Срастаются ли связки коленного сустава: Лечение разрыва связок коленного сустава

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.

В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
• приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
• наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
• подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
• принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

Восстановление после разрыва связок коленного сустава — (клиники Di Центр)

Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. В связи с прямохождением именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Любые анатомические особенности, лишний вес, занятия травматичными видами спорта и даже ношение обуви на высоком каблуке могут привести к повреждению структур сустава.

Связочный аппарат коленного сустава

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также коленной чашечкой. Они удерживаются вместе за счет специальных связок:

• Передняя крестообразная связка.

• Задняя крестообразная связка.

• Внутренняя боковая связка.

• Наружная боковая связка.

Чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки. Это случается обычно во время занятий спортом (например, футбол, баскетбол, горные лыжи), когда человек резко поворачивает корпус и бедра, а стопы и голени остаются фиксированными на земле либо не успевают за остальным туловищем. К другим причинам разрыва относят удары по коленям и голеням, падения и неудачные приземления после прыжков.

Если спортсмен резко останавливается и разворачивается (например, баскетболист оказывается блокирован защитником и пытается обмануть его), то может случиться очень тяжелая травма — «взрыв коленного сустава». При таком повреждении разрывается не только передняя крестообразная связка, но и один из менисков, а также внутренняя боковая связка.

Предпосылки для разрыва связок коленного сустава

• Угол между голенью и бедром. У женщин он больше, поэтому риск разрыва выше.

• Тренированность, мышечная сила. Чем крепче мышечный корсет, окружающий сустав, тем ниже вероятность травмы. То есть обычный человек, играя в футбол и резко разворачиваясь на поле, вероятнее получит травму, чем профессиональный спортсмен.

• Гормональный статус. Есть мнение, что женские гормоны (эстрогены) понижают эластичность связок, а это повышает риск травмы.

Классификация разрыва связок коленного сустава

• 1 степень — растяжения и микроразрывы волокон связки. Пациент чувствует боль в колене, оно может опухнуть и покраснеть. Функциональность сустава незначительно снижена.

• 2 степень — большое количество разорванных волокон. Функция сустава частично сохранена. Симптоматика более выражена.

• 3 степень — полный разрыв связки. Сильная боль, гематома, возможен гемартроз (скопление крови в суставе), отек, нестабильность сустава, невозможность встать с опорой на травмированную ногу.

При любом подозрении на травму следует наложить тугую повязку от нижней трети бедра до середины голени и доставить больного в профильный стационар.

Диагностика разрыва связок коленного сустава

• Осмотр врачом-травматологом. Опрос больного, пальпация колена позволяют определить травму и предположить степень ее тяжести.

• Лучевая диагностика. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях. При необходимости КТ и МРТ. На компьютерной томограмме лучше визуализируются кости, на магнитно-резонансной томографии — мягкие ткани. После анализа снимков можно точно выставить степень повреждения.

• Тесты на стабильность сустава. Тест Лахмана и тест переднего выдвижного ящика.

Лечение и восстановление после разрыва связок коленного сустава

Уже с момента поступления больного в стационар или в травмпункт начинается его реабилитация. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше.

• Оперативное вмешательство. Если у пациента имеется полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с иными повреждениями в суставе или окружающих тканях, то травматолог назначает операцию. В остальных случаях она, скорее всего, не потребуется.

• Обезболивание. Больному назначаются анальгетики внутримышечно (Кеторолак) или перорально в таблетках. Возможно использование мазей, кремов и гелей с обезболивающим компонентом. Лучше, чтобы действующее вещество в таблетках и креме было одним и тем же, например, Диклофенак.

• Холод и иммобилизация. Холодные компрессы, наложение шины или ношение ортеза. Нагружать ногу нельзя.

• Пункция сустава. Если во время травмы повреждается сосуд, то в полости сустава может скопиться кровь. Для этого под местной анестезией в колено сбоку вводится игла, через которую врач удалит всю скопившуюся жидкость и при необходимости введет в сустав лечебные растворы. Если кровь не удалить, то она нагноится, что в свою очередь может привести к сепсису.

Физиопроцедуры

Ультразвуковая терапия дополняет лечение пациентов с разрывом связок коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

• сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
• перерастяжение коленного сустава
• внезапное торможение на полной скорости
• внезапное изменение направления на полной скорости
• неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

• Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
• Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
• Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
• Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
• Травмы внутренних связок (часто)
• Повреждения внешних связок (реже)
• Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Повреждение и разрыв связок коленного сустава

Повреждение боковых связок коленного сустава

Боковые или коллатеральные связки коленного сустава располагаются, соответственно своему названию, по его боковым поверхностям.

Наружная боковая или коллатеральная малоберцовая связка начинается от наружного надмыщелка (костного выступа) бедра. Она охватывает и укрепляет коленный сустав сбоку. Внизу эта связка прикрепляется к головке малоберцовой кости. От сустава наружную боковую связку отделяет слой жировой клетчатки.

Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления.

Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. 

Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени наружу происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется внутрь – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

При разрыве наружной боковой связки может произойти отрывной перелом участка головки малоберцовой кости, к которому прикрепляется связка. Пациенты жалуются на боли в области разрыва, которые усиливаются при попытке отклонить ногу наружу при разрыве внутренней связки, или внутрь при разрыве наружной связки. Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней.

Диагностика 

Клинические проявления, проведение лечебно- диагностической артроскопии или магниторезонансной томографии.

УЗИ коленного сустава

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Проводится обезболивание места повреждения. Если связки разорваны частично, на ногу от верхней трети бедра до уровня лодыжек накладывается гипсовая повязка, которая называется гипсовый тутор.

Полные разрывы внутренней боковой связки, после обезболивания, лечат также консервативно, путем наложения гипсовой повязки. Полный же разрыв наружной боковой связки требует хирургического лечения, которое должно быть проведено в первые дни после травматического повреждения. Обычно эти связки расходятся на значительное расстояние. Их подтягивают и сшивают лавсановой лентой или производят пластику с помощью сухожилия двуглавой мышцы бедра. Если произошел отрывной перелом верхушки головки малоберцовой кости, отломок фиксируют к малоберцовой кости при помощи винта. Иногда связка не только разрывается, но и расслаивается на отдельные волокна. Тогда производят реконструкцию связки с использованием трансплантатов.

Результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными, потому что связки срастаются рубцом и при этом происходит их увеличение их длины. Удлинение связок отражается на функции коленного сустава, который становится нестабильным. Если эта нестабильность компенсируется другими структурами коленного сустава (крестообразная связка, другие отделы капсулы коленного сустава), функция коленного сустава может быть удовлетворительной.

В иных случаях приходится прибегать к оперативному лечению – реконструкции коллатеральных связок. Используются два вида хирургических методик: пластика при помощи сухожилий и трансплантатов для укрепления связки или перемещение мест прикрепления связок. Объем операции зависит от степени тяжести повреждения.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку. У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Лечение Повреждение боковых связок коленного сустава (внутренней и наружной коллатеральных связок)

К боковым связкам коленного сустава относятся медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки. Разрыв боковых связок коленного сустава представляет собой распространенную спортивную травму, лечением которой занимается врач ортопед.

Внутренняя связка чаще травмируется, учитывая особенности анатомии коленного сустава. Как правило, при занятиях активными видами спорта такими как бег на лыжах, футбол, сквош или теннис.

Обычно волокна связок достаточно крепкие, чтобы выдержать нагрузки подобного рода. Однако в результате их сильного натяжения, произошедшего из-за неправильного противоестественного движения в коленном суставе, такого как скручивания колена, волокна могут разорваться. Как правило при это может возникнуть характерный хруст. Разрыв всегда сопровождается кровотечением.

Латеральная коллатеральная связка коленного сустава повреждается реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв от места ее прикрепления к мыщелку бедра.

Медиальная коллатеральная связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Различают частичный и полный разрыв  внутренней боковой связки. Частичный разрыв чаще происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску.

 Непосредственно после травмы отмечается ограничение функции сустава, иногда может быть гемартроз – скопление крови в полости сустава. В области поврежденной связки может быть отечность мягких тканей. Ощупывание этого участка болезненное.

Полный разрыв приводит к нестабильности коленного сустава. Чаще разрывается внутренняя боковая связка. 

При чрезмерной приложенной силе к внутренней поверхности коленного сустава нередко могут повреждаться и другие элементы коленного сустава (крестообразные связки, мениски), и малоберцовый нерв.

Диагностика

Исходя из симптомов и клинического обследования врач ортопед может назначить такие исследования как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая диагностика (УЗД).

Лечение

Тактика лечения при большинстве случаев консервативная: ношение специального ортеза с боковой стабильностью, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении 4 недель. За этот срок большинство разрывов срастаются. В случаях когда консервативное лечение не помогло, прибегают к хирургическому лечению. Выполняется реконструкция боковой связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Профилактика

Рекомендуется обращать особое внимание на тщательную разминку и разогрев мышц перед занятием спортом. Хорошо натренированная мускулатура уже является хорошей защитой от травм.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка. 

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни). 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. 

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются. 

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат. 

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

Анатомия колена | Фонд артрита

Колено — это сустав, в котором встречаются кости нижней и верхней части ног. Колено — самый крупный сустав в теле, который движется как шарнир, позволяя вам сидеть, приседать, ходить или прыгать.

Колено состоит из трех костей:

• femur — верхняя кость голени, или бедренная кость
• tibia — кость передней части голени или голени
• надколенник — толстая треугольная кость, которая располагается над другими костями в передней части колена или надколенника.

Концы костей покрыты слоем хряща, гладкого, эластичного материала, который поглощает удары и позволяет костям легко скользить друг относительно друга при движении.

Между большеберцовой и бедренной костью расположены две хрящевые подушечки в форме полумесяца, которые уменьшают трение и распределяют вес тела по суставу. Их:

• Боковой мениск , расположенный с внешней стороны колена.
• Медиальный мениск , расположенный на внутренней стороне колена.

Кости удерживаются вместе суставной капсулой, которая состоит из двух отдельных слоев — внешнего слоя плотной соединительной ткани и внутренней мембраны, называемой синовиальной оболочкой, которая выделяет жидкость для смазки сустава.

Внешний слой капсулы прикреплен к концам костей и поддерживается этими связками и сухожилиями:

• Сухожилие четырехглавой мышцы , которое прикрепляет четырехглавую мышцу к надколеннику
• медиальная коллатеральная связка (MCL) , придающая стабильность внутренней части колена
• боковая боковая связка (LCL) , стабилизирующая внешнюю часть колена
• передняя крестообразная связка (ACL) , которая расположена в центре колена и предотвращает чрезмерное движение вперед большеберцовой кости
• задняя крестообразная связка (PCL) , которая расположена в центре колена и предотвращает чрезмерное смещение колена назад.

Колено поддерживает две группы мышц. Их:

• Подколенные сухожилия — мышцы задней поверхности бедра, которые проходят от бедра чуть ниже колена и работают, чтобы согнуть колено.
• Quadriceps — четыре мышцы передней части бедра, которые проходят от бедра до колена и выпрямляют колено из согнутого положения.

Коленный сустав — Westphal Orthopaedics

Остеоартрит

Самый распространенный тип артрита, известный как остеоартрит, является дегенеративным по своей природе.Другими словами, это вызвано «износом», поэтому часто затрагивает людей в возрасте 50 лет и старше.

Остеоартрит медленно, но верно изнашивает хрящ в колене. По мере того как хрящ изнашивается, он изнашивается и становится жестким, уменьшая защитное пространство между костями. Со временем ваши кости будут тереться друг о друга, вызывая боль и образование костных шпор. Остеоартрозу нужно время, чтобы развиться, и боль, связанная с ним, со временем усиливается.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит известен как хроническое заболевание, которое может поражать многие суставы, включая колено. Он известен как симметричный, что означает, что он часто воздействует на один и тот же сустав с обеих сторон тела; например, левое и правое колено.

Если вы страдаете ревматоидным артритом, вы столкнулись с ситуацией, когда синовиальная оболочка, покрывающая коленный сустав, начинает увеличиваться из-за отека. В результате ваше колено будет жестким и болезненным.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, что означает, что это заболевание, при котором ваша собственная иммунная система атакует ткани вашего тела. Со временем ваша иммунная система повредит нормальные ткани, такие как хрящи и связки, но в конечном итоге также смягчит ваши кости, что сделает их более подверженными переломам.

Посттравматический артрит

Как следует из названия, посттравматический артрит возникает после травмы колена. Например, если вы сломаете кость около сустава, сустав может быть поврежден и никогда не заживет полностью.Это несовершенство может быть причиной артрита, даже если на его развитие уйдут годы. Травмы связок, такие как разрыв мениска, также могут способствовать возникновению посттравматического артрита.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами артрита колена являются воспаление и боль. Чаще всего боль начинается постепенно и медленно усиливается. Иногда артрит может развиться быстро. Помимо боли и воспаления, это еще некоторые симптомы артрита.

• Скованность и припухлость в колене, из-за которых ногу трудно выпрямить
  • Скованность и припухлость часто могут быть самыми сильными утром или после длительного сидячего образа жизни
• Боль в результате сильной боли. Интенсивные занятия, такие как спорт.
• Хрящ и другие ткани, которые со временем расшатываются, могут препятствовать движению ваших суставов.Это часто описывается как ощущение «запирания» или «прилипания». Вы также можете слышать треск, щелчки и щелчки при попытке двигаться.
• Боль может вызвать слабость, так что ваше колено может искривиться при использовании
• Дождливая погода и изменения погоды могут усилить испытываемую боль

Кости, Связки, мышцы, сухожилия, функции

Коленный сустав — это синовиальный сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость), самую длинную кость в теле, с большеберцовой костью (голени).В коленном суставе два основных сустава: 1) большеберцовый и бедренный сустав, где большеберцовая кость встречается с бедренной костью; 2) пателлофеморальный сустав, где коленная чашечка (или надколенник) встречается с бедренной костью. Эти два шарнира работают вместе, образуя модифицированный шарнир , который позволяет колену сгибаться и выпрямляться, а также слегка поворачиваться из стороны в сторону.

Коленный сустав — самый большой сустав в нашем теле. Он уязвим для травм, поскольку выдерживает огромное давление, обеспечивая гибкость движений.Когда мы ходим, нагрузка на колени в 1,5 раза превышает вес нашего тела. При подъеме по лестнице он в 3-4 раза превышает вес нашего тела. Когда мы приседаем, нагрузка на колени увеличивается примерно в 8 раз от веса нашего тела!

Анатомические термины позволяют более точно описать тело и движения тела. Вместо того чтобы врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит в переднебоковой части», чтобы указать, где именно в колене вы испытываете боль.Выявление конкретных областей боли помогает направить следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к колену):

• Передний — если лицом к колену, это передняя часть колена
• Задний — если лицом к колену, это задняя часть колена. Если использовать для описания надколенника (коленной чашечки), то это будет относиться к стороне надколенника, ближайшей к бедренной кости.
• Медиальный — сторона колена, которая находится ближе всего к другому колену, если вы сложите колени вместе, медиальные стороны каждого колена будут соприкасаться
• Боковая — сторона колена, которая наиболее удалена от другое колено (напротив медиальной стороны)
• Отведение — отойти от тела (поднятие ноги от средней линии i.е. в сторону)
• Приведение — движение к телу (опускание ноги по направлению к средней линии, то есть сбоку)
• Проксимальный — ближайший к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
  • пример: колено проксимально к лодыжке
• Дистально — расположено дальше всего от точки прикрепления или ориентира или центра тела
  • пример: голеностопный сустав дистальнее к колену
• Нижний — расположен ниже или ниже
• Верхний — расположен выше

Анатомические ссылки на структуры часто являются частью их названия, особенно если поблизости есть другие подобные структуры.Например, в колене есть два мениска (или мениск, единственное число ). Таким образом, они называются медиальным мениском , и боковым мениском , . Следовательно, медиальный мениск будет относиться к мениску на внутренней стороне колена (то есть ближе всего к другому колену).

Конструкции колена

Опять же, коленный шарнир представляет собой шарнир типа . Часть двери, которая прикрепляет ее к стене и позволяет открываться и закрываться, называется петлей.Большинство движений, допускаемых коленом, аналогичны движениям дверных петель. Кроме того, он допускает небольшое вращательное движение.

Если вы думаете о колене послойно, то самый глубокий слой — это кость и связки, затем связки суставной капсулы, а затем — мышцы наверху. Различные нервы и кровеносные сосуды снабжают мышцы и кости колена.

Кости колена

Вокруг колена четыре кости: бедренная кость (бедренная кость), голень (большеберцовая кость), коленная чашечка (надколенник) и малоберцовая кость (см. Изображение слева):

• Femur (бедренная кость) — самая длинная кость в организме; Круглые выступы на конце кости (около колена) называются мыщелками.В коленном суставе конец бедренной кости покрыт гиалиновым (или суставным) хрящом.
• Tibia (большеберцовая кость) — проходит от колена до щиколотки. Верхняя часть большеберцовой кости состоит из двух плато (или плоских поверхностей), которые покрыты суставным хрящом (в коленном суставе). Здесь прикреплены два амортизирующих хряща С-образной формы, называемые менисками. Выступ в виде сустава на передней части (или передней части) колена называется бугорком большеберцовой кости.Здесь прикрепляется связка (или сухожилие) надколенника (см. Ниже).
• Надколенник (коленная чашечка) — полуплоская треугольная кость, которая может двигаться при сгибании колена. Его основная функция — увеличить силу, создаваемую четырехглавой мышцей (которая выпрямляет или разгибает колено). Например, если вы сломаете (или сломает ) надколенник, четырехглавые мышцы не смогут эффективно тянуть за большеберцовую кость, и вы не сможете выпрямить колено. Это одна из основных причин, по которой переломы надколенника часто необходимо исправлять.Коленная чашечка также защищает коленный сустав от травм. Надколенник скользит в бороздке, образованной между двумя мыщелками бедренной кости, которая называется пателлофеморальной бороздкой.
• Фибула — длинная тонкая кость в голени на боковой стороне, которая проходит вдоль большеберцовой кости от колена до щиколотки. Хотя около 80-90% веса приходится на большеберцовую кость, малоберцовая кость также помогает нести некоторый вес. Важно отметить, что он служит креплением для таких мышц, как двуглавая мышца бедра (одна из мышц подколенного сухожилия), боковая коллатеральная связка (см. Ниже), а также помогает формировать голеностопный сустав.

Связки колена

Связки — это прочные жесткие ленты, которые не отличаются особой гибкостью. Функция связок — прикреплять кости к костям и поддерживать их стабильность. В колене они придают стабильность и силу коленному суставу, так как кости и хрящи колена сами по себе очень слабы.

• Медиальная коллатеральная связка (или большеберцовая коллатеральная связка ) — прикрепляет медиальную сторону бедра к медиальной стороне большеберцовой кости и ограничивает боковое движение колена.
• Боковая коллатеральная связка (или малоберцовая коллатеральная связка ) — прикрепляет латеральную сторону бедренной кости к боковой стороне малоберцовой кости, а также ограничивает боковое движение колена.
• Передняя крестообразная связка (ACL) — прикрепляет большеберцовую и бедренную кость. Он расположен глубоко внутри колена и перед задней крестообразной связкой. В основном он служит для ограничения поступательного движения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Это также ограничивает вращение и боковые движения колена.ПКС может быть разорвана при резких вращательных движениях колена.
• Задняя крестообразная связка (PCL) — как и ACL, прикрепляет большеберцовую и бедренную кость. Он лежит за передней крестообразной связкой. Это в основном ограничивает движение большеберцовой кости назад относительно бедренной кости. Как и ACL, он также ограничивает вращение и боковые движения колена. PCL можно разорвать при сильном приземлении на голень.
• Связка (или сухожилие) надколенника — прикрепляет коленную чашечку к большеберцовой кости.Это меньше связки и фактически является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы.
• Суставная капсула — толстая волокнистая структура, которая оборачивается вокруг коленного сустава. Внутри капсулы находится синовиальная оболочка, которая выстлана синовиальной оболочкой, структурой мягких тканей, которая выделяет синовиальную жидкость, смазку колена.

Пара боковых связок не позволяет колену слишком далеко смещаться из стороны в сторону. Крестообразные связки пересекают друг друга в центре колена.Они позволяют большеберцовой кости «раскачиваться» вперед и назад под бедренной костью, при этом большеберцовая кость не скользит слишком далеко вперед или назад под бедренной костью. Работая вместе, 4 связки являются наиболее важными структурами, контролирующими стабильность колена.

Хрящ коленного сустава

В нашем теле есть много типов хрящей, каждый из которых выполняет немного разные функции. Например, медиальный и латеральный мениск (обсуждается ниже) состоит из фиброзного хряща , что делает их прочными и эластичными и способными придавать дополнительную стабильность колену.С другой стороны, как и кости большинства суставов, конец бедренной и большеберцовой кости и нижняя поверхность надколенника покрыты гиалиновым хрящом . Гиалиновый (также известный как суставной) хрящ гибкий и скользкий. Гибкость помогает ему действовать как амортизатор. Суставной хрящ делает еще более скользким из-за маслянистой смазки внутри сустава, которая называется синовиальной жидкостью . Это позволяет двум костям плавно перемещаться друг по другу без боли.Если этот суставной хрящ изнашивается, движения в суставах могут стать болезненными и ограниченными (это называется артритом). К сожалению, хрящ почти не имеет кровоснабжения и очень плохо восстанавливается.

• Медиальный мениск

  Медиальный мениск представляет собой структуру в форме полумесяца, которая существует на внутренней стороне колена. Он сделан из волокнистого хряща. Он действует как амортизатор в колене и добавляет стабильности коленному суставу. Он прикрепляется к большеберцовой кости, а также к суставной капсуле колена.

• Боковой мениск

  Боковой мениск находится на латеральном плато большеберцовой кости. Это структура в форме полумесяца, которая также состоит из волокнистого хряща. Он действует как амортизатор в колене и добавляет стабильности коленному суставу. Он также прикреплен к суставной капсуле колена. Он несколько подвижнее медиального мениска.

В здоровом колене эластичные мениски действуют как амортизаторы. Оба они располагаются на верхней части большеберцовой кости и помогают распределить нагрузку с бедренной кости на большую площадь большеберцовой кости.Если мениски удалены (из-за того, что они разорваны и т. Д.), Нижележащий суставной хрящ подвергается большей нагрузке и подвергается риску более быстрого износа (т.е. развития остеоартрита)

Кроме того, вместе мениски образуют неглубокую выемку на большеберцовая кость, вмещающая конец бедренной кости. Это способствует устойчивости колен.

Мышцы вокруг колена

Мышцы вокруг колена помогают поддерживать стабильность, ровность и подвижность колена. Вокруг колена расположены две основные группы мышц: четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия.Четырехглавая мышца представляет собой совокупность 4 мышц на передней части бедра и отвечает за выпрямление колена путем приведения согнутого колена в выпрямленное положение. Подколенные сухожилия — это группа из 3 мышц на задней стороне бедра, которые обеспечивают противоположное движение, сгибая колено из выпрямленного положения.

Подвздошно-большеберцовая связка представляет собой широкое сухожильное продолжение большой напряженной фасции и большой ягодичной мышцы, которое также помогает стабилизировать колено.

Сухожилия в колене

Сухожилия — это эластичные ткани, состоящие из коллагена.Они являются продолжением мышц и позволяют им соединяться с костями. Вокруг колена имеется множество сухожилий, которые также помогают стабилизировать колено. Они связаны с мышцами, описанными в разделе выше (см. Выше). Одно из самых важных сухожилий — это сухожилие четырехглавой мышцы. Он расположен на передней части колена и соединяет четырехглавые мышцы бедра с большеберцовой костью через надколенник и связку надколенника (или сухожилие). Он обеспечивает силу, необходимую для выпрямления колена.

Бурсы

В колене и вокруг колена имеется до 13 бурс разного размера. Эти заполненные жидкостью мешочки смягчают сустав и уменьшают трение между мышцами, костями, сухожилиями и связками. Бурса расположена под сухожилиями и связками как на боковой, так и на медиальной сторонах колена. Препателлярная сумка является одной из самых крупных сумок колена и расположена на передней части надколенника (отсюда до надколенника) прямо под кожей. Он защищает надколенник.Иногда, будь то из-за прямой травмы или даже инфекции, он может раздражаться, опухать и вызывать боль. Это известно как препателлярный бурсит.

Бурса стопы — еще одна важная сумка, которая покрывает некоторые сухожилия подколенного сухожилия, которые прикрепляются к медиальной стороне большеберцовой кости. Он также может иногда вызывать раздражение, вызывая бурсит, который может быть болезненным.

Plicae

Plicae — складки в синовиальной оболочке самого коленного сустава. Плоскости редко вызывают проблемы, но иногда могут попасть между бедренной костью и надколенником и вызвать боль.

Коленные артерии и вены

Наверное, самое важное, что нужно знать о кровоснабжении колена, — это то, что оно очень обильное. Есть много коллатеральных сосудов (в основном дополнительных сосудов), которые обеспечивают кровоснабжение структур колена.

Коленные артерии и вены

Проблемы с коленом

Поскольку с коленом связано множество структур, вокруг колена может возникнуть множество проблем. Помимо проблем, связанных с износом колена, спортивные травмы являются источником многих проблем с коленями.

Симптомы

Симптомы со стороны коленного сустава могут быть весьма разнообразными. Боль может быть тупой, острой, постоянной или периодически возникающей. Поскольку существует множество структур колена, склонных к травмам, в зависимости от основной проблемы, локализация боли также может быть разной.

При определенных типах травм (травмы связок) диапазон движений колена может фактически увеличиваться, поскольку колено становится нестабильным. С другой стороны, при артрите колена объем движений может уменьшиться.

В зависимости от травмы у вас могут возникнуть «механические симптомы». Механические симптомы — это те, которые влияют на нормальную функцию колена. Схватка или блокировка колена, болезненная или безболезненная, являются примерами механических симптомов (см. Ниже). Кроме того, вы можете услышать скрежет или треск (крепитацию).

• Отек
• Одним из наиболее распространенных симптомов, связанных с проблемами колена, является местный отек. Накопление слишком большого количества синовиальной жидкости (синовиальный выпот ) обычно происходит из-за раздражения или воспаления структур внутри сустава.Кровотечение в сустав (называемое гемартрозом ) также может вызвать опухоль сустава. Отек сразу после травмы обычно возникает из-за кровотечения. Более отсроченный отек или отек, появляющийся и исчезающий, обычно возникает из-за избыточной выработки синовиальной жидкости раздраженным коленом. Лучшая начальная домашняя терапия отека — R.I.C.E. терапия.

• Хронический отек может начать ограничивать полный диапазон движений. В конечном итоге это может привести к атрофии мышц (или истощению) из-за неиспользования мышц вокруг колена.

• Блокировка (или захват)

  Блокировка или захват колена обычно происходит при расшатывании тела или разорванном мениске в колене. Свободное тело может быть размером от песчинки до четверти. Обычно это кусок хряща, отколотый от конца бедренной или большеберцовой кости, или кусок разорванного мениска, который стал свободным. Поскольку он плавает вокруг колена, он может внезапно ограничить нормальное движение и вызвать сильную боль.Разорванный лоскут мениска (который все еще прикреплен) может сделать то же самое. Если симптомы достаточно сильны, для решения проблемы может потребоваться артроскопия коленного сустава.

• Giving Way

  Иногда, в зависимости от основной проблемы, ваше колено может иногда чувствовать себя нестабильно, и вам может казаться, что вы на мгновение потеряли контроль над мышцами вокруг колена. Это может привести к тому, что вы споткнетесь или даже упадете. Это может произойти по многим причинам, включая травмы связок.Внезапные резкие боли в колене из-за расшатанного тела или разрыва мениска также могут вызвать рефлекторную слабость и податливость колена.

• Щелчки, потрескивания и хлопки

  Хлопающие или потрескивающие звуки — с медицинской точки зрения называемые крепитацией — исходящие от колена без какой-либо связанной с ними боли, часто являются нормальным явлением. Однако, если у вас есть боль, отек или потеря функции колена, вам следует обратиться за консультацией к хирургу-ортопеду. Наиболее частыми причинами крепитации являются остеоартрит и состояние, называемое хондромаляция надколенника, при котором хрящ под надколенником начинает изнашиваться.Эти условия приводят к появлению шероховатых поверхностей внутри колена, которые трутся друг о друга и вызывают шум (например, крепитацию).

Если ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, вам следует обратиться к хирургу-ортопеду для оценки состояния коленного сустава. Он или она составят анамнез (зададут вам вопросы о ваших симптомах и как они возникли) и проведут физический осмотр. Затем могут быть назначены визуальные исследования, чтобы помочь выяснить, что вызывает ваши симптомы. Если у вас были исследования изображений, выполненные в другом месте, всегда лучше принести фактический компакт-диск исследования (т.е. не только отчет) вашему хирургу, чтобы он действительно мог посмотреть его лично. Это сократит время, необходимое для выяснения того, как лучше всего решить вашу проблему.

Патологические состояния и синдромы коленного сустава

Типы хирургии коленного сустава

Обратите внимание, что информация в этой статье носит исключительно информативный характер и не может использоваться вместо рекомендаций профессионалов.

Анатомия, ACL, MCL, PCL, LCL, разорванная связка

Обзор

Что такое связки колена?

Коленные связки — это полосы ткани, которые соединяют бедренную кость в верхней части ноги (бедренной кости) с костями нижней части ноги (большеберцовая и малоберцовая кость).

Функция

Что делают связки колена?

Коленные связки выполняют несколько важных функций. Их:

• Поглощает удар, когда ступня ударяется о поверхность.
• Соедините бедренную кость с костями голени.
• Держите кости в правильном положении.
• Не допускайте скручивания или сгибания колена.
• Стабилизируйте коленный сустав.
• Не позволяйте колену двигаться в любом небезопасном или неестественном направлении.

Анатомия

Из чего сделаны связки колена?

Связки состоят из:

• Коллаген, белок, связывающий ткани животных.
• Соединительная ткань.
• Слегка эластичные эластичные волокна.

Какие связки колена?

В вашем колене есть два основных типа связок:

• Коллатеральные связки: Две боковые связки похожи на ремни на каждой стороне колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) находится на внутренней стороне колена. Он прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Боковая коллатеральная связка (LCL) находится на внешней стороне колена.Он соединяет бедренную кость с костью голени (малоберцовой костью). Коллатеральные связки не позволяют колену слишком сильно двигаться из стороны в сторону.
• Крестообразные связки: Две крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и соединяют бедренную кость с большой берцовой костью. Они пересекаются друг с другом, образуя X. Передняя крестообразная связка (ACL) расположена ближе к передней части колена. Задняя крестообразная связка (ЗКС) находится позади ПКС. Крестообразные связки контролируют движение вашего колена вперед назад.

Состояния и расстройства

Могу ли я повредить связку колена?

Травма связки колена называется растяжением или разрывом. Многие растяжения коленного сустава протекают в легкой форме, но разрыв связок колена может быть серьезным.

Травмы связок колена — обычное дело, особенно у спортсменов. Связки могут быть растянуты или разорваны при:

• Сила применяется к тыльной стороне колена, когда сустав частично согнут.
• Сила применяется к передней части согнутого колена (иногда это называется «травмой приборной панели», потому что это обычное явление при автомобильных авариях).
• Сила применяется к колену сбоку, когда ступня стоит на земле (например, во время захвата).
• Колено чрезмерно растянуто (слишком сильно разгибается), обычно из-за силы.
• Коленный сустав неестественно скручивается (например, при игре в баскетбол или катании на лыжах).

Как врач может определить, повредил ли я связку колена?

Если вы обратитесь за медицинской помощью в связи с травмой колена, поставщик медицинских услуг может:

• Спросите вас о ваших симптомах и о том, когда они начались.
• Проведите медицинский осмотр, осмотрев травмированное колено, оценив его движения и сравнив его с другим коленом.
• При необходимости заказывайте визуализирующие обследования, например МРТ, чтобы сделать снимки связок колена.
• Сделайте рентген, чтобы исключить перелом кости ноги, коленной чашечки (надколенника) или другую проблему.

Как классифицируются растяжения и разрывы коленных суставов?

Медицинский работник оценит вашу травму в зависимости от ее тяжести и симптомов:

• Уровень 1: Травма связки колена 1 степени — это незначительное растяжение связок.Связка слишком растянута или слегка разорвана. При деформации колена 1 степени у вас будет минимальная боль, отек или синяк. Вы по-прежнему сможете перенести вес на пораженную ногу и согнуть колено.
• Степень 2: Растяжение связок колена 2 степени — это умеренный (частичный) разрыв связки. Признаки включают синяк, отек и некоторую боль. При травме 2 степени вам будет трудно поставить вес на ногу или согнуть колено.
• Степень 3: Травма 3 степени — это полный разрыв или разрыв связки колена.Травмы 3 степени часто затрагивают более одной связки колена. При таком уровне травмы вы испытаете сильные синяки, отек и боль. Вы не сможете опереться на ногу или согнуть колено.

Может ли человек повредить более одной связки за раз?

Можно повредить более одной связки колена одновременно. Эти травмы могут быть очень серьезными, так как они могут нарушить кровоснабжение вашей ноги или повредить нервы, которые помогают контролировать вашу ногу.

Какие общие методы лечения травм колена?

Лечение растяжения связок колена или разрыва связок может сильно различаться в зависимости от:

• Как долго у вас были симптомы.
• Сколько травмировано связок колена.
• Тяжесть травмы (1, 2 или 3 степени).
• Мешает ли вам жизнь боль или невозможность положить вес на колено.
• Может ли травма ослабить колено и подвергнуть вас риску получения новых травм в будущем.

Лечение может варьироваться от нехирургического до хирургического:

• РИС: отдых, лед, компрессия эластичным бинтом и возвышение.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Вспомогательные устройства (например, костыли, помогающие снизить вес на коленях).
• Иммобилизация (например, ортез колена).
• Физиотерапия.
• Операция хирурга-ортопеда по восстановлению или восстановлению поврежденных связок.

Забота

Как предотвратить травмы связок колена?

Не все травмы колена можно предотвратить. Но вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить коленные связки в большей безопасности, особенно во время упражнений:

• Избегайте занятий спортом, связанными с отбором мяча, например футболом и регби.
• Выполняйте упражнения на ровной поверхности, чтобы снизить вероятность перекручивания колена.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить давление на колени.
• Измените свой режим упражнений, сочетая силовые тренировки и аэробные нагрузки (кардио).
• Перед тренировкой сделайте разминку, постепенно увеличивайте интенсивность и после этого сделайте растяжку.
• Носите подходящую обувь.
• Носите все необходимое защитное снаряжение для любого вида спорта, которым вы занимаетесь.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу вывиха колена?

Повреждение связки колена может ослабить коленный сустав, увеличивая вероятность того, что вы снова получите травму.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Расшатанность или слабость в коленях.
• Потеря чувствительности в коленях или ногах.
• Боль внутри или снаружи колена.
• Хлопающий или щелкающий звук.
• Повторные травмы колена.
• Припухлость в области коленного сустава.
• Проблема с поднятием веса на ногу.

Записка из клиники Кливленда

Коленные связки — это полосы ткани, которые соединяют бедренную кость в верхней части ноги с костями голени.В колене четыре основных связки: ACL, PCL, MCL и LCL. Травмы связок колена — обычное дело, особенно у спортсменов. Растяжение колена может варьироваться от легкого до тяжелого. Поговорите с врачом, если у вас серьезная травма колена или повторные травмы. Правильная диагностика и лечение могут помочь предотвратить боль и будущие травмы.

Коленный сустав — суставы — движения — травмы

Коленный сустав — синовиальный сустав шарнирного типа, который в основном обеспечивает сгибание и разгибание (а также небольшую степень вращения в медиальном и латеральном направлениях).Он образован сочленениями между надколенником, бедренной и большеберцовой костью.

В этой статье мы рассмотрим анатомию коленного сустава — его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное кровоснабжение.

Рис. 1. Бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник коленного сустава. [/ caption]

---

Поверхности сочленения

Коленный сустав состоит из двух сочленений — бедренно-большеберцовой и пателлофеморальной. Поверхности суставов выстланы гиалиновым хрящом и заключены в единую полость сустава.

• Бедренно-большеберцовая — медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости сочленяются с мыщелками большеберцовой кости. Это несущий компонент коленного сустава.
• Пателлофеморальный — передняя часть дистального отдела бедренной кости сочленяется с надколенником. Он позволяет вставлять сухожилие четырехглавой мышцы бедра (разгибатель колена) непосредственно над коленом, повышая эффективность мышцы.

Поскольку надколенник сформирован и находится внутри сухожилия q uadriceps femoris , он обеспечивает точку опоры для увеличения силы разгибателя колена и служит стабилизирующей структурой, уменьшающей силы трения, воздействующие на мыщелки бедренной кости.

Рис. 2. Более подробный вид костных поверхностей. Показана нижняя поверхность бедра и верхняя поверхность большеберцовой кости. [/ Caption]

---

Нейроваскулярное снабжение

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется через коленных анастомозов вокруг колена, которые кровоснабжаются коленчатыми ветвями бедренной и подколенной артерий.

Подача нервов, согласно закону Хилтона, обеспечивается нервами, которые питают мышцы, пересекающие сустав.Это бедренного, большеберцового и общего малоберцового нервов .

---

Menisci

Медиальный и латеральный мениски — это фиброзно-хрящевые структуры в коленном суставе, которые выполняют две функции:

• — углубляют суставную поверхность большеберцовой кости, тем самым повышая стабильность сустава.
• Действует как амортизатор за счет увеличения площади поверхности для дальнейшего рассеивания сил.

Они имеют С-образную форму и прикрепляются с обоих концов к межмыщелковой области большеберцовой кости.

Помимо межмыщелкового прикрепления, медиальный мениск фиксируется на большеберцовой коллатеральной связке и суставной капсуле. Повреждение коллатеральной связки большеберцовой кости обычно приводит к разрыву медиального мениска.

Боковой мениск меньше по размеру и не имеет дополнительных приспособлений, что делает его довольно мобильным.

Рис. 3 — Задний вид коленного сустава с удаленной суставной капсулой. Обратите внимание на тесную связь большеберцовой коллатеральной связки и медиального мениска [/ caption] Рис. 4. Мениски коленного сустава.Верхняя поверхность большеберцовой кости [/ caption]

---

Бурсы

Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который находится между движущимися структурами в суставе с целью уменьшения износа этих структур. В коленном суставе четыре сумки:

• Supra patellar bursa — расширение синовиальной полости колена, расположенное между четырехглавой мышцей бедра и бедренной костью.

• Pre patellar bursa — находится между верхушкой надколенника и кожей.

• Инфра Бурса надколенника — разделена на глубокую и поверхностную. Глубокая сумка находится между большой берцовой костью и связкой надколенника. Поверхность лежит между связкой надколенника и кожей.

• Semimembranosus bursa — расположена кзади в коленном суставе, между полуперепончатой ​​мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы.

Рис. 5. Сагиттальный вид коленного сустава, показывающий большую сумку.[/подпись]

---

Связки

Основные связки коленного сустава:

• Связка надколенника — продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра дистальнее надколенника. Крепится к бугристости большеберцовой кости.
• Коллатеральные связки — две ленточные связки. Они действуют, чтобы стабилизировать шарнирное движение колена, предотвращая чрезмерное медиальное или боковое движение.
  • Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка — широкая и плоская связка, находится на медиальной стороне сустава.Проксимально он прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, дистально — к медиальному мыщелку большеберцовой кости.
  • Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка — тоньше и округлее большеберцовой коллатерали, прикрепляется проксимально к латеральному надмыщелку бедренной кости, дистально прикрепляется к углублению на боковой поверхности головки малоберцовой кости.
• Крестообразные связки — эти две связки соединяют бедренную и большеберцовую кости. При этом они пересекаются друг с другом, отсюда и термин «крестообразный» (на латыни означает «крест»).
  • Передняя крестообразная связка – прикрепляется к передней межмыщелковой области большеберцовой кости, где она сливается с медиальным мениском.Он поднимается вверх и прикрепляется к бедренной кости в межмыщелковой ямке. Это предотвращает передний вывих большеберцовой кости на бедренную кость.
  • Задняя крестообразная связка – прикрепляется к задней межмыщелковой области большеберцовой кости и поднимается кпереди, чтобы прикрепиться к переднемедиальному мыщелку бедренной кости. Это предотвращает задний вывих большеберцовой кости на бедренную кость.

Рис. 6. Передний вид коленного сустава, показывающий некоторые из основных связок.Связка надколенника расположена на передней поверхности коленного сустава и не видна на этой диаграмме. [/ Caption]

---

Обращения

Коленный сустав допускает четыре основных движения:

• Удлинитель : образуется четырехглавой мышцей бедра, которая входит в бугристость большеберцовой кости.
• Сгибание : производятся подколенными сухожилиями, тонкой мышцей, портняжником и подколенной мышцей.
• Боковое вращение : Производится двуглавой мышцей бедра.
• Медиальное вращение : Производится пятью мышцами; semimembranosus, semitendinosus, gracilis, sartorius и popliteus.

NB: Боковое и медиальное вращение может происходить только тогда, когда колено согнуто (если колено не согнуто, медиальное / латеральное вращение происходит в тазобедренном суставе).

[старт-клиника]

Клиническая значимость: травма коленного сустава

Коллатеральные связки

Травма коллатеральных связок — наиболее частая патология коленного сустава.Это вызвано силой, прикладываемой к стороне колена, когда ступня стоит на земле.

Повреждение коллатеральных связок можно оценить, попросив пациента повернуть ногу на медиально и повернуть ногу в латеральном направлении. Боль при вращении медиально указывает на повреждение медиальной связки, боль при вращении в сторону указывает на повреждение боковой связки.

Если повреждена медиальная коллатеральная связка, более чем вероятно, что медиальный мениск разорван из-за их прикрепления.

Крестообразные связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) может быть разорвана гиперэкстензией коленного сустава или приложением большой силы к задней части колена с частично согнутым суставом. Чтобы проверить это, вы можете выполнить тест с передним выдвижным ящиком, при котором вы пытаетесь потянуть большеберцовую кость вперед, если она двигается, связка была разорвана.

Наиболее распространенным механизмом повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) является «травма приборной панели».Это происходит, когда колено согнуто , и большая сила прилагается к голени, толкая большеберцовую кость назад. Это часто наблюдается в автомобильных авариях, когда колено ударяется о приборную панель. Задняя крестообразная связка также может быть разорвана при перерастяжении коленного сустава или при повреждении верхней части бугристости большеберцовой кости.

Чтобы проверить повреждение PCL, выполните тест заднего натяжения. Здесь врач удерживает колено в согнутом положении и толкает большеберцовую кость кзади.Если есть движение, связка разорвана.

Бурсит

Трение между кожей и надколенником вызывает воспаление препателлярной сумки, вызывая припухлость на передней стороне колена. Это называется «Колено горничной ».

Точно так же трение между кожей и большеберцовой костью может вызвать воспаление надколеночной сумки, что приводит к так называемому колену священнослужителя (обычно вызывается священнослужителями, стоящими на коленях на твердых поверхностях во время молитвы).

Несчастная триада (разорванное колено)

Поскольку медиальная коллатеральная связка прикреплена к медиальному мениску, повреждение любой из них может повлиять на функции обеих структур. Боковое воздействие на вытянутое колено, такое как снаряжение для регби, может привести к разрыву медиальной коллатеральной связки и повреждению медиального мениска. ACL также затронут, что завершает «несчастную триаду».

[окончание клинической]

Структура колена состоит из множества связок — Human Kinetics

Как и все синовиальные суставы, коленный сустав имеет капсульную связку.Эта капсульная связка отличается от других, потому что она состоит из частей других связок и фиброзных расширений других структур, которые пересекают коленный сустав и становятся частью капсулы (рисунки 12.10 и 12.11). Компоненты капсулы включают части медиальной и латеральной коллатеральных связок и фиброзных расширений четырехглавой мышцы бедра, подвздошно-большеберцовой перевязи, широкой мышцы бедра, портняжной мышцы и полуперепончатой ​​мышцы. Вероятно, лучшая иллюстрация чистой капсульной связки видна в задней части (подколенной ямке) коленного сустава.

Медиальная коллатеральная связка (MCL) и боковая коллатеральная связка (LCL) коленного сустава обеспечивают стабильность с обеих сторон сустава, по существу предотвращая отведение и приведение сустава и делая его одноосным суставом, который сгибается и разгибается в сагиттальной плоскости. Медиальная коллатеральная связка проходит от медиального мыщелка бедренной кости до медиального мыщелка большеберцовой кости, при этом некоторые глубокие волокна прикрепляются к медиальному мениску (обсуждается далее в этой главе). Боковая коллатеральная связка проходит от латерального мыщелка бедренной кости до головки малоберцовой кости.Обратите внимание, что боковая коллатеральная связка, в отличие от медиальной коллатеральной связки, не имеет волокон, прикрепляющихся к латеральному мениску.

В руки

Сидя на стуле, поместите лодыжку одной ноги поверх коленного сустава другой ноги. Пальпируйте латеральные мыщелки бедренной и большеберцовой костей ноги, скрещенные поверх другой ноги. Найдите суставное пространство между мыщелками. Двигайте пальцем вперед и назад по линии сустава, пока не почувствуете структуру, похожую на шнур.Эта структура представляет собой боковую коллатеральную связку. Теперь рассмотрим роль медиальной и латеральной коллатеральных связок в механике колена. Помните, что колено обычно только сгибается и разгибается. Какая связка подверглась бы нагрузке, если бы к латеральной стороне коленного сустава была приложена сила (часто называемая вальгусной силой), вынуждая сустав отводить (т. Е. Увеличивая пространство между большеберцовой и бедренной костью на медиальной стороне? сустава)? (См. Ответ на рис. 12.12a.) Какая связка подвергнется напряжению, если к медиальной стороне коленного сустава будет приложена сила (сила варуса), вынудившая сустав привести (увеличивая пространство между большеберцовой и бедренной костью на боковой стороне сустава)? (См. Рис. 12.12b.) Эти нагрузки на связки MCL и LCL обычно являются механизмом растяжения связок коленного сустава.

В середине коленного сустава расположены две связки, известные как передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL) (см. Рисунки 12.10 и 12.11). Термин крестообразный означает «крест», и эти две связки фактически пересекают друг друга, проходя через середину коленного сустава. Передняя крестообразная связка проходит от передней части межмыщелкового возвышения большеберцовой кости до задней медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. Основная функция передней крестообразной связки — предотвращение переднего смещения большеберцовой кости от дистального конца бедренной кости. Эта связка, наряду с сопротивлением задних мышц, пересекающих коленный сустав, предотвращает чрезмерное разгибание нормального колена.Задняя крестообразная связка проходит от только задней части до межмыщелкового возвышения большеберцовой кости до передней части медиальной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Основная функция задней крестообразной связки — предотвращение заднего смещения большеберцовой кости от дистального конца бедренной кости. Чрезмерное приседание может привести к такому сгибанию коленного сустава, что связка окажется в напряжении.

Три связки коленного сустава находятся исключительно на задней поверхности сустава: косая подколенная связка, дугообразная связка и связка Врисберга (рисунок 12.13). Косая подколенная связка проходит от заднего края латерального мыщелка бедренной кости до заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости. Дугообразная связка проходит от задней поверхности латерального мыщелка бедренной кости до задней поверхности капсульной связки. Связка Врисберга проходит между задним рогом латерального мениска (см. Раздел о менисках далее в этой главе) и задней стороной медиального мыщелка бедренной кости.

На передней стороне колена, между вершиной надколенника и бугристостью большеберцовой кости, находится связка надколенника (рис.12.10 и 12.14). Поскольку надколенник встроен в сухожилие надколенника, некоторые анатомы считают, что эта структура является продолжением прикрепленного сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Другие, однако, называют эту структуру связкой надколенника, потому что она связывает кость с костью (надколенник с голенью). В этом тексте эта структура известна как связка надколенника. Хотя некоторые анатомы считают, что сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, простой подход состоит в том, что четырехглавые мышцы прикрепляются к надколеннику, а надколенник прикрепляется к бугристости большеберцовой кости через связку надколенника.

Две дополнительные связки коленного сустава уникальны тем, что они не связывают кость с костью, что является нормальной функцией связок. Коронарная связка, фактически часть капсульной связки, отвечает за соединение внешних краев менисков (см. Следующий раздел) с проксимальным концом большеберцовой кости (см. Рисунок 12.10). Поперечная связка проходит между передними рогами медиального и латерального менисков (рисунок 12.14). Эта связка предотвращает продвижение вперед переднего рога каждого мениска, когда коленный сустав выдвигается в разгибание и мыщелковые поверхности бедра и голени оказывают давление на мениски.

Травмы связок колена | Пациент

В области коленного сустава четыре кости: бедренная кость (бедренная кость), основная голень (большеберцовая кость), наружная кость голени (малоберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник). Основные движения коленного сустава происходят между бедром, голенью и надколенником. Плотная соединительная ткань (суставной хрящ) покрывает концы голени и бедра, а также заднюю часть надколенника вокруг коленного сустава. Суставной хрящ снижает трение между костями коленного сустава и способствует плавному движению между ними.

Каждый коленный сустав также содержит внутренний и внешний мениск (медиальный и латеральный мениск). Мениски (множественное число от мениска) представляют собой толстые эластичные подушечки хрящевой ткани. Они имеют С-образную форму и становятся тоньше к середине сустава. Менисковые хрящи располагаются поверх обычного тонкого суставного хряща, покрывающего верхнюю часть большеберцовой кости, и являются его дополнением. Мениски действуют как амортизаторы, поглощая удар верхней части ноги о голень. Они также помогают сделать движения в коленях плавными и делают их устойчивыми.

Вокруг коленного сустава четыре связки. Связка — это прочная полоска соединительной ткани, которая соединяет одну кость с другой костью вокруг сустава. Связки коленного сустава помогают стабилизировать и поддерживать колено, когда оно перемещается в разные положения.

Каждая связка выполняет свою работу:

• Медиальная коллатеральная связка (MCL) — одна из связок на стороне коленного сустава. Он проходит между бедренной и большеберцовой костью на внутренней стороне колена.Это помогает защитить и стабилизировать коленный сустав от любых сил со стороны ноги. Это помогает ограничить количество движений колена из стороны в сторону.
• Боковая коллатеральная связка (LCL) — это другая основная связка с другой стороны коленного сустава. Он проходит между бедренной костью и малоберцовой костью на внешней стороне колена. Это помогает защитить и стабилизировать коленный сустав от любых сил со стороны ноги. Эта связка также помогает ограничить количество движений колена из стороны в сторону.
• Передняя крестообразная связка (ACL) — одна из связок внутри коленного сустава. Он проходит по диагонали, соединяя переднюю (переднюю) большеберцовую кость с задней (задней) бедренной костью. Эта связка помогает стабилизировать коленный сустав, контролируя движения колена вперед и назад. Он останавливает движение большеберцовой кости вперед перед бедренной костью.
• Задняя крестообразная связка (PCL) — это другая связка внутри коленного сустава. Он также проходит по диагонали через колено, соединяя заднюю (заднюю) большеберцовую кость с передней (передней) бедренной костью.ACL и PCL пересекаются друг с другом внутри коленного сустава, и некоторые люди называют их поперечными связками (крестообразный означает крестообразный). PCL помогает контролировать движения колена вперед и назад.

Коленный сустав окружен защитной капсулой сустава. Он покрыт специальной мембраной, называемой синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана производит синовиальную жидкость, которая помогает смазывать и уменьшать трение в коленном суставе. Также есть мышцы, которые помогают поддерживать коленный сустав.Основными из них являются мышцы бедра (четырехглавые мышцы) и мышцы задней поверхности бедра (подколенные сухожилия) ног.

Поперечное сечение нормального сустава

Что такое травма связок колена?

Они могут быть растянутыми (вывихнутыми), а иногда и разорванными (разорванными). Растяжение связок происходит, когда волокна, составляющие связку, растягиваются и разрываются всего несколько волокон. Разрыв может быть частичным (разорвано больше волокон, чем при растяжении связки, но связка все еще не повреждена) или полным (связка разорвана полностью).Большинство травм связок колена — это растяжения, а не разрывы, и они, как правило, быстро проходят.

Существует ряд различных факторов, которые могут вызвать повреждение связок в колене:

• Вы можете получить прямой удар по колену или ударить что-то коленом.
• Возможно, ваше колено выходит за пределы обычного диапазона движений. Например, это может произойти во время падения, если вы неловко приземлились во время занятий спортом или после резкого движения.

Травма средней коллатеральной связки (MCL)

Травмы MCL могут случиться практически в любом виде спорта и могут повлиять на людей всех возрастных групп.Они часто случаются, когда ваша нога вытянута вперед и одновременно получает удар по внешней стороне ноги — например, во время игры в регби или футбола.

Травма боковой коллатеральной связки (LCL)

Повреждения LCL встречаются реже, чем повреждения MCL. Это потому, что ваша другая нога обычно защищает от травм внутреннюю сторону колена. (Обычно это прямой удар по внутренней стороне вашего колена, который вызывает травму LCL.) Но эта травма связки иногда может произойти, если одна нога вытянута перед вами и не имеет другой ноги для защиты — например, во время игры в регби или футбол.

Травма передней крестообразной связки (ПКС)

Травмы ПКС чаще всего возникают во время занятий такими видами спорта, как футбол, баскетбол, лыжный спорт и теннис. Травма происходит, если вы приземляетесь на ногу, а затем быстро поворачиваете или поворачиваете колено в противоположном направлении, когда оно слегка согнуто.

Женщины чаще, чем мужчины получают травмы передней крестообразной связки. Хотя неясно, почему это так, вероятно, это связано с тем, что в целом мышцы женского колена не так сильны, как мышцы вокруг мужского колена.Около половины людей с травмой ПКС также имеют повреждение мениска или другой связки того же колена.

Травма задней крестообразной связки (ПКС)

Повреждения этой связки встречаются не так часто, как травмы ПКС. Это потому, что PCL шире и сильнее ACL. Есть несколько причин, по которым PCL может быть повреждена. Например, он может получить травму во время автомобильной аварии, если передняя часть вашего согнутого колена ударится о приборную панель, а ваша голень будет отодвинута назад.Он также может получить травму, если упадет на ваше согнутое колено. Ваш PCL также может быть травмирован, если ваша нога получает удар спереди, когда она вытянута перед вами с вашей ногой на земле — например, во время игры в футбол.

Сначала у некоторых людей с травмой PCL может не быть особых симптомов (см. Ниже). Вам может потребоваться некоторое время, чтобы понять, что существует проблема. Например, позже вы можете заметить боль, возникающую при подъеме и спуске по лестнице или при начале бега; или ваше колено может чувствовать себя нестабильно при ходьбе по неровной поверхности.

Каковы симптомы травмы связок колена?

Если вы повредили одну или несколько связок колена, симптомы, скорее всего, будут одинаковыми, независимо от того, какая связка повреждена. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связки. Например, полностью разорванная связка может вызывать больше симптомов, чем просто растяжение связки.

Симптомы могут включать:

• Хлопающий звук (или ощущение хлопка или щелчка) в момент травмы — иногда его можно услышать (или почувствовать), если связка полностью разорвана.
• Опухание колена. При травме связки внутри коленного сустава может быть кровотечение из поврежденной связки. Это может привести к отеку колена. Степень отека будет зависеть от тяжести травмы. Незначительное растяжение связок может вызвать небольшой отек, и опухоль может не появиться в течение нескольких часов. Однако полностью разорванные связки могут привести к сильному отеку колена, который возникает очень быстро (в течение двух часов) и очень болезнен.
• Боль в колене.Опять же, степень боли может зависеть от тяжести травмы колена.
• Болезненность в области колена при прикосновении. Это может быть легкая болезненность самой связки при незначительных растяжениях или более общая и сильная болезненность при разрыве связки.
• Невозможность нормально использовать или двигать коленом. При полном разрыве связки движение может быть значительно ограничено; тогда как при более легких растяжениях у вас может быть относительно хорошее движение колена.
• Ощущение, что ваше колено нестабильно или, возможно, подкашивается, если вы попытаетесь на нем встать.Это может привести к хромоте. Опять же, это зависит от того, насколько серьезна травма связки. Вы сможете стоять, если у вас небольшое растяжение.
• Иногда могут появиться синяки вокруг колена, но не всегда. Для появления синяка может потребоваться некоторое время.

Как диагностируется травма связок колена?

Если вы чувствуете, что у вас может быть травма связок колена, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач обычно начинает с того, что задает вам вопросы о травме, о том, что произошло и где вы чувствуете боль.Затем они могут осмотреть ваше колено, чтобы найти признаки отека коленного сустава. Они также могут перемещать вашу ногу в разные положения, чтобы проверить связки колена. На основании этого осмотра они смогут составить представление о возможной травме, которая у вас есть.

Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть более серьезное повреждение связок колена, он может направить вас для дальнейших обследований, таких как ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Такие тесты должны показать любые разрывы или разрывы ваших связок.Иногда может быть предложен рентген вашего колена, если они подозревают перелом.

Если после травмы у вас сильно опухло колено, врачи могут иногда предложить слить часть жидкости, которая вызывает опухоль в колене. Для этого можно использовать иглу, чтобы проколоть кожу вокруг колена, а жидкость можно слить в шприц, прикрепленный к игле. Принимаются особые меры предосторожности, чтобы сохранить стерильность этой области и процедуры, чтобы не занести инфекцию в коленный сустав.

Как лечить травму связки колена?

Самопомощь

В течение первых 48-72 часов подумайте о:

• Оплата ЦЕНЫ — защита, отдых, лед, сжатие, возвышение; и
• Не навреди — не жара, алкоголь, бег или массаж.

Оплата ЦЕНЫ:

• P защитит ваше травмированное колено от дальнейшей травмы.
• R Оцените поврежденное колено в течение 48-72 часов после травмы.Рассмотрите возможность использования костылей, чтобы удерживать вес на травмированном колене. Однако многие врачи говорят, что на самом деле не следует слишком долго держать травмированное колено неподвижным. Обычно вы можете начать выполнять некоторые упражнения, чтобы коленный сустав оставался подвижным и подвижным. Начните их, как только вы сможете переносить упражнения, не вызывая слишком сильной боли. Вы можете попросить своего врача посоветовать, когда вы можете начать двигать коленным суставом и какие упражнения вам следует делать.
• I ce следует наносить как можно скорее после травмы колена — в течение 10-30 минут.Менее 10 минут малоэффективно. Более 30 минут могут повредить кожу. Сделайте пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце. (Не кладите лед непосредственно на кожу, это может вызвать ожог льда). Альтернативой является пакет замороженного гороха. Осторожно прижмите пакет со льдом к травмированному колену. Считается, что ледяной холод уменьшает приток крови к поврежденной связке. Это может уменьшить боль и воспаление. После первого применения некоторые врачи рекомендуют повторять процедуру на 15 минут каждые два часа (в дневное время) в течение первых 48-72 часов.Не оставляйте лед включенным во время сна.
• C Сжатие повязкой ограничит отек и поможет расслабить коленный сустав. Можно использовать трубчатую компрессионную повязку. Идеально подходит легкое давление, которое не вызывает дискомфорта или слишком сильного давления и не останавливает кровоток. Фармацевт посоветует правильный размер. Удалите перед сном. Вам могут посоветовать окончательно снять повязку через 48 часов. Это связано с тем, что повязка может ограничивать движение сустава, который обычно должен двигаться более свободно по истечении этого времени.Однако иногда повязки на колено держат дольше, чтобы уменьшить отек и обеспечить более комфортное состояние пораженного колена. Спросите у своего врача, что лучше всего в вашем случае.
• E levation направлено на ограничение и уменьшение любого отека. Например, когда вы сидите, держите ногу пораженной стороной вверх на стуле с подушкой под коленом. Возможно, будет проще лечь на диван и поставить ногу на подушки. Когда ложитесь спать, положите ногу на подушку.Цель состоит в том, чтобы пораженное колено находилось выше уровня сердца.
• R иногда добавляется в этот список, чтобы сделать ЦЕНУ. R означает «Реабилитация», которая является наиболее важной частью лечения травм связок колена — чтобы вернуть вас и ваше колено в нормальное состояние. Если симптомы не исчезнут, вам может потребоваться обратиться к физиотерапевту или спортивному терапевту за советом о том, какие упражнения нужно делать для укрепления и растяжения мышц вокруг колена.

Примечание : несмотря на общепринятое руководство по нанесению льда на травмы, исследования на животных свидетельствуют о том, что он может замедлить заживление, и некоторые исследователи в этой области предполагают, что доказательная база для того, чтобы прикладывать лед к травмам, в настоящее время должна считаться двусмысленным.

Избегайте ВРЕДА в течение 72 часов после травмы. То есть избегать:

• H есть — например, горячие ванны, сауны, тепловые пакеты. Тепло оказывает на кровоток противоположный эффект, чем лед. То есть стимулирует кровоток. Итак, при развитии воспаления следует избегать тепла. Однако примерно через 72 часа воспаление не разовьется, и тепло может успокоить.
• A Алкогольные напитки, которые могут усилить кровотечение и отек, а также замедлить заживление.
• R unning или любое другое упражнение, которое может нанести дополнительный ущерб.
• M assage, который может усилить кровотечение и отек. Однако, как и в случае с теплом, примерно через 72 часа легкий массаж может быть успокаивающим.

Лекарство

• Парацетамол и кодеин : парацетамол полезен для облегчения боли. Лучше всего принимать парацетамол регулярно, в течение нескольких дней или около того, а не время от времени. Доза для взрослых составляет две таблетки по 500 мг четыре раза в день.Если боль более сильная, вам могут прописать кодеин, который более сильный, но может вызвать сонливость и запор у некоторых людей.
• Противовоспалительные обезболивающие : эти лекарства также называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП). Они снимают боль, а также могут уменьшить воспаление и отек. Есть много видов и марок. Вы можете купить некоторые (например, аспирин и ибупрофен) в аптеке без рецепта. Вам нужен рецепт для других. Побочные эффекты иногда возникают при приеме противовоспалительных обезболивающих.Боль в желудке и кровотечение из желудка являются наиболее серьезными. Некоторые люди с астмой, высоким кровяным давлением, почечной недостаточностью, несварением желудка и сердечной недостаточностью могут быть не в состоянии принимать противовоспалительные обезболивающие. Итак, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать их, чтобы убедиться, что они подходят вам.

  Но примечание : Сводки клинических знаний (CKS) Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE), известный источник рекомендаций для врачей в Великобритании, не рекомендуют использовать противовоспалительные обезболивающие в первые 48 дней. часов после травмы.Это связано с опасениями, что они могут задержать заживление. Логика такова, что воспаление — необходимая часть процесса заживления. Таким образом, возможно, что слишком сильное уменьшение воспаления с помощью этих лекарств может нарушить процесс заживления. Это предполагаемое (теоретическое) беспокойство, так как никакие испытания не подтвердили эту точку зрения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить использование этих лекарств после травмы.

  Кроме того, если вам предстоит операция по восстановлению разорванной ПКС (см. Ниже), считается, что теоретически прием НПВП в течение длительного периода времени после операции не рекомендуется, поскольку они могут иметь эффект. об успехе операции.

• Противовоспалительные обезболивающие для втирания (местного действия) : опять же, существуют различные типы и марки местных противовоспалительных обезболивающих. Вы можете купить его без рецепта в аптеке. Для остальных нужен рецепт. Существуют споры о том, насколько эффективны втираемые противовоспалительные обезболивающие по сравнению с таблетками. Некоторые исследования показывают, что они могут быть не хуже таблеток для лечения растяжений. Некоторые исследования показывают, что они могут быть не такими хорошими. Однако количество лекарства, которое попадает в кровоток, намного меньше, чем при использовании таблеток, и меньше риск побочных эффектов.

Физиотерапия

Может быть полезна после травм связок колена. Физиотерапевт или спортивный терапевт могут помочь вам улучшить диапазон движений в травмированном колене. Вам также будет предложено регулярно выполнять упражнения дома, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие коленный сустав. Если вы планируете операцию по восстановлению разорванной связки колена, вам могут посоветовать обратиться к физиотерапевту перед операцией.

Ортез колена

В зависимости от травмы связки колена, которая у вас есть, ваш врач может посоветовать вам носить специальный бандаж для поддержки колена, пока поврежденная связка заживает.Коленные ортезы обычно имеют шарнирный механизм, который позволяет сгибать и разгибать коленный сустав. Механизм не позволяет колену двигаться из стороны в сторону. Однако коленный бандаж не рекомендуется при всех травмах связок колена. Вы можете обсудить с врачом использование коленного бандажа.

Операция

Иногда после травмы связки колена может быть предложено хирургическое вмешательство. Это более вероятно, если:

• Вы много занимаетесь спортом или очень активны и повредили ACL.
• Вы повредили более одной связки колена, или вы повредили связку колена, а также повредили другую часть колена.
• Вы разорвали LCL.
• Физиотерапия и реабилитация не помогли.

Чаще всего для восстановления травм передней крестообразной связки предлагают хирургическое вмешательство. Однако справедливо сказать, что лучший способ лечения разрыва передней крестообразной связки все еще обсуждается. Некоторым может потребоваться физиотерапия и другие меры, которые могут предотвратить необходимость операции.Решение о том, прибегать к операции или нет, зависит от:

• Насколько эффективна физиотерапия для облегчения ваших симптомов.
• Действия и спорт, которыми вы занимаетесь.
• Насколько в целом активен ваш образ жизни.
• Ваше основное здоровье.
• Любые другие травмы колена, которые могут быть у вас.

Вы можете обсудить со своим врачом плюсы и минусы операции.

Если операция проводится для восстановления разорванной ПКС, ваш врач обычно советует вам подождать несколько недель после первоначальной травмы.Это так, что:

• У любого отека есть шанс спасть.
• Физиотерапия и реабилитация дали результат:
• У вас стало больше движения в колене.
• Вы укрепили мышцы бедер, которые помогают поддерживать коленный сустав.

ACL нельзя просто сшить вместе. Вместо этого обычно проводится операция по реконструкции или восстановлению ACL. Чаще всего часть сухожилия или сухожилия из другого места вашего тела используется для восстановления ACL.Например, можно использовать следующее:

• Часть сухожилия в нижней части коленной чашечки (сухожилие надколенника).
• Часть сухожилия, которое прикрепляет коленную чашечку к четырехглавой мышце в передней части бедра (сухожилие четырехглавой мышцы).
• Часть сухожилий, идущих от тыльной стороны колена до тыльной стороны бедра (сухожилия подколенного сухожилия).
• Иногда для восстановления ПКС могут использоваться сухожилия другого человека (донора).

Сухожилие фиксируется внутри коленного сустава с помощью скоб или винтов.После фиксации на месте со временем новая связка должна вырасти над сухожилием, которое использовалось. Хирургия замочной скважины обычно используется для восстановления ACL.

Ведутся споры о том, как лучше лечить травму ПКЛ — хирургическим путем или без операции. Вы можете обсудить это со своим врачом. Если проводится операция, как при операции по поводу травмы ПКС, поврежденная связка заменяется сухожилием или сухожилиями из других частей вашего тела или с использованием донорского сухожилия.

При травмах MCL хирургическое вмешательство нечасто.

Как долго заживает травма связки колена?

Это будет зависеть от того, какую связку колена вы повредили, а также от того, насколько серьезна ваша травма. Кроме того, если вы повредили более одной связки колена, восстановление может занять больше времени.

Если вам сделали операцию по восстановлению ACL, обычно требуется около шести месяцев, прежде чем ваше колено восстановится в достаточной степени, чтобы вы могли вернуться к своим предыдущим занятиям спортом. Однако у некоторых людей это может быть дольше. В целом операция по восстановлению ПКС дает хорошие результаты примерно у 8 из 10 человек в краткосрочной перспективе, но риск второй травмы ПКС высок, особенно у молодых спортсменов.В долгосрочной перспективе у многих людей, перенесших разрыв ПКС, развивается остеоартрит коленного сустава, независимо от того, была ли им реконструирована ПКС.

Если ваш PCL лечился хирургическим путем, полное выздоровление может занять от 9 до 12 месяцев.

После растяжения (растяжения) или частичного разрыва MCL связка у большинства людей полностью заживает через три месяца. Если есть полный разрыв, восстановление может занять немного больше времени, но большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности через 6-9 месяцев.

Примечание : вам следует посоветоваться со своим врачом о том, когда вы можете снова начать тренировку или заниматься спортом после травмы связки колена. Важно не начинать тренировку снова, пока ваше колено не станет безболезненным и полностью стабильным. Если вы начнете тренироваться слишком рано, вы можете еще больше повредить колено.

Можно ли предотвратить травмы связок колена?

Травмы связок колена могут быть непредсказуемыми и могут повлиять на любого человека, включая тех, кто занимается спортом.Рекомендуется регулярно заниматься спортом. Повышение силы мышц ног и бедер, которые помогают поддерживать коленный сустав (особенно мышцы задней поверхности бедра и четырехглавую мышцу), может помочь снизить вероятность травмы связок колена. Если вы не привыкли к регулярным тренировкам, вам следует начать осторожно и постепенно увеличивать частоту и интенсивность упражнений. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Физическая активность для здоровья».

Во время тренировки или если вы занимаетесь спортом, убедитесь, что вы разминаетесь в начале тренировки.Разминка означает 5-10 минут упражнений на равновесие и постепенное увеличение активности. Это увеличивает приток крови к мышцам и помогает расслабить движения в суставах. Разминка также может помочь предотвратить травмы.

Некоторые люди носят коленный бандаж, когда они тренируются или занимаются спортом, если у них ранее была травма связок колена, или даже просто для предотвращения травмы колена в первую очередь. Некоторые исследования показали, что ношение бандажа может снизить вероятность получения другой травмы.Другие исследования не показали, что это так. В одном конкретном исследовании изучались люди с предыдущей травмой ACL. Исследование показало, что те, кто носил коленный бандаж во время катания на лыжах, с меньшей вероятностью получили дальнейшую травму колена, чем те, кто не носил коленный бандаж.