Плазмолифтинг для позвоночника отзывы: Плазмолифтинг для позвоночника при артрозе, при грыже

Лечение болезней позвоночника методом плазмолифтинга

Боли в позвоночнике – бич современного общества. Этот симптом хотя бы раз в жизни беспокоил каждого взрослого человека. Американские эксперты утверждают, что это одна из самых частых причин обращения к врачам и временной нетрудоспособности.

Самый проблемный отдел позвоночного столба у людей старшего возраста – поясница. Именно она испытывает наиболее интенсивные нагрузки, ей постоянно приходится выдерживать вес всего тела. С возрастом в межпозвоночных дисках нарастают дегенеративные изменения – они «усыхают», теряют эластичность. Как следствие, возникают протрузии, межпозвонковые грыжи. Они становятся источником хронических болей, радикулитов, ишиаса.

Компьютеризация и рост числа офисных работников привели к тому, что все более распространенными становятся проблемы с шеей. Помимо болей, они приводят к головокружениям, хроническому утомлению, снижению работоспособности.

Обычно люди, которые испытывают боли в шее или пояснице, лечатся у неврологов с диагнозом «остеохондроз» или «межпозвонковая грыжа». Чаще всего для того, чтобы облегчить состояние пациента, доктора назначают лекарственные препараты из группы НПВС (ибупрофен, напроксен и др.), физиопроцедуры, блокады с анестетиками и кортикостероидами.

Все эти методы эффективны, но лишь на определенное время. Они помогают справиться с симптомами, но не решают основную проблему: дегенеративные процессы в межпозвоночном диске продолжаются. На них сложно повлиять, потому что диск продолжает испытывать повышенные нагрузки, а его кровоснабжение у человека довольно слабое и еще больше ухудшается с возрастом. Естественные механизмы регенерации не справляются.

В настоящее время все чаще можно услышать о современном эффективном методе лечения заболеваний позвоночника – плазмолифтинге, или PRP-терапии. Были проведены исследования, которые показали, что эта методика помогает улучшить состояние межпозвоночного диска, активировать в нем процессы восстановления и надолго избавить от болей. Врачи клиники «Сова» успешно применяют PRP-терапию в своей практике.

Что такое PRP-терапия?

Аббревиатура PRP образована от англоязычного названия методики platelet rich plasma, что переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Суть метода в том, что у пациента берут кровь, помещают ее в центрифугу и отделяют плазму, которая содержит высокую концентрацию тромбоцитов. Получается «коктейль», богатый особыми биологически активными веществами – факторами роста. Его вводят в проблемные места (в нашем случае – в межпозвоночный диск), и факторы роста активируют процессы регенерации.

По сути PRP-терапия – разновидность плазмолифтинга. Наиболее популярна она в косметологии. Но в последнее время ее с большим успехом применяют для лечения болезней опорно-двигательного аппарата. Метод показан при артрозах, туннельных синдромах, тендинитах, дисфункциях крестцово-тазобедренного сочленения. Довольно хорошо изучена и эффективность PRP-терапии при болях в позвоночнике.

В чем преимущества метода?

PRP-терапия имеет существенные преимущества перед классическими методами лечения болей в позвоночнике:

Она не просто устраняет симптомы, а воздействует на причину патологии. Факторы роста способствуют восстановлению и заживлению межпозвоночного диска.
Метод помогает пациентам, которые долго безуспешно лечились с помощью НПВС, блокад и физиопроцедур.
После курса лечения достигает долгосрочный эффект, в то время как обезболивающие препараты действуют лишь относительно короткое время.
Метод отличается высокой безопасностью и имеет минимум противопоказаний. Ведь в качестве лекарства используют собственную плазму пациента. Она не оказывает на организм негативных эффектов, не вызывает аллергических реакций.
Некоторым пациентам благодаря применению PRP-терапии удается избежать хирургических вмешательств на позвоночнике.
Положительный эффект наступает довольно быстро. Обычно пациент чувствует заметное улучшение в течение 4–6 недель.

Как проводят процедуру?

Сеанс PRP-терапии обычно продолжается около часа. Его проводят в амбулаторных условиях, для этого не нужна госпитализация в стационар. За две недели до процедуры придется прекратить прием НПВС, препаратов, снижающих свертываемость крови, отказаться от курения и алкоголя.

Примерно 25–30 минут уходит на то, чтобы приготовить обогащенную тромбоцитами плазму. У пациента берут из вены немного (20–50 мл) крови и помещают ее в центрифугу – специальный аппарат, который вращается на большой скорости, и за счет этого происходит отделение от крови плазмы, насыщенной тромбоцитами.

Затем готовый препарат вводят с помощью иглы в межпозвоночный диск или ткани, окружающие позвоночный столб. При этом врач точно контролирует положение кончика иглы с помощью рентгена.

В клинике «Сова» PRP-терапию проводят опытные врачи, прошедшие специальное обучение, строго соблюдая технологию.

В течение некоторого времени в месте введения препарата может беспокоить боль. Для ее снятия можно применять не все обезболивающие средства, потому что некоторые из них замедляют процессы заживления. Доктор порекомендует подходящее лекарство.

Количество процедур зависит от силы боли и характера патологии. Обычно для достижения стойкого эффекта требуется от двух до шести сеансов PRP-терапии. Во время и после курса лечения нужно продолжать лечебную физкультуру, физиопроцедуры, курс массажа, избегать факторов, которые ухудшают состояние позвоночника (поднятие тяжелых грузов, длительная работа с компьютером в неудобной позе и пр.).

Есть ли противопоказания?

Несмотря на то, что PRP-терапия – безопасный метод лечения, при некоторых состояниях ее нельзя проводить:

аутоиммунные заболевания;
злокачественные опухоли;
сниженный уровень тромбоцитов и ухудшение свертываемости крови;
анемия;
иммунодефицитные состояния;

непереносимость цитрата натрия – это вещество добавляют в пробирку с кровью, чтобы предотвратить свертывание.

Обычно PRP-терапию не рассматривают в качестве первостепенного метода лечения заболеваний позвоночника. Вопрос о возможности ее проведения встает после того, как человек долго безуспешно лечился медикаментозными препаратами. Зачастую этот вид плазмолифтинга становится настоящим спасением от постоянных мучительных болей. Для того чтобы узнать, показана ли в вашем случае PRP-терапия, запишитесь на прием к врачу в клинике «Сова».

Лечение грыжи позвоночника Плазмой

Что такое процедура Plasmolifting и как с его помощью мы лечим грыжи позвоночника без операции?

Грыжа позвоночника — следствие старения межпозвоночного диска, который не получает достаточного питания в связи с тем, что сосуды, питающие диск зажаты (спазмированны) круглосуточно напряжёнными мышцами, окружающими позвоночник. Уменьшается не только поступление питательных веществ к межпозвоночному диску, но и собственных иммунных клеток, роль которых «уничтожать» (резорбцировать) грыжу.

Ускоряется образование грыжи позвоночника малоподвижным образом жизни и чрезмерными физическими нагрузками, которые не выдерживают «нездоровые» ткани позвоночника.

Грыжа, как и любая ткань умеет заживать! Есть консервативное и оперативное лечение грыжи. Но, существует ещё один путь лечения межпозвоночной грыжи. Естественное уменьшение (рассасывание) грыжи за счёт собственных ресурсов организма обеспечивает процедура Plasmolifting — это введение посредством уколов обогащённой тромбоцитами плазмы пациента в околопозвоночные ткани, а также локально в те сегменты позвоночника, в которых собственно и определяется межпозвоночная грыжа.

Суть метода — усиление собственных иммунных механизмов, направленных на уменьшение (рассасывание) грыжи и восстановление здоровой клеточной структуры тканей, окружающих позвоночник (мышц, суставов, связок, нервных волокон, костной ткани). Происходит это, благодаря тому, что факторы роста, входящие в собственную плазму пациента, опосредованно через образование здоровых сосудов привлекают к месту, где находится грыжа собственные иммунные клетки (макрофаги), которые воспринимают участок грыжи как нечто чужеродное для организма и начинают его уничтожать. Рост здоровых сосудов обеспечивает хорошее кровоснабжение позвоночника,а следовательно питание и восстановление. Определенные факторы роста, витамины, аминокислоты и другие компоненты плазмы восстанавливают позвоночник и окружающие его ткани на клеточном уровне.

Вместе с тем, боль, которая является причиной обращения пациента к врачу, исчезает, благодаря уменьшению (рассасыванию) межпозвоночной грыжи, усилению обменных процессов и восстановлению тканей позвоночника.

Врач-невролог: Плазмолифтинг снижает интенсивность боли и помогает при лечении многих заболеваний

Плазмолифтинг — новинка в неврологии, в практику его внедрили сравнительно недавно. Тем интереснее положительные отзывы пациентов и врачей — их становится всё больше и больше. С чем это связано?

О том, почему плазмолифтинг оказался так эффективен при лечении неврологических заболеваний, рассказала невролог, рефлексотерапевт, специалист по плазмолифтингу и ботулинотерапии медцентра Class Clinic Анна Валерьевна Пенькова.

Интервью целиком можно прочитать здесь, а мы выбрали самые интересные моменты беседы.

1. Для процедуры применяется собственная кровь пациента, которую центрифугируют в специальных сертифицированных пробирках с гелем. Таким образом плазма с тромбоцитами отделяется от других элементов крови. Полученная в результате тромбоцитарная аутоплазма используется в виде инъекций — вводится в проблемные участки.

2. Ярко выражен противовоспалительный эффект — снижается интенсивность боли, т.к. площадь и глубина поражений уменьшаются. Благодаря восстановлению функции позвоночника и нервов увеличивается подвижность суставов.

3. Плазмолифтинг используется для лечения и профилактики заболеваний позвоночника, при остеохондрозе, люмбаго и межрёберной невралгии, протрузиях и грыжах позвоночных дисков, головных болях напряжениях, болях в шейном отделе позвоночника. Кроме того, отмечено эффективное его применение при шейной мигрени и синдроме позвоночной артерии, болезни Бехтерева. Известны случаи применения плазмолифтинга при компрессионных переломах позвонков, остеопорозе, тяжёлых нарушениях осанки (сколиозах и кифосколиозах).

4. Терапию с использованием плазмолифтинга редко используют как единственную составляющую лечения: как правило, плазмолифтинг назначается вместе с медикаментозной терапией. Можно с уверенностью сказать, что при комплексном лечении положительные результаты и выздоровление с плазмолифтингом наступают быстрее, чем без него. Случается также, что плазмолифтинг назначают в качестве альтернативы в ситуациях, когда есть противопоказания к применению фармакологических средств.

Запишитесь к Анне Валерьевне Пеньковой:

1) на сайте медицинского центра через форму записи или с помощью онлайн-консультанта;

2) по телефону (4012) 33-44-55;

3) в мессенджерах Viber, Telegram, WhatsApp: 8909 777-800-9.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

На правах рекламы

Плазмолифтинг для лечения неврологических заболеваний — Отзывы «Доктор ОСТ»

Клавдия Валентиновна, 67 лет, диагноз коксит

Суставы лечу уже давно, чего только не пробовала. А тут две внучки родились, не до себя было, запустила болезнь. Пошла снова к врачам, когда нога совсем отнялась. В МЦ Доктор Ост многие методы мне назначали. Конечно, серьёзное лечение – недешёвое удовольствие. Но зато результат всегда высокий – хожу нормально, болей нет, про свой тазобедренный сустав и не вспоминаю. На этот раз пришла, врач меня обследовала, сказала, что в качестве поддержки надо предупредить воспаление соседних тканей, чтоб не допустить периартрит. Предложила мне плазмолифтинг, чтобы быстро остановить воспаление и дальнейшее разрушение. А я ещё до этого слышала от других пациентов хорошие отзывы о лечении плазмой. Суставы после него как будто заново оживают. Ну, думаю, попробую.

Где-то на 5 сеансе совсем прошла боль, я снова стала чувствовать ногу, могу сгибать её и подтягивать к груди. Долго пока не гуляю, пока ещё тяжеловато. Но и это для меня уже прогресс. Врач говорит, что даже когда закончится курс, новые клетки крови всё равно будут работать и обновлять организм. Через месяц есть все шансы что угроза периартрита уйдет окончательно. Как раз дачный сезон будет в разгаре. Вот какой у меня результат после уколов плазмы. Спасибо врачам МЦ Доктор Ост!

Лариса, 37 лет, диагноз головная боль напряжения

В центр обратилась с бесконечными головными болями. Умственное перенапряжение, нервное истощение… нелегко в наше время вести свой бизнес. Подруга позвоночник лечила плазмолифтинг, результат её сильно впечатлил. По её рекомендации я и пришла в МЦ Доктор Ост. Вот несколько плюсов, которые сразу отметила в этом методе:

1. Процедура проходит быстро. Трачу всего 15-ть минут и еду заниматься своими делами, а процесс восстановления дальше работает сам по себе.

2. Вкалывают собственную кровь, только специально обработанную. Это не какие-то химические составы неизвестного происхождения, а твоя родная кровь, так что всё безопасно.

3. Долгоиграющее лечение. Обработанная плазма, попадая в организм, начинает его обновлять. И по окончании курса, ты вроде бы уже ничего не делаешь и ни за что не платишь, а твой организм продолжает оздоравливаться.

На самом деле плюсов у лечения плазмой гораздо больше, в этом я убедилась уже по окончании курса. И самый веский аргумент в пользу — действенность процедуры! Я свою проблему решила: головные боли прошли, самочувствие на пятёрку! И в конце своего отзыва хочу сказать: само по себе ничего не проходит. Если ты сам безразличен к своему организм – и он тебе ответит тем же.

Екатерина, 29 лет, сколиоз

Сколиоз мой усугубился после беременности. Я ещё сильно поправилась, и, видимо позвоночник дал сбой. Сказать, что начала болеть спина – это ничего не сказать. Болело всё тело, и руки, и ноги. Муж у меня продвинутый, узнал про новую процедуру — плазмолифтинг. Позвоночник, суставы, другие болячки этим лечат. Мы, конечно, подготовились, прежде, чем идти в медцентр. Почитали в интернете о процедуре, нашли отзывы, как этот метод в неврологии применяют. Сын на искусственном вскармливании, так что противопоказаний у меня не было, мы решились и пришли в МЦ Доктор Ост. Я не пожалела! Конечно, боли прошли не мгновенно, но после 3 процедуры уже вечером дома поймала себя на мысли, что спина-то меня не мучает. И с каждым разом мне всё лучше и лучше. Осталось последняя третья процедура до конца курса, а я уже планирую следующее лечение, хочу полностью восстановить организм. Если получится выкроить время — обязательно схожу. По отзывам инъекции плазмы и суставы лечат, так что сейчас готовлю родителей, им тоже нужно пройти лечение.

Дмитрий Иванович, 60 лет, трофические язвы, головная боль, боль в пояснице.

В свои 60 лет собрал немалый букет болезней, с которым и пришел в МЦ «Доктор Ост». Ожирение, боли в спине, трофические язвы. Головная боль, из-за которой позже пришла бессонница, а за тем и депрессивное состояние.

Не выдержав напора болезней обратился в МЦ «Доктор Ост» и очень этому рад! Прекрасные специалисты и просто хорошие люди, которые помогли мне забыть о боли. Здесь я впервые услышал о таком методе лечения как плазмолифтинг и сначала был к нему скептически настроен. Но каким было мое удивление, когда уже после 4 процедуры боли утихли, язвы начали затягиваться. Наконец-то пришел спокойный здоровый сон!
Большое спасибо!

Смотреть другие отзывы в разделе «ОТЗЫВЫ О ПЛАЗМОТЕРАПИИ» >> Вернуться к полному списку отзывов >>

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Плазмолифтинг при лечении остеохондроза: особенности, эффективность и противопоказания

Врач высшей категории, невролог и главный врач петербургской клиники «Кристина» Елена Кирондэ.

Что такое плазмолифтинг? Расскажите о процедуре.

— На самом деле, плазмолифтинг — старый метод. Это введение собственной плазмы в разные болевые точки: спину, крупные и мелкие суставы, руки, ноги — область применения большая. Плюс в том, что используется своя плазма, она не вызывает аллергических реакций.

Процедура безболезненная (чуть глубже внутримышечного укола) и делается строго по показаниям.

Плазму можно комбинировать с анестетиками или оставлять «чистой». Пациент ощущает облегчение, потому что плазма заполняет пустоты в хрящах и мышцах, убирая болевой синдром, снимая отек и воспаление.

В моей практике были пациенты со сколиозами, протрузиями, грыжами дисков, хроническими болевыми синдромами шейного и поясничного отдела позвоночника и начальной стадией остеопороза. Введение плазмы паравертебрально снимает болевой синдром.

Курс инъекций действует обычно до полугода.

Плазма нетравматична, гипоаллергенна и эффективна. К тому же, процедура недорогая. От известной блокады отличается целью.

Цель блокады — снять острую боль и острое состояние воспаления. С плазмой эффект другой: при острой боли ее не делают. Она используется в стадии стихающего или уходящего обострения. Мне, например, делали в коленный сустав — хожу восьмой месяц без боли в ногах.

Женщины знакомы с плазмолифтингом, как с процедурой омоложения кожи лица. Получается, один препарат может избавить от морщин на лице и от боли в суставах?

— Да, но это действует не на всех. Это строго индивидуально, как и любая процедура. Она хорошо подойдет женщинам за 40 или тем, у кого есть вялость кожи, пигментные пятна или рубцы на коже. При проблемах в области трихологии (выпадение волос) плазма будет полезна в любом возрасте.

Плазмолифтинг избавляет от морщин и боли в суставах.

Что еще умеет плазмолифтинг?

— Плазмолифтинг используется в стоматологии. С его помощью успешно лечат пародонтоз.

В хирургии используют в лечении трофических язв, при хронической венозной и артериальной недостаточности, а также в лечении хронического рожистого воспаления, лимфостаза конечностей.

Какие симптомы остеохондроза снимает плазмолифтинг?

— Он снимает болевой синдром, воспаление и отек. Но было бы неправильно говорить, что остеохондроз лечится только плазмой. Это возрастное заболевание: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Плазмолифтинг не обращает эти изменения назад на 100%, но убирает боль, улучшает состояние хряща, окружающих его тканей. И правильно его применять в совокупности с комплексной противовоспалительной терапией.

В чем особенность этого метода? Как он работает?

— Делаем манипуляцию с соблюдением правил асептики и антисептики. Мы берем у пациента кровь, центрифугируем и получаем 4-5 мл плазмы. Делаем анестезию и по болевым точкам, но глубже, вводим плазму. И все, пациент может идти жить обычной жизнью.

10-15 минут в кабинете врача снимут боль на полгода.

Как подготовиться к процедуре? Есть ли противопоказания и период реабилитации?

— Перед процедурой желательно не есть мяса и жирной пищи, так как из-за этого меняется состав плазмы. Не должно быть стадии обострения хронических заболеваний, высокой температуры или воспаленного сустава.

После процедуры нет периода реабилитации или специальных рекомендаций. Можно делать все.

Сколько раз необходимо провести процедуру, чтобы избавиться от остеохондроза? Можно ли вообще от него избавиться?

— Остеохондроз — это старение организма. Мы от него не избавимся никак. Он появляется с 15 лет и является возрастным изменением организма. Поэтому можно снять болевое состояние, улучшить состояние хрящей, связок и мышц, но только в комплексе с другими методами лечения.

Процедуру плазмолифтинга делают от 2 до 4 раз с перерывами в 7-10 дней. Обычно курс лечения аутентичной плазмой (плазмолифтинг) повторяют раз в полгода.

Важно помнить: лучшая профилактика воспалительных изменений при остеохондрозе — тренированная, эластичная мускулатура.

Правильно сформированный мышечный корсет в результате постоянных упражнений по типу йоги, пилатеса, занятий в бассейне, всегда будет помогать «держать» позвоночник, что является лучшей профилактикой прогрессирования остеохондроза.

Плазмотерапия позвоночника в Краснодаре — Клиника «Здрава»

Процедуры плазмотерапии снимают боль и воспаление в позвоночнике, стимулируют заживление тканей. В нашей клинике врачи-неврологи используют данный метод в комплексном лечении остеохондроза, протрузий и грыж межпозвонковых дисков.
Кроме этого, данный метод активно используется нами в травматологии-ортопедии в лечении суставов – артритов и артрозов, а также восстановлении после перенесенных травм и операций.

Плазмотерапия (PRP -терапия)— новый метод лечения позвоночника и суставов. Другое название процедуры – плазмолифтинг позвоночника, суставов. Плазма представляет собой насыщенную тромбоцитами, факторами роста сыворотку крови.

Такие инъекции запускают процесс естественного клеточного обновления в хрящах и тканях — и при этом вероятность аллергической реакции или инфекции практически равна нулю, поскольку плазма вырабатывается из крови пациента. Отторжение препарата организмом практически равна нулю!

Ключевой момент, – благодаря этому методу назначение лекарственных препаратов снижается на 50%, а соответственно, снижается их токсическое воздействие на организм.

Эффект начинает развиваться уже после первой процедуры.

При отсутствии противопоказаний и наличие согласия пациента, мы приступаем непосредственно к самой процедуре. Курс лечения обычно состоит из 3 – 10 сеансов, выполняемых раз в неделю. Точное количество процедур плазмотерапии определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и отклика организма на процесс лечения, в среднем это 5-7 сеансов

Для процедуры у пациента берется немного крови из вены. Затем кровь в специальной пробирке помещают в центрифугу, где плазма отделяется от эритроцитов и увеличивается концентрация тромбоцитов, которые стимулируют восстановление тканей. После обработки в центрифуге концентрация тромбоцитов в плазме увеличивается на 30% по сравнению с обычной кровью.
В стерильных условиях, полученную, таким способом, плазму, обогащенную тромбоцитами, вводят тонкой иглой в предварительно обработанную антисептическими средствами, поражённую зону. Тромбоциты, попадая в ткани, интенсивно выделяют факторы роста, что способствует восстановлению тканей суставов и позвоночника. Процедура длится не более 15 минут, переносится хорошо. На места инъекций накладывается стерильный пластырь.

Благодаря новейшему, безопасному методу – плазмотерапии, мы не просто избавляем пациента от боли, восстанавливая подвижность суставов и позвоночника, а запускаем процессы регенерации собственных тканей организма, словно обновляем их, что делает метод выбором номер 1 в процессе лечения.

Клиника «Здрава» — изначально создавалась как центр спортивной медицины в Краснодаре. Именно поэтому у нас сконцентрирован передовой опыт лечения любых травм, новейшие технологии и уникальные специалисты!

Наша клиника гордится своим персоналом: опыт наших травматологов, физиотерапевтов, специалистов по реабилитации и передовое оснащение клиники позволят вам потратить минимум времени на то, чтобы избавиться от травм !

эффективное лечение болей в позвоночнике

Боль в позвоночнике является актуальной проблемой для большинства взрослых людей. Уже к 25 годам 70% людей сталкиваются с периодическими болями, а к 40 годам те или иные признаки поражения позвоночника обнаруживаются практически у всех. Причин для развития болей в спине довольно много. Мы перечислим только некоторые из них.

Остеохондроз – дистрофия внутрисуставных хрящей суставов с постепенным вовлечением в процесс межпозвоночных дисков.
Спондилез – глубокая дистрофия внутрисуставных хрящей и межпозвоночных дисков, при которой происходит дегенеративное изменение подлежащей костной ткани с образованием остеофитов – костных наростов по типу шипов.
Спондилит – воспалительное заболевание, при котором происходит разрушение тел позвонков и деформация позвоночника.
Врожденные пороки развития, при которых наблюдается изменения нормального количества позвонков, и как следствие деформация позвоночника.
Остеопороз – потеря плотности костной ткани, из-за чего позвонки деформируются до клиновидной формы или до формы «рыбьего позвонка». В основном данным заболеванием страдают женщины в период менопаузы.
Опухолевое поражение – обычно речь идет о метастазах злокачественных новообразований, например, рака легких, молочной или предстательной железы.
Инфекционные поражения – стафилококк, туберкулез.
Заболевания внутренних органов – в основном это болезни органов малого таза, как у мужчин, так и у женщин.
Психосоматика – депрессии, неврозы, хронические стрессы и др.

Таким образом, при возникновении боли в позвоночнике нужно обратиться к врачу для прохождения обследования и постановки правильного диагноза, только после этого возможно эффективное лечение. К сожалению, большинство пациентов предпочитает самолечение с помощью различных мазей, приобретенных в аптеке. Многим они помогают на время облегчить состояние, однако есть ситуации, когда следует немедленно обратиться к врачу:

острая боль в позвоночнике по типу люмбалгии;
острая боль в позвоночнике, отдающая в нижние или верхние конечности;
задержка или учащение мочеиспускания;
слабость и онемение в конечностях при ходьбе или активном движении руками.

Лечение боли в позвоночнике

Лечение болей в позвоночнике является комплексным процессом и включает в себя прием медикаментозных препаратов, комплекс физических упражнений, физиотерапевтических методик. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из современных методов лечения болей в позвоночнике является плазмотерапия, о которой мы хотим рассказать подробнее.

Плазмотерапия – это метод лечения, основанный на применении собственной богатой тромбоцитами плазмы крови пациента. Тромбоциты – это форменные элементы крови, которые первыми активируются при повреждении сосудистой стенки и запускают каскад процессов, направленных на остановку кровотечения и восстановления поврежденного участка сосуда. Все эти процессы возможны благодаря высокому содержанию в тромбоцитах биологически активных молекул (БАМ) – факторов роста, цитокинов, хемокинов и др. Если говорить совсем просто, то действие биологически активных молекул направлено на следующие процессы:

стимулируют регенераторные процессы на уровне клеток;
стимулируют пролиферацию клеток соединительной ткани;
стимулируют ангиогенез – рост кровеносных сосудов. Это улучшает кровоснабжение и питание тканей, усиливает кислородный обмен.

Таким образом, выраженность лечебного эффекта будет определяться концентрацией содержащихся в плазме БАМ. В настоящее время используется аутологичная плазма (собственная плазма пациента), обогащенная тромбоцитами, которые содержат большое количество биологически активных веществ, в частности факторов роста. Они выделяются тромбоцитами при их активации, либо непосредственно в пробирке при добавлении специальных препаратов, либо при контакте с естественными активаторами в организме человека после инъекции.

Показания к плазмотерапии

Остеохондроз.
Протрузии и межпозвоночные грыжи (подробнее).
Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов позвоночника – артриты и артрозы.
Мышечные спазмы.
Последствия травматических повреждений.
Реабилитация после хирургических вмешательств.

Курс плазмотерапии позволит достичь следующих эффектов:

Уменьшит выраженность болевых ощущений за счет противовоспалительного действия, а также снятия мышечного спазма.
Нормализует объем внутрисуставной жидкости в межпозвоночных суставах. Это, в свою очередь, восстанавливает трофику межпозвоночных дисков, увеличивает расстояние между позвонками и снижает нагрузку на поврежденные участки.
Ускорит процессы репарации за счет улучшения кровоснабжения.
Способствует восстановлению хрящевой ткани.

Курс плазмотерапии позволяет сократить срок лечения в 2-3 раза, а также помогает снизить потребность в медикаментозной терапии противовоспалительными и аналгезирующими препаратами, что снижает фармакологическую нагрузку на почки и печень. В ряде случаев плазмотерапия позволяет отказаться от них полностью. Отметим, что собственная плазма не несет в себе чужеродных веществ, а значит и воспринимается организмом полностью и без побочных эффектов, как это бывает у химически синтезированных медикаментов.

Противопоказания к применению плазмотерапии

Онкопатология любой локализации.
Декомпенсированные хронические заболевания сердечно-сосудистой и эндокринных систем.
Дерматиты и дерматозы в месте введения в стадии обострения.
Болезни крови и иммунной системы.
Период беременности и кормления грудью.
Аллергические реакции на компоненты антикоагулянтов, которые используются при заборе крови и приготовлении богатой тромбоцитами плазмы.

Плазмотерапию рекомендуют проводить курсом, т. к. она имеет накопительный эффект. Однако результат будет заметен уже после первой процедуры и постепенно будет нарастать.

Преимущества плазмотерапии в клинике «УРО-ПРО»

В нашей клинике для проведения плазмотерапии используется обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма — этот вариант процедуры более целесообразен с точки зрения физиологии. Плазма обогащается в процессе мягкого центрифугирования в специальных пробирках, которые имеют гель, разделяющий плазму и форменные элементы крови. Такая технология позволяет получить максимально эффективный препарат без использования активации invitro. Это позволяет нивелировать риски непереносимости и аллергических реакций, которые теоретически возможны при использовании в качестве активатора тромбина, АДФ и других препаратов.

Специальные пробирки в индивидуальной упаковке сертифицированы для проведения плазмотерапии и закуплены у официального дилера на Урале. Процедуру проводит врач-невролог, имеющий сертификат об обучении этой методике. Процедура проводится следующим образом:

Забор венозной крови в специальную пробирку с антикоагулянтом. Объем крови варьирует от 10 до 50 мл.
Обработка крови для получения плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Инъекционное введение полученного препарата в мягкие ткани, окружающие позвоночный столб, а также непосредственно внутрь суставной полости. Анестезию выполнять не требуется, так как процедура характеризуется минимальным дискомфортом.

Вводится только натуральная масса, поэтому плазмотерапия может быть более безопасной альтернативой блокадам с гормонами. Негативные последствия после плазмотерапии сводятся к возможной гематоме (синяку) и небольшому жжению в месте укола. В остальном процедура безопасна!
Стоимость услуг будет определяться количеством зон воздействия и необходимым количеством сеансов.

В заключение хотим обратить ваше внимание – боли в позвоночнике серьезно ухудшают качество жизни пациента. Чем раньше начать бороться с этой проблемой, тем больше шансов избавиться от нее полностью. Запишитесь на прием к нашим специалистам, пройдите диагностику, курс лечения и начните новую жизнь без боли и ограничений.

новый метод лечения хронической дискогенной боли в пояснице

Резюме

В последние годы инъекции аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), изучались как перспективное средство лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Хотя PRP привлекает все большее внимание экспертов в области медицины, исчерпывающие клинические отчеты о его эффективности ограничиваются лечением остеоартрита и эпикондилита коленного сустава. Использование PRP набирает популярность в области остеохондроза, но существует явная потребность в надежных клинических доказательствах его применения и эффективности.В этой статье мы рассматриваем текущую литературу по PRP-терапии и ее потенциальному использованию в лечении хронической дискогенной боли в пояснице с акцентом на данные клинических испытаний.

Ключевые слова: Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), хроническая боль в спине, дискогенная, дегенерация диска

Введение

Дискогенная боль в пояснице

Боль в пояснице является одной из основных причин физической инвалидности, затрагивающей как пожилых, так и молодых людей и может иметь огромное социально-экономическое воздействие и воздействие на здоровье.Одной из основных причин боли в пояснице является возрастная дегенерация межпозвоночного диска (1,2), которая влияет на нервную систему вокруг диска. Стимуляция ноцицепторов в фиброзном кольце вызывает боль, которую называют «дискогенной» болью (3). Интересно, что дегенерация, повреждение замыкательной пластинки и воспаление могут стимулировать болевые рецепторы внутри диска, оставляя внешний диск неповрежденным (4). Дегенерацию межпозвонкового диска можно описать как активный процесс, включающий изменения в тканях и клеточном микроокружении, которые в конечном итоге приводят к структурному разрушению и нарушению функции межпозвонкового диска (5).

Сообщаемые патологические признаки болезненных дисков включают образование зон васкуляризированной грануляционной ткани с обширной иннервацией в кольцевых трещинах (6). Из-за бессосудистой природы межпозвонковых дисков и, следовательно, их ограниченной способности к регенерации, исследования регенерации межпозвоночных дисков и различных связанных с ними методов лечения расширились. Raj et al. [2008] (7) сообщил, что во время дегенерации диска происходят различные биохимические изменения, включая потерю протеогликана, потерю коллагеновых волокон, повышение фибронектина, повышение ферментативной активности, усиление фрагментации коллагена, протеогликана и фибронектина, а также изменения в путях питания.Гистологическое исследование болезненных дисков выявило формирование зоны васкуляризированной грануляционной ткани, простирающейся от пульпозного ядра до внешней части фиброзного кольца по краям кольцевых трещин, а также рост нервов глубоко в фиброзное кольцо и пульпозное ядро ( 8).

Дегенерация диска сопровождается изменениями матрикса как пульпозного ядра, так и внутреннего фиброзного кольца, которые опосредованы воспалительным процессом (9). Ноцицептивные стимулы включают провоспалительные цитокины, продуцируемые дисковыми клетками [такие как интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-17], интерферон-γ, фактор некроза опухоли ( TNF) -α, нижерасположенные сигнальные молекулы, такие как оксид азота (NO), лейкотриены, простагландин E и побочные продукты метаболизма дисковых клеток, такие как молочная кислота (9).Дегенерация диска также может быть вызвана старением, апоптозом, врастанием сосудов, нарушением снабжения клеток диска питательными веществами, аномальными механическими нагрузками или генетическими факторами (7,10). Вместо того, чтобы просто облегчить симптомы, важно понимать патофизиологию дегенерированных дисков, чтобы определить наиболее эффективное лечение основной причины.

Современные методы лечения дискогенной боли в спине

Согласно обширному обзору Raj et al. (7) и Simon et al. (11), для лечения дискогенной боли в пояснице используется ряд методов (). Поскольку широко распространено мнение, что дегенерированные диски являются источником дискогенной боли, лечение в основном сосредоточено на хирургических процедурах, таких как слияние и полная замена диска. Надежность и эффективность этих хирургических процедур все еще обсуждаются, поскольку, как сообщается, они обеспечивают только обезболивание (9). Альтернативно, для лечения дискогенной боли применялись неинвазивные методы, такие как доброкачественное пренебрежение, физиотерапия или контроль симптомов с помощью лекарств или инъекций.Примечательно, что эти методы лечения не улучшают основное дегенеративное состояние, хотя и устраняют его симптомы (12). Это ясно указывает на необходимость новых методов лечения и / или вмешательств, которые фактически лечат основные причины дискогенной боли. Соответственно, повышенное внимание уделяется новым методам, таким как терапия факторами роста, а также биомолекулярные и клеточные методы лечения.

Таблица 1

Современные методы лечения дискогенной боли в пояснице

Тип лечения	Детали
Фармацевтический	Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, трамадол, кортикостероиды, опиоиды
Нефармакологические	Физиотерапия, остеопатические и мануальные манипуляции, йога, тай-чи, медитация, когнитивно-поведенческая терапия с обучением боли, иглоукалывание
Интервенционные	Стероидные термоэпидуральные процедуры поясничного отдела позвоночника , стимуляция спинного мозга, хирургия позвоночника, интрадискальные стероиды, хемонуклеолиз, интрадискальная декомпрессия, аннулопластика, использование интрадискальных лазерных устройств, интрадискальная электротермическая терапия (IDET), биакупластика, дискэктомия, радиочастотная кобляция, механическая декомпрессия диска

Ранее описанные in vitro , in vivo и клинические данные четко демонстрируют эффективность и осуществимость биомолекулярной и клеточной терапии для лечения остеохондроза (13-15).Прямое введение факторов роста в фиброзное кольцо и пульпозное ядро привело к клинически доказанному улучшению (16). Было высказано предположение, что клеточные и биомолекулярные методы лечения (которые находятся на стадии клинических испытаний) в сочетании с тканевой инженерией и восстановлением кольца (которые все еще находятся на доклинических стадиях) имеют большой потенциал для лечения остеохондроза (17). Регенеративная терапия дегенерированных дисков должна быть направлена на стимулирование выработки внеклеточного матрикса или ингибирование цитокинов, которые активируют ферменты, разрушающие матрикс, что, в свою очередь, может предотвратить потерю высоты дискового пространства, повышенную нагрузку на задние элементы и стеноз позвоночника (18).

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

PRP определяется как аутологичная кровь с концентрациями тромбоцитов выше физиологического исходного уровня. Его получают путем центрифугирования, при котором жидкие и твердые компоненты крови разделяются (19,20). В последние годы инъекции PRP привлекли значительное внимание как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за их безопасности и способности потенциально улучшать заживление мягких тканей. Регенерация тканей в условиях опорно-двигательного аппарата достигается путем чрескожного введения PRP.PRP эффективно используется для лечения разрывов вращательной манжеты плеча, остеоартроза коленного сустава, разрывов локтевой коллатеральной связки, латерального эпикондилита, травм подколенного сухожилия и тендинопатии ахиллова сухожилия (21). Однако есть ограниченные данные, показывающие его эффективность для лечения дегенерации межпозвонкового диска и боли в пояснице. Эта статья призвана пролить свет на использование PRP для лечения дискогенной боли в пояснице путем обзора текущих клинических данных о применении на людях.

Восстанавливающий эффект PRP

Постулируется, что PRP способствует эндогенным процессам заживления; однако механизм остается неясным.Сообщается, что заживление происходит после того, как PRP стимулирует набор, пролиферацию и дифференцировку клеток, участвующих в регенерации, посредством ряда факторов роста и белков, высвобождаемых из тромбоцитов (22). Тем не менее тромбоциты содержат антибактериальные белки и способны мигрировать в места повреждения (23). Факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF) β-1, фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), инсулин- такие как фактор роста (IGF) -I, основной фактор роста фибробластов (bFGF) и фактор роста соединительной ткани (CTGF), которые вносят значительный вклад в пролиферацию тканей (22,24,25).Эти факторы роста, продуцируемые концентрированными тромбоцитами, присутствующими в PRP, могут восстанавливать целостность внеклеточного матрикса дегенерирующих межпозвонковых дисков (26). Ключевой характеристикой этих тромбоцитов является то, что они могут выделять цитокины, хемокины и хемокиновые рецепторы и, таким образом, вносить вклад в регуляцию воспалительных реакций и иммунологические аспекты заживления тканей. Тромбоциты также предотвращают чрезмерное рекрутирование лейкоцитов противовоспалительными цитокинами (27).

PRP и регенерация межпозвоночного диска

Как PRP подавляет дегенерацию диска? Дегенерация диска — это последовательный процесс, который, возможно, начинается с периферического разрыва фиброзного кольца, который прогрессирует до радиального разрыва, грыжи, потери высоты диска и резорбции (28).При заживлении кожных ран тромбоциты обладают способностью сближать поврежденные клетки. Точно так же тромбоциты стягивают края дегенерированных разрывов дисков вместе, что приводит к заживлению клеток. Однако это довольно сложно из-за бессосудистой природы дисков, которые не обладают высокой васкуляризацией, как кожа (28).

Существующие данные по PRP и дегенерации межпозвонкового диска включают исследований in vitro, , исследований in vivo, исследований, доклинические исследования на животных и клинические испытания на людях.Существует множество доказательств эффективности инъекции факторов роста для лечения дегенерации межпозвонкового диска на животных моделях (14,29-33). PRP также доказал свою эффективность in vivo в улучшении высоты диска и гидратации диска (17), что позволило использовать эту технологию в клинических испытаниях на людях. Остальная часть этого обзора будет посвящена клиническим исследованиям и применению на людях.

Клинические доказательства лечения PRP боли в спине

Клинические данные PRP лечения дискогенной боли в пояснице у людей появились с 2011 г. (34).С тех пор ограниченное количество клинических исследований продемонстрировало эффективность PRP-терапии (). В 2011 году Akeda et al. (34) провели предварительное клиническое испытание, демонстрирующее безопасность и эффективность интрадискальной инъекции аутологичной PRP в качестве биологической терапии остеохондроза. Исследование проводилось на шести пациентах, которые страдали хронической болью в пояснице более трех месяцев. Дегенерированные диски были подтверждены магнитно-резонансной томографией (МРТ) и стандартизированной провокационной дискографией.Через шесть месяцев наблюдения у пациентов было отмечено значительное снижение средней оценки боли, и после лечения не было зарегистрировано никаких побочных эффектов.

Таблица 2

Краткое изложение клинических данных о плазме, богатой тромбоцитами, для лечения дискогенной боли в пояснице

Тип исследования	Количество пациентов в исследовании	Объем введенного PRP	Начальный объем цельной крови	Количество инъекций в течение периода исследования	Период исследования	Оценка боли в исследовании	Ссылки
Предварительное клиническое испытание	6	2 мл	200 мл	Однократное	6 месяцев	VAS и RDQ	Akeda et al., 2011 (34)
Серия случаев	35	1,25–2 мл	9 мл	—	от 10 дней до 10 месяцев	Оценка Освестри	Bodor et al. , 2014 (28)
Перспективное исследование	22	1,5 мл	35 мл; 60 мл	Один, на одном или нескольких уровнях	6 месяцев	VAS и ODI	Levi et al. , 2015 (35)
Корпус серии	6	1.5–3 мл	60 мл	Single	24 недели	VPS	Navani and Hames, 2015 (36)
Клиническое испытание	104	2,5–5 мл	50 мл	6	12–18 месяцев	NRS (диапазон, 0–10) и ODI	Hussein and Hussein, 2016 (37)
Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование (DBRCT)	47	1-2 мл	30 мл	Один, на одном или нескольких уровнях	8 недель	FRI, NRS-Best Pain, SF-36 и модифицированные баллы удовлетворенности NASS	Tuakli-Wosornu et al., 2016 (38)
Пилотное исследование	10	5 мл	100 мл	Однократное	3 месяца	Показатели ВАШ, индекс MODQ и SLRT	Bhatia and Chopra, 2016 (39)
Проспективное предварительное клиническое исследование	14	2 мл	200 мл	Однократное	10 месяцев	Оценка по ВАШ и оценка по шкале физической инвалидности (RDQ)	Akeda et al. , 2017 (40)
Отчет об отдельном случае	1	—	—	Одноместный	12 месяцев	—	Lutz, 2017 (41)
Открытое исследование	15	—	—	Одиночный	12 месяцев	Оценка сгибания, ВАШ и боли в соответствии с PPI, SF-12 и DPQ	Comella et al., 2017 (42)

Bodor et al. [2014] обследовали 35 пациентов, которым было выполнено 47 дисковых инъекций PRP в поясничный и грудной отделы позвоночника (28). Две трети пациентов показали положительные результаты. Авторы также представили подробную серию случаев пяти пациентов с дискогенной болью в спине, получавших инъекции PRP. Период наблюдения составлял от десяти дней до 10 месяцев, в течение которых пациенты демонстрировали значительное уменьшение боли, что позволило им вернуться к нормальной физической активности.Несмотря на то, что у двух пациентов были вазовагальные эпизоды, не было никаких осложнений или побочных эффектов, связанных с этим лечением.

В 2016 году Levi et al. опубликовали данные проспективного клинического исследования 22 пациентов, изучающих влияние интрадискальной инъекции PRP на дискогенную боль в спине (35). О каких-либо осложнениях или серьезных побочных эффектах не сообщалось. Боль в спине измерялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (ODI). После 6-месячного периода наблюдения 47% пациентов сообщили об уменьшении боли как минимум на 50% и улучшении их показателя ODI на 30%.Авторы предполагают, что временные рамки, необходимые для того, чтобы лечение подействовало, возможные побочные эффекты от анестетиков и антибиотиков, используемых во время процедуры, а также использованный метод подготовки PRP объясняют отсутствие значимого положительного результата в этом исследовании. В другом исследовании, проведенном Navani и Hames [2015], шести пациентам была сделана однократная инъекция 1,5–3 мл аутологичной PRP (36). При 24-недельном наблюдении пациенты сообщили об уменьшении боли на 50% в соответствии с вербальной шкалой боли (VPS), без каких-либо побочных эффектов.

В 2016 году Хусейн и Хусейн провели клиническое испытание на 104 пациентах с хронической болью в пояснице (37). В отличие от исследований, упомянутых ранее в этом разделе, вместо PRP использовалась плазма, обогащенная тромбоцитами, лейкоцитами (PLRP) из-за фагоцитарной природы лейкоцитов. Инъекции проводили еженедельно в течение 6 недель. Было доказано, что этот метод является безопасным и эффективным методом облегчения хронической боли в пояснице, с показателем успеха 71,2%, о котором сообщают авторы. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах или осложнениях, кроме кратковременной боли в месте инъекции.

Первое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) интрадискальной PRP-терапии было проведено Tuakli-Wosornu et al. в 2016 г. на 47 участников с хронической дискогенной болью в пояснице (38). Были набраны участники с хронической осевой болью в пояснице в анамнезе и случайным образом распределены по группам лечения или контрольной группе в соотношении 2: 1 соответственно. При 8-недельном последующем наблюдении результаты оценивались по функциональному рейтинговому индексу (FRI), числовой рейтинговой шкале (NRS) — лучшая боль, краткой форме (SF) -36 и модифицированным оценкам удовлетворенности Североамериканского общества позвоночника (NASS). .Исследование показало статистически значимые улучшения в группе лечения, а эффекты PRP сохранялись в течение как минимум 1 года в соответствии с оценками FRI. Об осложнениях не сообщалось.

В пилотном исследовании, проведенном на десяти пациентах в 2016 году Бхатией и Чопрой, было показано, что инъекции PRP уменьшают боль (39). Пациенты, страдающие хроническим выпадением межпозвонковых дисков, получали однократные инъекции 5 мл аутологичного PRP и наблюдались через 3 месяца. Уменьшение боли оценивали с помощью ВАШ, индекса модифицированного опросника Освестри (MODQ) и теста с поднятием прямой ноги (SLRT).У всех пациентов наблюдалось постепенное улучшение симптомов, которое сохранялось не менее трех месяцев без каких-либо осложнений.

В 2017 году Akeda et al. провел клиническое исследование, посвященное изучению безопасности и осуществимости инъекций аутологичного PRP-рилизата при дискогенной боли в пояснице (40). Релизат PRP — это форма биоактивных растворимых факторов, выделенных из активированного PRP, которые могут стимулировать восстановление тканей. Авторы предположили, что тромбоциты были изолированы методом лейкоцитов (BC) и, следовательно, содержали более низкие концентрации провоспалительных цитокинов; следовательно, образец считался «чистым PRP».Это проспективное предварительное клиническое исследование было проведено у 14 пациентов с дискогенной болью в пояснице в течение 10 месяцев. Семьдесят один процент пациентов показал снижение боли на 50% по шкале ВАШ; однако боль в пояснице вернулась у двух пациентов. В отличие от оценок по ВАШ, оценка физической инвалидности [опросник по инвалидности Роланда-Морриса (RDQ)] была значительно снижена у 79% пациентов. За исключением временного онемения ног у двух пациентов, о других заметных побочных эффектах не сообщалось.Таким образом, это исследование доказало безопасность, осуществимость и эффективность PRP при лечении дискогенной боли в пояснице.

В одном отчете Lutz [2017] сообщается об эффективности интрадискальной инъекции PRP для улучшения боли в пояснице и улучшения функции (41). Пациенту был поставлен диагноз дегенерированный диск, и он получил неэффективную каудальную эпидуральную инъекцию стероидов и физиотерапию. Пациенту была сделана однократная инъекция PRP, и через 6 недель у него было отмечено значительное уменьшение боли и движения.При контрольном обследовании через год было отмечено заметное уменьшение боли в пояснице, и пациент смог вернуться к спортивной деятельности.

Клинические исследования, обсуждавшиеся до сих пор в этом обзоре, демонстрируют эффективность аутологичного PRP при применении отдельно для лечения хронической боли в спине. Поэтому отчет, в котором показан эффект инъекции PRP вместе с другим агентом [стромальная сосудистая фракция (SVF)], особенно интересен. Comella et al. исследовали безопасность и эффективность PRP в сочетании с SVF, доставленным в ядро диска пациентов с дегенеративным заболеванием диска (42).SVF представляет собой смесь стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ADSC), и факторов роста. Исследование оказалось безопасным и успешным со значительным улучшением показателей сгибания, ВАШ и боли по шкале текущей интенсивности боли (PPI), SF-12 и Далласскому опроснику боли (DPQ). Большинство пациентов сообщили о значительном уменьшении боли по сравнению с исходным уровнем в течение 6 месяцев после инъекции. Единственными побочными эффектами, о которых сообщалось, были болезненность в животе после липосакции (для SVF) и болезненность в спине после инъекции PRP, оба из которых прошли в течение 1 недели.

Неопубликованные клинические данные

Поиск неопубликованной и продолжающейся клинической работы выявил три клинических испытания, оценивающих инъекции PRP для лечения боли в пояснице. Детали этих исследований представлены в.

Таблица 3

Текущие клинические испытания по изучению эффекта обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения дискогенной боли в пояснице (неопубликованные данные)

Обсуждение

Целью этого обзора было обобщение результатов опубликованных и неопубликованных клинических исследований. испытания PRP-терапии, используемой для лечения дискогенной боли в пояснице.В большинстве опубликованных клинических исследований инъекции PRP применялись для лечения остеоартрита коленного сустава и эпикондилита, и лишь немногие сообщали о его эффективности при дискогенной боли в пояснице. Интересно, что представленные здесь клинические исследования ясно демонстрируют растущий интерес к инъекциям PRP для лечения боли в спине, при этом количество опубликованных клинических исследований увеличилось за последние несколько лет. Однако следует отметить отсутствие РКИ среди рассмотренных исследований ().

Клинические исследования, в которых инъекции PRP использовались в качестве терапии дискогенной боли в пояснице, показали в целом хорошие результаты.Основным и заметным преимуществом терапии является безопасность самой аутологичной PRP, которая не вызывает серьезных осложнений. За исключением нескольких временных побочных эффектов (болезненность в месте инъекции, онемение ног), ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо серьезных побочных эффектах или осложнениях, вызванных инъекциями. Поскольку аутологичная PRP получается из собственной крови пациента, PRP-терапия сопряжена с низким риском инфекционного заболевания и аллергической реакции (43). Кроме того, сообщалось, что PRP обладает противомикробными свойствами (44,45), что, в свою очередь, может снизить риск послеоперационной инфекции.

Исследования PRP-терапии продемонстрировали заметное улучшение интенсивности боли в зависимости от различных показателей боли. Клинически положительные эффекты позволили пациентам вернуться к нормальной физической активности (28,41). Примечательно, что количество инъекций (однократных, многократных или на нескольких уровнях), объем введенного PRP (1–5 мл), начальный объем цельной крови (9–20 мл) и периоды последующего наблюдения (8 недель – 18 месяцев) варьировались. через исследования. Процедуры выделения PRP, использованные в исследованиях, описанных в этом обзоре, оставались довольно похожими.Они включали центрифугирование цельной крови пациентов и использование коммерческого набора или собственной техники.

Несмотря на то, что клиническое применение инъекции PRP при дегенерированных дисках набирает популярность, важным аспектом, который необходимо учитывать, является возраст целевой группы. Влияние возраста на эффективность инъекций фактора роста обсуждалось ранее (14). Точно так же низкое количество функциональных клеток в межпозвонковых дисках у пожилых пациентов может снизить эффективность инъекций PRP.PRP-терапия будет более эффективной, если ее применять до того, как дегенерация диска достигнет продвинутой стадии. Другим возможным подходом будет использование PRP в сочетании с клеточной терапией, такой как использование клеток пульпозного ядра.

Экономическая эффективность PRP-терапии остается спорной. В 2013 году Hsu et al. сообщил, что это дороже, чем инъекции стероидов при краткосрочном использовании, но потенциально дешевле при длительном лечении (20). С другой стороны, PRP-терапия широко описывается как рентабельная, поскольку она аутологична по своей природе, проста в приготовлении и легко доступна (33,46,47).

Будущие направления PRP-терапии включают проведение более рандомизированных, контролируемых и объективных клинических испытаний для получения доказательств более высокого качества (48). Насколько нам известно, было проведено только одно рандомизированное контролируемое клиническое исследование эффективности инъекций PRP при дискогенной боли в пояснице (38). Необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочных эффектов инъекций PRP, включая возможные побочные эффекты, в течение более длительных периодов наблюдения. Возможным будущим клиническим направлением могло бы стать сравнение режимов однократной и многократной инъекции в рамках одного исследования.Другие аспекты, такие как способ приготовления PRP, включая исходный объем цельной крови, концентрацию тромбоцитов, состав PRP и количество введенного PRP, могут быть дополнительно исследованы. Дополнительные исследования вышеупомянутых аспектов будут полезны для клиницистов, поскольку они предоставят более точные рекомендации и показания для определения индивидуальных планов лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента и, таким образом, улучшат клинические результаты.

новый метод лечения хронической дискогенной боли в пояснице

Abstract

Инъекции аутологичной тромбоцитарной плазмы (PRP) в последние годы изучались в качестве нового метода лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая остеохондроз поясничного отдела позвоночника.Хотя PRP привлекает все большее внимание экспертов в области медицины, исчерпывающие клинические отчеты о его эффективности ограничиваются лечением остеоартрита и эпикондилита коленного сустава. Использование PRP набирает популярность в области остеохондроза, но существует явная потребность в надежных клинических доказательствах его применения и эффективности. В этой статье мы рассматриваем текущую литературу по PRP-терапии и ее потенциальному использованию в лечении хронической дискогенной боли в пояснице с акцентом на данные клинических испытаний.

Ключевые слова: Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), хроническая боль в спине, дискогенная, дегенерация диска

Введение

Дискогенная боль в пояснице

Боль в пояснице является одной из основных причин физической инвалидности, затрагивающей как пожилых, так и молодых людей и может иметь огромное социально-экономическое воздействие и воздействие на здоровье. Одной из основных причин боли в пояснице является возрастная дегенерация межпозвоночного диска (1,2), которая влияет на нервную систему вокруг диска.Стимуляция ноцицепторов в фиброзном кольце вызывает боль, которую называют «дискогенной» болью (3). Интересно, что дегенерация, повреждение замыкательной пластинки и воспаление могут стимулировать болевые рецепторы внутри диска, оставляя внешний диск неповрежденным (4). Дегенерацию межпозвонкового диска можно описать как активный процесс, включающий изменения в тканях и клеточном микроокружении, которые в конечном итоге приводят к структурному разрушению и нарушению функции межпозвонкового диска (5).

Сообщаемые патологические признаки болезненных дисков включают образование зон васкуляризированной грануляционной ткани с обширной иннервацией в кольцевых трещинах (6).Из-за бессосудистой природы межпозвонковых дисков и, следовательно, их ограниченной способности к регенерации, исследования регенерации межпозвоночных дисков и различных связанных с ними методов лечения расширились. Raj et al. [2008] (7) сообщил, что во время дегенерации диска происходят различные биохимические изменения, включая потерю протеогликана, потерю коллагеновых волокон, повышение фибронектина, повышение ферментативной активности, усиление фрагментации коллагена, протеогликана и фибронектина, а также изменения в путях питания.Гистологическое исследование болезненных дисков выявило формирование зоны васкуляризированной грануляционной ткани, простирающейся от пульпозного ядра до внешней части фиброзного кольца по краям кольцевых трещин, а также рост нервов глубоко в фиброзное кольцо и пульпозное ядро ( 8).

Дегенерация диска сопровождается изменениями матрикса как пульпозного ядра, так и внутреннего фиброзного кольца, которые опосредованы воспалительным процессом (9). Ноцицептивные стимулы включают провоспалительные цитокины, продуцируемые дисковыми клетками [такие как интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-17], интерферон-γ, фактор некроза опухоли ( TNF) -α, нижерасположенные сигнальные молекулы, такие как оксид азота (NO), лейкотриены, простагландин E и побочные продукты метаболизма дисковых клеток, такие как молочная кислота (9).Дегенерация диска также может быть вызвана старением, апоптозом, врастанием сосудов, нарушением снабжения клеток диска питательными веществами, аномальными механическими нагрузками или генетическими факторами (7,10). Вместо того, чтобы просто облегчить симптомы, важно понимать патофизиологию дегенерированных дисков, чтобы определить наиболее эффективное лечение основной причины.

Современные методы лечения дискогенной боли в спине

Согласно обширному обзору Raj et al. (7) и Simon et al. (11), для лечения дискогенной боли в пояснице используется ряд методов (). Поскольку широко распространено мнение, что дегенерированные диски являются источником дискогенной боли, лечение в основном сосредоточено на хирургических процедурах, таких как слияние и полная замена диска. Надежность и эффективность этих хирургических процедур все еще обсуждаются, поскольку, как сообщается, они обеспечивают только обезболивание (9). Альтернативно, для лечения дискогенной боли применялись неинвазивные методы, такие как доброкачественное пренебрежение, физиотерапия или контроль симптомов с помощью лекарств или инъекций.Примечательно, что эти методы лечения не улучшают основное дегенеративное состояние, хотя и устраняют его симптомы (12). Это ясно указывает на необходимость новых методов лечения и / или вмешательств, которые фактически лечат основные причины дискогенной боли. Соответственно, повышенное внимание уделяется новым методам, таким как терапия факторами роста, а также биомолекулярные и клеточные методы лечения.

Таблица 1

Современные методы лечения дискогенной боли в пояснице

Тип лечения	Детали
Фармацевтический	Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, трамадол, кортикостероиды, опиоиды
Нефармакологические	Физиотерапия, остеопатические и мануальные манипуляции, йога, тай-чи, медитация, когнитивно-поведенческая терапия с обучением боли, иглоукалывание
Интервенционные	Стероидные термоэпидуральные процедуры поясничного отдела позвоночника , стимуляция спинного мозга, хирургия позвоночника, интрадискальные стероиды, хемонуклеолиз, интрадискальная декомпрессия, аннулопластика, использование интрадискальных лазерных устройств, интрадискальная электротермическая терапия (IDET), биакупластика, дискэктомия, радиочастотная кобляция, механическая декомпрессия диска

Ранее описанные in vitro , in vivo и клинические данные четко демонстрируют эффективность и осуществимость биомолекулярной и клеточной терапии для лечения остеохондроза (13-15).Прямое введение факторов роста в фиброзное кольцо и пульпозное ядро привело к клинически доказанному улучшению (16). Было высказано предположение, что клеточные и биомолекулярные методы лечения (которые находятся на стадии клинических испытаний) в сочетании с тканевой инженерией и восстановлением кольца (которые все еще находятся на доклинических стадиях) имеют большой потенциал для лечения остеохондроза (17). Регенеративная терапия дегенерированных дисков должна быть направлена на стимулирование выработки внеклеточного матрикса или ингибирование цитокинов, которые активируют ферменты, разрушающие матрикс, что, в свою очередь, может предотвратить потерю высоты дискового пространства, повышенную нагрузку на задние элементы и стеноз позвоночника (18).

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)

PRP определяется как аутологичная кровь с концентрациями тромбоцитов выше физиологического исходного уровня. Его получают путем центрифугирования, при котором жидкие и твердые компоненты крови разделяются (19,20). В последние годы инъекции PRP привлекли значительное внимание как метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за их безопасности и способности потенциально улучшать заживление мягких тканей. Регенерация тканей в условиях опорно-двигательного аппарата достигается путем чрескожного введения PRP.PRP эффективно используется для лечения разрывов вращательной манжеты плеча, остеоартроза коленного сустава, разрывов локтевой коллатеральной связки, латерального эпикондилита, травм подколенного сухожилия и тендинопатии ахиллова сухожилия (21). Однако есть ограниченные данные, показывающие его эффективность для лечения дегенерации межпозвонкового диска и боли в пояснице. Эта статья призвана пролить свет на использование PRP для лечения дискогенной боли в пояснице путем обзора текущих клинических данных о применении на людях.

Восстанавливающий эффект PRP

Постулируется, что PRP способствует эндогенным процессам заживления; однако механизм остается неясным.Сообщается, что заживление происходит после того, как PRP стимулирует набор, пролиферацию и дифференцировку клеток, участвующих в регенерации, посредством ряда факторов роста и белков, высвобождаемых из тромбоцитов (22). Тем не менее тромбоциты содержат антибактериальные белки и способны мигрировать в места повреждения (23). Факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста (TGF) β-1, фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), инсулин- такие как фактор роста (IGF) -I, основной фактор роста фибробластов (bFGF) и фактор роста соединительной ткани (CTGF), которые вносят значительный вклад в пролиферацию тканей (22,24,25).Эти факторы роста, продуцируемые концентрированными тромбоцитами, присутствующими в PRP, могут восстанавливать целостность внеклеточного матрикса дегенерирующих межпозвонковых дисков (26). Ключевой характеристикой этих тромбоцитов является то, что они могут выделять цитокины, хемокины и хемокиновые рецепторы и, таким образом, вносить вклад в регуляцию воспалительных реакций и иммунологические аспекты заживления тканей. Тромбоциты также предотвращают чрезмерное рекрутирование лейкоцитов противовоспалительными цитокинами (27).

PRP и регенерация межпозвоночного диска

Как PRP подавляет дегенерацию диска? Дегенерация диска — это последовательный процесс, который, возможно, начинается с периферического разрыва фиброзного кольца, который прогрессирует до радиального разрыва, грыжи, потери высоты диска и резорбции (28).При заживлении кожных ран тромбоциты обладают способностью сближать поврежденные клетки. Точно так же тромбоциты стягивают края дегенерированных разрывов дисков вместе, что приводит к заживлению клеток. Однако это довольно сложно из-за бессосудистой природы дисков, которые не обладают высокой васкуляризацией, как кожа (28).

Существующие данные по PRP и дегенерации межпозвонкового диска включают исследований in vitro, , исследований in vivo, исследований, доклинические исследования на животных и клинические испытания на людях.Существует множество доказательств эффективности инъекции факторов роста для лечения дегенерации межпозвонкового диска на животных моделях (14,29-33). PRP также доказал свою эффективность in vivo в улучшении высоты диска и гидратации диска (17), что позволило использовать эту технологию в клинических испытаниях на людях. Остальная часть этого обзора будет посвящена клиническим исследованиям и применению на людях.

Клинические доказательства лечения PRP боли в спине

Клинические данные PRP лечения дискогенной боли в пояснице у людей появились с 2011 г. (34).С тех пор ограниченное количество клинических исследований продемонстрировало эффективность PRP-терапии (). В 2011 году Akeda et al. (34) провели предварительное клиническое испытание, демонстрирующее безопасность и эффективность интрадискальной инъекции аутологичной PRP в качестве биологической терапии остеохондроза. Исследование проводилось на шести пациентах, которые страдали хронической болью в пояснице более трех месяцев. Дегенерированные диски были подтверждены магнитно-резонансной томографией (МРТ) и стандартизированной провокационной дискографией.Через шесть месяцев наблюдения у пациентов было отмечено значительное снижение средней оценки боли, и после лечения не было зарегистрировано никаких побочных эффектов.

Таблица 2

Краткое изложение клинических данных о плазме, богатой тромбоцитами, для лечения дискогенной боли в пояснице

Тип исследования	Количество пациентов в исследовании	Объем введенного PRP	Начальный объем цельной крови	Количество инъекций в течение периода исследования	Период исследования	Оценка боли в исследовании	Ссылки
Предварительное клиническое испытание	6	2 мл	200 мл	Однократное	6 месяцев	VAS и RDQ	Akeda et al., 2011 (34)
Серия случаев	35	1,25–2 мл	9 мл	—	от 10 дней до 10 месяцев	Оценка Освестри	Bodor et al. , 2014 (28)
Перспективное исследование	22	1,5 мл	35 мл; 60 мл	Один, на одном или нескольких уровнях	6 месяцев	VAS и ODI	Levi et al. , 2015 (35)
Корпус серии	6	1.5–3 мл	60 мл	Single	24 недели	VPS	Navani and Hames, 2015 (36)
Клиническое испытание	104	2,5–5 мл	50 мл	6	12–18 месяцев	NRS (диапазон, 0–10) и ODI	Hussein and Hussein, 2016 (37)
Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование (DBRCT)	47	1-2 мл	30 мл	Один, на одном или нескольких уровнях	8 недель	FRI, NRS-Best Pain, SF-36 и модифицированные баллы удовлетворенности NASS	Tuakli-Wosornu et al., 2016 (38)
Пилотное исследование	10	5 мл	100 мл	Однократное	3 месяца	Показатели ВАШ, индекс MODQ и SLRT	Bhatia and Chopra, 2016 (39)
Проспективное предварительное клиническое исследование	14	2 мл	200 мл	Однократное	10 месяцев	Оценка по ВАШ и оценка по шкале физической инвалидности (RDQ)	Akeda et al. , 2017 (40)
Отчет об отдельном случае	1	—	—	Одноместный	12 месяцев	—	Lutz, 2017 (41)
Открытое исследование	15	—	—	Одиночный	12 месяцев	Оценка сгибания, ВАШ и боли в соответствии с PPI, SF-12 и DPQ	Comella et al., 2017 (42)