Разное

Ласточка из адлера: Адлер — Краснодар, цена от 438 руб.

С 3 июля восстановят движение поездов «Ласточка» до Адлера :: Краснодар :: РБК

Фото: Пресс-служба администрации Краснодарского края

РЖД с 3 июля восстанавливает в расписании ряд поездов в Сочи и Адлер. Об этом сообщает пресс-служба администрации Кубани.

В том числе на маршруты возвращаются «Ласточки», курсирующие по маршрутам Адлер – Краснодар, Имеретинский курорт – Краснодар, Адлер – Майкоп, Роза Хутор – Краснодар, Краснодар – Кисловодск. Отправление поездов ежедневное.

Периодичность курсирования поезда Имеретинский Курорт – Армавир будет увеличена с трех до семи раз в неделю.

Как сообщал РБК Краснодар, с 27 июня восстановили в расписании некоторые электропоезда «Ласточка» в южных регионах России, отмененные ранее из-за снижения пассажиропотока в связи неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Возобновилось движение «Ласточек» № 819/820 Ростов — Анапа/Новороссийск, № 807/808 Ростов — Краснодар — Туапсе (из Ростова первые поезда отправятся 27 июня, а из Туапсе — 28 июня), а также поездов № 823/824, 827/828 Краснодар — Анапа.

Напомним, РЖД приостановило движение поездов «Ласточка» по маршрутам Имеретинский курорт — Краснодар (№ 804) и Краснодар — Адлер (№ 801) в период с 27 апреля. Кроме того, с 28 апреля отменили движение электропоезда Адлер — Краснодар (№ 802). До этого ж/д сообщение на этом направлении было временно приостановлено из-за ремонта на путях.

поезд Ласточка на маршруте Адлер

 

Пассажирам, оформивших проездные документы на скоростные поезда "Ласточка" через Интернет с электронной регистрацией, для прохода на посадку через турникет необходимо иметь распечатку заказа (со штрихкодом).

«Ласточка» № 804/803 начнет курсировать по маршруту Адлер — Краснодар. Поезд будет отправляться ежедневно из Адлера в 17:12 и прибудет в Краснодар в 22:00. «Ласточка» будет каждый день выезжать с железнодорожного вокзала Краснодара в 6:29 и прибудет в Адлер в 11:30.


При разработке схемы нумерации мест в поезде Адлер - Краснодар учтены следующие факторы:
нечетные места расположены у окна, четные - все остальные (средние, у прохода, откидные)
Полезная информация по порядку нумерации вагонов в поезде Ласточка - Адлер - Краснодар.
:
Первый номер вагона (№1) - Краснодар, последний номер вагона (№10) - Адлер.

Уважаемые пассажиры! В расписании возможны изменения! Актуальное расписание на дату поездки смотрите здесь.

Расписание поезда "Ласточка" по маршруту Краснодар - Адлер*

Номер поезда Отправление Остановочные пункты  Прибытие
803
(ежедневно)
Краснодар
06:03
Горячий ключ
06:57-07:03
Туапсе
08:24-08:27
Лазаревская
09:08-09:10
Лоо
09:52-09:53
Сочи
10:15-10:20
Хоста
10:41-10:42
Адлер
10:54-10:57
Олимпийская деревня
11:05-11:06
Имеретинский Курорт
11:10
801
(ежедневно)
Краснодар
18:21
Горячий ключ
19:09-19:14
Туапсе
20:40-20:45
Лазаревская
21:23-21:25
Лоо
22:06-22:07
Сочи
22:27-22:28
Хоста
22:49-22:50
Адлер
23:02
815
(ежедневно)
Краснодар
07:22
Горячий ключ
08:16-08:21
Туапсе
10:25-10:34
Лазаревская
11:13-11:17

Лоо
12:05-12:07

Сочи
12:29-12:32
Хоста
12:52-12:53
Адлер
13:05-13:09
Эсто-Садок
13:41-13:42
Роза Хутор
13:49
Номер поезда Отправление Остановочные пункты Прибытие
802
(ежедневно)
Адлер
06:07
Хоста
06:20-06:21
Сочи
06:39-06:41
Лоо
07:02-07:03
Лазаревская
07:39-07:40
Туапсе
08:17-08:26
Горячий ключ
10:14-10:21
Краснодар
11:14
804
(ежедневно)
Имеретинский курорт
17:04
Олимпийская деревня
17:08-17:09
Адлер
17:17-17:19
Хоста
17:31-17:32
Сочи
17:52-17:54
Лоо
18:16-18:17
Лазаревская
18:53-18:55
Туапсе
19:43-19:45
Горячий ключ
21:12-21:17
Краснодар
22:05
816
(ежедневно)
Роза Хутор
14:36
Эсто-Садок
14:43-14:44
Адлер
15:19-15:23
Хоста
15:35-15:36
Сочи
15:56-15:59
Лоо
16:20-16:22

Лазаревская
17:06-17:08

Туапсе
17:47-17:52
Горячий ключ
19:34-19:44
Краснодар
20:44

актуальност инфрмации по информации РЖД
на февраль 2018 г.


  Расстояние жд маршрута Адлер - Краснодар: 193 км. Время в пути поезда Ласточка: 5 часов.
  Средняя скорость поезда на маршруте: 38.6 км/ч.

Внимание! Данная информация является справочной! Расписание уточняйте в приложении "Покупка официальных ржд билетов онлайн". В расписании может отсутствовать выдача по заданным поездам Ласточка.

Интерактивная карта следования поезда Ласточка - Адлер - Краснодар

Стоимость проезда в поезде "Ласточка" на маршруте Краснодар - Адлер

Описание услуг в проезде на маршруте Краснодар - Адлер Стоимость проезда
Вагон с местами для сидения (2С). Вагон без услуг.Наличие установки кондиционирования воздуха не гарантировано. от 997,00

Обслуживающая компания на данном направлении: Федеральная Пассажирская Компания.
Все направления обсуживающей компании: Федеральная Пассажирская Компания.

Дата запуска маршрута поезда Ласточка: 2 августа 2014 года.

1
- - -

2
-

3
- - ,

4
- "Sochi Discovery World Aquarium"

5
- - - -

6
- - - -

7
- - - , , ,

8
- - " ", , -

9
- - - , - , , ,

10
- - , 33 , , -

11
- - -, , " "


"Морская Ласточка" гостевой дом в Адлере (Имеретинская Бухта)

1 фото из 48

2 фото из 48

3 фото из 48

4 фото из 48

5 фото из 48

6 фото из 48

7 фото из 48

8 фото из 48

9 фото из 48

10 фото из 48

11 фото из 48

12 фото из 48

13 фото из 48

14 фото из 48

15 фото из 48

16 фото из 48 Эконом

17 фото из 48 Эконом

18 фото из 48 Эконом

19 фото из 48 Эконом

20 фото из 48 Стандарт

21 фото из 48 Стандарт

22 фото из 48 Стандарт

23 фото из 48 Стандарт

24 фото из 48 Стандарт

25 фото из 48 Стандарт

26 фото из 48 Стандарт

27 фото из 48 Стандарт

28 фото из 48 Стандарт

29 фото из 48 Стандарт

30 фото из 48 Стандарт

31 фото из 48 Стандарт

32 фото из 48 Стандарт

33 фото из 48 Стандарт

34 фото из 48 Стандарт

35 фото из 48 Стандарт

36 фото из 48 Стандарт

37 фото из 48 Стандарт

38 фото из 48 Стандарт

39 фото из 48 Стандарт

40 фото из 48 Стандарт

41 фото из 48 Стандарт

42 фото из 48 Стандарт

43 фото из 48 Стандарт

44 фото из 48 Стандарт

45 фото из 48 Стандарт

46 фото из 48 Стандарт

47 фото из 48 Стандарт

48 фото из 48 Стандарт

Поезда «Ласточка» начнут ходить из Москвы в Смоленск и из Адлера в Краснодар

С 1 июля и с 1 августа 2014 года соответственно

Расширена маршрутная сеть курсирования скоростных электропоездов «Ласточка». Об этом сообщила Федеральная пассажирская компания (ФПК), дочерняя компания ОАО «РЖД». Так, уже открыта продажа билетов на новый скоростной электропоезд «Ласточка» №731/732 сообщением Москва-Смоленск. Этот поезд начнут ходить с 1 июля 2014 года.

Также пассажиры уже могут оформить проездные документы на поезд «Ласточка» №804/803, который начнет курсировать по маршруту Адлер-Краснодар с 1 августа 2014 года.

С 1 июля скоростной поезд №731/732 сообщением Москва-Смоленск будет ежедневно отправляться с Белорусского вокзала Москвы в 15.26 мск и прибывать в Смоленск в 20.00. В обратном направлении поезд отправляется в 7.30 утра с прибытием в Москву в 12.00. В составе поезда будут курсировать 5 вагонов с местами для сидения.

С 1 августа поезд №804/803 «Ласточка» сообщением Адлер-Краснодар будет курсировать ежедневно отправлением из Адлера в 17.09 и прибытием в Краснодар в 21.57; отправлением из Краснодара в 6.32 и прибытием в Адлер в 11.30. В составе поезда будет 10 вагонов с местами для сидения.

Билеты на поезда «Ласточка» можно оформить в железнодорожных кассах ОАО «ФПК», а также на официальном сайте ОАО «РЖД».

С 1 июня 2014 года два скоростных электропоезда «Ласточка» формирования ОАО «ФПК» курсируют по маршруту Москва-Курск, а также увеличено количество поездов «Ласточка», следующих по маршруту Москва-Нижний Новгород. Кроме того, с 1 мая электропоезд «Ласточка» №805/806 начал регулярное курсирование по маршруту Петрозаводск-Санкт-Петербург.

Скоростной электропоезд «Ласточка» (Desiro RUS) был разработан немецкой компанией Siemens AG. Он состоит из 5 вагонов, общая длина всего состава достигает 130 м. Электропоезд может развивать скорость до 160 км/ч. При необходимости «Ласточка» (Desiro RUS) может эксплуатироваться в сдвоенном режиме (5 + 5 вагонов). В одном 5-вагонном составе 409 обычных мест, 4 места для пассажиров с ограниченной активностью и 30 мест с откидными сиденьями.

«Ласточки» ходят по маршрутам: Санкт-Петербург-Великий Новгород-Бологое, Москва-Нижний Новгород, Москва-Курск, Санкт-Петербург-Петрозаводск и Казань-аэропорт. А также Сочи-Адлер-Красная поляна. А теперь вот еще и Москва-Смоленск и Адлер-Краснодар.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Наши недавние убытки | EEA

Два члена «семьи» художников и членов ЕЭЗ недавно, к сожалению, умерли, и мы выражаем нашу любовь и сочувствие их семьям и друзьям.

Деб Ласточка

Деб Сваллоу присоединилась к ЕЭЗ в 1986 году. Она была настоящей творческой силой в ЕАОС, вкладывая свои необычные идеи, навыки и воображение в некоторые из наших самых заметных проектов и мероприятий на протяжении 80-х и 90-х годов.Деб была талантливой художницей: потрясающая певица, музыкант, исполнитель, создатель, кукольник и режиссер. В 1993 году Деб вышла замуж за музыканта Стэна Адлера. День свадьбы мы отметили стильно в Ротбери-холле, где пол был выкрашен в шотландскую клетку в тон ее свадебного наряда. В 2003 году Деб, Стэн и их дочь Мириам переехали во Францию, где в течение многих лет они вместе сочиняли сладкую музыку и в качестве сольных исполнителей, и где Деб также развивала свои навыки в керамике. Как и многие люди в EEA, Деб завела крепкие дружеские отношения со многими из нас, и мы всегда будем помнить ее за ее огромную теплоту, доброту, юмор, огромный талант и большую индивидуальность.

Пол Лоу

Нам также жаль известие о том, что Пол Лоу недавно умер. Пол был еще одним членом ЕЭЗ, а позже стал доверенным лицом ЕЭЗ. Мы познакомились с ним в 1985 году, когда он был связан с печально известной творческой сценой в Дептфорде. Он работал менеджером по рекламе в музыкальной индустрии, открывая для себя такие таланты, как Теренс Трент Д'арби, которым он руководил на пике своей славы. Пол вложил свои знания и большой интеллект в работу ЕЭЗ как компании - курировал договорные отношения с записями Болливудского духового оркестра, инициировал нашу первую маркетинговую стратегию и стал соавтором инструментария Millennium Celebrations Toolkit - руководства по созданию сообщества основанные на публичных мероприятиях. Он также создал ряд саундтреков для наших выступлений на открытом воздухе. Пол отказался от музыкальной индустрии в пользу более здорового образа жизни и изучал антропологию в Goldsmiths, а затем основал организацию по обучению на основе своей страсти к велосипедному спорту. Он также внес свой вклад в стратегические транспортные инициативы в Лондоне. Несмотря на плохое здоровье, Пол старался не пропускать шоу в ЕЭЗ или рождественскую вечеринку и оставался верным другом компании на протяжении многих лет.

The Ultimate Guide by Mortimer Adler

В рамках нашей серии по чтению это руководство посвящено тому, как читать книгу, используя классическую структуру, предоставленную Мортимером Адлером.

К тому времени, как вы закончите читать, у вас будет структура для чтения на разных уровнях, которую вы сможете сразу применить.

Давайте поработаем и исследуем следующее:

Как мы учимся читать

Держу пари, ты уже умеешь читать книгу. Вас учили в начальной школе.

А вы умеете читать хорошо ?

Есть разница между чтением для понимания и чтением для информации.

Если вы похожи на большинство людей, вы, вероятно, не задумывались над , как вы читаете .И то, как вы читаете, имеет огромное значение для накопления знаний.

Многие люди путают знание названия чего-либо с пониманием. Хотя это замечательно для тренировки памяти, отрыгивание фактов без твердого понимания и контекста мало что дает вам в реальном мире.

Полезная эвристика: Все, что легко усваивается, читается в поисках информации.

Взгляните на газету, действительно ли вы узнаете что-нибудь новое? Считаете ли вы писателя своим начальником, когда дело касается знаний по предмету? Вероятно, нет.Это означает, что вы читаете информацию. Это означает, что вы, скорее всего, будете повторять чужое мнение, как будто всю работу проделали вы.

Так читает большинство людей. Но большинство людей на самом деле не узнает ничего нового. Это не даст вам преимущества, не улучшит вашу работу и не позволит избежать проблем.

«Пометка книги - это буквально переживание ваших разногласий или соглашений с автором. Это высшее уважение, которое вы можете ему оказать ».

- Эдгар Аллен По

Чтобы научиться чему-то проницательному, требуется умственная работа.Это неудобно. Если не больно, значит, ты не учишься. Вам нужно найти писателей, которые более осведомлены в определенной теме, чем вы. Сокращая разрыв между автором и вами, вы становитесь умнее.

Четыре уровня чтения

Мортимер Адлер буквально написал книгу по чтению. Адлер выделяет четыре уровня чтения:

  1. Элементарное чтение
  2. Инспекционные чтения
  3. Аналитические показания
  4. Синтаксическое чтение

"Как вы читаете" соответствует "Почему вы читаете"

Цель чтения определяет, как вы читаете.Читать последний роман Даниэль Стил - не то же самое, что читать Платона. Если вы читаете для развлечения или информации, вы будете читать совсем не так (и, вероятно, другой материал), чем чтение, чтобы улучшить понимание. Хотя многие люди умеют читать ради информации и развлечений, лишь немногие улучшают свою способность читать ради знаний.

Прежде чем мы сможем улучшить свои навыки чтения, нам необходимо понять разницу в уровнях чтения. Они считаются уровнями, потому что вы не можете перейти на более высокий уровень без твердого понимания предыдущего - они накапливаются.

1. Элементарное чтение

Это уровень чтения, которому учат в наших начальных школах. Если вы читаете этот сайт, вы уже знаете, как это сделать.

2. Инспекционные чтения

Нас учили, что беглый просмотр и поверхностное чтение плохо подходят для понимания. Это не обязательно так. Эффективное использование этих инструментов может улучшить понимание. Инспекционное чтение позволяет нам взглянуть на план автора и оценить достоинства более глубокого чтения.

Существует два подтипа инспекционного чтения:

  • Систематический просмотр - Это предназначено для быстрой проверки книги путем (1) чтения предисловия; (2) изучение содержания; (3) проверка индекса; и (4) чтение внутренней оболочки. Это должно дать вам достаточно знаний для понимания глав книги, имеющих ключевое значение для аргументации автора. Окунитесь туда и сюда, но никогда не используйте больше одного-двух абзацев. Скимминг помогает вам прийти к решению: заслуживает ли эта книга больше моего времени и внимания? Если нет, положи это.
  • Поверхностное чтение - Это когда ты только читаешь. Не обдумывайте аргументы, не ищите подробностей, не пишите на полях. Если чего-то не понимаете, продолжайте. То, что вы извлечете из этого краткого чтения, поможет вам позже, когда вы вернетесь и приложите больше усилий к чтению. Теперь вы подошли к другому моменту принятия решения. Теперь, когда вы лучше понимаете содержание книги и ее структуру, хотите ли вы понять ее?

Инспекционное чтение дает вам суть вещей.

Иногда это все, что нам нужно или нужно. Но иногда нам хочется большего. Иногда мы хотим понять.

Подробнее об Инспекционном чтении.

3. Аналитические показания

Фрэнсис Бэкон однажды заметил: «Некоторые книги нужно пробовать, другие - проглатывать, а некоторые - разжевывать и переваривать».

Вы можете думать об аналитическом чтении как о пережевывании и переваривании пищи. Это делает работу.

Аналитическое чтение - это внимательное чтение.

Если инспекционное считывание - лучшее, что вы можете сделать быстро, это лучшее чтение, которое вы можете сделать за отведенное время.

На этом этапе вы начинаете задействовать свой ум и углубляться в работу, необходимую для понимания того, что говорится. Я настоятельно рекомендую вам использовать маргиналию, чтобы общаться с автором.

Есть четыре правила аналитического чтения

  • Классифицируйте книги по виду и тематике.
  • Укажите, о чем вся книга, максимально кратко.
  • Перечислите его основные части в их порядке и соотношении и обведите эти части так, как вы обрисовали в общих чертах целое.
  • Определите проблему или проблемы, которые автор пытается решить.

Вы, вероятно, заметите, что, хотя это звучит довольно просто, для этого требуется много работы. К счастью, ознакомительное чтение, которое вы уже сделали, подготовило вас к этому.

После ознакомительного чтения вы поймете книгу и взгляды автора.

Но это не значит, что вы поймете более широкий предмет.Для этого вам нужно использовать сравнительное чтение, чтобы синтезировать знания из нескольких книг по одному и тому же предмету.

Подробнее об аналитических чтениях.

4. Синтаксическое чтение

Это также известно как сравнительное чтение, и оно представляет собой наиболее требовательное и трудное чтение из всех. Синтаксическое чтение включает чтение множества книг по одному и тому же предмету, сравнение и противопоставление идей, лексики и аргументов.

Эта задача решается путем определения соответствующих отрывков, перевода терминологии, формирования и упорядочивания вопросов, на которые необходимо ответить, определения проблем и обсуждения ответов.

Цель состоит не в том, чтобы достичь общего понимания какой-либо конкретной книги , а в том, чтобы понять предмет и развить глубокую беглость.

Это все о выявлении и заполнении пробелов в ваших знаниях.

Синтопическое чтение состоит из пяти шагов:

  • Поиск подходящих отрывков - Вам нужно найти правильные книги, а затем отрывки, которые наиболее подходят для удовлетворения ваших потребностей. Итак, первый шаг - это инспекционное прочтение всех работ, которые вы определили как имеющие отношение к делу.
  • Доведение автора до терминов - При аналитическом чтении вы должны определить ключевые слова и то, как они используются автором. Это довольно просто. Теперь процесс усложняется, поскольку каждый автор, вероятно, использовал разные термины и концепции для обоснования своих аргументов. Теперь вы должны установить условия. Вместо того, чтобы использовать язык автора, вы должны использовать свой собственный. Короче говоря, это упражнение по переводу и синтезу.
  • Четкость вопросов - Вместо того, чтобы сосредотачиваться на проблемах, которые пытается решить автор, вам нужно сосредоточиться на вопросах, на которые вы хотите получить ответы.Точно так же, как мы должны установить нашу собственную терминологию, мы также должны установить наши собственные положения, проливая свет на наши проблемы, на которые авторы дают ответы. Важно сформулировать вопросы таким образом, чтобы все или большинство авторов могли быть истолкованы как дающие ответы. Иногда мы можем не получить ответа на свои вопросы, потому что авторы могли не воспринимать их как вопросы.
  • Определение проблем - Если вы задали четкий вопрос, на который есть несколько ответов, значит, проблема была определена.Противоположные ответы, теперь переведенные на ваши термины, должны быть упорядочены по отношению друг к другу. Понимание множества точек зрения на проблему помогает сформировать разумное мнение.
  • Анализ обсуждения - Самонадеянно ожидать, что мы найдем единственную неоспоримую истину в любом из наших вопросов. Наш ответ - конфликт противоположных ответов. Ценность - это обсуждение, которое вы ведете с этими авторами. Теперь вы можете составить обоснованное мнение.

Как стать требовательным читателем

Чтение - это возможность задавать правильные вопросы в правильном порядке и искать ответы.

К каждой книге нужно задавать четыре основных вопроса:

  • О чем эта книга?
  • О чем подробно говорится и как?
  • Верна ли эта книга полностью или частично?
  • Что из этого?

Подробнее о том, как стать требовательным читателем

***

Если все это звучит как тяжелая работа, вы правы. Большинство людей этого не сделает. Вот что вас отличает.

Мнение | Следует ли пересмотреть вопрос о Chevron? Так считает федеральный судья.

Именно для того, чтобы избежать возможности разрешить политизированным лицам, принимающим решения, разрешать дела и разногласия по поводу значения существующих законов, разработчики стремились обеспечить, чтобы судебные решения «не могли быть законно пересмотрены, отменены или отказано в доверии» избранным ветвям власти. правительство. . . . Тем не менее, этот продуманный дизайн, это разделение функций, направленное на обеспечение нейтрального лица, принимающего решения в народных спорах, сталкивается с более чем небольшим давлением со стороны Brand X .Согласно условиям Brand X , в конце концов, суды обязаны отменять свои собственные заявления о значении существующего закона в пользу толкований, продиктованных исполнительными органами. Nat’l Cable & Telecomms. Ass’n v. Brand X Internet Servs. , 545 U.S. 967, 982-85 (2005). По собственному мнению Brand X , это означает судебное признание значения закона в деле или споре до того, как он станет «авторитетным», id . на 983, но вместо этого подлежит пересмотру политически подотчетной ветвью правительства.. . .

Тем не менее, даже будучи теперь наполовину прирученным (по крайней мере, в этой схеме), Brand X все еще рискует нарушить конституционный дизайн, предоставив исполнительным органам лицензию на отмену судебного заявления о значении закона в будущем, как это могло бы сделать законодательство - и все такое. без неудобств, связанных с необходимостью участвовать в законодательных процессах, предписываемых Конституцией. Форма легкого законотворчества, допускающая слишком легкие посягательства на свободу людей. . . .

В Законе об административных процедурах (APA) Конгресс наделил суды правом «интерпретировать.. . законодательные положения »и отменить действия агентства, несовместимые с этим толкованием. 5 U.S.C. § 706. Конгресс поручил судам в сфере иммиграции примерно ту же работу, в которой мы оказались сегодня. 8 U.S.C. § 1252 (a) (2) (D). И есть веские основания полагать, что подобные законодательные функции часто носят конституционный характер. В конце концов, вопрос о том, наделил или не наделил Конгресс частными законными правами физическое лицо, «по своей природе является судебным и должен рассматриваться судебным органом.” Marbury v. Madison , 5 U.S. (1 Cranch) 137, 167 (1803). . . Тем не менее, вместо того, чтобы выполнить прямо возложенную на нас задачу, а не «интерпретировать [ing]. . . положения закона », декларируя суть закона и отменяя непоследовательные действия агентства, Chevron , шаг два, говорит нам, что мы должны позволить исполнительному агентству разрешить значение любого двусмысленного положения закона. Таким образом, Chevron кажется не чем иным, как созданной судьей доктриной для отказа от судебных обязанностей.Конечно, некоторая роль остается за судьями даже под Chevron . На шаге 1 Chevron судьи решают, является ли статут «двусмысленным», а на шаге 2 они решают, является ли точка зрения агентства «разумной». Но где во всем этом суд толкует закон и говорит, что это такое? Когда суд самостоятельно решает, что означает статут, и имеет ли он законное право на человека или нет? В том, что касается Chevron , эта работа, похоже, исчезла.. . .

Что бы ни делало агентство под управлением Chevron, проблема остается в том, что суды не выполняют свои обязанности по толкованию закона и объявляют недействительными действия агентства, несовместимые с этим толкованием в делах и разногласиях, которые им предстоят. Обязанность, прямо возложенная на них АПА, и часто, вероятно, обусловленная самой Конституцией. Это проблема судебной системы. И это проблема для людей, чьи свободы теперь могут быть ущемлены не независимым лицом, принимающим решения, стремящимся как можно более справедливо заявить о значении закона - лицо, принимающее решения, обещанное им законом, - а открыто политизированным административным агентом, стремящимся проводить любую политику. прихоть может править днем.. . .

Chevron передает полномочия определять значение закона и делать это с учетом целей законодательной политики в то самое лицо, которому поручено исполнение закона. В соответствии с его условиями, административный орган может устанавливать и пересматривать политику (законодательную), отменять неблагоприятные судебные решения (судебные) и осуществлять дискреционное право принуждения (исполнительное). Добавьте к этому тот факт, что сегодня многие административные агентства «обладают [] огромной властью» и контролируются политическими назначенцами (но часто получают мало эффективного надзора со стороны главного исполнительного директора, которому они номинально подчиняются), и вы получите довольно мощную смесь.. . . При любой концепции разделения властей я бы подумал, что могущественные и централизованные органы власти, подобные сегодняшним административным органам, заслуживают меньшего уважения со стороны других ветвей власти, а не большего. Ничто из этого не означает, что Chevron - это «само определение тирании». Но в любом случае это определенно добавило огромных новых полномочий к и без того титаническому административному государству - и породило на этом пути больше, чем несколько проблем с соблюдением надлежащей правовой процедуры и равной защиты, подобных тем, которые задокументированы в сегодняшнем заключении суда.. . Это тоже договоренность, которую довольно сложно согласовать с конституцией, разработанной основателями, и, как однажды заметил судья Франкфуртер, «[t] он набирает опасную власть не за один день. Это действительно происходит, хотя и медленно, из-за порождающей силы бесконтрольного игнорирования ограничений, налагаемых Конституцией. Youngstown Sheet & Tube Co. против Сойера , 343 U.S. 579, 594 (1952) (Франкфуртер, Дж., Совпадающий). . . .

Толкание языка вызывает плохой прикус

Многие ортодонты испытали неутешительный опыт завершения стоматологического лечения с хорошими результатами только для того, чтобы обнаружить, что случай рецидивировал из-за того, что у пациента был характер глотания языка. Если позволить языку продолжать толкать зубы, он будет продолжать толкать зубы вперед и обращать ортодонтическую работу в обратном направлении. Прижимание языка к зубам является важным фактором, способствующим возникновению уродств («плохих прикусов»).

Толкание языком - это привычка проталкивать язык вперед к зубам или между ними при глотании. Для младенцев нормально просовывать язык между деснами, но к 6 годам у них должен развиться нормальный паттерн глотания.При нормальном глотании язык прижимается к нёбу, а не к зубам. Для толкателей языка постоянное давление языка, прижимающего зубы к зубам во время каждого глотка и даже в состоянии покоя, вызывает ряд различных проблем и вынуждает зубы смещаться.

Существует несколько различных типов выталкивания языка и связанных с этим ортодонтических проблем:

• Передний открытый прикус - наиболее частый и типичный вид выталкивания языка.В этом случае передние губы не закрываются, и у ребенка часто открыт рот, а язык высовывается за пределы губ. В целом, было замечено, что большой язык обычно сопровождает этот тип толчка.

• Передний упор - верхние резцы сильно выступают, а нижние резцы втягиваются нижней губой. Этот конкретный тип толчка обычно сопровождается сильным подбородком (подбородочная мышца).

• Односторонний укол - прикус обычно открыт с обеих сторон.

• Двусторонняя тяга - передний прикус закрыт; однако задние зубы от первого двустворчатого корешка до задних моляров могут быть открытыми с обеих сторон. Это самый сложный укол.

• Двусторонний передний открытый прикус - соприкасаются только моляры с полностью открытым прикусом с обеих сторон, включая передние зубы. Еще раз отмечается большой язык.

• Закрытый прикус - обычно двойной выступ, что означает, что и верхние, и нижние зубы расширяются и расходятся.

Когда существует толчок языком, верхняя дуга коллапсирует из-за неправильного латерального развития, обычно обеспечиваемого нормальным языком для позирования. Пациент с выталкиванием языка часто испытывает трудности с речью, особенно со звуками «S» и «Z». Пациент часто дышит ртом, а в состоянии покоя отдыхает с открытым ртом и языком вперед. Языковые толкатели часто делают смешное лицо при глотании или хмурятся. Большинство толкателей языка не могут «щелкнуть» языком.

Для того, чтобы ортодонтия была успешной, привычка толкать язык должна быть переучена на нормальные модели глотания до завершения лечения. Доктор Адлер предпочитает использовать фиксированный миофункциональный тренажер языка, также известный как миофункциональная бусина. Myo-Fuctional Bead используется для обучения языка правильному глотанию. Пациенту предлагается вращать бусину задней стороной языка. Это упражнение учит язык прижиматься к нёбу, а не к зубам.Существует множество дизайнов миофункциональных шариков. В идеале бусинка размещается сзади, между 1-м моляром. Myo-Functional Bead может быть размещен на множестве фиксированных и съемных устройств, а также может быть добавлен к сборным устройствам.

Важно распознать толкание языка на раннем этапе развития, чтобы поведение можно было переучить и чтобы меньше повредить прикус и модели речи. Доктор Адлер доступен для бесплатных консультаций по вопросам проталкивания языка и ортодонтии.Пожалуйста, позвоните в офис по телефону 303-449-1119, чтобы узнать расписание.

Влияние PMV® In-line с механической вентиляцией на коммуникацию и глотание

Марибель Чампитти, MS, CCC-SLP

Об авторе
Марибель Чампитти
MS, CCC-SLP

Логопед,
Speciality Hospital,
Jacksonivlle, FL

Инструктор клинического отделения
Jacksonville University

Ежегодно более 100 000 пациентов в США сталкиваются с медицинскими событиями, требующими трахеостомии, при этом 24 процентам из них требуется искусственная вентиляция легких (Yu, 2010).По оценкам, к 2020 году более 600 000 пациентов будут нуждаться в длительной ИВЛ (Zilberberg, 2008). Большинство пациентов с ИВЛ во время госпитализации находятся на длительном постельном режиме. В отделениях интенсивной терапии по всей стране предпринимаются усилия по внедрению программ ранней мобильности, поскольку имеются существенные доказательства, указывающие на то, что у многих пациентов в отделениях интенсивной терапии при длительной механической вентиляции легких наблюдается заметное снижение функционального статуса (Spicher, 1987).После недели постельного режима мышечная сила может снизиться на 20 процентов с дополнительной потерей 20 процентов каждую последующую неделю постельного режима (Perme, 2009; Sciaky, 1994). Почему это важно для речевой патологии?

Утрата силы распространяется на дыхательные мышцы и ротоглоточную мускулатуру, что влияет на общение и глотание (Griffiths & Jones, 1999). Слабость мышц является независимым предиктором дисфункции глотки и симптоматической аспирации.Пациенты с мышечной слабостью часто сильно снижают силу кашля и плохо контролируют глотание и верхние дыхательные пути (Griffiths & Jones, 1999). Внедрение ранней мобильности и реабилитации в области физиотерапии и трудотерапии показало положительные результаты у пациентов в отделении интенсивной терапии (Адлер, 2012). Те же принципы, которые используются для увеличения силы и подвижности, могут быть применены для укрепления ротоглоточной и дыхательной мускулатуры для улучшения глотания и коммуникации (Burkhead et al., 2007). Двумя примерами этих принципов могут быть принцип перегрузки, когда ставится под сомнение физическая способность, и принцип «особой адаптации к навязанным требованиям», когда упражнение связано с потребностью и функцией мышц (Trees, Smith, Hockert, 2013). . Планы терапевтического вмешательства, разработанные для озвучивания, общения или глотания, часто отражают эти принципы, обращаясь к задействованным мышцам с помощью функциональных задач, которые также напрямую связаны с потребностями и функциями мышц.

Однако во многих случаях медицинская бригада предпочитает подождать, пока пациента отлучат от аппарата ИВЛ, прежде чем проконсультироваться с речевым патологом на том основании, что пациент «слишком болен», чтобы начать вмешательство по общению и глотанию. Учитывая, что исследования показали, как неиспользование приводит к мышечной атрофии и слабости в относительно короткие периоды времени, ожидание вмешательства может способствовать значительной дисфункции механизмов речи и глотания. Дополнительные факторы, влияющие на эту группу пациентов, заключаются в том, что анатомия и физиология механизмов глотания и голоса значительно изменяются при трахеостомии и вентиляции пациента.Размещение трахеостомы и длительная искусственная вентиляция легких с надутой манжетой вызывает разрыв между верхними и нижними дыхательными путями. Недостаток воздушного потока через верхние дыхательные пути часто может приводить к множественным негативным изменениям, влияющим на речь и глотание: снижение подсвязочного давления (Eibling & Gross, 1996), снижение чувствительности глотки и голосовой щели (Eibling & Gross, 1996), снижение ларингофарингеального рефлекса ( Sasakai, Suzuki, Horiuchi, Masatoshi & Kirchner, 1997), снижение способности управлять выделениями, требующими более частого отсасывания (Siebens et al., 1993), снижение вкуса и запаха (Lichtman et al., 1995), неспособность вокализировать, повышенный риск аспирации, а также неиспользование и атрофия мышц (Griffiths & Jones, 1999). Вес трахеостомической трубки и надутой манжеты может уменьшить диапазон движения подъязычного механизма, вызывая эффект привязки (Ding & Logemann, 2005; Bonanno, 1971).

Кроме того, пациенты на ИВЛ могут испытывать дискоординацию дыхания, что может отрицательно сказаться на речи и глотании (Pringent et al., 2011).

Последствия трахеостомии и вентиляционной зависимости не только физические. Для пациентов потеря способности сообщать о своих повседневных потребностях может привести к усилению психоэмоционального стресса (Khalaila et al., 2011), включая тревогу и депрессию (Chen et al., 2011). Это лишает пациентов возможности участвовать в процессе лечения и принятия решений. Исследования показали, что клапан Passy Muir ® , используемый в линии, во многих случаях может восстановить раннее вербальное общение с пациентами, зависимыми от вентиляции, облегчить уход, оказываемый медицинским персоналом, улучшить их умственное мировоззрение и позволить участвовать в собственном уход без наблюдаемых осложнений (Sutt et al. , 2015; Manzano et al., 1993; Пасси и др., 1993). Общение - это не только право пациента, но и основное и важное право человека. Следует приложить усилия для облегчения коммуникационных потребностей пациентов, зависимых от ИВЛ, которые находятся как в уязвимом, так и в трудном положении.

Патолог речевого языка (SLP) находится в уникальном положении, чтобы обеспечить раннее вмешательство и реабилитацию пациентам, подвергшимся трахеостомии и находящимся на искусственной вентиляции легких, путем ранней оценки использования закрытого смещенного клапана без утечки речи (клапан Пасси Мьюира) для совместное использование с вентилятором.Раннее вмешательство со стороны SLP должно начинаться с выявления пациентов на ИВЛ, которые являются кандидатами на испытания с использованием клапана Пасси Мьюира (PMV ® ). У ранней оценки и внедрения PMV много преимуществ. Прежде всего, использование PMV помогает восстановить физиологию верхних дыхательных путей до их более «нормального» состояния, возвращая воздушный поток через верхние дыхательные пути во время выдоха. Это восстановление потока воздуха в верхние дыхательные пути позволяет оценить проходимость дыхательных путей, функцию голосовых связок, управление секрецией и коммуникативные навыки.Во многих случаях голос восстанавливается, что позволяет пациенту сообщать об основных потребностях и участвовать в повседневной заботе. Восстановление коммуникации также позволяет SLP проводить более тщательную оценку речи / языка и когнитивных функций, что приводит к более раннему терапевтическому вмешательству для пациентов, которые могли испытать другие сопутствующие заболевания, такие как инсульт или черепно-мозговая травма. В противном случае без речевого общения или вокализации оценка речевого и языкового дефицита была бы очень ограниченной для пациентов, находящихся на ИВЛ.Ранняя оценка предполагает раннее терапевтическое вмешательство и планирование лечения.

Общение - это не только право пациента, но и основное и важное право человека.

Функция глотания часто отрицательно сказывается у пациентов, подвергшихся трахеостомии и находящихся на ИВЛ. Подсчитано, что 50-87% пациентов с трахеостомией проводят аспирацию, включая беззвучную аспирацию (Elpern et al., 1987, 1994, 2000). Исследования показывают, что речевые клапаны трахеостомы могут положительно влиять на функцию глотания и реабилитацию (Blumenfield, 2011).Исследования также показали, что раннее внедрение программы реабилитации глотания возможно для пациентов, находящихся на ИВЛ (Rodrigues et al., 2015). С физиологической точки зрения конструкция клапана PMV с закрытым смещением и отсутствием утечки позволяет восстановить давление воздуха в подсвязочном пространстве, которое, как было показано, снижает или предотвращает аспирацию у некоторых пациентов (Dettelbach et al., 1995). Внедрение PMV в линию позволяет более надежно оценивать глотание как у постели больного, так и с помощью инструментов.Надежность повышается с возвращением таких функций, как кашель, прочистка горла и озвучивание. С помощью PMV, установленного на механической вентиляции, SLP может оценить целостность пищеварительного тракта и более тщательно оценить потенциальные факторы риска, связанные с функцией голосовых связок, силой кашля и способностями к управлению секрецией. Кроме того, перенаправление воздушного потока обеспечивает сенсорную стимуляцию ротоглотки и может улучшить управление выделениями, а также улучшить вкус и запах (Lichtman et al., 1995).

Благодаря более раннему вмешательству и оценке многие пациенты могут безопасно перейти на пероральную диету, даже находясь на ИВЛ. Для тех пациентов с дисфагией, которые не являются кандидатами на пероральную диету, использование PMV может сыграть важную роль в процессе реабилитации глотания. Практически все методы реабилитации глотания требуют восстановления подсвязочного давления для достижения эффективных результатов. Почти все оральные моторные упражнения, упражнения для глотки, маневры с глотанием (такие как Мендельсон и надгортанный глоток) и силовые тренировки дыхательных мышц требуют закрытой системы и давления в подсвязочных путях. Процесс реабилитации может начинаться с таких простых задач, как заставить пациента заново научиться дышать верхними дыхательными путями и работать над управлением выделениями во время испытаний PMV.

Многие пациенты, находящиеся на длительной ИВЛ, также имеют уменьшенный объем и слабую силу выдоха, что влияет на глотание и может подвергнуть пациента более высокому риску аспирации (Gross et al., 2003). Использование PMV ® позволяет пациентам участвовать в силовых тренировках дыхательных мышц, которые, как было показано, улучшают голосовую функцию и функцию глотания (Sapienza & Trocher, 2012).Хотя многие пациенты успешно переносят испытания PMV с первых попыток, не все пациенты с трахеостомией сразу добиваются успеха. Кроме того, не вся функция глотания улучшается при окклюзии трахеостомической трубки; следовательно, необходимо будет рассмотреть и оценить другие переменные (Donzelli et al., 2006). Важно работать с многопрофильной командой для устранения потенциальных проблем, которые могут повлиять на толерантность к PMV, таких как размер трахейной трубки, патология верхних дыхательных путей и основные медицинские проблемы или сопутствующие заболевания, чтобы пациенты получали лучший стандарт лечения и были настроены за успех с PMV.

Медицинские работники, работающие с пациентами со сложным медицинским обслуживанием на ИВЛ, сталкиваются со многими проблемами. Пациентов с трахеостомией и вентиляцией легких лучше всего обслуживают многопрофильные бригады, включая врачей, практикующих респираторных специалистов, медсестер и речевых патологов. Другие важные члены команды включают диетологов, физиотерапевтов и терапевтов, психологов и социальных работников. Данные исследования показывают, что раннее вмешательство с односторонним клапаном Passy Muir ® на механическую вентиляцию легких может привести к улучшению результатов.Исследования показали сокращение времени отлучения от груди, улучшение коммуникации и функции глотания, сокращение продолжительности пребывания в больнице, снижение стоимости ухода и общее улучшение качества жизни (Speed ​​& Harding, 2013; Cameron et al. , 2009). Исследования показали, что ожидание, пока пациента не отучат от груди, чтобы вмешаться, может способствовать неиспользованию и атрофии механизмов речи и глотания, что приводит к значительным нарушениям коммуникации и глотания. Кроме того, пациенты на ИВЛ часто испытывают психосоциальный дистресс, связанный с их неспособностью общаться с семьей и опекунами и участвовать в уходе за собой.Раннее внедрение клапана Passy Muir ® , встроенного во время механической вентиляции, увеличивает возможность для пациентов говорить, глотать и участвовать в прямой терапии раньше и имеет потенциал для уменьшения беспокойства, времени отлучения и продолжительности пребывания в больнице. Отсроченное вмешательство может потенциально затруднить попытки освободить пациентов от аппарата ИВЛ, поскольку длительная вентиляция сопряжена с риском.

Практика выбора времени вмешательства при речевой патологии у пациентов на ИВЛ варьируется в зависимости от медицинских учреждений.Поскольку было показано, что раннее вмешательство, направленное на общение и функцию глотания, оказывает значительное влияние на исходы пациентов, патологи, владеющие речевым языком, должны предпринять усилия для оценки текущих протоколов в отделениях интенсивной терапии и других медицинских учреждениях, чтобы способствовать раннему вмешательству для пациентов с преходящим или хроническим дыханием зависимость.

Эта статья взята из выпуска 1 тома 6 журнала Talk Muir Fall 2016. Щелкните здесь, чтобы просмотреть влияние PMV ® в сочетании с механической вентиляцией на коммуникацию и глотание.


Список литературы

    Адлер Дж. И Мэлоун Д. (2012). Ранняя мобилизация в отделении интенсивной терапии: систематический обзор. Журнал кардиопульмональной физиотерапии, 23 (1).

    Блюменфилд, Л., Сальгадо М., Уэйд К., Дхупа А., Линг Э. и Белафски П. (2011). Влияние использования речевого клапана трахеостомии на нарушение глотания. Стендовая презентация DRS.

    Bonanno P.C. (1971). Нарушение функции глотания после трахеостомии. Анналы хирургии, 174 (1): 29-33.

    Burkhead, L., Sapienza, C., and Rosenbek, J. (2007) Силовые упражнения в реабилитации после дисфагии; принципы, процедуры и направления будущих исследований. Дисфагия, 22 (3): 251-65.

    Кэмерон, Т., МакКинстри, А., Берт, С., Ховард, Э., Белломо, Р., Браун, Д., Росс, Дж., Суини, Дж., И О'Донохью, Ф. (2009 г. ). Исходы пациентов с травмой спинного мозга до и после внедрения междисциплинарной бригады трахеостомии. Реанимация и реанимация, 11 (1), 14-19.

    Чен, Ю., Джейкобс, У. Дж., Куан, С. Ф., Фигередо, А. Дж., И Дэвис, А. Х. (2011). Психофизиологические детерминанты повторного отказа от отлучения от аппарата ИВЛ: пояснительная модель. Американский журнал интенсивной терапии, 20 (4), 292-302. DOI: 10.4037 / ajcc2011886

    Dettelbach M.A., Gross R.D., Mahlmann J., and Eibling D.E. (1995). Влияние клапана Пасси-Мюра на аспирацию у пациентов с трахеостомией. Голова-шея, 17 (4): 297-302.

    Динг Р. и Логеманн Дж. А. (2005). Физиология глотания у пациентов с раздутой или раздутой манжетой трахеи: ретроспективное исследование.Голова и шея, 27: 809-813.

    Донцелли Дж. Л. Брэди С., Уэслинг М. и Тайзен М. (2006). Секреции, состояние окклюзии и глотание у пациентов с трахеотомической трубкой; описательное исследование. Журнал Ear Nose Throat, 85 (12): 831-4.

    Eibling D.E. и Гросс Р.Д. (1996). Подсвязочное давление воздуха: ключевой компонент эффективности глотания. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, 105 (4): 253.

    Элперн, Э.Х., Боркгрен, М., Бэкон, М., Герстунг, К. и Скржински, М.(2000). Влияние клапана Пасси-Мюира на легочную аспирацию у взрослых с трахеостомией. Сундук, 116 (4-S2): 365S.

    Элперн, Э., Джейкобс, Э. Р. и Боун, Р. (1987). Частота аспирации у взрослых после интубации трахеи. Сердце и легкие, 105 (2): 527.

    Элперн, Э.Х., Скотт, М.Г., Петро, ​​Л., и Райс, М.Х. (1994). Легочная аспирация у пациентов с трахеостомией на ИВЛ. Chest, 105.2 (1994): 563-66.

    Гриффитс Р.Д. и Джонс К. (1999). Восстановление после реанимации.Британский медицинский журнал, 319-427.

    Гросс, Р. Д., Этвуд, К. В., младший, Грейхак, Д. П., и Шайман, С. (2003). Влияние объема легких на физиологию глотания. Журнал прикладной физиологии, 95 (6), 2211-2217.

    Халалия Р., Збидат В., Анвар К., Байя А., Линтон Д.М. и Свири С. (2011). Коммуникативные трудности и психоэмоциональные расстройства у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Американский журнал интенсивной терапии, 20 (6): 470-9. DOI: 10.4037 / ajcc2011989

    Лихтман, С.W., Birnbaum I.L., Sanfilippo, M.R., Pellicone J.T., Damon, W.J., и King M.L. (1995). Влияние трахеостомического речевого клапана на секрецию, артериальную оксигенацию и обоняние: качественная оценка. Журнал исследований речи и слуха, 38: 549-555.

    Манзано, Дж. Л., Любилло, С., Энрикес, Д., Мартин, Дж. К., Перес, М. К., и Уилсон, Д. Дж. (1993). Вербальное общение пациентов, зависимых от ИВЛ. Реанимационная медицина, 21 (4), 512-517. DOI: 10.1097 / 00003246-199304000-00009

    Мирзахани, Х., Уильямс, Дж. Н., Мелло, Дж., Джозеф, С., Мейер, М., Ваак, К., Шмидт, У., Келли, Э., и Эйкерманн, М. (2012). Слабость мышц прогнозирует дисфункцию глотки при симптоматической аспирации у пациентов, длительно находящихся на ИВЛ. Анестезиология, 119 (2): 389-397.

    Пасси В., Байдур А., Прентис В. и Дарнелл-Нил Р. (1993). Трахеостомический речевой клапан Пасси-Мюира у пациентов, зависимых от ИВЛ. Ларингоскоп, июнь; 103 (6): 653-8.

    Perme C. и Chandrashekar R.K. (2008). Ведение пациента на ИВЛ в отделении интенсивной терапии: программа ранней мобильности и ходьбы.Перспективы неотложной помощи, 17 (1): 10-15.

    Приджент, Х., Лежай, М., Терци, Н., Аннан, Д., Фигере, М., Орликовски, Д., и Лофасо, Ф. (2011). Влияние трахеостомического речевого клапана на дыхательно-глотательное взаимодействие. Реаниматология, 38 (1), 85-90. DOI: 10.1007 / s00134-011-2417-8

    Родригес К. А., Мачадо Ф.Р., Киари Б.М., Россети Х.Б., Лорензон П. и Гонсалвес МИР (2015). Реабилитация глотания у трахеостомированных пациентов с дисфагией на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии: технико-экономическое обоснование.Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 27 (1): 64-71.

    Sapienza, C.M., и Troche, M.S. (2012). Силовая тренировка дыхательных мышц: теория и практика. Сан-Диего: Множественный паб.

    Сасаки, К., Судзуки, М., Хориучи, Масатоши, Х., и Киршнер, Дж. А. (1997). Влияние трахеостомии на рефлекс закрытия гортани. Ларингоскоп, 87: 1428-1433.

    Sciaky A.J. (1994). Мобилизация пациента отделения интенсивной терапии: патофизиология и лечение. Phys Ther Pract, 3 (2): 69-80.

    Зибенс А.А., Типпетт Д.К., Кирби Н. и Френч Дж. (1993). Дисфагия и поток выдыхаемого воздуха. Дисфагия, 8 (3), 266-269. DOI: 10.1007 / bf01354549

    Спид, Л. и Хардинг, К. (2013). Бригады по трахеостомии сокращают общее время трахеостомии и увеличивают использование речевого клапана: систематический обзор и метаанализ. Журнал интенсивной терапии, 28 (2): 216.

    Спичер, Дж. Э. и Уайт Д. П. (1987). Результат и функции после продолжительной искусственной вентиляции легких. Arch Intern Med, 147 (3): 421-425.

    Сатт, А.Л., Корнвел, П., Маллани, Д., Киннелли, Т., и Фрейзер, Дж. (2015). Использование трахеостомических речевых клапанов у пациентов с механической вентиляцией легких улучшает коммуникацию и не увеличивает время вентиляции у пациентов кардиоторакального отделения интенсивной терапии. Журнал интенсивной терапии, 30: 491-494.

    Trees D.W., Smith J.W., Hockert S. (2013). Инновационные стратегии мобильности для пациента из отделения интенсивной терапии - приобретенная слабость: отчет о болезни. Физическая терапия, 93: 2, 237 - 247.DOI: 10,2522 / ptj.20110401.

    Ю. М. (2010). Пациенты с трахеостомией в отделении: многочисленные преимущества многопрофильной команды? Critical Care, 14: 109T.

    Зильберберг М. и Шорр А. (2008). Длительная острая искусственная вентиляция легких и использование больничных коек в США в 2020 году: последствия для бюджетов, производственного и кадрового планирования. BMC Health Services Research, 8: 242.


Алгоритм обнаружения глотания на основе измерений биоимпеданса и ЭМГ

Abstract

Инструменты оценки глотания на основе изображений, такие как видеофлюороскопия и эндоскопия, позволяют экспертам вручную исследовать несколько отдельных глотков.Однако эти инструменты дороги и могут использоваться только клиницистами. Системы, в которых используются легко устанавливаемые, недорогие и неинвазивные датчики на горле, могут стать настоящим прогрессом в диагностике и терапии.

В этой публикации исследуется использование комбинированного измерения электромиографии (ЭМГ) и биоимпеданса (BI) в горле для автоматического обнаружения событий глотания. Абсолютное значение измеренного БИ полностью описывает процесс глотания, т.е. закрытие гортани.При глотании наблюдается типичное воспроизводимое падение BI. Активность мышц, необходимая для движения гортани во время глотания, измеряется с помощью ЭМГ. Представленный алгоритм включает обнаружение впадин для выполнения сегментации сигнала BI. Кроме того, для извлечения признаков выбираются только впадины BI, которые совпадают с активностью EMG. Во второй части алгоритма извлеченные функции BI и интегрированной EMG загружаются в машину опорных векторов (SVM), которая способна отделить впадины BI, связанные с событиями глотания, от впадин, которые не вызваны глотанием.

Алгоритм обнаружения был протестирован на данных девяти здоровых людей. Набор данных содержал 1370 глотков болюсов разной консистенции и размера, и на них влияли другие движения и речь. Комбинированная сегментация BI / EMG выявила 99,3% всех случаев глотания. Примененный впоследствии классификатор показал чувствительность 96,1% и специфичность 97,1% для тестовых данных.

Ключевые слова

Классификация

Обработка сигналов

Медицинские системы

Алгоритмы обнаружения

Алгоритмы обработки сигналов

Анализ временных рядов

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2012 IFAC. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Остин, Адлер и бездомные - Техасская сеть бездомных

Здесь, в Остине, где я живу, нелегко проехать более нескольких миль, не увидев дворовых знаков, призывающих к удалению нашего левоцентристского мэра Стива Адлера. Кампания Recall Adler - это работа местной группы под названием Take Back Austin. Хотя страницы группы в социальных сетях завалены крайне правыми тезисами для разговоров, но, как ни странно, они, похоже, привлекают членов со всего политического спектра.Целью их гнева является пересмотр некоторых местных постановлений, которые сделали законным (ну, на самом деле, лишь немного на меньше незаконным ) для людей, испытывающих бездомность, разбивать лагеря в общественных местах. Если верить их риторике, то перезапуск постановления о кемпинге щелкнул по часам смерти для нашего города и в конечном итоге приведет к захвату всех парков, улиц и подземных переходов в фекалиях и иглах.

И, честно говоря, я понял. Отстойно смотреть прямо в глаза самому крайнему проявлению бедности.Бездомность в целом оценивается так же высоко, как что-либо из вещей, которые сосут метров. В этом мы с Take Back Austin можем согласиться.

Но я знаю кое-что, чего не знают они. Здесь нет ничего нового. Мы смотрим на то, что годами творится в тени. Для тех из нас, кто провел большую часть своей жизни, путешествуя по окраинам, существование лагерей для бездомных просто не является таким же потрясением для системы. Бездомность сейчас так же отстойна, как и до изменения постановления, и отзыв Стива Адлера этого не изменит.Бездомность резко возросла в масштабах всей страны и представляет собой самый масштабный и сложный гуманитарный кризис, с которым сегодня столкнулась наша страна. Помимо политики, неужели эти люди действительно верят, что устранение мэра среднего города - это решение этой проблемы? Любите вы или ненавидите Стива Адлера, он не создавал бедности или бездомности, и его устранение (независимо от того, насколько это благоразумно) не решит эту проблему.

Это, конечно, напрашивается вопрос о том, как мы на самом деле попали сюда и что можно сделать, чтобы исправить курс.Рискуя показаться слишком очевидным, единственное исправление, к которому стоит стремиться, - это просто пойти вперед и покончить с бездомностью раз и навсегда. Как основатель и исполнительный директор организации по оказанию помощи бездомным, я буду первым, кто скажет вам, что таких организаций, как моя, даже не должно существовать. Раньше я был немного более циничным. Я имел обыкновение говорить, что пока у нас есть капитализм, у нас будет бедность, и пока у нас будет бедность, у нас будет бездомность, а пока у нас есть бездомность, нам будут нужны поставщики услуг для бездомных.Но я был неправ.

Когда мы отступим назад и посмотрим, что делают системы реагирования на бездомность, одна из их основных функций - определить приоритетность доступа людей к запискам. Остатки жилищного фонда в наших общинах и крошечное количество постоянных домов, которые эти системы удается ввести в действие. Представьте себе, если хотите, мир, в котором расстановка приоритетов является спорным вопросом, потому что мы объединились и благодаря смелым политическим действиям и социальной активности можем вернуться к уровню инвестиций в государственное жилье до 1980 года.

Когда мы наблюдаем, как мир реагирует на системный расизм, это дает мне большую надежду на нашу способность решать большие проблемы системного уровня. Такие проблемы, как ужасное состояние служб охраны психического здоровья на уровне сообществ, то, как система уголовного правосудия поглощает бедняков, а также гиперкоммодификация здравоохранения и жилья.

В 1970-х годах мы деинституционализировали лечение психических заболеваний. И когда финансирование всех этих учреждений прекратилось, оно так и не было полностью реинвестировано в коммунальные услуги и государственное жилье.Затем наступили 80-е годы, революция Рейгана, дальнейшее сокращение финансирования государственного жилья и социального страхования, и на улицы выходили тысячи людей. Потом сотни тысяч. И это слово Бездомность вошло в популярный лексикон. Многие из нас слишком молоды, чтобы помнить об этом, а те, кто не забыл, похоже, забыли, что бездомность в том виде, в котором она существует сегодня, - это новое явление. До 1980-х его не существовало.

И, мальчик, мы сделали из этого промышленность.Услуги по уходу за бездомными представляют собой многомиллиардную индустрию, которая настолько завалена отходами, что удивительно, что любая реальная помощь вообще достигает реальных людей. Чрезмерно строгие требования к финансированию и бесконечные груды отчетных документов поглощают ресурсы, которые можно было бы использовать для строительства жилья. Мы настолько поглощены изучением проблемы, что вынуждены обрабатывать людей, которым мы служим, в бесконечные груды данных, которые якобы помогают формировать государственную политику, но не помогли сдвинуть иглу в этом вопросе за десять лет.Всем нравится идея «Жилье прежде всего» как концепция, но в реальности для большинства программ жилье является конечной целью. И что у нас осталось, так это отрасль, успех которой зависит от размещения людей на складах в некачественном жилье.

Итак, я предлагаю вам представить мир, в котором жилье - это первый шаг. Где жилье - это легкая часть, а наша работа может быть направлена ​​на исцеление и построение сообщества. Бездомность в том виде, в котором она существует сегодня, является неизбежным результатом множества социальных бед. Жилье их все исправлять не собирается.Фактически, многие люди остаются и будут оставаться бездомными в течение многих лет после переезда в жилье. Внутри многих наших братьев и сестер есть глубокая травма, которую жилье никогда не исправит. Но я отказываюсь верить в то, что для достижения того, чтобы все люди имели доступ к жилью, требуется решение, наполовину такое же сложное и запутанное, как системы, которые мы создали для борьбы с бездомностью.

Итак, начнем с этого. Давайте подтолкнем наших лидеров, как в правительстве, так и в частном некоммерческом секторе, прекратить дерьмо и сделать огромные инвестиции в жилье, которое нам нужно, чтобы слизывать это дело.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *