Разное

Плазмолифтинг для позвоночника отзывы: Плазмолифтинг для позвоночника при артрозе, при грыже

Лечение болезней позвоночника методом плазмолифтинга

Боли в позвоночнике – бич современного общества. Этот симптом хотя бы раз в жизни беспокоил каждого взрослого человека. Американские эксперты утверждают, что это одна из самых частых причин обращения к врачам и временной нетрудоспособности.

Самый проблемный отдел позвоночного столба у людей старшего возраста – поясница. Именно она испытывает наиболее интенсивные нагрузки, ей постоянно приходится выдерживать вес всего тела. С возрастом в межпозвоночных дисках нарастают дегенеративные изменения – они «усыхают», теряют эластичность. Как следствие, возникают протрузии, межпозвонковые грыжи. Они становятся источником хронических болей, радикулитов, ишиаса.

Компьютеризация и рост числа офисных работников привели к тому, что все более распространенными становятся проблемы с шеей. Помимо болей, они приводят к головокружениям, хроническому утомлению, снижению работоспособности.

Обычно люди, которые испытывают боли в шее или пояснице, лечатся у неврологов с диагнозом «остеохондроз» или «межпозвонковая грыжа». Чаще всего для того, чтобы облегчить состояние пациента, доктора назначают лекарственные препараты из группы НПВС (ибупрофен, напроксен и др.), физиопроцедуры, блокады с анестетиками и кортикостероидами.

Все эти методы эффективны, но лишь на определенное время. Они помогают справиться с симптомами, но не решают основную проблему: дегенеративные процессы в межпозвоночном диске продолжаются. На них сложно повлиять, потому что диск продолжает испытывать повышенные нагрузки, а его кровоснабжение у человека довольно слабое и еще больше ухудшается с возрастом. Естественные механизмы регенерации не справляются.

В настоящее время все чаще можно услышать о современном эффективном методе лечения заболеваний позвоночника – плазмолифтинге, или PRP-терапии. Были проведены исследования, которые показали, что эта методика помогает улучшить состояние межпозвоночного диска, активировать в нем процессы восстановления и надолго избавить от болей. Врачи клиники «Сова» успешно применяют PRP-терапию в своей практике.

Что такое PRP-терапия?

Аббревиатура PRP образована от англоязычного названия методики platelet rich plasma, что переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Суть метода в том, что у пациента берут кровь, помещают ее в центрифугу и отделяют плазму, которая содержит высокую концентрацию тромбоцитов. Получается «коктейль», богатый особыми биологически активными веществами –

факторами роста. Его вводят в проблемные места (в нашем случае – в межпозвоночный диск), и факторы роста активируют процессы регенерации.

По сути PRP-терапия – разновидность плазмолифтинга. Наиболее популярна она в косметологии. Но в последнее время ее с большим успехом применяют для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Метод показан при артрозах, туннельных синдромах, тендинитах, дисфункциях крестцово-тазобедренного сочленения. Довольно хорошо изучена и эффективность PRP-терапии при болях в позвоночнике.

В чем преимущества метода?

PRP-терапия имеет существенные преимущества перед классическими методами лечения болей в позвоночнике:

  • Она не просто устраняет симптомы, а воздействует на причину патологии. Факторы роста способствуют восстановлению и заживлению межпозвоночного диска.
  • Метод помогает пациентам, которые долго безуспешно лечились с помощью НПВС, блокад и физиопроцедур.
  • После курса лечения достигает долгосрочный эффект, в то время как обезболивающие препараты действуют лишь относительно короткое время.
  • Метод отличается высокой безопасностью и имеет минимум противопоказаний. Ведь в качестве лекарства используют собственную плазму пациента. Она не оказывает на организм негативных эффектов, не вызывает аллергических реакций.
  • Некоторым пациентам благодаря применению PRP-терапии удается избежать хирургических вмешательств на позвоночнике.
  • Положительный эффект наступает довольно быстро. Обычно пациент чувствует заметное улучшение в течение 4–6 недель.

Как проводят процедуру?

Сеанс PRP-терапии обычно продолжается около часа. Его проводят в амбулаторных условиях, для этого не нужна госпитализация в стационар. За две недели до процедуры придется прекратить прием НПВС, препаратов, снижающих свертываемость крови, отказаться от курения и алкоголя.

Примерно 25–30 минут уходит на то, чтобы приготовить обогащенную тромбоцитами плазму. У пациента берут из вены немного (20–50 мл) крови и помещают ее в центрифугу – специальный аппарат, который вращается на большой скорости, и за счет этого происходит отделение от крови плазмы, насыщенной тромбоцитами.

Затем готовый препарат вводят с помощью иглы в межпозвоночный диск или ткани, окружающие позвоночный столб. При этом врач точно контролирует положение кончика иглы с помощью рентгена.

В клинике «Сова» PRP-терапию проводят опытные врачи, прошедшие специальное обучение, строго соблюдая технологию.

В течение некоторого времени в месте введения препарата может беспокоить боль. Для ее снятия можно применять не все обезболивающие средства, потому что некоторые из них замедляют процессы заживления. Доктор порекомендует подходящее лекарство.

Количество процедур зависит от силы боли и характера патологии. Обычно для достижения стойкого эффекта требуется от двух до шести сеансов PRP-терапии. Во время и после курса лечения нужно продолжать лечебную физкультуру, физиопроцедуры, курс массажа, избегать факторов, которые ухудшают состояние позвоночника (поднятие тяжелых грузов, длительная работа с компьютером в неудобной позе и пр.).

Есть ли противопоказания?

Несмотря на то, что PRP-терапия – безопасный метод лечения, при некоторых состояниях ее нельзя проводить:

  • аутоиммунные заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • сниженный уровень тромбоцитов и ухудшение свертываемости крови;
  • анемия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • непереносимость цитрата натрия – это вещество добавляют в пробирку с кровью, чтобы предотвратить свертывание.

Обычно PRP-терапию не рассматривают в качестве первостепенного метода лечения заболеваний позвоночника. Вопрос о возможности ее проведения встает после того, как человек долго безуспешно лечился медикаментозными препаратами. Зачастую этот вид плазмолифтинга становится настоящим спасением от постоянных мучительных болей. Для того чтобы узнать, показана ли в вашем случае PRP-терапия, запишитесь на прием к врачу в клинике «Сова».

Лечение грыжи позвоночника Плазмой

Что такое процедура Plasmolifting и как с его помощью мы лечим грыжи позвоночника без операции?

Грыжа позвоночника - следствие старения межпозвоночного диска, который не получает достаточного питания в связи с тем, что сосуды, питающие диск зажаты (спазмированны) круглосуточно напряжёнными мышцами, окружающими позвоночник. Уменьшается не только поступление питательных веществ к межпозвоночному диску, но и собственных иммунных клеток, роль которых "уничтожать" (резорбцировать) грыжу.

Ускоряется образование грыжи позвоночника малоподвижным образом жизни и чрезмерными физическими нагрузками, которые не выдерживают "нездоровые" ткани позвоночника.

Грыжа, как и любая ткань умеет заживать! Есть консервативное и оперативное лечение грыжи. Но, существует ещё один путь лечения межпозвоночной грыжи. Естественное уменьшение (рассасывание) грыжи за счёт собственных ресурсов организма обеспечивает процедура Plasmolifting - это введение посредством уколов обогащённой тромбоцитами плазмы пациента в околопозвоночные ткани, а также локально в те сегменты позвоночника, в которых собственно и определяется межпозвоночная грыжа.

Суть метода - усиление собственных иммунных механизмов, направленных на уменьшение (рассасывание) грыжи и восстановление здоровой клеточной структуры тканей, окружающих позвоночник (мышц, суставов, связок, нервных волокон, костной ткани). Происходит это, благодаря тому, что факторы роста, входящие в собственную плазму пациента, опосредованно через образование здоровых сосудов привлекают к месту, где находится грыжа собственные иммунные клетки (макрофаги), которые воспринимают участок грыжи как нечто чужеродное для организма и начинают его уничтожать. Рост здоровых сосудов обеспечивает хорошее кровоснабжение позвоночника,а следовательно питание и восстановление. Определенные факторы роста, витамины, аминокислоты и другие компоненты плазмы восстанавливают позвоночник и окружающие его ткани на клеточном уровне.

Вместе с тем, боль, которая является причиной обращения пациента к врачу, исчезает, благодаря уменьшению (рассасыванию) межпозвоночной грыжи, усилению обменных процессов и восстановлению тканей позвоночника.

Врач-невролог: Плазмолифтинг снижает интенсивность боли и помогает при лечении многих заболеваний

Плазмолифтинг — новинка в неврологии, в практику его внедрили сравнительно недавно. Тем интереснее положительные отзывы пациентов и врачей — их становится всё больше и больше. С чем это связано? 

О том, почему плазмолифтинг оказался так эффективен при лечении неврологических заболеваний, рассказала невролог, рефлексотерапевт, специалист по плазмолифтингу и ботулинотерапии медцентра Class Clinic Анна Валерьевна Пенькова.

Интервью целиком можно прочитать здесь, а мы выбрали самые интересные моменты беседы.

1. Для процедуры применяется собственная кровь пациента, которую центрифугируют в специальных сертифицированных пробирках с гелем. Таким образом плазма с тромбоцитами отделяется от других элементов крови. Полученная в результате тромбоцитарная аутоплазма используется в виде инъекций — вводится в проблемные участки.

2. Ярко выражен противовоспалительный эффект — снижается интенсивность боли, т.к. площадь и глубина поражений уменьшаются. Благодаря восстановлению функции позвоночника и нервов увеличивается подвижность суставов.

3. Плазмолифтинг используется для лечения и профилактики заболеваний позвоночника, при остеохондрозе, люмбаго и межрёберной невралгии, протрузиях и грыжах позвоночных дисков, головных болях напряжениях, болях в шейном отделе позвоночника. Кроме того, отмечено эффективное его применение при шейной мигрени и синдроме позвоночной артерии, болезни Бехтерева. Известны случаи применения плазмолифтинга при компрессионных переломах позвонков, остеопорозе, тяжёлых нарушениях осанки (сколиозах и кифосколиозах).

4. Терапию с использованием плазмолифтинга редко используют как единственную составляющую лечения: как правило, плазмолифтинг назначается вместе с медикаментозной терапией. Можно с уверенностью сказать, что при комплексном лечении положительные результаты и выздоровление с плазмолифтингом наступают быстрее, чем без него. Случается также, что плазмолифтинг назначают в качестве альтернативы в ситуациях, когда есть противопоказания к применению фармакологических средств. 

Запишитесь к Анне Валерьевне Пеньковой: 

1) на сайте медицинского центра через форму записи или с помощью онлайн-консультанта; 

2) по телефону (4012) 33-44-55;

3) в мессенджерах Viber, Telegram, WhatsApp: 8909 777-800-9.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

На правах рекламы

 

Плазмолифтинг для лечения неврологических заболеваний — Отзывы «Доктор ОСТ»

Клавдия Валентиновна, 67 лет, диагноз коксит

Суставы лечу уже давно, чего только не пробовала. А тут две внучки родились, не до себя было, запустила болезнь. Пошла снова к врачам, когда нога совсем отнялась. В МЦ Доктор Ост многие методы мне назначали. Конечно, серьёзное лечение – недешёвое удовольствие. Но зато результат всегда высокий – хожу нормально, болей нет, про свой тазобедренный сустав и не вспоминаю. На этот раз пришла, врач меня обследовала, сказала, что в качестве поддержки надо предупредить воспаление соседних тканей, чтоб не допустить периартрит. Предложила мне плазмолифтинг, чтобы быстро остановить воспаление и дальнейшее разрушение. А я ещё до этого слышала от других пациентов хорошие отзывы о лечении плазмой. Суставы после него как будто заново оживают. Ну, думаю, попробую. 

Где-то на 5 сеансе совсем прошла боль, я снова стала чувствовать ногу, могу сгибать её и подтягивать к груди. Долго пока не гуляю, пока ещё тяжеловато. Но и это для меня уже прогресс. Врач говорит, что даже когда закончится курс, новые клетки крови всё равно будут работать и обновлять организм. Через месяц есть все шансы что угроза периартрита уйдет окончательно. Как раз дачный сезон будет в разгаре. Вот какой у меня результат после уколов плазмы. Спасибо врачам МЦ Доктор Ост!

Лариса, 37 лет, диагноз головная боль напряжения


В центр обратилась с бесконечными головными болями. Умственное перенапряжение, нервное истощение… нелегко в наше время вести свой бизнес. Подруга позвоночник лечила плазмолифтинг, результат её сильно впечатлил. По её рекомендации я и пришла в МЦ Доктор Ост. Вот несколько плюсов, которые сразу отметила в этом методе:

1. Процедура проходит быстро. Трачу всего 15-ть минут и еду заниматься своими делами, а процесс восстановления дальше работает сам по себе.

2. Вкалывают собственную кровь, только специально обработанную. Это не какие-то химические составы неизвестного происхождения, а твоя родная кровь, так что всё безопасно.

3. Долгоиграющее лечение. Обработанная плазма, попадая в организм, начинает его обновлять. И по окончании курса, ты вроде бы уже ничего не делаешь и ни за что не платишь, а твой организм продолжает оздоравливаться.

На самом деле плюсов у лечения плазмой гораздо больше, в этом я убедилась уже по окончании курса. И самый веский аргумент в пользу - действенность процедуры! Я свою проблему решила: головные боли прошли, самочувствие на пятёрку! И в конце своего отзыва хочу сказать: само по себе ничего не проходит. Если ты сам безразличен к своему организм – и он тебе ответит тем же.

Екатерина, 29 лет, сколиоз


Сколиоз мой усугубился после беременности. Я ещё сильно поправилась, и, видимо позвоночник дал сбой. Сказать, что начала болеть спина – это ничего не сказать. Болело всё тело, и руки, и ноги. Муж у меня продвинутый, узнал про новую процедуру - плазмолифтинг. Позвоночник, суставы, другие болячки этим лечат. Мы, конечно, подготовились, прежде, чем идти в медцентр. Почитали в интернете о процедуре, нашли отзывы, как этот метод в неврологии применяют. Сын на искусственном вскармливании, так что противопоказаний у меня не было, мы решились и пришли в МЦ Доктор Ост. Я не пожалела! Конечно, боли прошли не мгновенно, но после 3 процедуры уже вечером дома поймала себя на мысли, что спина-то меня не мучает. И с каждым разом мне всё лучше и лучше. Осталось последняя третья процедура до конца курса, а я уже планирую следующее лечение, хочу полностью восстановить организм. Если получится выкроить время - обязательно схожу. По отзывам инъекции плазмы и суставы лечат, так что сейчас готовлю родителей, им тоже нужно пройти лечение.

Дмитрий Иванович, 60 лет, трофические язвы, головная боль, боль в пояснице.


В свои 60 лет собрал немалый букет болезней, с которым и пришел в МЦ «Доктор Ост». Ожирение, боли в спине, трофические язвы. Головная боль, из-за которой позже пришла бессонница, а за тем и депрессивное состояние.

Не выдержав напора болезней обратился в МЦ «Доктор Ост» и очень этому рад! Прекрасные специалисты и просто хорошие люди, которые помогли мне забыть о боли. Здесь я впервые услышал о таком методе лечения как плазмолифтинг и сначала был к нему скептически настроен. Но каким было мое удивление, когда уже после 4 процедуры боли утихли, язвы начали затягиваться. Наконец-то пришел спокойный здоровый сон!
Большое спасибо!

Смотреть другие отзывы в разделе "ОТЗЫВЫ О ПЛАЗМОТЕРАПИИ" >> Вернуться к полному списку отзывов >>

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Плазмолифтинг при лечении остеохондроза: особенности, эффективность и противопоказания

Врач высшей категории, невролог и главный врач петербургской клиники «Кристина» Елена Кирондэ.

Что такое плазмолифтинг? Расскажите о процедуре.

— На самом деле, плазмолифтинг — старый метод. Это введение собственной плазмы в разные болевые точки: спину, крупные и мелкие суставы, руки, ноги — область применения большая. Плюс в том, что используется своя плазма, она не вызывает аллергических реакций.

Процедура безболезненная (чуть глубже внутримышечного укола) и делается строго по показаниям.

Плазму можно комбинировать с анестетиками или оставлять «чистой». Пациент ощущает облегчение, потому что плазма заполняет пустоты в хрящах и мышцах, убирая болевой синдром, снимая отек и воспаление.

В моей практике были пациенты со сколиозами, протрузиями, грыжами дисков, хроническими болевыми синдромами шейного и поясничного отдела позвоночника и начальной стадией остеопороза. Введение плазмы паравертебрально снимает болевой синдром.

Курс инъекций действует обычно до полугода.

Плазма нетравматична, гипоаллергенна и эффективна. К тому же, процедура недорогая. От известной блокады отличается целью.

Цель блокады — снять острую боль и острое состояние воспаления. С плазмой эффект другой: при острой боли ее не делают. Она используется в стадии стихающего или уходящего обострения. Мне, например, делали в коленный сустав — хожу восьмой месяц без боли в ногах.

Женщины знакомы с плазмолифтингом, как с процедурой омоложения кожи лица. Получается, один препарат может избавить от морщин на лице и от боли в суставах?

— Да, но это действует не на всех. Это строго индивидуально, как и любая процедура. Она хорошо подойдет женщинам за 40 или тем, у кого есть вялость кожи, пигментные пятна или рубцы на коже. При проблемах в области трихологии (выпадение волос) плазма будет полезна в любом возрасте.

Плазмолифтинг избавляет от морщин и боли в суставах.

Что еще умеет плазмолифтинг?

— Плазмолифтинг используется в стоматологии. С его помощью успешно лечат пародонтоз.

В хирургии используют в лечении трофических язв, при хронической венозной и артериальной недостаточности, а также в лечении хронического рожистого воспаления, лимфостаза конечностей.

Какие симптомы остеохондроза снимает плазмолифтинг?

— Он снимает болевой синдром, воспаление и отек. Но было бы неправильно говорить, что остеохондроз лечится только плазмой. Это возрастное заболевание: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Плазмолифтинг не обращает эти изменения назад на 100%, но убирает боль, улучшает состояние хряща, окружающих его тканей. И правильно его применять в совокупности с комплексной противовоспалительной терапией.

В чем особенность этого метода? Как он работает?

— Делаем манипуляцию с соблюдением правил асептики и антисептики. Мы берем у пациента кровь, центрифугируем и получаем 4-5 мл плазмы. Делаем анестезию и по болевым точкам, но глубже, вводим плазму. И все, пациент может идти жить обычной жизнью.

10-15 минут в кабинете врача снимут боль на полгода.

Как подготовиться к процедуре? Есть ли противопоказания и период реабилитации?

— Перед процедурой желательно не есть мяса и жирной пищи, так как из-за этого меняется состав плазмы. Не должно быть стадии обострения хронических заболеваний, высокой температуры или воспаленного сустава.

После процедуры нет периода реабилитации или специальных рекомендаций. Можно делать все.

Сколько раз необходимо провести процедуру, чтобы избавиться от остеохондроза? Можно ли вообще от него избавиться?

— Остеохондроз — это старение организма. Мы от него не избавимся никак. Он появляется с 15 лет и является возрастным изменением организма. Поэтому можно снять болевое состояние, улучшить состояние хрящей, связок и мышц, но только в комплексе с другими методами лечения.

Процедуру плазмолифтинга делают от 2 до 4 раз с перерывами в 7-10 дней. Обычно курс лечения аутентичной плазмой (плазмолифтинг) повторяют раз в полгода.

Важно помнить: лучшая профилактика воспалительных изменений при остеохондрозе — тренированная, эластичная мускулатура.

Правильно сформированный мышечный корсет в результате постоянных упражнений по типу йоги, пилатеса, занятий в бассейне, всегда будет помогать «держать» позвоночник, что является лучшей профилактикой прогрессирования остеохондроза.

Плазмотерапия позвоночника в Краснодаре - Клиника "Здрава"

Процедуры плазмотерапии снимают боль и воспаление в позвоночнике, стимулируют заживление тканей. В нашей клинике врачи-неврологи используют данный метод в комплексном лечении остеохондроза, протрузий и грыж межпозвонковых дисков.
Кроме этого, данный метод активно используется нами в травматологии-ортопедии в лечении суставов – артритов и артрозов, а также восстановлении после перенесенных травм и операций.

Плазмотерапия (PRP -терапия)— новый метод лечения позвоночника и суставов. Другое название процедуры – плазмолифтинг позвоночника, суставов. Плазма представляет собой насыщенную тромбоцитами, факторами роста сыворотку крови.

Такие инъекции запускают процесс естественного клеточного обновления в хрящах и тканях — и при этом вероятность аллергической реакции или инфекции практически равна нулю, поскольку плазма вырабатывается из  крови пациента. Отторжение препарата организмом практически равна нулю!

Ключевой момент, – благодаря этому методу назначение лекарственных препаратов снижается на 50%, а соответственно, снижается их токсическое воздействие на организм.

Эффект начинает развиваться уже после первой процедуры.

При отсутствии противопоказаний и наличие согласия пациента, мы приступаем непосредственно к самой процедуре. Курс лечения обычно состоит из 3 – 10 сеансов, выполняемых раз в неделю. Точное количество процедур плазмотерапии определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и отклика организма на процесс лечения, в среднем это 5-7 сеансов

Для процедуры у пациента берется немного крови из вены. Затем кровь в специальной пробирке помещают в центрифугу, где плазма отделяется от эритроцитов и увеличивается концентрация тромбоцитов, которые стимулируют восстановление тканей. После обработки в центрифуге концентрация тромбоцитов в плазме увеличивается на 30% по сравнению с обычной кровью.
В стерильных условиях, полученную, таким способом, плазму, обогащенную тромбоцитами, вводят тонкой иглой в предварительно обработанную антисептическими средствами, поражённую зону. Тромбоциты, попадая в ткани, интенсивно выделяют факторы роста, что способствует восстановлению тканей суставов и позвоночника. Процедура длится не более 15 минут, переносится хорошо. На места инъекций накладывается стерильный пластырь.

Благодаря новейшему, безопасному методу – плазмотерапии, мы не просто избавляем пациента от боли, восстанавливая подвижность суставов и позвоночника, а запускаем процессы регенерации собственных тканей организма, словно обновляем их, что делает метод выбором номер 1 в процессе лечения.

Клиника «Здрава» — изначально создавалась как центр спортивной медицины в Краснодаре. Именно поэтому у нас сконцентрирован передовой опыт лечения любых травм,  новейшие технологии и уникальные специалисты!

Наша клиника гордится своим персоналом: опыт наших травматологов, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации и передовое оснащение клиники позволят вам потратить минимум времени на то, чтобы избавиться от травм !

эффективное лечение болей в позвоночнике

Боль в позвоночнике является актуальной проблемой для большинства взрослых людей. Уже к 25 годам 70% людей сталкиваются с периодическими болями, а к 40 годам те или иные признаки поражения позвоночника обнаруживаются практически у всех. Причин для развития болей в спине довольно много. Мы перечислим только некоторые из них.

  • Остеохондроз – дистрофия внутрисуставных хрящей суставов с постепенным вовлечением в процесс межпозвоночных дисков.
  • Спондилез – глубокая дистрофия внутрисуставных хрящей и межпозвоночных дисков, при которой происходит дегенеративное изменение подлежащей костной ткани с образованием остеофитов – костных наростов по типу шипов.
  • Спондилит – воспалительное заболевание, при котором происходит разрушение тел позвонков и деформация позвоночника.
  • Врожденные пороки развития, при которых наблюдается изменения нормального количества позвонков, и как следствие деформация позвоночника.
  • Остеопороз – потеря плотности костной ткани, из-за чего позвонки деформируются до клиновидной формы или до формы «рыбьего позвонка». В основном данным заболеванием страдают женщины в период менопаузы.
  • Опухолевое поражение – обычно речь идет о метастазах злокачественных новообразований, например, рака легких, молочной или предстательной железы.
  • Инфекционные поражения – стафилококк, туберкулез.
  • Заболевания внутренних органов – в основном это болезни органов малого таза, как у мужчин, так и у женщин.
  • Психосоматика – депрессии, неврозы, хронические стрессы и др.

Таким образом, при возникновении боли в позвоночнике нужно обратиться к врачу для прохождения обследования и постановки правильного диагноза, только после этого возможно эффективное лечение. К сожалению, большинство пациентов предпочитает самолечение с помощью различных мазей, приобретенных в аптеке. Многим они помогают на время облегчить состояние, однако есть ситуации, когда следует немедленно обратиться к врачу:

  • острая боль в позвоночнике по типу люмбалгии;
  • острая боль в позвоночнике, отдающая в нижние или верхние конечности;
  • задержка или учащение мочеиспускания;
  • слабость и онемение в конечностях при ходьбе или активном движении руками.

Лечение боли в позвоночнике

Лечение болей в позвоночнике является комплексным процессом и включает в себя прием медикаментозных препаратов, комплекс физических упражнений, физиотерапевтических методик. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из современных методов лечения болей в позвоночнике является плазмотерапия, о которой мы хотим рассказать подробнее.

Плазмотерапия – это метод лечения, основанный на применении собственной богатой тромбоцитами плазмы крови пациента. Тромбоциты – это форменные элементы крови, которые первыми активируются при повреждении сосудистой стенки и запускают каскад процессов, направленных на остановку кровотечения и восстановления поврежденного участка сосуда. Все эти процессы возможны благодаря высокому содержанию в тромбоцитах биологически активных молекул (БАМ) – факторов роста, цитокинов, хемокинов и др. Если говорить совсем просто, то действие биологически активных молекул направлено на следующие процессы:

  • стимулируют регенераторные процессы на уровне клеток;
  • стимулируют пролиферацию клеток соединительной ткани;
  • стимулируют ангиогенез – рост кровеносных сосудов. Это улучшает кровоснабжение и питание тканей, усиливает кислородный обмен.

Таким образом, выраженность лечебного эффекта будет определяться концентрацией содержащихся в плазме БАМ. В настоящее время используется аутологичная плазма (собственная плазма пациента), обогащенная тромбоцитами, которые содержат большое количество биологически активных веществ, в частности факторов роста. Они выделяются тромбоцитами при их активации, либо непосредственно в пробирке при добавлении специальных препаратов, либо при контакте с естественными активаторами в организме человека после инъекции.


Показания к плазмотерапии

  • Остеохондроз.
  • Протрузии и межпозвоночные грыжи (подробнее).
  • Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов позвоночника – артриты и артрозы.
  • Мышечные спазмы.
  • Последствия травматических повреждений.
  • Реабилитация после хирургических вмешательств.

Курс плазмотерапии позволит достичь следующих эффектов:

  • Уменьшит выраженность болевых ощущений за счет противовоспалительного действия, а также снятия мышечного спазма.
  • Нормализует объем внутрисуставной жидкости в межпозвоночных суставах. Это, в свою очередь, восстанавливает трофику межпозвоночных дисков, увеличивает расстояние между позвонками и снижает нагрузку на поврежденные участки.
  • Ускорит процессы репарации за счет улучшения кровоснабжения.
  • Способствует восстановлению хрящевой ткани.

Курс плазмотерапии позволяет сократить срок лечения в 2-3 раза, а также помогает снизить потребность в медикаментозной терапии противовоспалительными и аналгезирующими препаратами, что снижает фармакологическую нагрузку на почки и печень. В ряде случаев плазмотерапия позволяет отказаться от них полностью. Отметим, что собственная плазма не несет в себе чужеродных веществ, а значит и воспринимается организмом полностью и без побочных эффектов, как это бывает у химически синтезированных медикаментов.


 Противопоказания к применению плазмотерапии

  • Онкопатология любой локализации.
  • Декомпенсированные хронические заболевания сердечно-сосудистой и эндокринных систем.
  • Дерматиты и дерматозы в месте введения в стадии обострения.
  • Болезни крови и иммунной системы.
  • Период беременности и кормления грудью.
  • Аллергические реакции на компоненты антикоагулянтов, которые используются при заборе крови и приготовлении богатой тромбоцитами плазмы.

Плазмотерапию рекомендуют проводить курсом, т. к. она имеет накопительный эффект. Однако результат будет заметен уже после первой процедуры и постепенно будет нарастать.


Преимущества плазмотерапии в клинике "УРО-ПРО"

В нашей клинике для проведения плазмотерапии используется обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма - этот вариант процедуры более целесообразен с точки зрения физиологии. Плазма обогащается в процессе мягкого центрифугирования в специальных пробирках, которые имеют гель, разделяющий плазму и форменные элементы крови. Такая технология позволяет получить максимально эффективный препарат без использования активации invitro. Это позволяет нивелировать риски непереносимости и аллергических реакций, которые теоретически возможны при использовании в качестве активатора тромбина, АДФ и других препаратов.

Специальные пробирки в индивидуальной упаковке сертифицированы для проведения плазмотерапии и закуплены у официального дилера на Урале. Процедуру проводит врач-невролог, имеющий сертификат об обучении этой методике. Процедура проводится следующим образом:

  • Забор венозной крови в специальную пробирку с антикоагулянтом. Объем крови варьирует от 10 до 50 мл.
  • Обработка крови для получения плазмы, обогащенной тромбоцитами.
  • Инъекционное введение полученного препарата в мягкие ткани, окружающие позвоночный столб, а также непосредственно внутрь суставной полости. Анестезию выполнять не требуется, так как процедура характеризуется минимальным дискомфортом.

Вводится только натуральная масса, поэтому плазмотерапия может быть более безопасной альтернативой блокадам с гормонами. Негативные последствия после плазмотерапии сводятся к возможной гематоме (синяку) и небольшому жжению в месте укола. В остальном процедура безопасна!
Стоимость услуг будет определяться количеством зон воздействия и необходимым количеством сеансов. 

В заключение хотим обратить ваше внимание – боли в позвоночнике серьезно ухудшают качество жизни пациента. Чем раньше начать бороться с этой проблемой, тем больше шансов избавиться от нее полностью. Запишитесь на прием к нашим специалистам, пройдите диагностику, курс лечения и начните новую жизнь без боли и ограничений.

новый метод лечения хронической дискогенной боли в пояснице

Резюме

В последние годы инъекции аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), изучались как перспективное средство лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Хотя PRP привлекает все большее внимание экспертов в области медицины, исчерпывающие клинические отчеты о его эффективности ограничиваются лечением остеоартрита и эпикондилита коленного сустава. Использование PRP набирает популярность в области остеохондроза, но существует явная потребность в надежных клинических доказательствах его применения и эффективности.В этой статье мы рассматриваем текущую литературу по PRP-терапии и ее потенциальному использованию в лечении хронической дискогенной боли в пояснице с акцентом на данные клинических испытаний.

Ключевые слова: Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), хроническая боль в спине, дискогенная, дегенерация диска

Введение

Дискогенная боль в пояснице

Боль в пояснице является одной из основных причин физической инвалидности, затрагивающей как пожилых, так и молодых людей и может иметь огромное социально-экономическое воздействие и воздействие на здоровье.Одной из основных причин боли в пояснице является возрастная дегенерация межпозвоночного диска (1,2), которая влияет на нервную систему вокруг диска. Стимуляция ноцицепторов в фиброзном кольце вызывает боль, которую называют «дискогенной» болью (3). Интересно, что дегенерация, повреждение замыкательной пластинки и воспаление могут стимулировать болевые рецепторы внутри диска, оставляя внешний диск неповрежденным (4). Дегенерацию межпозвонкового диска можно описать как активный процесс, включающий изменения в тканях и клеточном микроокружении, которые в конечном итоге приводят к структурному разрушению и нарушению функции межпозвонкового диска (5).

Сообщаемые патологические признаки болезненных дисков включают образование зон васкуляризированной грануляционной ткани с обширной иннервацией в кольцевых трещинах (6). Из-за бессосудистой природы межпозвонковых дисков и, следовательно, их ограниченной способности к регенерации, исследования регенерации межпозвоночных дисков и различных связанных с ними методов лечения расширились. Raj et al. [2008] (7) сообщил, что во время дегенерации диска происходят различные биохимические изменения, включая потерю протеогликана, потерю коллагеновых волокон, повышение фибронектина, повышение ферментативной активности, усиление фрагментации коллагена, протеогликана и фибронектина, а также изменения в путях питания.Гистологическое исследование болезненных дисков выявило формирование зоны васкуляризированной грануляционной ткани, простирающейся от пульпозного ядра до внешней части фиброзного кольца по краям кольцевых трещин, а также рост нервов глубоко в фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​( 8).

Дегенерация диска сопровождается изменениями матрикса как пульпозного ядра, так и внутреннего фиброзного кольца, которые опосредованы воспалительным процессом (9). Ноцицептивные стимулы включают провоспалительные цитокины, продуцируемые дисковыми клетками [такие как интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-17], интерферон-γ, фактор некроза опухоли ( TNF) -α, нижерасположенные сигнальные молекулы, такие как оксид азота (NO), лейкотриены, простагландин E и побочные продукты метаболизма дисковых клеток, такие как молочная кислота (9).Дегенерация диска также может быть вызвана старением, апоптозом, врастанием сосудов, нарушением снабжения клеток диска питательными веществами, аномальными механическими нагрузками или генетическими факторами (7,10). Вместо того, чтобы просто облегчить симптомы, важно понимать патофизиологию дегенерированных дисков, чтобы определить наиболее эффективное лечение основной причины.

Современные методы лечения дискогенной боли в спине

Согласно обширному обзору Raj et al. (7) и Simon et al. (11), для лечения дискогенной боли в пояснице используется ряд методов (). Поскольку широко распространено мнение, что дегенерированные диски являются источником дискогенной боли, лечение в основном сосредоточено на хирургических процедурах, таких как слияние и полная замена диска. Надежность и эффективность этих хирургических процедур все еще обсуждаются, поскольку, как сообщается, они обеспечивают только обезболивание (9). Альтернативно, для лечения дискогенной боли применялись неинвазивные методы, такие как доброкачественное пренебрежение, физиотерапия или контроль симптомов с помощью лекарств или инъекций.Примечательно, что эти методы лечения не улучшают основное дегенеративное состояние, хотя и устраняют его симптомы (12). Это ясно указывает на необходимость новых методов лечения и / или вмешательств, которые фактически лечат основные причины дискогенной боли. Соответственно, повышенное внимание уделяется новым методам, таким как терапия факторами роста, а также биомолекулярные и клеточные методы лечения.

Таблица 1

Современные методы лечения дискогенной боли в пояснице

Тип лечения Детали
Фармацевтический Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, трамадол, кортикостероиды, опиоиды
Нефармакологические Физиотерапия, остеопатические и мануальные манипуляции, йога, тай-чи, медитация, когнитивно-поведенческая терапия с обучением боли, иглоукалывание
Интервенционные Стероидные термоэпидуральные процедуры поясничного отдела позвоночника , стимуляция спинного мозга, хирургия позвоночника, интрадискальные стероиды, хемонуклеолиз, интрадискальная декомпрессия, аннулопластика, использование интрадискальных лазерных устройств, интрадискальная электротермическая терапия (IDET), биакупластика, дискэктомия, радиочастотная кобляция, механическая декомпрессия диска

Ранее описанные in vitro , in vivo и клинические данные четко демонстрируют эффективность и осуществимость биомолекулярной и клеточной терапии для лечения остеохондроза (13-15).Прямое введение факторов роста в фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​привело к клинически доказанному улучшению (16). Было высказано предположение, что клеточные и биомолекулярные методы лечения (которые находятся на стадии клинических испытаний) в сочетании с тканевой инженерией и восстановлением кольца (которые все еще находятся на доклинических стадиях) имеют большой потенциал для лечения остеохондроза (17). Регенеративная терапия дегенерированных дисков должна быть направлена ​​на стимулирование выработки внеклеточного матрикса или ингибирование цитокинов, которые активируют ферменты, разрушающие матрикс, что, в свою очередь, может предотвратить потерю высоты дискового пространства, повышенную нагрузку на задние элементы и стеноз позвоночника (18).

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

PRP определяется как аутологичная кровь с концентрациями тромбоцитов выше физиологического исходного уровня. Его получают путем центрифугирования, при котором жидкие и твердые компоненты крови разделяются (19,20). В последние годы инъекции PRP привлекли значительное внимание как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за их безопасности и способности потенциально улучшать заживление мягких тканей. Регенерация тканей в условиях опорно-двигательного аппарата достигается путем чрескожного введения PRP.PRP эффективно используется для лечения разрывов вращательной манжеты плеча, остеоартроза коленного сустава, разрывов локтевой коллатеральной связки, латерального эпикондилита, травм подколенного сухожилия и тендинопатии ахиллова сухожилия (21). Однако есть ограниченные данные, показывающие его эффективность для лечения дегенерации межпозвонкового диска и боли в пояснице. Эта статья призвана пролить свет на использование PRP для лечения дискогенной боли в пояснице путем обзора текущих клинических данных о применении на людях.

Восстанавливающий эффект PRP

Постулируется, что PRP способствует эндогенным процессам заживления; однако механизм остается неясным.Сообщается, что заживление происходит после того, как PRP стимулирует набор, пролиферацию и дифференцировку клеток, участвующих в регенерации, посредством ряда факторов роста и белков, высвобождаемых из тромбоцитов (22). Тем не менее тромбоциты содержат антибактериальные белки и способны мигрировать в места повреждения (23). Факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF) β-1, фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), инсулин- такие как фактор роста (IGF) -I, основной фактор роста фибробластов (bFGF) и фактор роста соединительной ткани (CTGF), которые вносят значительный вклад в пролиферацию тканей (22,24,25).Эти факторы роста, продуцируемые концентрированными тромбоцитами, присутствующими в PRP, могут восстанавливать целостность внеклеточного матрикса дегенерирующих межпозвонковых дисков (26). Ключевой характеристикой этих тромбоцитов является то, что они могут выделять цитокины, хемокины и хемокиновые рецепторы и, таким образом, вносить вклад в регуляцию воспалительных реакций и иммунологические аспекты заживления тканей. Тромбоциты также предотвращают чрезмерное рекрутирование лейкоцитов противовоспалительными цитокинами (27).

PRP и регенерация межпозвоночного диска

Как PRP подавляет дегенерацию диска? Дегенерация диска - это последовательный процесс, который, возможно, начинается с периферического разрыва фиброзного кольца, который прогрессирует до радиального разрыва, грыжи, потери высоты диска и резорбции (28).При заживлении кожных ран тромбоциты обладают способностью сближать поврежденные клетки. Точно так же тромбоциты стягивают края дегенерированных разрывов дисков вместе, что приводит к заживлению клеток. Однако это довольно сложно из-за бессосудистой природы дисков, которые не обладают высокой васкуляризацией, как кожа (28).

Существующие данные по PRP и дегенерации межпозвонкового диска включают исследований in vitro, , исследований in vivo, исследований, доклинические исследования на животных и клинические испытания на людях.Существует множество доказательств эффективности инъекции факторов роста для лечения дегенерации межпозвонкового диска на животных моделях (14,29-33). PRP также доказал свою эффективность in vivo в улучшении высоты диска и гидратации диска (17), что позволило использовать эту технологию в клинических испытаниях на людях. Остальная часть этого обзора будет посвящена клиническим исследованиям и применению на людях.

Клинические доказательства лечения PRP боли в спине

Клинические данные PRP лечения дискогенной боли в пояснице у людей появились с 2011 г. (34).С тех пор ограниченное количество клинических исследований продемонстрировало эффективность PRP-терапии (). В 2011 году Akeda et al. (34) провели предварительное клиническое испытание, демонстрирующее безопасность и эффективность интрадискальной инъекции аутологичной PRP в качестве биологической терапии остеохондроза. Исследование проводилось на шести пациентах, которые страдали хронической болью в пояснице более трех месяцев. Дегенерированные диски были подтверждены магнитно-резонансной томографией (МРТ) и стандартизированной провокационной дискографией.Через шесть месяцев наблюдения у пациентов было отмечено значительное снижение средней оценки боли, и после лечения не было зарегистрировано никаких побочных эффектов.

Таблица 2

Краткое изложение клинических данных о плазме, богатой тромбоцитами, для лечения дискогенной боли в пояснице

Тип исследования Количество пациентов в исследовании Объем введенного PRP Начальный объем цельной крови Количество инъекций в течение периода исследования Период исследования Оценка боли в исследовании Ссылки
Предварительное клиническое испытание 6 2 мл 200 мл Однократное 6 месяцев VAS и RDQ Akeda et al., 2011 (34)
Серия случаев 35 1,25–2 мл 9 мл - от 10 дней до 10 месяцев Оценка Освестри Bodor et al. , 2014 (28)
Перспективное исследование 22 1,5 мл 35 мл; 60 мл Один, на одном или нескольких уровнях 6 месяцев VAS и ODI Levi et al. , 2015 (35)
Корпус серии 6 1.5–3 мл 60 мл Single 24 недели VPS Navani and Hames, 2015 (36)
Клиническое испытание 104 2,5–5 мл 50 мл 6 12–18 месяцев NRS (диапазон, 0–10) и ODI Hussein and Hussein, 2016 (37)
Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование (DBRCT) 47 1-2 мл 30 мл Один, на одном или нескольких уровнях 8 недель FRI, NRS-Best Pain, SF-36 и
модифицированные баллы удовлетворенности NASS
Tuakli-Wosornu et al., 2016 (38)
Пилотное исследование 10 5 мл 100 мл Однократное 3 месяца Показатели ВАШ, индекс MODQ и SLRT Bhatia and Chopra, 2016 (39)
Проспективное предварительное клиническое исследование 14 2 мл 200 мл Однократное 10 месяцев Оценка по ВАШ и оценка по шкале физической инвалидности (RDQ) Akeda et al. , 2017 (40)
Отчет об отдельном случае 1 - - Одноместный 12 месяцев - Lutz, 2017 (41)
Открытое исследование 15 - - Одиночный 12 месяцев Оценка сгибания, ВАШ и боли в соответствии с PPI, SF-12 и DPQ Comella et al., 2017 (42)

Bodor et al. [2014] обследовали 35 пациентов, которым было выполнено 47 дисковых инъекций PRP в поясничный и грудной отделы позвоночника (28). Две трети пациентов показали положительные результаты. Авторы также представили подробную серию случаев пяти пациентов с дискогенной болью в спине, получавших инъекции PRP. Период наблюдения составлял от десяти дней до 10 месяцев, в течение которых пациенты демонстрировали значительное уменьшение боли, что позволило им вернуться к нормальной физической активности.Несмотря на то, что у двух пациентов были вазовагальные эпизоды, не было никаких осложнений или побочных эффектов, связанных с этим лечением.

В 2016 году Levi et al. опубликовали данные проспективного клинического исследования 22 пациентов, изучающих влияние интрадискальной инъекции PRP на дискогенную боль в спине (35). О каких-либо осложнениях или серьезных побочных эффектах не сообщалось. Боль в спине измерялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (ODI). После 6-месячного периода наблюдения 47% пациентов сообщили об уменьшении боли как минимум на 50% и улучшении их показателя ODI на 30%.Авторы предполагают, что временные рамки, необходимые для того, чтобы лечение подействовало, возможные побочные эффекты от анестетиков и антибиотиков, используемых во время процедуры, а также использованный метод подготовки PRP объясняют отсутствие значимого положительного результата в этом исследовании. В другом исследовании, проведенном Navani и Hames [2015], шести пациентам была сделана однократная инъекция 1,5–3 мл аутологичной PRP (36). При 24-недельном наблюдении пациенты сообщили об уменьшении боли на 50% в соответствии с вербальной шкалой боли (VPS), без каких-либо побочных эффектов.

В 2016 году Хусейн и Хусейн провели клиническое испытание на 104 пациентах с хронической болью в пояснице (37). В отличие от исследований, упомянутых ранее в этом разделе, вместо PRP использовалась плазма, обогащенная тромбоцитами, лейкоцитами (PLRP) из-за фагоцитарной природы лейкоцитов. Инъекции проводили еженедельно в течение 6 недель. Было доказано, что этот метод является безопасным и эффективным методом облегчения хронической боли в пояснице, с показателем успеха 71,2%, о котором сообщают авторы. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах или осложнениях, кроме кратковременной боли в месте инъекции.

Первое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) интрадискальной PRP-терапии было проведено Tuakli-Wosornu et al. в 2016 г. на 47 участников с хронической дискогенной болью в пояснице (38). Были набраны участники с хронической осевой болью в пояснице в анамнезе и случайным образом распределены по группам лечения или контрольной группе в соотношении 2: 1 соответственно. При 8-недельном последующем наблюдении результаты оценивались по функциональному рейтинговому индексу (FRI), числовой рейтинговой шкале (NRS) - лучшая боль, краткой форме (SF) -36 и модифицированным оценкам удовлетворенности Североамериканского общества позвоночника (NASS). .Исследование показало статистически значимые улучшения в группе лечения, а эффекты PRP сохранялись в течение как минимум 1 года в соответствии с оценками FRI. Об осложнениях не сообщалось.

В пилотном исследовании, проведенном на десяти пациентах в 2016 году Бхатией и Чопрой, было показано, что инъекции PRP уменьшают боль (39). Пациенты, страдающие хроническим выпадением межпозвонковых дисков, получали однократные инъекции 5 мл аутологичного PRP и наблюдались через 3 месяца. Уменьшение боли оценивали с помощью ВАШ, индекса модифицированного опросника Освестри (MODQ) и теста с поднятием прямой ноги (SLRT).У всех пациентов наблюдалось постепенное улучшение симптомов, которое сохранялось не менее трех месяцев без каких-либо осложнений.

В 2017 году Akeda et al. провел клиническое исследование, посвященное изучению безопасности и осуществимости инъекций аутологичного PRP-рилизата при дискогенной боли в пояснице (40). Релизат PRP - это форма биоактивных растворимых факторов, выделенных из активированного PRP, которые могут стимулировать восстановление тканей. Авторы предположили, что тромбоциты были изолированы методом лейкоцитов (BC) и, следовательно, содержали более низкие концентрации провоспалительных цитокинов; следовательно, образец считался «чистым PRP».Это проспективное предварительное клиническое исследование было проведено у 14 пациентов с дискогенной болью в пояснице в течение 10 месяцев. Семьдесят один процент пациентов показал снижение боли на 50% по шкале ВАШ; однако боль в пояснице вернулась у двух пациентов. В отличие от оценок по ВАШ, оценка физической инвалидности [опросник по инвалидности Роланда-Морриса (RDQ)] была значительно снижена у 79% пациентов. За исключением временного онемения ног у двух пациентов, о других заметных побочных эффектах не сообщалось.Таким образом, это исследование доказало безопасность, осуществимость и эффективность PRP при лечении дискогенной боли в пояснице.

В одном отчете Lutz [2017] сообщается об эффективности интрадискальной инъекции PRP для улучшения боли в пояснице и улучшения функции (41). Пациенту был поставлен диагноз дегенерированный диск, и он получил неэффективную каудальную эпидуральную инъекцию стероидов и физиотерапию. Пациенту была сделана однократная инъекция PRP, и через 6 недель у него было отмечено значительное уменьшение боли и движения.При контрольном обследовании через год было отмечено заметное уменьшение боли в пояснице, и пациент смог вернуться к спортивной деятельности.

Клинические исследования, обсуждавшиеся до сих пор в этом обзоре, демонстрируют эффективность аутологичного PRP при применении отдельно для лечения хронической боли в спине. Поэтому отчет, в котором показан эффект инъекции PRP вместе с другим агентом [стромальная сосудистая фракция (SVF)], особенно интересен. Comella et al. исследовали безопасность и эффективность PRP в сочетании с SVF, доставленным в ядро ​​диска пациентов с дегенеративным заболеванием диска (42).SVF представляет собой смесь стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC), и факторов роста. Исследование оказалось безопасным и успешным со значительным улучшением показателей сгибания, ВАШ и боли по шкале текущей интенсивности боли (PPI), SF-12 и Далласскому опроснику боли (DPQ). Большинство пациентов сообщили о значительном уменьшении боли по сравнению с исходным уровнем в течение 6 месяцев после инъекции. Единственными побочными эффектами, о которых сообщалось, были болезненность в животе после липосакции (для SVF) и болезненность в спине после инъекции PRP, оба из которых прошли в течение 1 недели.

Неопубликованные клинические данные

Поиск неопубликованной и продолжающейся клинической работы выявил три клинических испытания, оценивающих инъекции PRP для лечения боли в пояснице. Детали этих исследований представлены в.

Таблица 3

Текущие клинические испытания по изучению эффекта обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения дискогенной боли в пояснице (неопубликованные данные)

Обсуждение

Целью этого обзора было обобщение результатов опубликованных и неопубликованных клинических исследований. испытания PRP-терапии, используемой для лечения дискогенной боли в пояснице.В большинстве опубликованных клинических исследований инъекции PRP применялись для лечения остеоартрита коленного сустава и эпикондилита, и лишь немногие сообщали о его эффективности при дискогенной боли в пояснице. Интересно, что представленные здесь клинические исследования ясно демонстрируют растущий интерес к инъекциям PRP для лечения боли в спине, при этом количество опубликованных клинических исследований увеличилось за последние несколько лет. Однако следует отметить отсутствие РКИ среди рассмотренных исследований ().

Клинические исследования, в которых инъекции PRP использовались в качестве терапии дискогенной боли в пояснице, показали в целом хорошие результаты.Основным и заметным преимуществом терапии является безопасность самой аутологичной PRP, которая не вызывает серьезных осложнений. За исключением нескольких временных побочных эффектов (болезненность в месте инъекции, онемение ног), ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах или осложнениях, вызванных инъекциями. Поскольку аутологичная PRP получается из собственной крови пациента, PRP-терапия сопряжена с низким риском инфекционного заболевания и аллергической реакции (43). Кроме того, сообщалось, что PRP обладает противомикробными свойствами (44,45), что, в свою очередь, может снизить риск послеоперационной инфекции.

Исследования PRP-терапии продемонстрировали заметное улучшение интенсивности боли в зависимости от различных показателей боли. Клинически положительные эффекты позволили пациентам вернуться к нормальной физической активности (28,41). Примечательно, что количество инъекций (однократных, многократных или на нескольких уровнях), объем введенного PRP (1–5 мл), начальный объем цельной крови (9–20 мл) и периоды последующего наблюдения (8 недель – 18 месяцев) варьировались. через исследования. Процедуры выделения PRP, использованные в исследованиях, описанных в этом обзоре, оставались довольно похожими.Они включали центрифугирование цельной крови пациентов и использование коммерческого набора или собственной техники.

Несмотря на то, что клиническое применение инъекции PRP при дегенерированных дисках набирает популярность, важным аспектом, который необходимо учитывать, является возраст целевой группы. Влияние возраста на эффективность инъекций фактора роста обсуждалось ранее (14). Точно так же низкое количество функциональных клеток в межпозвонковых дисках у пожилых пациентов может снизить эффективность инъекций PRP.PRP-терапия будет более эффективной, если ее применять до того, как дегенерация диска достигнет продвинутой стадии. Другим возможным подходом будет использование PRP в сочетании с клеточной терапией, такой как использование клеток пульпозного ядра.

Экономическая эффективность PRP-терапии остается спорной. В 2013 году Hsu et al. сообщил, что это дороже, чем инъекции стероидов при краткосрочном использовании, но потенциально дешевле при длительном лечении (20). С другой стороны, PRP-терапия широко описывается как рентабельная, поскольку она аутологична по своей природе, проста в приготовлении и легко доступна (33,46,47).

Будущие направления PRP-терапии включают проведение более рандомизированных, контролируемых и объективных клинических испытаний для получения доказательств более высокого качества (48). Насколько нам известно, было проведено только одно рандомизированное контролируемое клиническое исследование эффективности инъекций PRP при дискогенной боли в пояснице (38). Необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочных эффектов инъекций PRP, включая возможные побочные эффекты, в течение более длительных периодов наблюдения. Возможным будущим клиническим направлением могло бы стать сравнение режимов однократной и многократной инъекции в рамках одного исследования.Другие аспекты, такие как способ приготовления PRP, включая исходный объем цельной крови, концентрацию тромбоцитов, состав PRP и количество введенного PRP, могут быть дополнительно исследованы. Дополнительные исследования вышеупомянутых аспектов будут полезны для клиницистов, поскольку они предоставят более точные рекомендации и показания для определения индивидуальных планов лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и, таким образом, улучшат клинические результаты.

новый метод лечения хронической дискогенной боли в пояснице

Abstract

Инъекции аутологичной тромбоцитарной плазмы (PRP) в последние годы изучались в качестве нового метода лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеохондроз поясничного отдела позвоночника.Хотя PRP привлекает все большее внимание экспертов в области медицины, исчерпывающие клинические отчеты о его эффективности ограничиваются лечением остеоартрита и эпикондилита коленного сустава. Использование PRP набирает популярность в области остеохондроза, но существует явная потребность в надежных клинических доказательствах его применения и эффективности. В этой статье мы рассматриваем текущую литературу по PRP-терапии и ее потенциальному использованию в лечении хронической дискогенной боли в пояснице с акцентом на данные клинических испытаний.

Ключевые слова: Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), хроническая боль в спине, дискогенная, дегенерация диска

Введение

Дискогенная боль в пояснице

Боль в пояснице является одной из основных причин физической инвалидности, затрагивающей как пожилых, так и молодых людей и может иметь огромное социально-экономическое воздействие и воздействие на здоровье. Одной из основных причин боли в пояснице является возрастная дегенерация межпозвоночного диска (1,2), которая влияет на нервную систему вокруг диска.Стимуляция ноцицепторов в фиброзном кольце вызывает боль, которую называют «дискогенной» болью (3). Интересно, что дегенерация, повреждение замыкательной пластинки и воспаление могут стимулировать болевые рецепторы внутри диска, оставляя внешний диск неповрежденным (4). Дегенерацию межпозвонкового диска можно описать как активный процесс, включающий изменения в тканях и клеточном микроокружении, которые в конечном итоге приводят к структурному разрушению и нарушению функции межпозвонкового диска (5).

Сообщаемые патологические признаки болезненных дисков включают образование зон васкуляризированной грануляционной ткани с обширной иннервацией в кольцевых трещинах (6).Из-за бессосудистой природы межпозвонковых дисков и, следовательно, их ограниченной способности к регенерации, исследования регенерации межпозвоночных дисков и различных связанных с ними методов лечения расширились. Raj et al. [2008] (7) сообщил, что во время дегенерации диска происходят различные биохимические изменения, включая потерю протеогликана, потерю коллагеновых волокон, повышение фибронектина, повышение ферментативной активности, усиление фрагментации коллагена, протеогликана и фибронектина, а также изменения в путях питания.Гистологическое исследование болезненных дисков выявило формирование зоны васкуляризированной грануляционной ткани, простирающейся от пульпозного ядра до внешней части фиброзного кольца по краям кольцевых трещин, а также рост нервов глубоко в фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​( 8).

Дегенерация диска сопровождается изменениями матрикса как пульпозного ядра, так и внутреннего фиброзного кольца, которые опосредованы воспалительным процессом (9). Ноцицептивные стимулы включают провоспалительные цитокины, продуцируемые дисковыми клетками [такие как интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-17], интерферон-γ, фактор некроза опухоли ( TNF) -α, нижерасположенные сигнальные молекулы, такие как оксид азота (NO), лейкотриены, простагландин E и побочные продукты метаболизма дисковых клеток, такие как молочная кислота (9).Дегенерация диска также может быть вызвана старением, апоптозом, врастанием сосудов, нарушением снабжения клеток диска питательными веществами, аномальными механическими нагрузками или генетическими факторами (7,10). Вместо того, чтобы просто облегчить симптомы, важно понимать патофизиологию дегенерированных дисков, чтобы определить наиболее эффективное лечение основной причины.

Современные методы лечения дискогенной боли в спине

Согласно обширному обзору Raj et al. (7) и Simon et al. (11), для лечения дискогенной боли в пояснице используется ряд методов (). Поскольку широко распространено мнение, что дегенерированные диски являются источником дискогенной боли, лечение в основном сосредоточено на хирургических процедурах, таких как слияние и полная замена диска. Надежность и эффективность этих хирургических процедур все еще обсуждаются, поскольку, как сообщается, они обеспечивают только обезболивание (9). Альтернативно, для лечения дискогенной боли применялись неинвазивные методы, такие как доброкачественное пренебрежение, физиотерапия или контроль симптомов с помощью лекарств или инъекций.Примечательно, что эти методы лечения не улучшают основное дегенеративное состояние, хотя и устраняют его симптомы (12). Это ясно указывает на необходимость новых методов лечения и / или вмешательств, которые фактически лечат основные причины дискогенной боли. Соответственно, повышенное внимание уделяется новым методам, таким как терапия факторами роста, а также биомолекулярные и клеточные методы лечения.

Таблица 1

Современные методы лечения дискогенной боли в пояснице

Тип лечения Детали
Фармацевтический Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, трамадол, кортикостероиды, опиоиды
Нефармакологические Физиотерапия, остеопатические и мануальные манипуляции, йога, тай-чи, медитация, когнитивно-поведенческая терапия с обучением боли, иглоукалывание
Интервенционные Стероидные термоэпидуральные процедуры поясничного отдела позвоночника , стимуляция спинного мозга, хирургия позвоночника, интрадискальные стероиды, хемонуклеолиз, интрадискальная декомпрессия, аннулопластика, использование интрадискальных лазерных устройств, интрадискальная электротермическая терапия (IDET), биакупластика, дискэктомия, радиочастотная кобляция, механическая декомпрессия диска

Ранее описанные in vitro , in vivo и клинические данные четко демонстрируют эффективность и осуществимость биомолекулярной и клеточной терапии для лечения остеохондроза (13-15).Прямое введение факторов роста в фиброзное кольцо и пульпозное ядро ​​привело к клинически доказанному улучшению (16). Было высказано предположение, что клеточные и биомолекулярные методы лечения (которые находятся на стадии клинических испытаний) в сочетании с тканевой инженерией и восстановлением кольца (которые все еще находятся на доклинических стадиях) имеют большой потенциал для лечения остеохондроза (17). Регенеративная терапия дегенерированных дисков должна быть направлена ​​на стимулирование выработки внеклеточного матрикса или ингибирование цитокинов, которые активируют ферменты, разрушающие матрикс, что, в свою очередь, может предотвратить потерю высоты дискового пространства, повышенную нагрузку на задние элементы и стеноз позвоночника (18).

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

PRP определяется как аутологичная кровь с концентрациями тромбоцитов выше физиологического исходного уровня. Его получают путем центрифугирования, при котором жидкие и твердые компоненты крови разделяются (19,20). В последние годы инъекции PRP привлекли значительное внимание как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за их безопасности и способности потенциально улучшать заживление мягких тканей. Регенерация тканей в условиях опорно-двигательного аппарата достигается путем чрескожного введения PRP.PRP эффективно используется для лечения разрывов вращательной манжеты плеча, остеоартроза коленного сустава, разрывов локтевой коллатеральной связки, латерального эпикондилита, травм подколенного сухожилия и тендинопатии ахиллова сухожилия (21). Однако есть ограниченные данные, показывающие его эффективность для лечения дегенерации межпозвонкового диска и боли в пояснице. Эта статья призвана пролить свет на использование PRP для лечения дискогенной боли в пояснице путем обзора текущих клинических данных о применении на людях.

Восстанавливающий эффект PRP

Постулируется, что PRP способствует эндогенным процессам заживления; однако механизм остается неясным.Сообщается, что заживление происходит после того, как PRP стимулирует набор, пролиферацию и дифференцировку клеток, участвующих в регенерации, посредством ряда факторов роста и белков, высвобождаемых из тромбоцитов (22). Тем не менее тромбоциты содержат антибактериальные белки и способны мигрировать в места повреждения (23). Факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF) β-1, фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), инсулин- такие как фактор роста (IGF) -I, основной фактор роста фибробластов (bFGF) и фактор роста соединительной ткани (CTGF), которые вносят значительный вклад в пролиферацию тканей (22,24,25).Эти факторы роста, продуцируемые концентрированными тромбоцитами, присутствующими в PRP, могут восстанавливать целостность внеклеточного матрикса дегенерирующих межпозвонковых дисков (26). Ключевой характеристикой этих тромбоцитов является то, что они могут выделять цитокины, хемокины и хемокиновые рецепторы и, таким образом, вносить вклад в регуляцию воспалительных реакций и иммунологические аспекты заживления тканей. Тромбоциты также предотвращают чрезмерное рекрутирование лейкоцитов противовоспалительными цитокинами (27).

PRP и регенерация межпозвоночного диска

Как PRP подавляет дегенерацию диска? Дегенерация диска - это последовательный процесс, который, возможно, начинается с периферического разрыва фиброзного кольца, который прогрессирует до радиального разрыва, грыжи, потери высоты диска и резорбции (28).При заживлении кожных ран тромбоциты обладают способностью сближать поврежденные клетки. Точно так же тромбоциты стягивают края дегенерированных разрывов дисков вместе, что приводит к заживлению клеток. Однако это довольно сложно из-за бессосудистой природы дисков, которые не обладают высокой васкуляризацией, как кожа (28).

Существующие данные по PRP и дегенерации межпозвонкового диска включают исследований in vitro, , исследований in vivo, исследований, доклинические исследования на животных и клинические испытания на людях.Существует множество доказательств эффективности инъекции факторов роста для лечения дегенерации межпозвонкового диска на животных моделях (14,29-33). PRP также доказал свою эффективность in vivo в улучшении высоты диска и гидратации диска (17), что позволило использовать эту технологию в клинических испытаниях на людях. Остальная часть этого обзора будет посвящена клиническим исследованиям и применению на людях.

Клинические доказательства лечения PRP боли в спине

Клинические данные PRP лечения дискогенной боли в пояснице у людей появились с 2011 г. (34).С тех пор ограниченное количество клинических исследований продемонстрировало эффективность PRP-терапии (). В 2011 году Akeda et al. (34) провели предварительное клиническое испытание, демонстрирующее безопасность и эффективность интрадискальной инъекции аутологичной PRP в качестве биологической терапии остеохондроза. Исследование проводилось на шести пациентах, которые страдали хронической болью в пояснице более трех месяцев. Дегенерированные диски были подтверждены магнитно-резонансной томографией (МРТ) и стандартизированной провокационной дискографией.Через шесть месяцев наблюдения у пациентов было отмечено значительное снижение средней оценки боли, и после лечения не было зарегистрировано никаких побочных эффектов.

Таблица 2

Краткое изложение клинических данных о плазме, богатой тромбоцитами, для лечения дискогенной боли в пояснице

Тип исследования Количество пациентов в исследовании Объем введенного PRP Начальный объем цельной крови Количество инъекций в течение периода исследования Период исследования Оценка боли в исследовании Ссылки
Предварительное клиническое испытание 6 2 мл 200 мл Однократное 6 месяцев VAS и RDQ Akeda et al., 2011 (34)
Серия случаев 35 1,25–2 мл 9 мл - от 10 дней до 10 месяцев Оценка Освестри Bodor et al. , 2014 (28)
Перспективное исследование 22 1,5 мл 35 мл; 60 мл Один, на одном или нескольких уровнях 6 месяцев VAS и ODI Levi et al. , 2015 (35)
Корпус серии 6 1.5–3 мл 60 мл Single 24 недели VPS Navani and Hames, 2015 (36)
Клиническое испытание 104 2,5–5 мл 50 мл 6 12–18 месяцев NRS (диапазон, 0–10) и ODI Hussein and Hussein, 2016 (37)
Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование (DBRCT) 47 1-2 мл 30 мл Один, на одном или нескольких уровнях 8 недель FRI, NRS-Best Pain, SF-36 и
модифицированные баллы удовлетворенности NASS
Tuakli-Wosornu et al., 2016 (38)
Пилотное исследование 10 5 мл 100 мл Однократное 3 месяца Показатели ВАШ, индекс MODQ и SLRT Bhatia and Chopra, 2016 (39)
Проспективное предварительное клиническое исследование 14 2 мл 200 мл Однократное 10 месяцев Оценка по ВАШ и оценка по шкале физической инвалидности (RDQ) Akeda et al. , 2017 (40)
Отчет об отдельном случае 1 - - Одноместный 12 месяцев - Lutz, 2017 (41)
Открытое исследование 15 - - Одиночный 12 месяцев Оценка сгибания, ВАШ и боли в соответствии с PPI, SF-12 и DPQ Comella et al., 2017 (42)

Bodor et al. [2014] обследовали 35 пациентов, которым было выполнено 47 дисковых инъекций PRP в поясничный и грудной отделы позвоночника (28). Две трети пациентов показали положительные результаты. Авторы также представили подробную серию случаев пяти пациентов с дискогенной болью в спине, получавших инъекции PRP. Период наблюдения составлял от десяти дней до 10 месяцев, в течение которых пациенты демонстрировали значительное уменьшение боли, что позволило им вернуться к нормальной физической активности.Несмотря на то, что у двух пациентов были вазовагальные эпизоды, не было никаких осложнений или побочных эффектов, связанных с этим лечением.

В 2016 году Levi et al. опубликовали данные проспективного клинического исследования 22 пациентов, изучающих влияние интрадискальной инъекции PRP на дискогенную боль в спине (35). О каких-либо осложнениях или серьезных побочных эффектах не сообщалось. Боль в спине измерялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (ODI). После 6-месячного периода наблюдения 47% пациентов сообщили об уменьшении боли как минимум на 50% и улучшении их показателя ODI на 30%.Авторы предполагают, что временные рамки, необходимые для того, чтобы лечение подействовало, возможные побочные эффекты от анестетиков и антибиотиков, используемых во время процедуры, а также использованный метод подготовки PRP объясняют отсутствие значимого положительного результата в этом исследовании. В другом исследовании, проведенном Navani и Hames [2015], шести пациентам была сделана однократная инъекция 1,5–3 мл аутологичной PRP (36). При 24-недельном наблюдении пациенты сообщили об уменьшении боли на 50% в соответствии с вербальной шкалой боли (VPS), без каких-либо побочных эффектов.

В 2016 году Хусейн и Хусейн провели клиническое испытание на 104 пациентах с хронической болью в пояснице (37). В отличие от исследований, упомянутых ранее в этом разделе, вместо PRP использовалась плазма, обогащенная тромбоцитами, лейкоцитами (PLRP) из-за фагоцитарной природы лейкоцитов. Инъекции проводили еженедельно в течение 6 недель. Было доказано, что этот метод является безопасным и эффективным методом облегчения хронической боли в пояснице, с показателем успеха 71,2%, о котором сообщают авторы. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах или осложнениях, кроме кратковременной боли в месте инъекции.

Первое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) интрадискальной PRP-терапии было проведено Tuakli-Wosornu et al. в 2016 г. на 47 участников с хронической дискогенной болью в пояснице (38). Были набраны участники с хронической осевой болью в пояснице в анамнезе и случайным образом распределены по группам лечения или контрольной группе в соотношении 2: 1 соответственно. При 8-недельном последующем наблюдении результаты оценивались по функциональному рейтинговому индексу (FRI), числовой рейтинговой шкале (NRS) - лучшая боль, краткой форме (SF) -36 и модифицированным оценкам удовлетворенности Североамериканского общества позвоночника (NASS). .Исследование показало статистически значимые улучшения в группе лечения, а эффекты PRP сохранялись в течение как минимум 1 года в соответствии с оценками FRI. Об осложнениях не сообщалось.

В пилотном исследовании, проведенном на десяти пациентах в 2016 году Бхатией и Чопрой, было показано, что инъекции PRP уменьшают боль (39). Пациенты, страдающие хроническим выпадением межпозвонковых дисков, получали однократные инъекции 5 мл аутологичного PRP и наблюдались через 3 месяца. Уменьшение боли оценивали с помощью ВАШ, индекса модифицированного опросника Освестри (MODQ) и теста с поднятием прямой ноги (SLRT).У всех пациентов наблюдалось постепенное улучшение симптомов, которое сохранялось не менее трех месяцев без каких-либо осложнений.

В 2017 году Akeda et al. провел клиническое исследование, посвященное изучению безопасности и осуществимости инъекций аутологичного PRP-рилизата при дискогенной боли в пояснице (40). Релизат PRP - это форма биоактивных растворимых факторов, выделенных из активированного PRP, которые могут стимулировать восстановление тканей. Авторы предположили, что тромбоциты были изолированы методом лейкоцитов (BC) и, следовательно, содержали более низкие концентрации провоспалительных цитокинов; следовательно, образец считался «чистым PRP».Это проспективное предварительное клиническое исследование было проведено у 14 пациентов с дискогенной болью в пояснице в течение 10 месяцев. Семьдесят один процент пациентов показал снижение боли на 50% по шкале ВАШ; однако боль в пояснице вернулась у двух пациентов. В отличие от оценок по ВАШ, оценка физической инвалидности [опросник по инвалидности Роланда-Морриса (RDQ)] была значительно снижена у 79% пациентов. За исключением временного онемения ног у двух пациентов, о других заметных побочных эффектах не сообщалось.Таким образом, это исследование доказало безопасность, осуществимость и эффективность PRP при лечении дискогенной боли в пояснице.

В одном отчете Lutz [2017] сообщается об эффективности интрадискальной инъекции PRP для улучшения боли в пояснице и улучшения функции (41). Пациенту был поставлен диагноз дегенерированный диск, и он получил неэффективную каудальную эпидуральную инъекцию стероидов и физиотерапию. Пациенту была сделана однократная инъекция PRP, и через 6 недель у него было отмечено значительное уменьшение боли и движения.При контрольном обследовании через год было отмечено заметное уменьшение боли в пояснице, и пациент смог вернуться к спортивной деятельности.

Клинические исследования, обсуждавшиеся до сих пор в этом обзоре, демонстрируют эффективность аутологичного PRP при применении отдельно для лечения хронической боли в спине. Поэтому отчет, в котором показан эффект инъекции PRP вместе с другим агентом [стромальная сосудистая фракция (SVF)], особенно интересен. Comella et al. исследовали безопасность и эффективность PRP в сочетании с SVF, доставленным в ядро ​​диска пациентов с дегенеративным заболеванием диска (42).SVF представляет собой смесь стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC), и факторов роста. Исследование оказалось безопасным и успешным со значительным улучшением показателей сгибания, ВАШ и боли по шкале текущей интенсивности боли (PPI), SF-12 и Далласскому опроснику боли (DPQ). Большинство пациентов сообщили о значительном уменьшении боли по сравнению с исходным уровнем в течение 6 месяцев после инъекции. Единственными побочными эффектами, о которых сообщалось, были болезненность в животе после липосакции (для SVF) и болезненность в спине после инъекции PRP, оба из которых прошли в течение 1 недели.

Неопубликованные клинические данные

Поиск неопубликованной и продолжающейся клинической работы выявил три клинических испытания, оценивающих инъекции PRP для лечения боли в пояснице. Детали этих исследований представлены в.

Таблица 3

Текущие клинические испытания по изучению эффекта обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения дискогенной боли в пояснице (неопубликованные данные)

Обсуждение

Целью этого обзора было обобщение результатов опубликованных и неопубликованных клинических исследований. испытания PRP-терапии, используемой для лечения дискогенной боли в пояснице.В большинстве опубликованных клинических исследований инъекции PRP применялись для лечения остеоартрита коленного сустава и эпикондилита, и лишь немногие сообщали о его эффективности при дискогенной боли в пояснице. Интересно, что представленные здесь клинические исследования ясно демонстрируют растущий интерес к инъекциям PRP для лечения боли в спине, при этом количество опубликованных клинических исследований увеличилось за последние несколько лет. Однако следует отметить отсутствие РКИ среди рассмотренных исследований ().

Клинические исследования, в которых инъекции PRP использовались в качестве терапии дискогенной боли в пояснице, показали в целом хорошие результаты.Основным и заметным преимуществом терапии является безопасность самой аутологичной PRP, которая не вызывает серьезных осложнений. За исключением нескольких временных побочных эффектов (болезненность в месте инъекции, онемение ног), ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах или осложнениях, вызванных инъекциями. Поскольку аутологичная PRP получается из собственной крови пациента, PRP-терапия сопряжена с низким риском инфекционного заболевания и аллергической реакции (43). Кроме того, сообщалось, что PRP обладает противомикробными свойствами (44,45), что, в свою очередь, может снизить риск послеоперационной инфекции.

Исследования PRP-терапии продемонстрировали заметное улучшение интенсивности боли в зависимости от различных показателей боли. Клинически положительные эффекты позволили пациентам вернуться к нормальной физической активности (28,41). Примечательно, что количество инъекций (однократных, многократных или на нескольких уровнях), объем введенного PRP (1–5 мл), начальный объем цельной крови (9–20 мл) и периоды последующего наблюдения (8 недель – 18 месяцев) варьировались. через исследования. Процедуры выделения PRP, использованные в исследованиях, описанных в этом обзоре, оставались довольно похожими.Они включали центрифугирование цельной крови пациентов и использование коммерческого набора или собственной техники.

Несмотря на то, что клиническое применение инъекции PRP при дегенерированных дисках набирает популярность, важным аспектом, который необходимо учитывать, является возраст целевой группы. Влияние возраста на эффективность инъекций фактора роста обсуждалось ранее (14). Точно так же низкое количество функциональных клеток в межпозвонковых дисках у пожилых пациентов может снизить эффективность инъекций PRP.PRP-терапия будет более эффективной, если ее применять до того, как дегенерация диска достигнет продвинутой стадии. Другим возможным подходом будет использование PRP в сочетании с клеточной терапией, такой как использование клеток пульпозного ядра.

Экономическая эффективность PRP-терапии остается спорной. В 2013 году Hsu et al. сообщил, что это дороже, чем инъекции стероидов при краткосрочном использовании, но потенциально дешевле при длительном лечении (20). С другой стороны, PRP-терапия широко описывается как рентабельная, поскольку она аутологична по своей природе, проста в приготовлении и легко доступна (33,46,47).

Будущие направления PRP-терапии включают проведение более рандомизированных, контролируемых и объективных клинических испытаний для получения доказательств более высокого качества (48). Насколько нам известно, было проведено только одно рандомизированное контролируемое клиническое исследование эффективности инъекций PRP при дискогенной боли в пояснице (38). Необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочных эффектов инъекций PRP, включая возможные побочные эффекты, в течение более длительных периодов наблюдения. Возможным будущим клиническим направлением могло бы стать сравнение режимов однократной и многократной инъекции в рамках одного исследования.Другие аспекты, такие как способ приготовления PRP, включая исходный объем цельной крови, концентрацию тромбоцитов, состав PRP и количество введенного PRP, могут быть дополнительно исследованы. Дополнительные исследования вышеупомянутых аспектов будут полезны для клиницистов, поскольку они предоставят более точные рекомендации и показания для определения индивидуальных планов лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и, таким образом, улучшат клинические результаты.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении хронической боли в пояснице: критический обзор

J Pain Res.2019; 12: 753–767.

Кодзи Акеда

1 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины Университета Мие, город Цу, Мие 514-8507, Япония, [email protected]_k

Джуничи Ямада

1 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины Университета Ми, город Цу, Мие 514-8507, Япония, [email protected]_k

Erikka T Linn

2 Отделение ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния -0863, США

Акихиро Судо

1 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины Университета Мие, город Цу, Мие 514-8507, Япония, [email protected]_k

Koichi Masuda

2 Отделение ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния -0863, США

2 Отделение ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, Ла-Хойя, Калифорния -0863, США

Для переписки: Кодзи Акеда, Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины Университета Ми, 2-174 Эдобаши, город Цу, Mie 514-8507, Япония, тел. +81 59 231 5022, факс +81 59 231 5211, электронная почта [email protected]_k Авторские права © 2019 Akeda et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в пояснице (LBP) в настоящее время считается первой причиной инвалидности во всем мире и должна стать приоритетом для будущих исследований по профилактике и лечению. Дегенерация межпозвонкового диска (МПД) является важным патогенезом LBP. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой концентрат аутологичной крови, который содержит естественную концентрацию аутологичных факторов роста и цитокинов и в настоящее время широко используется в клинических условиях для регенерации и восстановления тканей.PRP имеет большой потенциал для стимуляции пролиферации и метаболической активности клеток МПД in vitro. Несколько исследований на животных показали, что введение PRP в дегенерированные МПД эффективно для восстановления структурных изменений (высоты МПД) и улучшения целостности матрицы дегенерированных МПД по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и гистологии. Результаты этого фундаментального исследования показали высокую вероятность того, что PRP оказывает существенное биологическое воздействие на восстановление тканей, чтобы противодействовать дегенерации МПД.Были рассмотрены клинические исследования по оценке эффектов инъекции PRP в дегенерированные МПД у пациентов с дискогенными LBP. Хотя было только одно двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, все исследования показали, что PRP безопасен и эффективен для уменьшения боли в спине. В то время как клинические доказательства восстановления тканей МПД с помощью лечения PRP в настоящее время отсутствуют, существует большая вероятность того, что применение PRP может привести к выполнимой внутридисковой терапии для лечения дегенеративных заболеваний диска.Могут потребоваться дальнейшие крупномасштабные исследования для подтверждения клинических данных о применении PRP для лечения дискогенной LBP.

Ключевые слова: межпозвоночный диск, дегенерация межпозвоночного диска, богатая тромбоцитами плазма, PRP, боль в пояснице

Эпидемиология боли в пояснице (LBP) и ее связь с дегенерацией межпозвонкового диска (МПД)

LBP, чрезвычайно распространенная Симптомы у населения всех возрастов, от детей до пожилых, в значительной степени связаны с личным, социальным и экономическим бременем во всем мире.В 2012 году в систематическом обзоре глобальной распространенности LBP сообщалось, что точечная распространенность LBP, ограничивающая активность, оценивалась как bê12%, тогда как распространенность через 1 месяц составляла 23%. 1 Распространенность LBP была выше среди женщин, чем среди мужчин во всех возрастных группах, и была относительно высокой в ​​подростковом возрасте. Международное обследование боли на основе данных «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья: совместное межнациональное исследование ВОЗ» (HBSC) показало, что 37,0% подростков сообщают о LBP ежемесячно или чаще. 2 Несколько эпидемиологических исследований показали, что распространенность LBP была самой высокой в ​​среднем возрасте. Таким образом, LBP оказывает большое влияние на экономику общества.

Совсем недавно в исследовании Global Burden of Disease (GBD) в 2015 г. сообщалось, что глобальная точечная распространенность LBP, ограничивающего активность, составила 7,3% (540 миллионов человек в мире), и LBP теперь считается первой причиной инвалидности во всем мире. . 3 Авторы GDB 2015 предполагают, что LBP должна стать приоритетом для будущих исследований по профилактике и лечению.

Традиционно в последние десятилетия распространялось мнение о том, что причина LBP неясна примерно у 85% пациентов, называемая «неспецифической LBP». Тем не менее, недавние эпидемиологические, радиологические и клинические исследования показали накопление доказательств того, что конкретное ноцицептивное происхождение LBP может быть идентифицировано с помощью комплексной диагностики, включая радиологическое, интервенционное и физическое обследование специалистами по позвоночнику и / или ортопедом. 4 - 10

Эпидемиологические исследования на больших выборках населения недавно предоставили доказательства того, что LBP имеет значительную связь с дегенерацией поясничного диска. 8 , 9 , 11 Поперечное исследование молодых людей в возрасте от 13 до 20 лет показало более сильную корреляцию между дегенерацией диска и LBP, чем у взрослого населения. 8 , 12 DePalma et al. 10 также сообщили, что более молодые пациенты имеют более высокую вероятность дискогенного происхождения LBP.

Известно, что прогрессирование дегенерации МПД приводит к разрывам (включая образование разрывов и / или расщелины) в тканях МПД.Из-за отсутствия кровоснабжения ткани МПД имеют небольшой потенциал к самовосстановлению. Предыдущий отчет показал, что 39% пациентов с хронической LBP имели нарушение внутреннего диска, оцененное с помощью изображений компьютерной томографии (КТ). 13 С другой стороны, разрывы фиброзного кольца (AF) в задней области AF известны как зоны высокой интенсивности (HIZ) и наблюдаются как сигналы высокой интенсивности на T2-взвешенном магнитном резонансе (MR). Предыдущие отчеты показали, что HIZ были выявлены в 28–59% случаев среди пациентов с симптомами LBP (см. Обзор Jha et al., , 14, ).Peng et al., 15, , , , , 16, сообщили, что образование васкуляризированной грануляционной ткани от NP до внешней AF вдоль трещин, в которых были идентифицированы иммунореактивные нервные волокна, было обнаружено в области HIZ, полученной после операции на пояснице. Кроме того, Dongfeng et al. 17 сообщили, что присутствие TNF-α и CD68-положительных клеток было обнаружено в области HIZ, предполагая, что HIZ может быть специфическим сигналом для воспалительной реакции болезненных МПД.Aoki et al. 18 показали, что нервные волокна (продукт гена белка 9.5 - иммунореактивный) наблюдались в рубцовых тканях (экструдированные ткани диска) на модели дегенерации диска с кольцевидным проколом у кролика. Эти предыдущие сообщения предполагают, что разрыв диска не только вызывает воспалительную тканевую реакцию, но также вызывает рост ноцицептивных нервов вокруг тканевых рубцов, что может быть связано с хронической болью дискогенного происхождения.

Патологический механизм дегенерации МПД и его связь с болью

Биохимические особенности дегенерации МПД

МПД состоит из наружного ФП, богатого коллагенами, что обеспечивает его прочность на разрыв, и внутреннего пульпозного ядра (НП), которое содержит большие протеогликаны, которые удерживают воду для поддержания осмотического давления, необходимого для сопротивления нагрузке при сжатии.Нормальные (здоровые) МПД в основном представляют собой бессосудистую ткань, и только самый внешний слой ФП иннервируется синувертебральными нервами, состоящими из спинномозговых сенсорных и постганглионарных симпатических волокон. 19 - 21

Хотя точный механизм дегенерации МПД остается неизвестным, известно, что биохимические изменения, типичные для дегенеративного МПД, включают прогрессирующее снижение содержания протеогликана и коллагена типа II с последующей дегидратацией и повышенным содержанием коллагена. тип I, приводящий к фиброзу тканей. 22 , 23 Важно отметить, что провоспалительные цитокины, такие как IL-1 и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), как полагают, значительно влияют на гомеостаз матрикса во время дегенерации МПД, стимулируя выработку оксида азота. , матриксные металлопротеиназы (MMP) и аггреканазы, что в конечном итоге приводит к разрушению внеклеточного матрикса (ECM) как AF, так и NP тканей. 22 , 24 - 26

Считается, что в процессе дегенерации диска эти провоспалительные цитокины и молекулы, связанные с воспалением, включая нейротрофические факторы, ответственны за патогенез дискогенного LBP. . 19

Было показано, что нейротрофические факторы играют важную роль в передаче физиологической и патологической боли (см. Обзор García-Cosamalón et al. 21 ). Среди них семейство нейротрофинов, как известно, играет роль в воспалительных реакциях и передаче боли за счет увеличения экспрессии связанных с болью пептидов в ответ на воспаление в местных тканях. 21

Было показано, что семейство нейротрофинов (NT), включая фактор роста нервов (NGF), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) и NT-3 и его рецептор, также экспрессируются в МПД; эти выражения активируются в дегенерированных и болезненных дисках. 27 , 28 Было показано, что эти экспрессии семейства NT регулируются провоспалительными стимулами, такими как IL-1β и TNF-α. NGF, высвобождаемый в воспалительных МПД, может действовать непосредственно на ноцицептивные нервные волокна и сенсорные нейроны, вызывая гипералгезирующие эффекты. Считается, что взаимодействие между провоспалительными цитокинами и семейством NT играет центральную роль в патомеханизме дискогенного LBP.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

Определение PRP и клиническое применение в ортопедических областях

PRP - это концентрат аутологичной крови, который содержит естественную концентрацию аутологичных факторов роста и цитокинов.PRP широко используется в клинических условиях для регенерации и восстановления тканей. 29 , 30 Недавно, особенно в области спортивной медицины и ортопедии, PRP продемонстрировала регенеративную способность восстанавливать поврежденные ткани, включая сухожилия, связки и хрящи, все из которых имеют низкий внутренний потенциал заживления. 30 - 34

PRP недавно применялся при лечении тендинопатии ахиллова сухожилия и надколенника.Эти распространенные травмы, связанные со спортом, часто не поддаются консервативному лечению, потому что сухожилие представляет собой бессосудистую ткань с низким внутренним потенциалом к ​​заживлению. 31 В своем системном обзоре клинических эффектов инъекции PRP на тендинопатию ахиллова сухожилия (12 статей) и тендинопатию надколенника (три статьи), di Matteo et al. 31 сообщили, что, хотя рандомизированных контролируемых испытаний мало, большинство исследований показали что внутривенная инъекция PRP значительно уменьшила боль и улучшила функциональные показатели.

PRP также применялся для лечения остеоартрита (ОА). Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований уровня I (10 испытаний с общим количеством пациентов 1069) показал, что инъекции PRP были более эффективны для облегчения боли и функционального улучшения, чем инъекции плацебо (физиологический раствор) и гиалуроновой кислоты (HA) при лечении. коленного ОА. В частности, одно исследование показало значительное улучшение боли и функциональных показателей по сравнению с плацебо (физиологический раствор) через 6 и 12 месяцев после инъекции и HA через 12 месяцев после инъекции. 35 На основании результатов этих клинических исследований авторы метаанализа предполагают, что PRP является многообещающим методом лечения повреждений хряща и облегчением болевых симптомов.

Биология PRP и ее классификация

Основная функция тромбоцитов - способствовать гемостазу посредством адгезии, активации и процесса агрегации. В ответ на повреждение сосуда тромбоциты активируются, и их гранулы высвобождают факторы свертывания, которые образуют фибриновый сгусток.В дополнение к факторам, свертывающим кровь, активированные тромбоциты выделяют факторы роста. Эти факторы роста усиливают воспаление и реваскуляризацию, а также ускоряют регенерацию эпителия на воспалительной и пролиферативной стадиях заживления ран. 29

Тромбоциты содержат следующие три типа секреторных гранул: α-гранулы, плотные гранулы и лизосомы. Недавний протеомный анализ показал, что из активированных тромбоцитов высвобождается более 3000 биоактивных белков.Среди трех типов гранул α-гранулы являются основными органеллами хранения секретируемых белков, содержащих белки адгезии, факторы и ингибиторы свертывания, фибринолитические факторы и их ингибиторы, протеазы и антипротеазы, факторы роста и митогенные факторы, хемокины и цитокины. антимикробные белки и другие. 36 Известно, что лизосомы содержат протеазы, такие как катепсины и эластазы, и другие ферменты, включая фосфатазы и гликозидазы. 36

После активации тромбоцитов эти биоактивные белки генерируются и высвобождаются в поврежденные ткани, синергетически регулируя множество путей, включая пролиферацию клеток, клеточный хемотаксис, ангиогенез, дифференцировку клеток и синтез ECM. 29 , 30 , 36

PRP был классифицирован Dohan Ehrenfest et al. 37 и DeLong et al. 38 Эти классификации основаны на количестве лейкоцитов и содержании фибрина и включают четыре типа препаратов PRP. Плазма, богатая тромбоцитами с низким содержанием лейкоцитов (P-PRP), содержит небольшое количество лейкоцитов и низкую плотность фибрина. 37 Плазма, обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRP), содержит большое количество лейкоцитов и низкую плотность фибрина. 37 Чистый богатый тромбоцитами фибрин (P-PRF) содержит небольшое количество лейкоцитов и высокую плотность фибрина. Фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF), содержит большое количество лейкоцитов и высокую плотность фибрина 37 (). ДеЛонг и др. Разработали классификацию PAW на основе количества тромбоцитов (P), системы активации (A) и присутствия белых кровяных телец (лейкоцитов), как описано в. Чрезвычайно важно включить эту информацию для оценки эффекта PRP in vitro, in vivo и в клинических испытаниях.К сожалению, только 10% опубликованных статей содержат эту исчерпывающую информацию. 39 Тип PRP, приготовленный с помощью имеющегося в продаже оборудования, хорошо описан в исходных классификационных документах 37 , 38 и в главе обзорной книги. 40

Таблица 1

Классификация Дохан Эренфест 60
Тип PRP Лейкоциты Плотность фибрина
Чистая плазма Низкий
Плазма, богатая лейкоцитами и тромбоцитами Высокая Низкая
Чистый богатый тромбоцитами фибрин Низкий Высокий
Фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами Высокий Высокая
Классификация PAW 61
Тромбоциты Экзогенная активация WBC
Всего WBC P 900 (1´) x A: выше базового ине (лейкоцитарная система) α: выше исходного уровня
P2 базовый уровень - 0.75 M / мкл (пустой) Эндогенная активация B: ниже исходного уровня (система на основе плазмы) β: ниже исходного уровня
P3 0,75 M - 1,25 M / мкл
P4≥1,25 М / мкл

Активация PRP

Активация PRP является одним из основных факторов, влияющих на результаты исследований. Для исследований in vitro важно активировать и использовать растворимые компоненты для культивирования, если культуры не контактируют, например, с коллагеновым матриксом, который вызывает эндогенную активацию.Для in vivo и клинических исследований использовались методы экзогенной активации или эндогенной активации. Активация приведет к дегрануляции тромбоцитов и высвобождению α-гранул, содержащих факторы роста. Активация также вызывает расщепление фибриногена, что способствует образованию матрикса. 40 Активация PRP обычно вызывается добавлением хлорида кальция и / или тромбина, замораживанием и оттаиванием или воздействием коллагена (особенно вероятно, что происходит in vivo). Для исследований in vitro подходит процедура замораживания и оттаивания (рекомендуется> 6 раз), поскольку не нужно добавлять никаких дополнительных компонентов.Активация коллагена in vivo также не требует дополнительного компонента, такого как тромбин, но степень высвобождения факторов роста может отличаться. 41 Эти различия в способах активации для клинических испытаний затрудняют точную оценку результатов исследований.

PRP для восстановления МПД

Использование PRP, содержащего множество факторов роста, концентрированных на высоких уровнях, стало широко использоваться в ортопедической практике, хотя его биологические механизмы нуждаются в дальнейшем изучении.В настоящее время биологические молекулы, полученные аутологичным способом, не регулируются для клинического использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). 42 , 43 Однако приготовление PRP, производимое различными аппаратами для отделения собственной крови пациента в операционной, регулируется как устройство, одобренное FDA 510 (k). В качестве альтернативы PRP может производиться в местных банках крови.

Однако подготовка PRP сильно различается и может быть причиной разницы в биологической активности, о которой сообщалось в исследованиях. 44 Сообщалось даже, что различные методы активации PRP влияют на его физическую форму, а также могут изменять высвобождение биоактивных молекул. 41 Систематический обзор литературы по PRP с 2006 по 2016 год, проведенный Chahla et al. 39 , показал, что существует необходимость стандартизировать подготовку и состав PRP, чтобы исследования были воспроизводимы и можно было провести сравнение между различными исследованиями. В целом, большинство исследований, посвященных влиянию PRP на ткани МПД, демонстрируют значительные биологические эффекты.

Влияние PRP на клетки МПД in vitro

Исследования, посвященные влиянию PRP на клетки МПД in vitro, кажутся многообещающими, многие предполагают, что PRP может стать отличным терапевтическим средством при дегенерации МПД (). Эффекты PRP (факторов роста) также хорошо описаны в нескольких обзорных статьях. 45 - 47

Таблица 2

Влияние PRP на IVD-клетки in vitro


Исследование Агент Цель Доза и ACT Эффекты
Akeda (2006) 48 PRP (мало лейкоцитов) Клетки IVD свиней; альгинатные гранулы 10% свиной PRP
ACT; тромбин + CaC 2 л
Незначительное увеличение пролиферации клеток; заметное увеличение синтеза PG и коллагена, накопление PG.
Chen (2006) 49 PRP Клетки NP человека PRP (определяется как эквивалент TGF-β1)
ACT; тромбин
NP пролиферации и агрегации клеток; оптимум при концентрации 1 нг TGF-β1 в PRP. Формирование трехмерной тканевой конструкции ↑ COL2, AGN, SOX-9 мРНК ↑, накопление ГАГ ↑ Фосфорилирование Smad 2/3 ↑, апоптоз ↓
Chen (2009) 50 PRP IVD орган свиньи культура, дегенерация, индуцированная химопапаином Свиной PRP (10%, культура клеток) или МПД (неизвестно)
ACT; тромбин
Повышение жизнеспособности клеток NP, хондрогенная редифференцировка в культурах клеток (подробности не представлены).Значительное восстановление экспрессии мРНК COL2 AGN после обработки химопапаином в культуре органов
Mietsch (2013) 56 TGF-β1 и PRP МСК и клетки NP человека 10% человеческий PRP 10 нг / мл TGF- β1 ACT; только замораживание и оттаивание MSC хондроцитарная дифференцировка PRP
Liu (2014) 58 PRP Иммортализованные человеческие NP-клетки с LPS PRP, эквивалентные 1 нг / мл TGF- β1 Восстановлены сниженные хондрогенные маркеры (SOX9, COL2 и AGN) и вредные воспалительные реакции (IL-1, TNF и MMP3), индуцированные LPS.
Kim (2014) 57 PRP высвобождает NP клеток человека на коллагеновой матрице 5% и 10% PRP
ACT; CaC 2 l
Противодействующие воспалительные эффекты (AGN, COL2 ↓, MMP3, COX2 ↑) IL-1 и TNF-α в экспрессии генов
Pirvu (2014) 51 PRP и лизат тромбоцитов КРС AF клетки, культура органов МПД крупного рогатого скота 25% –50% PRP человека 25% –50% лизат тромбоцитов человека
ACT: обработка ультразвуком и замораживание
50% лизат тромбоцитов - ДНК и GAG ↑ Культура органа - сферическая морфология клеток
Khalaf (2015) и Nikkhoo (2017) 52 , 53 PRP Культура органов МПД свиней, дегенерация, вызванная трипсином 1 мл PRP свиньи PRP восстановили механические свойства (модуль упругости и гидравлическую проницаемость) и содержание ГАГ в денатурированных дисках
Ян (2016) 54 PRP Клетки NP кролика 2.5% кроличий релиз PRP
ACT: тромбин + CaC 2 l
COL2, AGN, SOX9 мРНК ↑, COLX ↓ Ингибитор TGF-β1 (блокирует сигнальный путь TGF-β1 / Smad2 / 3) противодействовал эффектам PRP
Cho ( 2016) 59 PRP Клетки AF свиньи с TNF-α PRP свиньи COL2 и мРНК AGN ↑, мРНК MMP1, белок ↓
Yamada (2017) 60 PRP release Клетки диска человека от пациентов, перенесших операцию на позвоночнике Релизат PRP человека
ACT: CaC 2 l
IL-1β, MMP13, мРНК NGF ↓, мРНК TGF-β1 ↑
Wang (2018) 62 P -PRP и R-PRP Стволовые клетки, полученные из NP кролика 5% –20% P-PRP или R-PRP кролика
ACT: не описано
P-PRP: AGN, мРНК COL2 и белок ↑, IL- 1β, TNF-α, IL-6, -8, MMP1, мРНК MMP13 ↓, IL-1β, продуцирование TNF-α ↓ R-PRP: аналогично P-PRP, но в меньшей степени
Hondke (2018) 55 PRP Ранние и развитые клетки AF в каркасе PGA-HA 5% PRP
ACT: замораживание и оттаивание
Стимулированная миграция и жизнеспособность клеток в ранних и запущенных клетках AF.МРНК COL2 ↑, мРНК COL1 и 3 ↓

Akeda et al. Сообщили, что растворимый рилизат PRP стимулировал пролиферацию клеток и увеличивал синтез протеогликана и коллагена в культивируемых альгинатом клетках IVD свиней, не влияя на их фенотипическую стабильность. 48 PRP имел более сильные стимулирующие эффекты в области AF по сравнению с NP. Chen et al. , 49, продемонстрировали PRP-стимулированную пролиферацию клеток NP и сообщили, что оптимальная концентрация PRP, определяемая TGF-β1, составляла 1 нг / мл.Они также показали усиление трехмерного (3D) -инженерного образования ткани и экспрессии матричных генов (COL2, SOX9 и AGN), а также накопление гликозаминогликанов (ГАГ) и что сигнальный путь, фосфорилирование SMAD2 / 3, был нарушен. активируется PRP. Та же группа сообщила, что PRP способствует восстановлению экспрессии мРНК COL2, AGN в дегенерированных дисках после лечения химопапаином с использованием системы культивирования всего диска свиньи. 50 Pirvu et al. 51 сообщили, что лизат тромбоцитов увеличивает пролиферацию клеток и накопление GAG в однослойных культурах клеток AF коров и поддержание сферической формы клеток в культуре органов целого диска.Khalaf et al. 52 определили влияние PRP на биомеханические свойства культур органов всего диска, обработанных трипсином. 53 PRP отменил потерю механических свойств (модуля упругости и гидравлической проницаемости) и содержания ГАГ в дегенерированных дисках, вызванную трипсином. Yang et al. 54 протестировали эффекты кроличьей PRP и обнаружили стимулирующие эффекты PRP на экспрессию генов COL2, AGN, SOX9 и подавление экспрессии гена COLX. Эти эффекты подавлялись ингибитором сигнального пути TGF-β1 / Smad2 / 3.Hondke et al. , 55, изучали влияние PRP на клетки AF на ранних стадиях дегенерации (2–3 степени по Пфирманну) и на поздних стадиях дегенерации (4–5 степени по Пфиррману). PRP стимулировал миграцию клеток и их жизнеспособность как в клетках AF с ранней, так и в поздней стадии дегенерации, но ответ был сильнее в клетках AF ранней стадии, чем в клетках продвинутой стадии.

С другой стороны, Mietsch et al. 56 сообщили, что PRP оказывает стимулирующее действие на пролиферацию клеток в культурах NP и мезенхимальных стволовых клеток (MSC), но не стимулирует дифференцировку хондроцитов по сравнению с TGF-β1.Они пришли к выводу, что применение PRP в тканевой инженерии NP человека не подходит. В их эксперименте активация представляла собой однократное замораживание и оттаивание после облучения, и концентрация TGF-β1 не анализировалась при этой обработке, а после обработки уксусной кислотой / мочевиной. Для экспериментов in vitro спонтанная активация коллагеновой матрицей не ожидается; различия в методах активации могут привести к разным выводам. 41 Могут потребоваться дальнейшие исследования для подтверждения концентрации TGF-β1 в конкретных препаратах PRP.

Противовоспалительные эффекты PRP также были описаны несколькими группами как один из механизмов терапевтических эффектов. Было продемонстрировано, что PRP оказывает противовоспалительное действие при воспалительных состояниях, обычно увеличивая хондрогенные маркеры и подавляя катаболические пути. Kim et al 57 сообщили, что высвобождение PRP противодействует воспалительным эффектам, таким как подавление экспрессии AGN и COL2 и стимуляция экспрессии MMP3 и COX2. Используя иммортализованные клетки NP человека, Лю и др. 58 также продемонстрировали, что PRP восстанавливает сниженные хондрогенные маркеры (SOX9, COL2 и AGN) и снижает воспалительные реакции (IL-1β, TNF-α и MMP3), индуцированные липополисахаридом.Cho et al. 59 сообщили, что PRP стимулировал экспрессию генов COL2 и AGN и ингибировал экспрессию MMP-1 в условиях, стимулированных TNF-α; также подавлялась продукция MMP-1, индуцированная TNF-α. Ямада и др. 60 также сообщили, что PRP значительно подавляет экспрессию генов IL-1β, MMP3 и NGF и стимулирует экспрессию TGF-β1 с использованием человеческих дисковых клеток, полученных из образцов хирургии позвоночника (семь доноров, 25-78 лет. ). В этом исследовании in vitro использовались сохраненные релизазаты PRP, которые были подготовлены для клинического исследования 61 , и дополнительные релизазаты PRP ().

Влияние рилизата PRP на экспрессию мРНК IL-1β ( A ), MMP-3 ( B ), NGF ( C ) и TGF-β ( D ) клетками IVD человека.

Примечания: IL: IL-1β (1,0 нг / мл), IL + PRP: IL-1β (1,0 нг / мл) + 10% PRP. ** P <0,05.

Сокращения: IVD, межпозвонковый диск; ММП, матриксная металлопротеиназа; NGF, фактор роста нервов; PRP, плазма, обогащенная тромбоцитами.

Wang et al. 62 провели исследование с использованием стволовых клеток, полученных из кроличьих NP, полученных из дегенерированных дисков кролика, и сравнили эффекты P-PRP и PRP, богатого лейкоцитами (R-PRP).P-PRP стимулировал AGN и COL2 как на уровне мРНК, так и на уровне белка и ингибировал экспрессию мРНК TNF-α, IL-6, -8, MMP1 и MMP13, а также продукцию белков IL-1β и TNF-α. Эти результаты иллюстрируют важность характеристик используемой PRP. Дальнейшие исследования с использованием человеческих клеток PRP и IVD могут предоставить дополнительную клинически значимую информацию.

В целом PRP был эффективным в стимулировании пролиферации клеток и метаболизма ECM. Антиапоптотические и противовоспалительные эффекты PRP могут способствовать восстановлению диска и облегчению симптомов у пациентов.Учитывая риски использования животной сыворотки для тканевой инженерии и ограниченные клинические разработки в терапии факторами роста, аутологичная кровь может получить признание в качестве источника факторов роста и сывороточных добавок, необходимых для стимуляции клеток для регенерации тканей МПД. Однако, как обсуждалось ранее, стандартизация отчетов об исследованиях и оценка качества подготовки PRP необходимы для преодоления разрыва между исследованиями in vitro и исследованиями in vivo и клиническими исследованиями.

Эффекты PRP in vivo на животных моделях дегенерации МПД

Во многих исследованиях in vivo были получены результаты, аналогичные результатам, обнаруженным in vitro, которые показали восстанавливающие эффекты PRP при дегенерации суставов и опорно-двигательного аппарата (). 63 Однако, поскольку существует минимальная стандартизация с точки зрения активации и подготовки PRP, ожидается расхождение в результатах. 39 Кроме того, в некоторых исследованиях на животных используется комбинаторное лечение PRP с другими ингибиторами / носителями для изучения путей, в которых PRP помогает замедлить дегенерацию МПД.

Таблица 3

Эффекты PRP in vivo на моделях животных с дегенерацией МПД

Исследование Агент (объем) Виды Размер образца (N) Место инъекции Время проведения Tx Follow вверх Эффекты

Nagae (2007) 64 PRP кролика в микросфере желатинового гидрогеля (20 мкл)
ACT: отсутствует
Кролик 36 Поясничный отдел Нуклеотомия
Tx 2 W позже
2, 4, и 8 нед. наблюдение.
Группа PRP + GHM имела меньшую дегенерацию и увеличение PG; Группа PRP + PBS не показала различий
Sawamura (2009) 65 PRP кролика в микросфере гидрогеля желатина (20 мкл)
ACT: нет
Кролик 128 Поясничный отдел Нуклеотомия
Tx 2 W позже
2, 4, 8 Вт наблюдение
PRP + GHM имели большую высоту диска, содержание воды, мРНК AGN и COL2 ↑ n; меньше апоптозных клеток в NP
Chen (2009) 50 PRP (volume NA)
ACT: не сообщалось
Свинья 14 Грудной поясничный отдел Химопапаин
Tx 1 Вт позже
4, 8 Наблюдение за W
Повышенная экспрессия генов AGN и COL2, гистологическое улучшение и увеличение высоты диска
Gullung (2011) 66 PRP (100 мкл)
ACT: не сообщается
Крыса 18 Поясничный Прокол иглой
Tx 0, 2 Вт позже
2, 4 Вт последующее наблюдение
Высота диска увеличилась в группе немедленного введения.Гистологическое улучшение. Раньше вмешательство - лучше.
Obata (2012) 67 Релизат PRP (20 мкл)
ACT: авто-сыворотка + CaC л 2
Кролик 12 Поясничный отдел Пункция иглы (18G)
Tx 4 W позже
2, 4, 6, 8 W наблюдение
Высота диска увеличилась, нет значимого сигнала T2 МРТ
Gui (2015) 68 PRP (100 мкл)
ACT: тромбин
Кролик 36 Поясничный Прокол иглой
Tx 2, 4 Вт позже
2 Вт последующий
Высота диска сохранена, интенсивность сигнала NP сохраняется.Значительно низкая оценка МРТ
Wang (2016) 69 PRP (200 мкл)
ACT: без активации
Кролик 40 Поясничный Пункция иглой (21G)
Tx 2 W позже
1 , 2, 8 Вт после наблюдения
PRP - умеренное влияние на интенсивность МРТ, высоту диска PRP + BMSC лучше, чем PRP: ECM хорошо сохранился. Плотность клеток увеличивала интенсивность сигнала T2, оценку МРТ и экспрессию мРНК COL2 I
Yang (2016) 54 PRP (15 мкл)
ACT: тромбин + CaC l 2
Кролик 24 Поясничный Пункция иглой (18G)
Tx 4 Вт спустя
0, 4, 8, 12 Вт последующее наблюдение
Интенсивность сигнала T2: PRP> контроль или PRP + ингибитор TGF-β Гистология: дегенерация без PRP, сильная Окрашивание COL2 и SMAD2 / 3-положительные клетки
Hou (2016) 70 PRP (40 мкл)
PRP + BMSC
PRP + BMP2 - BMSC BMP2 - BMSC
ACT: тромбин + CaCl 2 инъекция после агентов
Кролик 60 Поясничный отдел Пункция иглой (21G
Tx 2 Вт позже
4, 8 Вт последующее наблюдение
Окрашивание Col2 и PG и степень МРТ
PRP + BMP2 - BMSC> PRP + BMSC > PRP

Nagae et al. 64 сообщили, для Впервые пропитанные PRP желатиновые гидрогелевые микросферы (PRP-GHM) были эффективны в замедлении дегенерации МПД, что было оценено с помощью гистологической классификации и увеличения содержания протеогликана в модели дегенерации диска после нуклеотомии у кролика.В этом эксперименте инъекция PRP без микросфер не показала положительных терапевтических эффектов. Поэтому они пришли к выводу, что использование микросфер желатинового гидрогеля, которые иммобилизовали факторы роста, обеспечивает лучший терапевтический эффект по сравнению с одной PRP. Для группы, принимающей только PRP, активацию не проводили. Они также предположили, что время пропитки желатиновых микросфер позволяет иммобилизовать высвободившиеся из тромбоцитов факторы роста. Последующее исследование, проведенное Sawamura et al. 65 , показало, что оценка высоты диска и МРТ (МРТ) после инъекции PRP-GHM была значительно выше, чем в группе только нуклеотомии или группе PRP.Эти результаты были связаны с увеличением экспрессии мРНК AGN и COL2 и уменьшением количества апоптотических клеток через 2 недели после инъекции.

Через два месяца после инъекции PRP Чен и др. 50 обнаружили повышенную экспрессию мРНК коллагена II и аггрекана, улучшение индекса высоты диска и дифференцировку остеогенных МСК в модели дегенерации диска свиньи, индуцированной химопапаином. Gullung et al. 66 показали, что морфология, высокое содержание жидкости и высота диска оставались нормальными сразу после инъекции PRP на модели пункции иглой поясничного диска крысы.Кроме того, Обата и др. 67 обнаружили, что использование только PRP-рилизата также показало аналогичные восстановительные результаты на модели пункции иглой кролика, предполагая, что существуют способы оптимизации инъекционного лечения PRP. Gui et al., , 68, , сообщили об аналогичных результатах при использовании PRP, активированной тромбином, но также о положительном влиянии на интенсивность сигнала МРТ в модели кольцевой пункции кролика как через 2, так и через 4 недели после травмы.

Yang et al. 54 подтвердили результаты своих экспериментов in vitro, представленные ранее на кроличьей модели, в отношении участия сигнального пути TGF-β в эффектах PRP.Положительные эффекты PRP на МРТ и окрашивание коллагена и количество клеток Smad2 / 3 были значительно подавлены совместной инъекцией ингибитора TGF-β1.

Ван и др. 69 вводили PRP с мезенхимальными стволовыми клетками костного мозга (BMSC) в модели кольцевой пункции кролика и обнаружили, что ECM и плотность клеток были хорошо сохранены, а также увеличение интенсивности сигнала T2, МРТ оценка и сильное иммунопозитивное окрашивание на Col II. Показатели МРТ в группе PRP были аналогичны таковым в группе PRP + BMSC в течение 2 недель, но эффективность снизилась через 8 недель.Они предсказали, что введенный PRP активируется окружающими тканями и взаимодействует с BMSC.

Hou et al. 70 сообщили, что BMSC, трансдуцированные костным морфогенетическим белком 2 (BMP2) в геле PRP, ингибируют дегенерацию диска и повышают продукцию ECM в NP.

Лечение PRP потенциально эффективно для восстановления высоты диска у моделей мышей, кроликов и крыс, снижения степени гистологической дегенерации и увеличения сигналов изображения MRI T2. Недавний мета-анализ данных экспериментов на животных поддерживает восстановление высоты диска и гистологии, а также увеличение интенсивности сигнала МРТ. 71 Таким образом, инъекция PRP может быть многообещающей терапией для замедления дегенерации диска. Консенсус показывает, что PRP, а также его высвобождающий компонент, эффективны в замедлении и, возможно, обращении эффектов дегенерации МПД. В настоящее время больше исследований сосредоточено либо на сочетании инъекции PRP с другими агентами, либо на путях активации PRP, чтобы определить, насколько эффективна PRP, и выявить ограничения, а также способы оптимизации этого потенциального лечения.

Клинические исследования PRP у пациентов с LBP

Интрадискальная инъекция

В 2011 г. было сообщено о первом проспективном предварительном клиническом исследовании безопасности и эффективности интрадискальной инъекционной терапии с использованием PRP для дискогенной LBP (). 72 В этом исследовании использовался релизазат PRP, приготовленный местным центром крови, который был активирован аутологичной сывороткой и CaCl 2 , и включал шесть пациентов, у которых была хроническая LBP в течение> 3 месяцев. Результаты этого исследования показали, что средние показатели боли (ВАШ и опросник по инвалидности Роланда-Морриса [RDQ]) до лечения значительно снизились через 1 месяц и сохранялись в течение 6 месяцев после лечения, хотя средние значения T2 существенно не изменились. Последующий отчет, включающий 14 пациентов со средним периодом наблюдения 10 месяцев, также показал обезболивающий эффект PRP-рилизата. 61 В более позднем исследовании средние показатели боли у более 70% пациентов до лечения были значительно уменьшены через 1 месяц, и это, как правило, сохранялось на протяжении всего периода наблюдения, хотя баллы по ВАШ у двух пациентов и оценка RDQ равнялись одному. пациент вернулся к более высоким уровням после лечения. Ни у одного пациента не было побочных эффектов или значительного уменьшения высоты диска. В этом исследовании тромбоциты были выделены методом лейкоцитов (BC), который способствует уменьшению количества лейкоцитов и снижению концентрации провоспалительных цитокинов.Согласно системе классификации PRP, описанной Dohan Ehrenfest et al, 37 , процесс подготовки PRP, использованный в этих исследованиях Akeda et al, классифицируется как «чистый PRP», который содержит меньше белых кровяных телец. PRP активировали CaCl 2 и аутологичной сывороткой, а растворимый рилизат после центрифугирования использовали для внутридисковой инъекции пациентам. Важно отметить, что растворимый рилизат, используемый в этих исследованиях, можно было стерилизовать с использованием мембранного фильтра во время инъекции в диски-мишени, что дает преимущество снижения риска инфекции, связанной с процедурой инъекции.Во-вторых, растворимый рилизат можно хранить при –80 ° C и готовить для будущего лечения повторяющейся боли.

Таблица 4

Клинические исследования PRP у пациентов с LBP

Исследование Дизайн исследования Количество пациентов Диагностическая дискография Метод инъекции Метод приготовления PRP Характеристики PRP Объем цельная кровь Объем инъекции PRP Период наблюдения Показатель результата Время максимального улучшения Комментарий

Внутридисковое впрыскивание

Akeda et al (2011) 72 Предполагаемое предварительное испытание 6 Да Интрадискально Метод лейкоцитарной пленки P-PRP высвобождение ACT: CaCl + 2 аутосыворотка 200 мл 2 мл 6 M VAS (7.1 → 1,8 ** ) и RDQ (11 → 3,2 ** ) 6 M
Bodor et al (2014) 73 Серия корпуса 35 Да Интрадискальная Каскадная аутологичная система тромбоцитов (ConMed Linvatec) P-PRP ACT: нет 9 мл 2 мл 2–10 M NRS и ODI (положительный ответ 2/3 пациентов) 1 W – 2 M
Navani and Hames (2015) 74 Серия случаев 6 Да Внутридискальная Система P-PRP (EmCyte) L-PRP ACT: нет 60 мл 1.5–3 мл 24 Вт VPS (снижение на 50% у 6 пациентов) 24 Вт
Леви и др. (2016) 75 Перспективное исследование 22 Частичное Интрадискальный Smartprep (Harvest) L-PRP ACT: нет 30 или 60 мл 1,5 мл 6 M 47% пациентов (улучшение по ВАШ на 50% и ODI на 30%) 6 M Впрыск PRP сразу после 0.6 мл контраста, 0,4 мл гентамицина и 0,5 мл лидокаина
Tuakli-Wosornu et al (2016) 77 Monfett et al (2016) 78 Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 36 лечения и 22 контроля Да Интрадискальный Smartprep (Harvest) L-PRP ACT: нет 30 мл 1–2 мл 8 W (RCT) FRI (контроль 44 – PRP 38 * ), NRS, SF-36 и модифицированный опросник результатов NASS 1-2 года Введение PRP сразу после инъекции 1-2 мл контраста
Akeda et al (2017) 61 Перспективное исследование 14 Да Интрадискальный Метод лейкоцитарной пленки Релизат P-PRP ACT: CaCl + auto 2 сыворотка 200 мл 2 мл 10 M VAS (7.5 → 3,1 ** ) и RDQ (12,6 → 5,1 ** ) Значение T2: без изменений 1 M Дискография в разные дни после инъекции PRP
Lutz (2017) 90 Отчет об отдельном случае 1 Да Интрадискальный Артериоцит (Магеллан) L-PRP ACT: N / D N / D 1,5 мл 12 M Улучшение интенсивности ядерного сигнала T2 ↑ , тип I Модические изменения ↓ Н / Д Впрыск PRP сразу после введения контрастного вещества

Не-интрадискальные инъекции (фасеточные, эпидуральные и внутримышечные )

Aufiero et al (2015) 79 История болезни 5 Н / Д Внутрисуставной (фасеточный) Н / Д P-PRP ACT: нет Н / Д Многократный впрыск 6–12 M VAS НЕТ
Кирхнер и Анитуа (2016) 80 , 81 Наблюдательное ретроспективное пилотное исследование 86 Да Внутриискулярный и внутрисуставной PRGF system IV (BTI-Biotechnology Institute, Витория, Алава, Испания) PRGF ACT: CaC 2 л 9 мл 4 мл (диск) и 2 мл (фасетка) 6 M VAS (8.4 → 0,8 ** )
91% отлично
8,1% умеренно
6 M
Wu et al (2016) 82 Проспективное исследование 19 НЕТ Внутрисуставное (грань) Центрифуга 2 раза мягким вращением Н / Д 5–10 мл 0,5 мл 3 М ВАШ (7,05 → 2,63, P <0,05)
RDQ ( P < 0,05)
ODI (54,3 → 26,3, P <0.05)
3 M
Бхатиа и Чопра (2016) 84 Пилотное исследование 10 Н / Д Эпидуральная анестезия Банк крови Нет данных НЕТ 100 мл 5 мл 3 M ВАШ, индекс MODQ и SLRT (у большинства пациентов улучшение по всем оценкам) 3 M
Hussein and Hussein (2016) 85 Перспективный испытание 104 Н / Д Внутримышечно (еженедельная инъекция в течение 6 недель) Метод PRP L-PRP ACT: CaC 2 л 50 мл 2.5 мл 2 года NRS (8,81 → 3,5 ** ) и ODI (36,7 → 14,7 ** ) 12–18 M
Wu et al (2017) 83 Рандомизированное контролируемое исследование 21 (PRP) 23 (бетаметазон) Н / Д Внутрисуставное (фасеточное) Центрифуга 2-х кратное мягкое вращение Н / Д 5–10 мл 0,5 мл 6 M PRP> бетаметазон (VAS, RDQ и ODI) 6 M
Cameron and Thielen (2017) 86 Перспективное исследование 50 N / A Окружной способ в задний отдел позвоночника Н / Д Н / Д Н / Д Н / Д 5 лет ВАШ (-77% улучшение) и ODI Нет описания LBP, вызванная межпозвоночным диском грыжа
Comella et al (2017) 87 9 0754 Проспективное исследование 15 Нет Интрадискальное Н / Д PRP, смешанное со стромальной сосудистой фракцией Н / Д 1 мл 6 M (безопасность 12 M) ВАШ (5 .6 → 3,6 ** ), PPI (2,6 → 1,8 * ), BDI, ODI, SM-MPQ, SF-12 и DPQ 6 M

Bodor et al 73 включили примеры из практики в главы своих книг. Эти авторы выполнили интрадискальные инъекции PRP для 47 грудных или поясничных дисков 35 пациентов. 73 PRP без лейкоцитов или эритроцитов получали с использованием коммерческого набора (Cascade Autologous Platelet System; ConMed Linvatec; MTF biologics, Эдисон, Нью-Джерси, США), и никакие активаторы (CaCl 2 или тромбин) не использовались.Две трети пациентов сообщили о положительных ответах по числовым рейтинговым шкалам (NRS) и Индексу инвалидности Освестри (ODI). В своем исследовании у большинства пациентов наблюдалось стойкое улучшение LBP в период от 1 недели до 2 месяцев. Однако в отчете отсутствуют подробные сведения об их клинических исходах.

Navani et al. 74 сообщили об исследовании серии случаев для изучения эффектов интрадискальной инъекции PRP на шести пациентах. Пятьдесят процентов баллов по вербальной шкале боли (VPS) у всех пациентов снизились к 3 месяцам, а низкий уровень боли сохранялся до 6 месяцев наблюдения.Короткий форум (SF) -36 также улучшился как в физических, так и в умственных оценках.

Levi et al. 75 сообщили о проспективном клиническом исследовании 22 пациентов, изучающих влияние интрадискальных инъекций PRP на дискогенную боль в спине. PRP готовили с использованием пакета процедур Smartprep (Harvest, MA, USA), который делает L-PRP. 76 При 6-месячном наблюдении у 47% был успешный результат, определяемый как улучшение по меньшей мере на 50% по ВАШ и по меньшей мере на 30% по ODI. Перед 1.5 мл инъекции PRP, 0,6 мл контраста, 0,4 мл гентамицина (40 мг / мл) и 0,5 мл 4% лидокаина вводили для подтверждения положения иглы и для профилактики дискита и контроля боли, соответственно. Авторы предположили, что добавление этих веществ могло отрицательно повлиять на их результаты.

Впервые Tuakli-Wosornu et al. 77 сообщили о двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании интрадискальной PRP-терапии дискогенной LBP. 78 Участники были рандомизированы в группы лечения или контрольные группы в соотношении 2: 1 соответственно.PRP получали с использованием коммерческого набора (Harvest). Процедура активации не описывалась. Стоит отметить, что они использовали контраст, чтобы проверить наличие конкордантной боли перед инъекцией PRP. При 8-недельном последующем наблюдении в группе лечения по сравнению с контрольной группой наблюдались статистически значимые улучшения в отношении лучшей боли NRS, индекса функциональной оценки (FRI) и удовлетворенности пациентов (опросник результатов NASS). Пятьдесят шесть процентов (15/27) участников были удовлетворены лечением (анкета результатов NASS), тогда как только 18% (3/17) участников контрольной группы были удовлетворены.Большинство пациентов (68,2%) в контрольной группе обращались за лечением PRP. Значительное влияние PRP на наихудшую боль NRS, функцию FRI, оценку боли SF-36 и функцию SF-36 сохранялось в течение 2 лет. 78 Однако результаты не сравнивались через 8 недель из-за отсутствия последующего наблюдения в контрольной группе.

Таким образом, сообщалось о шести клинических исследованиях, в которых оценивалось влияние интрадискальной инъекции PRP на пациентов с поясницей. Однако эти предыдущие отчеты включали одно сообщение об одном случае, две серии случаев, два проспективных исследования и только одно двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.Таким образом, в настоящее время клинические данные об интрадискальной терапии PRP для лечения дискогенной LBP остаются недостаточными. Необходимы дополнительные клинические исследования, особенно рандомизированные контролируемые исследования, чтобы оценить эффективность PRP для лечения остеохондроза.

Другие процедуры инъекции для LBP

PRP использовался в нескольких различных методах инъекций для лечения LBP. Aufiero et al. 79 сообщили об исследовании серии случаев, показывающем, что инъекции P-PRP в фасеточные суставы улучшили> 50% симптомов у всех пяти пациентов.Kirchner et al. 80 , 81 выполнили интрадискальную и внутрисуставную фасеточную инфильтрацию у 86 пациентов с плазмой, богатой фактором роста (PRGF), что включает двукратное увеличение количества тромбоцитов в периферической крови с недостаточным количеством лейкоцитов. PRGF был приготовлен с использованием системы PRGF IV (BTI-Biotechnology Institute, Витория, Алава, Испания) и активирован 10% -ным хлоридом кальция по весу / объему непосредственно перед инъекцией. Показатели по ВАШ значительно снизились с 8.4 ± 1,1 до лечения до 4,0, 1,7 и 0,8 через 1, 3 и 6 месяцев после лечения соответственно. Девяносто процентов пациентов показали отличные (по ВАШ 0–3) результаты.

Wu et al. 82 провели проспективное исследование по изучению внутрисуставных инъекций аутологичного PRP пациентам с синдромом пояснично-фасеточного сустава. В течение 3-месячного периода наблюдения показатели VAS, RDQ и ODI постепенно и значительно улучшились (–4,42, P <0,05; данные не представлены, P <0,05; и –28.0, P <0,05 соответственно). Они также сообщили о рандомизированном контролируемом исследовании для сравнения эффективности инъекции PRP с эффективностью кортикостероида (5 мг / мл бетаметазона). 83 И PRP, и инъекция кортикостероидов показали значительный обезболивающий эффект во всех временных точках 6-месячного периода наблюдения по шкалам VAS, RDQ и ODI ( P <0,01). Интересно, что эти показатели в группе кортикостероидов изменились и ухудшились через 2 месяца после инъекции, тогда как в группе PRP наблюдалась стойкая тенденция к улучшению.Через 1 неделю и 1 месяц, хотя эти баллы в группе кортикостероидов были значительно лучше, чем в группе PRP ( P <0,05), противоположные результаты наблюдались через 6 месяцев ( P <0,05). .

Bhatia and Chopra 84 сообщили об исследовании эффективности эпидуральной инъекции аутологичного PRP для пациентов с грыжей / пролапсом поясничного диска на МРТ, у которых также была более 4 недель LBP и положительный тест с подъемом прямой ноги (SLRT). После инъекции PRP у пациентов наблюдалось постепенное улучшение симптомов с точки зрения баллов по ВАШ, индекса модифицированного опросника Освестри (MODQ) и SLRT, которые сохранялись в течение 3 месяцев.Показатели по ВАШ не изменились в течение первого часа, но значительно снизились через 3 недели и 3 месяца. Большинство пациентов также показали показатели MODQ <30% и улучшение SLRT> 70 через 3 месяца.

Hussein and Hussein 85 продемонстрировали эффекты инъекций аутологичных тромбоцитов, обогащенной лейкоцитами плазмы для LBP, сопровождающейся атрофией поясничной многораздельной мышцы и моносегментарными дегенерированными МПД. Пациенты получали еженедельные инъекции в течение 6 недель и наблюдались в течение 24 месяцев.Пациенты продемонстрировали значительное постепенное улучшение показателей NRS с 8,8 до 3,45 и ODI с 36,7 до 14,6 к 12 месяцам. Эти улучшения сохранялись до 24 месяцев наблюдения.

Cameron and Thielen 86 сообщили, что PRP, введенный круговым способом субфасциально в латеральные образования, фасеточные суставы и другие области вокруг задней части позвоночника, способствовал значительному улучшению ВАШ на 77%. Шестьдесят восемь процентов пациентов сообщили об улучшении симптомов более чем на 75%.

Comella et al. 87 определили эффективность интрадискальной инъекции у 15 пациентов со стромальной сосудистой фракцией (SVF), ресуспендированной в PRP. SVF получали с помощью набора для приготовления жирового SVF (US Stem Cell, Inc. Sunrise, FL, USA), но не было описания приготовления PRP. Пациенты продемонстрировали статистически значимые улучшения по нескольким параметрам, включая сгибание, оценку боли, ВАШ, текущую интенсивность боли (ИПП), краткую анкету о боли МакГилла (SF-MPQ) и краткую сводку по 12 физическим компонентам.

Обсуждение

Поскольку активированные тромбоциты могут высвобождать более нескольких тысяч биоактивных белков, концентраты, известные как PRP, должны выполнять несколько важных молекулярных функций, включая воспаление, ангиогенез, миграцию клеток и метаболизм для восстановления и регенерации тканей. 29 Интересно, что исследования клеток опорно-двигательного аппарата in vitro показали, что PRP может стимулировать пролиферацию клеток и метаболическую активность. 63 Следует подчеркнуть, что эти активирующие клетки эффекты PRP были также идентифицированы клетками из МПД, которые представляют собой бессосудистую ткань с низким внутренним потенциалом заживления. 48 , 49 , 51 , 55

Наш обзор in vitro эффектов PRP на клетки МПД показал, что PRP оказывает не только анаболическое, но и противовоспалительное действие. Сообщалось, что противовоспалительные свойства PRP связаны с его ингибирующим действием на сигнальный путь ядерного фактора-κB (NF-κB) во многих типах клеток. 88 , 89 Кроме того, биоактивные молекулы, высвобождаемые из PRP, также могут побуждать клетки производить и секретировать дополнительные биологически активные молекулы.Мы предполагаем, что эти сложные и гармонизированные биологические функции PRP могут изменить патологические состояния дегенерированных МПД на анаболические и противовоспалительные состояния при местной инъекции PRP. Результаты обновленного обзора исследований на животных показали, что интрадискальная инъекция PRP может быть эффективной для восстановления структурных изменений и улучшения целостности матрикса дегенерированных МПД; это дополнительно поддерживало бы анаболические эффекты PRP в дегенерированных МПД на этих животных моделях.

Клинические исследования PRP у пациентов с LBP обычно показывают, что интрадискальная инъекция PRP эффективна для уменьшения боли в спине; однако двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование было проведено только Tuakli-Wosornu et al. 77 , 78 Кроме того, было сообщено только о нескольких клинических испытаниях, оценивающих радиологические изменения дегенерации диска. 61 , 90 Результаты клинических изображений о том, что PRP особенно стимулирует восстановление тканей в дегенерированных МПД, не подтверждены.Дальнейшие крупномасштабные исследования, такие как многоцентровые и / или клинические испытания под руководством общества с использованием того же протокола выделения и / или активации PRP, могут потребоваться для подтверждения клинических данных PRP для лечения LBP в результате остеохондроза.

Заключение

В этом обзоре мы описываем эффекты PRP с акцентом на интрадискальную терапию от базовых до клинических исследований для лечения дискогенной LBP, вызванной дегенеративными заболеваниями диска. Исследования in vitro и in vivo (на животных) показали, что PRP обладает значительным биологическим действием, стимулируя клетки МПД к восстановлению тканей.

В целом, предыдущие клинические отчеты предполагали, что интрадискальная инъекция различных препаратов PRP (PRP с высоким или низким содержанием лейкоцитов, с / без активации, а также сами тромбоциты или рилизат тромбоцитов) в дегенерированные диски пациентов с LBP оказывала положительное влияние на обезболивание. Следует отметить, что только одно двойное слепое исследование с контрастными веществами у ограниченного числа пациентов и без характеристики препарата PRP показало некоторые положительные эффекты в ограниченных критериях исхода. 77 Таким образом, остается неясным, оказывает ли PRP специфические биологические эффекты на возникновение боли у пациентов с LBP.

С точки зрения безопасности, введение высвобождающего вещества (только жидкого элемента, а не клеточного элемента), изолированного от активированного PRP, может быть выгодным из-за возможного использования метода предварительной фильтрации. О фармакокинетике факторов, высвобождаемых из PRP или релизазата PRP, не сообщалось. Распределение лейкоцитов и тромбоцитов в дисках может быть ограничено, а механизм активации тромбоцитов in situ не очень хорошо известен.Эти моменты следует уточнить в доклинических исследованиях.

Поскольку приготовление аутологичной PRP с использованием коммерческой системы концентрации PRP в качестве продукта для оказания медицинской помощи является простой и краткосрочной процедурой, интрадискальная терапия PRP сама по себе весьма осуществима в клинической практике, если механизм действия полностью раскрыт. Чтобы подтвердить это утверждение, следует провести хорошо спланированные клинические испытания. Следует проводить сравнения между PRP с высоким и низким содержанием лейкоцитов (включая различное оборудование / устройства для приготовления) и предварительной активацией или активацией in situ.Следует принимать во внимание другие клинические факторы, такие как одновременное введение контрастных веществ, особенно с учетом недавно сообщенных пагубных эффектов контрастных веществ. Практические ограничения этих исследований для сравнения различных препаратов PRP включают требование устройств от нескольких производителей и отсутствие финансирования клинических испытаний, поддерживаемых этими производителями. Следовательно, вклад академических обществ или государственных органов (таких как NIH или Европейская комиссия) очень важен.

В заключение, крупномасштабные двойные слепые рандомизированные исследования с хорошо контролируемыми условиями подготовки и достаточной мощностью, а также надлежащий анализ компонентов PRP потребуются для установления основанного на доказательствах и стандартизированного лечения LBP.

Благодарности

Авторы благодарят Мэри Эллен Ленц за помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Hoy D, Bain C, Williams G, et al. Систематический обзор глобальной распространенности боли в пояснице. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (6): 2028–2037. [PubMed] [Google Scholar] 3. DALY ГББ, сотрудники H Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 315 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) 1990–2015: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015. Lancet. 2016; 388 (10053): 1603–1658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Сонг Дж., Ван Х.Л., Ма XS и др. Значение рентгенологических показателей в диагностике дискогенной боли в пояснице: ретроспективный анализ результатов визуализации. Oncotarget. 2017; 8 (36): 60558–60567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Леви Д., Карнахан Д., Хорн С., Левин Дж. Является ли история серьезных эпизодических болей в пояснице показателем дискогенной этиологии? Pain Med. 2018; 19 (7): 1334–1339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тоносу Дж., Инанами Х., Ока Х. и др. Диагностика дискогенной боли в пояснице, связанной с остеохондрозом, с помощью медицинского интервью.PLoS One. 2016; 11 (11): e0166031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Судзуки Х., Кантику Т., Имаджо Ю. и др. Диагностика и характер неспецифической боли в пояснице в Японии: исследование боли в пояснице Ямагути. PLoS One. 2016; 11 (8): e0160454. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Терагути М., Йошимура Н., Хашизуме Х. и др. Связь комбинации дегенерации диска, изменения сигнала концевой пластинки и узла Шморля с болью в пояснице в большом популяционном исследовании: исследовании позвоночника Вакаяма.Спайн Дж. 2015; 15 (4): 622–628. [PubMed] [Google Scholar] 9. Терагути М., Йошимура Н., Хашизуме Х. и др. Распространенность и распределение дегенерации межпозвоночного диска по всему позвоночнику в популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаяма. Хрящевой артроз. 2014. 22 (1): 104–110. [PubMed] [Google Scholar] 10. Депалма MJ, Ketchum JM, Saullo T. Что является источником хронической боли в пояснице и играет ли возраст роль? Pain Med. 2011; 12 (2): 224–233. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чунг К.М., Карппинен Дж., Чан Д. и др.Распространенность и характер изменений поясничной магнитно-резонансной томографии в популяционном исследовании тысячи сорока трех человек. Позвоночник. 2009. 34 (9): 934–940. [PubMed] [Google Scholar] 12. Самарцис Д., Карппинен Дж., Мок Ф. и др. Популяционное исследование ювенильной дегенерации диска и ее связи с избыточным весом и ожирением, болями в пояснице и снижением функционального статуса. J Bone Joint Surg Am. 2011. 93 (7): 662–670. [PubMed] [Google Scholar] 13. Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R и др. Распространенность и клинические особенности разрыва внутреннего диска у пациентов с хронической болью в пояснице.Позвоночник. 1995. 20 (17): 1878–1883. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джа С.К., Хигашино К., Сакаи Т. и др. Клиническое значение зоны высокой интенсивности при дискогенной боли в пояснице: обзор. J Med Invest. 2016; 63 (1–2): 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Peng B, Hou S, Wu W, Zhang C, Yang Y. Патогенез и клиническое значение зоны высокой интенсивности (HIZ) поясничного межпозвоночного диска на МРТ у пациента с дискогенной болью в пояснице. Eur Spine J. 2006; 15 (5): 583–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Пэн Б., Ву В., Хоу С. и др. Патогенез дискогенной боли в пояснице. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87-В (1): 62–67. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дунфэн Р., Хоу С., Ву В. и др. Экспрессия фактора некроза опухоли-α и CD68 в зоне высокой интенсивности поясничного межпозвонкового диска на магнитно-резонансном изображении у пациентов с болью в пояснице. Позвоночник. 2011; 36 (6): E429 – E433. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аоки Ю., Акеда К., Ан Х и др. Врастание нервного волокна в рубцовую ткань, образовавшуюся после экструзии пульпозного ядра, в модели дегенерации диска с анулярной пункцией у кролика: эффекты глубины пункции.Позвоночник. 2006; 31 (21): E774 – E780. [PubMed] [Google Scholar] 19. Отори С., Иноуэ Г., Мияги М., Такахаши К. Патомеханизмы дискогенной боли в пояснице у людей и животных. Спайн Дж. 2015; 15 (6): 1347–1355. [PubMed] [Google Scholar] 20. Саймон Дж., Макаулифф М., Шамим Ф., Вуонг Н., Тахай А. Дискогенная боль в пояснице. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014. 25 (2): 305–317. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гарсия-Косамалон Дж., Дель Валье, ME, Calavia MG и др. Межпозвоночный диск, сенсорные нервы и нейротрофины: кто есть кто при дискогенной боли? J Anat.2010. 217 (1): 1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Во Н.В., Хартман Р.А., Патил П.Р. и др. Молекулярные механизмы биологического старения межпозвонковых дисков. J Orthop Res. 2016; 34 (8): 1289–1306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Миллуорд-Сэдлер SJ, Costello PW, Freemont AJ, Hoyland JA. Регуляция экспрессии катаболических генов в нормальных и дегенеративных клетках межпозвоночного диска человека: последствия для патогенеза дегенерации межпозвонкового диска. Arthritis Res Ther.2009; 11 (3): R65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Хойланд Дж. А., Ле Мэтр С., Фримонт А. Дж. Исследование роли IL-1 и TNF в деградации матрикса межпозвонкового диска. Ревматология. 2008. 47 (6): 809–814. [PubMed] [Google Scholar] 26. Le Maitre CL, Freemont AJ, Hoyland JA. Роль интерлейкина-1 в патогенезе дегенерации межпозвонкового диска человека. Arthritis Res Ther. 2005; 7 (4): R732–745. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Абэ Й., Акеда К., Ан Х.С. и др.Провоспалительные цитокины стимулируют экспрессию фактора роста нервов клетками межпозвонкового диска человека. Позвоночник. 2007. 32 (6): 635–642. [PubMed] [Google Scholar] 28. Грубер Х.Э., Райн А.Л., Хансен К.Дж. и др. Вредные эффекты раствора радиоконтраста для дискографии на клетку кольца кольца человека in vitro: изменения жизнеспособности, пролиферации и апоптоза клеток, подвергшихся воздействию. Spine J. 2012; 12 (4): 329–335. [PubMed] [Google Scholar] 29. Анитуа Э, Андия I, Арданза Б, Нурден П., Нурден А.Т. Аутологичные тромбоциты как источник белков для заживления и регенерации тканей.Thromb Haemost. 2004. 91 (1): 4–15. [PubMed] [Google Scholar] 30. Alsousou J, Ali A, Willett K, Harrison P. Роль богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей. Тромбоциты. 2013. 24 (3): 173–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. ди Маттео Б., Филардо Г., Кон Е., Маркаччи М. Плазма, обогащенная тромбоцитами: доказательства для лечения тендинопатии надколенника и ахиллова сухожилия - систематический обзор. Musculoskelet Surg. 2015; 99 (1): 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Xie X, Zhang C, Tuan RS. Биология плазмы, богатой тромбоцитами, и ее клиническое применение при восстановлении хрящевой ткани.Arthritis Res Ther. 2014; 16 (1): 204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Ye Y, Zhou X, Mao S, Zhang J, Lin B. Богатая тромбоцитами плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Surg. 2018; 53: 279–287. [PubMed] [Google Scholar] 34. Чжан Х.Ф., Ван К.Г., Ли Х., Хуан Ю.Т., Ли З.Дж. Внутрисуставная плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с гиалуроновой кислотой в лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ. Drug Des Devel Ther. 2018; 12: 445–453.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия. 2017; 33 (3): e651: 659–670. [PubMed] [Google Scholar] 36. Нурден А.Т. Тромбоциты, воспаление и регенерация тканей. Thromb Haemost. 2011; 105 (Приложение 1): S13 – S33. [PubMed] [Google Scholar] 37. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Классификация концентратов тромбоцитов: от чистой богатой тромбоцитами плазмы (P-PRP) до богатого лейкоцитами и тромбоцитами фибрина (L-PRF) Trends Biotechnol.2009. 27 (3): 158–167. [PubMed] [Google Scholar] 38. Делонг Дж. М., Рассел Р. П., Маццокка А. Д.. Плазма, обогащенная тромбоцитами: система классификации лапы. Артроскопия. 2012. 28 (7): 998–1009. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чахла Дж., Чинкве М.Э., Пьюцци Н.С. и др. Призыв к стандартизации протоколов подготовки богатой тромбоцитами плазмы и отчетов о составе: систематический обзор клинической ортопедической литературы. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (20): 1769–1779. [PubMed] [Google Scholar] 40. Wasterlain AS, Braun HJ, Dragoo JL.Состав и состав плазмы, богатой тромбоцитами. В: Маффулли Н., редактор. Плазма, богатая тромбоцитами, в опорно-двигательном аппарате. Лондон: Springer London; 2016. С. 1–29. [Google Scholar] 41. Кавалло С., Роффи А., Григоло Б. и др. Плазма, обогащенная тромбоцитами: выбор метода активации влияет на высвобождение биоактивных молекул. Biomed Res Int. 2016; 2016 (1): 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Бейтцель К., Аллен Д., Апостолакос Дж. И др. Американские определения, текущее использование и позиция FDA по использованию богатой тромбоцитами плазмы в спортивной медицине.J Knee Surg. 2015; 28 (01): 029–034. [PubMed] [Google Scholar] 44. Масуда К., Като К. Лечение остеохондроза / Регенерация диска: факторы роста и богатая тромбоцитами плазма. В: ärtl R, Bonassar LJ, редакторы. Биологические подходы к восстановлению и регенерации спинного диска для клиницистов. Нью-Йорк: Тиме; 2017. С. 101–109. [Google Scholar] 45. Wang SZ, Chang Q, Lu J, Wang C. Факторы роста и богатая тромбоцитами плазма: многообещающие биологические стратегии для ранней дегенерации межпозвонкового диска. Int Orthop.2015; 39 (5): 927–934. [PubMed] [Google Scholar] 46. Wang SZ, Rui YF, Tan Q, Wang C. Улучшение восстановления и регенерации межпозвонковых дисков с помощью биологии: богатая тромбоцитами плазма в качестве альтернативной стратегии. Arthritis Res Ther. 2013; 15 (5): 220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Анитуа Э., Падилья С. Биологические методы лечения для улучшения восстановления межпозвонковых дисков. Regen Med. 2018; 13 (1): 55–72. [PubMed] [Google Scholar] 48. Акеда К., Ан Х.С., Окума М. и др. Богатая тромбоцитами плазма стимулирует пролиферацию суставных хондроцитов свиней и биосинтез матрикса.Хрящевой артроз. 2006. 14 (12): 1272–1280. [PubMed] [Google Scholar] 49. Chen WH, Lo WC, Lee JJ и др. Тканевая инженерия межпозвоночного диска и хондрогенез с использованием пульпозного ядра человека регулируются через TGF-beta1 в богатой тромбоцитами плазме. J. Cell Physiol. 2006. 209 (3): 744–754. [PubMed] [Google Scholar] 50. Chen WH, Liu HY, Lo WC и др. Регенерация межпозвонкового диска в культуральной системе ex vivo с использованием мезенхимальных стволовых клеток и богатой тромбоцитами плазмы. Биоматериалы. 2009. 30 (29): 5523–5533.[PubMed] [Google Scholar] 51. Пирву Т.Н., Шредер Дж. Э., Перольо М. и др. Плазма, богатая тромбоцитами, вызывает пролиферацию клеток фиброзного кольца и образование матрикса. Eur Spine J. 2014; 23 (4): 745–753. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Khalaf K, Nikkhoo M, Kuo Ya-Wen и др. Восстановление механических свойств денатурированных межпозвонковых дисков с помощью терапии обогащенной тромбоцитами плазмы. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015; 2015: 933–936. [PubMed] [Google Scholar] 53. Никкхо М., Ван Дж. Л., Абдоллахи М. и др.Регенеративный подход к восстановлению механических свойств дегенерированных межпозвоночных дисков: терапия генипином и обогащенной тромбоцитами плазмой. Proc Inst Mech Eng H. 2017; 231 (2): 127–137. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ян Х, Юань Ц., Ву Ц. и др. Роль пути TGF-β1 / Smad2 / 3 в богатой тромбоцитами плазме в замедлении дегенерации межпозвонкового диска. J Cell Mol Med. 2016; 20 (8): 1542–1549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Хондке С., Кабраджа М., Крюгер Дж. П. и др. Потенциал пролиферации, миграции и образования ВКМ клеток фиброзного кольца человека не зависит от статуса дегенерации.ХРАНЕНИЕ. 2018; 30 (1): 194760351876426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Mietsch A, Neidlinger-Wilke C, Schrezenmeier H, et al. Оценка богатой тромбоцитами плазмы и гидростатического давления в отношении дифференцировки клеток в тканевой инженерии пульпозного ядра. J Tissue Eng Regen Med. 2013. 7 (3): 244–252. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ким Х. Дж., Йом Дж. С., Кох Ю. Г. и др. Противовоспалительное действие богатой тромбоцитами плазмы на клетки пульпозного ядра с ответом TNF-α и IL-1. J Orthop Res.2014. 32 (4): 551–556. [PubMed] [Google Scholar] 58. Лю MC, Чен WH, Wu LC и др. Создание перспективной линии клеток пульпозного ядра человека для тканевой инженерии межпозвонкового диска. Tissue Eng Часть C Методы. 2014; 20 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 59. Чо Х., Холт Д.К., Смит Р. и др. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на остановку прогрессирования дегенерации межпозвонкового диска свиней. Искусственные органы. 2016; 40 (2): 190–195. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ямада Дж., Акеда К., Такегами Н. и др.Противовоспалительные свойства богатого тромбоцитами плазматического рилизата на клетки межпозвонкового диска человека. Доклад представлен на: Ежегодном собрании Общества ортопедических исследований, 2017 г .; Сан-Диего, Калифорния. [Google Scholar] 61. Акеда К., Охиси К., Масуда К. и др. Интрадискальная инъекция аутологичного Releasate богатой тромбоцитами плазмы для лечения дискогенной боли в пояснице: предварительное клиническое испытание. Asian Spine J. 2017; 11 (3): 380–389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Ван С.З., Фан В.М., Цзя Дж. И др. Является ли исключение лейкоцитов из богатой тромбоцитами плазмы (PrP) лучшим выбором для ранней регенерации межпозвонкового диска? Stem Cell Res Ther.2018; 9 (1): 199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Хуссейн Н., Джохал Х., Бхандари М. Доказательная оценка использования плазмы, богатой тромбоцитами, в ортопедии - обзор литературы. Сикот Дж. 2017; 3 (1): 57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Нагае М., Икеда Т., Миками Ю. и др. Регенерация межпозвонкового диска с использованием богатой тромбоцитами плазмы и биоразлагаемых микросфер желатинового гидрогеля. Tissue Eng. 2007. 13 (1): 147–158. [PubMed] [Google Scholar] 65. Савамура К., Икеда Т., Нагае М. и др.Характеристика в vivo эффектов богатой тромбоцитами плазмы и биоразлагаемого желата в микросферах гидрогеля на дегенерированные межпозвонковые диски. Tissue Eng Part A. 2009; 15 (12): 3719–3727. [PubMed] [Google Scholar] 66. Gullung GB, Woodall JW, Tucci MA, et al. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на остеохондроз: гистологический анализ и визуализация на модели животных. Уход за позвоночником на основе доказательств J. 2011; 2 (4): 13–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Обата С., Акеда К., Иманиши Т. и др.Влияние аутологичного богатого тромбоцитами плазматического рилизата на дегенерацию межпозвонкового диска на модели кольцевой пункции кролика: доклиническое исследование. Arthritis Res Ther. 2012; 14 (6): R241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Gui K, Ren W, Yu Y, et al. Ингибирующие эффекты плазмы, богатой тромбоцитами, на дегенерацию межпозвонкового диска: доклиническое исследование на модели кролика. Med Sci Monit. 2015; 21: 1368–1375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Ван С.З., Цзинь Дж.Й., Го Ю.Д. и др. Регенерация межпозвонкового диска с использованием богатой тромбоцитами плазмы мезенхимальных стволовых клеток костного мозга: предварительное исследование.Мол Мед Реп. 2016; 13 (4): 3475–3481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Хоу Й, Ши Дж., Ши Дж. И др. Дизайн исследования: оценка in vitro и in vivo костного морфогенного протеина 2 в сочетании с плазмой, богатой тромбоцитами, при лечении дегенерации диска. Int Orthop. 2016; 40 (6): 1143–1155. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ли П., Чжан Р., Чжоу К. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы в замедлении дегенерации межпозвонкового диска: метаанализ исследований на животных. Biomed Res Int. 2017; 2017 (2): 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72.Акеда К., Иманиши Т., Охиши К. и др. Интрадискальная инъекция аутологичной сыворотки, выделенной из плазмы, богатой тромбоцитами, для лечения дискогенной боли в пояснице: предварительное проспективное клиническое испытание. стендовая презентация заседания ISSLS; 14–18 июня 2011 г .; Гётеборг, Швеция. [Google Scholar] 73. Бодор М., Той А, Ауфьеро Д. Регенерация диска с помощью тромбоцитов и факторов роста. В: Lana JFSD, Andrade Santana MH, Dias Belangero W, Malheiros Luzo AC, редакторы. Плазма, обогащенная тромбоцитами: регенеративная медицина: спортивная медицина, ортопедия и восстановление опорно-двигательного аппарата.Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg; 2014. С. 265–279. [Google Scholar] 74. Навани А., Хамес А. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при дискогенной боли в пояснице: предварительная оценка структурных и функциональных изменений. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2015; 19 (1-2): 38–44. [Google Scholar] 75. Леви Д., Хорн С., Тышко С. и др. Интрадискальная инъекция богатой тромбоцитами плазмы при хронической дискогенной боли в пояснице: предварительные результаты проспективного исследования. Pain Med. 2016; 17 (6): 1010–1022. [PubMed] [Google Scholar] 76.Фитцпатрик Дж., Булсара М.К., Маккрори ПР, Ричардсон М.Д., Чжэн М.Х. Анализ экстракции плазмы, обогащенной тромбоцитами: различия в компонентах тромбоцитов и крови между 4 общими коммерческими наборами. Orthop J Sports Med. 2017; 5 (1): 2325967116675272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Туаклы-Восорну Ю.А., Терри А., Боачи-Аджей К. и др. Инъекции плазмы, богатой тромбоцитами (PrP), в поясничный отдел: проспективное, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование. PMR. 2016; 8 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 78.Monfett M, Harrison J, Boachie-Adjei K, Lutz G. Интрадискальные инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PrP) при дискогенной боли в пояснице: обновленная информация. Int Orthop. 2016; 40 (6): 1321–1328. [PubMed] [Google Scholar] 79. Ауфьеро Д., Винсент Х., Сэмпсон С. и др. Регенеративное инъекционное лечение позвоночника: обзор и серия случаев с плазмой, богатой тромбоцитами. J Stem Cells Res Rev Rep.2015; 2 (1): 1019. [Google Scholar] 80. Кирхнер Ф., Анитуа Э. Интраскулярная и внутрисуставная фасеточная инфильтрация плазмой, богатой факторами роста, снижает боль у пациентов с хронической болью в пояснице.J Craniovertebr Junction Spine. 2016; 7 (4): 250–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Кирхнер Ф., Анитуа Э. Минимально инвазивное лечение PRGF при боли в пояснице и остеохондрозе. В: Anitua E, Cugat R, Sánchez M, редакторы. Плазма с высоким содержанием тромбоцитов в ортопедии и спортивной медицине. Чам: издательство Springer International Publishing; 2018. С. 259–275. [Google Scholar] 82. Wu J, du Z, Lv Y и др. Новый метод лечения синдрома пояснично-фасеточного сустава с использованием внутрисуставной инъекции аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами.Врач боли. 2016; 19 (8): 617–625. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ву Дж., Чжоу Дж., Лю С. и др. Проспективное исследование, сравнивающее плазму, богатую тромбоцитами, и местный анестетик (LA) / кортикостероид во внутрисуставной инъекции для лечения синдрома пояснично-фасеточного сустава. Pain Pract. 2017; 17 (7): 914–924. [PubMed] [Google Scholar] 84. Бхатиа Р., Чопра Г. Эффективность плазмы, богатой тромбоцитами, через поясничный эпидуральный путь у пациентов с хроническим выпадением межпозвонкового диска - пилотное исследование. J Clin Diagn Res. 2016; 10 (9): UC05 – UC07.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Hussein M, Hussein T. Влияние инъекций аутологичной плазмы, богатой лейкоцитами тромбоцитов, на атрофированную поясничную многораздельную мышцу у пациентов с болью в пояснице с моносегментарным остеохондрозом. Сикот Дж. 2016; 2 (1): 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Кэмерон Дж. А., Тилен К. М.. Аутологичная плазма с высоким содержанием тромбоцитов при болях в шее и пояснице, вторичных по отношению к грыже межпозвоночного диска: среднесрочные результаты. Spine Res. 2017; 03 (02): 10. [Google Scholar] 87. Комелла К., Силберт Р., Парло М.Эффекты интрадисковой имплантации стромальной сосудистой фракции плюс плазмы, богатой тромбоцитами, у пациентов с остеохондрозом. J Transl Med. 2017; 15 (1): 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Andia I, Maffulli N. Богатая тромбоцитами плазма для лечения боли и воспаления при остеоартрите. Nat Rev Rheumatol. 2013. 9 (12): 721–730. [PubMed] [Google Scholar] 89. Andia I, Abate M. Плазма, обогащенная тромбоцитами: комбинированные методы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Фронт. Med. 2018; 12 (2): 139–152.[PubMed] [Google Scholar] 90. Lutz GE. Повышенная интенсивность ядерного сигнала Т2 и улучшение функции и боли у пациента через год после интрадискальной инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Pain Med. 2017; 18 (6): 1197–1199. [PubMed] [Google Scholar]

PRP: Натуральное лечение хронической боли в пояснице: Джон Риган, доктор медицины: хирург-ортопед

Боль в пояснице - одна из самых распространенных жалоб среди мужчин и женщин, и плохая новость в том, что она может ухудшаться с возрастом. Боль в пояснице может иметь разные причины, но большая часть боли в пояснице связана с проблемами с мягкими дисками, разделяющими каждую пару костей позвоночника (позвонки).Фактически, именно проблемы с диском вызывают ишиас, один из самых распространенных видов боли в пояснице.

Инъекции использовались в течение многих лет для уменьшения воспаления вокруг смещенных или грыж межпозвоночных дисков в нижней части спины, и до недавнего времени эти инъекции содержали стероиды или другие лекарства для облегчения боли и отека. Совсем недавно исследователи начали изучать естественные альтернативы этим препаратам, включая плазму, обогащенную тромбоцитами, или PRP. Поскольку PRP получают из вашей собственной крови, он не сопряжен с такими же рисками, как стероиды и другие лекарства.Кроме того, в то время как инъекции стероидов могут облегчить симптомы боли в пояснице, инъекции PRP могут фактически помочь восстановить повреждение, которое в первую очередь вызывает болезненные симптомы. Вот как инъекции PRP помогают при боли в пояснице.

Как работает PRP?

Как следует из названия, богатая тромбоцитами плазма содержит высокую концентрацию тромбоцитов, одного из основных «строительных блоков» крови. Тромбоциты содержат химические вещества, называемые факторами роста, которые играют действительно большую роль в заживлении.Они также содержат специальные белки, которые сигнализируют о стволовых клетках в области вокруг раны, побуждая эти клетки перемещаться в область лечения. Вместе факторы роста и сигнальные белки создают новую здоровую ткань, которая используется для восстановления поврежденной ткани.

Эти процессы заживления ран происходят естественным образом, но проблема в том, что они не всегда происходят именно там, где они нам нужны, или с интенсивностью, необходимой для оптимального заживления. При введении PRP непосредственно в поясницу эти факторы роста и белки концентрируются именно там, где они должны быть, поэтому они могут начать заживление и восстановление поврежденных участков, чтобы облегчить боль и восстановить нормальную функцию позвоночника.

Чего ожидать во время лечения PRP

Лечение

PRP начинается с небольшого образца вашей крови, который обычно берется из вашей руки. Машина разделяет компоненты вашей крови, чтобы можно было сконцентрировать тромбоциты. Затем эта концентрация снова вводится в плазменный (жидкий) компонент вашей крови, и полученная смесь помещается в шприц. Доктор Реган вводит раствор PRP в место травмы с помощью специального рентгеновского снимка, чтобы убедиться, что инъекция сделана с максимальной точностью.Использование рентгена позволяет доктору Ригану вводить раствор PRP там, где он больше всего необходим, чтобы пациенты получали максимальную пользу от лечения.

После инъекций PRP у вас, вероятно, появится болезненность в месте инъекции. Некоторые пациенты сообщают о болезненности, которая длится один день, в то время как другие говорят, что она может длиться около недели. Поскольку PRP работает, стимулируя естественные реакции заживления, может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите результаты своего лечения. Инъекции PRP обычно используются с другими видами лечения, такими как физиотерапия, или их можно использовать, когда другие типы инъекций неэффективны для облегчения состояния.

Подходит ли вам PRP?

PRP может быть очень эффективным при лечении некоторых типов боли в пояснице, включая боль в спине, вызванную остеохондрозом, одной из наиболее частых причин боли в пояснице. Тем не менее, инъекции PRP не идеальны для всех типов боли в пояснице. В Spine Group Beverly Hills доктор Реган проводит тщательную оценку и обследование каждого пациента, чтобы убедиться, что он порекомендует решение, которое, скорее всего, принесет облегчение. Независимо от того, что вызывает боль в пояснице, есть лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше.Чтобы узнать больше о PRP и других методах лечения, которые могут помочь уменьшить боль в пояснице, запишитесь на прием онлайн сегодня.

PRP Спинальные инъекции: оптимальная боль и регенеративная медицина: альтернативная медицина

31 миллион американцев испытывают боли в пояснице в любой момент времени. Боль можно разделить на три основные категории: острая, хроническая и невропатическая. Хроническая боль в спине может быть крайне изнурительной и ухудшать качество жизни. Существует множество состояний, которые могут вызвать боль в спине, в том числе остеохондроз, выпуклый диск, спондилез, боль в саркоилиакальном суставе и боль в фасеточных суставах.

Наша команда врачей в OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine стремится вернуть пациентов к жизни без боли с помощью регенеративных методов лечения. OPTIMAL предлагает спинномозговые инъекции PRP для лечения пациентов, страдающих хронической болью в спине, проживающих в Далласе, Арлингтоне и Форт. Стоит общины.

Анатомия позвоночника

Позвоночник состоит из 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных), расположенных друг над другом. Позвонки разделены спереди дисками, а сзади фасетками.Естественное расположение позвоночника создает две изгибы вперед, называемые кифозом, и две изгибы назад, называемые лордозом. Вместе эти две кривые уравновешивают друг друга.

Фасеточные суставы расположены в задней части позвоночника. Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов: одна пара обращена вверх, а другая - вниз. Между телами каждого позвонка находится диск, который действует как амортизатор между соседними позвонками.

Какие состояния лечат с помощью спинномозговой инъекции PRP?

Боль в спине может быть вызвана рядом причин.Для состояний, которые не улучшились с помощью других форм лечения, инъекции PRP в позвоночник могут быть вариантом лечения состояний, связанных с шеей, средней частью спины и нижней частью спины. Пациенты с нижеперечисленными состояниями могут увидеть улучшение при лечении PRP:

  • Дегенеративная болезнь диска

Чтобы понять дегенеративное заболевание диска, важно знать анатомию диска. Внешний вид диска похож на пончик с начинкой из желе. В центре «бублика» находится желе (ядро), которое способствует поглощению ударов позвоночником.Наружная часть бублика (кольцо) состоит из колец или коллагена, которые создают прочный внешний слой.

Со временем на дисках могут возникать разрывы, известные как кольцевые разрывы. Симптомы разрыва кольца могут варьироваться от крайне изнурительных до неизвестных. Эти кольцевые разрывы могут привести к тому, что ядро ​​просочится в болевые нервы, проходящие через позвоночник. Ядро токсично для нервов и усугубляет их. Этот процесс обычно запускает дегенеративную болезнь диска.

В зависимости от типа разрыва диска могут развиться самые разные состояния.. Когда происходит полный разрыв диска, в результате чего ядро ​​диска выдавливается из задней части диска, это классифицируется как грыжа диска. Нервный корешок находится в задней части диска, и повреждение нервного корешка может привести к боли в ногах.

Диск может деградировать по-другому. Когда задняя стенка диска выходит из строя из-за разрыва кольца, это может привести к вздутию диска, что также может привести к боли в ногах. Выпуклый диск может продолжать деградировать, что приведет к исчезновению ядра, в результате чего пациент останется без амортизатора.Пациенты, страдающие этим заболеванием, могут страдать от хронической боли в спине и, как правило, воздерживаются от ударных нагрузок.

Спондилез возникает, когда диск между двумя позвонками изнашивается и фасетки в задней части позвоночника разрушаются. Когда фасеточные суставы изнашиваются, это позволяет пораженному верхнему позвонку двигаться вперед на позвонок ниже, создавая сужение позвоночного канала. Сужение позвоночного канала может повредить нервы и вызвать боль в спине, ягодицах и ногах.

Эти дегенеративные изменения могут в конечном итоге привести к болезненной нестабильности сгибания и скручивания. Дегенерация позвонка может произойти в области шеи, средней части спины и нижней части спины, но чаще всего наблюдается в нижней части спины в области L4-L5.

Крестцово-подвздошный сустав, обычно называемый крестцово-подвздошным суставом, расположен в тазу и связывает тазовую кость с нижней частью позвоночника над копчиком. Соединение SI состоит из двух разных типов соединений, объединенных в одно. Сустав SI - это обычная область боли.

Поясничные фасетки - это суставы в задней части позвонка, которые спарены и соединяют заднюю часть верхнего позвонка с задней частью нижнего позвонка. Фасетки представляют собой суставы, похожие на бедро или колено, и имеют хрящ, позволяющий суставам плавно скользить. Смещение позвонков может привести к натиранию фасеток, дегенерации хрящей и возникновению артрита. Боль в фасеточных суставах может вызвать сдавление нервов в позвоночнике, которое проявляется болью в ягодицах и ногах.

Как спинальные инъекции PRP используются для лечения хронической боли в спине?

Спинальные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) - это нехирургический вариант лечения хронической боли в спине, вызванной остеохондрозом, выпуклостью межпозвоночных дисков, спондилезом, болью в крестцово-подвздошных суставах и болью в фасеточных суставах в спине.Инъекции PRP сочетают в себе современные технологии с собственными способностями организма к ускоренному заживлению. По своей природе позвоночник имеет плохое кровоснабжение, что делает инъекции богатой тромбоцитами плазмы эффективным методом лечения. Спинальные инъекции PPR рекомендуются пациентам, страдающим хронической болью в пояснице, когда лечение, такое как лекарства, физиотерапия, хиропрактика и инъекции стероидов, не помогло облегчить боль.

Один из четырех основных компонентов крови человека - тромбоциты.Тромбоциты инициируют восстановление тканей, высвобождая факторы роста. Эти факторы роста представляют собой природные вещества, способные стимулировать рост, пролиферацию, заживление и дифференциацию клеток при хронических повреждениях сухожилий, острых связках и мышечных повреждениях.

Чтобы начать лечение, один из наших квалифицированных врачей удалит примерно 30 миллилитров крови. Эта кровь затем вращается в машине, называемой центрифугой, которая использует высокие скорости для разделения четырех основных компонентов крови.После разделения компонентов удаляется богатая тромбоцитами плазма. Затем плазма вводится в место боли в шее или спине, высвобождая в три-пять раз больше факторов роста по сравнению с нормальной человеческой кровью. Это позволяет факторам роста привлекать и увеличивать пролиферацию репаративных клеток. В некоторых случаях в инъекцию также добавляют тромбин или хлорид кальция в качестве «активирующего агента».

Весь процесс занимает менее 15 минут. Ответ на лечение будет зависеть от каждого пациента.Большинству пациентов потребуется 1-3 набора инъекций PRP. Интервал между курсами лечения составляет 4-6 недель. Поскольку PRP получают из вашей собственной крови, риск реакции невелик. Как и при любой инъекции, существует небольшой риск повреждения любых структур в этой области, а также очень небольшой риск инфицирования.

Если у вас хроническая боль в спине, которая не купируется другими формами лечения, вам могут быть назначены инъекции PRP в позвоночник. Пожалуйста, свяжитесь с OPTIMAL Pain & Regenerative Medicine.Мы обслуживаем районы Далласа, Арлингтона и Форт-Уэрта.

% PDF-1.7 % 58 0 объект > эндобдж xref 58 79 0000000016 00000 н. 0000002533 00000 н. 0000002718 00000 н. 0000002752 00000 н. 0000003274 00000 н. 0000003406 00000 н. 0000003540 00000 н. 0000003669 00000 н. 0000004066 00000 н. 0000004253 00000 п. 0000004727 00000 н. 0000005180 00000 н. 0000005215 00000 н. 0000005241 00000 н. 0000005354 00000 п. 0000005465 00000 н. 0000006208 00000 н. 0000006233 00000 н. 0000006709 00000 н. 0000006954 00000 н. 0000007280 00000 н. 0000007527 00000 н. 0000008102 00000 п. 0000008356 00000 п. 0000008872 00000 н. 0000009274 00000 н. 0000010430 00000 п. 0000011367 00000 п. 0000012188 00000 п. 0000013148 00000 п. 0000014055 00000 п. 0000014935 00000 п. 0000015710 00000 п. 0000016259 00000 п. 0000016527 00000 н. 0000016954 00000 п. 0000019603 00000 п. 0000019672 00000 п. 0000024133 00000 п. 0000024284 00000 п. 0000053527 00000 п. 0000082460 00000 п. 0000082720 00000 н. 0000083471 00000 п. 0000108347 00000 н. 0000108417 00000 н. 0000108544 00000 н. 0000112348 00000 н. 0000130913 00000 п. 0000134242 00000 н. 0000134652 00000 н. 0000154136 00000 н. 0000154395 00000 н. 0000154465 00000 н. 0000154550 00000 н. 0000157201 00000 н. 0000157465 00000 н. 0000157617 00000 н. 0000157644 00000 н. 0000157945 00000 н. 0000158342 00000 н. 0000158711 00000 н. 0000159089 00000 н. 0000159478 00000 н. 0000159858 00000 н. 0000178532 00000 н. 0000178781 00000 н. 0000179158 00000 н. 0000179509 00000 н. 0000179881 00000 н. 0000180261 00000 н. 0000181151 00000 н. 0000181590 00000 н. 0000182106 00000 н. 0000182504 00000 н. 0000182890 00000 н. 0000183196 00000 н. 0000183556 00000 н. 0000001876 00000 н. трейлер ] / Назад 307751 >> startxref 0 %% EOF 136 0 объект > поток hb```b`e`g`bb @

PRP-терапия | Институт позвоночника Деук

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) - это метод концентрирования тромбоцитов из собственной крови пациента.Этот концентрат содержит заживляющие клетки, такие как факторы роста, сигнальные маркеры стволовых клеток и лейкоциты. PRP-терапия ускоряет процесс заживления, уменьшает боль, способствует увеличению прочности тканей и улучшает общее функционирование.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) - это плазма крови с концентрированными тромбоцитами (средство восстановления поврежденных тканей в организме). Концентрированные тромбоциты, обнаруженные в PRP, содержат факторы роста, которые жизненно важны для инициирования и ускорения восстановления и регенерации тканей.Биоактивные белки инициируют заживление и восстановление соединительной ткани, способствуют развитию новых кровеносных сосудов и стимулируют процесс заживления.

При PRP-терапии кровь берется у пациента и затем помещается в машину, которая вращается с высокой скоростью для разделения различных типов клеток крови. Хирург извлекает богатую тромбоцитами часть крови, смешивает ее с местным анестетиком и вводит эту смесь в область травмы. Весь процесс подготовки крови занимает около часа и увеличивает концентрацию тромбоцитов и факторов роста в месте повреждения до 500% (тогда у пациентов количество тромбоцитов / факторов роста в пять раз больше).Делая пациентам инъекцию PRP, Deuk Spine Institute стремится стимулировать способность организма излечивать хронические заболевания.

  • Остеоартрит
  • Боль в шейном отделе
  • Боль в грудном отделе
  • Боль в поясничном отделе
  • Боль в крестцово-подвздошном суставе
  • Растяжения и деформации мышц
  • Подошвенный фасцит 9554
  • Спорт лечить различные заболевания. Врач может определить, является ли PRP-терапия эффективным методом лечения других состояний, которые могут не быть перечислены выше.

    Основное преимущество заключается в том, что пациенты могут видеть значительное улучшение симптомов. Это лечение может устранить необходимость в более агрессивных методах лечения, таких как длительное лечение или хирургическое вмешательство. Это также может привести к значительному восстановлению функции с гораздо более коротким временем восстановления, чем традиционные методы лечения.

    Основным преимуществом лечения является то, что не используются посторонние вещества. Deuk Spine Institute использует собственные факторы роста пациента из его или ее крови, поэтому риск передачи болезни отсутствует.

    Альтернативы PRP-терапии включают:

    • Хирургия
    • Противовоспалительные препараты
    • Стероидные инъекции
    • Физиотерапия

    Deuk Spine Institute предпочитает PRP-терапию другим альтернативам. Хирургия - это инвазивная процедура с более длительным периодом восстановления. Противовоспалительные препараты и инъекции стероидов вводят в организм внешние лекарства. Физиотерапия часто бывает более эффективной, когда используется в сочетании с PRP-терапией.

    Весь процесс забора крови для приготовления раствора занимает примерно 25-30 минут.У пациента берется небольшое количество крови, как при обычном анализе крови. После взятия крови ее помещают в центрифугу. Центрифуга - это машина, которая вращает кровь с высокой скоростью, чтобы разделить кровь на эритроциты и концентрированные тромбоциты. После отделения крови эритроциты выбрасываются, а то, что остается, представляет собой концентрированную плазму, богатую тромбоцитами (PRP), которая готова к использованию в процессе лечения.

    Процесс закачки занимает не более часа, включая создание PRP.Инъекции выполняются под визуальным контролем, чтобы обеспечить точное размещение PRP. Обычно используется ультразвуковой контроль, хотя иногда используется рентгеноскопический контроль.

    Вообще говоря, инъекции PRP безболезненны. Однако уровень дискомфорта зависит от обрабатываемой части тела. Инъекции в сустав вызывают минимальный дискомфорт. Иногда после процедуры пациенты испытывают небольшую боль. Эта боль длится не более нескольких дней, и ее можно свести к минимуму с помощью Тайленола, отпускаемого без рецепта. Крайне важно избегать приема противовоспалительных препаратов, таких как Алив, Мотрин, Целебрекс, Напросин и Мобик.

    Преимущество PRP-терапии состоит в том, что в отличие от других методов лечения она дает устойчивый результат, который классифицируется как постоянное лечение. Сроки получения результатов зависят от области и степени травмы. В среднем большинство пациентов начинают видеть признаки улучшения в виде уменьшения боли или увеличения функциональности в течение четырех-шести недель.

    инъекции PRP используются для самых разных пациентов независимо от возраста или уровня активности.В Deuk Spine Institute мы используем PRP-терапию для лечения пациентов на разных этапах жизни, страдающих от боли в суставах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *