Болезнь лайма форум заболевших: Своевременно не замеченная болезнь Лайма вызывает воспаление суставов

Боррелиоз

Болезнь Лайма (или боле́знь Ли́ма, клещево́й боррелио́з, Лаймборрелио́з) — инфекционное преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений и вызываемое по крайней мере тремя видами бактерий рода Borrelia, типа спирохет. Borrelia burgdorferi доминирует как возбудитель болезни Лайма в США, в то время как Borrelia afzelii и Borrelia garinii — в Европе.
Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Бактерии передаются человеку через укус инфицированных иксодовых клещей, принадлежащих к нескольким видам рода Ixodes. Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема (лат. erythema migrans). В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система, глаза. В большинстве случаев симптомы могут быть купированы антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь становится трудноизлечима, становясь причиной инвалидности, или привести к смерти. Расхождения во мнениях насчёт диагностики, тестирования и лечения болезни Лайма привели к двум различным стандартам ухода за больным.
История изучения болезни Лайма, боррелиоза
Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. В департаменте здравоохранения обратились две женщины, дети которых страдали «ювенильным ревматоидным артритом». Было отмечено, что и несколько взрослых страдают также этим заболеванием. Исследования, проведённые в отделении ревматологии Центра по контролю за болезнями, и исследователь Аллен Стир (англ. Allen Steere) выявили 25 % больных ювенильным артритом. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой. Это своеобразное поражение кожи было известно в Европе как эритема Афрелиуса. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 1 до 15 на 100000 детей (возраст до 16 лет). Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах равна 0,05-0,6 %.[5] А. Стир отметил, что в штате Коннектикут количество заболевших детей в 100 раз превышает это число. Основной переносчик возбудителя болезни — иксодовый клещ (Ixodes damini) — был установлен в 1977 году. В 1982 году Вилли Бургдорфер (англ. Willy Burgdorfer) впервые выделил от клещей спирохетоподобные микроорганизмы, представляющие собой новый вид из рода Borrelia, который в последующем был назван Borrelia burdorferi. Американскими исследователями Borrelia burdorferi была выделена также из крови и спинномозговой жидкости поражённых бореллиозом, а у ряда больных в тех же биологических средах были обнаружены антитела к B. burdorferi, что позволило полностью расшифровать этиологию и эпидемиологию данной болезни. Заболевание было названо болезнью Лайма (в силу того, что так был назван город, где были замечены первые больные). Болезнь Лайма выявляется в США, где в настоящее время она зарегистрирована в 25 штатах. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных и центральных районах России, а также в Предуралье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. В последние годы публикуются сообщения о случаях болезни Лайма в ряде стран Европы.
Классификация болезни Лайма, боррелиоза
Формы болезни: латентная, манифестная.
Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза, но отсутствии каких-либо признаков болезни. По течению: острое течение — продолжительность болезни до 3 месяцев, подострое — с 3 до 6 месяцев, хроническое течение — более 6 месяцев По клиническим признакам при остром и подостром течении выделяется: эритемная форма — в случае развития эритемы кожи на месте укуса клеща, и безэритемная форма — при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы. Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов.
Эпидемиология  болезни Лайма, боррелиоза
В природе многие позвоночные являются естественными хозяевами возбудителя болезни Лайма: белохвостые олени, грызуны, собаки, овцы, птицы, крупный рогатый скот. Основные векторы боррелий — иксодовые клещи: Ixodes damini — в США, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus — в Европе и нашей стране. Обнаружить спирохету в тканях млекопитающих очень сложно. Этот микроорганизм не только чрезвычайно мелок, образует споровые формы, но и, как правило, присутствует в тканях в очень небольшом количестве. Наиболее надежный метод выявления B. burgdorferi — обработка образца специфическими антителами к боррелиям, меченными флюоресцеином. При помощи этого метода боррелии были найдены в глазах, почках, селезёнке, печени, семенниках и мозге различных млекопитающих, а также некоторых видов птиц из группы воробьиных (судя по географии системного клещевого боррелиоза, боррелии распространяются мигрирующими птицами с прикрепившимися к ним заражёнными клещами). В районах, высокоэндемичных по болезни Лайма, боррелии присутствуют в пищеварительной системе клещей рода Ixodes до 90 %, но лишь у немногих из них боррелии находятся в слюнных железах. Как становится ясно из изложенного, именно клещи служат основным резервуаром B. burgdorferi, так как инфекция у них продолжается всю жизнь, и они могут передавать ее трансовариально потомству. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Жизненный цикл Ixodes damini обычно длится 2 года. Взрослых клещей можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда им легко перебраться на крупных млекопитающих. Зимуют только самки, самцы погибают вскоре после спаривания. Так как боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща, во время присасывания, заражение людей происходит нечасто. Болезнь Лайма одинаково поражает людей разного пола и возраста. В нескольких исследованиях сообщалось о спонтанных выкидышах, а также врожденных пороках сердца у плодов, чьи матери были инфицированы В.burgdorferi во время беременности. Обнаружение боррелий в различных органах плода (головном мозге, печени, почках) свидетельствует о трансплацентарной передаче возбудителя. Однако ни в одном из этих случаев признаков воспалительной реакции в пораженных тканях не было, таким образом, невозможно сделать однозначный вывод о причинной взаимосвязи между наличием спирохет и неблагоприятным для плода исходом. Хотя в настоящее время существование врожденного боррелиоза Лайма остается под вопросом, беременные женщины, инфицированные В. burgforferi, должны обязательно получать лечение антибиотиками. Для системного клещевого боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность (май-сентябрь), соответствующая наибольшей активности клещей. Риск заразиться возрастает для тех, кто держит домашних животных. Географическое распространение системного клещевого боррелиоза сходно с ареалом клещевого энцефалита, что обуславливает возможность одновременного заражения двумя возбудителями и развитием смешаной инфекции.
Патогенез болезни Лайма, боррелиоза
Со слюной клеща возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже,в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций. При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу. На этой стадии заболевания выработка антител IgM и затем IgG происходит в ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена боррелий массой 41 кД. Важным иммуногеном в патогенезе являются поверхностные белки Osp С, которые характерны преимущественно для европейских штаммов. В случае прогрессирования болезни (отсутствие или недостаточное лечение) расширяется спектр антител к антигенам спирохеты (к полипептидам от 16 до 93 кД), что ведет к длительной выработке IgM и IgG. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов. Иммунные комплексы могут формироваться и в пораженных тканях, которые активируют основные факторы воспаления — генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. Характерной особенностью являетсяналичие лимфоплаз-матических инфильтратов, обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях. Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания, при этом наибольшая реактивность мононуклеарных клеток проявляется в тканях «мишенях». Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови. Установлено, что степень изменения клеточного звена иммунной системы зависит от тяжести течения заболевания. Ведущую роль в патогенезе артритов несут липосахариды, входящие в состав боррелий, которые стимулируют секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами и др. Интерлейкин-1 в свою очередь стимулирует секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, то есть активирует воспаление в суставах, что приводит к резорбции кости, деструкции хряща, стимулирует образование паннуса. Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Скопление иммунных комплексов привлекает нейтрофилы, которые вырабатывают различные медиаторы воспаления, биологически активные вещества и ферменты, вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель длительно более 10 лет сохраняется в организме, по-видимому, в лимфатической системе, но причины, приводящие к этому, неизвестны. Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции.
Врожденный боррелиоз Лайма
Как и при других спирохетозах, иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное заражение спустя 5 — 7 лет. Инкубационный период от инфицирования до проявления симптомов обычно 1—2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет). Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.
По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:
I стадия боррелиоза (болезни Лайма)
характеризуется острым или подострым началом. Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаяхмогут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных. Иногда эритема является первым симптомом болезни и предшествует общеинфекционному синдрому. В таких случаях пациенты сперва обращаются к аллергологу или дерматологу, которые диагностируют «аллергическую реакцию на укус клеща». Вначале на месте укуса в течение 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в течение нескольких дней или недель участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема чуть бледнее. Иногда мигрирующая кольцевидная эритема сопровождается региональной лимфоаденопатией. Эритема обычно овальная или круглая, диаметром 10-20 см, иногда до 60 см. Внутри такого большого участка могут быть отдельные кольцевидные элементы. У некоторых больных весь пораженный участок имеет равномерно красный цвет, у других на фоне эритемы появляются везикулы и участки некроза. Большинство больных указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает сильное жжение, зуд и боль. Мигрирующая кольцевидная эритема локализуется чаще всего на ногах, реже на нижней части туловища (живот, поясница), в подмышечных и паховых областях, на шее. У некоторых больных наряду с первичными поражениями кожи на месте присасывания клеща в течение нескольких дней появляются множественные кольцевидные высыпания, напоминающие мигрирующие эритему, однако они обычно меньших размеров, чем первичный очаг. След от присасывания клеща может оставаться заметным в течение нескольких недель в виде черной корочки или ярко-красного пятна. Отмечаются и другие кожные симптомы: утрикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит. Примерно у 5-8 % больных уже в острый период появляются признаки поражения мягких оболочек мозга, проявляющиеся общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, повторная рвота, гиперестезия, светобоязнь, появление менингеальных симптомов). При люмбальной пункции у таких больных регистрируется повышенное давление цереброспинальной жидкости (250—300 мм вод. ст.), а также умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, глюкозы. В ряде случаев состав цереброспинальой жидкости не изменяется, что расценивается как проявление менингизма. Часто у больных отмечаются миалгии и артралгии. В остром периоде заболевания у отдельных больных наблюдаются признаки безжелтушного гепатита, которые проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в области печени, увеличение ее размеров. Активностьтрансаминаз и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови возрастает. Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Приблизительно в 20 % случаев кожные проявления являются единственным проявлением I стадии болезни Лайма. У некоторых больных эритема остается незамеченной или отсутствует. В подобных случаях в I стадии наблюдается только лихорадка и общеинфекционные симптомы. В 6-8 % случаев возможно субклиническое течение инфекции, при этом отсутствуют клинические проявления болезни. Отсутствие симптомов болезни не исключает развития в последующем II и III стадиях заболевания. Как правило, I стадия длится от 3 до 30 дней. Исходом I стадии может быть выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватного антибактериального лечения. В противном случае даже при нормализации температуры тела и исчезновении эритемы болезнь постепенно переходит в так называемый поздний период, включающий II и III стадии.
IІ стадия боррелиоза (болезни Лайма) характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Правда, наступает II стадия не у всех больных. Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика. Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия, лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечается умеренная энцефалопатия, заключающаяся в расстройствах сна и памяти, концентрации внимания, и выраженную эмоциональную лабильность. Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва может быть единственным проявлением болезни Лайма. При этой болезни (как при саркоидозе и синдроме Гийена-Барре) отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Поражение лицевого нерва может протекать без нарушения чувствительности, слуха и слезотечения.Без антибактериальной терапии менингит может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами. В Европе среди неврологических поражений чаще всего встречается лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, при котором появляются интенсивные корешковые боли (чаще бывают шейно-грудные радикулиты), изменения в цереброспинальной жидкости, свидетельствующие о серозном менингите, хотя в ряде случаев менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Возможны невриты глазодвигательных, зрительных и слуховых нервов. У детей преобладает обычно менингеальный синдром, у взрослых чаще поражается периферическая нервная система. У больных с болезнью Лайма могут быть более тяжелые и продолжительные проявления со стороны нервной системы: энцефалиты, миелиты, хорея, церебральная атаксия. Во II стадии болезни продолжается также и сердечно-сосудистая система, что, однако, наблюдается реже, чем поражение нервной системы, и не имеет характерных черт. Обычно через 1-3 месяца после мигрирующей кольцевидной эритемы у 4-10 % больных возникают кардиальные нарушения.Наиболее частый симптом — нарушение проводимости по типу атриовентрикулярной блокады, включая полную поперечную блокаду, которая является хотя и редким, но типичным проявлением системного клещевого боррелиоза. Зафиксировать преходящую блокаду довольно трудно из-за его преходящего характера, но снятие ЭКГ желательно у всех пациентов с мигрирующей кольцевидной эритемой, поскольку полной поперечной блокаде обычно предшествует менее выраженные нарушения ритма. При болезни Лайма возможно развитие перикардита и миокардита. Пациенты ощущают сердцебиение, одышку, сжимающие боли в груди, головокружение. Иногда поражение сердца выявляется на ЭКГ только удлинением интервала PQ. Нарушение проводимости обычно самостоятельно проходят через 2-3 недели, но полная атриовентрикулярная блокада требует вмешательства кардиологов и кардиохирургов. В первые годы изучения клинической картины болезни Лайма полагали, что для II стадии характерны в основном неврологические и кардиальные проявления. Однако за последние годы накопились данные, свидетельствующие о том, что эта стадия имеет очень яркий клинический полиморфизм, обусловленный способностью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения. Так, поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов, диффузной эритемой и утрикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи. Наряду с мигрирующей кольцевидной эритемой доброкачественная лимфоцитома кожи считается одним из немногих проявлений болезни Лайма. Клинически доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиболее часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, которые выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации. Поражаются также лицо, гениталии и паховые области. Длительность течения (волнообразного) от нескольких месяцев до нескольких лет. Болезнь может сочетаться с любыми другими проявлениями системного клещевого боррелиоза. Клиническая картина доброкачественной лимфоцитомы кожи хорошо изучена благодаря исследованиям Гроссхана, который доказал спирохетную этиологию этого состояния еще до открытия болезни Лайма. На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клинические проявления: конъюнктивит, ирит, хориретинит, панофтальм, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, микрогематурия или протеинурия, а также выраженная слабость и утомляемость.
III стадия боррелиоза (болезни Лайма) формируется у 10 % больных через 6 месяцев — 2 года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса. В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболеванийпредположительно связывают с боррелиозной инфекцией, например прогрессирующую энцефалопатию, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга.
В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:
    Артралгии;
    Доброкачественный рецидивирующий артрит;
    Хронический прогрессирующий артрит.
Мигрирующие артралгии отмечаются довольно часто — в 20-50 % случаев, сопровождаются миалгиями, особенно интенсивными в области шеи, а также тендовагинитами, а изредка и быстро проходящим моноартритом. Объективные признаки воспаления обычно отсутствуют даже при большой интенсивности артралгий, которые иногда обездвиживают больных. Как правило, боли в суставах имеют интермиттирующий характер, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью. Боли в суставах очень значительной силы могут повторяться несколько раз, но проходят самостоятельно. При втором варианте поражения суставов развивается артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Больных беспокоят боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Регистрируется также и другие неспецифические симптомы интоксикации. Этот вариант поражения суставов развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Наиболее часто встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие кист Бейкера (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить больных от 7-14 дней до нескольких недель, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем частота рецидивов снижается, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются. Считают, что этот доброкачественный вариант артрита, протекающий по типу инфекционно-аллергического, дольше 5 лет не продолжается. У значительного числа больных может быть всего 1-2 эпизода артрита. Третий вариант поражения суставов — хронический артрит — обычно развивается не у всех больных (10 %), причем после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает характер хронического, сопровождается образованием паннуса (воспаление роговой оболочки глаз) и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита. При хроническом Лайм-артрите поражается не только синовиальная оболочка, но и другие структуры сустава, например периартикулярные ткани (бурситы, лигаментиты, энтезопатии). В более поздних стадиях в суставах выявляются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры (исчезновение ограниченной части органа), реже дегенеративные изменения: остеофитоз (наслоение на кость рыхлой молодой массы), субартикулярный склероз.Клиническое течение Лайм-артрита может быть сходным с таковым при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритах. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, и ведущими считают, кроме поражения суставов, своеобразные поражения нервной системы (хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, некоторые расстройства памяти, деменция, хроническая аксональная полирадикулопатия). К поражению кожи позднего периода относят атрофический акродерматит и очаговую склеродермию. Атрофический акродерматит встречается в любом возрасте. Начало болезни постепенное и характеризуется появлением цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей (колени, локти, тыл кистей, подошвы). Часто появляются воспалительные инфильтраты, но могут наблюдаться узелки фиброзной консистенции, отечность кожи, региональная лимфоаденопатия. Обычно поражаются конечности, но могут вовлекаться и другие участки кожи туловища. Воспалительная (инфильтративная) фаза развивается длительно, персистируя много лет, и переходит в склеротическую. Кожа в этой стадии атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу. У части больных (1/3) наблюдается одновременное поражение костей и суставов, у 45 % — чувствительные, реже двигательные расстройства. Латентный период до развития атрофического акродерматита составляет от 1 года до 8 лет и более. После первой стадии болезни Лайма рядом исследователей был выделен возбудитель из кожи больных атрофическим акродерматитом с давностью заболевания 2,5 года и 10 лет. Боррелиозная инфекция отрицательно влияет на беременность. Несмотря на то, что беременность у женщин с болезнью Лайма может протекать нормально и закончиться родами здорового ребенка, существует возможность внутриутробного инфицирования и возникновения врожденного боррелиоза аналогично врожденному сифилису. Описаны случаи летального исхода у новорожденных через несколько часов после рождения в связи с серьезной врожденной патологией сердца (стеноз аортального клапана, коарктация аорты, эндокардиальный фиброэластоз), кровоизлияния в мозг и др. На вскрытии в мозге, сердце, печени, легких обнаруживаются боррелии. Наблюдались случаи мертворождения и внутриутробной гибели плода. Полагают, что боррелиоз может быть причиной токсикоза беременных. В крови при системном клещевом боррелиозе выявляется повышение количества лейкоцитов и СОЭ. В моче может быть обнаружена макрогематурия. При биохимическом исследовании в ряде случаев выявляется повышение активности аспартатаминотрансферазы. Не у каждого больного наблюдаются все стадии болезни.
Хронические симптомы боррелиоза (болезни Лайма). Если болезнь лечится неэффективно, или не лечится вообще, может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром — артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством деструкции костей ихрящей хроническое течение.Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже — дегенеративные изменения.Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром — атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.
Диагностика боррелиоза (болезни Лайма)
Болезнь Лайма диагностируется на основании эпидемиологического анамнеза (посещение леса, присасывание клеща) с учетом времени года (лето, начало осени), а также клинической картины: появление мигрирующей кольцевидной эритемы. В последующем к кожным поражениям присоединяются неврологические, суставные и кардиальные симптомы. Следует учитывать, что некоторые больные не замечают или забывают о том, что снимали клеща с кожного покрова. В этих случаях диагностическое значение имеет наличие клинических стадий болезни, а также данные лабораторных исследований. Боррелии могут быть выделены в чистой культуре из пораженных тканей и биологических жидкостей больного человека (краевая зона мигрирующей кольцевидной эритемы, биоптаты кожи при доброкачественной лимфоцитоме кожи и хроническом атрофическом акродерматите). Так как количество спирохет в тканях и жидкостях организма незначительно, то непосредственное выделение возбудителя болезни Лайма варьирует в широких пределах. Например, выделение боррелий из краевой зоны мигрирующей кольцевидной эритемы колеблется в пределах 6-45 %. Результаты выделения боррелий из цереброспинальной жидкости и крови еще ниже и зависят от стадии болезни. Спирохеты могут быть видны под микроскопом после импрегнации серебром по методу Вартина-Старри. Очень важным для подтверждения диагноза является серологическое исследование, которое основано на выявлении антител к боррелиям в сыворотке крови, цереброспинальной и синовиальной жидкостях, с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА) и иммуноблоттинга. В этих реакциях в качестве антигена используют как целые микробные клетки, так и ультразвуковые дезинтеграторы B.burgdorferi. В РНИФ обычно применяют целые микробные клетки. Диагностически значимым считают титр 1:64 и выше. Реже для диагностики используют реакцию непрямой агглютинации и иммунофлюорометрию. Лабораторные методы диагностики имеют существенное значение при установлении диагноза стертых, субклинических форм и в поздние сроки. Следует отметить, что на ранних стадиях болезни Лайма серологическое исследование примерно в 50 % случаев неинформативно, поэтому важно исследовать парные сыворотки с интервалом в 20-30 дней. Для поздних стадий болезни характерно значительное повышение титров антител, особенно при атрофическом акродерматите (100 % случаев). При хронических артритах описано выделение боррелий из крови при низких титрах антител в сыворотке. Ложноположительные серологические реакции наблюдаются у больных сифилисом, возвратным тифом, другими спирохетозами, а также при ревматических заболеваниях и при инфекционном мононуклеозе.
Дифференциальная диагностика болезни Лайма
Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от стадии ее развития. Необходимо дифференцировать системный клещевой боррелиоз от клещевого энцефалита, рожи, эризепелоида, целлюлита и т. д. От перечисленых болезней боррелиоз необходимо дифференцировать в I стадии. Во II стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с различными формами клещевого энцефалита, сревмокардитом и кардиопатиями. В III стадии дифференциальный диагноз необходимо проводить с ревматизмом, ревматоидным артритом, реактивным артритом, болезнью Рейтера. В дифференциальной диагностике помогают морфологические исследования синовиальной оболочки.
Лечение боррелиоза (болезни Лайма)
Лечение болезни Лайма должно быть комплексным, включать адекватные этиотропные и патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни.Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений. На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г/сутки в течение 10-14 дней. Не вылеченная мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц), однако антибактериальное лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может предупредить переход во II и III стадии заболевания. Наряду с тетрациклином эффективен при болезни Лайма и доксициклин (вибрамицин), который необходимо
назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая кольцевидная эритема, доброкачественная лимфома кожи)— по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней. Детям до 8 лет назначают амоксициллин (амоксил, флемоксин) внутрь 30-40 мг/(кг • сут) в 3 приема или парентерально 50—100 мг/(кг • сут) в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного. При выявлении у больных признаков поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют пенициллин или цефотаксим,цефтриаксон. Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии — при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина — по 20 0 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 100мг/кг в течение 10-30 дней. Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиков при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 100мг/кг/сутки в течение 2 недель. Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл/кг в сутки в течение 10-30 дней. В последние годы получены сообщения об эффективности сумамеда, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 5-10 дней.Риск развития хронических форм боррелиозной инфекции связан как с выраженностью клинических проявлений острого периода заболевания и полиорганностью поражения, так и с адекватностью выбранного антибиотика, его продолжительности и дозы. В связи с этим разработка новых схем лечения раннего боррелиоза у детей с использованием высокоэффективных в отношении возбудителя антибактериальных препаратов нового поколения является достаточно своевременной.В новом подходе при локализованной форме помимо 14 дневных пероральных курсов известными антибактериальными препаратами предлагается использовать бензилпенициллин (пенициллин G) внутримышечно в течение 14 дней, а при диссеминации возбудителя рекомендуется назначение цефалоспоринов III поколения внутримышечно курсом до 14 дней. Однако недостатком описанного способа является то, что после использования пенициллина G частота хронизации составляет до 40-50 %, а лечение форм с поражением внутренних органов 14-дневным курсом цефалоспоринов III поколения представляется недостаточным для элиминации возбудителя, для которого характерна внутриклеточная персистенция в ретикуло-эндотелиальной системе макроорганизма, что приводит к рецидивам заболевания и переходом в хроническое течение. Технический результат настоящего лечебного метода состоит в предупреждении развития хронического течения иксодового клещевого боррелиоза у детей и сокращении сроков стационарного лечения. Этот результат достигается тем, что при использовании антибактериальной терапии согласно изобретению в зависимости от формы и степени тяжести заболевания при эритемной и безэритемной формах назначают цефобид внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней в суточной дозе 100 мг на 1 кг массы тела с последующим назначением при эритемной форме бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении трех месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела; при безэритемной форме — внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении шести месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела; при поражении внутренних органов и систем назначают цефобид внутримышечно 14 дней 2-3 раза в сутки в суточной дозе 200—300 мг на 1 кг массы тела с последующим назначением бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в 2 недели на протяжении трех месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела и далее 1 раз в месяц на протяжении еще трех месяцев в дозе 50 мг на 1 кг массы тела. Цефобид (цефоперазон) является полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком III поколения с широким спектром действия, предназначенным только для парентерального введения. Бактерицидное действие препарата обусловлено ингибированием синтеза стенки бактерии. Высокие терапевтические уровни цефобида достигаются во всех тканях и жидкостях, что необходимо для уничтожения боррелий в месте первичного внедрения и при развитии диссеминации в организме. Длительность курса 10 дней определяется быстрым регрессом клинических симптомов при лечении цефобидом. Суточная доза 100 мг на 1 кг массы тела определяется фармакокинетикой препарата и является достаточной для проникновения вещества в ткани и жидкости при неповрежденных биологических барьерах. Назначение бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин), препарата пролонгированного действия, оказывающего бактерицидное действие на чувствительные размножающиеся микроорганизмы за счет подавления синтеза мукопептидов клеточной стенки, призвано закрепить эффект основного курса и способствовать уничтожению возбудителя, персистирующего в биологических жидкостях и тканях макроорганизма. Сроки назначения бензатин бензилпенициллина (3-6 мес) обусловлены тем, что наибольшая частота рецидивов и развитие хронического течения заболевания наблюдаются в период 3-6 месяцев. Доза препарата является максимальной у детей, и после внутримышечного введения абсорбция активного вещества происходит в течение длительного времени (21-28 дней). Увеличение дозы не влияет на эффективность антибиотика. При безэритемной форме курс терапии бензатин бензилпенициллином удлиняется до 6 месяцев, так как при этой форме после внедрения боррелий в кожу происходит их проникновение в регионарные лимфоузлы, диссеминация возбудителя и частое развитие хронизации заболевания. При поражении внутренних органов и систем цефобид назначается курсом 14 дней в максимальных дозах с целью достижения проникновения антибиотика через поврежденные биологические барьеры. Последующий курс бензатин бензилпенициллина предлагается проводить 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, далее 1 раз в 1 месяц на протяжении еще 3 месяцев с целью увеличения длительности действия антибиотика на персистирующий внутриклеточно микроорганизм. Длительность курса 6 месяцев определяется тем, что это наиболее частый период развития хронизации заболевания. При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия — экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 нед. В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин. Превентивное лечение пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят тетрациклином по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Также в этих целях с хорошим результатом используют ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксиклав по 0,375 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80 %. Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение. Оно зависит от клинических проявлений и тяжести течения. Так, при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы, при менингите — дегидратационные средства, при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах — физиотерапевтическое лечение. При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты (плаквинил, напроксин, индометацин, хлотазол), анальгетики, физиотерапию. Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках. Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь. В период реконвалесценции больным назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.
Прогноз боррелиоза (болезни Лайма)
Благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности этиотропной терапии, проводимой в острый период болезни. Иногда даже без лечения системный клещевой боррелиоз прекращается на ранней стадии, оставляя после себя «серологический хвост». Прогностически неблагоприятны в плане выздоровления является сохранение высоких титров IgG-антител к возбудителю. В этих случаях независимо от клинических проявлений болезни рекомендуется проводить повторный курс антибиотикотерапии в сочетании с симптоматическим лечением. В ряде случаев болезнь поэтапно переходит в третичный период, что, возможно, связано с дефектом специфического иммунного ответа или факторов неспецифической резистентности организма. В случае неврологических и суставных поражений прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники.
Профилактика боррелиоза (болезни Лайма)
Специфическая профилактика БЛ в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Наиболее эффективными мерами предотвращения укусов прикрепившихся к телу клещей являются использование защитной одежды (рубашки с длинными рукавами, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки) и средств, отпугивающих насекомых. Если обнаружен клещ, севший на любой участок кожи, его надо неспеша аккуратно удалить, лучше руками в перчатках с помощью пинцета. Если удастся, надо зажать клеща за голову и вытащить выкручивающим движением. Если тянуть вертикально, высок риск того, что хоботок и головка останутся в ранке. Нельзя раздавливать клеща, так как возможно заражение через неповрежденную кожу. Промыв ранку, необходимо вымыть руки с мылом. Так как клещи очень маленькие, важно искать их внимательно, лучше с использованием фонаря. Клещи часто прикрепляются к домашним животным, поэтому во время клещевого сезона надо их осматривать после того, как они вернутся с прогулки.

Маски Лайм-боррелиоза: современное состояние проблемы

Авторы: С.И. Смиян, М.И. Шкильна

Статья в формате PDF.

По материалам научно-практической конференции  «Междисциплинарные проблемы ревматологии» (18 мая, г. Киев)

«Трудно найти другое заболевание, широко распространенное по всему северному полушарию, различные клинические проявления которого на протяжении почти сотни лет неоднократно описывали врачи стран Европы и Азии, а возбудитель оставался неизвестным до 1980-х годов», – это одно из высказываний, относящихся к иксодовым клещевым боррелиозам.
Ввиду неустановленной этиологии иксодовые клещевые боррелиозы протекали под масками иных заболеваний: «хроническая мигрирующая эритема», «идиопатический акродерматит», «синдром Баннварта» и др. Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе, то есть о наличии связи локальной вспышки артритов с укусами клещей появилось в г. Лайм (штат Коннектикут, США) в 1975 г. В 1980-х гг. была установлена этиологическая роль в развитии нового заболевания, получившего название Лайм-боррелиоз (или болезнь Лайма), трех видов спирохет рода боррелий.
К совокупности этих видов применяют название Borrelia burgdorferi.

Наиболее частыми клиническими проявлениями диссеминирующей и персистирующей стадий болезни Лайма являются симп­томы поражения кожи, нервной системы и суставов, которые пациенты не всегда связывают с укусами клещей. Это затрудняет диагностику и эффективное лечение заболевания, хроническое течение которого приводит к тяжелым необратимым органическим изменениям.
Проблемам, связанным с многочисленными масками болезни Лайма, и современным методам диагностики и лечения этого заболевания был посвящен со­вместный доклад доцента кафедры инфекционных заболеваний с эпидемиологией, кожными и венерическими заболеваниями Марии Ивановны Шкильной и заведующей кафедрой внутренней медицины № 2, доктора медицинских наук, профессора Светланы Ивановны Смиян (ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины»).
– В настоящее время болезнь Лайма рассматривается как природно-очаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуно­опосредованных реакций. Восприимчивость человека к боррелиям и риск заражения после укуса

клеща достаточно высоки: по данным санитарно-эпидемиологической службы, в 2015 году в г. Тернополе 70-80% клещей были инфицированы боррелиями, и в 43% случаев после укусов клещей развилась болезнь Лайма.
Стадии и варианты болезни Лайма, которые выделяют наиболее часто, представлены в таблице.
Инкубационный период при иксодовых клещевых боррелиозах составляет в среднем 2-3 недели.
Кожный вариант локализованной стадии болезни Лайма характеризуется возникновением мигрирующей эритемы, визуализирующейся только в месте укуса инфицированного боррелиями клеща. Красное пятно округлой или овальной формы постепенно увеличивается по периферии, достигая 10-20 см и более в диаметре. На фоне развития мигрирующей эритемы общее состояние изменяется незначительно: в 50% случаев наблюдается повышение температуры тела, которая обычно не превышает субфебрильных значений. Пациенты жалуются на слабость, головную боль, недомогание, миалгии и некоторые другие субъективные проявления. Приблизительно в 30% случаев отмечаются артралгии. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, приобретая форму кольца. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает. Спонтанное купирование мигрирующей эритемы не является свидетельством выздоровления больного и может отражать переход в следующую стадию развития.
Для диссеминированной стадии характерен полиморфизм клинических проявлений с преимущественным поражением кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Как правило, пациенты не связывают с укусом симптомы, которые появляются через 1-1,5 мес. Поражения кожи в этот период (вторичные элементы сыпи) возникают на участках кожи, удаленных от места присасывания клеща, и имеют меньшие размеры, чем мигрирующая эритема.

Суставной вариант диссеминированной стадии болезни Лайма клинически может протекать по артралгическому и артритическому типам с преимущественным вовлечением крупных и средних суставов.
Артралгический тип характеризует­ся летучими болями в суставах без объек­тивных признаков их поражения. При артритическом типе выявляют­ся болез­ненность при движении в суста­вах с ограничением объема движений, достаточно часто отмечается пора­жение периартикулярных структур (тендиниты, тендовагиниты, миозиты, фасцииты, периферическая энтезопатия).
Без проведения лечения диссеминированная форма болезни Лайма может иметь перемежающийся характер с последующим переходом в персистирующую стадию. Боррелии могут длительно персистировать в организме человека благодаря способности к внутриклеточному паразитированию, что предопределяет развитие иммунопатологических реакций, лежащих в основе хронических форм заболевания. Для персистирующей стадии характерны стойкие полиорганные поражения, выраженность которых определяет тяжесть течения заболевания.
Общие проявления заболевания в этот период выражены, как правило, слабо и не доминируют в клинической картине, а специфические клинические проявления обусловлены длительной персистенцией боррелий в пораженных тканях.
Наиболее типичным проявлением кожного варианта персистирующей стадии болезни Лайма считается хронический атрофический акродерматит с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания на участках пораженной кожи происходит разрастание соединительной ткани с формированием узелков.
Еще один вид кожного варианта течения персистирующей стадии болезни Лайма – локализованные склеродермоподобные изменения кожи, которые имеют различные клинические проявления (диссеминированная поверхностная бляшечная форма склеродермии, атрофодермия Пазини-Пьерини, анетодермия или пятнистая атрофия кожи). По мнению исследователей, в патогенезе поражений кожи с компонентами фиброза при болезни Лайма большую роль играет высокое сродство возбудителя к коллагену и эластическим волокнам. Боррелии связываются с коллагеновыми волокнами внеклеточного матрикса, прикрепляясь к протеогликану декорину. В настоящее время высказывается предположение о том, что наличие декорина в связках и сухожилиях играет важнейшую роль в бактериальной инвазии B. burgdorferi:
при  прикреплении спирохеты к декорину его связывание с коллагеном становится невозможным, что приводит к разрушению последнего. В эксперименте продемонстрировано, что мыши с дефицитом этого фермента не восприимчивы к инфекции B. burgdorferi.
В настоящее время отдельные авторы рассматривают распространенную склеродермию как позднее проявление болезни Лайма, что подтверждается определением у некоторых пациентов (особенно с бляшечной и склероатрофической формой заболевания) высокого титра антител к B. burgdorferi и быстрым улучшением после лечения пенициллином. Некоторые исследователи также склонны интерпретировать случаи поражения кожи с высоким титром антител к B. burgdorferi и выявлением спирохет как боррелиоз, протекающий под маской склеродермии. В связи с этим высказывается мнение о целесообразности определения специфических антител в сыворотке крови больных, а также исследования биоптатов кожи из очагов поражения у пациентов со склеродермией для подтверждения болезни Лайма (А.А. Болотная и соавт., 2014).
Авторы одного из зарубежных обзоров описывают клинический случай пациента с синдромом Рейно, склеродактилией и подтвержденной инфекцией (позитивный результат для антител B. burgdorferi и позитивный результат ПЦР для B. burgdorferi в моче). Роль бактериальной инфекции как патологического фактора в этом случае была подтверждена после успешного лечения (полный регресс поражений кожи) с помощью внутривенного введения цефтриаксона (Z. Smolenska et al., 2014).
Российские исследователи сообщают о результатах клинико-морфологического и иммунологического мониторинга 238 пациентов со склероатрофическими поражениями кожи – в 15% случаев процесс развивался на фоне боррелиозной инфекции, что, по мнению авторов статьи, обусловливает целесообразность обследования всех больных указанной когорты на боррелиоз (Е.С. Снарская, А.С. Ромашкина, 2013).
Данные, полученные при обследовании пациентов с панникулитом (прогрессирующее поражение подкожной жировой клетчатки воспалительного характера с замещением жировых клеток соединительной тканью и образованием узлов, бляшек или инфильтратов), стали основанием для предположения о том, что обнаружение болезненных подкожных узелков по типу панникулита у пациентов с артритами/артралгиями, поражениями кожи, общими специфическими симптомами (лихорадка, слабость) следует рассматривать в контексте болезни Лайма (A.S.M. Steeman et al., 1986).
Суставной вариант персистирующей стадии болезни Лайма встречается часто и характеризуется формированием хронического артрита, достаточно резистентного к проводимому лечению. Нередко заболевание протекает по типу моно- или олигоартрита. Без адекватного лечения развивается стойкий артрит. В работе D. Guellec и соавт. (2015) указывается, что более 10% пациентов с ранним артритом без болезни Лайма демонстрируют позитивные серологические тесты на Лайм-боррелиоз.
Резидуальная стадия («постлаймский» синдром) может быть исходом персистирующей стадии болезни Лайма. Эта фаза характеризуется санацией организма от боррелий, однако сохраняющаяся у пациентов органопатология обусловлена необратимостью сформировавшихся патоморфологических изменений, которые в конечном итоге определяют спектр клинических проявлений.
Ввиду полиморфизма клинических проявлений, склонности к затяжному и хроническому течению диагностика болезни Лайма может представлять определенные трудности, поэтому она должна основываться на совокупности эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
Без лабораторной верификации диагноз болезни Лайма может быть установлен только в локализованной стадии. Все остальные стадии заболевания требуют обязательного лабораторного подтверждения, включающего прове­дение серологического исследования.
Материалом для исследования могут служить сыворотка крови и синовиальная жидкость (в зависимости от варианта течения заболевания).

Лечение болезни Лайма

Этиотропная терапия пациентам с болезнью Лайма показана вне зависимости от стадии, варианта и тяжести течения. Проведение этиотропного лечения персистирующей стадии болезни целесообразно только в периоде обострения. Длительность антибактериальной терапии и способ введения антибиотиков (пероральный или парентеральный) зависят от стадии и варианта заболевания. На сегодняшний день не существует единых общепринятых стандартов по проведению этиотропной терапии, но обязательным условием является ее достаточная длительность. Препаратом первого выбора стартовой терапии болезни Лайма является доксициклин. Могут применяться также препараты пенициллинового ряда, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины ІІ и ІІІ  поколений, макролиды.
Патогенетическое и симптоматическое лечение проводится по показаниям и предусматривает применение дезинтоксикационной терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), десенсибилизирующей терапии, витаминных препаратов (группы В и С).
В лечении пациентов с суставным вариантом болезни Лайма актуальным является симптоматическое лечение ревматических проявлений: противоболевая и противовоспалительная терапия. Пре­имущества при этом имеют НПВП, среди которых особое место занимает представитель нового поколения декскетопрофен (Дексалгин^®). Декскетопрофен является правовращающим изомером кетопрофена – эффективного анальгетика, применяемого в клинической практике более 30 лет. Декскетопрофен имеет улучшенные физико-химические свойства, высокую биодоступность и характеризуется лучшей по сравнению с кетопрофеном переносимостью и минимальным отрицательным влиянием на желудочно-кишечный тракт. Благодаря высокой безопасности декскетопрофен зарегистрирован во многих странах как безрецептурный препарат.

Дексалгин^® – препарат с тройным механизмом действия (центральный, спиноталамический, периферический), что предопределяет его выраженный анальгетический эффект, который был продемонстрирован в ряде клинических исследований, в том числе сравнительных.

Показано, что по некоторым парамет­рам – быстрота наступления эффекта, полное купирование боли при разных состояниях – Дексалгин превосходит обычные анальгетики, включая кетопрофен, диклофенак и анальгин.

Большим преимуществом Дексалгина является наличие трех форм выпуска: раствора для инъекций, таблеток и гранул (Дексалгин^® Саше с дозировкой 12,5 и 25 мг). Это значительно расширяет возможности анальгетической терапии и позволяет переводить пациента на таблетированную или гранулированную формы Дексалгина (при уменьшении выраженности болевого синдрома и способности принимать лекарственные средства пер­орально) и широко использовать препарат в амбулаторных условиях.

Назначение гранулированной формы Дексалгина позволяет повысить скорость наступления анальгезирующего эффекта и приверженность пациентов к терапии: после приема Дексалгина Саше максимальная плазменная концентрация действующего вещества достигается уже через 0,25-0,33 ч. Пиковые концентрации (C_max) препарата после приема гранул приблизительно на 30% выше, чем после приема таблеток.
Таким образом, Дексалгин весьма привлекателен в качестве анальгетика для повседневной клинической практики. Препарат широко применяется в ревматологии для купирования выраженных суставных и мышечных болей, и может с успехом использоваться также при суставном варианте болезни Лайма.
В заключение доклада профессор С.И. Смиян отметила, что распространенность клещевых боррелиозов диктует необходимость усиления информационной работы с населением и обучения мерам по предотвращению укусов иксодовых клещей. Следует помнить, что распространенное мнение о существовании высокого риска заражения клещевыми боррелиозами исключительно в летний период не совсем верно: сезон активности клещей увеличивается с поздней теплой осенью и ранней теплой весной: на территории Львовской области появление первых клещей может наблюдаться уже в третьей декаде февраля.

Подготовила Наталья Очеретяная

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами. Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ), доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….

Подагра — поширене метаболiчне захворювання, клiнiчний прояв пiдвищеного рiвня сечової кислоти (гiперурикемii), що може спричиняти багато несприятливих наслiдкiв для здоров’я, зокрема для серцево-судинноi системи [1, 2]. Медикаментозна терапiя, спрямована на контроль гiперурикемii, — основа лiкування подагри в клiнiчнiй практицi….

Існує думка, що остеопороз є добре вивченим захворюванням, яке має чіткий характер і прогнозований перебіг. Та чи це дійсно так? Важливі питання діагностики й терапії остеопорозу були розглянуті цьогоріч навесні в межах визначних медичних заходів. Пропонуємо до вашої уваги огляд доповідей провідних вітчизняних фахівців….

Ювенільний системний склероз (ЮСС) – рідкісне мультисистемне захворювання, яке характеризується запаленням, судинними аномаліями та фіброзом шкіри й різних внутрішніх органів. Системний склероз розвивається переважно у дорослих, але в педіатричній популяції має місце приблизно у 10% випадків із середнім початком у вісім років….

Болезнь Лайма | Умные пациенты

Учитесь у других пациентов

Мы считаем, что пациенты — это наиболее недоиспользуемый ресурс в сфере здравоохранения. Мы наблюдали, как пациенты становятся экспертами в своих условиях, и мы видим, что их знания улучшают качество получаемой ими помощи. Используя правильные инструменты, вы и другие пациенты можете делать то же самое.

Пациенты часто становятся чрезвычайно осведомленными о своей болезни.Ты тоже можешь.

Популярные темы в группе поддержки болезни Лайма

Недавние разговоры на форуме по болезни Лайма

Связанные темы на доске сообщений о болезни Лайма

• Описывает состояние, при котором организм считает свои собственные ткани чужеродными и направляет иммунный ответ антител против них.

• Группа состояний, возникающих, когда иммунная система атакует здоровые клетки мозга, вызывая воспаление и различные неврологические или психиатрические симптомы.

• Иммунологическое заболевание: тучные клетки реагируют слишком сильно, вызывая тяжелые аллергические реакции на ранее безвредные продукты питания, лекарства, чистящие средства, ароматизаторы и т. Д.

• Судорога; внезапное непроизвольное движение мышц.

Подслушано в сообществе болезни Лайма…

Об умных пациентах

Smart Patients — это онлайн-сообщество для пациентов и их семей, страдающих различными заболеваниями.Здесь вы можете узнать на своем собственном уровне о научных разработках, связанных с вашим заболеванием, поделиться своими вопросами и проблемами с другими членами и использовать полученные знания в контексте своей собственной жизни.

Мы считаем, что пациенты — это наиболее недоиспользуемый ресурс в сфере здравоохранения. Мы наблюдали, как пациенты становятся экспертами в своих условиях, и мы видим, что их знания улучшают качество получаемой ими помощи. Используя правильные инструменты, вы и другие пациенты можете делать то же самое.

Некоторые называют это доской объявлений.Другие называют это форумом или онлайн-группой поддержки. Сообщество по болезни Лайма — это одноранговая онлайн-группа поддержки, в которой пациенты и их семьи делятся своим опытом и исследуют новейшие медицинские науки о своем заболевании.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нами по адресу [email protected] с вопросами или предложениями.

Сообщества

У нас более 100 сообществ где участники обсуждают онкологию, аутоиммунные заболевания (например, болезнь Шегрена и волчанку), нейродегенеративные заболевания и их симптомы (например, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и деменция).У нас также есть несколько сообществ, где опекуны могут поделиться советами, как справиться с ситуацией при уходе за ребенком, родителем или супругом.

Вы можете найти полный список сообществ здесь. Если вы не можете найти сообщество, которое ищете, или если вы хотите создать новое сообщество, сообщите нам об этом. Мы будем рады помочь!

Жизнь с хронической болезнью Лайма: симптомы после ошибочного диагноза

«Но как только они поместили эпилепсию (в мою таблицу), по крайней мере, я повернул за угол, где у них был ярлык на что-то», — продолжил Тейт.«Тогда (мои врачи) просто добавляли вещи:« У вас фибромиалгия, и, вероятно, у вас также есть синдром хронической усталости ». Но они не сказали мне, как это исправить. Все было так: «Попробуйте антидепрессанты, потому что мы ничего не знаем».

Она вышла замуж и после нескольких выкидышей родила двух сыновей. На протяжении многих лет Тейт ставили разные диагнозы и прописывали несколько лекарств, но ничто не делало ее полностью здоровой. Она все еще была больна.

Почему болезнь Лайма так сложно диагностировать?

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, передающаяся через укусы инфицированных оленьих клещей.Одним из распространенных симптомов Лайма является красная сыпь на коже (часто называемая сыпью типа «бычий глаз», хотя сыпь не всегда имеет вид кольца в кольце), которая обычно появляется на месте укуса клеща. в течение недели, но до месяца позже. У некоторых людей сыпь может не появиться или она может быть ошибочно принята за укус паука. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, другие симптомы, такие как лихорадка, озноб, головная боль, усталость, боли в суставах и увеличение лимфатических узлов, могут возникать при отсутствии сыпи.

Если болезнь Лайма не диагностируется сразу, бактерии начинают распространяться на другие части тела — суставы, нервную систему и сердце. В конце концов возникает артрит, сопровождающийся сильной усталостью и болями в целом. Это также могут быть симптомы других заболеваний, что является одной из причин, по которым болезнь Лайма трудно диагностировать. Помимо начальной сыпи, нет никаких симптомов, конкретно указывающих на болезнь Лайма.

Также не существует однозначного способа проверить наличие болезни Лайма.Прямого анализа крови на бактерии, вызывающие Лайм, не существует. Врачам приходится полагаться на тесты на антитела, которые просто измеряют реакцию иммунной системы на бактерии. Еще больше усложняет ситуацию то, что исследования показали, что эти тесты не всегда точны, а в некоторых случаях могут иметь низкую чувствительность и ложные результаты.

«Тесты на антитела — это непрямые тесты», — сказал доктор Джон Окотт, директор Центра клинических исследований болезни Джона Хопкинса Лайма в Балтиморе, штат Мэриленд. «Они только измеряют, подвергался ли человек заражению, но не говорят вам, было ли это заражение шесть месяцев назад или шесть лет назад.И тест на экспозицию не скажет вам, есть ли у вас активная инфекция. Нам нужен прямой тест, который действительно измеряет присутствие бактерий. Как если бы у вас был посев мочи на инфекцию мочевыводящих путей «.

Пока не существует надежного теста, диагностика болезни Лайма, особенно поздней стадии болезни Лайма, является несовершенной наукой.

Как Стефани получила ответы

Около четырех лет назад Тейт начал подозревать, что у нее болезнь Лайма.У друга семьи был Лайм, и Тейт узнал некоторые из ее собственных симптомов, проявляющихся у ее друга. Она попросила своего врача сделать ИФА, иммуноферментный анализ или анализ крови, который обычно является первым методом, которым врачи проверяют пациентов, у которых может быть болезнь Лайма. Когда она узнала, что ее страховка не покрывает расходы, она оплатила тест из своего кармана. Результат оказался отрицательным.

Тэйта, однако, это не убедило. Она попросила сделать еще один тест, но сказала, что врач отказался. Поэтому она обратилась в частную лабораторию за вторым тестом, на этот раз вестерн-блоттингом, к которому врачи обычно обращаются, чтобы проверить положительный результат ELISA.Этот тест был положительным на антитела Лайма.

«Я рыдал, потому что это было в моих руках, и я не делал поспешных выводов», — сказал Тейт. «Я вернулся в кабинет своего врача и сказал:« Вот он ». Они сказали:« Ну, мы не проводили этот тест, так откуда нам знать? »Я сказал:« Ты, должно быть, издеваешься надо мной. . У меня лабораторный тест! »

Тейт начала лечиться в частной клинике в Айдахо, которая специализируется на лечении болезни Лайма, примерно в шести часах езды от того места, где она живет.

Болезнь Лайма обычно лечится антибиотиками, и при раннем лечении люди с болезнью Лайма обычно полностью выздоравливают. План лечения Тейта включал антибиотики, иммунотерапию, различные добавки, а также изменения в питании. Но поскольку она так долго болела, некоторые из ее проблем со здоровьем были необратимыми.

«В конечном счете, независимо от того, сколько работы вы делаете для лечения Лайма, если он у вас уже 15 лет, это бактерии, которые просто растут, растут и захватывают вашу систему», — сказала она.«Некоторые из этих повреждений просто невозможно исправить».

Сегодня у нее повреждение сердца, хроническая боль в суставах и артрит, а также афазия, языковое расстройство, которое временами влияет на ее способность говорить. Ее дом оснащен приспособлениями, которые делают жизнь с хронической болью и усталостью более терпимой: в душе есть табурет, а в зеркале в ванной есть гаджет, в котором находится фен, чтобы руки не устали. В доме ее семьи есть умные устройства. Каждое утро Алекса из Amazon говорит своим двум сыновьям, когда пора надеть рюкзаки и отправиться на автобусную остановку, на случай, если Тейт не сможет встать с постели и проводить их.Одеяла с подогревом заправлены в укромные уголки каждой комнаты.

В доме есть растения — все они поддельные, потому что уход за настоящими растениями требует энергии, которой она не может сэкономить.

«Изо дня в день я теперь могу ходить и довольно хорошо маскироваться под совершенно здорового человека», — сказала она. «Если бы вы меня не знали, вы бы часто не знали».

Каково на самом деле страдать от болезни Лайма

• Болезнь Лайма распространяется инфицированными клещами и имеет широкий спектр симптомов, включая лихорадку, изменения настроения, боли в суставах и нервах, а также сильную усталость, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
• Бактериальную инфекцию сложно диагностировать из-за широкого спектра симптомов и относительно низкой фактической вероятности обнаружения укуса клеща, согласно The Guardian.
• Мне поставили диагноз «болезнь Лайма» после укуса клеща в Сент-Джеймс-парке, рядом с Букингемским дворцом в Лондоне. У меня были такие симптомы, как потеря кратковременной памяти, боли в суставах и сильная усталость.
• Меня лечили двухнедельным курсом антибиотиков, но мне потребовалось около 18 месяцев, чтобы мои симптомы полностью исчезли.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Это был последний день того, что должно было стать расслабляющим семейным отдыхом в Греции, еще в августе 2017 года, но я проснулся с ощущением, что почти не сплю и меня сбил автобус.

Это чувство истощения не давало мне покоя в течение нескольких недель, но по мере того, как продолжалась пятидневная поездка, я едва мог поговорить, не забыв, о чем моя семья и я говорили. Мои суставы постоянно болели, и спать по 14 часов в сутки едва ли хватило. Более того, тем утром на внутренней стороне левого бедра у меня на внутренней стороне левого бедра появилась сыпь в форме яблока, и я беспокоился, что это какая-то кожная инфекция.

На следующий день, после того как я вернулся в Лондон и потащил своего старшего брата с собой в отделение неотложной помощи, я узнал, что меня укусил клещ и, вероятно, у меня болезнь Лайма, что подтвердилось при анализе крови. результаты пришли через несколько дней.

Поставить диагноз не всегда просто

Болезнь Лайма, клещевая бактериальная инфекция, довольно редко встречается в Лондоне (один врач отделения неотложной помощи в больнице на востоке Лондона, которую я посетил, сказал мне, что она никогда раньше не видела случая лично) , так что я был уверен, что это какая-то ошибка.

The Independent сообщает, что ежегодно в Великобритании диагностируется около 1000 случаев заболевания, чаще всего в сельской местности, по сравнению с 300000 ежегодно регистрируемых случаев в США.Если диагноз не диагностируется на ранней стадии, это может привести к неврологическим проблемам, таким как паралич Белла (паралич одной стороны лица), а также к проблемам с памятью и сердцем, согласно клинике Майо.

Оказывается, сыпь на внутренней стороне левого бедра была на самом деле там, где меня укусили — когда я сидел на траве в Сент-Джеймс-парке в центре Лондона в июне, за месяц до моего визита в больницу.

Сыпь с красным кольцом вокруг места укуса клеща, известная как мигрирующая эритема (ЭМ), которая появляется через 3–30 дней после укуса, является одним из основных явных признаков болезни Лайма.

Болезнь Лайма сопровождается множеством симптомов, от головокружения до тошноты и онемения лица

Меня отправили домой из больницы с двухнедельным курсом лечения. антибиотики и инструкции, чтобы отдохнуть пару дней, вот и все. Не было упоминания о том, как болезнь повлияет на меня в долгосрочной перспективе.

Но болезнь Лайма имеет огромное количество других симптомов, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые включают лихорадку, озноб, сильные головные боли, ригидность шеи, ночную потливость, боль в мышцах, суставах и костях, головокружение и т. Д. тошнота и паралич лица, а также сыпь на ЭМ.Поскольку симптомы настолько обширны, а анализы крови, как сообщает The Times, довольно ненадежны, диагностика может быть затруднена.

CDC сообщает, что ЭМ сыпь появляется только в 70–80% случаев, поэтому мне повезло, что я заметил ее и был диагностирован относительно быстро. Но нередко люди проходят месяцы или даже годы, прежде чем добраться до первопричины своих симптомов, и за это время можно будет нанести гораздо более длительный ущерб.

The Guardian сообщила в августе 2017 года, что бывшему капитану сборной Англии по регби Мэтту Доусону пришлось перенести операцию на сердце после того, как ему поставили диагноз болезни Лайма.Его также укусил клещ в лондонском парке.

В январе Джастин Бибер объявил, что у него диагностировали болезнь Лайма и хроническое моно, и что это были «тяжелые пару лет».

Через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи и после десятков последующих посещений врача, на которых я со слезами на глазах настаивал, что мне не стало лучше и едва мог встать с постели, мой терапевт поставил мне диагноз: синдром болезни Лайма после лечения и извиняющимся тоном сказал мне, что единственное, что я могу сделать, это подождать. Пройдет еще 18 месяцев, прежде чем я перестану почти ежедневно испытывать боли в суставах, беспокойство и сильную усталость.

На веб-сайте CDC поясняется: «Хотя большинство случаев болезни Лайма можно вылечить с помощью двух-четырехнедельного курса пероральных антибиотиков, у пациентов иногда могут возникать симптомы боли, усталости или затруднения мышления, которые сохраняются более шести месяцев. после завершения лечения. Это состояние называется синдромом болезни Лайма после лечения (PTLDS) ».

В нем добавлено, что пациенты «обычно со временем поправляются, но для полного выздоровления может потребоваться много месяцев».

Симптомы могут длиться долго, и выздоровление обычно занимает месяцы.

У меня был очень понимающий менеджер, который позволял мне работать из дома несколько дней в месяц, хотя я обнаружил, что приход на работу часто был столь необходимым отвлечением.По вечерам я был настолько истощен, что засыпал к 7 или 8 часам вечера, и социальные планы очень часто выпадали из окна. К счастью, в эти дни мои симптомы ослабли до такой степени, что теперь я страдаю от боли в суставах и усталости только в редких случаях, когда я чувствую себя особенно подавленным.

Несмотря на то, что мой терапевт был терпеливым, мне также часто казалось, что я разговариваю с кирпичной стеной из-за отсутствия доступных мне врачей, грамотных в Лайме.

Если бы я знал, на какие признаки следует обращать внимание вначале, или если бы у меня был врач, который знал, как мне посоветовать, как справиться с побочными эффектами в последующие месяцы, опыт был бы менее трудным.

Подробнее:

Джастин Бибер говорит, что у него болезнь Лайма и хронические монофонические заболевания, поражающие его «кожу, функции мозга, энергию и общее состояние здоровья»

12 фактов о болезни Лайма, которых вы не знали

15 знаменитостей, которые рассказали о борьбе с болезнью Лайма

Мой сын заболел болезнью Лайма. Он в полном порядке.

Когда в декабре прошлого года я рассказывал разным людям, что у моего 9-летнего сына Акаша болезнь Лайма, многие сразу рассказывали мне ужасные истории.Один из родителей на остановке школьного автобуса рассказал мне о подруге семьи в возрасте 20 лет, которая так и не вылечилась от инфекции. Коллега по соседскому кооперативу сказал мне, что у его тестя с момента постановки диагноза начались судороги. Даже коллега-научный журналист сказала мне, что знает, что некоторые люди никогда не поправляются.

«У всех, я вам всем говорю, есть тетя, дядя или друг, который заболел болезнью Лайма и теперь является хроническим инвалидом», — сказал доктор Сунил Суд, педиатрический инфекционист в Northwell Health Детского медицинского центра Коэна в Лонг-Айленд, Н.Ю. «К сожалению, уже укоренилось, что это хроническое заболевание — и не может быть ничего дальше от истины».

Как мы обнаружили за несколько недель его диагностики и лечения, многие люди ошибочно считают Лайм изнурительным, хроническим заболеванием, а не как легко излечиваемую инфекцию, не имеющую долгосрочных последствий для детей или даже как подавляющее большинство взрослых.

Самым сложным в нашем опыте была постановка диагноза Акаши — подробнее об этом позже.Но как только мы узнали, что у него болезнь Лайма, он прошел четырехнедельный курс доксициклина, плюс антацид и пробиотик, чтобы минимизировать побочные эффекты антибиотиков. Вот и все.

Это не для упрощения процедуры болезни Лайма: ежегодно регистрируется около 300 000 случаев, и примерно каждый четвертый из них — дети. Эти цифры неуклонно растут. Кроме того, месячный курс антибиотиков может нарушить микробиом кишечника и вызвать временные проблемы с желудком.

Тем не менее, как показали многие исследования, для большинства это заболевание легко поддается лечению и излечению, и у родителей нет причин для паники.

Родители детей с определенными симптомами часто обеспокоены диагнозом болезни Лайма, сказал доктор Юджин Шапиро, профессор педиатрии и эпидемиологии Йельского университета. Но «когда выясняется, что это болезнь Лайма, мы идем к родителям и говорим:« Отличные новости, это болезнь Лайма, это лучшее, что может быть », — сказал он. «Это чушь, что вы не можете вылечить болезнь Лайма, она в высшей степени излечима».

Некоторые симптомы болезни Лайма — боль в суставах, утомляемость — нечеткие, но другие отчетливы: примерно у 80 процентов людей появляется классическая распространяющаяся сыпь, известная как мигрирующая эритема, в первые недели или две после укуса клеща.Среди тех, у кого нет этой сыпи или пропускают ее из-за того, что она незаметна, у большинства развивается артрит Лайма — обычно единственное теплое опухшее колено. (Другие обычно поправляются сами по себе и могут никогда не узнать, что у них болезнь Лайма.) У некоторых может развиться паралич лицевого нерва или, в редких случаях, менингит.

Рекомендуемое лечение — месячный курс антибиотиков — эффективно независимо от стадии. «У нас никогда не было осложнений от Лайма, которые имели бы какие-либо последствия», — сказал д-р.Катерина Сильверблатт, педиатр из отделения Heights Pediatrics в Бруклине, которая в конечном итоге диагностировала это у моего сына.

Если болезнь Лайма так легко поддается лечению, почему так много людей сообщают о хронических симптомах?

Доктор Шапиро сказал, что небольшое количество людей может быть особенно чувствительным к затяжным эффектам инфекции Лайма даже после того, как бактерии давно исчезли. Но он сказал, что большинству людей, которые сообщают о хронических проблемах, скорее всего, ошибочно поставили диагноз болезни Лайма, когда у них было что-то еще для начала.

Есть анализ крови на болезнь Лайма, но его использование и интерпретация требуют некоторой сложности. Анализ крови обнаруживает антитела, вырабатываемые организмом против бактерий Лайма, но эти антитела не обнаруживаются примерно через четыре недели после укуса — и обычно через две-три недели после появления сыпи. Таким образом, если врачи назначат тест при появлении сыпи, тест даст «ложноотрицательный» результат даже при наличии инфекции.

Тест обнаруживает антитела, если человек когда-либо ранее подвергался воздействию бактерий, что в районах с распространением Лайма не является редкостью.Тест Лайма также неспецифичен и может реагировать на другие антитела в организме. Любой из этих сценариев может дать «ложноположительный» результат теста, предполагающий активное заражение там, где его нет.

По этим причинам, чтобы поставить точный диагноз, тест должен использоваться вместе с симптомами, сказал доктор Шапиро.

Некоторые люди, страдающие необъяснимой болью или усталостью, могут цепляться за болезнь Лайма в качестве возможного объяснения после получения неточного диагноза от врача, неверно интерпретирующего результаты теста.Затем врач может вылечить их от болезни Лайма. «И угадай что? Они не излечены — потому что это была не болезнь Лайма, — сказал доктор Шапиро.

Эти пациенты могут продолжать принимать антибиотики в течение нескольких месяцев в надежде на выздоровление, но такое длительное лечение вредно, сказал он. «Это дорого, и людей не лечат за то, что у них есть на самом деле».

В местах, где широко распространена болезнь Лайма, педиатры часто ставят диагноз, основываясь только на симптомах, и используют тест для подтверждения.

Так было и с нашим сыном, но только после того, как мы пережили небольшое медицинское (неправильное) приключение.

Акаш с лета несколько раз жаловался на боли в ногах, которые мы приписывали его походке (он изнашивает одну сторону обуви), болям роста или его урокам сквоша два раза в неделю. Его жалобы не были ни частыми, ни достаточно сильными, чтобы вызвать у нас беспокойство. Когда он проснулся в то декабрьское утро с опухшим коленом, мы не связали это с предыдущими болями.Он не мог вспомнить падения или травмы, поэтому опухоль казалась внезапной и загадочной.

Мы посетили пару врачей, которые заказали различные рентгеновские снимки и сканирование. Когда M.R.I. показал воспаление в колене и лодыжке Акаша, ортопед, которого мы видели, позвонил и сказал, что это может быть ювенильный артрит или любое из длинного списка аутоиммунных или воспалительных заболеваний.

Только когда мой муж рассказал эту сагу доктору Сильверблатту, который брал с ним уроки сквоша, она заметила, что только одно его колено опухло.Она спросила, поедем ли мы на Лонг-Айленд. Мы делаем; мы часто ходим на северную развилку Лонг-Айленда, где много клещей. Наконец она услышала, что Акаш не может припомнить ни одного падения или травмы. «Похоже, это может быть болезнь Лайма», — сказала она моему мужу.

В течение двух дней мы получили результаты теста Лайма Акаша и рецепт на антибиотики.

«Для меня это было не так уж плохо, потому что это была маленькая таблетка от болезни Лайма», — сказал мне Акаш. «Прошло всего четыре недели, я уже сделал.Я думаю, другим людям не стоит беспокоиться, потому что это не было таким уж большим делом ».

Апурва Мандавилли и ее семья живут в Бруклине.

Болезнь Лайма | UF Health, University of Florida Health

Определение

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, которая передается через укус одного из нескольких типов клещей.

Клещ — олень на коже

Альтернативные названия

Боррелиоз; Синдром Баннварта

Причины

Видео: Болезнь Лайма

Болезнь Лайма вызывается бактериями под названием Borrelia burgdorferi ( B burgdorferi ).Черноногие клещи (также называемые оленьими клещами) могут переносить эти бактерии. Не все виды клещей могут переносить эти бактерии. Незрелые клещи называются нимфами, и они размером с булавочную головку. Нимфы улавливают бактерии, когда питаются мелкими грызунами, например мышами, инфицированными B burgdorferi . Заболеть можно только в случае укуса инфицированного клеща.

Организм болезни Лайма — Borrelia burgdorferi

Болезнь Лайма была впервые зарегистрирована в США в 1977 году в городе Олд Лайм, штат Коннектикут.То же заболевание встречается во многих частях Европы и Азии. В Соединенных Штатах большинство случаев заражения болезнью Лайма происходит в следующих областях:

• Северо-восточные штаты, от Вирджинии до Мэна
• Северо-центральные штаты, в основном в Висконсине и Миннесоте
• Западное побережье, в основном на северо-западе

Там. три стадии болезни Лайма.

• Стадия 1 называется ранней локализованной болезнью Лайма. Бактерии еще не распространились по организму.
• Стадия 2 называется ранней диссеминированной болезнью Лайма. Бактерии начали распространяться по телу.
• Стадия 3 называется поздней диссеминированной болезнью Лайма. Бактерии распространились по всему телу.

Факторы риска болезни Лайма включают:

• Занятия на открытом воздухе, которые увеличивают контакт с клещами (например, садоводство, охота или походы) в районе, где встречается болезнь Лайма
• Наличие домашнего животного, которое может переносить инфицированных клещей домой
• Прогулки по высокой траве в районах, где встречается болезнь Лайма

Болезнь Лайма

Важные факты об укусах клещей и болезни Лайма:

• Клещ должен быть прикреплен к вашему телу на 24–36 часов, чтобы бактерии распространялись среди твоя кровь.
• Черноногие клещи могут быть настолько маленькими, что их практически невозможно увидеть. Многие люди с болезнью Лайма даже не видят и не чувствуют клеща на своем теле.
• Большинство людей, укушенных клещом, не болеют болезнью Лайма.

Симптомы

Симптомы ранней локализованной болезни Лайма (стадия 1) проявляются через несколько дней или недель после заражения. Они похожи на грипп и могут включать:

На месте укуса клеща может быть сыпь типа «бычий глаз», плоское или слегка приподнятое красное пятно.Часто в центре остается чистая зона. Он может быть большим и увеличиваться в размерах. Эта сыпь называется мигрирующей эритемой. Без лечения это может длиться 4 недели и дольше.

Болезнь Лайма — мигрирующая эритема

Симптомы могут появляться и исчезать. Без лечения бактерии могут распространяться на мозг, сердце и суставы.

Симптомы ранней диссеминированной болезни Лайма (стадия 2) могут проявляться через несколько недель или месяцев после укуса клеща и могут включать:

• Онемение или боль в области нерва
• Паралич или слабость лицевых мышц
• Сердце проблемы, такие как учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), боль в груди или одышка

Симптомы поздней диссеминированной болезни Лайма (стадия 3) могут возникать через несколько месяцев или лет после заражения.Наиболее частыми симптомами являются боли в мышцах и суставах. Другие симптомы могут включать:

• Аномальное движение мышц
• Отек суставов
• Слабость мышц
• Онемение и покалывание
• Проблемы с речью
• Проблемы с мышлением (когнитивными)

Экзамены и тесты

Анализ крови может быть проведен для проверьте наличие антител к бактериям, вызывающим болезнь Лайма. Чаще всего используется ИФА для теста на болезнь Лайма. Для подтверждения результатов ELISA проводится иммуноблоттинг.Однако имейте в виду, что на ранней стадии инфекции анализы крови могут быть нормальными. Кроме того, если вы лечитесь антибиотиками на ранней стадии, ваше тело может не вырабатывать достаточно антител, чтобы их можно было обнаружить с помощью анализов крови.

В регионах, где болезнь Лайма более распространена, ваш лечащий врач может диагностировать раннее диссеминированное заболевание Лайма (стадия 2) без проведения каких-либо лабораторных тестов.

Другие тесты, которые могут быть выполнены при распространении инфекции, включают:

Лечение

Люди, укушенные клещом, должны находиться под пристальным наблюдением в течение как минимум 30 дней, чтобы увидеть, появились ли сыпь или симптомы.

Клещ, олень — взрослая самка

Однократная доза антибиотика доксициклина может быть дана человеку вскоре после укуса клеща, когда выполняются все эти условия:

• У человека есть клещ, который может переносить Лайм. болезнь, прикрепленная к его или ее телу. Обычно это означает, что медсестра или врач осмотрели и определили клеща.
• Считается, что клещ был прикреплен к человеку не менее 36 часов.
• Человек может начать прием антибиотика в течение 72 часов после удаления клеща.
• Возраст человека 8 лет и старше, он не беременен и не кормит грудью.
• Местная ставка клещей-переносчиков B burgdorferi составляет 20% или выше.

Курс антибиотиков от 10 дней до 4 недель используется для лечения людей, у которых диагностирована болезнь Лайма, в зависимости от выбора лекарства:

• Выбор антибиотика зависит от стадии заболевания и симптомов. .
• Общие варианты включают доксициклин, амоксициллин, азитромицин, цефуроксим и цефтриаксон.

Обезболивающие, такие как ибупрофен, иногда назначают при скованности суставов.

Перспективы (Прогноз)

Если болезнь Лайма диагностирована на ранних стадиях, ее можно вылечить с помощью антибиотиков. Без лечения могут возникнуть осложнения, затрагивающие суставы, сердце и нервную систему. Но эти симптомы все еще поддаются лечению и излечению.

В редких случаях у человека продолжают проявляться симптомы, мешающие повседневной жизни, после лечения антибиотиками.Это также известно как синдром постлайма. Причина этого синдрома неизвестна.

Симптомы, возникающие после прекращения приема антибиотиков, могут не быть признаками активной инфекции и могут не поддаваться лечению антибиотиками.

Возможные осложнения

Стадия 3 или поздняя диссеминированная болезнь Лайма может вызывать длительное воспаление суставов (артрит Лайма) и проблемы с сердечным ритмом. Также возможны проблемы с мозгом и нервной системой, которые могут включать:

• Снижение концентрации внимания
• Нарушения памяти
• Повреждение нервов
• Онемение
• Боль
• Паралич мышц лица
• Нарушения сна
• Проблемы со зрением

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Большая красная расширяющаяся сыпь, которая может выглядеть как бычий глаз.
• Укусил клещ, в результате чего появились слабость, онемение, покалывание или проблемы с сердцем.
• Симптомы болезни Лайма, особенно если вы могли заразиться клещами.

Профилактика

Примите меры, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплые месяцы. По возможности избегайте прогулок или походов по лесу и участкам с высокой травой.

Если вы ходите пешком или путешествуете по этим местам, примите меры для предотвращения укусов клещей:

• Носите одежду светлого цвета, чтобы клещи, попавшие на вас, могли быть обнаружены и удалены.
• Носите длинные рукава и длинные брюки, заправляя штанины в носки.
• Распылите на открытые участки кожи и одежду средство от насекомых, такое как ДЭТА или перметрин. Следуйте инструкциям на контейнере.
• Вернувшись домой, снимите одежду и тщательно осмотрите все участки кожи, включая кожу головы. Примите душ как можно скорее, чтобы смыть невидимых клещей.

Если клещ прикреплен к вам, выполните следующие действия, чтобы удалить его:

• Возьмите клеща пинцетом близко к его голове или рту.НЕ используйте голые пальцы. При необходимости используйте салфетку или бумажное полотенце.
• Медленным и устойчивым движением вытащите его прямо. Избегайте сдавливания и раздавливания клеща. Будьте осторожны, чтобы голова не попала в кожу.
• Тщательно очистите область водой с мылом. Также тщательно вымойте руки.
• Сохранить клеща в баночке.
• Следите внимательно в течение следующих недель или двух на предмет признаков болезни Лайма.
• Если не удается удалить все части клеща, обратитесь за медицинской помощью.Отнесите клеща в банке своему врачу.

Изображения

Ссылки

Веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями. Болезнь Лайма. www.cdc.gov/lyme. Обновлено 16 декабря 2019 г. Проверено 7 апреля 2020 г.

Steere AC. Болезнь Лайма (боррелиоз Лайма), вызванная Borrelia burgdorferi. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 241.

Wormser GP.Болезнь Лайма. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 305.

Текущие и будущие пространственно-временные модели отчетности по болезни Лайма на северо-востоке США | Инфекционные болезни | Открытие сети JAMA

Вопрос Каковы характеристики пространственно-временного распространения болезни Лайма среди людей по округам эндемичных регионов США?

Выводы Среди 1405 округов с 497569 случаями болезни Лайма в этом поперечном исследовании вероятность того, что округ сообщит о своем первом случае болезни Лайма в период с 2000 по 2017 год, была связана с экологическими и демографическими факторами округа и его соседей, наличием клещей и статус сообщения соседей.

Значение Результаты этого исследования показывают, что результаты моделирования могут позволить штатам и округам разработать более конкретные планы и стратегии профилактики и борьбы с болезнью Лайма, включая оптимизацию активного надзора за случаями заболевания и клещами для более раннего выявления случаев заболевания.

Важность Заболеваемость и географический диапазон болезни Лайма в Соединенных Штатах продолжает увеличиваться из-за распространения Ixodes scapularis , вида клещей, который является основным переносчиком болезни Лайма.В настоящее время не существует динамической модели распространения болезни, которая объединяла бы информацию как о акарологических данных, так и о данных эпиднадзора за человеческими случаями.

Объектив Охарактеризовать пространственно-временное распространение болезни Лайма среди людей среди округов эндемичных регионов США.

Дизайн, обстановка и участники Это перекрестное исследование смоделировало распространение сообщений о случаях болезни Лайма на уровне округов с учетом демографических факторов на уровне округов, факторов окружающей среды, связанных с присутствием клещей и воздействием на человека, а также пространственно-временной связью между округами.Анализы проводились в период с января по август 2019 года. Было установлено 1405 округов в следующих регионах США: Западно-Северо-Центральная, Восточно-Северо-Центральная, Новая Англия, Средняя Атлантика и Юг. Оценки основывались на общедоступных данных о случаях болезни Лайма, переданных в Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в период с января 2000 года по декабрь 2017 года.

Основные результаты и меры Вероятность сообщения о первом случае болезни Лайма по округам по годам.

Результаты В период с 2000 по 2017 год в CDC в районе исследования было зарегистрировано в общей сложности 497569 случаев болезни Лайма. Сообщение о первом случае болезни Лайма было связано с лесным покрытием округа и его соседей, высотой, процентной долей населения, живущего на границе дикой природы и города, присутствием клещей, численностью населения округа, долей соседей, сообщающих о случаях, и количеством лет, прошедших с тех пор, как соседи первая отчетность. Модель, включающая эти переменные, показала высокую предсказательную силу со средней площадью под кривой рабочей характеристики приемника, равной 81.1 (95% ДИ, 68,5-86,2). Модель предсказала первый зарегистрированный случай болезни Лайма на 5,5 (3,5) лет раньше, чем сообщалось в CDC, со средней скоростью распространения, оцененной на уровне 27,4 (95% ДИ, 13,6–54,4) км в год. Среди 162 округов, в которых не зарегистрированы случаи заболевания, в 47 (29,0%) была высокая вероятность сообщить о болезни Лайма к 2018 г. Расчетное среднее время между первым зарегистрированным случаем в соседнем округе и любым округом составило 7 (95% ДИ, 3-8 ) годы.

Выводы и значимость Результаты этого исследования показывают, что при регулярном обновлении и географическом расширении эта прогнозная модель могла бы позволить штатам и округам разработать более конкретные планы профилактики и контроля болезни Лайма, включая повышение осведомленности населения в целом и медицинского сообщества.

Болезнь Лайма — это мультисистемная зоонозная трансмиссивная бактериальная инфекция, вызываемая в Северной Америке Borrelia burgdorferi sensu stricto, которая передается при укусе инфицированных клещей Ixodes scapularis или Ixodes pacificus . ^{1 , 2} Borrelia burgdorferi поддерживается в природе в энзоотическом цикле, включающем несколько видов позвоночных; люди случайно заражаются при контакте с инфицированными клещами в лесных или густых зарослях. ^{1 , 3} При примерно 30000 зарегистрированных случаев и примерно 300000 случаев, возникающих ежегодно, ⁴ B. burgdorferi является наиболее часто регистрируемым трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах, составляя 62,6% от общего числа зарегистрированных переносчиков. случаи заболеваний, передаваемых по наследству. ⁵ Большинство случаев болезни Лайма происходит в северо-восточных и северо-центральных штатах, ⁶ , где число эндемичных округов и округов с высокой заболеваемостью продолжает расти. ^{7 , 8}

Количественная оценка пространственно-временного распространения у людей клещевых болезней, поддерживаемых в циклах энзоотической передачи, остается серьезной проблемой.Хотя распределение инфицированных переносчиков клещевых болезней использовалось для картирования энтомологического или акарологического риска болезни Лайма, ^{9 , 10} наборы векторных данных, как правило, недоступны в долгосрочном плане (за некоторыми исключениями, включая штат Нью-Йорк). ¹¹ ) и, следовательно, бесполезны для моделирования распространения болезни. Более того, если интересующим результатом является географическое распределение или частота заболеваний человека, векторные данные только частично коррелируют со случаями заболевания. ^{9 , 12}

Шаблоны распространения болезни Лайма на национальном уровне могут быть выведены с использованием данных о случаях, собранных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) на основе стандартизированного определения случая, утвержденного Советом эпидемиологов штата и территорий. ¹³ Эпиднадзор за болезнью Лайма в Соединенных Штатах основан на отчетах, представленных лабораториями и поставщиками медицинских услуг в государственные и местные департаменты здравоохранения. ¹⁴ Как указано Nelson et al, ⁴ «Эти отчеты предоставляют ценную информацию о возрастном и половом распределении пациентов с [болезнью Лайма], а также сезонности и географическом распределении случаев, и они позволяют отслеживать тенденции заболевания во времени. . » ^{4 (p1625)} К сожалению, из-за предвзятости в диагностике и отчетности, а также из-за различий в практике эпиднадзора в административных юрисдикциях, зарегистрированные случаи охватывают лишь часть общей частоты болезни Лайма в популяции. ⁴

Хотя имеют место как завышение, так и занижение данных, ^{3 , 15 , 16} предыдущие исследования ^{4 , 17 , 18} на уровне штата и страны указывают на то, что занижение данных о клинически диагностированной болезни Лайма является доминирующей сетью. исход. Однако занижение данных о болезни Лайма не является равномерным. Согласно Nelson et al, ⁴ , хотя 96,3% случаев болезни Лайма, зарегистрированных в CDC в период с 2005 по 2010 год, были сосредоточены в 15 штатах с самой высокой заболеваемостью, 19.4% всех исследованных клинически диагностированных случаев произошли за пределами этих штатов, что указывает на то, что они были упущены в отчетах CDC. Множественные факторы, вероятно, приведут к увеличению количества сообщений в штатах с высокой заболеваемостью, включая повышение осведомленности населения и медицинских работников. Кроме того, тот факт, что история заражения в штате или округе с как минимум двумя зарегистрированными случаями заболевания людей является одним из критериев для рассмотрения случая болезни Лайма как подтвержденного, может усилить эту систематическую ошибку и привести к увеличению числа заниженных данных в округах или штатах, где болезнь Лайма появляется.Смещенный акцент в усилиях по эпиднадзору в штатах и ​​округах с высокой заболеваемостью может затем ограничить возможность выявления областей возникновения болезни Лайма, где неправильный диагноз или поздний диагноз могут привести к более тяжелым проявлениям болезни. ¹⁹

Поскольку в настоящее время в Соединенных Штатах не существует стандартизированной общенациональной системы эпиднадзора за клещами, существует потребность в максимальном извлечении информации из данных, представленных CDC, в попытке преодолеть потенциальные предубеждения и получить действенную информацию для общественного здравоохранения.Предыдущие модели описываемых пространственно-временных моделей болезни Лайма были созданы для штата Нью-Йорк, ^{18 , 20} на северо-востоке, ^{8 , 18} и в районах, подвергающихся географическому распространению болезни, таких как Мичиган, ²¹ Вирджиния , ²² Миннесота, ²³ Айова, ²⁴ и Пенсильвания. ¹⁹ Наше исследование расширяет географию этой работы, чтобы включить все основные эндемичные районы в Соединенных Штатах, определенные Кугелером и др. ⁷ как штаты с высокой заболеваемостью, а также прилегающие штаты.Кроме того, представлен новый подход к моделированию для описания прогрессирования болезни Лайма на уровне округа путем оценки ежегодной вероятности сообщения о первом случае болезни Лайма в каждом округе в исследуемой области. Этот подход выходит за рамки описания пространственно-временных моделей случаев, чтобы сосредоточиться на выявлении новых территорий на основе экологических факторов (например, распространения клещей-переносчиков) ⁸ и факторов человеческого поведения (например, истории путешествий и обмена информацией между соседними округами).В частности, в период с января 2000 г. по декабрь 2017 г. был построен временной ряд данных о случаях заболевания в основных и соседних округах, а также данные об окружающей среде и доступных клещах, механически связанные с риском болезни Лайма, для оценки связи с вероятностью сообщения о первом случае. болезни Лайма в свободных от болезней графствах. Анализы проводились в период с января по август 2019 года. Этот подход включал статистическую регрессионную модель, результаты которой были включены в диффузионную модель для моделирования пространственно-временной динамики вероятности сообщения о первом случае болезни Лайма в период с 2000 по 2017 год.Путем включения ковариат, связанных с основными экологическими процессами, способствующими распространению болезней в округах и их соседях, ожидалось, что наш модельный подход позволит идентифицировать округа, не представляющие отчеты, с высокой вероятностью, чтобы начать регистрировать случаи болезни Лайма в будущем.

Целями этого исследования были (1) характеристика биотических и абиотических факторов, которые повлияли на распространение сообщений о болезни Лайма в период с 2000 по 2017 г. и (2) выявление округов, свободных от болезни Лайма, с высокой вероятностью отчетности.Наши результаты могут помочь органам общественного здравоохранения сосредоточить усилия по эпиднадзору в округах, определенных в модели как подверженные высокому риску возникновения болезни Лайма, но о случаях которых еще не зарегистрировано.

Это кросс-секционное исследование включало 31 штат в следующих регионах США: Западно-Северо-Центральный, Восточно-Северо-Центральный, Новая Англия, Средняя Атлантика и Юг. ²⁵ (см. Рисунок 1 в Приложении).Эти регионы были выбраны потому, что они включают округа с высоким уровнем заболеваемости болезнью Лайма, ⁷ округов, которые начали регистрировать случаи заболевания с 2000 года, и округа, которые никогда не регистрировали случаи болезни Лайма. Поскольку исследование включало анализ ранее существовавших, деидентифицированных данных, оно не подлежало утверждению институциональным наблюдательным советом RTI International и Колумбийским университетом. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). ²⁶