сравнению с пожилыми людьми
  • Уровень бдительности. Некоторые инсульты снижают способность человека сохранять бдительность и следовать инструкциям, необходимым для реабилитации.
  • Интенсивность реабилитационной программы.
  • Серьезность сопутствующих медицинских проблем.
  • Домашняя обстановка. Такие дополнения, как лестничные перила и поручни, могут повысить независимость и безопасность дома.
  • Рабочая среда. Модификации для повышения физической безопасности и модификации рабочих задач могут сделать возможным возвращение к работе.
  • Сотрудничество семьи и друзей. Поддерживающая семья и социальные связи могут быть очень важным фактором в реабилитации, которая обычно длится много месяцев.
  • Сроки реабилитации. Как правило, чем раньше это начнется, тем больше шансов восстановить утраченные навыки и функции, а также на успешную реабилитацию.
Какие нарушения могут возникнуть в результате инсульта?

Типы и степени инвалидности, следующие за инсультом, зависят от того, какая область мозга повреждена. Как правило, инсульт может вызвать пять типов инвалидности:

Паралич или проблемы с контролем движений (двигательный контроль)

Повреждение клеток и соединений в мозге после инсульта может вызвать различные проблемы с движением и ощущениями, в том числе:
  • Паралич, потеря произвольного движения или слабость, которая обычно поражает одну сторону тела, обычно сторону, противоположную стороне, поврежденной ударом (например, лицо, руку, ногу или всю сторону тела. ).Паралич одной стороны тела называется гемиплегия ; Слабость с одной стороны называется гемипарез .
  • Проблемы с глотанием ( дисфагия )
  • Потеря контроля над движениями тела, включая проблемы с осанкой, ходьбой и равновесием ( атаксия )

Сенсорные расстройства, включая боль

После инсульта могут развиться несколько сенсорных нарушений, в том числе:

  • Утрата способности ощущать прикосновения, боль, температуру или ощущать положение тела.Люди, перенесшие инсульт, также могут потерять способность распознавать предметы, которые они держат, или даже свою конечность.
  • Боль, онемение, чувство тяжести в конечности или странные ощущения, такие как покалывание или покалывание в парализованной или ослабленной конечности (так называемая парестезия ) . Онемение или покалывание в конечности могут продолжаться даже после восстановления движения.
  • Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником и потеря подвижности, чтобы вовремя добраться до туалета. Постоянное недержание мочи после инсульта — редкость.
  • Хронические болевые синдромы могут возникать в результате механических проблем, вызванных слабостью. Чаще всего боль возникает из-за отсутствия движения в суставе, который был иммобилизован в течение длительного периода времени (например, слабость или спастичность, а также фиксация сухожилий и связок вокруг сустава в одном положении). Это обычно называется «замороженным» суставом; Для лечения требуется, чтобы терапевт или обученный опекун осторожно двигал или сгибал сустав, чтобы предотвратить болезненное «замораживание» и обеспечить легкость движений после восстановления произвольной двигательной силы.

Реже боль может возникать из-за повреждения нервной системы, вызванного инсультом (невропатическая боль), наиболее часто встречающаяся под названием «таламический болевой синдром» (вызванная инсультом в таламус, который обрабатывает сенсорную информацию от тела к мозг).

Проблемы с использованием или пониманием языка (афазия)

По крайней мере одна четверть всех выживших после инсульта страдает языковыми нарушениями, включая способность говорить, писать и понимать устную и письменную речь.У правшей эти удары обычно затрагивают левое полушарие мозга. Вызванное инсультом повреждение любого из центров управления языком мозга может серьезно нарушить вербальное общение. Различают несколько видов афазии:

  • экспрессивная афазия , при которой люди теряют способность говорить или писать слова, о которых они думают, и складывать слова в связные, грамматически правильные предложения.
  • рецептивная афазия , при которой люди плохо понимают устную или письменную речь и часто имеют бессвязную речь.Хотя эти люди могут составлять грамматически правильные предложения, их высказывания часто лишены смысла.
  • глобальная афазия , при которой люди теряют почти все свои языковые способности; они не могут понимать язык или использовать его для передачи мысли.

Проблемы с мышлением и памятью

Инсульт может повредить части мозга, отвечающие за память, обучение и осведомленность. У выжившего после инсульта может резко сократиться продолжительность концентрации внимания или может наблюдаться дефицит кратковременной памяти.Некоторые люди также могут потерять способность строить планы, понимать смысл, изучать новые задачи или заниматься другой сложной умственной деятельностью. Общие дефициты в результате инсульта:

  • анозогнозия , неспособность признать реальность физических нарушений в результате инсульта
  • пренебречь , потерей способности реагировать на предметы или сенсорные раздражители, расположенные на стороне, пораженной инсультом. Чаще всего это поражает левую сторону у людей с инсультом правой части мозга.
  • апраксия , потеря способности выполнять выученные целенаправленные движения или планировать шаги, связанные с сложной задачей, и действовать в соответствии с ними в надлежащей последовательности. У людей с апраксией также могут возникнуть проблемы при выполнении инструкций.

Эмоциональные расстройства

После инсульта кто-то может испытывать страх, беспокойство, разочарование, гнев, печаль и чувство горя из-за физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения мозга.Клиническая депрессия — чувство безнадежности, которое нарушает способность функционировать, — обычно переживается людьми, пережившими инсульт. Постинсультную депрессию можно лечить с помощью антидепрессантов и психологической помощи.

Когда пациенту, перенесшему инсульт, можно начать реабилитацию?

Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации состояния, часто в течение 48 часов после инсульта. Первые шаги часто включают поощрение самостоятельных движений для преодоления паралича или слабости.Терапевт поможет с помощью или самостоятельно выполнит ряд двигательных упражнений, чтобы укрепить и повысить подвижность пораженных инсультом конечностей. Пострадавшему от инсульта, возможно, потребуется научиться сидеть и перемещаться между кроватью и стулом, стоять и ходить с посторонней помощью или без нее. Восстановление способности выполнять основные повседневные действия, такие как купание, одевание и пользование туалетом, представляет собой первый этап возвращения к независимости.

Какие медицинские работники специализируются на постинсультной реабилитации?

План реабилитации будет меняться в процессе восстановления, в зависимости от того, какие части тела или способности были затронуты, а также от типа и серьезности повреждений.В бригаду реабилитации после инсульта входят специалисты:

  • Врачи несут основную ответственность за управление и координацию долгосрочного ухода за пережившими инсульт, в том числе за рекомендацию, какие программы реабилитации лучше всего подходят для индивидуальных потребностей. В число этих врачей часто входят физиотерапевты (специалисты по физической медицине и реабилитации), неврологи, терапевты, гериатры (специалисты по пожилым людям) и семейные врачи.Врач также может порекомендовать лекарства для облегчения боли или лечения заболевания.
  • Медсестры-реабилитологи могут помочь пострадавшим от инсульта заново освоить навыки, необходимые для выполнения основных повседневных действий. Они также предоставляют информацию о повседневном медицинском обслуживании, например, о том, как соблюдать график приема лекарств, как ухаживать за кожей и решать проблемы с мочевым пузырем и кишечником, как встать с постели и сесть в инвалидное кресло, а также об особых потребностях людей с диабетом. .
  • Физиотерапевты специализируются на лечении заболеваний, связанных с двигательными и сенсорными нарушениями.Они помогают восстановить физическое функционирование, оценивая и устраняя проблемы с движением, равновесием и координацией. Программа физиотерапии может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и восстановления диапазона движений; и терапия, вызванная ограничениями, при которой здоровая конечность иммобилизуется, заставляя человека использовать пораженную конечность для восстановления движения и функции.
  • Эрготерапевты помогают улучшить двигательные и сенсорные способности, обеспечивая безопасность в постинсультный период.Они помогают человеку заново овладеть навыками, необходимыми для выполнения самостоятельных действий (также называемых профессиями), таких как личный уход, приготовление еды и уборка дома.
  • Специалисты по лечебному отдыху помогают людям с различными формами инвалидности развивать и использовать свободное время для укрепления своего здоровья, независимости и качества жизни.
  • Речевые патологи помогают человеку заново научиться пользоваться языком или разработать альтернативные средства общения и улучшить способность глотать.Они учат решению проблем и социальным навыкам, необходимым для преодоления последствий инсульта.
  • Профессиональные терапевты выполняют многие из функций, которые выполняют обычные консультанты по вопросам карьеры, помогая людям с остаточной инвалидностью определять профессиональные сильные стороны и составлять резюме, подчеркивающее эти сильные стороны. Они также могут помочь выявить потенциальных работодателей, помочь в поиске работы и направить в агентства профессиональной реабилитации.
  • Социальные работники могут помочь с принятием финансовых решений и спланировать возвращение домой или на новое место жительства.Они также могут помочь спланировать уход после выписки из реабилитационного учреждения.
  • Психологи могут помочь с психическим и эмоциональным здоровьем человека и оценить когнитивные навыки.
Где пройти реабилитацию после инсульта?

Перед выпиской из больницы пострадавший от инсульта и члены его семьи согласовывают с социальными работниками больницы подходящие условия для проживания. Многие люди, перенесшие инсульт, возвращаются домой, но некоторые переезжают в медицинское учреждение или в другую программу реабилитации.

  • Стационарная реабилитация единиц могут быть отдельно стоящими или являться частью более крупных больничных комплексов. Пребывание в учреждении обычно составляет от 2 до 3 недель и включает скоординированную интенсивную программу реабилитации, которая может включать не менее 3 часов активной терапии в день, 5 или 6 дней в неделю. Стационарные учреждения предлагают широкий спектр медицинских услуг, включая постоянное наблюдение врача и доступ ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на постинсультной реабилитации, и более специализированного оборудования.
  • Амбулаторные отделения часто являются частью более крупного больничного комплекса и обеспечивают доступ к врачам, а также ко всему спектру терапевтов, специализирующихся на реабилитации после инсульта. Это может включать в себя несколько часов, часто 3 дня в неделю, в учреждении, участие в координированных терапевтических сеансах и возвращение домой ночью. Комплексные амбулаторные учреждения часто предлагают такие же интенсивные программы лечения, как и стационарные, но они также могут предлагать менее требовательные схемы лечения в зависимости от физических возможностей человека.
  • Учреждения квалифицированного сестринского ухода предлагают различные виды ухода и обычно уделяют больше внимания реабилитации, в то время как традиционные дома престарелых делают упор на стационарном уходе. Кроме того, предлагается меньше часов терапии и меньше посещений врача по сравнению с отделениями стационарной реабилитации.
  • Программы реабилитации на дому обеспечивают большую гибкость, позволяя пострадавшим от инсульта и реабилитации адаптировать программу с учетом индивидуальных потребностей этого человека.Такая программа позволяет человеку практиковать навыки и разрабатывать компенсационные стратегии в контексте его / его собственной жизненной среды. (Однако в традиционных реабилитационных центрах может не быть доступа к специализированному оборудованию.) Реабилитация на дому может включать участие в интенсивной терапии несколько часов в неделю или выполнение менее требовательного режима. Программы реабилитации на дому часто лучше всего подходят для людей, которым требуется лечение только одним типом реабилитационного терапевта.Недавнее исследование реабилитации после инсульта показало, что интенсивная реабилитация баланса и силы в домашних условиях эквивалентна тренировке на беговой дорожке в реабилитационном центре для улучшения ходьбы.
Какова роль технологий в реабилитации после инсульта?

Данные о технологиях реабилитации после инсульта — это наиболее быстрорастущая область терапевтических исследований. По мере развития технологий инновационные методы и устройства будут использоваться для направления новых терапевтических подходов и дополнения существующих.С ростом технологических достижений за последние 10 лет количество рандомизированных контрольных испытаний реабилитации после инсульта увеличилось. Национальные институты здравоохранения (NIH) находятся в авангарде исследований технологий реабилитации. Ниже приведены примеры того, как технологии изучаются, чтобы играть роль в процессе реабилитации:

  • Телереабилитация: домашняя система телемедицины, предназначенная для улучшения восстановления моторики и обучения пациентов после инсульта.
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током для восстановления моторики после инсульта: исследование фазы II (TRANSPORT 2) направлено на то, чтобы выяснить, может ли стимуляция мозга при различных уровнях дозировки в сочетании с доказанной эффективностью реабилитационной терапии улучшить функцию руки.
  • Исследование Locomotor Experience Applied Post-Stroke (LEAPS) показало, что люди, перенесшие инсульт и проходившие физиотерапию в домашних условиях, улучшили свою способность ходить так же хорошо, как и те, кого лечили по программе локомоторных тренировок с ходьбой на беговой дорожке с поддержкой веса тела. с последующей практикой ходьбы.Исследователи также обнаружили, что состояние пациентов улучшалось даже через год после инсульта.
  • Многоцентровое исследование I-ACQUIRE у младенцев с перинатальным артериальным инсультом определит эффективность интенсивной реабилитации младенцев для улучшения навыков верхних конечностей.
  • Sleep-SMART (Исследование сна для лечения и восстановления после инсульта) определит, предотвращает ли лечение нарушения дыхания во сне положительным давлением в дыхательных путях после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки с высоким риском повторный инсульт, и будет ли лечение нарушения дыхания во сне в ближайшее время после острого ишемического инсульта улучшает исходы инсульта через 3 месяца.
Как можно предотвратить повторный инсульт?

Около 200 000 инсультов в год в США случаются у людей, которые ранее перенесли один или несколько инсультов. Профилактика инсульта жизненно важна для реабилитации после инсульта. Недавние исследования показали улучшения в предотвращении повторного инсульта за счет изменения поведения в сочетании с фармацевтическими вмешательствами. Люди, пережившие инсульт, обсуждают со своими медицинскими работниками, какие типы контролируемых модификаций поведения можно внести, чтобы уменьшить влияние этих факторов риска на общее состояние здоровья.Некоторые из наиболее важных излечимых факторов риска инсульта:

  • Контроль повышенного давления (гипертония). Гипертония — самый серьезный фактор риска инсульта. Люди, пережившие инсульт, должны работать со своим врачом, чтобы снизить его до нормального уровня. Могут потребоваться изменения в диете и / или прием назначенных лекарств для снижения артериального давления.
  • Бросить курить . Курение значительно увеличивает риск инсульта и связано с накоплением жировых веществ в артериях.Он также повышает кровяное давление и делает кровь более густой и склонной к свертыванию.
  • Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте вес . Ожирение и малоподвижный образ жизни связаны с гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями. Избыточный вес значительно увеличивает риск ишемического инсульта.
  • Понижает уровень холестерина . Высокий уровень холестерина может привести к накоплению жирных веществ (атеросклерозу) в кровеносных сосудах, уменьшая количество крови и кислорода в мозгу.
  • Проверка на сердечные заболевания . Распространенные сердечные заболевания могут привести к образованию тромбов, которые могут разорваться и заблокировать сосуды в головном мозге или ведущие к нему. Могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить образование сгустков, или операция по очистке закупоренной артерии.
  • Справиться с диабетом . Диабет может вызывать деструктивные изменения в кровеносных сосудах по всему телу, включая мозг. Поражение мозга обычно более серьезное и обширное при высоком уровне глюкозы в крови.Лечение диабета может отсрочить начало осложнений, повышающих риск инсульта.
Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH), поддерживает исследования заболеваний головного мозга и нервной системы, включая инсульт и реабилитацию после инсульта. Несколько других институтов NIH также поддерживают усилия по реабилитации. Например, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер через свой Национальный центр исследований в области медицинской реабилитации финансирует работу над механизмами восстановления и восстановления после инсульта, а также разработку новых подходов к реабилитации и оценке результаты.Большая часть финансируемой NIH работы по диагностике и лечению дисфагии проводится Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии сотрудничает с NINDS и NICHD в разработке новых инструментов для лечения и реабилитации после инсульта. Национальный институт глаз финансирует работу, направленную на восстановление зрения и реабилитацию людей с ослабленным или слабым зрением, которое может быть связано с сосудистыми заболеваниями или инсультом.С 2012 года NIH профинансировал более 300 исследовательских проектов по реабилитации после инсульта.

Дополнительную информацию об исследованиях реабилитации после инсульта, проводимых NINDS и другими институтами и центрами NIH, можно найти в NIH RePORTER, базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

Исследования с участием людей, перенесших инсульт, и здоровых людей помогают исследователям найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения и, в конечном итоге, предотвращения инсульта.Испытания проходят в медицинских центрах США и других стран. Для получения информации о финансируемых NINDS испытаниях для людей, перенесших инсульт, посетите сайт www.clinicaltrials.gov и введите в поисковой строке «постинсульт и NINDS», а также «инсульт и NINDS».

NINDS поддерживает исследования способов улучшения восстановления и регенерации центральной нервной системы. Ученые, финансируемые NINDS, изучают, как мозг реагирует на переживания или адаптируется к травмам одной части мозга, заставляя другую часть или части брать на себя и реорганизовывать его функции (нейропластичность , ) — используя неинвазивные технологии визуализации для отображения паттернов биологической активности. внутри мозга.Другие ученые, спонсируемые NINDS, изучают реорганизацию мозга после инсульта и определяют, могут ли определенные реабилитационные методы, такие как вызванная ограничениями двигательная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция, стимулировать пластичность мозга, тем самым улучшая двигательную функцию и уменьшая инвалидность. Другие ученые экспериментируют с имплантацией нервных стволовых клеток, чтобы увидеть, смогут ли эти клетки заменить клетки, погибшие в результате инсульта.

Учитывая бремя инсульта и реабилитации после инсульта в U.S., NIH сформировали сеть NIH StrokeNet для проведения клинических испытаний и исследований с целью улучшения лечения, профилактики, восстановления и реабилитации острого инсульта. Эта сеть из 30 региональных центров в США, в которую входят более 400 больниц с инсультом по всей стране, предназначена для внедрения идей ранней фазы в разработку новых потенциальных методов лечения людей с инсультом и лиц с риском инсульта. Кроме того, NIH StrokeNet предоставляет образовательную платформу для врачей, занимающихся инсультом, координаторов клинических испытаний и исследователей инсульта.

Публикация NIH № 20-NS-4846
Апрель 2020 г.

Реабилитация от COVID-19 при усталости, дыхании и психическом здоровье

Хотя большинство людей полностью выздоравливают от COVID-19, у некоторых могут развиться осложнения. Реабилитация COVID-19 направлена ​​на то, чтобы помочь людям восстановить свои физические и когнитивные способности после болезни.

Вирус SARS-CoV-2, который легко передается от человека к человеку, вызывает COVID-19. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, но они развиваются не у всех.

Людям, у которых наблюдаются тяжелые или изнуряющие симптомы, может потребоваться поддержка по мере выздоровления. Это может включать:

Ранние данные свидетельствуют о том, что некоторые осложнения, такие как повреждение сердца или легких, могут со временем улучшиться, особенно если им будет оказана немедленная реабилитационная помощь.

В этой статье рассказывается, почему некоторым людям может потребоваться реабилитация после COVID-19, о различных доступных типах, а также о некоторых сетевых и личных ресурсах, которые могут помочь.

COVID-19 может влиять на организм по-разному.81% людей болеют от легкой до средней степени тяжести и выздоравливают без лечения, у 14% развиваются тяжелые симптомы, которые могут длиться несколько недель или месяцев.

У некоторых людей также развивается «длительный COVID», который возникает, когда симптомы COVID-19 сохраняются в течение недель или месяцев после заражения. Некоторые называют эту группу «дальнобойщиками».

Людям, выздоравливающим после тяжелой болезни или длительно страдающим COVID, может потребоваться реабилитация, чтобы справиться с последствиями COVID-19.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к ним относятся:

Люди, которым потребовалась вентиляция во время COVID-19, могут испытывать дополнительные осложнения, такие как делирий или повреждение дыхательных путей. Продолжительная усталость или длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) также могут ослабить мышцы из-за длительного отдыха.

В следующих разделах рассматриваются типы реабилитации, которые могут помочь людям выздоравливать после COVID-19, и его долгосрочные последствия.

Некоторым людям, выздоравливающим от COVID-19, может потребоваться физическая реабилитация, чтобы помочь им вернуться к нормальной деятельности после пребывания в больнице или после периодов длительной изоляции.

Физиотерапия может помочь людям с ослабленной силой начать больше двигаться, постепенно повышая их выносливость. Согласно обзору 2020 года, физиотерапия для выздоравливающих от COVID-19 направлена ​​на:

  • восстановление функции мышц
  • снижение вероятности психических расстройств, которые могут возникнуть в результате ограниченной мобильности
  • позволить людям вернуться к их нормальной жизни

Как физиотерапевты достигают этого, зависит от уникальных обстоятельств человека и стадии выздоровления.Если они все еще находятся в больнице, это может включать:

  • помощь людям научиться менять положение в постели
  • выполнение пассивных движений суставов, которые заключаются в том, что терапевт перемещает за них чье-то тело
  • обучение растяжек, которые человек может выполнять в постели или у постели больного
  • помогает людям практиковать ходьбу без посторонней помощи

После выписки из больницы физиотерапевт может порекомендовать:

  • аэробные упражнения, которые люди могут выполнять дома, например, ходить вверх и вниз по лестнице
  • тренировки с отягощениями низкой интенсивности, такие как приседания или переноска предметов
  • тренировка равновесия

Недомогание после физической нагрузки

Важно отметить, что многие люди с длительным периодом COVID сообщают, что упражнения могут временно ухудшить их симптомы.Это состояние известно как постэкспертное недомогание (PEM).

По этой причине Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) в Соединенном Королевстве советует врачам не использовать дифференцированную лечебную физкультуру для лечения людей с длительным периодом COVID.

Если человек замечает, что его симптомы ухудшаются во время или после тренировки, ему следует прекратить занятия и отдохнуть. Для всех, кто выздоравливает от COVID-19, важно тщательно рассчитывать свои упражнения, чтобы не испытывать PEM, травм или других побочных эффектов.

COVID-19 может оказывать долгосрочное воздействие на функцию легких у некоторых людей. Это более вероятно у людей с хроническим заболеванием, поражающим легкие, таким как хроническая обструктивная болезнь легких.

Легочная реабилитация или респираторная физиотерапия преследует следующие цели:

  • уменьшение одышки
  • улучшение емкости легких
  • устранение респираторных осложнений
  • уменьшение воздействия респираторных симптомов на психическое здоровье

Как и физиотерапия, легочная реабилитация также помогает улучшить мышечную силу и выносливость.Помогая человеку стать более активным, он также может улучшить свое дыхание.

Однако специальные вмешательства могут облегчить такие симптомы, как кашель, хрипы и одышка. Эти упражнения включают в себя:

  • тренировку для корректировки ритма дыхания
  • техники для укрепления дыхательных мышц
  • тренировку отхаркивания, которая помогает кому-то очистить дыхательные пути от слизи

COVID-19 также может повлиять на нервную систему, включая мозг .У некоторых людей это может привести к изменениям в познании. Согласно статье The Lancet от сентября 2020 года, люди с длительным COVID могут испытывать:

  • проблемы с памятью
  • проблемы с концентрацией внимания
  • мозговой туман
  • резкие изменения настроения
  • потерю вкуса или запаха

люди с При тяжелой форме COVID-19 также могут наблюдаться когнитивные изменения. До 80% людей, получающих ИВЛ, испытывают делирий, который может включать галлюцинации.У тяжелобольных пациентов, не нуждающихся в вентиляции, заболевание поражает 20–40%.

Врачи все еще изучают лучшие способы снизить вероятность этих осложнений. Однако когнитивная реабилитационная терапия (КРТ) может помочь справиться с ними или потенциально вылечиться от них.

CRT помогает практиковать определенные модели мышления и поведения, чтобы укрепить свои когнитивные способности. Сюда могут входить:

  • тренировка памяти
  • логопед
  • умственные упражнения
  • психологическая поддержка людей, которые чувствуют себя сбитыми с толку или дезориентированными

Переживание тяжелого заболевания может повлиять на психическое здоровье человека несколькими способами.Некоторые люди, пережившие COVID-19, могут испытать психологическую травму, которая является реакцией на сильный стресс.

Травма может вызвать тревогу, депрессию или диссоциацию, которая относится к чувству оторванности от мыслей, чувств или переживаний человека. Люди, которые пережили травмирующее событие, могут не помнить его четко или помнить только определенные части.

У некоторых людей, переживших травму, развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое вызывает более длительные симптомы, включая воспоминания, кошмары и гиперактивность.Это может быть особенно вероятно у людей, которым необходимо было оставаться в отделении интенсивной терапии или неотложной медицинской помощи.

Помимо воздействия первоначального заболевания, хронические симптомы или осложнения, которые могут возникнуть у людей, также могут вызывать затруднения. По данным Национального института психического здоровья (NIH), у людей с хроническими заболеваниями чаще развивается депрессия.

Тем не менее, существуют эффективные методы лечения травм, посттравматического стрессового расстройства, депрессии и любых других состояний психического здоровья, которые могут возникнуть в результате заражения COVID-19.Человек может получить пользу от:

  • терапии, будь то онлайн или лично
  • группы поддержки для людей с особым заболеванием
  • группы выживших, для людей, которые пережили COVID-19
  • мероприятия, которые уменьшают стресс и тревогу, например как йога или осознанность

Реабилитационные клиники

Все больше медицинских центров в США теперь предлагают реабилитационные услуги людям, выздоравливающим после тяжелой формы COVID-19. Врач может направить кого-то в эти службы, или человек может поискать в Интернете ближайшие клиники.

Вот некоторые примеры реабилитационных клиник:

Группы поддержки

Онлайн-группы поддержки могут помочь людям с ограниченными физическими возможностями оставаться на связи и найти других, переживающих аналогичный им опыт. Группы, которые могут помочь людям с хроническими симптомами, включают:

Другие онлайн-ресурсы и инструменты

Организации здравоохранения опубликовали ряд материалов, чтобы помочь людям вылечиться от COVID-19, включая идеи по восстановлению сил, облегчению дыхания и управлению душевное здоровье.К ним относятся:

Человек должен позвонить в службу 911 или в местное отделение неотложной помощи, если он или кто-то поблизости испытывает:

  • затрудненное дыхание
  • синие или белые губы
  • постоянная боль или давление в груди
  • новое замешательство или делирий
  • невозможность бодрствовать

Сообщите оператору, что у человека могут возникнуть осложнения в результате COVID-19.

Людям, выздоравливающим от COVID-19, также следует обращаться за помощью, если их симптомы серьезны или внезапно ухудшаются.Поддержка может быть доступна тем, у кого симптомы затрудняют выполнение повседневных задач, таких как стирка или одевание.

Если кто-то испытывает беспокойство, стресс или другие проблемы с психическим здоровьем, он может пожелать поговорить с психологом или терапевтом. Людям с симптомами посттравматического стрессового расстройства следует по возможности как можно раньше обратиться за лечением, так как это может помочь в долгосрочной перспективе.

Предотвращение самоубийств

Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:

  • Задайте сложный вопрос: «Вы думаете о самоубийстве?»
  • Слушайте человека без осуждения.
  • Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или отправьте текстовое сообщение «РАЗГОВОР» на номер 741741, чтобы связаться с квалифицированным консультантом по кризисным ситуациям.
  • Оставайтесь с человеком, пока не прибудет профессиональная помощь.
  • Постарайтесь удалить любое оружие, лекарства или другие потенциально опасные предметы.

Если у вас или вашего знакомого возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 800-273-8255. Во время кризиса слабослышащие люди могут звонить по телефону 800-799-4889.

Щелкните здесь для получения дополнительных ссылок и местных ресурсов.

Когнитивные, физические и легочные эффекты COVID-19 многочисленны и влияют на каждого человека по-разному. Реабилитация от этого заболевания может включать в себя консультации нескольких специалистов, в зависимости от степени воздействия болезни.

Физиотерапевты, респираторные физиотерапевты и психологи могут помочь людям восстановить функции и улучшить качество их жизни.

Постинсультные двигательные нарушения: обзор современных технологий реабилитации

1.Введение

Инсульт — наиболее частое приобретенное неврологическое заболевание среди взрослого населения во всем мире (15 миллионов ежегодно [1]). Согласно недавно опубликованным исследованиям, частота инсульта в Европе в начале двадцать первого века колебалась от 95 до 290 на 100 000 в год [37]. В период с 2000 по 2010 год относительный уровень смертности от инсульта снизился на 35,8% в США и других странах. Однако каждый год инсульт поражает почти 800 000 человек, становясь первой причиной хронической инвалидности и третьей причиной смерти.Это глобальная проблема общественного здравоохранения во всем мире, которая порождает значительное бремя болезней за годы здоровой жизни, потерянные из-за инвалидности и преждевременной смерти.

Одна треть выживших после инсульта достигает лишь плохого функционального результата через 5 лет после начала инсульта. Несмотря на большой прогресс в лечении острого инсульта, большая часть помощи по снижению зависимости от пациентов, перенесших инсульт, зависит от реабилитации. Оптимальное функциональное восстановление является конечной целью нейрореабилитации после острой черепно-мозговой травмы, в основном за счет оптимизации сенсомоторных функций при функциональных действиях.Новые методы визуализации мозга проясняют, что неврологическая система постоянно реконструируется на протяжении всей жизни и после повреждений в результате опыта и обучения в ответ на активность и поведение.

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, направлена ​​на минимизацию неврологического дефицита и его осложнений, поощрение семьи и содействие социальной реинтеграции человека с целью в конечном итоге улучшить качество их жизни. Реабилитация после инсульта делится на три этапа. Острая фаза обычно длится первые недели, когда пациенты проходят лечение и стабилизируются в больнице, а затем стабилизируются.Подострая фаза (1–6 месяцев) — это фаза, на которой реабилитационный процесс более эффективен для восстановления функций. В хронической фазе (после 6 месяцев) реабилитация предназначена для лечения и уменьшения двигательных последствий.

Потенциальная способность мозга к реадаптации после травмы известна как нейропластичность, которая является основным механизмом, лежащим в основе улучшения функционального результата после инсульта. Поэтому одной из важных целей реабилитации пациентов с инсультом является эффективное использование нейропластичности для функционального восстановления [38].

Как упоминалось ранее, нейропластичность — это способность нервной системы реорганизовывать свою структуру, функции и связи в ответ на тренировку. Тип и степень нейронной пластичности зависят от задачи, очень чувствительны ко времени и сильно зависят от факторов окружающей среды, а также от мотивации и внимания.

Современное понимание механизмов, лежащих в основе изменений нервной пластичности после инсульта, основывается на экспериментальных моделях, а также клинических исследованиях и обеспечивает основу для научно-обоснованной нейрореабилитации.Доказательства, накопленные за последние два десятилетия, вместе с последними достижениями в области восстановления после инсульта, ясно показывают, что эффекты нейрореабилитации можно усилить за счет поведенческих манипуляций в сочетании с адъювантной терапией, которая стимулирует эндогенную нейронную пластичность.

В настоящее время разработан обширный инструментарий тренировочно-ориентированных методов реабилитации, который позволяет повысить независимость и качество жизни пациентов и их семей [39].Было показано, что восстановление функции зависит от интенсивности терапии, повторения определенных навыков, направленных на устранение двигательных нарушений и вознаграждаемых обратной связью, зависящей от производительности.

Использование технологических устройств не только помогает улучшить эти аспекты, но и облегчает работу терапевтов с целью улучшения способностей пациентов и более высокого уровня функционального восстановления. Они создают среду с большим количеством сенсомоторных стимулов, которые повышают нейропластичность пациентов, что приводит к успешному функциональному восстановлению.Использование технологических устройств может переносить эффекты реабилитации в различные среды, в которых пациенты проводят свою повседневную жизнь, обеспечивая благоприятную социальную реинтеграцию. В этой главе представлен обзор технологий восстановления подвижности верхних и нижних конечностей.

2. Нарушения моторики после инсульта

Одной из наиболее важных областей, на которые влияет инсульт, являются моторные навыки. Пациенты могут иметь инвалидность разной степени (средней, острой, тяжелой), в разных полушариях (одно или оба) и на разных уровнях: верхнем (лицо, шея), среднем (туловище, верхние конечности) и нижнем (нижние конечности). .Гемипарез и восстановление моторики были наиболее изученными из всех нарушений, связанных с инсультом. Гемипарез, определяемый как мышечная слабость или частичный паралич, ограниченный одной стороной тела, является поражением, присутствующим у 88% пациентов с инсультом, поражающим нижние и верхние конечности. Через шесть месяцев после инсульта около 38% пациентов легко восстанавливают подвижность руки и только у 12% наблюдается полное выздоровление после традиционной реабилитационной терапии [2]. Слабость и парез — самые важные нарушения на ранних стадиях после инсульта, поскольку они приводят к привычному неиспользованию конечностей.Неподвижность, хроническая боль и некоторые сенсорные нарушения также могут способствовать усвоенному состоянию неиспользования. По мере выздоровления спастичность и спастические совместные сокращения могут вызывать некоторые компенсирующие движения, которые, если они постоянны во времени и повторяются, могут способствовать выученному неправильному использованию [3].

Медицинским организациям трудно в общих чертах и ​​точно оценить последствия, которые инсульт может оказать на людей, с учетом разнообразия вовлеченных областей. Однако существуют инструменты, позволяющие оценить степень инвалидности заболевания в глобальном масштабе, независимо от того, в какой области обнаружено нарушение.В последнее время появились новые технологические инструменты для получения данных, а также появилось несколько тестов, которые оценивают двигательные функции верхних конечностей, функции туловища, способность походки и спастичность. Это позволяет медицинскому работнику определить диагноз и соответствующие терапевтические вмешательства.

3. Проблемы с верхними конечностями

Многие действия, которые мы делаем в течение дня, связаны с использованием верхних конечностей, например, во время еды, одевания и письма. Их использование связано не только с использованием повседневных инструментов, но и с контактом с миром и тем, как мы взаимодействуем с другими людьми.Выполнение этих задач требует последовательности сложных движений, которые объединяют активацию соответствующих мышечных групп и сенсомоторную координацию рук, что приводит к эффективному функциональному действию.

Захват и манипуляция — это стратегии движения, на которые в основном влияют пациенты с инсультом. Недавние исследования показали, что выздоровление у некоторых людей минимально, особенно у тех, у кого паретическая конечность вялые в первые несколько недель. Вот почему дисфункция верхних конечностей является серьезной клинической, экономической и социальной проблемой для бригад нейрореабилитации.Гемипарез верхней конечности обычно поражает руку, вызывая слабость и спастичность, что приводит к снижению точности движений, мышечной усталости, отсутствию координации и нарушению способности хватать предметы, что оказывает большое влияние на повседневную жизнедеятельность [41].

Нарушения, такие как снижение двигательных импульсов, более низкая частота активации нейронов, плохая последовательность и координация сегментарных движений, а также сенсорные дефициты, оказывают заметное влияние на функциональные характеристики верхней конечности.Слабость мышц и потеря ловкости рук могут сопровождаться развитием изменений мягких тканей и болями в плече.

Многие исследования показали, что увеличение продолжительности терапии верхней конечности от острой стадии снижает сопутствующие нарушения и удовлетворительно улучшает функцию с клинической точки зрения. Это должно быть связано с интенсивностью и дозой терапии, способной вызвать существенные изменения.

Было показано, что пациенты имеют лучшую двигательную функцию при выполнении определенной задачи, включающей полезное взаимодействие с объектом, практика укрепляющих упражнений и функциональных действий так же важна после инсульта, как и для любого, кто пытается обрести силу и способности в двигательных действиях. [40].

3.1. Лечебно-ориентированные устройства и вспомогательные устройства для реабилитации верхних конечностей

В реабилитации верхних конечностей мы можем различать две категории технологий. В первую категорию входят приспособления, ориентированные на лечение, которые используются для облегчения выполнения упражнений на раннем этапе реабилитации. Вторую категорию составляют вспомогательные устройства, предназначенные для помощи пациентам в их повседневной жизни. Обе категории могут применять разные терапевтические подходы, такие как терапия, вызванная ограничениями, терапия биологической обратной связью и роботизированная терапия.

3.1.1. Устройства, ориентированные на лечение

Устройства этого типа предназначены для помощи терапевтам на стадии вялости гемипареза из-за отсутствия неврологических связей. Между терапевтами существует соглашение о том, что ранние целенаправленные и повторяющиеся упражнения являются наиболее важным аспектом для будущего восстановления [4]. Имеются также данные о том, что раннее реабилитационное лечение может вызвать процессы реиннервации мышц, которые могут восстановить двигательные функции [5]. Устройства этой категории можно разделить еще на две группы.Первый состоит в основном из механических конструкций, обеспечивающих поддержку конечности и устанавливающих ограничения для движений, таких как Armeo ® от Hocoma и Saebo ReJoyce (см. Рисунок 1). Они используются для тренировок, способствуя, таким образом, реиннервации мышц пораженной конечности.

Рисунок 1.

Устройства для механической обработки. (а) Armeo Spring и (b) Saebo ReJoyce.

Armeo Spring — это реабилитационный экзоскелет руки и кисти с ортезом с 5 степенями свободы (три в плече, один в локте, один в предплечье), который покрывает руку человека для защиты, достижения большей активности диапазон движений и автоматически направлять его / ее терапию, применяя повторяющиеся движения в среде, в которой субъект стимулируется интерактивными методами реабилитации (видео, игры и инструкции).Цель этой системы — восстановить подвижность и функциональность пораженной конечности за меньшее время, чем традиционные терапевтические методы. Эта система используется у лиц, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму или другие неврологические расстройства, вызывающие поражения кистей и предплечий [6].

Saebo Rejoyce — это система для тренировки верхних конечностей, используемая у людей, которые пострадали от поражений верхних конечностей после инсультов или других неврологических состояний. Это игровая система для отработки задач грубой и мелкой моторики, имитирующие такие функции, как открытие дверей, открывание банок, захват и поворот чашки, поворот ключа и манипулирование монетами и другими мелкими предметами, оценка и отслеживание его работы для создания отчет о проделанной работе по сессиям [7].

Во второй группе мы находим терапевтические стимуляторы, такие как MyoTrac Saebo Infiniti и Neuromove 900, которые используют функциональную электрическую стимуляцию (FES) для выполнения захватывающих движений на основе получения сигналов электромиографии для запуска импульса стимуляции, чтобы обеспечить более естественный контроль с использованием намерения движения пользователя (см. рисунок 2) [8].

Рисунок 2.

Лечебные устройства с функциями FES. (а) Saebo MyoTrack Infinity и (б) Neuromove 900.

MyoTrack Infinity — это устройство, используемое для восстановления скелетных мышц и восстановления руки или других частей тела после инсульта (или другого поражения) путем применения электрической стимуляции в пределах поверхностная электромиография высокого разрешения.

Neuromove 900 — это электростимулятор, который запускается с помощью электромиографии, определяя мышечную активность с помощью многоразовых поверхностных электродов. Устройство оценивает активность мышц, а затем устанавливает более высокий стандарт, которого пациент должен попытаться достичь.По достижении порога пациента награждают электрической стимуляцией, которая заставляет мышцу двигаться в течение нескольких секунд. Успех измеряется в реальном движении и дает пациенту больший контроль над своей конечностью. Он используется только для реабилитации после инсульта, травм спинного мозга, мануальной терапии или стимуляции.

3.1.2. Вспомогательные устройства

Эти типы систем предназначены для помощи пациентам в повседневной жизни, связанной с хроническими заболеваниями и отсутствием нормальных движений и функций.Помимо вспомогательной функции этих устройств, они также стремятся способствовать долгосрочному процессу восстановления. Как и ожидалось, эти типы устройств предназначены для портативных и пригодных для носки. Мы также могли бы разделить эту категорию на две: те, которые используют стимуляцию, и механические устройства. Некоторые коммерчески доступные устройства — это Bioness NESS h300 и Saebo Glove. Bioness NESS h300 — это устройство FES, которое состоит из ортеза, который стабилизирует запястье пораженной конечности для стимуляции и сокращения кисти.После установки это устройство позволяет захватывать, удерживать и отпускать с помощью нейростимуляции. Перчатка Saebo и перчатка для реабилитации после инсульта (см. Рис. 3) представляют собой устройства в форме перчаток, которые позволяют разгибать руку за счет действия эластичных материалов, обеспечивая поддержку пациентам с пониженной силой захвата. Эти системы используются у пациентов, которые могут генерировать только ограниченную функцию захвата при закрытии и почти полностью лишены способности отводить пальцы назад.

Рисунок 3.

Вспомогательные устройства для повседневной поддержки. (а) Bioness NESS h300 и (б) Saebo Glove.

Bioness NESS h300 — электронное устройство, состоящее из ортеза и его блока управления. Блок управления передает электрические импульсы на периферические нервы через электроды в ортез, активируя пять групп мышц предплечья и кисти для создания захватных движений руки. Преимущество этой системы заключается в том, что она обеспечивает проприоцептивный ввод для пользователя, облегчая нормальный контроль движений руки.Другими преимуществами использования этого устройства являются уменьшение мышечных спазмов, увеличение или поддержание диапазона движений, улучшение кровообращения и замедление атрофии мышц.

SaeboGlove — ортопедическая перчатка, которая облегчает движения захвата руки, поддерживая разгибание пальцев, с помощью резинки, натяжение которой регулируется в соответствии с индивидуальными особенностями человека. Эта система крепится к руке с помощью двух ремней, помещаемых в кисть и предплечье.Его также можно комбинировать с методами электростимуляции для поддержки закрывающего движения руки. Лица, перенесшие инсульт, черепно-мозговую травму, травму плечевого сплетения, паралич лучевого нерва, лица с ограниченным разгибанием запястья и пальцев имеют право использовать эту систему.

3.2. Индексы и тесты для оценки верхних конечностей

Во время оценки пациентов терапевты используют различные индексы для оценки возможностей функций верхних конечностей. Изучая литературу и клинические испытания, наиболее часто используются следующие:

Оценка Fugl-Meyer (FMA) — это специфичный для инсульта индекс нарушений, основанный на производительности.Он предназначен для оценки двигательной функции, баланса, чувствительности и функции суставов у пациентов с постинсультной гемиплегией. Он применяется в клинической практике и в исследованиях для определения степени тяжести заболевания, описания восстановления моторики, а также для планирования и оценки лечения.

Тест на руку для исследования действий (MAS) — это основанная на производительности шкала для оценки повседневной двигательной функции у пациентов с инсультом. MAS основан на целенаправленном подходе, оценивая выполнение функциональных задач, а не отдельные модели движений.

Оценка инсульта Chedoke-McMaster измеряет физические нарушения и инвалидность у пациентов с инсультом и другими неврологическими нарушениями. Эта мера состоит из инвентаризации обесценения и инвентаризации деятельности. Первая инвентаризация направлена ​​на определение наличия и степени тяжести общих физических нарушений, классификации или стратификации пациентов при планировании, выборе вмешательств и оценке их эффективности, а также прогнозировании результатов. Вторая инвентаризация измеряет изменения в физических функциях.Оценка инсульта по шкале Чедока-Макмастера — это инструмент различения, прогнозирования и оценки.

Тест с коробками и блоками ( BBT ) — это функциональный тест, используемый при реабилитации верхних конечностей. Тест используется для измерения общей ловкости рук пациента или человека, использующего протезы верхней конечности.

3.3. Клинические данные, подтверждающие использование технологических устройств в реабилитации верхних конечностей

В литературе сообщалось о многих исследованиях, касающихся этих типов систем, все они основывают свои выводы на рандомизированных контролируемых исследованиях, вовлекающих пациентов с инсультом в краткосрочную терапию с использованием такого рода устройств и контрольная группа, прошедшая традиционную терапию, чтобы определить, улучшают ли протоколы реабилитации с использованием этих технологий функциональные аспекты и качество жизни выживших после инсульта с дефицитом верхних конечностей.В таблице 1 мы суммируем некоторые недавние исследования, в которых сравниваются улучшения функции рук в группах реабилитации с технологической поддержкой и без нее.

Ссылка Гемипаретическая сторона Время после инсульта Количество пациентов Время вмешательства Тип помощи Тип помощи Krabben et al.[9] Односторонний 12 месяцев (AVG) 8 — Вспомогательный с FES GC * и FES Ручное открывание
Kim et al. [10] Односторонняя <6 месяцев 30 5 недель Лечение с использованием FES NMES, инициируемое ЭМГ RT ** гемипаретического запястья
Knutson et al. [11] Односторонняя <6 месяцев 6 6 недель Лечение с FES CCFES *** Ловкость, MAFEA ****, дотягивание, открытие руки
Knutson и другие.[11] Односторонний> 6 месяцев 21 12 недель Лечение с FES CCFES *** MAFEA ****
Fischer et al. [12] Односторонняя <6 месяцев 15 5 недель Лечение Циклическое растяжение Увеличение силы,
Makowski et al. [13] Односторонняя> 6 месяцев 3 — Обработка с FES Опора для руки и FES Раскрытие и дотягивание руки

Таблица 1.

Клинические отчеты об улучшении состояния верхних конечностей по сравнению с традиционной терапией.

* ГХ, компенсация силы тяжести.


** RT, время реакции.


*** CCFES, функциональная электрическая стимуляция с контрлатеральным контролем.


**** MAFEA, максимальный активный угол разгибания пальцев.


Как видно из приведенных выше результатов, группы, которые лечились с помощью этого типа устройств, показали более значительные улучшения в некоторых оцениваемых аспектах, чем те, которые получали традиционную мануальную терапию.Устройства, которые предлагали механическую поддержку и поддержку механического движения, действительно сообщали об увеличении силы и увеличении досягаемости рук. Это улучшение можно объяснить восстановлением мышц из состояния атрофии из-за циклических упражнений, а также уменьшением силы, необходимой для поддержания положения руки из-за компенсации гравитации, усилия, которое может быть сосредоточено на мышцах разгибания. Другой важный фактор, на который следует обратить внимание, — это использование FES для облегчения движений в некоторых устройствах. Почти каждое устройство с функциями FES сообщило об улучшении по сравнению с контрольными группами в раскрытии и дотягивании рук.Здесь следует отметить важный фактор, что преимущества от FES сохранялись после вмешательств (последующих тестов) только тогда, когда стимуляция была инициирована самим пользователем, например, при терапии, инициируемой ЭМГ или контролируемой контрлатерально. Основная идея заключается в том, что методы лечения, предполагающие когнитивную осведомленность пользователя, создают благоприятные условия для реабилитации и способствуют более быстрому восстановлению двигательного контроля. Мотивация — ключевой фактор, определяющий успехи во время реабилитационной терапии; Таким образом, устройства, которые максимизируют когнитивное взаимодействие во время процесса, сообщают о наибольших улучшениях по сравнению с традиционной терапией.Устройства, запускаемые с помощью ЭМГ, с возможностью FES являются наиболее многообещающими с точки зрения клинических результатов. Несмотря на то, что многие клинические отчеты с использованием вспомогательных технических устройств представляют собой относительно краткосрочные оценки, тенденции в достижениях в реабилитации положительны почти во всех аспектах используемых оценочных индексов. Долгосрочная оценка и клинические отчеты находятся в процессе, как указано во многих из процитированных публикаций, с учетом также наиболее репрезентативного числа пациентов для получения статистических данных, которые позволили бы подтвердить благоприятные тенденции, наблюдаемые в этих исследованиях.

4. Проблемы с нижними конечностями

Способность ходить самостоятельно является предпосылкой для большинства повседневных дел. Способность ходить в общественной среде требует умения ходить со скоростью, которая позволяет человеку переходить улицу за время, установленное светофором, под или над объектами или при движении по бордюрам.

Дисфункция походки часто встречается у людей с неврологическими расстройствами не только из-за нарушений, связанных с травмами, но также из-за сердечно-сосудистых и скелетно-мышечных последствий неиспользования и отсутствия физической активности.Нарушения после инсульта обычно связаны с чрезмерными затратами энергии во время ходьбы, что ограничивает тип и продолжительность активности. Пациенты, перенесшие инсульт, обычно не могут с комфортом поддерживать наиболее эффективную скорость ходьбы за пределами очень короткого расстояния [42]. Эти люди часто ограничены только повседневной деятельностью в замкнутых пространствах дома и имеют небольшую возможность выполнять функциональные действия на уровне сообщества, что ограничивает их участие в жизни общества и в конечном итоге влияет на качество их жизни и независимость.Некоторые из ограничений, которые могут наблюдаться у пациентов с инсультом, связаны, в частности, с плохим моторным контролем, мышечной слабостью и / или укорочением мягких тканей, сенсорными нарушениями и нарушением равновесия. Эти препятствия конкретно преобразуются в патологические характеристики походки, которые влияют на правильную последовательную активацию мышц на разных этапах походки, вызывая компенсаторные стратегии, снижающие скорость и эффективность походки, и которые могут увеличивать риск падений пациентов.

Одним из наиболее частых нарушений, наблюдаемых при ходьбе у пациентов с инсультом, является уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава во время контакта с холмом и во время фазы поддержки, связанное с гиперэкстензией колена, что приводит к падению стопы во время ходьбы. Это может быть связано со снижением активации передней большеберцовой мышцы, а также с преждевременной активацией икроножных мышц. Это состояние не только влияет на скорость походки, но также ограничивает способность ходить по неровной земле и поверхностям, подниматься и спускаться по лестнице.Это нарушение обычно известно как опущенная стопа. Висячая стопа — это заболевание, характеризующееся отсутствием произвольного контроля над мышцами спины. Человек с опущенной стопой не может поднять переднюю часть стопы до того, как пятка коснется земли, что может споткнуться или упасть. В результате пациенты разрабатывают компенсаторные стратегии, включая наклонение таза, подъем бедра и отведение бедра с циркумдукционной походкой для сохранения просвета стопы, см. Рисунок 4. Эти стратегии значительно увеличивают потребление энергии человеком.С целью повышения эффективности и безопасности походки, а также общего улучшения модели походки для снижения мышечно-скелетного стресса из-за изменения биомеханики, использовались многие методы лечения. Методы лечения включают растяжку, упражнения, реабилитацию, ортопедические стельки и вспомогательные устройства.

Рис. 4.

Схема ходьбы с опущенной ногой [14].

4.1. Аппараты вспомогательных технологий для реабилитации нижних конечностей

4.1.1. Ортез на голеностопный сустав (AFO)

Что касается вспомогательных технологий, наиболее распространенным методом лечения опущения стопы является ортез на голеностопный сустав (AFO).В общем, AFO стабилизируют стопу и лодыжку, поднимая кончики пальцев ног, когда стопа теряет контакт с поверхностью во время ходьбы, обеспечивая стабильность, контроль и защиту стопы. Более того, этот вспомогательный инструмент предоставляет проприоцептивную обратную связь, чтобы узнать положение стопы в пространстве.

Существует большое количество AFO, которые отличаются друг от друга в зависимости от медицинских и биомеханических потребностей человека. Некоторыми типами AFO являются гибкие ортезы голеностопного сустава, шарнирные ортезы голеностопного сустава, трубчатые ортезы голеностопного сустава и стопы, силиконовые ортезы голеностопного сустава и стопы (SAFO), фиксирующие ортопедические ходунки Шарко и ночная шина для подошвенного фасциита (см. Рис.

Рис. 5.

Описание ортезов голеностопного сустава. (а) гибкие ортезы голеностопного сустава и стопы, (б) шарнирные ортезы голеностопного сустава и стопы и (в) силиконовые ортезы голеностопного сустава и стопы.

Гибкие ортезы голеностопного сустава — это легкие ортезы, конструкция которых предотвращает подошвенное сгибание стопы, предотвращая ее падение, обеспечивая плавное качание стопы без волочения пальца по полу. Как правило, форма этих ортезов зависит от потребностей пользователя. Гибкие AFO изготовлены из пропиленового пластика с липучкой, которая позволяет закрывать ортез и фиксировать его на ноге.Они используются для людей, перенесших инсульт, рассеянный склероз, полиомиелит или другое повреждение нервов.

Шарнирные AFO являются эффективными элементами, которые используются для контроля подошвенного сгибания, сгибания спины и боковых движений. Многие конструкции используются с широким спектром петель, которые выбираются на основе требований пользователя и соображений, касающихся веса и формы устройства. Шарнирные AFO используются для людей, страдающих обвисанием стопы, таким как инсульт (CVA) или церебральный паралич.Обычно они сделаны из пластика.

Трубчатые AFO , также называемые кольцевыми AFO, полностью закрывают ногу и ступню. Съемный ремешок обеспечивает отличную устойчивость и защиту ног и ступней. Зажим покрыт пеной и антимикотической кожей для дополнительной защиты чувствительной кожи. Тубулярный AFO чаще всего используется для людей с диабетическими осложнениями или другими периферическими невропатиями.

SAFO — это более современный дизайн, используемый для людей с вялым параличом стопы как следствие таких патологий, как болезнь Шарко-Мари-Зуба, рассеянный склероз, полиомиелит, инсульт и травма спинного мозга.Его конструкция обеспечивает оптимальную проприоцепцию, так что пользователь может более комфортно знать и чувствовать положение своей стопы в пространстве, обеспечивая отличный контроль подошвенного сгибания. Ортез имеет очень низкий профиль, адаптируется к форме стопы человека, что позволяет носить его с обувью или без нее.

Эти типы элементов оказались очень полезными, значительно улучшая динамику выполнения упражнения на походку [15–17]. Исследования показывают, что независимо от материала и типа используемого AFO измеряемые параметры для упражнений походки (каденция, углы суставов, баланс) не отличаются друг от друга, наиболее важными из которых являются комфорт и безопасность, которые эти элементы обеспечивают человеку. в момент их выбора.

В последнее время для AFO были разработаны системы управления, чтобы гасить силу, с которой ступня достигает земли на этапе поддержки походки и создает определенный уровень динамики в движении стопы, регулируя жесткость между ступней и лодыжка. Эти системы называются активными ортезами голеностопного сустава ( AAFO ) (см. Рисунок 6). Система управления, разработанная Хоакином А. Блайей и Хью Херром, работает путем приложения динамически регулируемого крутящего момента к ортезному суставу, чтобы смягчить удары стопы о пол во время падения.Затем, после установки стопы, система управления сводит к минимуму жесткость ортеза, чтобы позволить подошвенное сгибание пациента до тех пор, пока стопа не потеряет контакт с землей, переходя в фазу качания походки, где применяется постоянная жесткость, чтобы усилить тыльное сгибание стопы. Испытания показывают, что активная регулировка жесткости уменьшает возникновение хлопка стопы, обеспечивает более мощное подошвенное сгибание и обеспечивает меньшую кинематическую разницу во время замаха по сравнению с нормальным, представляя систему, которая имеет клинические преимущества по сравнению с обычными ортезами [18].

Рис. 6.

Активные ортезы голеностопного сустава (AAFO), разработанные Joaquin A. Blaya и Hugh Herr [18].

Тем не менее, AFO имеют ряд недостатков и ограничений, поскольку эти устройства не способствуют активному движению, могут быть неудобными, громоздкими и, если их неправильно разместить, вызывают боли при сдавливании и разрушение тканей. Вот почему функциональная электрическая стимуляция (FES) используется как альтернатива AFO.

4.1.2. Функциональная электрическая стимуляция (FES)

Функциональная электрическая стимуляция — это технология реабилитации, в которой используются периодические электрические импульсы для стимуляции нервов, которые вызывают сокращения парализованных мышц и восстанавливают утраченные функции.Есть два способа нанесения ФЭС: поверхностный и имплантированный.

4.1.2.1. Поверхность FES

Liberson в 1961 году [19] предложил использовать FES для коррекции падения стопы. Он создал систему, которая использует электрическую стимуляцию общего малоберцового нерва, задействуя мышцы, участвующие в тыльном сгибании и вывороте голеностопного сустава. Принцип действия системы следующий: два поверхностных электрода расположены чуть ниже головки малоберцовой кости. Используя ножной переключатель, расположенный в обуви под пяткой, импульсы стимуляции синхронизируются с циклом походки.Затем ступня поднимается в фазе качания. Типичный профиль стимуляции (см. Рисунок 7) часто представляет собой нарастание и спад стимула. Подъем и опускание диапазона стимуляции можно регулировать, чтобы предотвратить рефлекс растяжения в икроножных мышцах и предотвратить отрыв стопы из-за преждевременного окончания тыльного сгибания.

Рис. 7.

Типичный профиль импульса стимуляции на FES опускающейся стопы на каждом этапе цикла походки.

Использование этих устройств можно классифицировать двумя способами [20]: первый — это ортопедический эффект, , который является прямым результатом использования FES (подъем пальца ноги).Второй эффект является терапевтическим и связан с изменением способности ходить, когда не используется FES. Несмотря на то, что он не используется широко и не повсеместно доступен, появляется все больше доказательств того, что лечение с помощью FES улучшает скорость ходьбы, частоту вращения педалей, повышает уверенность в ходьбе, снижает риск падения, снижает усилия во время ходьбы и активное сокращение, вызываемое FES, может помочь предотвратить атрофию мышц.

С тех пор многие исследовательские группы разработали и изучили новые стимуляторы, основанные на работе Либерсона, создав устройства FES, которые в настоящее время коммерчески доступны, такие как стимулятор опущенной стопы Odstock (ODFS ® , Odstock Medical Limited, Солсбери, Великобритания) , система WalkAide ® (Innovative Neurotronics Inc., Остин, Техас, США), система опускания стопы Bioness NESS L300 ® (Bioness Inc., Валенсия, Калифорния, США) и система MyGait ® (Оттобок, Дудерштадт, Германия).

Odstock Стимулятор стопы: ODFS одноканальный; им управляет ножной переключатель с проводом, расположенный в обуви, который используется для включения и выключения стимуляции в нужное время во время ходьбы (см. рисунок 8а). В 2016 году началась коммерциализация беспроводной версии педального переключателя. Обычно кожные поверхностные электроды размещают над общим малоберцовым нервом, когда он проходит над головкой малоберцовой кости и двигательной точкой передней большеберцовой мышцы.

Рис. 8.

Поверхностные системы FES, доступные на рынке: (a) система ODFS [21], (b) система Walkaide [22], (c) система My Gait [23], (d) Ness L300 [24], (e) Система SmartFES [43].

Система Walkaide: Walkaide также является стимулятором поверхности на основе манжеты (см. Рисунок 8b). Основное отличие от других систем заключается в том, что в них используется инерционный датчик походки для запуска стимуляции на основе пороговых значений ускорения. Однако у него есть опция ножного переключателя с проводом.Внутри у него есть алгоритм, который автоматически настраивает параметры для каждого пациента.

Система Ness L300 : Ness L300 — это наземная система FES, которая включает в себя блок стимуляции в манжете, беспроводной педальный переключатель и ручное управление для контроля интенсивности (см. Рисунок 8c). Недавно вышел L300 plus. Он состоит из набедренной манжеты, которая дает вам больший контроль над сгибанием и выпрямлением колена, что может помочь вам ходить более естественно.

My Gait: Самый новый поверхностный стимулятор, выпущенный в 2013 году.Это поверхностный стимулятор на основе манжеты (см. Рис. 8d). Новинка этого стимулятора в том, что он имеет два канала. Второй канал интегрирован и не требует дополнительного устройства. Стимулируя дополнительные группы мышц, можно еще больше улучшить походку. Его можно использовать для поддержки сгибания или разгибания колена, улучшения запуска фазы качания и минимизации компенсирующих движений.

SmartFES: Стимулятор поверхности, выпущенный в 2016 году. SmartFES — это недорогой одноканальный стимулятор, он управляется с помощью проводного ножного переключателя, помещенного в обувь.Основное отличие от других систем — это интерфейс устройства (UI). Пользовательский интерфейс реализован в приложении Android и позволяет изменять параметры стимуляции для получения наилучшего ответа на тыльное сгибание. Интерфейс устройства связывается со стимулятором через Bluetooth. Это позволяет легко и быстро работать. На самом деле SmartFES коммерциализируется в Чили.

В таблице 2 приведены технические характеристики упомянутых выше систем.

MyGait ® / асимметричный

Коммерческий поверхностный стимулятор FES для коррекции падения стопы.

Многие исследования показали, что FES в сочетании с обычным физиотерапевтом приводит к еще большему улучшению результатов по сравнению с одной традиционной терапией [25]. Тейлор и др. испытать стимулятор ODFS на 32 испытуемых [26]. Результаты показывают, что 71% пользователей ODFS смогли пройти дальше. Кроме того, сообщалось, что 33% пользователей использовали устройство для поддержания формы, 70% использовали ODFS для покупок и поездок, 57% использовали для общественных мероприятий, 19% для работы; 79% пользователей сообщили, что их уверенность в себе возросла при ходьбе, а 52% сообщили, что их независимость повысилась.Van Swigchem et al. [27] сообщили об аналогичном увеличении скорости походки и частоты вращения педалей у 26 пациентов с инсультом с помощью Ness L300. Stein et al. [28] провели анализ ортопедических и терапевтических эффектов системы Walkaide у пациентов с непрогрессирующим (инсульт) и прогрессирующим (рассеянный склероз) заболеванием. Средняя скорость ходьбы всегда была на 5–15% выше с устройством, чем без устройства, как для прогрессивных, так и для непрогрессивных групп. Поэтому немедленное улучшение называется ортопедическим эффектом.Что касается долгосрочных изменений в качестве терапевтических эффектов, через 11 месяцев терапевтический эффект был намного больше для непрогрессивной группы (около 30%), чем для прогрессивной группы (около 5%). Необходимо прояснить, что использование FES подходит не всем пациентам с инсультом. Пациент должен быть хорошо мотивирован, способен ходить с посторонней помощью или в одиночку, а мышца, поднимающая ступню, не должна денервировать.

Несмотря на достоинства этих устройств, поверхностные устройства FES имеют ряд недостатков.При использовании поверхностных электродов проблемой является недостаточная избирательность мышц и нервов, на которые воздействуют поверхностные электроды. Стимуляция может ощущаться как «иголки», которые в некоторых случаях могут вызывать боль или дискомфорт. Другой проблемой, о которой сообщалось, является раздражение кожи [29], и эти случаи обычно лечат путем изменения типа электродов или изменения настроек стимуляции. Эти проблемы можно решить с помощью имплантированных стимуляторов.

4.1.2.2. Имплантированные FES

Имплантированные устройства устраняют необходимость каждый день размещать электроды на коже и уменьшают все проблемы, связанные с поверхностной стимуляцией.Отсутствуют реакции мягких тканей или кожи, нет необходимости в технически сложном размещении электродов, а также нет дискомфорта или боли из-за постоянного электрического ощущения через кожу.

Эти стимуляторы работают, непосредственно активируя нерв, который контролирует подъем стопы, называемый общим малоберцовым нервом. В точке чуть ниже колена этот нерв разделяется на две ветви: глубокую и поверхностную. Глубокая ветвь идет к мышцам, которые поднимают (тыльное сгибание) и поворачивают стопу внутрь (инверсия), в то время как поверхностная ветвь иннервирует мышцы, которые поворачивают стопу наружу (выворот).При обычной ходьбе требуется сочетание этих движений. Подобно поверхностному стимулятору, имплантированный стимулятор использует ножной переключатель для обнаружения ступеньки, а внешнее устройство FES активирует имплант через беспроводную антенну, которая надевается на внешнюю часть тела.

В настоящее время на рынке доступны два имплантируемых устройства для коррекции падения стопы: система STIMuSTEP (Finetech Medical Ltd., Велвин-Гарден-Сити, Великобритания) и система ActiGait, разработанная Neurodan A / S (Ольборг, Дания), a дочерняя компания группы Ottobock (Берлин, Германия).

Система STIMuSTEP : Эта система представляет собой пассивный имплантируемый двухканальный стимулятор малоберцового нерва, активируемый ножным переключателем (см. Рис. 9a). Связь между внешним блоком управления и педальным переключателем является проводной. Электроды вводятся хирургическим путем: один в глубокую ветвь, а другой — в поверхностную, что позволяет управлять движениями (тыльное сгибание, инверсия конца выворота) отдельно.

Рис. 9.

Имплантированные системы FES, доступные на рынке: (а) система STIMuSTEP [31] и (б) система ActiGait [32].

Система ActiGait — это имплантируемый четырехканальный нервный стимулятор с 12-контактной электродной манжетой (см. Рис. 9b). Он работает с ножным переключателем, который надевается на носок, который запускает и завершает каждую последовательность стимуляции с помощью беспроводного радиосигнала на внешний блок управления. Стимулятор нервов содержит приемник для питания и управления и передает стимуляцию на 12-электродную манжету через подкожный кабель [30]. Четыре канала могут быть запрограммированы на избирательную стимуляцию нервных пучков и сбалансированное тыльное сгибание / выворот.

В таблице 3 приведены технические характеристики упомянутых выше систем.

В целом поверхностный и имплантированный FES показали похожие результаты. Назначение имплантируемого стимулятора малоберцового нерва — это только вариант лечения, когда основной целью является достижение длительного ортотического эффекта у пациентов с отвисшей стопой [32]. Burridge et al. [33] сообщили о значительном увеличении средней дистанции и скорости походки (19%) при использовании системы ActiGait. В исследовании, проведенном Taylor et al.[26] 46 пациентов с отвисшей стопой были отобраны из числа пользователей системы ODFS, у которых было раздражение кожи, трудности с размещением электродов или предполагалось длительное использование устройства. Сообщалось об увеличении скорости ходьбы на 18%. Кроме того, пациенты отметили более комфортную походку. В целом эти устройства безопасны; однако имплант всегда имеет риск инфицирования / отторжения.

Ness L300 ® Walkaide ® ODFS Pace ® MyGait ® Innovative Neurotronics Inc. Odstock Medical Ltd Ottobock Healthcare Products GmbH Neurotech Spa. SmartFES
Амплитуда (мА) 0–80 при 1 кОм 0–121 при 1 кОм 10–100 при 1 кОм 0–90 при 1 кОм 10–100 при 1 кОм
Количество каналов 1 1 1 2 1
Частота (Гц) 20–45 16.7–33 0–60 10–80 10–60
Ширина импульса (мкс) 100/200/300 25–300 0–360 50–400 10–300
Педальный переключатель Беспроводной Инерционный / проводной Проводной / беспроводной Беспроводной Проводной ножной переключатель
Форма волны Двухфазный симметричный асимметричный Двухфазный симметричный асимметричный Двухфазный симметричный / асимметричный Двухфазный Асимметричный
Регулируемый ток или регулируемое напряжение Регулируемый ток Постоянное напряжение Регулируемый ток Регулируемый ток в 1 сменный 1 сменный 1 встроенный 1 бушель ilt in
Перезаряжаемый Да Нет Нет Да Да
Страна США Канада UK Канада UK Германия
0484 Таблица4

Имплантированный промышленный стимулятор FES для коррекции отвисания стопы.

4.2. Роботизированные устройства

Другой технологией, улучшающей восстановление походки, являются роботизированные устройства. Эти устройства характеризуются тем, что обеспечивают безопасную, интенсивную и целенаправленную реабилитацию. Lokomat Hokoma и система G-EO (Reha-Technologies, Германия, GT) являются некоторыми примерами роботизированных реабилитационных устройств для нижних конечностей, работа которых основана на восстановлении движения посредством повторений с помощью вспомогательных средств, улучшении мышечной силы, координации и двигательной активности переподготовка, сокращение времени реабилитации и / или восстановления пациентов с инсультом по сравнению с методами, основанными только на традиционных кинезиологических методах лечения [34].

Lokomat — это экзоскелет, состоящий из беговой дорожки, ремня безопасности, обеспечивающего разную степень поддержки веса тела, и шарнирно-сочлененных рук, обнимающих обе ноги (см. Рисунок 10). Эти электромеханические руки мобилизуют бедра и колени для выполнения правильных движений при ходьбе на беговой дорожке, в которые пациент активно вмешивается в соответствии со своими возможностями [35]. Он предлагает физиологический паттерн походки с постоянной обратной связью и оценкой терапии. Это улучшает результаты лечения пациентов за счет увеличения объема и интенсивности терапии, обучения конкретным задачам и повышения вовлеченности пациентов.

Рис. 10.

Lokomat®Nanos, использующий те же принципы, что и LokomatPro Hocoma, но более компактный.

G-EO SYSTEM — это устройство, которое состоит из ремня безопасности, педалей для ног пользователя, централизованного сбора данных и управления, где вы можете выбрать пороговые уровни для реабилитации и включить два режима (см. Рисунок 11). Это одна из самых современных систем, которая может имитировать ходьбу по уровню и по лестнице. Имеет два режима работы.Первый, активный режим, помогает пациенту самостоятельно инициировать походку, когда был отрегулирован предварительно выбранный «порог» механического сопротивления. Второй, активно-вспомогательный режим, определяет усилия пациента преодолеть заранее выбранный порог сопротивления, а затем увеличивает усилия пациента во время начала движения походкой [36].

Рисунок 11.

Система G-EO для восстановления походки.

Обе системы, описанные ранее, позволяют пациентам восстанавливать способность ходить за меньшее время по сравнению с традиционными терапевтическими подходами, но это тесно связано с последующим наблюдением и типом терапии, которой они подвергаются, поскольку есть также доказательства того, что указывает на плохие результаты [34].

5. Выводы

Инсульт (ACV) — это состояние, которое в большинстве случаев оставляет людей, перенесших его, в инвалидизирующее состояние, начиная от когнитивных проблем и заканчивая физическими проблемами. С точки зрения физических воздействий было внедрено большое количество технологий и устройств, которые поддерживают не только выздоровление и лечение людей, но и их повседневную работу. В этой главе было представлено большое количество вспомогательных и реабилитационных систем, от простейших, таких как перчатки, которые помогают разжимать руку, до более продвинутых систем, таких как экзоскелеты, которые ориентированы на облегчение сложных движений в большой степени. свобода благодаря интерактивным методам реабилитации.

Что касается вспомогательных систем, то они ориентированы на восстановление заведомо утерянной функции пользователя, позволяя повысить его независимость. В настоящее время разработано большое количество систем, основанных на функциональной электрической стимуляции, применяющих электрические импульсы к мышцам и / или нервам, которые участвуют в управлении предполагаемым движением. Последние приложения стремятся сделать эти системы более портативными, даже переходя на имплантируемые решения.

Что касается реабилитационных устройств, то видно, что развивающиеся системы, ориентированные на реабилитацию, нацелены на создание и внедрение автоматизированных методов ухода, которые позволяют поддерживать мотивацию пользователя и, таким образом, сокращать время реабилитации и / или восстановления.

Какими бы многообещающими ни были эти системы, их производительность будет тесно связана с программой, которую ответственный профессионал применяет к ним.

Благодарности

Эта работа была поддержана Национальным фондом научного и технологического развития, FONDECYT, Чили, через FONDECYT № 1140469

Ожидаемые сроки реабилитации

Ожидаемые сроки реабилитации

Пациенты, перенесшие операцию на ПКС, хотят знать одну вещь: как скоро мне станет лучше? Успешная реабилитация у всех разная, но вот несколько общих вопросов и ответы на них.

Когда начинается реабилитация после реконструкции ПКС?

В день операции. Пациентам дается комплекс упражнений, который нужно сразу начать в палате восстановления.

Придется ли мне ходить на костылях после операции?

Да, но только изначально и только для комфорта. Полная нагрузка постепенно увеличивается по мере переносимости пациентом. Обычно после процедуры проходит от семи до 10 дней, пока пациент не почувствует себя комфортно без костыля.Исключением из этого правила являются случаи, когда пациенту также выполнялась пластика мениска или другая реконструкция дополнительной связки. В этих случаях весовая нагрузка может быть ограничена на несколько недель.

Что мне делать в первые несколько недель после операции?

Первые две недели после операции основное внимание уделяется уменьшению опухоли в колене и восстановлению разгибания колена, при этом меньше заботы о сгибании колена. Это достигается путем поднятия / обледенения ноги и езды на велотренажере.

Через две недели после операции пациенты должны достичь и сохранить полное разгибание колена и улучшить функцию четырехглавой мышцы. В то время как целью на этом этапе является сгибание колена только на 90 градусов, достижение полного разгибания является более приоритетным.

Когда я могу водить машину?

Обычно через две недели после операции пациенты снимают костыли и демонстрируют адекватную мышечную функцию, подвижность и комфорт, позволяющие управлять автомобилем. Это зависит от того, какая нога была прооперирована, и насколько быстро пациент выздоравливает.

Как обычно структурируется реабилитация после реконструкции ПКС?

Хотя разные хирурги и терапевты будут использовать несколько разные протоколы, цель для всех форм послеоперационной реабилитации ПКС одна и та же: вернуть пациента к нормальному и полному уровню функций в кратчайшие сроки без ущерба для целостности хирургически реконструированное колено.

Для достижения этой цели терапию обычно разбивают на этапы (или фазы) деятельности с целями для каждой стадии.Вот пример стандартного четырехфазного протокола:

  • Этап I — Первые две недели после операции
  • Фаза II — от двух до шести недель после операции
  • Фаза III — от шести недель до трех-четырех месяцев после операции
  • Фаза IV — от четырех до шести месяцев после операции
    • Пациент должен соответствовать всем критериям для возвращения в спорт
    • Жалобы на мягкие ткани и подвижность отсутствуют
    • Врач должен освободить пациента для возобновления полноценной деятельности
    • Цель — безопасное возвращение в спорт
    • Информирование пациента о возможных ограничениях
    • Поддержание силы, выносливости и проприоцепции
    • Функциональная фиксация может быть рекомендована некоторыми врачами в течение первых одного-двух лет после операции для психологической уверенности.
  • Фаза V — возвращение в спорт, обычно через шесть месяцев
    • Пациент должен соответствовать всем критериям для возвращения в спорт
    • Жалобы на мягкие ткани и подвижность отсутствуют
    • Врач должен освободить пациента для возобновления полноценной деятельности
    • Цель — безопасное возвращение в спорт
    • Информирование пациента о возможных ограничениях
    • Поддержание силы, выносливости и проприоцепции
    • Функциональная фиксация может быть рекомендована некоторыми врачами в течение первых одного-двух лет после операции для психологической уверенности.

Другие вопросы

Потребуется ли корсет после реконструкции ПКС?

Подтяжка после операции на ПКС зависит исключительно от предпочтений пациента и хирурга. Некоторые хирурги никогда не используют бандажи, некоторые всегда используют бандажи, а другие просто используют бандажи сразу после операции или на этапе реабилитации. Эта тема до сих пор остается предметом многочисленных дискуссий в литературе по спортивной медицине. Однако до настоящего времени не было обнаружено долгосрочных преимуществ в отношении слабости колена, диапазона движений или функции после операции на ПКС.Итог: Если вы чувствуете себя комфортнее в бандаже, то вам его закажут.

Какой вид последующего наблюдения проводится после реконструкции ACL?

Вас осмотрят в течение первой недели, через две недели, шесть недель, три месяца и шесть-восемь месяцев. В частности, врач осмотрит и измерит:

  • Наличие продолжающейся боли и отека
  • Диапазон движений колена
  • Слабость трансплантата Сила голени
  • Функция колена при повседневной активности
Каковы возможные осложнения операции на ПКС?

Как и при любой инвазивной хирургической процедуре, инфекция и кровотечение всегда связаны с хирургическим риском.Показатели инфицирования при артроскопических реконструкциях ПКС являются одними из самых низких для хирургических вмешательств, при этом средний уровень инфицирования обычно составляет 0,2 процента. Что касается осложнений, связанных с кровотечением, то показатели намного меньше одного процента и состоят в основном из отдельных сообщений о случаях.

Потеря движения после реконструкции ПКС — наиболее часто упоминаемое осложнение. Он может варьироваться от незначительного и несущественного до серьезного. Профилактика — это первый и самый эффективный метод лечения потери движения.Вот почему соблюдение послеоперационной реабилитации так важно для результата процедуры, и почему диапазон движений начинается сразу после операции.

Другой риск хирургического вмешательства по восстановлению ПКС — это продолжающаяся послеоперационная боль в передней части колена. Боль в передней части колена после реконструкции ACL также была тесно связана с потерей движения. Таким образом, диапазон движений, укрепление четырехглавой мышцы и подвижность надколенника имеют первостепенное значение в течение первых двух недель после операции.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2019 © Все права защищены. Карта сайта

WordPress Di eCommerce Theme

ActiGait STIMuSTEP
Производитель Разработано Neurodan A / S, дочерней компанией Ottobock Medical Ltd. Finetech Medical Ltd.
Амплитуда (мА) 1,2 16
Количество каналов 4 2
Частота (Гц) –50 30
Ширина импульса (мкс) 0–300 300
Датчик Беспроводной ножной переключатель Проводной ножной переключатель
2 Двухфазный симметричный Двухфазный асимметричный
Регулируемый ток или регулируемое напряжение Регулируемый ток Постоянное напряжение
Страна Дания / Германия UK