Артроскопия тазобедренного сустава отзывы: сделать операцию в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

Показатели успешности и неудач при артроскопии тазобедренного сустава, а также нехирургические варианты — Caring Medical Florida

Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Показатели успешности и неудач артроскопии тазобедренного сустава и нехирургические варианты

Если вы читаете эту статью, у вас, вероятно, довольно длинная история болезни с проблемами тазобедренного сустава, и вы закончили обучение до такой степени, что теперь с вами обсуждаются различные варианты хирургического вмешательства.Возможно, вы только что вернулись после повторного посещения хирурга-ортопеда. Возможно, вам выписали рецепт на более сильные обезболивающие, инъекции кортизона или гиалуроновой кислоты, которые помогут вам продержаться до операции.

Со временем ваш хирург-ортопед, возможно, изучал варианты консервативного лечения для вас, но теперь после этих процедур у вас усиливается боль и усиливается нестабильность бедра. Ваше бедро может издавать много шума, такого как скрежет, щелканье и треск, как сигнал к вам, что что-то не так.

Итак, теперь вы находитесь в ситуации, когда может быть рекомендована артроскопическая операция с сохранением (а не заменой) бедра. Ваша ситуация может быть немного более беспокоящей в том смысле, что ваш хирург говорит вам, что есть очень большая вероятность, что операция не будет работать так хорошо и что вам, возможно, придется лечить до тех пор, пока вы не сможете получить замену бедра.

Некоторым людям может быть очень полезна артроскопическая операция на тазобедренном суставе. Обычно это не те люди, которых мы видим в наших офисах.Мы видим людей, которым операция не помогла так сильно, как надеялись, и теперь пациенты пытаются понять, что делать дальше. Замена тазобедренного сустава, возможно, еще одна артроскопическая операция, другие варианты.

«Понимание факторов риска перехода на полную замену или ревизию тазобедренного сустава имеет первостепенное значение во время обсуждения с пациентами».

В хирургическом журнале Orthopaedics ( 1 ) исследователи написали в мае 2020 года:

«Артроскопия тазобедренного сустава при патологиях бедренной и вертлужной впадины значительно расширилась.Тем не менее, существует мало литературы, в которой анализируются процедуры как предикторы повторной артроскопии или артропластики ». (Другими словами, есть много операций, и на самом деле нет исследований, которые предполагали бы, сколько из этих артроскопов тазобедренного сустава нужно было переделать в «повторной операции», или сколько из этих операций не сработали и закончились в возможные операции по замене тазобедренного сустава.)

Исследователи в этом исследовании вернулись и посмотрели на пациентов, которым впервые была проведена артроскопия тазобедренного сустава по поводу разрыва губ с минимальным сроком наблюдения 2 года и в возрасте от 18 до 60 лет.

• Последующее наблюдение было проведено за 1118 пациентами (1249 тазобедренных суставов) со средним возрастом 38,7 года (диапазон: самому молодому пациенту в исследовании было 18 лет, самому старшему — 60 лет).
• Многие пациенты в исследовании имели избыточный вес — средний индекс массы тела 26,4
• Средний период наблюдения составил около 50 месяцев
• Пациентам, перенесшим неудачную артроскопию тазобедренного сустава, потребовалось около трех лет, чтобы отправить их на полную замену тазобедренного сустава
• Пациентам, которым впервые была сделана артроскопия тазобедренного сустава, не удалось направить их на повторную или ревизионную артроскопию тазобедренного сустава около 21 месяца.

Заключение: «Понимание факторов риска перехода на полную замену или ревизию тазобедренного сустава имеет первостепенное значение во время обсуждения с пациентами».

Кто входит в группу высокого риска неудачной артроскопической операции на тазобедренном суставе? Люди, которые уже перенесли неудачную артроскопическую операцию на тазобедренном суставе

Многие пациенты, которых мы видим, обращаются после артроскопической операции на бедре, которая давала надежду или обещание облегчения боли, которое, по мнению пациента, станет результатом их процедуры.

Исследование в июле 2020 года, опубликованное в журнале The Bone & Joint Journal ( 2 ) и проведенное больницами Кембриджского университета в Великобритании, показало, что «наиболее часто сообщаемым фактором риска, связанным с менее благоприятным исходом после артроскопии тазобедренного сустава, был пожилой возраст. и предоперационный остеоартроз бедра.(Чем больше операций, тем выше риск неудачи). . . Спортсмены (за исключением хоккеистов) быстрее восстанавливаются после артроскопии тазобедренного сустава, чем не спортсмены.

Кто входит в группу высокого риска неудачной артроскопической операции на тазобедренном суставе? Люди с костными шпорами, соударением и нестабильностью тазобедренного сустава

В статье от июля 2020 года в номере Журнал Американской академии хирургов-ортопедов ( 3 ) говорится:

«Произошел экспоненциальный рост диагностики и лечения пациентов с бедренно-ацетабулярным импинджментом, что привело к увеличению количества артроскопий тазобедренного сустава, выполняемых ежегодно. Несмотря на надежное обезболивание и функциональные улучшения после артроскопии тазобедренного сустава у правильно обозначенных пациентов, и из-за этого увеличенного числа растет число пациентов, которые испытывают постоянную боль после операции.

Этиология этих продолжающихся симптомов многофакторна, и клиницисты должны иметь фундаментальное понимание этих причин, чтобы правильно диагностировать и вести таких пациентов. Факторы, способствующие неудаче после операции, включают факторы, относящиеся к пациенту, хирургу и послеоперационной физиотерапии.”

Распространенные причины неудач, остаточная деформация кости (то, что осталось от неполного удаления костной шпоры, по-прежнему вызывающее соударение тазобедренного сустава), а также недостаточность капсулы (дегенеративная нестабильность тазобедренного сустава).

Кто входит в группу высокого риска неудачной артроскопической операции на тазобедренном суставе? Люди, перенесшие неполную операцию

В вышеприведенном исследовании остаточная деформация костей названа основной проблемой при неудачной артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Пятью годами ранее, в 2015 году, врачи в отчете Clinical Orthopaedics and Related Research ( 4 ) предположили, что при обследовании пациентов, перенесших неудачную артроскопическую операцию на тазобедренном суставе, они обнаружили «явные рентгенографические доказательства неполной коррекции деформации у пациентов.”

Так почему вам рекомендуют артроскопическую операцию на тазобедренном суставе?

Люди думают, что пришло время для операции, когда его нога отказывает или застревает

Если вы пошли к своему хирургу, он / она может объяснить вам, что вам рекомендуют артроскопическую операцию на тазобедренном суставе, чтобы спасти или сохранить ваше бедро. Вам говорят, что одним из больших преимуществ этой операции является то, что она исправит такие вещи, как разрывы верхней губы и потеря хряща из-за микроперелома, что остановит прогрессирование остеоартрита и поможет избежать замены тазобедренного сустава.

Большинству людей, которые обращаются к нам по поводу нехирургических вариантов боли в бедре, рекомендуется операция, а в некоторых случаях они получают операцию, потому что их бедро застревает, и частота их замерзания или застревания увеличивается, а также боль, когда это произошло. Когда это случается, у многих из этих пациентов, а возможно, и у вас, есть особые уловки, как шевелить или трясти ногой, чтобы освободить бедро. На этом этапе пациент и вы решили, что нужно сделать еще кое-что.После того, как вы записались на прием к врачу, вам поставили типичный диагноз:

• Удар бедра или фемороацетабулярный импинджмент (FAI) , который вам объяснили как состояние, при котором ненормальный контакт и трение шаровидной и гнездовой части тазобедренных костей создает трение, повреждающее сустав. Эта ситуация «кость на кость» впоследствии перерастает в дегенеративный остеоартрит в дополнение к травмам губной области . Если вам рекомендована артроскопическая операция по поводу фемороацетабулярного импинджмента, мы хотели бы предложить вам узнать больше об этой операции в нашей статье о хирургических и нехирургических вариантах фемороацетабулярного импинджмента .
• У вас оторвалась верхняя губа бедра. Верхняя губа бедра — это важное хрящевое кольцо, которое надежно удерживает головку бедренной кости или верхнюю часть бедренной кости в пределах анатомии бедра. Он также служит подушкой и амортизатором для защиты тазобедренных и бедренных костей. Повреждение или дегенерация верхней губы вызывает боль, нестабильность бедра и разрастание кости в попытке стабилизировать эту область. Если вам рекомендована эта операция, см. Нашу статью Сравнение хирургии тазобедренной губы и нехирургической пролотерапии | Доказательства

На этой фотографии полноразмерные поражения хряща видны даже после артроскопической операции на бедре.Выполнялась операция по восстановлению верхней губы тазобедренного сустава трупным трансплантатом. Это пример пластыря. Цель операции состояла в том, чтобы залатать отверстие, но проблемы, которые привели к разрыву на всю толщину, «дыре», не были устранены. Нестабильность тазобедренного сустава, продолжавшаяся изнашиваться и рвавшаяся в бедре, сделала этого пациента вероятным кандидатом на замену тазобедренного сустава, если бы он не обратился за регенеративной инъекционной терапией.

«Ятрогенный

Многие люди действительно добиваются больших успехов в хирургии бедра. Это люди, которых мы не видим. Мы видим пациентов, пытающихся избежать первой операции, мы также видим пациентов, пытающихся понять, что делать, чтобы избежать второй или повторной операции. Для некоторых из вас, читающих эту статью, возможно, нет ничего более разочаровывающего, чем неудачная операция, и именно поэтому вы здесь.

Что такое нестабильность бедра? Нестабильность бедра для вас означает хватание за стул, перила или что-то еще, за что вы можете держаться, потому что ваша нога просто подкосилась.Это также может означать, что вы смотрите на лестницу, как на гору, или готовитесь к боли, держась за дверцу машины, когда вы собираетесь сесть в машину или выйти из нее. Вы можете спать с подушкой между ног, потому что спать на бедре тоже больно.

Для медицинского сообщества нестабильность тазобедренного сустава является дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Постоянная эрозия тазобедренного сустава, которая в конечном итоге приведет к замене тазобедренного сустава. Поскольку замена тазобедренного сустава — это большая операция, с долгим выздоровлением и значительными осложнениями, медицина предлагает меньшую операцию, которая, как ожидается, предотвратит необходимость в более крупной операции.

Вот пример исследования нестабильности тазобедренного сустава. Это недавнее исследование из журнала Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. ( 5 )

«Все более широкое использование артроскопии тазобедренного сустава привело к дальнейшему развитию нашего понимания анатомии тазобедренного сустава и потенциальных послеоперационных осложнений . Ятрогенный (вызванный хирургическим вмешательством) грубая нестабильность тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава представляет собой опасное осложнение, описанное в недавней ортопедической литературе.Считается, что нестабильность тазобедренного сустава после артроскопии является многофакторной и связана с множеством пациентов, хирургических и послеоперационных факторов. . . В этом исследовании описывается случай явной нестабильности тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава, описывается (новый хирургический) метод лечения посредством передней капсуло-связочной реконструкции бедра с аллотрансплантатом ахиллова сухожилия ».

Ты все понял? Следуйте по пути:

1. Боль и нестабильность бедра
2. Пациенту рекомендованы артроскопические операции на губах или другие операции по очистке и восстановлению.
3. Операция, которая обещала восстановление, стабильность и облегчение боли, сама по себе вызвала нестабильность и еще большую боль .(В основном из-за вывиха и хронического подвывиха (бедро все время выскакивает).
4. Одним из решений была операция по исправлению операции.

Эти операции были разработаны, чтобы спасти бедро от замены бедра, но для этого операции должны были остановить или значительно замедлить прогрессирование остеоартрита. Как показывают исследования, операция во многих случаях не позволяет достичь этой цели.

Осложнения и проблемы артроскопической хирургии с сохранением тазобедренного сустава

• Удаление раны и восстановление лабральной губы : Дебридмент означает удаление ткани с помощью артроскопического лезвия, бритвы или аблятора.Целью хирургической обработки раны является облегчение боли путем удаления любой разорванной или потертой ткани верхней губы.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) Диапазон движений бедра и сила аддукции (латеральное движение тазобедренного сустава) были связаны с ослабленными и поврежденными разрывами верхней губы бедра и считается важным качеством жизни пациентов с проблемами лабральной полости. Это ясно указывает на то, что пациента хотят ремонта , а не удаления ткани.

• Хондропластика : Удаление поврежденного хряща во время операции путем бритья, резки, соскабливания, лазера или удаления заусенцев. Идея заключается в том, что после удаления поврежденного хряща с помощью хондропластики организм может восстановить эту область с новым хрящом.

• Microfracture : Хирургическая процедура, при которой «кирка» используется для прокалывания отверстий в поврежденном хряще, чтобы способствовать кровотечению и миграции клеток костного мозга к поверхности сустава. Идея состоит в том, что клетки крови / костный мозг излечивают поврежденный хрящ.Как упоминалось выше, микропереломы — это единственный метод, выполняемый во время операции этого пациента, который можно считать регенеративным, поскольку этот метод применяется в попытке вырастить новую ткань. Однако гораздо более простым, менее рискованным и более экономичным лечением были бы PRP и стволовые клетки для стимуляции роста нового хряща. Похожая техника — Core Decompression.
  • Декомпрессия керна рассматривается как операция по сохранению суставов. Если это сработает, можно избежать или отсрочить замену бедра. Хирургическая процедура основной декомпрессии включает в себя просверливание отверстия (отверстий) в головке бедра для снятия давления в кости и создания новых кровеносных сосудов для питания пораженных участков бедра. Общий успех этого лечения неясен. Пожалуйста, прочтите мою статью «Лечение боли и некроза бедра без декомпрессии сердечника » для получения дополнительной информации по этой теме.

• Остеопластика : Хирургическое изменение кости.

• Синовэктомия : хирургическое удаление всей или части синовиальной оболочки сустава.

Приводит ли артроскопическая операция с сохранением тазобедренного сустава к замене тазобедренного сустава? Доказательство.

Исследование 1013 пациентов, перенесших суставосохраняющую операцию на бедре

Исследование, проведенное в 2017 году хирургами из больницы Оттавы, опубликованное в журнале Bone and Joint Journal (7) , сделало эти наблюдения относительно хирургических осложнений.

Врачи обследовали 1013 пациентов, перенесших суставосохраняющую операцию на бедре одним хирургом в период с 2005 по 2015 год.Было 509 мужчин и 504 женщины со средним возрастом 39 лет (от 16 до 78).

Из 1013 операций:

• 783 были артроскопии,
• 122 вывиха хирургические,
• и 108 пери-вертлужных остеотомий. Около вертлужная остеотомия направлена ​​на исправление дисплазии тазобедренного сустава, состояния, при котором тазобедренный сустав недостаточно глубок или анатомически недостаточен для удержания шаровой части сустава /

• Вариант 1: прогрессирование артрита или недостаточность тазобедренного органа, приведшая к полной замене тазобедренного сустава
• Режим 2 был Неправильный диагноз / процедура
• Тип 3 возник в результате неправильной коррекции ( операция не устранила проблему ) бедренной кости (тип A), вертлужной впадины (тип B) или верхней губы (тип C) и
• Режим 4 возник в результате непреднамеренного следствия первоначального хирургического вмешательства.( Прочие осложнения )

При среднем сроке наблюдения 2,5 года было:

• 104 повторных операций (10,2%)
• Было 64 неудачи по способу 1 (6,3%), прогрессирование артрита или органная недостаточность тазобедренного сустава, приведшая к полной замене тазобедренного сустава
• Было 17 отказов режима 2 (1,7%) Неправильный диагноз / процедура
• Было 19 ошибок режима 3 (1,9%) неправильной коррекции (операция не устранила проблему)
• Произошло 4 отказа режима 4 (0.4%). (Прочие осложнения).

Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава, связанные с опиоидами

Исследование в октябре 2017 года, опубликованное в American Journal of Sports Medicine (8) , принадлежит врачам из Медицинского центра Университета Питтсбурга и Юго-Западного Техасского университета. В нем врачи обсуждают связанные с опиоидами осложнения при артроскопии тазобедренного сустава.

• Артроскопия тазобедренного сустава часто сопровождается значительной послеоперационной болью и побочными эффектами, связанными с опиоидами.Эффективное обезболивание после артроскопии тазобедренного сустава улучшает выздоровление и удовлетворение пациента, а также снижает количество осложнений, связанных с опиоидами.
• При артроскопии тазобедренного сустава описано несколько методов обезболивания.
• Однократная блокада бедренного нерва и блокада поясничного сплетения обеспечили улучшенное обезболивание, , но наблюдалась повышенная частота падений .
• Блокада Fascia iliaca не обеспечивает адекватного обезболивания по сравнению с инфильтрацией области хирургического вмешательства местным анестетиком и связана с повышенным риском дефицита кожных нервов .

Обеспокоенность заключается в следующем: «Отсутствуют высококачественные доказательства по этой теме, и необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего подхода к управлению послеоперационной болью и оптимизации удовлетворенности пациентов».

Исследование, проведенное Исследовательским институтом Стедмана Филиппона в исследовании Clinical Orthopaedics and Related Research , рассматривало 96 пациентов старше 50 лет, которым была сделана «артроскопия тазобедренного сустава с сохранением суставов».” (9)

• У 31 из 96 пациентов была произведена полная замена тазобедренного сустава. Это примерно у каждого третьего пациента, перенесшего «сохраняющую сустав» операцию, в результате которой была произведена замена сустава .

Но это исследование не в цифрах. Исследование было направлено на то, чтобы предсказать, кому понадобится замена тазобедренного сустава после артроскопии, и лучшие прогнозы были сделаны после рентгенологических данных. Если бы размер суставной щели составлял 2 мм или меньше (это означает, что хрящ изнашивался), 80% этих пациентов нуждались бы в полной замене тазобедренного сустава.Все дело в суставном пространстве.

Артроскопическая операция с сохранением тазобедренного сустава или замена тазобедренного сустава?

Как упоминалось выше, медицина — это поиск и открытие новых процедур. Как я уже упоминал выше, если бедренно-ацетабулярный удар и разрывы верхней губы являются факторами риска для последующего развития остеоартрита бедра, а текущие операции не останавливают развитие остеоартрита бедра, тогда необходимы более новые операции.

Проблемы артроскопии тазобедренного сустава заставили многих отказаться от процедуры в пользу полной замены тазобедренного сустава.Однако в последние годы артроскопия тазобедренного сустава получила широкое распространение. В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале Bone and Joint Journal, говорится о :

• От использования суставосохраняющей хирургии тазобедренного сустава в значительной степени отказались после введения тотальной замены тазобедренного сустава.
• Однако с модификацией таких техник, как остеотомия таза, и введением внутрикапсулярных процедур, таких как хирургический вывих бедра и артроскопия, возникли ранее неожиданные варианты хирургического лечения.
• Фемороацетабулярный импинджмент был определен как важный фактор в развитии остеоартрита многих тазобедренных суставов, ранее считавшихся страдающими первичным остеоартритом. Поскольку механические причины дегенеративного заболевания суставов теперь распознаются раньше в процессе болезни , эти артроскопические методы могут использоваться для замедления или даже предотвращения прогрессирования остеоартрита. (10)

Когда следует подумать об операции и когда ее можно избежать

Инъекции пролотерапии.Могут ли они вам помочь?

Пролотерапия — это инъекция простого сахара, декстрозы. Десятки исследований документально подтвердили эффективность пролотерапии при лечении хронической боли в суставах.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует и описывает лечение пролотерапией. Сводная транскрипция находится под видео.

• Это операция на бедре у бегуна, у которого нестабильность бедра, частые щелчки и хлопки в передней части бедра.
• У этого пациента диагностировали подозрение на разрыв верхней губы и повреждение связки бедра.
• Инъекции обрабатывают переднюю или переднюю часть бедра, которая включает верхнюю губу бедра и область большого вертела, обрабатывают внутреннюю часть, малую ягодичную мышцу.
• Область большого вертела — это место, где сходятся различные прикрепления связок и мышечных сухожилий, включая среднюю ягодичную мышцу.
• С передней стороны бедра (1:05) мы можем лечить лобково-бедренную связку и подвздошно-бедренную связку.
• Из заднего доступа я собираюсь ввести пролиферат внутрь самого тазобедренного сустава, а затем, конечно, мы собираемся сделать все прикрепления в задней части бедра, включая ишиофеморальную связку, подвздошно-бедренную связку. . Мы также можем нацеливаться на прикрепления более мелких мышц, включая обтуратор, прикрепления грушевидной мышцы к большому вертлугу.
• Проблемы с тазобедренным суставом встречаются повсеместно, травма связок или нестабильность тазобедренного сустава являются причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, и это причина, по которой людям приходится делать замену бедра.
• Этот спортсмен готовится к полумарафону и не хотел, чтобы его тренировочная группа была остановлена ​​из-за этой травмы, и хотите верьте, хотите нет, в течение 10 дней после этого лечения спортсмен вернулся к бегу. На момент съемки этого видео у них было запланировано еще одно лечение. Одно лечение может не решить травму бегуна. В зависимости от травмы мы иногда очень быстро возвращаем людей к занятиям спортом, иногда требуется несколько процедур, прежде чем они вернутся к своим упражнениям

Подходит ли вам пролотерапия и подходящее лечение?

Когда мы получаем рентгеновские снимки бедра от потенциальных пациентов по электронной почте, они дают хорошую оценку того, сколько процедур пролотерапии может потребоваться для достижения целей пациента.Лучшей оценкой будет медицинский осмотр в офисе.

• Оценка кандидата на пролотерапию тазобедренного сустава: Мы будем оценивать пациента с потенциальной болью в бедре по скользящей шкале от очень хорошего кандидата до очень плохого. На рентгеновском снимке очень хорошего кандидата шарнир бедренной кости будет круглым, хорошо входящим в гнездо в тазу, с хорошим расстоянием между этими двумя костями. Это пространство представляет собой хрящ, который смягчает и позволяет бедренной кости свободно вращаться в лунке.

Опубликованные научные статьи наших врачей из Caring Medical по заболеваниям тазобедренного сустава

В журнале « Journal of Prolotherapy » мы стремились показать, как пролотерапия может обеспечить высокий уровень удовлетворенности пациентов результатами, избегая хирургического вмешательства на бедре. Вот что мы сообщили:

• Мы обследовали 61 пациента, представляющих 94 бедра, которые испытывали боль в среднем 63 месяца. Мы ежеквартально лечили этих пациентов пролотерапией декстрозой Hackett-Hemwall.
• Сюда входила подгруппа из 20 пациентов, которым их лечащие врачи сказали, что не существует других вариантов лечения их боли , и подмножество из восьми пациентов, которым их врач (а) сказал (а), что операция была их единственной вариант.

С пациентами в исследовании связывались в среднем через 19 месяцев после их последнего сеанса пролотерапии и задавали вопросы относительно их уровня боли, физических и психологических симптомов и повседневной активности до и после их последнего лечения пролотерапией.

Результатов: В этих 94 бедрах,

• Уровень боли снизился с 7,0 до 2,4 после пролотерапии;
• 89% испытали более 50% облегчения боли с помощью пролотерапии;
• более 84% показали улучшения в способности ходить и заниматься физическими упражнениями, тревогу, депрессию и общую инвалидность;
• 54% смогли полностью прекратить прием обезболивающих.

Результаты подтверждают, что пролотерапия — это метод лечения, который следует высоко оценивать людям, страдающим хронической болью в бедре.

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Определение наиболее успешных процедур при артроскопии тазобедренного сустава. Ортопедия. 2020 5 февраля; 43 (3): 173-81. [Google Scholar]
2 Курода Ю., Сайто М., Чынар Э. Н., Норриш А., Хандуджа В. Факторы риска, связанные с пациентами, связанные с менее благоприятными исходами после артроскопии тазобедренного сустава. Костный сустав J . 2020; 102-В (7): 822-831. doi: 10.1302 / 0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1 [Google Scholar]
3 Махни Е.С., Рамкумар П.Н., Цветанович Г., Нхо С.Дж.Подход к пациенту с неудачной артроскопией тазобедренного сустава по поводу разрывов нижней губы и фемороацетабулярного импинджмента. JAAOS-журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2020 1 июля; 28 (13): 538-45. [Google Scholar]
4 Росс JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. Остаточная деформация является наиболее частой причиной повторной артроскопии тазобедренного сустава: трехмерное компьютерное исследование. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2015 1 апреля; 473 (4): 1388-95. [Google Scholar]
5 Йунг М., Хан М., Уильямс Д., Айени Орегон.Передняя капсуло-связочная реконструкция бедра с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия после тяжелой нестабильности бедра после артроскопии. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017 1 января; 25 (1): 3-8. [Google Scholar]
6 Кемп Дж. Л., Макдисси М., Schache AG, Финч С.Ф., Притчард М.Г., Кроссли К.М. Связано ли качество жизни после артроскопии тазобедренного сустава у пациентов с хондролабральной патологией с нарушениями силы бедра или диапазона движений? Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2016 1 декабря; 24 (12): 3955-61.[Google Scholar]
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Определение режимов отказа после суставосохраняющей хирургии бедра. Bone Joint J. 2017 Март; 99-B (3): 303-309. DOI: 10.1302 / 0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1. [Google Scholar]
8 Шин Дж., МакКрам С.Л., Мауро К.С., Вьяс Д. Управление болью после артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований. Американский журнал спортивной медицины. 2017 Октябрь 1: 0363546517734518. [Google Scholar]
9 Филиппон М.Дж., Бриггс К.К., Карлайл Дж.К., Паттерсон округ Колумбия.Совместное пространство прогнозирует THA после артроскопии тазобедренного сустава у пациентов 50 лет и старше. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 2013; 471 (8): 2492-2496. DOI: 10.1007 / s11999-012-2779-4. [Google Scholar]
10 Leunig M, Ganz R. Эволюция и концепции суставосохраняющей хирургии тазобедренного сустава. Bone Joint J. 2014, январь; 96-B (1): 5-18. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B1.32823. [Google Scholar]

3873

Только около половины пациентов с артроскопией тазобедренного сустава сообщают о долгосрочном удовлетворении

Показатели артроскопии тазобедренного сустава резко выросли за последнее десятилетие.Несмотря на это, у нас мало исследований высокого уровня, подтверждающих эффективность этой процедуры. Новое исследование показывает более неутешительные результаты. Давайте рассмотрим.

Артроскопия тазобедренного сустава, общая для лечения импинджмента и разрывов нижней губы

Самой быстрорастущей ортопедической операцией является артроскопия тазобедренного сустава. Количество этих операций зашкаливает. Объявленный менее инвазивным вариантом замены тазобедренного сустава или открытых операций на тазобедренном суставе, это звучит как хорошая идея, но артроскопия тазобедренного сустава имеет много потенциальных осложнений, и теперь новое исследование показывает, что многие пациенты просто недовольны операцией в долгосрочной перспективе.

Определение импинджмента тазобедренного сустава, разрывов верхней губы и артроскопии тазобедренного сустава

Наиболее частыми проблемами, при которых предпочтительна артроскопия тазобедренного сустава, являются соударение тазобедренного сустава и разрывы верхней губы. Удар бедра, сокращенно от фемороацетабулярный удар (FAI), чаще всего возникает, когда в лунке или шаре тазобедренного сустава образуется костная шпора. Хирурги-ортопеды любят сбривать эти костные шпоры, несмотря на то, что исследования показывают, что это часто не очень хорошая идея, поскольку некоторые из них обычно образуются для защиты сустава.Узнайте больше о костных шпорах, посмотрев мое короткое видео ниже:

Верхняя губа бедра — это защитная и стабилизирующая структура, которая образует губу вокруг суставной впадины бедра (верхней губы). Он может порваться, особенно при естественном износе с возрастом. Однако разрыв верхней губы, обнаруженный на МРТ, не означает автоматически, что он вызывает боль в бедре или что для его восстановления необходимо хирургическое вмешательство; часто это просто случайная находка.

Буквально под артроскопией понимается визуальный осмотр ( -скопия ) сустава ( артро- ).Этот визуальный осмотр выполняется с помощью инструмента, называемого прицелом, который вводится через разрез в коже, подкожных тканях и проходит через мышцы до сустава. После установки области для визуализации участка делаются дополнительные разрезы для создания туннелей или порталов, через которые вводятся хирургические инструменты для доступа к суставу и выполнения операции. Помимо всех других осложнений (о которых я расскажу ниже), только этот метод может привести к боли после операции из-за повреждения тканей, которое я называю портальным синдромом .

В дополнение ко многим исследованиям, показывающим, что артроскопия тазобедренного сустава по поводу соударения бедра и разрыва верхней губы бедра не является хорошей идеей, сейчас кажется, что почти половина пациентов, которые нажимают на спусковой крючок при этой операции, недовольны результатами в долгосрочной перспективе. Позволь мне объяснить.

Долгосрочная удовлетворенность пациентов и отсутствие функциональных исходов после артроскопии тазобедренного сустава

В новом исследовании участвовали пациенты со слезами на губах и ущемлением бедра, которым была выполнена артроскопия тазобедренного сустава по поводу этих состояний. Были изучены долгосрочные (5 лет) функциональные результаты, факторы риска, которые могут привести к замене тазобедренного сустава, и удовлетворенность пациентов.Результаты, достижения? Только 54% ​​пациентов остались довольны артроскопией тазобедренного сустава через 5 лет, и только 52% показали клинически значимое функциональное улучшение (соответствие MCID). Кроме того, факторы риска перехода на замену тазобедренного сустава включали более высокий ИМТ, определенные углы тазобедренного сустава и большую долю остеоартрита, что побудило исследователей рекомендовать строгие критерии выбора для артроскопии тазобедренного сустава при соударении бедра и разрывах губ.

Другие проблемы с артроскопией тазобедренного сустава

Есть много других проблем с артроскопией тазобедренного сустава, которые я освещал за эти годы.Как уже упоминалось в отношении разрыва верхней губы, МРТ не является точным индикатором причины боли в бедре, но это также верно и для соударения бедра. Пациенты, у которых нет боли , могут иметь поражение бедра на МРТ! Таким образом, удар в бедро тоже не является автоматическим индикатором боли. Здесь можно найти еще много осложнений артроскопии тазобедренного сустава по поводу соударения тазобедренного сустава, таких как повреждение нервов, металлический мусор и обострение артрита тазобедренного сустава.

Если у пациента с артроскопией тазобедренного сустава также есть артрит тазобедренного сустава с разрывом верхней губы, часто встречающийся в этой популяции, хирургические результаты хуже.В сегодняшнем тематическом исследовании артрит тазобедренного сустава также был фактором риска замены тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава.

Итог? Итак, у нас есть инвазивная хирургическая процедура, которая работает примерно в половине случаев? В любом другом мире медицины это можно было бы назвать неэффективной терапией. В ортопедической хирургии? Это стандарт медицинской помощи …

Этот блог содержит общую информацию, чтобы помочь читателю лучше понять регенеративную медицину, костно-мышечную систему, а также связанные с ними объекты.Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Артроскопия тазобедренного сустава у пациентов в возрасте 40 лет и старше: систематический обзор

Цель

Чтобы (1) сообщить о клинических исходах, частоте осложнений и коэффициенте конверсии общей артропластики тазобедренного сустава (THA) для пациентов в возрасте 40 лет и старше, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, и (2) сообщать о любых связанных с возрастом предикторах исхода, выявленных в литературе.

Методы

В MEDLINE, EMBASE и PubMed был проведен поиск соответствующих исследований, и соответствующие данные были извлечены из подходящих исследований. Метаанализ не проводился из-за неоднородности исследований.

Результаты

В этот обзор были включены семнадцать исследований с участием 16 327 пациентов, в том числе 9 954 пациента в возрасте 40 лет и старше. Во всех исследованиях сообщалось о статистически значимых улучшениях результатов после артроскопии тазобедренного сустава для остеохондропластики бедренной кости, пластики губ или по неуточненным показаниям.У пациентов 40 лет и старше, перенесших санацию губ, эти улучшения не были клинически значимыми. Ожирение и изменения остеоартрита предсказывали худшие результаты. Только в 1 из 3 исследований, непосредственно сравнивающих 2 группы, было обнаружено, что пациенты 40 лет и старше имели значительно меньшее улучшение стандартизированной оценки результатов тазобедренного сустава, чем пациенты моложе 40 лет после артроскопии тазобедренного сустава, но все обнаружили, что пациенты 40 лет и старше имели значительно более высокие показатели конверсии THA. . Коэффициент конверсии в THA составил 18.1% для пациентов 40 лет и старше, 23,1% для пациентов старше 50 и 25,2% для пациентов старше 60 лет, в среднем 25,0 месяцев до THA.

Выводы

Показания к артроскопии тазобедренного сустава, включая остеохондропластику бедренной кости и пластику лабральной мышцы, привели к клинически значимым улучшениям у пациентов 40 лет и старше в большинстве исследований, рассмотренных в этом обзоре, тогда как санация лабральной раны не дала клинически значимых улучшений в послеоперационном периоде в тех же исследованиях. В этих исследованиях скорость конверсии в THA выше, чем у пациентов до 40 лет, и увеличивается с каждым десятилетием жизни, при этом многие отдельные исследования показывают значительное увеличение скорости конверсии THA.Артроскопия тазобедренного сустава может быть подходящей для некоторых пациентов в возрасте 40 лет и старше, но выбор пациентов является ключевым, и пациенты должны быть проинформированы о более высоком риске перехода на THA.

Уровень доказательности

Уровень IV, систематический обзор исследований уровней III и IV.

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2016 Ассоциация артроскопии Северной Америки

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Чего ожидать от операции артроскопии тазобедренного сустава

Миллионы людей ежегодно испытывают боли в бедре.Многие проблемы улучшаются с помощью консервативных, неинвазивных методов лечения, таких как уколы кортизона или физиотерапия. Другие проблемы труднее лечить или диагностировать. Если у вас постоянная боль, которая мешает вашей повседневной жизни и которую не удалось устранить с помощью других методов лечения, вам может потребоваться операция. Вот что вам нужно знать об операции артроскопии тазобедренного сустава.

Как бывают травмы бедра?

Травмы бедра чаще всего возникают в результате несчастных случаев, повторяющихся движений или структурных аномалий.Контактные виды спорта или повторяющиеся движения из бесконтактных видов спорта, таких как гольф, могут вызвать проблемы с тазобедренным суставом. Обычно структурные аномалии связаны с проблемой, с которой родился человек, которая ускорила регулярный износ тазобедренного сустава.

Каковы симптомы травмы бедра?

Могут возникать различные виды травм бедра, но все они имеют сходные симптомы:

Как узнать, нужна ли вам операция?

Есть несколько указаний на необходимость операции по артроскопии тазобедренного сустава.Наиболее частыми причинами артроскопии тазобедренного сустава являются наличие разрыва верхней губы, фемороацетабулярного удара (FAI) или дисплазии тазобедренного сустава. Давайте рассмотрим каждый подробнее.

1. Слеза на тазобедренном суставе

Верхняя губа представляет собой хрящевое кольцо, окружающее край лунки, которое удерживает шаровую головку на месте. Когда этот хрящ разрывается, это называется разрывом верхней губы бедра. Он может разорваться в результате травмы, травмы или чрезмерного использования или может сочетаться с FAI или дисплазией тазобедренного сустава. Однако почти 75 процентов случаев разрыва верхней губы бедра не имеют известной прямой причины.

Иногда губу можно восстановить, а иногда хирург может только обработать или удалить поврежденную ткань. Они также могут реконструировать верхнюю губу с помощью трансплантата. КТ или МРТ часто выявляют разрыв губ, но не всегда.

2. Импинджемент бедренно-вертлужной впадины

FAI — это когда движению сустава препятствует аномальный рост кости на конце бедренной кости (бедренной кости) или тазобедренной впадине (вертлужной впадине). Эти разрастания, называемые костными шпорами, вызывают неравномерный контакт между костями и препятствуют типичному плавному движению.FAI может также повредить хрящ и привести к разрыву губ.

FAI может воздействовать на любую возрастную группу, от раннего подросткового возраста до взрослой жизни. Хотя операция артроскопии тазобедренного сустава может снизить риск развития остеоартрита, она не устраняет его. Однако эта операция может:

• Измените форму головки или гнезда бедренной кости
• Предотвратить воспаление от повторяющихся движений
• Снижение риска остеоартрита
• Помогите облегчить любые текущие болезненные симптомы

3.Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренная впадина не покрывает так большую часть мяча, как должна, что позволяет суставу легко смещаться. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с неглубокими тазобедренными суставами, хотя дисплазия также может возникать из-за ненормального износа сустава. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ в суставе и вызвать разрыв губ.

В случаях легкой или пограничной дисплазии восстановление верхней губы с помощью артроскопии может помочь устранить болезненные симптомы тазобедренного сустава.Однако углубления гнезда от этого не произойдет. Неглубокая лунка увеличивает риск остеоартрита тазобедренного сустава.

Артроскопия тазобедренного сустава направлена ​​на облегчение текущих болезненных симптомов тазобедренного сустава, но не исключает вероятность развития артрита. При развитой дисплазии варианты лечения включают более масштабные реконструктивные операции, такие как периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава — это малоинвазивная операция на тазобедренном суставе с использованием небольшой камеры, называемой артроскопом.

Ботинки особого типа обеспечивают сцепление с вашей стопой, отделяя подушечку от сустава тазобедренного сустава. Открытый сустав, также называемый дистракцией сустава, позволяет хирургу ввести артроскоп в ваш сустав. Ваш лечащий врач также вводит жидкость или воздух в ваше бедро с помощью рентгеновского контроля.

После подтверждения правильного размещения артроскопа хирургическая бригада сделает от двух до четырех небольших разрезов сбоку на бедре. Каждый обычно имеет длину от 5 до 10 миллиметров.Через эти крошечные порталы ваш медицинский работник вводит инструменты и артроскоп в ваш сустав. Затем они могут визуализировать ваш тазобедренный сустав, найти проблему и действовать соответствующим образом.

Сколько стоит операция по артроскопии тазобедренного сустава?

Стоимость операции по артроскопии тазобедренного сустава зависит от различных факторов. Оценки варьируются от 4000 до чуть более 8000 долларов. Поговорите со своей страховой компанией — лучший способ получить точную оценку. Окончательная стоимость будет зависеть от переменных, включая ваше страховое покрытие, франшизу и максимальную сумму наличных средств.Цена будет включать анестезию, визуализацию, лабораторные анализы, операцию и пребывание в больнице. Вы можете получать отдельные счета от каждого из этих поставщиков.

Есть ли возможные осложнения?

Все операции сопряжены с определенными рисками. Осложнения могут быть временными или постоянными. После артроскопии тазобедренного сустава редко возникают постоянные осложнения — большинство из них носят временный характер. Риски включают специфические риски, связанные с артроскопией тазобедренного сустава, и стандартные риски общей анестезии.

Около пяти процентов пациентов сообщили об изменении ощущения или временном онемении гениталий и паха в результате этой операции. Это ощущение возникает из-за сочетания давления на паховые нервы и отвлечения тазобедренного сустава во время операции. Онемение обычно проходит через несколько дней, но может быть постоянным.

Другие осложнения могут включать, но не ограничиваются:

• Перелом
• Инфекция
• Импотенция
• Усиление боли
• Прерванная процедура
• Кровотечение
• Тромбоз глубоких вен
• Нервные параличи
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости
• Поломка инструмента
• Обострение симптомов
• Отсроченное заживление ран
• Экстравазация ирригационной жидкости
• Жесткость
• Развитие артрита
• Проблемы от самого наркоза

Большинство этих осложнений очень редки.Например, точная частота инфицирования после артроскопии тазобедренного сустава неизвестна, но, по-видимому, она значительно меньше одного случая на 1000.

Чего ожидать?

Вот что вы можете ожидать во время операции.

1. Предоперационный зазор

В то время как операция затрагивает бедро, все ваше тело будет реагировать на это и на анестезию. Перед операцией проконсультируйтесь с анестезиологом, который обсудит ваше общее состояние здоровья, запросит любые необходимые консультации у других врачей и назначит любые необходимые анализы, такие как ЭКГ или анализы крови.

По прибытии в Техасскую ортопедическую больницу вам нужно будет подписать разрешение на работу, которое вам выдаст медсестра. Операция называется «Артроскопия тазобедренного сустава: восстановление губ, остеопластика». Мы можем включить дополнительные процедуры в зависимости от проблемы или проблем вокруг тазобедренного сустава или в нем.

2. День операции

Ты придешь в больницу утром. Ваша операция, скорее всего, будет проходить в амбулаторных условиях, что позволит вам отправиться домой в тот же день. Продолжительность операции будет варьироваться в зависимости от проблемы с тазобедренным суставом, но вы можете ожидать, что она продлится от 40 до 60 минут.Например, хирургической бригаде может потребоваться больше рентгеновских снимков во время операции, чтобы убедиться, что они удалили все костные шпоры.

После завершения процедуры ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, скажет:

1. Введите лекарство в бедро, чтобы уменьшить боль после операции.
2. Используйте швы, чтобы закрыть небольшие разрезы.
3. Наложите дополнительную повязку на разрезы.

3. Анестезия

Пациенты почти всегда получают общую анестезию во время этой операции.Если вы получаете общую анестезию, вы также можете получить дополнительную местную анестезию.

4. Послеоперационное восстановление

Как правило, во время восстановления вы испытываете некоторый дискомфорт в бедре. Этот дискомфорт также может ощущаться в ягодицах, пояснице, лодыжке и коленях. Мы можем использовать соответствующие обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Часто появляются синяки и отеки на ягодицах, паху и бедрах из-за жидкости, которую мы используем во время операции. Через несколько дней отек уменьшится.

Как справиться с послеоперационной болью и дискомфортом?

Вы можете справиться с болью и дискомфортом с помощью льда и лекарств.

Вы захотите заморозить бедро после операции. Прикладывайте пакет со льдом к бедру, но не непосредственно к коже, как минимум на 20 минут несколько раз в день. Вы можете использовать устройство для лечения холода, такое как PolarCare, чтобы уменьшить отек и боль после операции.

Ваш врач выпишет вам рецепт обезболивающего в день операции и может позвонить в местную аптеку за противовоспалительным средством перед операцией.Вы также можете начать прием аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов. Другие инструкции включают:

1. Принимайте обезболивающее только по назначению, то есть вы можете принимать таблетки по мере необходимости каждые три-четыре часа.
2. Убедитесь, что у вас есть еда в желудке, когда вы принимаете лекарство, так как это может вызвать тошноту, если ваш желудок пустой.
3. Позвоните в аптеку или к врачу, чтобы получить дополнительные лекарства по рецепту.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции по артроскопии тазобедренного сустава?

Скорее всего, для большинства офисных работ вам понадобится как минимум одна-две недели отпуска.Когда вы вернетесь к работе, ваше бедро будет болеть, но это не должно влиять на вашу работу, пока вы не будете толкать, поднимать, переносить или тянуть.

Как правило, для полного восстановления после артроскопии тазобедренного сустава и до того, как вы снова сможете приступить к работе с тяжелыми грузами, требуется три месяца. Хотя нет никаких правил о том, когда вы можете вернуться на работу, это разумные рекомендации, которые, надеюсь, помогут вам и вашему работодателю легко и в нужное время вернуться на рабочее место.

Время восстановления после артроскопии тазобедренного сустава будет зависеть от того, какие процедуры мы выполняем. Вот что вас ждет в первые несколько недель после операции:

1. Возможно, вам придется ограничить вес, который вы кладете на прооперированную ногу.
2. Вам могут потребоваться костыли на несколько дней или недель, в зависимости от конкретной операции.
3. Вы дополнительно используете бандаж, ограничивающий движение бедра во время ходьбы в течение четырех недель. Вы можете снимать бандаж, когда занимаетесь спортом, принимаете ванну, спите и сидите.
4. Вам назначат послеоперационный прием через 10–14 дней после операции. Врач осмотрит ваши разрезы и снимет внешние швы. На этой встрече у вас будет возможность получить ответы на любые вопросы.
5. Последующие посещения будут зависеть от проведенной операции и того, как пройдет ваше выздоровление.

Вам следует избегать выполнения определенных действий в течение восьми недель после операции. К ним относятся:

• Продолжительная ходьба, например, прогулка по торговому центру
• Длительное нахождение, особенно на твердых поверхностях
• Приседание или приседание
• Подъем тяжелых грузов
• Использование сцепления в автомобилях с механической коробкой передач, симптомы которого могут обостриться в первые несколько недель.Если возможно, поменяйте машину с кем-нибудь.
• Спать на твоей стороне. Вместо этого попробуйте спать на спине. Если вам нужно спать на боку, лягте на неоперированный бок и подложите подушку под оперированную ногу, чтобы она удерживала ногу на одном уровне с вашим телом.

Чего следует ожидать от послеоперационной физиотерапии?

После операции вы получите подходящую программу реабилитации, которая будет зависеть от конкретной выполняемой процедуры. Ваш физиотерапевт поможет вам вернуться к занятиям спортом, например к бегу, в зависимости от того, как вы продвигаетесь в процессе выздоровления.Этот график сильно варьируется между людьми и зависит от результатов операции и продолжительности симптомов до операции.

В большинстве случаев вы сможете ходить без боли примерно через шесть-восемь недель после операции. Однако, чтобы вернуться к элитному уровню физической подготовки, может потребоваться от трех до шести месяцев или больше. Любое неожиданное усиление боли можно вылечить с помощью льда и противовоспалительных препаратов.

Как вы можете помочь предотвратить будущие травмы бедра?

Успешность артроскопической операции на бедре составляет от 85 до 90 процентов.Операция проводится для восстановления функции бедра, но наиболее успешно помогает облегчить боль. Часто бывает трудно вернуться к активному использованию ноги в спорте или на работе.

Сможете ли вы вернуться к предыдущему уровню функционирования, будет зависеть от:

• Размер повреждения бедра
• Насколько хорошо лечит
• Успех вашей реабилитации
• Насколько напряженным является ваш желаемый уровень спорта или работы

Осторожно обращаясь с бедром, можно предотвратить дальнейшие травмы.Не работайте слишком усердно. Кроме того, укрепите окружающие мышцы, чтобы они поддерживали ваше движение.

Рассмотрите возможность операции по артроскопии тазобедренного сустава у Муфаддала Гомбера, MD

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, вы можете в любое время прийти к нам в офис, чтобы обсудить их. Мы сделаем все возможное, чтобы ответить на ваши вопросы и по телефону. На нашем веб-сайте есть много информации об этом, а также хирургические анимации. Не стесняйтесь посетить наш блог о восстановлении после артроскопии тазобедренного сустава, который содержит много полезной информации.

Пожалуйста, заполните нашу форму или позвоните нам по телефону (713) 794-3457, чтобы назначить встречу с доктором Гомбера, чтобы проверить свое бедро и узнать, подходит ли вам операция артроскопии бедра.

Минимально инвазивная процедура на тазобедренном суставе

Артроскопия — это исследование внутренней части сустава с помощью артроскопа или «прицела» — гибкой оптоволоконной трубки с небольшой камерой, подключенной к монитору. Это позволяет хирургу увидеть ваш сустав в увеличенном виде.Специально разработанные артроскопические хирургические инструменты также используются для выполнения различных видов малоинвазивных операций на суставах.

Артроскопия тазобедренного сустава была усовершенствована в конце 1980-х — начале 1990-х годов. С тех пор развитие современного артроскопического хирургического оборудования позволило хирургам-ортопедам лечить состояния, которые ранее не поддавались лечению или требовали более инвазивных открытых процедур.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава, иногда называемая «тазобедренным эндоскопом», представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой хирург-ортопед использует артроскоп для исследования внутренней части тазобедренного сустава.

Эта процедура позволяет хирургу диагностировать причину боли в бедре или других проблем в вашем суставе. Некоторые заболевания тазобедренного сустава также можно лечить артроскопически. Для выполнения артроскопической операции на бедре в этих случаях хирург делает дополнительные небольшие разрезы (обычно один или два), чтобы создать точки доступа для различных артроскопических игл, скальпелей или других специальных хирургических инструментов.

Видео с артроскопией тазобедренного сустава

Посмотрите эту пошаговую анимацию процедуры артроскопии тазобедренного сустава.

Каковы преимущества артроскопии тазобедренного сустава?

Тазобедренный зонд имеет несколько преимуществ перед традиционной открытой операцией на бедре, потому что он:

• вызывает очень небольшую травму сустава (что сводит к минимуму боль в бедре и рубцевание)
• обычно проводится в амбулаторных условиях (когда пациенты возвращаются домой после процедуры)
• обычно имеет короткий период восстановления
• может отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава, устраняя его причину на ранних стадиях.
• может отсрочить или устранить необходимость замены тазобедренного сустава за счет упреждающего лечения состояний, вызывающих остеоартрит бедра.

Какие заболевания тазобедренного сустава можно лечить артроскопически?

Распространенные травмы и состояния, которые можно исправить с помощью артроскопической хирургии тазобедренного сустава:

• Удар бедра (удар бедра), ограничивающий диапазон движений и являющийся основной причиной остеоартрита
• Ремонт или обрезка разрыва верхней губы, когда разрывается специальный хрящ, называемый верхней губой, который выстилает тазобедренный сустав
• удаление:
  • отдельные фрагменты хряща внутри сустава (которые обычно возникают в результате травмы, например, разрыва верхней губы)
  • Больная или воспаленная слизистая оболочка сустава
  • костные шпоры болезненные

Подходит ли вам артроскопия тазобедренного сустава?

Поскольку HSS использует технологию сканирования МРТ с высоким разрешением, артроскопия тазобедренного сустава не всегда требуется для постановки диагноза.Наши современные сканирования могут показать, что вашу травму или состояние можно вылечить нехирургическим путем, например, с помощью физиотерапии. По этой причине в HSS артроскопические операции часто выполняются только тогда, когда требуется репаративная операция, а не в исследовательских целях.

Чтобы определить, подходит ли артроскопия тазобедренного сустава в вашей ситуации, ваш врач сначала позвонит:

• Узнайте о своих симптомах и истории болезни
• просмотреть ваши изображения (рентгеновские снимки, компьютерная томография и / или МРТ)
• провести медицинский осмотр, который может включать в себя тесты на диапазон движений

Обзор процедуры артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопическая операция на бедре обычно проводится в амбулаторных условиях, когда пациент возвращается домой в тот же день, что и операция.В зависимости от результатов вашего врача и типа лечения, которое будет проводиться, артроскопическая операция на бедре может занять от 30 минут до двух часов.

Препарат

Перед процедурой вам сделают анестезию, чтобы избежать болевых ощущений. Вы можете пройти общую анестезию, при которой вас усыпляет газ, или регионарную анестезию, при которой инъекция или небольшая трубка (катетер) доставляют лекарство в позвоночник, вызывая онемение ниже пояса. В HSS более 90% процедур артроскопии тазобедренного сустава выполняются под регионарной анестезией, а не под общим наркозом.Это снижает риски и сокращает время между операцией и выпиской пациента из больницы.

Чаще всего вы будете стоять с вытянутой ногой. Это создает пространство в тазобедренном суставе и позволяет инструментам получать доступ к суставу, не повреждая окружающие хрящи. Доступ к узкому пространству в тазобедренном суставе затруднен ориентацией окружающих нервов и кровеносных сосудов. Чтобы обеспечить правильную установку артроскопа и инструментов, портативное рентгеновское устройство, называемое флюороскопом, будет расположено для использования во время процедуры.

Разрезы и доступ к суставу

Ваш хирург сделает два или три небольших разреза длиной от четверти до полутора дюймов, называемых порталами, вдоль предварительно размеченных участков.

Сначала игла вводится в суставную щель, и когда положение подтверждается рентгеноскопом, в сустав вводится стерильный раствор на водной основе, создавая давление жидкости, чтобы помочь удерживать сустав открытым. Делается разрез, и через иглу пропускается проволочный проводник, который выводится.

Затем тонкая трубка, называемая канюлей, вводится поверх проволочного проводника в суставное пространство. Проволока извлекается, и через канюлю вводится артроскоп для визуализации сустава. Доступ к другим одному или двум порталам осуществляется аналогичным образом, и после завершения положение артроскопа или инструментов можно изменить, чтобы просмотреть сустав или восстановить ткани из различных положений. Жидкость может быть направлена ​​в сустав и из него через насадки на артроскопе или через другие порталы, чтобы облегчить просмотр сустава.

Диагностика и хирургический ремонт

Обычно ваш хирург исследует состояние суставного хряща, покрывающего как головку тазобедренного сустава (головку бедренной кости, расположенную в верхней части бедренной кости), так и внутреннюю часть лунки (вертлужную впадину). Этот хрящ позволяет поверхностям костей плавно скользить друг относительно друга. Ваш хирург также осмотрит:

• Состояние связок, прикрепляющих кости друг к другу
• Плотное хрящевое кольцо вокруг тазобедренной впадины, называемое верхней губой, для обнаружения разрыва на бедре
• пространство внутри сустава, чтобы определить наличие свободных тел из хрящевого материала, признаков воспаления или дегенеративных состояний, таких как остеоартрит

Рентгеноскопические и артроскопические изображения, иллюстрирующие артроскопию тазобедренного сустава

Тяга создает пространство для вставки инструментов

Очистка оторванного хряща

Разрыв верхней губы на ободе гнезда

Удаление свободного тела с внутренней стороны бедра

Конец процедуры

После завершения обследования и лечения ваш хирург извлечет артроскоп и любые другие инструменты.Ваши разрезы могут быть закрыты двумя-тремя нерастворимыми швами и покрыты небольшими повязками, или они могут быть закрыты хирургическими лентами для закрытия ран.

Вам могут выписать рецепт от боли и предписать заморозить область. Ваш врач также может посоветовать вам, что надеть после артроскопии тазобедренного сустава, например, корсет и типы одежды для его крепления. Вам также может понадобиться ходить на костылях или иным образом ограничить на какое-то время нагрузку на ногу.

Восстановление после артроскопии тазобедренного сустава

Как долго длится боль после артроскопии тазобедренного сустава?

Симптомы часто улучшаются сразу после процедуры, но могут возникать рецидивы некоторой боли по мере заживления раздраженной слизистой оболочки сустава, а также может возникать временная болезненность бедра и колена из-за тракции.

Вы также можете почувствовать ощущение воды в бедре или услышать булькающие звуки из-за жидкости, использованной во время операции, но это быстро поглощается организмом. Отек должен исчезнуть примерно в течение недели, а швы обычно снимаются через семь-десять дней. Время вашего полного восстановления может варьироваться в зависимости от конкретного лечения, проводимого во время процедуры.

Пациенты с артроскопией тазобедренного сустава обычно должны использовать костыли в течение одной или двух недель после операции и пройти шесть недель физиотерапии.Может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем они перестанут испытывать боль после физической активности.

Назад в игру Истории пациентов

Сравнение двусторонней и односторонней артроскопии тазобедренного сустава по поводу импинджмента бедренно-ацетабулярной области: систематический обзор | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Абстрактные

Каждый четвертый пациент с фемороацетабулярным импинджментом (FAI) имеет двусторонние симптомы, и, несмотря на прекрасные результаты, полученные после артроскопического лечения FAI, остается мало данных о результатах после двусторонней артроскопии тазобедренного сустава.Этот систематический обзор направлен на изучение результатов двусторонней («одновременной» или «поэтапной») и односторонней артроскопии тазобедренного сустава для FAI. Систематический обзор множества электронных баз данных был проведен с использованием рекомендаций и контрольного списка «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Все исследования, сравнивающие одновременную, поэтапную и / или одностороннюю артроскопию тазобедренного сустава для FAI, были подходящими для включения. Серии случаев, истории болезни и обзоры были исключены. Все исследования, данные о пациентах и ​​тазобедренных суставах были извлечены и проанализированы.Шкала Ньюкасла – Оттавы использовалась для оценки качества исследования. Метаанализ не проводился из-за неоднородности показателей результатов. Для включения подходили в общей сложности шесть исследований, в которых участвовали 722 пациента (42,8% мужчин) и 933 исследования бедер. Средний возраст пациентов составил 35,5 лет. Среднее время между этапными процедурами составило 7,7 месяца. Четыре из шести исследований были ретроспективными когортными исследованиями, а остальные два носили проспективный характер. Общее качество подходящих исследований было признано хорошим.Не было отмечено значительных различий между исходами, сообщенными пациентами (модифицированная оценка тазобедренного сустава по Харрису, оценка тазобедренного сустава и оценка тазобедренного сустава без артрита), визуальной аналоговой шкалой, возвращением к спорту, временем вытяжения и осложнениями между пациентами, перенесшими двусторонний (одновременный или поэтапный) и односторонний артроскопия тазобедренного сустава. На основании имеющихся в настоящее время данных двусторонняя артроскопия тазобедренного сустава (одновременная или поэтапная) демонстрирует аналогичную эффективность и безопасность по сравнению с односторонней артроскопией тазобедренного сустава. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие проспективные исследования.

ВВЕДЕНИЕ

Фемороацетабулярный импинджмент (FAI), впервые описанный Ganz et al . [1], является частой причиной повреждения хрящей и губ, боли в бедре и инвалидности. FAI возникает из-за костных аномалий трех морфологических типов: кулачок, клешня и смешанный кулачок / клещи. Морфология кулачка является следствием патологии головки и шеи бедренной кости, включая ретрокторсию и асферичность, в то время как морфология клещей является результатом чрезмерного покрытия вертлужной впадины [1]. Со временем механическое напряжение из-за этих анатомических аномалий может привести к дегенерации тазобедренного сустава и развитию остеоартрита [2].

Сообщается, что распространенность рентгенологического соударения бедра достигает 29% среди бессимптомного населения в целом; у многих пациентов обнаруживаются двусторонние симптомы [3–6]. Среди пациентов с односторонними симптомами Allen et al . [6] сообщили о рентгенологических доказательствах FAI в 78% контралатеральных тазобедренных суставов, при этом у 26% этих людей наблюдались болезненные двусторонние тазобедренные суставы.

Было обнаружено, что при лечении одностороннего FAI артроскопия тазобедренного сустава дает отличные функциональные результаты, высокий уровень удовлетворенности пациентов, высокий уровень возврата к спорту и низкий уровень осложнений [7–12].Degen и др. . [13] сообщили о выживаемости при первичной артроскопии тазобедренного сустава: 2-летняя выживаемость составила 88,1%, 5 лет — 80% и 10 лет — 74,9%.

Однако данных о клинических исходах после двусторонней артроскопии тазобедренного сустава и связанных с ними рисках и осложнениях остается немного. Факторы риска, требующие двусторонней артроскопии тазобедренного сустава, включают спортсменов высокого уровня, мужской пол, более молодой возраст, более высокие альфа-углы и снижение антеверсии вертлужной впадины при первичном обращении [14, 15].Соображения риска двусторонних процедур включают увеличение времени тракции и анестезии при одновременной процедуре, тем самым увеличивая потенциальный риск неврологических и мягких тканевых осложнений. Кроме того, существует нехватка данных об идеальном времени между двусторонними поэтапными процедурами. Учитывая частую частоту двусторонней артроскопии тазобедренного сустава и относительное отсутствие данных, которые существуют после двусторонней артроскопии тазобедренного сустава, этот систематический обзор направлен на изучение клинических результатов и безопасности двусторонней (поэтапной или одновременной) по сравнению с односторонней артроскопией тазобедренного сустава для FAI.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров» (PRISMA).

Поиск литературы

Был проведен поиск литературы в базах данных EMBASE, MEDLINE и PubMed для источников, доступных по состоянию на 28 октября 2018 г. Поиск по ключевым словам ‘femoroacetabular impingement.pm’ или ‘exp Femoracetabular Impingement’, ‘hip adj2 arthroscop *’ и ‘двусторонний’ MEDLINE, «бедренно-ацетабулярный импинджмент», «тазобедренный артроскоп *» и «двусторонний» на EMBASE и PubMed.Кроме того, были рассмотрены выдержки из пяти последних (2013–2018 гг.) Ежегодных собраний Международного общества артроскопии тазобедренного сустава (ISHA) и Американской академии ортопедической хирургии (AAOS) на предмет приемлемых исследований. Наконец, по ссылкам, процитированным соответствующими исследованиями, был произведен поиск дополнительных статей.

Критерии отбора

Мы определили все опубликованные исследования, соответствующие следующим критериям приемлемости: в исследовании оценивались клинические результаты двусторонней артроскопии тазобедренного сустава (одновременной и / или поэтапной) для лечения FAI с периодом наблюдения не менее 1 года и соответствующей сравнительной когорты.Ограничений по возрасту и языку не было. Мы исключили серии случаев и истории болезни, хирургическую технику, фундаментальную науку и редакционные комментарии.

Выбор исследования

Два независимых рецензента проверили все заголовки и аннотации, полученные в результате поиска литературы, чтобы оценить соответствие критериям отбора. Исследования, соответствующие критериям отбора, были включены в полнотекстовый обзор. Любые разногласия между двумя рецензентами в процессе выбора исследования разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом для достижения консенсуса.

Извлечение данных

Два составителя обзора извлекли соответствующие данные из выбранных подходящих исследований в единую электронную таблицу. Собранные данные включали следующее: название, авторы, журнал, год, уровень доказательности, демографические данные (т.е. возраст и пол), показания к артроскопии, выполненные артроскопические процедуры, время поэтапных процедур и сообщаемые результаты [включая модифицированный балл Харриса для тазобедренного сустава (mHHS) , оценка исхода тазобедренного сустава (HOS), визуально-аналоговая шкала (ВАШ), осложнения, возвращение в спорт и т. д.]. В разделе дополнительных комментариев собраны любые другие соответствующие данные, относящиеся к конкретным исследованиям.

Оценка риска систематической ошибки в подходящих исследованиях

Общее качество каждого подходящего исследования оценивалось по шкале Ньюкасла – Оттавы (NOS) [16]. NOS оценивает когортные исследования с использованием областей отбора, сопоставимости и результатов, чтобы оценить качество как хорошее, удовлетворительное или плохое. Два рецензента оценивали каждое подходящее исследование, используя NOS. Разногласия были разрешены путем консенсусного обсуждения с третьим рецензентом.

Статистический анализ

Описательная статистика была рассчитана на основе непрерывных данных (например, время вытяжения), представленных как взвешенные средние значения с соответствующим стандартным отклонением, и категориальные данные (например, частота осложнений), представленные как частоты с процентами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Поиск литературы

Результаты нашего электронного поиска литературы показаны на рис. 1. Поиск дал 102 результата, а после просмотра заголовков и аннотаций 17 были подвергнуты полнотекстовой проверке.В конечном итоге критериям включения соответствовали шесть исследований [17–22].

Рис. 1.

Блок-схема систематического поиска и отбора исследований.

Рис. 1.

Блок-схема систематического поиска и отбора исследований.

Характеристики исследования

Шесть рассмотренных исследований включали два проспективных [19, 22] и четыре ретроспективных [17, 18, 20, 21] исследования. Были представлены два тезиса конференции [21, 22] из ежегодного собрания ISHA, дополнительная информация о которых была получена непосредственно от авторов одного из исследований [21] по электронной почте.Всего в шесть доступных исследований [17–22] было включено 722 пациента, из которых 511 (70,8%) пациентам была выполнена односторонняя артроскопия тазобедренного сустава, 144 (19,9%) пациентам были выполнены двусторонние поэтапные процедуры и 67 (9,3%) пациенты прошли двустороннюю артроскопию. одновременная артроскопия тазобедренного сустава [17–22]. Среднее время между поэтапными процедурами составляло 7,7 месяца по четырем исследованиям [17, 18, 20, 22]. Исходные характеристики этих исследований представлены в таблице I. Средний возраст участников составлял 35,5 лет и 42 года.8% были мужчинами. Минимальный период наблюдения составил 12 месяцев для трех исследований [17, 19, 20] и 24 месяца для трех исследований [18, 21, 22]. Выполняемые процедуры включали пластику лабральной губы, резекцию кулачком, резекцию клещей, декомпрессию AIIS, санацию лабральной кости, микропереломы, вертельную бурсэктомию и удаление свободного тела. В трех из шести исследований [18, 21, 22] сообщается, что из всех пациентов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, 15–17% подверглись двусторонним процедурам.

Исходные характеристики подходящих исследований

Базовые характеристики подходящих исследований

Двусторонняя (поэтапная) артроскопия тазобедренного сустава по сравнению с односторонней

Модифицированная оценка бедер по Харрису

Kuhns et al . [18] обнаружили, что при односторонней артроскопии тазобедренного сустава показатель mHHS был значительно выше по сравнению с двусторонними поэтапными процедурами ( P = 0,01), тогда как Wolfson et al . [22] не обнаружили существенной разницы между группами при 2-летнем наблюдении ( P > 0.05). Kuhns и др. . [18] также отметили большее послеоперационное улучшение среднего значения mHHS при односторонней по сравнению с поэтапной двусторонней артроскопией тазобедренного сустава ( P = 0,002), тогда как Wolfson et al . не обнаружил разницы между группами.

Оценка результатов тазобедренного сустава — повседневная деятельность и подшкала, относящаяся к спорту

Kuhns et al . [18] не обнаружили существенной разницы между группами в HOS — повседневной активности (ADL) или HOS — по подшкале, специфичной для спорта (SSS) при окончательном наблюдении.Они также стратифицировали двустороннюю поэтапную когорту, сообщая о результатах для пациентов, перенесших вторую операцию в течение 10 месяцев и через 10 месяцев после первой процедуры. Они отметили, что пациенты, которые перенесли вторую процедуру более чем через 10 месяцев после первой, имели меньшее улучшение HOS – SSS ( P = 0,05) и более низкое послеоперационное HOS – ADL ( P = 0,04) [18].

Оценка тазобедренного сустава без артрита

В двух исследованиях [20, 22] сравнивалась оценка неартрита тазобедренного сустава (NAHS) у пациентов, перенесших поэтапную двустороннюю и одностороннюю артроскопию тазобедренного сустава, и не было обнаружено значительных различий между группами при окончательном наблюдении.Кроме того, не было отмечено значительных различий в изменении NAHS от до и после операции между группами в обоих исследованиях [20, 22].

Визуальная аналоговая шкала

Mei-Dan et al . [20] не обнаружили существенной разницы между группами при любом интервале наблюдения вплоть до 30 дней после операции, в то время как Kuhns et al . [18] отметили значительно более низкие средние показатели боли в односторонней когорте по сравнению с двусторонней поэтапной группой через 2 года ( P = 0.02). Kuhns и др. . [18] стратифицировали исходы в двухуровневой ступенчатой ​​когорте, демонстрируя, что пациенты, которым была проведена вторая процедура более чем через 10 месяцев после первой, имели значительно меньшее улучшение по шкале боли по ВАШ ( P <0,0001).

Двусторонняя (одновременная) или односторонняя артроскопия тазобедренного сустава

Оценка результатов тазобедренного сустава

Рафолс и др. . [21] исследовали HOS среди пациентов, перенесших двусторонние одновременные и односторонние процедуры, и не сообщили о значительных различиях между группами в HOS – ADL или HOS – SSS при окончательном наблюдении.

Оценка тазобедренного сустава без артрита

NAHS был оценен в одном исследовании [20] и не продемонстрировал существенной разницы между пациентами, которым выполнялась двусторонняя одновременная и односторонняя артроскопия.

Визуальная аналоговая шкала

Два исследования [18, 19] измеряли исходы боли с помощью ВАШ и не показали разницы в баллах между группами при окончательном наблюдении.

Вернуться в спорт

В одном исследовании [19] сообщается о возвращении к уровню активности до травмы в качестве критерия исхода.В этом исследовании оценивали атлетов-подростков с симптомами FAI и не обнаружили существенной разницы в возвращении к активности при односторонней и двусторонней одновременной артроскопии тазобедренного сустава ( P = 0,40).

Двусторонняя (поэтапная) в сравнении с двусторонней (одновременной) артроскопией тазобедренного сустава)

Модифицированная оценка бедер по Харрису

Degen и др. . [17] сравнили двусторонние поэтапные процедуры с одновременными и сообщили об аналогичном улучшении между группами через 2 года наблюдения ( P = 0.662).

Оценка результатов тазобедренного сустава

В одном исследовании [17] оценивали HOS – ADL и HOS – SSS среди пациентов, перенесших поэтапную или одновременную двустороннюю артроскопию тазобедренного сустава, и не сообщали об отсутствии различий между группами при окончательном наблюдении.

Оценка тазобедренного сустава без артрита

При последнем наблюдении Mei-Dan et al . [20] не обнаружили значительной разницы в показателях NAHS между пациентами, перенесшими поэтапную и одновременную двустороннюю артроскопию тазобедренного сустава.

Визуальная аналоговая шкала

Mei-Dan et al . [20] не сообщили о различиях в оценках по ВАШ между односторонними и двусторонними стадиями при окончательном наблюдении.

Время тяги

В двух исследованиях [17, 21] сообщалось о времени вытяжения для односторонних, двусторонних поэтапных и одновременных процедур артроскопии тазобедренного сустава у пациентов с симптоматической FAI. Рафолс и др. . [21] отметили среднее время вытяжения 34,4 мин в односторонней группе, Degen et al .[17] сообщили о среднем времени тракции 85,7 мин в группе с двусторонним этапом, а объединенные данные обоих исследований для одновременных двусторонних процедур продемонстрировали среднее время тракции 78,8 мин.

Осложнения

Общая частота осложнений составила 1,4% (5/352) в четырех исследованиях, представивших эти данные [17–20]. McConkey et al сообщили о двух временных параличах боковых кожных нервов бедренной кости. [19]; один из двусторонней одновременной группы и один из односторонней группы, оба из которых разрешились в течение 2 недель после операции.Не было сообщений о параличах полового или поверхностного малоберцового нерва, осложнениях со стороны мягких тканей, инфекциях, тромбозах глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. В двух исследованиях не сообщалось об осложнениях [21, 22].

Повторные операции

Сообщалось о трех повторных операциях [17, 18] среди пациентов, перенесших поэтапную двустороннюю артроскопию тазобедренного сустава (1,7%), и об отсутствии повторных операций в двусторонних одновременных и односторонних группах [17–20].

Качество исследования

Качество подходящих исследований [17–20] оценивалось с использованием NOS [16] (см. Дополнительные данные).Четыре исследования [17–20] были признаны хорошего качества. Мы не смогли адекватно оценить качество тезисов конференции [21, 22] с использованием NOS из-за отсутствия информации, представленной в тезисах.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого систематического обзора выявили несколько тенденций в существующей литературе. Во-первых, на основании имеющихся данных нет значительных различий в клинических исходах при сравнении односторонних, двусторонних поэтапных или двусторонних одновременных процедур артроскопического лечения FAI.Во-вторых, нет значительной разницы в частоте осложнений при сравнении односторонних, двусторонних поэтапных или одновременных процедур [17–20]. Общая частота осложнений (1,4%) была низкой во всех исследованиях [17–20]. Сообщалось только о двух неврологических осложнениях, оба из которых представляли собой сенсорный дефицит латерального кожного нерва бедра, который разрешился в течение 2 недель.

В предыдущей литературе высказывались предположения, что двусторонние одновременные процедуры могут не быть идеальными для пациентов с более тяжелой патологией или для тех, кто будет иметь длительную защищенную нагрузку [23], что было отражено в текущем обзоре.В одном исследовании [20] отмечалось, что пациенты, у которых предполагался значительный микроперелом, были исключены из группы, выполнявшей одновременное двустороннее лечение, и подвергались поэтапным процедурам из-за значительного ограничения нагрузки на 4-6 недель и избегания занятий спортом на резку / поворот в течение 5-6 месяцев. Другое исследование [17] позволило пациентам выбрать двусторонние одновременные или поэтапные процедуры независимо от возраста, патологии или других факторов. Тем не менее, эта когорта могла состоять из более физически подготовленных или мотивированных людей, которые прошли двустороннюю одновременную процедуру из-за необходимости более сложной 4-точечной реабилитации походки.

Настоящий обзор включал три исследования [18, 21, 22], которые показали, что среди пациентов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, 15–17% нуждались в двусторонней артроскопии, что соответствует ранее зарегистрированным показателям примерно 20% [14, 15]. Примечательно, что значительная часть пациентов, которым в конечном итоге подверглись поэтапной двусторонней артроскопии тазобедренного сустава, первоначально имели одностороннюю боль в бедре. В Kuhns et al . ’[18] двусторонняя стадия когорты, 34,8% пациентов, перенесших двустороннюю операцию, поступили с единственным болезненным бедром, и позже потребовалось хирургическое вмешательство на контралатеральном бедре.Кроме того, в предыдущем исследовании Haviv и O’Donnell [24] 45,1% пациентов, перенесших двустороннюю операцию, первоначально имели одностороннюю боль. Эти данные свидетельствуют о том, что у значительного числа пациентов с односторонней болью в бедре может развиться контралатеральная боль в бедре, что в конечном итоге потребует двустороннего хирургического вмешательства. Таким образом, пациенты с односторонней болью в бедре могут получить пользу от оценки обоих бедер при первичном обращении, чтобы можно было распознать и начать симптоматическое лечение на ранних стадиях процесса заболевания.

В то время как четыре исследования оценивали двусторонние поэтапные процедуры, существует мало данных об оптимальном времени между поэтапной артроскопией тазобедренного сустава. В текущем обзоре время между поэтапными операциями составляло от 3 недель до 58 месяцев, в среднем 7,7 месяцев [17, 18, 20, 22]. Kuhns и др. . [18] было единственным исследованием, в котором результаты стратифицировались в зависимости от временного интервала между поэтапными процедурами. Они связали задержку более 10 месяцев между поэтапными процедурами со значительно более высокими показателями боли по ВАШ и худшими результатами, сообщаемыми пациентами (окончательное улучшение HOS – ADL и HOS – SSS).Эти предварительные данные Kuhns et al . [18] указывают на то, что может быть большее улучшение при меньшем промежутке времени между процедурами. Интересно, что Хавив и О’Доннелл [24] изучили клинические исходы у пациентов, которым была проведена поэтапная двусторонняя артроскопия тазобедренного сустава по поводу FAI кулачкового типа, и обнаружили, что пациенты, перенесшие артроскопию тазобедренного сустава на контралатеральном тазобедренном суставе в течение 1,2 и 9,9 месяцев, показали значительное улучшение в обоих случаях. боль и функция. Тем не менее, они отметили, что временной интервал между операциями был короче у более молодых пациентов, у пациентов с более серьезным поражением хряща и лучшими послеоперационными баллами после первой операции.

Наш обзор также предполагает, что одновременное хирургическое вмешательство и реабилитация могут быть безопасным вариантом для пациентов с двусторонней болью в бедре, вторичной по отношению к FAI. Kuhns и др. . [18] отметили, что пациенты, проходящие два полных протокола реабилитации, менее удовлетворены и испытывают больше боли, чем пациенты, проходящие один протокол. Кроме того, среди пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство на обоих бедрах, пациенты, проходящие поэтапные процедуры, могут не иметь возможности полностью участвовать в первой реабилитации из-за контралатеральных симптомов.В то время как двусторонняя реабилитация может быть более строгой, требуя более сложной 4-точечной походки [17], один период реабилитации может позволить вернуться к спорту / активности раньше, чем два полных протокола реабилитации у мотивированных пациентов [19]. Следует отметить, что для одной одновременной процедуры требуется больше времени тракции и времени на анестезию, что может ограничить выполнение этих процедур более опытными артроскопистами тазобедренного сустава, которые могут выполнять эти процедуры более эффективно [19–21]. В руках опытного хирурга и должным образом отобранного пациента одна операция и период реабилитации могут быть предпочтительнее поэтапных процедур с дополнительным преимуществом экономии затрат, связанных с одной операцией [18, 21, 23, 25].

Ограничения

Основным ограничением настоящего обзора была значительная неоднородность показателей результатов, используемых для оценки хирургического успеха, функции пациента и удовлетворенности после артроскопии тазобедренного сустава. Наиболее часто сообщаемым результатом была частота осложнений, однако только четыре из шести исследований предоставили эти данные, что ограничивает наши возможности сделать какие-либо окончательные выводы о безопасности двусторонней артроскопии тазобедренного сустава по сравнению с односторонней [17–20].Более того, «преходящие» неврологические осложнения и осложнения со стороны мягких тканей, такие как нейропраксия полового нерва, возможно, не были зафиксированы в течение периода последующего наблюдения соответствующих исследований. Наш обзор подтверждает результаты предыдущих исследований, указывающие на отсутствие и потребность в большей стандартизации в оценке результатов для пациентов, перенесших артроскопию тазобедренного сустава по поводу FAI [26, 27]. Кроме того, показатели исходов, сообщаемые пациентами, были собраны в разные моменты времени после операции, что снижает сопоставимость.Хотя все подходящие исследования [17–22] обеспечивали наблюдение в течение как минимум 1 года, возможно, что результаты были бы другими при более длительном наблюдении, особенно с учетом того факта, что у многих пациентов с односторонним FAI часто развиваются симптомы в контралатеральном бедре. . В результате возможно, что при более длительном наблюдении большая часть пациентов, перенесших одностороннюю артроскопию тазобедренного сустава, в конечном итоге подвергнется второй, контралатеральной, операции на тазобедренном суставе. Кроме того, как уже отмечалось ранее, отбор пациентов для одновременной или двусторонней поэтапной артроскопии был нерандомизированным, потенциально выбирая более физически подготовленных и мотивированных пациентов в двусторонних одновременных группах или в группах с более коротким интервалом между этапами [17].Наконец, из-за неоднородности исследований в этом систематическом обзоре не удалось предоставить объединенный анализ результатов, сообщаемых пациентами.

ВЫВОДЫ

На основании имеющихся в настоящее время данных, нет существенной разницы в результатах или частоте осложнений, сообщаемых пациентами, при сравнении односторонних и двусторонних одновременных или поэтапных процедур артроскопии тазобедренного сустава для FAI. Однако неоднородность в показателях результатов, времени между этапными двусторонними процедурами и демографическими данными пациентов ограничивает наши выводы.Таким образом, необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения результатов этого обзора.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Дополнительные данные доступны на сайте Journal of Hip Preservation Surgery онлайн.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

Ganz

R

Parvizi

J

Beck

M

Фемороацетабулярный удар: причина остеоартроза бедра

Clin Orthop Relat Res

2003

417

112

20

Sankar

WN

Nevitt

M

Parvizi

J

Фемороацетабулярный удар: определение состояния и его роль в патофизиологии остеоартрита

J Am Acad Orthop Surg

2013

21

S7

15

Hack

K

Di Primio

G

Rakhra

K

Beaulé

PE.

Распространенность морфологии импинджмента бедренно-ацетабулярного типа кулачкового типа у бессимптомных добровольцев

J Bone Joint Surg Am

2010

92

2436

44

Jung

KA

Restrepo

C

Hellman

M

Распространенность кулачковой бедренно-ацетабулярной деформации у бессимптомных взрослых

J Bone Joint Surg Br

2011

93

1303

7

Канг

AC

Gooding

AJ

Coates

MH

Компьютерная томография тазобедренных суставов у бессимптомных лиц в отношении бедренно-ацетабулярного соударения

Am J Sports Med

2010

38

1160

5

Allen

D

Beaule

PE

Рамадан

O

Doucette

S.

Распространенность сопутствующих деформаций и боли в бедре у пациентов с бедренно-ацетабулярным импинджментом кулачкового типа

J Bone Joint Surg Br

2009

91

589

94

Мальвия

A

Stafford

GH

Villar

RN.

Влияние артроскопии бедра по поводу бедренно-ацетабулярного импинджмента на качество жизни при среднем сроке наблюдения 3,2 года

J Bone Joint Surg Br

2012

94

466

70

Филиппон

M

Schenker

M

Briggs

K

Kuppersmith

D.

Фемороацетабулярный удар у 45 профессиональных спортсменов: сопутствующие патологии и возвращение в спорт после артроскопической декомпрессии

Коленная хирургия Спортивный травматол Arthrosc

2007

15

908

14

Philippon

MJ

Briggs

KK

Yen

YM

Kuppersmith

DA.

Результаты после артроскопии тазобедренного сустава по поводу импинджмента бедренной кости с сопутствующей хондролабральной дисфункцией: минимальное двухлетнее наблюдение

J Bone Joint Surg Br

2009

91

16

23

Stahelin

L

Stahelin

T

Jolles

BM

Herzog

RF.

Артроскопическая офсетная реставрация при импинджменте бедренно-ацетабулярного кулачка: точность и ранний клинический результат

Артроскопия

2008

24

51

7.e1

Болия

IK

Fagotti

L

McNamara

S

Систематический обзор-мета-анализ венозных тромбоэмболических событий после первичной артроскопии тазобедренного сустава для FAI: клинические и эпидемиологические соображения

J Hip Preserv Surg

2018

5

190

201

Sochacki

KR

Jack

RA

Hirase

T

Работоспособность и возвращение в спорт после артроскопии бедра по поводу синдрома соударения бедра и вертлужной впадины у игроков Национальной хоккейной лиги

J Hip Preserv Surg

2019

6

234

40

Degen

RM

Pan

TJ

Chang

B

Риск неудачи первичной артроскопии тазобедренного сустава — популяционное исследование

J Hip Preserv Surg

2017

4

214

23

Nawabi

DH

Bedi

A

Tibor

LM

Демографические характеристики спортсменов высокого уровня и спортсменов-любителей, которым проводится артроскопия тазобедренного сустава по поводу импинджмента бедренной кости: анализ для конкретных видов спорта

Артроскопия

2014

30

398

405

Klingenstein

GG

Zbeda

RM

Bedi

A

Распространенность и предоперационные демографические и рентгенологические предикторы двустороннего бедренно-ацетабулярного соударения

Am J Sports Med

2013

41

762

8

Станг

A.

Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах

Eur J Epidemiol

2010

25

603

5

Degen

RM

Nawabi

DH

Fields

KG

Сравнение одновременной и поэтапной двусторонней артроскопии тазобедренного сустава в лечении бедренно-ацетабулярного импинджмента

Артроскопия

2016

32

1300

7

Kuhns

BD

Hannon

CP

Makhni

EC

Сравнение клинических исходов после односторонней или двусторонней артроскопической операции на тазобедренном суставе: когортное исследование с учетом возраста и пола

Am J Sports Med

2017

45

3044

51

МакКонки

МО

Чадаяммури

В

Гарабекян

Т

Одновременная двусторонняя артроскопия тазобедренного сустава у спортсменов-подростков с симптоматическим поражением бедренной кости

J Педиатр Ортоп

2017

193

7

Mei-Dan

O

McConkey

MO

Knudsen

JS

Brick

MJ.

Двусторонняя артроскопия тазобедренного сустава под тем же анестетиком у пациентов с симптоматическим двусторонним импинджментом бедренно-ацетабулярной кости: результаты в течение 1 года

Артроскопия

2014

30

47

54

Rafols

C

Monckeberg

J

Numair

J.

Двусторонняя артоскопия тазобедренного сустава у спортсменов: наблюдение через два года

Артроскопия

2013

29

e210

Wolfson

TSR

Begly

MK

Looze

JP

2016

Мацуда

DK

Чинг

K

Мацуда

NA.

Синхронная двусторонняя артроскопия тазобедренного сустава

Arthrosc Tech

2017

6

e913

19

Haviv

B

O’Donnell

J.

Артроскопическое лечение симптоматического двустороннего бедренно-ацетабулярного импинджмента кулачкового типа

Ортопедия

2010

33

874

Конивес

A.

Комментарий редакции: неужели мы все закончим? Одновременная и поэтапная двусторонняя артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия

2016

32

1308

Мойка

EL

Kim

YJ.

Фемороацетабулярный импинджмент: текущие клинические данные

J Педиатр Ортоп

2012

32

S166

171

Kahlenberg

CA

Nwachukwu

BU

Schairer

WW

Отчет об удовлетворенности пациентов лечением бедренно-ацетабулярного импинджмента

Артроскопия

2016

32

1693

9

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press.

Обзор современной литературы

Отделение травматологии и ортопедической хирургии, Госпиталь Университетского колледжа Лондона, Великобритания

^* Автор, ответственный за переписку: Д-р Мэтью Дональдсон, Отделение травматологии и ортопедической хирургии, Госпиталь Университетского колледжа Лондона, 235 Euston Road, London NW1 2BU, United Kingdom, Fax: 020-3447-9958, Tel: 020-3447-9413.

Образец цитирования: Pietrzak JRT, Donaldson MJ, Kayani B, Rowan FE, Haddad FS (2018) Артроскопия тазобедренного сустава: обзор современной литературы. J Musculoskelet Disord Обрабатывать 4: 057. doi.org/10.23937/2572-3243.1510057

Авторское право: © 2018 Pietrzak JRT, et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Во всем мире растет число случаев артроскопии тазобедренного сустава. Это связано с улучшением знаний о хирургической анатомии, расширением хирургических показаний, развитием и усовершенствованием хирургического инструментария и постоянными сообщениями о хороших долгосрочных функциональных результатах. Однако артроскопия тазобедренного сустава остается технически сложной хирургической процедурой с описанной «крутой» кривой обучения. В этом описательном обзоре обсуждаются ключевые области артроскопии тазобедренного сустава, включая показания, результаты, вопросы, касающиеся кривой обучения и потенциальных периоперационных осложнений, с особым интересом к последней опубликованной литературе.В нем подчеркивается, что, несмотря на преимущества артроскопии тазобедренного сустава, необходимо учитывать выбор пациентов и соответствующее обучение.

Артроскопия тазобедренного сустава, Кривая обучения, Осложнения

Артроскопия тазобедренного сустава проводилась почти 90 лет с тех пор, как Берман впервые описал эту технику в 1931 году. Технические ограничения привели к застою в прогрессе артроскопии тазобедренного сустава до 1970-х годов с появлением телевизионных достижений [1].В последнее время наблюдается экспоненциальный рост использования и литературы по артроскопии тазобедренного сустава, которая дает возможность оценить текущее состояние этого метода с точки зрения показаний, кривой обучения, осложнений и результатов.

Популярность артроскопии тазобедренного сустава в диагностике и лечении состояний, поражающих тазобедренный сустав, подтверждается ростом национальных баз данных и опытом стажеров. В британской национальной базе данных зарегистрировано 250% -ное увеличение количества артроскопий тазобедренного сустава, выполненных с 2007 по 2011 год [2], аналогичный рост наблюдается в Америке по результатам экзаменов Board [3].Соответственно, наблюдалась аналогичная тенденция в экспоненциальных научных отчетах об артроскопии тазобедренного сустава с Ayeni, et al. [4], указывая на 500% -ный рост в недавней литературе.

Объяснением этого может быть улучшение инструментов и техники за последние два десятилетия с последующим расширением потенциальных показаний для артроскопии тазобедренного сустава. Несмотря на то, что это привлекательная хирургическая область, позволяющая проводить новые вмешательства для уменьшения боли и улучшения функций, избегая открытых процедур или артропластики, необходимо учитывать определенные сложности и хорошо описанные осложнения.Изучение показаний и результатов артроскопии может сравнить современный хирургический опыт с описанными преимуществами и дать рекомендации для будущей хирургической практики и направления исследований.

В 1939 г. использовались показания для артроскопии тазобедренного сустава и инфицированных суставов. Современные показания включают, но не ограничиваются ими: бедренно-вертлужный удар (FAI), поражения хряща и губ, инфекции, травмы круглой связки, синдромы защелкивания тазобедренного сустава, упорный вертельный бурсит, внешние и внутренние выпуклости и некоторые травмы [5].Важно кратко рассмотреть эти показания, чтобы понять баланс положительных результатов и рисков осложнений.

Феморо-вертлужный удар (FAI) — частая причина боли в бедре у молодых людей. Отсутствие лечения FAI может привести к развитию остеоартрита (ОА) из-за неправильного контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Описанные механизмы либо уменьшения смещения головы и шеи (поражение кулачкового типа), либо чрезмерного покрытия вертлужной впадины (поражение клещевого типа) могут возникать по отдельности или в комбинации [6].Радиологическая диагностика FAI затруднена, так как признаки могут присутствовать при бессимптомном течении бедра. Простые рентгеновские лучи могут быть неадекватными для постановки точного диагноза, в то время как артрография с усилением гандолиния не обладает чувствительностью и специфичностью для диагностики патологии лабральной и хондры. Артроскопия тазобедренного сустава позволяет детализировать динамику и становится золотым стандартом диагностики. Артроскопия тазобедренного сустава может использоваться для лечения поражений и устранения ассоциированной лабральной и хондральной патологии, чтобы предотвратить продолжающуюся боль в тазобедренном суставе, сопутствующие симптомы и, возможно, развитие остеоартрита [7].

После FAI другими наиболее частыми современными показаниями для рассмотрения являются патология лабральной губы и травма хряща. Отдельные разрывы губ с нестабильностью или болью можно устранить с помощью артроскопии с восстановлением или санацией раны. Хондральные травмы с патологией лабральной губы или без нее, чаще всего у спортсменов, поддаются артроскопической санации, микропереломам или хондрогенным процедурам [8].

Артроскопия тазобедренного сустава показана как для диагностики, так и для лечения синовиальных состояний тазобедренного сустава, удаления инородных тел и даже травм [9].Несколько небольших серий показали, что артроскопия тазобедренного сустава играет важную роль в лечении септического артрита тазобедренного сустава, позволяя ускорить выздоровление, сократить время пребывания в больнице и получить аналогичные результаты для открытой хирургической обработки раны через 12 месяцев наблюдения [10].

В дополнение к внутрисуставным показаниям артроскопия тазобедренного сустава представляет собой метод лечения нескольких периартикулярных состояний, особенно в тех случаях, когда консервативное лечение не помогло. Стойкий вертельный бурсит показал пользу и улучшил выздоровление после артроскопической обработки раны.Болезненные синдромы защелкивания бедра можно исследовать и лечить артроскопически с помощью подвздошно-большеберцового бандажа или сухожилий поясничной мышцы, демонстрируя многообещающие результаты как лучший хирургический вариант, чем открытые процедуры [9].

Описанная «кривая обучения» любой процедуры может рассматриваться с точки зрения времени, необходимого для достижения технического мастерства, позволяющего сравнивать результаты с коллегами. В течение этого периода обучения может увеличиваться время процедуры и повышаться риск осложнений для пациентов.«Крутая» кривая обучения описана в литературе по артроскопии тазобедренного сустава, поскольку навыки и опыт, необходимые для освоения терапевтического применения, трудно получить при минимизации осложнений [3]. Имеются многочисленные сообщения о снижении частоты осложнений с опытом [11].

Опора на специализированные инструменты и их знакомство с ними усугубляется ограниченной маневренностью, глубиной сустава, расстоянием рук от рабочих инструментов, которые связаны с процедурой.Рука хирурга может играть роль в процессе обучения артроскопии тазобедренного сустава, поскольку существуют технические различия между артроскопией левого и правого бедра, основанные на хирургическом подходе [12]. Буюкдоган и др. [12] предположили, что использование доминирующей руки для инструментов и недоминантной руки для эндоскопа во время артроскопии тазобедренного сустава может улучшить хирургическую технику и снизить частоту осложнений. Артроскопия тазобедренного сустава может выполняться как в положении лежа на боку, так и в положении лежа на спине. Хотя трудно провести прямое сравнение между двумя положениями, положение лежа на спине было связано с увеличением нейропрактических травм, проникновением в нижнюю губу и HO.Повышенный риск экстравазации жидкости и ускользания от хирурга рыхлых тел возникает в положении лежа на боку [13].

Опыт артроскопии тазобедренного сустава по крайней мере в 30 случаях связан с измеренным сокращением времени операций и частоты осложнений на данном этапе опыта [3]. Помимо этого, могут быть осложнения, которые меняются по типу или степени тяжести, даже если частота снизилась [14]. Примером могут служить предотвращаемые проблемы «кривой обучения», такие как ятрогенные повреждения хряща и обрыв проводов, замененные осложнениями, связанными со все более сложной патологией и сопутствующими процедурами.При лечении сложных случаев, особенно при травмах, ведущие хирурги, по-видимому, выступают за необходимость большого опыта для решения сложных артроскопических проблем (в отличие от открытых операций) из-за искаженной анатомии и / или гемартроза при травме.

Учитывая, что хирургический опыт является немодифицируемым фактором риска, Дитрих и соавт. [15] предлагают, чтобы обучение артроскопии тазобедренного сустава проводилось в специализированном центре, чтобы гарантировать, что наблюдение снижает потенциальное количество осложнений и максимизирует результаты для пациента.

Результаты артроскопии тазобедренного сустава можно измерить с точки зрения улучшения симптомов, отсрочки будущих операций и предотвращения повторных операций и осложнений. Сложность в достижении и сообщении результатов иллюстрируется полным отсутствием консенсуса в опросе Smith 2016 [16], в котором приняли участие 75 международных хирургов, оценивающих предпочтения в практике, включая диагностику, технику и послеоперационное ведение. Отсутствие единообразия создает трудности в результатах оценки и частоте осложнений, поскольку практика и обучение артроскопии тазобедренного сустава разнообразны.

Улучшение симптомов можно измерить как скорость возвращения к игре спортсменов высокого уровня после артроскопического хирургического вмешательства. Для FAI это было от 83% до 93% [17,18]. Элитные или профессиональные спортсмены после артроскопических хирургических вмешательств по поводу FAI имеют более высокие показатели возврата к игре и более высокий уровень удовлетворенности, чем спортсмены-любители или спортсмены-любители [17,19]. Для спортсменов более низкого уровня исходы ухудшаются, если время до операции было более 8 месяцев, а также у пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ) [19].

Результаты, сообщаемые пациентами (PRO), являются еще одним широко используемым измерением, однако используется множество баллов, что затрудняет сравнение. Двумя часто используемыми оценками являются модифицированная оценка тазобедренного сустава Харриса и оценка тазобедренного сустава без артрита, которые можно сравнивать посредством процентного улучшения (а не прямого численного сравнения). Артроскопия тазобедренного сустава без остеопластики продемонстрировала преимущество в виде 10-летнего улучшения на 47%, что сопоставимо с артроскопией с остеопластикой (как в хирургии FAI) в 40% улучшении, но ограниченные долгосрочные данные [20].

Одна из спорных областей, с которой связана артроскопия тазобедренного сустава, — это ее использование у пациентов с остеоартритом. Ограниченные преимущества обычно затмеваются высокой частотой и сокращением времени до будущей операции, особенно артропластики тазобедренного сустава. Изучив 17 исследований, включая результаты 9 954 пациентов в возрасте 40 лет и старше, Хорнер и соавт. пришли к выводу, что после артроскопии тазобедренного сустава при остеохондропластике бедренной кости и восстановлении лабральной кости наблюдаются некоторые улучшения [21].Напротив, у пациентов старше 40 лет с хирургической обработкой лабральных губ не наблюдалось заметных улучшений. С возрастом наблюдалось увеличение скорости конверсии в THA. Коэффициент конверсии в THA в этом обзоре составил 18,1% для пациентов 40 лет и старше, 23,1% для пациентов старше 50 лет и для пациентов старше 60 лет — 25,2%. Среднее время до THA составило 25,0 месяцев после процедуры. ИМТ и наличие ОА были связаны с худшими результатами.

Необходимость пересмотра артроскопии тазобедренного сустава в основном связана с остаточным соударением.Деген и др. [22] сообщили о 311 случаях ревизионной артроскопии с выживаемостью 88,1% и 74,9% через 2 и 5 лет соответственно. В этом отчете возраст> 50 лет и диагноз ОА были вовлечены в большую частоту повторных хирургических вмешательств, тогда как более низкие показатели повторных операций наблюдались, если была выполнена пластика лабральной губы или если операцию выполнял хирург большего объема (> 164 случаев / год). . Харрис и др. [23] сообщили, что частота повторных операций после артроскопии тазобедренного сустава составляет 6,3% через 16 месяцев, из которых 30% приходятся на повторные артроскопии тазобедренного сустава.Показания к ревизионной артроскопии в порядке распространенности включают остаточную ФАИ, поражения губ, дефекты хряща, спайки и нелеченную нестабильность [24]. Пациенты, которым проводится артроскопия тазобедренного сустава с ранее существовавшим остеоартритом, имеют высокий риск перехода на ТГК в течение 12 месяцев. Имеются сообщения о том, что результаты THA после ранее проведенной ревизионной артроскопии хуже, чем после индексной артроскопии тазобедренного сустава [25].

Краткое изложение факторов риска для худших результатов [26]:

— Пациенты старше 40 лет

— Значительное повреждение хряща в зоне опоры (внешний мост 2 или более)

— Продвинутая радиологическая остео-дегенерация (Tönnis 3 и выше)

—

— МРТ-данные о поражении хряща головки бедренной кости, включая субхондральные кисты.

В дополнение к этим более плохим предикторам исхода пациенты с ожирением имеют более низкие исходные и послеоперационные баллы, но улучшаются в той же степени, что и пациенты без ожирения. Однако важно отметить, что у пациентов с ожирением в 11 раз чаще развиваются послеоперационные осложнения [27].

Сообщаемая частота осложнений при артроскопии тазобедренного сустава колеблется от 1 до 8% [25]. Нет различий между первичным и ревизионным порядком.Статистически значимое увеличение количества осложнений наблюдалось в случаях продолжительностью более 60 минут, а также у пациентов с ожирением или женщин. Однако, недавно просмотрев национальную базу данных спортсменов, Truntzer et al. [28] обнаружили, что частота серьезных осложнений в 2581 изученном артроскопическом исследовании тазобедренного сустава была в три раза выше, чем обычно сообщается в литературе. Это свидетельствует о том, что об осложнениях можно занижать.

К счастью, большинство осложнений имеют ограниченное влияние на пациента, обычно разрешаются без постоянного долгосрочного воздействия [1].Определение основных и незначительных осложнений остается спорным. Однако перелом бедра, тромбоэмболия легочной артерии, глубокая инфекция, вывих и смерть обычно считаются серьезными осложнениями. Хотя большинство осложнений возникает и распознается во время операции, полезно классифицировать интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные осложнения.

Интраоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения включают повреждение вертлужной губы и суставного хряща, прямое нервно-сосудистое повреждение, травмы, связанные с тракцией, неадекватную резекцию кости, повреждение хряща и экстравазацию жидкости.

Повреждения вертлужной впадины, по-видимому, являются обычным явлением с частотой до 20%. Обычно ятрогенное повреждение происходит в верхней или переднезадней верхней губе при создании переднебокового портала [29]. Хрящ головки бедренной кости также подвержен риску. Вероятность травмы можно снизить, улучшив визуализацию.

Прямое нервно-сосудистое повреждение может включать бедренный пучок спереди, латеральный кожный нерв бедренной кости в переднебоковом направлении и седалищный нерв и ягодичные сосуды сзади.Это редкие, но потенциально опасные осложнения. Ларсон и др. [25] сообщают о тревожной частоте повреждения нерва в 16,5%, чаще всего латерального кожного нерва бедра или его ветвей. Понимание анатомии и тщательная хирургическая техника имеют первостепенное значение, чтобы избежать последующих ятрогенных травм. Повреждения нерва наиболее вероятны из-за тракции, за исключением анатомии латерального кожного нерва бедренной кости с риском прямого / проникающего повреждения [11]. Это также объясняет, почему артериальные повреждения встречаются сравнительно редко.

Чтобы правильно обнажить тазобедренный сустав, необходимы эффективные методы отвлечения, обычно с использованием вытяжного стола. Помимо повреждения нервов в результате сдавливания или дистракции, могут быть повреждены и мягкие ткани. В то время как обычно кратковременные и разрешающиеся последствия пост-ассоциированных травм промежности составляют до 7% случаев [29]. Более серьезные последствия в результате Telleria, et al. [30] сообщили, что степень вытяжения, а не обязательно продолжительность, была более ответственна за изменения седалищного нерва в 76 артроскопиях бедра.

Использование фиксаторов шовного материала обеспечивает эффективную фиксацию мягких тканей к кости, но может привести к непреднамеренному повреждению суставного хряща и кости. Кроме того, фиксаторы, которые выворачивают верхнюю губу, нарушают адекватную функцию и могут привести к раннему ухудшению состояния. Те, кто помещается в положение «1 час» фиксации якоря и передние / средние передние порталы, сообщают о более высокой частоте этих проблем, поэтому требуется осторожность [31].

Ключевые стратегии профилактики упомянутых осложнений касаются улучшения визуализации с отвлечением> 10 мм с последующим растяжением 20 мл или более жидкости физиологическим раствором перед введением в портал.Тем не менее, «пробная тяга» (освобождение во время подготовки и драпировки) и ограничение до 22,7 кг (50 фунтов) также рекомендуется для уменьшения повреждения нервов.

Сопутствующие осложнения

Хотя это не является прямым осложнением артроскопии, важно учитывать потенциальный вред от переохлаждения и рентгеноскопии в хирургии. Частота гипотермии при артроскопии тазобедренного сустава при ФАИ составляет 2,7% [32]. При артроскопии тазобедренного сустава рекомендуется использовать рентгеноскопию, однако облучение может иметь вредные последствия как для пациента, так и для хирурга и хирургической бригады.По опыту одного хирурга Smith, et al. [33] сообщили, что и доза облучения, и время рентгеноскопии были связаны с кривой обучения хирурга и статистически значимо снизились в течение первых 100 случаев. Пациенты с повышенным ИМТ и хирургическим вмешательством по поводу FAI подвергаются большему облучению для хирургов.

Ранние послеоперационные осложнения

Ранние послеоперационные осложнения, которые следует учитывать, включают ятрогенную нестабильность тазобедренного сустава, резекцию, требующую ранней ревизии, и нераспознанный потенциал тромбоза глубоких вен (ТГВ).Заболеваемость септическим артритом после артроскопии тазобедренного сустава предположительно низкая, поскольку в литературе очень мало сообщений о септическом артрите.

Нестабильность бедра может быть связана с дряблостью мягких тканей, недостаточным костным покровом или сочетанием этих двух факторов. Нестабильность после артроскопии тазобедренного сустава варьируется и, по сообщениям, достигает 0,58% [28]. Результаты восстановления капсулы, частичной или невосстановления капсулы противоречивы, и в литературе отсутствуют дальнейшие долгосрочные исследования.

Понятно, что, учитывая риск нестабильности, неопытные хирурги могут склоняться к консервативной резекции. К сожалению, последствием является недостаточное изменение формы повреждений кулачка и клещей при индексной артроскопии, о чем сообщалось в 92% из 37 случаев ревизионной артроскопии тазобедренного сустава Philippon и соавт. [24]. Улучшение результатов может быть достигнуто с помощью тщательного предоперационного планирования, визуализации и использования интраоперационного усилителя изображения для оценки адекватности резекции кости.

Метаанализ 14 исследований с участием 2850 пациентов сообщил о частоте венозной тромбоэмболии (ВТЭ) 2%, что позволяет предположить, что химиопрофилактика может не понадобиться пациентам с низким риском [34]. При простой профилактике ТГВ, включая использование чулок TED и раннюю мобилизацию, частота тромбоэмболических событий составила 0,2% при 1615 последовательных артроскопиях тазобедренного сустава [25]. Повышенный риск ВТЭ в этом анализе включал пожилой возраст, ожирение, КОК, травму и длительное вытяжение [34].

Поздние послеоперационные осложнения

После операции могут развиться остеонекроз головки бедренной кости, спаечные процессы, гетеротопическая оссификация (ГО), переломы шейки бедренной кости, вертельный бурсит и тендинит подвздошно-поясничной мышцы.

Остеонекроз после артроскопии тазобедренного сустава встречается редко, однако может возникать в результате дооперационной травмы, повышения интраоперационного внутрисуставного давления в результате артроскопической инфузии, дистракции тазобедренного сустава, капсулэктомии и повреждения латеральной эпифизарной ветви медиальной огибающей бедренной артерии, особенно при риск при изменении формы повреждений кулачка.Рекомендуемая область резекции должна быть ограничена глубиной 5-7 мм и шириной 8-12 мм, при этом убедитесь, что ретинакулярные сосуды, идущие вдоль боковой шейки бедра, не повреждаются во время операции [35,36].

Спайки могут возникать чаще всего в 2 областях: между капсульной стороной верхней губы и капсулой после пластики лабральной губы или в периферическом отделе между шейкой бедренной кости и капсулой после остеопластики [37]. Возникающее в результате соударение может проявляться в виде боли в паху и ограниченного вращения и сгибания.Необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности, а спайки лучше всего оценивать рентгенологически с помощью МР-артрографии.

Расширение артроскопии тазобедренного сустава для FAI и использование более крупных капсулотомий привело к увеличению распространенности гетеротопической оссификации (ГО). Ранделли и др. [38] сообщили о ГО в 1,6% из 300 случаев артроскопии тазобедренного сустава по поводу FAI, в которых не была назначена профилактика ГО. Наоборот, Бекманн и др. [39] показали, что частота встречаемости ГО при профилактике НПВП составила 5.6% по сравнению с 25% для тех пациентов, которые этого не сделали. Костный мусор и повреждение мягких тканей ягодичных мышц могут спровоцировать образование HO.

Можно резецировать до 30% диаметра шейки бедренной кости без риска перелома шейки бедра [35], что выходит за рамки обычной резекции шейки при кулачковых поражениях. Зингг и др. [40] сообщили о 7 переломах (1,9%) в серии из 376 последовательных остеохондропластик по поводу FAI. Авторы определили мужской пол, пожилой возраст, увеличенный рост и большее смещение бедра при переломах.Эти переломы обычно случались в среднем через 4,4 недели. Хирурги должны иметь высокий индекс подозрения на это осложнение, если какая-либо боль внезапно прервет протекающий без осложнений послеоперационный период. Для снижения риска перелома шейки бедра частичная нагрузка может быть рекомендована в течение первых 6 недель после артроскопической резекции кулачкового поражения при лечении FAI.

Артроскопия тазобедренного сустава радикально выросла из того, что Сэмпсон [41] называл «процедурой по поиску показаний» всего 20 лет назад.Постоянное развитие инструментовки в будущем позволит выполнять более специализированные и сложные процедуры больше. Компьютерное планирование и навигация могут быть реализованы для определения областей, требующих резекции в соответствии с требованиями FAI, что позволит повысить точность и уменьшить возможные осложнения, связанные с недостаточной или избыточной резекцией. Более раннее вмешательство и начало лечения врачами, выявляющими пациентов с риском разрушения хряща, станут реальностью благодаря оценке сывороточных и синовиальных биомаркеров [42].Дополнения к артроскопии тазобедренного сустава для сохранения суставов будут развиваться и прогрессировать, включая факторы роста, генную терапию и стволовые клетки.

Артроскопия тазобедренного сустава — это эффективная хирургическая процедура, которая способна облегчить симптомы, улучшить функцию и ускорить возвращение к спорту с уменьшением вероятности остеоартрита. Важными соображениями при отборе пациентов для улучшения результатов являются более молодой возраст, более высокий уровень активности, низкий ИМТ и дискретная хирургическая патология.Преодоление кривой хирургического обучения и адекватное планирование и выполнение с учетом визуализации, сбалансированной с тракцией, также могут избежать осложнений. Захватывающие области применения и будущее артроскопии тазобедренного сустава должны быть уравновешены соответствующей подготовкой в ​​специализированном центре и постоянным мониторингом, чтобы гарантировать сохранение результатов.

1. Кандил А., Safran MR (2016) Краткая история артроскопии тазобедренного сустава. Clin Sports Med 35: 321-329.
   


2. Sing DC, Feeley BT, Tay B, Vail TP, Zhang AL (2015) Возрастные тенденции в артроскопии тазобедренного сустава: большой поперечный анализ.Артроскопия 31: 2307-2313.
   


3. Хоппе Д. Д., де Са Д., Симунович Н., Бхандари М., Сафран М. Р. и др. (2014) Кривая обучения артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор. Артроскопия 30: 389-397.
   


4. Айени О.Р., Чан К., Аль-Асири Дж., Чиен Т., Спраг С. и др. (2013) Источники и качество литературы, посвященной импинджменту бедренно-ацетабулярной кости. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 21: 415-419.
   


5. Линч Т.С., Терри М.А., Беди А., Келли Б.Т. (2013) Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава: оценка пациента, текущие показания и результаты.Am J Sports Med 41: 1174-1189.
   


6. Harris JD, Erickson BJ, Bush-Joseph CA, Nho SJ (2013) Лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: систематический обзор. Curr Rev Musculoskelet Med 6: 207-218.
   


7. Ganz R, Leuing M, Leuing-Ganz k, Harris WH (2008) Этиология остеоартрита бедра: интегрированная механическая концепция. Clin Orthop Relat Res 466: 264-272.
   


8. Йен Ю.М., Кочер М.С. (2010) Хондральные поражения бедра: микропереломы и хондропластика.Sports Med Arthrosc Rev 18: 83-89.
   


9. Ilizaliturri VM Jr (2009) Осложнения артроскопического лечения импинджмента бедренной кости: обзор. Clin Orthop Relat Res 467: 760-768.
   


10. Джамил М., Дандачли В., Нордин С., Витт Дж. (2018) Артроскопия тазобедренного сустава: показания, результаты и осложнения. Int J Surg 54: 341-344.
    


11. Burrus MT, Cowan JB, Bedi A (2016) Как избежать неудач при артроскопии тазобедренного сустава: осложнения, жемчуг и подводные камни.Clin Sports Med 35: 487-501.
    


12. Буюкдоган К., Уцуномия Х., Болия I, Фаготти Л., Лебус Г.Ф. и др. (2017) Артроскопия правого и левого бедра для хирургов, находящихся на стадии обучения. Arthrosc Tech 6: e1837-e1844.
    


13. де Са Д., Стивенс К., Пармар Д., Симунович Н., Филиппон М. Дж. и др. (2016) Сравнение положений лежа на спине и в боковом положении при артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор результатов и осложнений.Артроскопия 32: 716-725.
    


14. Соуза Б.Г., Дэни В.С., Хонда Е.К., Рициоли В.-младший, Гимарайнш Р.П. и др. (2010) Меняются ли осложнения при артроскопии тазобедренного сустава с опытом? Артроскопия 26: 1053-1057.
    


15. Dietrich F, Ries C, Eiermann C, Miehlke W, Sobau C (2014) Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава: необходимость наблюдения во время обучения. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 22: 953-958.
    


16. Smith KM, Gerrie BJ, McCulloch PC, Lewis BD, Mather RC и др.(2016) Образцы практики артроскопической хирургии по сохранению бедра: международный опрос. J Hip Preserv Surg 4: 18-29.
    


17. Casartelli NC, Leunig M, Maffiuletti NA, Bizzini M (2015) Возвращение в спорт после операции на бедре по поводу бедренно-ацетабулярного импинджмента: систематический обзор. Br J Sports Med 49: 819-824.
    


18. Альрадван Х., Филиппон М.Дж., Фаррокьяр Ф., Чу Р., Уилан Д. и др. (2012) Возвращение к уровню активности до травмы после хирургического лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента у спортсменов.Артроскопия 28: 1567-1576.
    


19. Вебер А.Е., Кунс Б.Д., Цветанович Г.Л., Гжибовски Дж.С., Салата М.Дж. и др. (2017) Спортсмены-любители и спортсмены-любители часто возвращаются в спорт после артроскопии тазобедренного сустава по поводу бедренно-ацетабулярного импинджмента. Артроскопия 33: 748-755.
    


20. Кемп Дж. Л., Коллинз Н. Дж., Макдисси М., Шач А. Г., Мачотка З. и др. (2012) Артроскопия тазобедренного сустава при внутрисуставной патологии: систематический обзор результатов с остеопластикой бедренной кости и без нее.Br J Sports Med 46: 632-643.
    


21. Хорнер Н.С., Эхтиари С., Симунович Н., Сафран М.Р., Филиппон М.Дж. и др. (2017) Артроскопия тазобедренного сустава у пациентов в возрасте 40 лет и старше: систематический обзор. Артроскопия 33: 464-475.
    


22. Деген Р.М., Пан Т.Дж., Чанг Б., Мехта Н., Чемберлин П.Д. и др. (2017) Риск неудачи первичной артроскопии тазобедренного сустава — популяционное исследование. J Hip Preserv Surg 4: 214-223.
    


23. Харрис Дж. Д., Маккормик Ф. М., Абрамс Г. Д., Гупта А. К., Эллис Т. Дж. И др.(2013) Осложнения и повторные операции во время и после артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор 92 исследований с участием более 6000 пациентов. Артроскопия 29: 589-595.
    


24. Филиппон М.Дж., Шенкер М.Л., Бриггс К.К., Купперсмит Д.А., Максвелл Р.Б. и др. (2007) Ревизионная артроскопия тазобедренного сустава. Am J Sports Med 35: 1918-1921.
    


25. Larson CM, Clohisy JC, Beaule PE, Kelly BT, Giveans MR, et al. (2016) Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения после артроскопии тазобедренного сустава.Перспективное многоцентровое исследование с использованием утвержденной схемы классификации. Am J Sports Med 44: 2292-2298.
    


26. Mella C, Villalon IE, Nunez A, Paccot D, Diaz-Ledezma C (2015) Артроскопия тазобедренного сустава и остеоартрит: где ограничения и показания? SICOT J 1: 27.
    


27. Collins JA, Beutel BG, Garofolo G, Youm T (2015) Корреляция ожирения с результатами и осложнениями, сообщаемыми пациентами после артроскопии тазобедренного сустава. Артроскопия 31: 57-62.
    


28. Truntzer JN, Hoppe DJ, Shapiro LM, Abrams GD, Safran M (2017) Частота осложнений при артроскопии тазобедренного сустава недооценена: популяционное исследование. Артроскопия 33: 1194-1201.
    


29. Накано Н., Хандуджа В. (2016) Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава. Мышцы Связки Сухожилия J 6: 402-409.
    


30. Telleria JJ, Safran MR, Harris AH, Gardi JN, Glick JM (2012) Риск тракции седалищного нерва во время артроскопии тазобедренного сустава — это количество или продолжительность? Исследование интраоперационного мониторинга нервов.J Bone Joint Surg Am 94: 2025-2032.
    


31. Мацуда Д.К., Бхарам С., Уайт Б.Дж., Мацуда Н.А., Сафран М. (2015) Хондральное повреждение бедра, вызванное якорем. J Hip Preserv Surg 2: 56-64.
    


32. Пароди Д., Тобар С., Вальдеррама Дж., Саутиер Е., Бесоми Дж. И др. (2012) Артроскопия тазобедренного сустава и гипотермия. Артроскопия 28: 924-928.
    


33. Смит К.М., Дюплантье Н.Л., Крамп К.Х., Дельгадо Д.А., Салливан С.Л. и др.(2017) Кривая обучения рентгеноскопии в артроскопии тазобедренного сустава — опыт одного хирурга. Артроскопия 33: 1804-1809.
    


34. Холдейн С.Е., Эхтиари С., де Са Д., Симунович Н., Сафран М. и др. (2018) События венозной тромбоэмболии после артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор. Артроскопия 34: 321-330.
    


35. Mardones RM, Gonzalez C, Chen Q, Zobitz M, Kaufman KR, et al. (2005) Хирургическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: оценка влияния размера резекции.J Bone Joint Surg Am 87: 273-279.
    


36. Патрик С. Суссман, Матиас З, Фредерих Х, Клаудио Д. (2007) Риск сосудистого повреждения головки бедренной кости при использовании портала заднебоковой артроскопии: трупное исследование. Артроскопия 10: 1112-1115.
    


37. Krueger A, Leunig M, Siebenrock KA, Beck M (2007) Артроскопия тазобедренного сустава после предыдущего хирургического вывиха бедра по поводу бедренно-ацетабулярного соударения. Артроскопия 23: 1285-1289.
    


38. Ранделли Ф., Пиераннунзи Л., Банчи Л., Рагон В., Алипранди А. и др. (2010) Гетеротопические оссификации после артроскопического лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента: роль профилактики НПВП. J Orthop Traumatol 11: 245-250.
    


39. Бекманн Дж. Т., Уайли Дж. Д., Капрон А. Л., Хэнсон Дж. А., Маак Т. Г. и др. (2014) Влияние профилактики НПВП и операционных переменных на гетеротопическую оссификацию после артроскопии тазобедренного сустава.Am J Sports Med 42: 1359-1364.
    


40. Zingg PO, Buehler TC, Poutawera VR, Alireza A, Dora C (2014) Переломы шейки бедренной кости после артроскопической остеохондропластики шейки бедренной кости по поводу бедренно-ацетабулярного соударения.