Пяточная шпора лечение ударно волновая терапия отзывы: Отзывы об ударно-волновой терапии | Медцентр Здоровье

как проводится, показания и противопоказания, цены на декабрь 2021

1. Что такое ударно-волновая терапия
2. Как проводятся сеансы ударно-волновой терапии
3. Эффективность УВТ
4. Показания, противопоказания и побочные эффекты
5. Особенности аппарата MASTERPULS® »ultra«
6. Стоимость услуг УВТ
7. Первичный прием — бесплатно!
8. Врач-невролог, проводящий УВТ
9. Отзывы

Ударно-волновая терапия представляет собой современный метод лечения, в основе которого лежит воздействие ударных (акустических) волн. Последние являются своеобразным «доставщиком» большого количества энергии. При столкновении с тканями, а точнее на границе двух разнородных тканей, например, кость и хрящ, эта энергия высвобождается и оказывает определенное биологическое действие.

Среди основных эффектов УВТ отмечается уменьшение боли, снижение воспалительных проявлений, восстановление подвижности суставов, ускорение регенеративных процессов, улучшение микроциркуляции. Сама процедура является безболезненной и неинвазивной, не требует специальной подготовки и последующей реабилитации.

Как проводятся сеансы ударно-волновой терапии

На первом этапе назначается консультация врача, который будет проводить процедуру. В нашей клинике сеансы УВТ проводит врач-невролог с многолетним опытом, в работе используется современное оборудование экспертного класса – аппарат MASTERPULS® »ultra« от компании STORZ MEDICAL.

После консультации специалист составляет оптимальный план лечения и подбирает необходимое количество сеансов ударно-волновой терапии, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и имеющихся заболеваний. Для достижения выраженного эффекта может потребоваться от 4 до 10 процедур.

Ударно-волновая терапия проводится амбулаторно. Пациент удобно располагается на кушетке или в кресле, затем на проблемную область наносится специальный проводящий гель, после чего приступают непосредственно к самой процедуре. Врач выставляет необходимые параметры на аппарате и устанавливает манипулятор в нужную зону на теле. При этом учитываются так называемые триггерные точки, которые отличаются для каждого заболевания. Продолжительность одного сеанса составляет 7-10 минут на одну зону. После процедуры пациент может сразу же покинуть клинику и вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.

Эффективность УВТ

Наиболее хорошие результаты процедура дает при купировании боли. Более половины пациентов отмечают улучшение уже после первой процедуры. В настоящее время проведено множество исследований, которые оценивали эффективность УВТ при лечении таких заболеваний, как эректильная дисфункция, болезнь Пейрони, пяточная шпора, целлюлит и др. Во всех случаях были получены положительные результаты, как при самостоятельном применении метода, так и при сочетании его с другими видами лечения.

Показания, противопоказания и побочные эффекты

Ударно-волновая терапия активно применяется при лечении различных заболеваний, которые сопровождаются неврологической симптоматикой. К ним относятся:

• Последствия травмы позвоночника.
• Остеохондроз.
• Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков.
• Гипертонус мышц после перенесенного инсульта.
• Корешковые синдромы.
• Мигрень и др.

УВТ отлично зарекомендовала себя при устранении болезненных ощущений, которые вызваны такими заболеваниями, как пяточная шпора, периартрит, плоскостопие, миозиты, эпикондилиты, плече-лопаточный периартрит с импичмент синдромом. Метод нашел применение и в других областях – урологии, травматологии, эстетической медицине.

Среди противопоказаний к ударно-волновой терапии отмечаются:

• Новообразования в зоне проведения УВТ.
• Тромбоз сосудов любой локализации.
• Острые инфекционные процессы.
• Патология свертывающей системы крови.
• Беременность.
• Нарушение ритма сердца
• Кожные заболевания в зоне проведения УВТ

Процедура хорошо переносится и очень редко приводит к развитию осложнений. У некоторых пациентов возможно кратковременное усиление болевого синдрома, образование отеков и небольших гематом в области воздействия.

Особенности аппарата MASTERPULS® »ultra«

MASTERPULS® »ultra« – это прежде всего многофункциональная и гибкая система, которая позволяет врачу решать широкий спектр задач и индивидуально подстраиваться под особенности конкретного пациента.

Среди преимуществ аппарата отмечаются:

1. Уникальная эргономика.
2. Широкое разнообразие насадок.
3. Большой диапазон настроек.
4. Низкий уровень шума.
5. Уникальные технологии (Air Power, D-ACTOR. IPS Control).

За счет универсальности, всего один комплекс MASTERPULS® »ultra« может применяться при лечении различной патологии, что сказывается на стоимости самой процедуры.

Ударно-волновая терапия на аппарате MASTERPULS® »ultra« – это простой, доступный и эффективный метод устранения самых разнообразных неврологических болезней и их проявлений. Она может применяться самостоятельно либо в сочетании с другими видами лечения. Точная тактика ведения конкретного пациента разрабатывается индивидуально, после консультации врача-невролога.

Ударно волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры в клинике «Семейный Доктор» в Москве

 Ударно-волновой терапией (УВТ) называют метод избавления от пяточной шпоры с помощью современного аппарата, испускающего акустические импульсы частотой 16–24 Гц в зоне инфразвука. Такое воздействие позволяет быстро уменьшить боль в пятке. Выраженность болевого синдрома минимизируется после 1–2 сеансов, а после полного курса проблема исчезает. Лечение проводится амбулаторно, сеанс длится до получаса. Волны воздействуют только на патологический очаг, не нанося вреда окружающим тканям.

Суть метода

УВТ основана на свойстве звуковой волны проходить свободно сквозь здоровые ткани, задерживаясь в местах повышенного окостенения. Звук смягчает рубцовую ткань, разрыхляет нарост кальция, устраняет признаки воспаления. За счёт этого уменьшаются отёк и боль. Обмен веществ улучшается вследствие выработки биологически активных компонентов. Стимуляция капилляров усиливает кровоснабжение стопы. Чтобы воздействие было эффективным, врач вручную подбирает параметры работы прибора.

Преимущества лечения шпоры ударно-волновой терапией:

• устранение костного нароста без повреждения соседних тканей,
• быстрое значительное уменьшение боли,
• улучшение микроциркуляции ног,
• уменьшение отёчности стоп,
• купирование спазматических болей в ступне.

Таблица 1. Плюсы и минусы УВТ

Плюсы УВТ	Минусы УВТ
1.      Заменяет оперативное лечение. 2.      Не требует длительной реабилитации.	3.      Неприятные ощущения или дискомфорт в начале терапии.

Метод хорошо сочетается с медикаментозным лечением. Усиливает действие лекарственных средств.

В каких случаях назначают лечение шпоры на пятке ударно волновой терапией

Шпора на пятке сочетается с подошвенным фасциитом. Причины возникновения заболевания доподлинно неизвестны. Самая популярная версия – нарушение минерального обмена с отложением солей. В результате чего на нижней, реже – задней поверхности пяточной кости формируется костное разрастание (остеофит), которое не несёт угрозы жизни и здоровью пациента, но доставляет выраженное неудобство, так как ходьба причиняет сильную боль. Чаще страдают женщины.

Таблица 2. Факторы, способствующие появлению шпоры

Факторы	Механизм развития
Плоскостопие	Повреждается подошвенная фасция (связка), соединяющая пальцы ступни с пяточной костью, поддерживающая свод стопы. Ходьба не даёт связке восстановиться, возникает воспаление. В месте воспаления откладываются соли, образуется костный нарост.
Ношение неподходящей обуви
Травмы стоп
Патология опорно-двигательного аппарата

Риск развития заболевания значительно повышается в пожилом возрасте, в связи с естественным ухудшением способности к репарации. Кроме возраста, факторами риска являются:

• физические перегрузки,
• занятия спортом, особенно без предварительной разминки,
• работа «на ногах»,
• варикоз,
• лишний вес,
• атеросклероз,
• сахарный диабет,
• подагра.

Симптомы проявления шпоры

Боль. Обусловлена давлением отсеофита на окружающие ткани. Может быть как локальной, только в области пятки, так и распространяться по всей стопе или иррадиировать в пальцы. Появляется сразу после подъёма с постели, усиливается при ходьбе. Может быть ноющей или острой. Некоторые пациенты говорят: «Как на гвоздь наступаю».

Изменение походки. Человек, стараясь уменьшить боль, опирается на поверхность при ходьбе не всей стопой, а лишь её часть, например, наружным краем. Это чревато развитием патологии суставов и даже позвоночника.

Диагностика

Проводится с целью уточнения заболевания и исключения противопоказаний.

• Лабораторные исследования.
• Рентгенограмма.
• МРТ, КТ.
• УЗИ.

Пяточная шпора. Как проходит лечение ударно волновой терапией

Пациент лежит на кушетке, стопа располагается на валике. Врач определяет зоны болезненности, размечает их. Наносит звукопроводящий гель, усиливающий проникновение акустической волны вглубь тканей.

УВТ при пяточной шпоре осуществляют с помощью аппарата, преобразующего электрические волны в звуковые. Режим воздействия врач подбирает для каждого клиента индивидуально.

Во время процедуры пациент ощущает вибрацию. Особо чувствительные люди могут испытывать дискомфорт. В случае усиления боли доктор прерывает процедуру, ждёт, когда она исчезнет, после чего снова включает аппарат. Общая продолжительность одного сеанса не превышает 30 минут.

Улучшение заметно после первой-второй процедуры. Средний курс длится 1–2 месяца с проведением сеансов 1–2 раза в неделю. После прекращения лечения позитивные процессы в организме продолжаются ещё около двух недель, в течение которых самочувствие пациента улучшается.

Зачастую в воспалительный процесс втягивается и ахиллово сухожилие. В этом случае необходимо воздействовать на две зоны одновременно. Только так получится устранить заболевание.

Главной целью терапии является восстановление анатомически правильной костной системы стопы, возвращение полного двигательного объёма, способности выдерживать физические нагрузки и профилактика возможных осложнений. Госпитализации для проведения УВТ не требуется. Лечение проводится амбулаторно или на дому у пациента.

Результаты ударно волновой терапии пятки

Акустические волны размягчают остеофит, расщепляют его. Костный нарост разрушается. В результате лечения:

• исчезает боль в пяточной зоне,
• укрепляются сухожилия, связки,
• восстанавливается походка,
• нормализуются обменные процессы,
• улучшается микроциркуляция,
• уменьшается отёчность,
• повышается мышечный тонус.

К пациентам возвращается способность ходить без боли и дискомфорта.

Противопоказания к дроблению пяточной шпоры ударно волновой терапией 

Различают абсолютные, когда УВТ делать нельзя никогда и относительные, при которых процедуру нужно отложить на время.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• генетически обусловленное нарушение свёртываемости крови;
• аутоиммунные болезни;
• онкологические заболевания в запущенной стадии;
• острая или хроническая печёночная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относятся:

• ОРВИ и другие острые инфекционные заболевания;
• хронические болезни в стадии обострения;
• приём прямых антикоагулянтов;
• беременность, период лактации;
• новообразования;
• нестабилизированные переломы костей;
• тромбофлебит;
• реабилитация после операции на венах ног;
• период активного роста у детей;
• гипертонический криз.

Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор»

Приглашаем пройти курс УВТ шпоры на пятке в клинике, которая более четверти века оказывает медицинскую помощь москвичам и гостям нашего города. У нас работают высококвалифицированные врачи травматологи-ортопеды, которые эффективно удаляют остеофит с помощью нового аппарата SWISS DOLORCLAST MASTER, EMS ШВЕЙЦАРИЯ. Воздействие получается мягким за счёт возможности индивидуальных настроек под пациента. Зачастую одного этого метода достаточно, чтобы избавиться от шпоры, избежав приёма медикаментов, осуществления хирургической операции и связанных с ними рисков. После курса терапии доктор подберёт или изготовит ортопедические стельки для разгрузки стоп, порекомендует комплекс профилактических упражнений.

За последние 6 месяцев курс лечения УВТ в нашей клинике прошли более 100 человек. Мы открыто делимся отзывами пациентов, получавших лечение методом УВТ в нашей клинике.

 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач травматолог-ортопед

врач травматолог-ортопед

врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, ведущий специалист клиники

консультация, стоимость сеанса в клинике Стомед в Люберцах (м. Жулебино). Эффект, применение

Альтернатива оперативному лечению многих заболеваний опорно-двигательного аппарата ЕСТЬ!

Наш центр предлагает вашему вниманию аппарат ударно-волновой терапии BTL-5000 SWТ — это современное оборудование, позволяющее применять терапию с помощью не инвазивных ударных волн.

Ударная волна образуется с помощью патрона посредством ускоренного сжатого воздуха, возникающего путём электронно-управляемого компрессора баллистического давления. Кинетическая энергия патрона передаётся на датчик аппликатора, а через этот датчик в тело пациента. Во время терапии наконечник аппликатора находится в непосредственном контакте с кожей пациента.

Во время терапии ударная волна направлена на болевые области, которые являются источником хронической боли.

Эффект ударно-волновой терапии:

• Распад кальцинирующих фибробластов.
• Уменьшение патологического мышечного напряжения, формирующего триггерные точки.
• Ускорение заживления.
• Увеличение выработки коллагена.
• Локальное улучшение метаболизма и микроциркуляции.
• Болеутоляющий – устранение боли.
• Восстановление подвижности в суставе, подвергающегося лечению.

И как следствие повышение качества жизни наших пациентов

• Быстрое и эффективное лечение;
• Без анестезии и лекарств;
• Без побочных эффектов от терапии;
• Лечение ударно-волновой терапией доказано десятками ведущих клиник с эффективностью до 90%.

«Результаты ударно-волновой терапии превзошли все наши ожидания. Данная технология быстра и легка в применении и позволяет пациенту избежать операции.» Жири Неделка, доктор медицины. Варшава.

Лечение пяточной шпоры

Так что же такое «пяточная шпора»?

Не что иное, как воспаление фасции (отсюда и название – плантарный фасциит), которая соединяет пяточную и плюсневые кости. Благодаря такой конструкции наша стопа сохраняет правильную форму и плавно амортизирует при ходьбе, смягчая походку.

Причины, способствующие появлению «пяточной шпоры»:

• плоскостопие, данная патология приводит к п перераспределению нагрузки на свод стопы, в результате чего воспаляется плантарная фасция в месте прикрепления к пятке.
  В Центре лечения боли Рам-клиник плоскостопие выявляется на ранних стадиях, проводится корректирующее лечение, способствующее в дальнейшем правильной постановке стопы и профилактике такого заболевания как «пяточная шпора» и других патологий опорно-двигательного аппарата.
• избыточный вес, данная патология приводит к значительной нагрузке на стопу;
• чрезмерно интенсивные физические нагрузки, которые получают спортсмены-бегуны на длинные дистанции, туристы-любители, практикующие пешие походы на длительные расстояния без отдыха и в неправильно подобранной обуви;
• различные воспалительные, сосудистые, дегенеративные заболевания нижних конечностей: деформирующий артроз, диабетическая полинейропатия, ревматоидный артрит и др.

Все эти негативные явления, приводят к микроскопическим разрывам в том месте, где плантарная фасция  прикрепляется к пяточной кости. Многократно повторяющиеся микротравмы фасции (особенно точки ее прикрепления к пяточной кости) приводят к хроническому воспалительному процессу в результате которого появляется патологический костный вырост пяточной кости – пяточная шпора, что причиняет боль.

Симптомы «пяточной шпоры»: жгучая мучительная боль в пятке, многие пациенты описывают ее «как будто наступил на гвоздь». После отдыха, особенно после ночного сна, наступает облегчение, однако боль возвращается снова при очередной нагрузке на нижние конечности. И интенсивность боли не зависит от стадии заболевания.

Если «пяточную шпору»  не лечить, болезненные ощущения начинают появляться даже при самых минимальных нагрузках на стопу. Человек начинает приспосабливаться при ходьбе, непроизвольно разгружая пяточную область, тем самым перегружая передний отдел стопы. В более запущенных случаях можно видеть, как пациенты с такой патологией ходят буквально на носочках. В результате неравномерной нагрузки на стопу болезнь может осложниться поперечным плоскостопием и другими проблемами с  голеностопными, коленными и даже тазобедренными суставами.

Многие пациенты не спешат обращаться за квалифицированной медицинской помощью, пытаясь решить проблему народными средствами, чем усугубляют свое состояние, продолжая травмировать   плантарную фасцию.

В Центре лечения боли РАМ-клиник лечение «пяточной шпоры» проводят самым современным методом ударно-волновой терапии (УВТ) на оборудовании с электромагнитным излучателям Dornier Aries и уникальной системой интеллектуальной фокусировки волны (Smart Focus) для ортопедии и травматологии.

Давайте разберемся, в чем преимущество данного метода относительно лекарственной блокады и оперативного лечения:

• лекарственная блокада: введение кортикостероидных препаратов в пораженное место. Этот метод приносит облегчение на непродолжительный период времени. Постоянное введение таких препаратов противопоказано, т.к. приводит к вымыванию кальция из костной ткани и, в дальнейшем, к остепорозу и даже к асептическому некрозу костной ткани. А  причина остается все так же не устраненной;
• оперативное лечение в хирургическом отделении стационара: операция – самый радикальный метод лечения «пяточной шпоры». Но как известно любая операция – это длительный процесс восстановления и реабилитации, а успех в таком лечении достигается не всегда, более того, часто возникают рецидивы.
• лечение методом ударно-волновой терапии (УВТ): на сегодняшний день самый эффективный метод, по статистике составляет более 90 % блаполучного лечения относительно других методов и при этом не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Как работает ударная волна?

Ударная волна – акустическая волна, которая доставляет энергию к болезненному месту и скелетным мышечным тканям в подострой, субхронической и хронической стадиях заболевания. Ударные волны характеризуются определенной формой импульса и давлением, которое обычно составляет от 1 до 5 бар, что позволяет мягко проводить терапию, при этом оказывая стимулирующий эффект и запуская заживляющие, репаративные и восстановительные процессы  в биотканях.

Если рассматривать лечение конкретно пяточной шпоры, то при помощи ударной волны происходит разрушение кальцинированных фибробластов.

Кальциноз наиболее часто приводит к микроразрывам и другим травмам сухожилий. Ударные волны «разбивают» образовавшиеся кальцинаты, которые в дальнейшем выводятся через лимфатическую систему организма, и, таким образом, состояние сухожилий улучшается.

Так же важно  отметить, что УВТ обладает не только точечным воздействием на пораженные участки, но и оказывает на организм вспомогательные лечебные свойства. Так, в зоне воздействия волн улучшаются обменные процессы, происходит значительное стимулирование кровотока, особенно в капиллярах, что способствует более быстрому рассасыванию солей кальция, участков фиброза и стимулирует восстановление тканей, что способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Как проводится сама процедура:

• на область воздействия ударной волной наносится специальный гель, непосредственно над пораженной зоной под нужным углом устанавливается малогабаритный аппликатор, который передает импульсы звуковых волн на глубину до 7 см.

Лечение пяточной шпоры с помощью УВТ состоит, как правило, из 5-7 сеансов по 15-20 минут, которые лучше всего проводить по схеме с перерывами от 2 до 4 дней. У 1 из 10 пациентов возможно временное усиление болей примерно через 6-8 часов после проведения процедуры, однако через 2-3 дня происходит снижение интенсивности боли и можно проводить дальнейшее лечение.

Преимущества УВТ:

• уже после 1 сеанса отмечается существенное снижение болевых ощущений;
• хорошая переносимость пациентами;
• практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний;
• амбулаторное лечение без хирургических вмешательств, без применения нестероидных протвовоспалительных препаратов и кортикостероидов с сохранением социальной активности;
• высокий процент выздоровления, по сравнению с другими методами лечения плантарного фасциита.

симптомы и лечение по низким ценам в СПБ, отзывы

«Гвоздь» в пятке

Попробуйте пройтись свободной походкой, не снимая улыбки с лица, когда у Вас, например, мозоль из-за новых туфель – вряд ли это будет легко… А что говорить, если ноги страдают от куда более серьезной проблемы – плантарного фасцита, хронического заболевания опорно-двигательного аппарата, известного как пяточная шпора. Тем, кому не посчастливилось столкнуться с этим заболеванием, знакомы боль и дискомфорт, ощущение, словно в пятку загнали гвоздь или иглу… Если ничего не предпринимать, со временем боль усиливается – образовавшийся костный выступ на подошвенной части ноги приносит нестерпимые муки пациентам, свобода движений становится ограниченной, вплоть до наступления инвалидности.

Существует несколько методик лечения недуга, но один из наиболее эффективных из них – параартикулярная блокада с применением бельгийского препарата Diprospan. Результат от лечения может быть заметен уже после первой процедуры. Иногда, в индивидуальном порядке, назначается повторная процедура – в течение одного месяца после первого визита к врачу.

• Первичный сеанс миниинвазивной дипроспан-терапии пяточной шпоры = 7 750 ₽
• Повторный сеанс миниинвазивной дипроспан-терапии пяточной шпоры = 5 450 ₽

В клинике «Долголетие» лечением по данной технологии занимается ведущий травматолог-ортопед Санкт-Петербурга – врач ортопед-травматолог с большим опытом Беляев Максим Сергеевич.

Распознать причины и избавиться от болезни!

Основными симптомами шпоры на ногах являются острая боль и воспаление в виде уплотнения (бугорка). Проанализировать причины возникновения проблемы в Вашем случае и назначить адекватное лечение может только врач, после детального изучения истории болезни. В ходе первичной консультации ортопед проведет УЗИ стопы.

Лечение пяточной шпоры может быть как консервативным, так и оперативным.

Из консервативных методов лечения пяточной шпоры отметим:

• блокады;
• ударно-волновую терапию;
• индивидуальные ортопедические стельки;
• магнитотерапию;
• фонофорез;
• медикаментозное лечение с акцентом на обезболивающие средства;
• компрессы;
• теплые ванны для ног и т.д.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Такое заболевание, как шпора на пятке, эффективно лечится ударно-волновой терапией. В основе данного способа лечения лежит воздействие электрического тока, который вырабатывается специальным генератором, пропускается через тело пациента и достигает костной ткани. Вследствие этого костные наросты постепенно становятся более мягкими и рыхлыми, а с течением времени при регулярных сеансах – полностью исчезают.

Лечение плантарного фасцита стопы ударно-волновой терапией имеет ряд преимуществ:

• предотвращает применение операции;
• не требует анестезии;
• хорошо переносится пациентами;
• может проводиться амбулаторно, без необходимости госпитализации.

Раз и навсегда

Единственным методом, который в корне решает проблему, является хирургическое вмешательство. Операции проводятся с помощью эндоскопии. При этом делается два небольших разреза, в один из которых погружается эндоскоп, а в другой – фреза. Через эндоскоп хирург получает многократно увеличенное изображение пяточной шпоры, а фрезой – удаляет ее.

Операции по удалению пяточной шпоры проводит опытный оперирующий ортопед клиники «Долголетие».

К бесспорным преимуществам метода нужно отнести:

• полное избавление от болезни;
• короткий реабилитационный период.

Лечение пяточной шпоры с помощью эндоскопии применяется только в тех случаях, когда другие методики не принесли ожидаемого результата.

Своевременное обращение к врачу, правильно установленный диагноз и эффективно подобранное лечение позволят Вам легко справиться с проблемой! Записывайтесь на прием: +7 (812) 671-01-70

Ударно-волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Подошвенный фасцит или пяточная шпора, часто сопровождается болями в стопе, усложняет процесс ходьбы, приводит к микротравме тканей. Причинами заболевания являются плоскостопие, неправильно выбранный размер каблука, лишний вес. Нога человека имеет дугообразную форму и поддерживается в таком состоянии, за счет плантарной связки, которая на одном конце прикреплена к пятке, а другой – к пальцам ног. Именно воспаление и «окостенение» этой связки приводит к развитию болевых проявлений, снижению объема движений в стопе. Максимальная боль возникает в утренние часы и выполнении первых шагов.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгенографии и ультразвука. Рентгенограмма визуализирует кальцифицированную связку, изображение покрытой в виде шиповидного отростка — шпоры, ультразвук выявляет воспалительный процесс в этой области. Болезнь значительно ограничивает способность человека нормально ходить. В настоящее время для лечения пяточных шпор используется: рентгенотерапия, лазеротерапия, ультразвук, ударно-волновая терапия, инъекции гормональных препаратов, электрофорез с использованием йодида калия и новокаина. УВТ пяточной шпоры является наиболее эффективным методом лечения в долгосрочном порядке.

УВТ и другие методы лечения пяточной шпоры

1. Метод ударно-волновой терапии основан на использовании свойств акустической волны, которая, проходя через клетки тканей пятки избирательно тормозится в окостеневшей связке, и мягко воздействует на нее. Благодаря этому воздействию отложения кальция постепенно разрушаются. Кроме того, ударно-волновая терапия пяточной шпоры улучшает кровоснабжение воспаленной части тканей за счет увеличения кровотока.

Преимущества УВТ неоспоримы, так как он неивазивный и почти безболезненный. Продолжительность процедур составляет около 15 минут и на курс лечения необходимо провести 3-5 процедур, с интервалами 1-2 недели. Как правило, боль исчезает после двух процедур и этот метод дает высокий процент вылеченных пациентов и без рецидивов. В настоящее время УВТ пяточной шпоры является наиболее уникальным способом лечения заболевания.

Помимо метода УВТ, существуют и другие методы лечения.

2. Метод магнитолазерной терапии (МЛТ) основан на воздействии низкоинтенсивного лазерного луча на пораженные клетки пациента и на этот участок также действует магнитное поле. В результате повышается иммунитет организма, улучшается энергетический обмен, наблюдается противовоспалительное действие и восстанавливается эластичность клеточных мембран. Благодаря комплексному воздействию на организм, MLT также успешно используется для лечения шпор в пятке.

3. Рентгенотерапия пяточной шпоры- метод, который основан на воздействии маломощных рентгеновских лучей на ткани стопы. Возможна поверхностная рентгенотерапия (напряжение на трубке 20-60 кВ) и глубокая (напряжение на трубке 180-400 кВ). Под воздействием радиации в клетках происходит формирование защитной ферментации, стимулируется соединительная ткань.

Конечно, все методы консервативного лечения имеют свои плюсы и минусы. Но все же хотелось бы более подробно остановиться на первом методе лечения пяточных шпор. По мнению специалистов, этот метод заслуживает наибольшего внимания, поскольку он наиболее эффективен.

Эффекты ударной волны:

• Улучшение кровообращения при применении УВТ (во время процедуры до 40 раз).
• Уменьшение или избавление от боли.
• Значительное усиление защитных функций иммунной системы в месте влияния УВ.
• Разрушение кальцифицированных, костных шпор, фиброзных очагов и постепенное абсорбция их отломков.
• Усиление выработки эндорфинов, которые способны уменьшать боль.
• Повышение устойчивости сухожилий и связок к дальнейшим травмам или физическим нагрузкам.
• Улучшение подвижности в пораженной стопе.
• Увеличение и распространение цитокинов, которые ограничивают развитие воспаления, обеспечивая межклеточную связь через стенки кровеносных сосудов, что ускоряет процесс заживления.
• Прорастание в области процедур микрососудов, что улучшает питание тканей и стойкое уменьшение боли.

Прогноз лечения пяточной шпоры с помощью УВТ

Об эффективности этого метода можно судить по статистическим данным. Из 100 условных пациентов, которым лечили пяточную шпору с помощью УВТ, у 90 человек отмечался положительный эффект, и только 10 затруднились ответить. Кроме того, многие отмечали тот факт, что лечение практически безболезненное или едва ощутимое, неприятных ощущений после такой терапии не возникает. Конечно, для устранения неприятных симптомов потребуется не менее 2-3 сеансов, а для полного выздоровления около 5 (в зависимости от индивидуальности). характеристики тела пациента).

Противопоказания для УВТ

К сожалению, этот метод имеет ряд противопоказаний. Ударно-волновая терапия пяточной шпоры противопоказана беременным женщинам, людям с нарушением свертываемости, пациентам с онкологическими заболеваниям. Также этот метод терапии не рекомендуется людям с сахарным диабетом, у которых есть очаги воспаления в области шпоры (гнойные образования, трещины и т. д.).

Ударноволновая терапия пяточной шпоры в Центре доктора Бубновского

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Пяточная шпора является довольно распространенным заболеванием, которое совершенно не зависит от возраста. С профессиональной точки зрения данная болезнь называется плантарным фасциитом и представляет собой изменения в соединительной ткани стопы. В переводе с латинского «фасцио» означает «лента», то есть соединительная ткань выступает в роли ленты, которая упруго соединяет пяточную кость с костями пальцев ног. Соединительная же ткань представляет собой сухожильную пластинку, которая имеет аркообразную форму и расходится от пятки пятью лучами. Эта пластинка должна находится в натянутом состоянии, благодаря чему она поддерживает стопу в нужном тонусном состоянии и не давая ей расплющиться.

Сухожильная пластинка находится под постоянным воздействием множества факторов: физические нагрузки, масса тела, неудобная или неправильная обувь. При увеличении допустимой нагрузки или создании некомфортных условий, место соединения сухожильной пластинки с пяточной костью страдает от постоянных микротравм. Чтобы бороться с этим воспалением, организм выбирает свой собственный путь: происходит разрастание тканей пяточной кости. Таким образом, образовывает конусообразный вырост, направленный в сторонц пальцев. Такое новообразование и получило название пяточной шпоры. Оно может быть разных размеров, но даже вырост в 1-2 мм уже дает о себе знать, доставляя болезненные ощущения.

Признаки пяточной шпоры

• Болезненные ощущения при хотьбе, особенно после отдыха. Через какое-то время боль затихает, но в ночное время просыпается с новой силой. Чаще всего эта боль случается в пятке и при ходьбе создается ощущение «раскаленного гвоздя в пятке». Иногда болевые ощущения могут растекаться по всей ноге вплоть до голени.

• Ступни и голени начинают отекать

• Появляются довольно специфические мозоли

• Происходит изменении походки, так как больной начинает непроизвольно переносить центр тяжести тела с пятки на носовую часть стопы.

Лечение шпоры ударно-волновой терапией

Существуют разные способы лечения пяточной шпоры. Однако наиболее эффективным и действующим на сегодняшний день способом лечения является ударно волновая терапия шпоры. Ударно волновая терапия пяточной шпоры является абсолютно безболезненной процедурой. Суть УВТ основано на целенаправленном импульсном воздействии высокоэнергетической звуковой волны на проблемный участок.

Перед начало процедуры больно место смазывается специальным гелем, после чего устанавливаются излучатели, посылающие заданные импульсы. Уже после первого сеанса лечения шпоры ударно-волновой терапией боли уменьшаются. Обычно ударно-волновая терапия шпоры состоит из 3-4 сеансов, за время которых заболевание полностью излечивается. Происходит это благодаря разрушению микрокристаллических солей и разрыхления фиброзных участков. Это приводит к улучшению кровотока и обменным процессам в тканях, регенерации клеток ткани.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры происходит с помощью специального аппарата, задача которого создавать ударную волну. Длительность каждой процедуры составляет 20-30 минут, а перерыв между ними – 3-4 дня.

Лечение шпоры ударно волновой терапией имеет некоторые противопоказания, но их сравнительно немного:

• Плохая свертываемость крови,

• Беременность,

• Онкологические заболевания

• Наличие инфекций и кардиологических стимуляторов

Ударно волновая терапия шпоры помогает в 90% случаев. Благодаря этому пациентам удается избегать оперативного хирургического вмешательства. После УВТ пяточной шпоры образуется нормальная химическая среда, улучшается кровоток, образовываются новые микрососуды.

Специалисты

Отзывы об услуге «Ударноволновая терапия пяточной шпоры «

Нет отзывов по выбранной услуге.

Оставить отзыв

Что говорят исследования о ударно-волновой терапии

Дэвид Цукерман, DPM
, ноябрьский выпуск, 2002 г.
статья из Podiatry Today

Как ортопедические врачи и хирурги, мы хотели бы лечить хронический подошвенный фасциит без рисков и осложнений, которые могут возникнуть. присущи обычным высвобождениям подошвенной фасции. Мы изучали биомеханику нижних конечностей и нас учили, что при всех хирургических процедурах мы должны понимать и уважать функцию стопы человека и то, как каждая хирургическая процедура меняет ее конкретную функцию и стабильность.

Однако исследования экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) доказали, что мы можем вылечить хронический инсерционный подошвенный фасциит, не подвергая пациентов ни одному из известных рисков (от инфекции и защемления нерва до рефлекторной симпатической дистрофии (RSD) и пяточно-кубовидной кости). синдром), связанный с любым типом хирургического высвобождения подошвенной фасции.

Как работают ударные волны?

Так как же работает это неинвазивное лечение? Что ж, в ударной волне нет ничего мистического или загадочного.Это не что иное, как звуковой удар. Ударная волна создается электромагнитами, генерирующими сигнал через воду. Сигнал направляется через линзу, чтобы направить всю энергию в одну точку фокусировки. Использование устройства ESWT позволяет поместить ногу пациента в эту фокусную точку, где она получает всю направленную энергию на поврежденные ткани.

Ударная волна имеет определенные физические характеристики. Существует высокое пиковое давление (иногда более 100 МПа), но среднее давление ударных волн составляет примерно 50 МПа с коротким жизненным циклом примерно 10 нс.Кроме того, по определению существует быстрое начальное повышение давления менее 10 нс и широкий частотный спектр, который обычно находится в диапазоне 16-20 Гц.

Когда ударная волна проникает в ткань, она может разрушиться и отразить поглощение кинетической энергии конкретными структурами тела (костью, жиром, сухожилием, связками), которые подвергаются воздействию ударной волны. (1) Все методы создания ударной волны ( электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический) зависят от преобразования электрической энергии в механическую.(1)

Когда звуковая волна передается в ткань, существует два уровня передачи: низкая энергия и высокая энергия. Низкая энергия оказывает обезболивающее, частично или полностью разрушая клеточные мембраны. Когда высокая энергия (любая энергия, превышающая 0,28 мДж / мм2) входит в контакт с поврежденной тканью, происходит прямое биологическое взаимодействие. Организм отреагирует увеличением притока крови к этой области, инициируя регенерацию сосудов и репаративный цикл. Когда вы прикладываете высокую энергию к прикреплению поврежденной подошвенной фасции, начинается репаративное заживление.Этот процесс приводит к образованию фибробластов и новой здоровой ткани в области, которая когда-то была бессосудистой тканью.

Что показали первые исследования

Итак, что исследования показывают эффективность этой технологии? Ученые начали испытывать ударные волны на животных, чтобы определить их влияние на заживление ран. Они смогли показать, что ударные волны низкой энергии стимулировали заживление ран, а ударные волны высокой энергии продлевали заживление ран. (2) В другом исследовании проверялось влияние ударных волн на несрастающиеся переломы.Результаты показали, что ударные волны стимулировали активность остеобластов при псевдоартрозе и могут быть использованы для заживления переломов костей. (2)

Dahmen, et. др., впервые применили ударные волны для лечения боли в мягких тканях вблизи кости. Они провели в общей сложности 4892 сеанса ударных волн 512 пациентам2. Было вылечено более 30 различных синдромов, у 52 процентов пациентов были хорошие результаты, у 28 процентов — улучшение, и только 3 процентам потребовалось хирургическое вмешательство. Работа Дамена положила начало ЭУВТ при тендопатиях.

Ching-Jen Wang, et. др., исследовали эффективность ударных волн при болезненных пяточных шпорах. В проспективном клиническом исследовании приняли участие 66 пациентов, в том числе 45 мужчин и 21 женщина, средний возраст 47,7 года. (3)

Каждое лечение с помощью устройства OssaTron (Healthtronics) состояло из 1000 импульсов ударных волн с напряжением генератора 14 кВ. Двенадцать пациентов получили второй курс лечения, а двое — по три лечения каждый. Ко всем пациентам в этом исследовании применялись стандарты для предварительной ЭУВТ: боль в течение как минимум шести месяцев, отсутствие улучшения при как минимум трех консервативных методах лечения (т.е. инъекции стероидов, НПВП, ортез и физиотерапия). Критерии исключения включали пациентов с тяжелой формой PVD, пациентов в возрасте до 18 лет, пациентов с кардиостимуляторами, пациентов с системной / местной инфекцией и беременных. (3)

(Обратите внимание, что когда речь идет о лечении, чтобы сравните протоколы лечения, вам необходимо указать энергию, приложенную в мДж / мм2 в фокусе конкретного устройства для ЭУВТ, которое вы используете. В исследовании Ching-Jen Wang и др. использовался OssaTron, но не указывается количество использованной энергии.Однако в настоящее время это исследование остается очень важным исследованием, подтверждающим эффективность ЭУВТ.)

Клинические результаты этого исследования были очень обнадеживающими. На 12-й неделе 80,4% пациентов отметили полное или почти полное исчезновение симптомов, а 17,1% отметили частичное улучшение. (3)

На мой взгляд, это исследование позволило сделать два очень важных вывода. Первый вывод заключается в том, что ударно-волновая терапия болезненной пяточной шпоры может улучшиться с шестой до двенадцатой недели.Это исследование показало, что дополнительные сеансы ударной волны улучшили симптомы пяточной шпоры у пациентов, когда первое лечение не показало улучшения.

Как справиться с исследованиями, которые предложили последующие результаты

Одно из первых исследований, предлагавших одногодичную оценку, показало очень положительные результаты в использовании высокоэнергетической ударно-волновой терапии для лечения болезненных пяточных шпор. «Безболезненные» и «улучшенные» пациенты с этим высокоэнергетическим лечением, исследование показывает 85% удовлетворенности пациентов через год после лечения.

Эти исследователи не упоминают тип оборудования для ЭУВТ, которое они использовали, но их протокол лечения очень похож на протокол лечения, который Dornier MedTech представил в FDA для его клинического испытания. (4) В этой статье указывается количество импульсов ударной волны (3000 импульсов) для 83 пациентов) и высокий уровень энергии (0,30 мДж / мм2). Этот тип отчетов позволяет любому практикующему ЭУВТ сравнивать любой протокол лечения со своим собственным.

Группа под руководством Лоуэлла Скотта Вейла-старшего., DPM и Lowell Scott Weil Jr., DPM, недавно обработали 40 футов с помощью высокоэнергетической ЭУВТ. (5) Используемое среднее значение kv составляло 20,6, при этом на стопу подавалось в среднем 2506 импульсов. Все пациенты, прошедшие лечение, находились под внутривенной седацией и получали местную инъекцию стероидов после EWST. Среднее время наблюдения составило 8,4 месяца.

Результаты исследования показали, что 82 процента пациентов остались довольны результатами лечения. Исследователи не отметили серьезных долгосрочных осложнений. (5)

Начиная с января 1999 года я использовал аппарат Orbasone для лечения 100 пациентов по стандартному протоколу лечения, указанному производителем.(6, 7) Он состоял из 16 кв (0,6 мДж / мм2), приложения 3000 импульсов к медиальному прикреплению подошвенной фасции. Все виды лечения пациентов проводились либо под местной анестезией, либо под низкоэнергетическим введением, чтобы подготовиться к высокоэнергетическому лечению.

Наблюдение за один год показало, что 83 процента пациентов выразили удовлетворение этим протоколом лечения. Я пришел к выводу, что ЭУВТ очень эффективна для лечения хронической боли в пятке, связанной с проксимальным вставочным подошвенным фасциитом.(6)

Как насчет исследования FDA на Epos Ultra?

Ранее в этом году компания Dornier MedTech получила одобрение FDA на свое устройство Epos Ultra, которое уже много лет используется в Европе и Канаде. Клиническое исследование FDA представляло собой многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование с участием 150 пациентов. (7) Семьдесят пять пациентов получали лечение, а 75 получали лечение плацебо.

Что касается критериев включения в исследование, каждый из 150 пациентов должен был иметь подошвенный фасциит в течение двух лет.Минимум три неудачных консервативных лечения. Также следует отметить, что из исследования были исключены пациенты с аутоиммунными заболеваниями, диабетом, заболеванием периферических сосудов или ранее перенесшие операцию на пяточной шпоре. (7)

Протокол лечения включал 3800 разрядов высокой энергии, 0,36 мДж / мм2, при 240 импульсах в минуту. Чтобы убедиться, что энергия направлена ​​на место введения, исследователи использовали встроенный ультразвуковой контроль. Они постоянно применяли ударные волны под прямой визуализацией.Они также использовали местный анестетик, чтобы пациенты могли переносить процедуру, и при этом не требовалось время для применения общей или внутривенной седации. (7)

Пациенты были обследованы через три дня, шесть недель, 12 недель, шесть месяцев и один год. Отчет FDA составлял до 12 недель, что является стандартом. Однако лечебные центры, участвовавшие в исследовании, проследили за продолжением исследования в течение одного года. Исследователи использовали визуально-аналоговую шкалу (VAS) (0-10, где 10 — высшая степень боли) и оценку боли Roles & Maudsley, чтобы определить эффективность ESWT в разные периоды времени.(7)

Среднее значение ВАШ до ЭУВТ составляло 7,7 для исходного исследования FDA. Через 3-5 дней после лечения оценка по ВАШ составила 5. На шестой неделе средняя оценка составила 4,6. На 12-й неделе был получен результат 3,4 и выяснилось, что более 60 процентов пациентов испытали хороший или отличный результат. Через шесть месяцев оценка VAS упала до 2,2 и, наконец, упала до минимума 0,6 на годовом уровне. Это было 92-процентное снижение боли по сравнению с исходной оценкой 7,7 до ESWT. (7)

Оценка ролей и Модсли была впечатляющей.Девяносто четыре процента пациентов, получавших лечение с помощью Epos Ultra, получили оценку 1 или 2 из четырех баллов. Ниже приводится определение каждого уровня для регистрации:

Отлично: нет боли, нет ограничений для движений и активности

Хорошо: эпизодическая боль, нет ограничений для движений и активности

Удовлетворительно: с болью во время покоя и напряжения или нагрузки

Плохое: повседневная активность ограничена болью

(Следует отметить, что через 12 недель 56 из 75 человек, получавших лечение плацебо, получили возможность перейти в исследование для получения ЭУВТ.)

Заключение

Исследования FDA показывают, как и другие исследования и мое собственное трехлетнее участие в ЭУВТ, что ударно-волновая терапия очень эффективна и безопасна при хроническом, проксимальном, инсерционном подошвенном фасциите с пяточной шпорой или без нее.

Результаты отличные, без отдаленных осложнений. ЭУВТ не имеет проблем или серьезных осложнений, которые возникают в результате любого типа расщепления фасции с резекцией пяточной шпоры или без нее. Этим пациентам не нужно беспокоиться о повышенных рисках инфицирования, защемления нерва, RSD, переломов и дополнительной боли, вызванной биомеханическими факторами, из-за перерезания основной опорной системы стопы человека.

Как специалисты в области ортопедии стопы и голеностопного сустава, мы находимся на переднем крае этой удивительной технологии. Теперь мы можем вылечить более 250 000 случаев инсерционного подошвенного фасциита, которые не поддаются лечению другими методами. Я надеюсь, что больше ортопедов обратятся к нам и поймут, насколько полезна ЭУВТ для их пациентов и их практики.

Многие ортопеды не предлагают своим пациентам ЭУВТ из-за экономической стоимости процедуры. Однако я верю, что со временем все больше и больше страховых компаний обратятся к этой чудесной процедуре.Не позволяйте нестраховому покрытию помешать вам предоставить вашим пациентам неинвазивную процедуру. Пациенты должны знать обо всех вариантах лечения, особенно неинвазивных, прежде чем рассматривать хирургическое лечение.

Д-р Цукерман является директором по ортопедической медицине в группе «Excellence Shockwave Therapy Group», состоящей из более чем 45 ортопедических врачей и хирургов, которые проводят ЭУВТ в амбулаторных условиях. Член Американского колледжа хирургии стопы и голеностопного сустава, доктор Цукерман практикует в Вудбери, штат Нью-Джерси.

Ссылки

(1) Костно-мышечная ударно-волновая терапия, Coombs, Schaden, Zhou, Greenwich Medical Media, Ltd. 2000.

(2) Использование экстракорпоральной ударной волны в лечении псевдоартроза, тендинопатии и других заболеваний Haupt, Journal of Urology Vol 158, июль 1997 г.

(3) Использование экстракорпоральной ударной волны в лечении псевдоартроза, тендинопатии и других ортопедических заболеваний, Джеральд Хаупт, глава 12, Heel Spurs, автор Ching-Jen Wang, Journal of Urology Том 158, июль 1997 г.

(4) Перлик Л., Боксберг В., Гибель Г. «Hochenergetische Stosswellenbehandlung des schmerzhaften Fersensporns», Unfallchirurg, декабрь 1998 г .; 101 (12): 914-8 22. (Эта статья написана на немецком языке.)

(5) Вейл, младший, Л.С., Рукис, Т.С., Вейл, старший, Л.С., Боррелли, Т.С. «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического подошвенного фасциита: показания, протокол, промежуточные результаты и сравнение результатов с фасциотомией», Journal Of Foot And Ankle

Surgery 41 (3): 166-172, 2002.

(6) Цукерман Д. Персональные опросы, опубликованные на веб-сайте heelspurs.com.

(7) Учебное пособие для врачей Dornier MedTech, 1999 г. Дистрибьютор в США. 1155 Roberts Blvd. Kennesaw, GA

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше

Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенной пятке: систематический обзор и метаанализ | BMC Musculoskeletal Disorders

Выбор испытаний

Стратегия поиска выявила в общей сложности 205 исследований, из которых 15 были определены как рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивалась ЭУВТ при боли в подошвенной пятке.Два из них переведены с немецкого на английский [21, 22]. Четыре испытания [23–26] были исключены из обзора: в одном экспериментальная и контрольная группы лечились в разные моменты времени, что делало невозможным достоверное сравнение результатов лечения пациентов в обеих группах [24]. Второе испытание содержало данные пятилетнего наблюдения из рандомизированного контролируемого исследования, опубликованного в 1996 г. [23]. Эти данные испытаний были искажены пациентами, получавшими плацебо, которые получали дополнительную терапию через 12 недель. Третье [25] и четвертое [26] исключенные испытания были дублированы данными, ранее сообщенными Buch [27] и Ogden [28] соответственно.Блок-схема на Рисунке 1 предоставляет подробную информацию о включенных и исключенных исследованиях, а также тех, которые включены в окончательный метаанализ [29].

Рисунок 1

Прогресс по этапам метаанализа [29].

Описание включенных исследований

В этот обзор были включены одиннадцать РКИ, в которых представлены опубликованные в период 1996–2003 гг. Данные испытаний с участием 1290 пациентов [10–12, 21, 22, 27, 28, 30–33]. В Таблице 1 показаны оценки качества, а в Таблице 2 и Таблице 3 — исходные данные.В испытаниях оценивались различные дозы ЭУВТ по сравнению с дозой плацебо или контрольной дозой, настолько низкой, что считалось терапевтически неэффективным [10] (Таблица 4). Только пять отчетов об испытаниях содержали сводную статистику, позволяющую объединить данные, собранные за 12 недель на лесном участке [10–12, 27, 28]. Стандартные отклонения были выведены из значения p, указанного в одной рукописи, чтобы включить шестое испытание в метаанализ, время получения результатов варьировалось от 17 до 20 недель для этого испытания [21].

Таблица 2 Исходные характеристики участников соответствующих испытаний. (Нет данных — данные отсутствуют). Таблица 3 Исходные характеристики участников соответствующих испытаний (продолжение недоступно). Таблица 4 Подробная информация об исследованиях, включенных в систематический обзор

В таблицах 2 и 3 представлены подробные сведения об исходных показателях боли и демографические переменные для участников всех одиннадцати включенных испытаний. Все включали только взрослых пациентов. В десяти испытаниях продолжительность боли превышала 6 месяцев [11, 12, 21, 22, 27, 28, 30–33].В одном исследовании [10] продолжительность боли у некоторых пациентов была короче шести месяцев, но ни у одного пациента продолжительность боли не была меньше 8 недель. Продолжительность боли варьировала от 8 до 600 недель и от 8 до 980 недель для групп ЭУВТ и плацебо соответственно. Средние значения продолжительности боли составили 36 недель и 43 недели. Демография пациентов в этом систематическом обзоре ЭУВТ при боли в пятке была аналогична тем пациентам, которые участвовали в оценке других вмешательств при боли в пятке [1].Эффекты ЭУВТ у людей с пяточной шпорой на рентгеновском снимке [4, 32], бегающих спортсменов [31], рассматриваемых для хирургического вмешательства [30, 32, 32], не поддающихся консервативному лечению [ 27, 28, 30, 32] или были определены как непокорные случаи [22], все они были включены в этот систематический обзор.

Наблюдались различия в типах первичных и вторичных исходов, полученных от пациентов в 11 РКИ. В Таблице 5 приведены наиболее часто описываемые показатели исходов с указанием предоставленных результатов, если таковые имеются.За исключением трех испытаний [22, 30, 32], все представили данные для оценки утренней боли по визуальной аналоговой шкале. Боль при ходьбе является важным критерием оценки результатов, о ней сообщалось в восьми исследованиях [10, 11, 21, 22, 30, 32, 33]. Только два из этих испытаний содержали совместимые данные [30, 32], и предоставлено недостаточно данных, чтобы их можно было объединить. В оставшихся испытаниях описывалось большое разнообразие способностей к ходьбе с использованием несовместимых систем оценки. Шесть испытаний [11, 21, 22, 30, 32, 33] показали благоприятный исход лечения боли при ходьбе после ЭУВТ.По нашему опыту, покой и ночная боль не являются обычными симптомами боли в пятке, но данные об этих исходах были собраны в четырех исследованиях [12, 21, 30, 32]. В пяти испытаниях сообщалось о сборе результатов боли при сдавливании при приложении давления вручную или с помощью электронного устройства [21, 27, 28, 30, 32]. Другие результаты, о которых сообщалось, включали в себя баллы Ролей и Модсли [11, 21, 27], баллы Мэриленд Фут [10], SF12 [27], SF36 [10], метод выявления проблем [10] и шкалу голеностопного сустава сзади [31].

Таблица 5 Сводка наиболее часто сообщаемых результатов измерения результатов через 12 недель (или ближайшую точку к). Значения P относятся к активному лечению по сравнению с плацебо или уменьшенной дозой. * Указывает на статистически значимое различие в пользу лечения EWST. Цифры в скобках представляют собой 95% доверительный интервал. Если p-значения не были предоставлены, даны значения среднего и стандартного отклонения [SD], I указывает на группу EWST, II указывает на группу плацебо. «Поддерживает ESWT» указывает на лучший результат для ESWT, где ни одна из предыдущих деталей не предоставлена.

Из 11 РКИ, которые соответствовали нашим критериям включения, восемь были плацебо-контролируемыми испытаниями [11, 12, 21, 27, 28, 31–33]. В трех испытаниях в качестве контроля использовалась низкая субтерапевтическая доза [10, 22, 30]. Дозы для групп вмешательства и методы, использованные для отключения оборудования для группы плацебо и субтерапевтических групп, представлены в Таблице 2 и Таблице 3. Доза ЭУВТ варьировалась между испытаниями как по уровням энергии, так и по количеству введенных импульсов. За исключением двух испытаний [10, 12], все исключенные пациенты имели заболевание менее шести месяцев.Только в одном исследовании [10] не требовалось, чтобы пациенты исчерпали возможности консервативной терапии устойчивой подошвенной боли в пятке до начала лечения с помощью ЭУВТ, но представленная информация показывает, что большинство пациентов действительно получали ряд консервативных методов лечения. Krischek et al [22] и Rompe et al [31] включили только пациентов, у которых следующим вариантом лечения было хирургическое вмешательство.

Количественный синтез данных

На рисунке 2 показан объединенный анализ данных из 6 испытаний, которые дают средневзвешенную разницу 0.42 в пользу ESWT. Этот лечебный эффект является статистически значимым (p = 0,04), но эффект невелик (95% доверительный интервал от 0,02 до 0,83) в отношении утренней боли (боль первого шага). Все результаты были получены через 12 недель, за исключением одного испытания [21], в котором сообщалось о первом исходе, измеренном (в среднем) через 19 недель. Не было доказательств неоднородности (p = 0,11), и использовалась модель фиксированных эффектов.

Рисунок 2

Объединенные оценки 10 см по шкале ВАШ для утренней боли через 12 недель

Мы повторили метаанализ, исключив данные из испытания Abt et al [21], единственного испытания, для которого нам пришлось вменять меры дисперсии.Полученная средневзвешенная разница составила 0,30 в пользу ESWT с 95% доверительным интервалом от -0,12 до 0,72. Этот эффект больше не является статистически значимым.

Мы провели анализ чувствительности к качеству отчетов об испытаниях, разделив шесть испытаний на две группы; те, кто получил оценку качества четыре или более балла [10–12, 27], и те, кто получил оценку менее четырех [21, 28], для выполнения метаанализа с использованием моделей с фиксированными эффектами. Четыре испытания лучшего качества не дали значимого результата (средневзвешенная разница 0.21, 95% доверительный интервал от -0,29 до 0,70 см, p = 0,41), тогда как два испытания с оценкой менее трех дали значительный результат в пользу активного лечения (средневзвешенная разница -0,90, 95% доверительный интервал от -1,62 до -0,19, р = 0,01).

Неблагоприятные события

Два испытания не сообщили о нежелательных явлениях [12, 30]. Buchbinder и др. [10] сообщили о боли в течение одной недели у одного пациента в каждой группе исследования; один пациент в активной группе исследования сообщил о ощущении жара и онемения, в то время как другой жаловался на синяки.Один пациент в группе плацебо пожаловался на жжение в пятке и лодыжке. Огден и др. [28] сообщили о 38 осложнениях, связанных с процедурой, 18 из которых возникли в группе активного лечения. Наиболее частыми осложнениями, связанными с процедурой, были легкие неврологические симптомы (онемение, покалывание). Один пациент, перенесший разрыв подошвенной фасции через 4 недели после активного лечения, перед началом лечения с помощью ЭУВТ перенес несколько инъекций кортизона.

Haake et al [11] сообщили о статистически значимой разнице в количестве побочных эффектов в активной группе и группе плацебо; ИЛИ 2.26 (95% доверительный интервал от 1,02 до 5,18) [11]. Это были; покраснение кожи, боль и местный отек. Те же авторы [11] также описывают менее частые жалобы на головокружение, нарушение сна, гематому, тошноту и выпадение волос как несерьезные эффекты и не принимают во внимание одно сообщение о тромбозе глубоких вен у участника плацебо как сопутствующее событие. В двух исследованиях [31, 32] сообщалось о неприятном характере ЭУВТ, с которым пациенты сталкивались во время лечения. Эти ощущения были расценены как менее неприятные, чем местная инфильтрация кортизона.Krischek et al [22] сообщили, что у участников испытания не было отмечено побочных эффектов.

Спонсорство со стороны отрасли

Компании, производящие оборудование для ЭУВТ, оказали определенное спонсорство в трех испытаниях [11, 27, 28] (Таблица 6). Одно испытание [28] послужило основанием для первого утверждения Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для ESWT. О финансовой заинтересованности в HealthTronics было заявлено в переписке после публикации исследования [34, 35]. Исследование, проведенное Buch et al [27], спонсировалось Dornier Med tech Inc., и данные также были использованы для получения одобрения FDA на использование ESWT при лечении боли в подошвенной пятке.Хааке и др. [11] заявили об отсутствии конкурирующих интересов, но заявили, что производитель оборудования для ЭУВТ предоставил машину, используемую в испытании. В двух испытаниях [10, 12] заявлено финансирование из других источников, помимо промышленности. В остальных исследованиях не было явного декларирования конкурирующих интересов [21, 22, 30–33] (Таблица 6).

Таблица 6 Подробная информация об устройствах для ЭУВТ, доза введенных импульсов.

Осложнения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите: систематический обзор

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijsu.2017.08.587Получить права и контент

Основные моменты

•

ESWT, вероятно, является безопасным средством лечения PF.

•

При наблюдении через год не ожидается никаких осложнений.

Реферат

Предпосылки

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) кажется эффективным методом лечения подошвенного фасциита (ПФ) и считается безопасным. Не опубликовано систематических обзоров, в которых конкретно изучались бы осложнения и побочные эффекты ЭУВТ при лечении ПФ.Таким образом, цель этого систематического обзора — оценить осложнения и побочные эффекты ЭУВТ, чтобы определить, является ли ЭУВТ безопасным методом лечения ПФ.

Методы

Для этого систематического обзора использовались базы данных PubMed, MEDLINE, Cochrane и Embase для поиска соответствующей литературы в период с 1 января 2005 года по 1 января 2017 года. Руководства PRISMA были соблюдены.

Результаты

В этот обзор были включены тридцать девять исследований, представляющих 2493 пациента (2697 пяток), получивших от 6424 до 6497 сеансов лечения ЭУВТ, с плотностью потока энергии от 0.01 мДж / мм ² и 0,64 мДж / мм ² и частотой 1000–3800 УВ. Средний период наблюдения составил 14,7 месяцев (от 24 часов до 6 лет). Возникли два осложнения: боль в груди и поверхностная кожная инфекция после регионарной анестезии. Соответственно, 225 пациентов сообщили о боли во время лечения и 247 пациентов сообщили о временном покраснении кожи после лечения. Сообщалось также о преходящей боли после лечения, дизестезии, отеках, экхимозах и / или петехиях, сильной головной боли, синяках и ощущении пульсации.

Заключение

ЭУВТ, вероятно, является безопасным лечением PF. При наблюдении через год никаких осложнений не ожидается. Однако, согласно имеющейся литературе, отдаленные осложнения неизвестны. Рекомендуется лучше описать протоколы лечения, характеристики пациентов и регистрацию осложнений и побочных эффектов, особенно боли во время лечения.

Ключевые слова

Осложнения

Побочные эффекты

Неблагоприятные события

Подошвенный фасциит

ЭУВТ

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Статьи о подошвенной фасциопатии

Safe

JS

(

S) ООО «Издательская группа».Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Ударно-волновая терапия тендинита и подошвенного фасциита

Ударно-волновая терапия стала возможным вариантом лечения пациентов с хроническими проблемами сухожилий. В этой процедуре используется сжатый воздух или электромагнитные импульсы для подачи на тело ударных волн для лечения различных хронических заболеваний, в том числе:

Как это работает

Существует как высокоэнергетическая, так и низкоэнергетическая форма лечения ударными волнами.Обе формы можно использовать при лечении этих состояний.

Процедуры с использованием ударных волн низкой энергии представляют собой серию из трех или более процедур. Ударные волны низкой энергии не вызывают боли или умеренной боли.

Напротив, лечение высокоэнергетической ударной волной проводится за один сеанс. Процедуры с использованием высокоэнергетических ударных волн довольно болезненны, и часто требуется анестезия. Для высокоэнергетического лечения может применяться либо регионарная блокада, либо общая анестезия.

Считается, что ударно-волновая терапия работает, вызывая микротравмы ткани, пораженной этими проблемами. Эта микротравма инициирует исцеляющую реакцию организма.

Реакция заживления вызывает образование кровеносных сосудов и усиление доставки питательных веществ к пораженному участку. Считается, что микротравма стимулирует процесс восстановления и снимает симптомы боли.

Варианты лечения

Впервые сообщили в 1996 году, несколько исследователей опубликовали успешные результаты использования ударных волн для лечения этих состояний.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впоследствии одобрило использование ударных волн для лечения подошвенного фасциита в 2000 году.

С тех пор были разработаны различные версии этой технологии для лечения этого и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) использует пневматическую технологию (сжатый воздух) для индукции микротравм, тогда как при фокусированной ударно-волновой терапии (ФУВТ) обычно используются электромагнитные импульсы для создания того же эффекта.

Есть много сообщений об эффективности лечения этих различных состояний. Некоторые исследования демонстрируют хорошие результаты лечения, особенно кальцифицирующего тендинита и подошвенного фасциита.

Однако есть также многочисленные отчеты, которые не были столь успешными и не показывают существенной разницы по сравнению с более стандартными методами лечения этих проблем.

Плюсы

Наиболее привлекательным аспектом лечения ударными волнами является то, что это неинвазивный вариант лечения проблем, которые иногда сложно лечить.

Из-за этих проблем врачи всегда ищут более эффективное лечение для пациентов, состояние которых не улучшается с помощью более простых методов лечения. Появляется все больше свидетельств того, что ударно-волновая терапия может быть решением.

Исследование 2017 года, опубликованное в журнале Medicine , показало, что ЭУВТ с большей вероятностью принесет облегчение при хроническом подошвенном фасциите, чем полное отсутствие лечения. Напротив, преимущества FSWT при лечении подошвенного фасциита остаются неясными.

Кроме того, одним из наиболее важных аспектов хирургического лечения таких состояний, как подошвенный фасциит, является то, что существуют потенциально серьезные осложнения. Сообщалось о нескольких осложнениях при использовании ударно-волновой терапии.

Пациенты, перенесшие операцию, подвержены риску продолжения боли, проблем с ранами и инфекций. Основная проблема с ЭУВТ заключается в том, что не все пациенты излечиваются от своих симптомов.

Минусы

Ударно-волновая терапия довольно дорога, и вопрос о том, является ли она эффективным лечением, остается спорным.Каждое отдельное лечение может стоить больших денег и, в зависимости от выбранной вами формы, может потребовать нескольких процедур.

Наконец, ставится под сомнение эффективность лечения. Если лечение ударными волнами помогает, разница небольшая.

Сообщения в литературе весьма разнообразны, но даже в исследованиях, показывающих хороший эффект ЭУВТ, она, вероятно, помогает лишь небольшой части пациентов. Таким образом, у значительного числа пациентов после лечения ударной волной по-прежнему будут ощущаться боли.

Из-за отсутствия четких доказательств, подтверждающих его использование, большинство страховщиков здоровья не покрывают терапию ударными волнами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая подошвенный фасциит или тендинит. Перед началом лечения ознакомьтесь с условиями вашего полиса.

Текущие рекомендации

Вопрос о том, является ли ударно-волновая терапия эффективным средством лечения этих ортопедических состояний, до сих пор не решен. Текущие рекомендации для этого лечения заключаются в том, что это безопасное лечение для пациентов, у которых не удалось принять консервативные меры, и может потребоваться более инвазивное лечение.

Важно, чтобы пациенты пробовали более традиционные методы лечения в течение периода от шести месяцев до года, прежде чем рассматривать ударно-волновую терапию. Для пациентов с подошвенным фасциитом консервативные лечебные мероприятия, состоящие из лекарств, ледяных аппликаций, упражнений и вставок в обувь, часто оказываются эффективными.

Кроме того, для достижения эффективности предлагалось проводить ударно-волновую терапию в течение периода от шести месяцев до одного года.

Пациентам, не добившимся успеха при использовании этих традиционных методов лечения, может помочь ударно-волновая терапия.Это разумный вариант рассмотреть возможность проведения ЭУВТ перед хирургическим вмешательством. Возможные побочные эффекты ESWT минимальны.

Таким образом, у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом, которые не прошли как минимум шестимесячный курс стандартного лечения, ударно-волновая терапия является безопасной альтернативой хирургическому вмешательству.

Эффективность лечения экстракорпоральной ударной волной при энтезофитозе пяточной кости

Болезненная пятка — распространенный синдром, характеризующийся сильной болью в нижнем или заднем отделе пятки, которая усиливается из-за нагрузки, постепенно ухудшается и часто приводит к потере трудоспособности, с признаками: шпор примерно в 50% случаев.1 До сих пор причина этого состояния была неясной, но было заявлено, что многочисленные факторы вызывают болезненную пятку с костной шпорой: функциональное перенапряжение, дегенеративные заболевания, воспалительные заболевания и нарушения обмена веществ.

Обычно применяемые консервативные методы лечения включают стельки, инъекции местной анестезии и кортикостероидов, а также лечение противовоспалительными препаратами. , 4

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) основана на использовании ударных волн, то есть микросекундных импульсов давления, которые, в зависимости от используемой энергии, могут уменьшить болезненные симптомы и фрагментацию известковых отложений.1 , 5-7

Наше исследование было направлено на оценку влияния ЭУВТ на уровень боли и морфологические вариации энтезофитоза и энтезиса.

Пациенты и методы

Обследовано 60 пациентов (43 женщины, 17 мужчин) в возрасте 45–68 лет (в среднем 55,6) с талалгией, связанной с пяточной шпорой.

Критериями включения были боль над рентгенологически исследованной пяточной шпорой и безуспешное консервативное лечение (стельки, инъекции местных анестетиков и кортикостероидов, лечение анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами) в течение шести месяцев до направления в нашу больницу.Все пациенты принимали обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, 25 пациентов из группы 1 (лечебная группа) и 28 пациентов из группы 2 (контрольная группа) использовали стельки, 15 пациентов из группы 1 и 19 пациентов из группы 2 получали инъекции местных анестетиков и кортикостероидов.

Критериями исключения были артрит (ревматоидный артрит, спондартрит, артропатии, вызванные кристаллами), неврологические отклонения, синдром ущемления нерва, беременность, возраст до 18 лет, инфекционные или опухолевые заболевания, язвы кожи и бурсит.

Все пациенты были проинформированы о методах лечения и дали согласие на их использование. Никакое другое лечение или лекарство не использовалось в течение четырех недель до начала испытаний или во время периода исследования. В период лечения и последующего наблюдения разрешалось использовать только стельки.

Последовательные пациенты были случайным образом разделены на одну из двух групп в одном слепом исследовании. Группа 1, состоящая из 30 пациентов (18 женщин, 12 мужчин) со средней продолжительностью симптомов 8,6 месяцев (диапазон 6–12), получала ЭУВТ.Группа 2 представляла собой группу плацебо, в которую вошли 30 пациентов (25 женщин, 5 мужчин) со средней продолжительностью симптомов 8,2 месяца (диапазон 6–12).

Использовалась система ESWT («Orthima», Direx Medical System Ltd), которая характеризуется электрогидравлическим источником ударных волн, смонтированным на подвижной руке с полным диапазоном перемещений. Он также оснащен сонографической системой с датчиком с линейной решеткой 7,5 МГц. Обе группы 1 и 2 получили шесть сеансов лечения (по одному каждые 7–10 дней), каждое лечение состояло из 1200 разрядов с частотой 120 разрядов в минуту; используемая плотность энергии варьировалась от 0.От 03 до 0,4 мДж / мм ² в группе 1 и 0 мДж / мм ² в группе 2. Разряд был направлен на энтезофитоз, который был выявлен при сонографическом исследовании.

Изменения в размере большего диаметра энтезофитоза оценивались с помощью лучевого исследования x на исходном уровне и через один месяц после окончания лечения (один радиолог выполнил всю рентгенографию и не знал, какой вид лечения дан пациентам). Наблюдаемые изменения были классифицированы как степень 1 (уменьшение энтезофитоза <1 мм), степень 2 (уменьшение энтезофитоза> 1 мм).

Различия в степени энтезита оценивали с помощью сонографии пятки перед началом лечения, сразу после лечения и через месяц (один ультразвуковой врач провел всю сонографию и не знал, какой тип лечения назначен пациенту). пациенты). Ультразвуковые исследования проводились с помощью Toshiba Tosbee Sal 240 с линейным зондом 7,5 МГц и гелевой прокладкой kitecho при необходимости. Учитывали следующие признаки энтезита: энтезофитию, неоднородную гипоэхогенность и набухание энтезита, перитендиновый отек.Наблюдаемые модификации были классифицированы как степень 1: утолщение энтезиса (<2 мм толще, чем контралатеральная бессимптомная сторона), гетерогенная гипоэхогенность энтезиса и энтезофитоз; 2 степень: утолщение энтезиса (> 2 мм толще контралатеральной бессимптомной стороны), гетерогенная гипоэхогенность энтезиса и энтезофитоз; 3 степень: 2 степень с перитендинным отеком. , 9

Уровни боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в диапазоне от 0 = отсутствие боли до 10 = максимальная боль, в состоянии покоя, после ходьбы при пробуждении и после нормальной повседневной активности.Такая оценка производилась до, в конце лечения, а также через один и три месяца после окончания лечения. Наблюдаемые модификации были классифицированы как отличное улучшение (снижение ВАШ более чем на 50%), хорошее улучшение (снижение ВАШ на 30–50%), небольшое улучшение (снижение ВАШ на 15–30%).

СТАТИСТИКА

Непараметрический U-критерий Манна-Уитни для двух независимых выборок применялся для сравнения вариаций средних значений ВАШ, изменений сонографических оценок (классификация энтезита) и вариаций большего диаметра шпор у сравниваемых пациентов, получавших лечение. с контрольными пациентами.Непараметрический тест Вилкоксона для зависимых выборок применялся для сравнения средних значений ВАШ, изменений сонографических оценок (классификация энтезита) и вариаций большего диаметра шпор в той же группе.

Результаты

В группе 1 значительное снижение ВАШ (p <0,0001) наблюдалось сразу после лечения и через один и три месяца в трех контрольных точках - в состоянии покоя, после ходьбы при пробуждении и после нормальной повседневной активности ( рисунок 1). В контрольной группе (2 группа) достоверного снижения ВАШ (р = 0.47) был замечен в этих точках (рис.1).

Рисунок 1

Средняя оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) до лечения экстракорпоральной ударной волной (ЭУВТ), после ЭУВТ, а также через один и три месяца спустя в покое, после ходьбы при пробуждении и после нормальной повседневной активности. * p <0,0001, группа 1 v группа 2; † p <0,0001 группа 1, исходный уровень v после ESWT, через один месяц и через три месяца.

Сонографическая оценка в группах 1 и 2 не показала значительных изменений степени энтезита сразу после окончания лечения, хотя через один месяц после окончания лечения наблюдалось значительное снижение (p <0.001) в группе 1. Это снижение степени энтезита наблюдалось у 12/30 (40%) пациентов в группе 1, и никаких изменений не наблюдалось у 18/30 (60%) пациентов в этой группе. Снижение было значительным (p <0,01) по сравнению с контрольной группой, где степень энтезита снизилась только у 2/30 (7%) пациентов, ухудшилась у 4/30 (13%) и не изменилась у 24/30. (80%) (рис. 2).

Рисунок 2

(A) Энтезит подошвенной фасции (сонографическая степень 3) до лечения экстракорпоральной ударной волной (ЭУВТ).(B) Тот же пациент, что и на рис. 2A, обследованный через месяц после окончания ЭУВТ. Наблюдается улучшение энтезита (исчезновение паратендинита, уменьшение толщины подошвенной фасции, изменение подколенной пяточной шпоры).

Обследование с помощью луча x показало снижение энтезофитоза> 1 мм у 9/30 (30%) пациентов и уменьшение энтезофитоза <1 мм или отсутствие изменений у 21/30 (70%) пациентов. Радиологическое уменьшение энтезофитии через 1 месяц после окончания лечения было значительным в 1-й группе (p <0.001), но не достоверно (p = 0,068) по сравнению с контрольной группой (фиг.3).

Рисунок 3

(A) Рентгеновский снимок пяточной шпоры до экстракорпорального лечения ударной волной. (B) Тот же пациент, что показан на рис. 3A, через месяц после окончания лечения.

Побочных эффектов не наблюдалось. Временное легкое покраснение кожи и кратковременное усиление боли были в пределах нормы.

Обсуждение

Высокоэнергетические экстракорпоральные ударные волны уже почти 15 лет используются в урологии для разрушения конкрементов.10 Вальшану сообщил об успешном применении высокоэнергетических ударных волн для лечения псевдоартроза и отсроченного сращения переломов, заявив, что стимуляция остеогенеза, достигаемая ударными волнами, может быть связана с местным разрушением и фрагментацией коры головного мозга и что такой же эффект предполагается приводят к распаду кальцификатов при лечении кальцинозного тендиноза. , 12 С 1992 года низкоэнергетическая ЭУВТ используется для лечения боли, в частности энтезопатии, возникающей в точно локализованных областях опорно-двигательного аппарата.3

Loew и Jurgowski сообщили о хороших результатах в лечении кальцифицирующего тендинита плеча с низкой и высокой энергией13; Rompe и др. 1 предположил, что облегчение боли, наблюдаемое после ЭУВТ при уровнях энергии, сопоставимых с теми, которые использовались в нашем исследовании, может быть аналогично гиперстимулирующей анальгезии, описанной Мелзаком.6 Положительный клинический результат низкоэнергетической ЭУВТ при хроническом подошвенном фасциите был подтвержден в клинических исследованиях. 7 Maier и др. сообщили, что низкоэнергетическая ЭУВТ может рассматриваться как дополнительный неинвазивный терапевтический метод без серьезных побочных эффектов, который можно использовать, чтобы избежать хирургического лечения у пациентов с хроническим течением подошвенного фасциита, связанного с пяточной шпорой.3 Perlick и др. также показали хорошие результаты в лечении хронического подошвенного фасциита.

В нашем простом слепом рандомизированном исследовании мы оценили эффективность ЭУВТ при болезненной пятке с пяточной шпорой и отметили ее влияние на уровень боли, воспалительный отек и размер энтезофитоза. Мы также оценили эффект плацебо, сравнив одну группу пациентов, прошедших лечение, с другой группой, в которой лечение моделировалось.

ЭУВТ доказала свою эффективность в уменьшении болезненных симптомов, а уменьшение боли, наблюдаемое в конце лечения, сохранялось в течение следующих трех месяцев.Кроме того, было отмечено, что воспалительный отек, оцененный с помощью сонографии, который, по-видимому, не изменился в какой-либо значительной степени в конце лечения, значительно уменьшился через месяц. В 30% случаев мы наблюдали уменьшение энтезофитии> 1 мм, хотя это уменьшение было незначительным по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе не наблюдалось значительных изменений уровня боли, воспалительного отека или размеров энтезофитоза.

Наши результаты подтверждают, что наличие и размер костных шпор не коррелируют с клиническими симптомами15 и что ЭУВТ, по нашему мнению, может считаться лучшим лечением болезненной пятки с пяточными шпорами из-за отсутствия побочных эффектов и того, что она это повторяемое и неинвазивное лечение без анестезии.

Соноэластографическая оценка подошвенной фасции после ударно-волновой терапии упорного подошвенного фасциита: последующее 12-месячное исследование

Участники

Это проспективное продолжительное исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Национальной больницы Тайваньского университета ( Ref.№: 201007055R). Перед оценкой каждый участник предоставил письменное информированное согласие, и работа была завершена в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации . Набор участников проводился в период с 7 сентября 2010 г. по 28 января 2014 г.

Критерии включения участников: (1) возраст 20–80 лет; (2) односторонняя боль в пятке при прикреплении ПФ к медиальному бугорку пяточной кости; (3) усиление боли при пробуждении утром или после отдыха; (4) продолжительность боли более 6 месяцев, несмотря на консервативные методы лечения, включая модификацию обуви, поддержку свода стопы, лекарства и физиотерапию; (5) визуальная аналоговая шкала (ВАШ) сильнейшей боли в пятке за предыдущую неделю> 40 по шкале 100; и (6) ультразвуковое исследование в B-режиме (УЗИ), выявляющее утолщенную (> 4 мм) и гипоэхогенную ПФ.Критериями исключения были (1) инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты в пятку; (2) перенесенные ударно-волновую терапию или операции на пятке; (3) наличие в анамнезе системных воспалительных заболеваний.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Piezoson100 (Richard Wolf, Knittlingen, Германия), устройство пьезоэлектрического типа, использовалось одним физиотерапевтом для ЭУВТ. Все участники получили три сеанса ЭУВТ (3000 ударных волн на сеанс 0,08–0,2 мДж / мм ² ) с недельными интервалами.Во время лечения местная анестезия не применялась. Цель лечения была определена по заявленной территории тендера. Сонографическое исследование выполнялось только перед каждым сеансом ЭУВТ для подтверждения глубины ПФ. Ударные волны применялись к участкам максимальной боли и окружающей области в радиусе 1 см.

Ультразвуковое и соноэластографическое исследование

Обследование каждой ПФ включало ультразвуковое сканирование в B-режиме и соноэластографию деформации с использованием системы Acuson S2000 US (Siemens, Мюнхен, Германия) с линейным датчиком 6–14 МГц (14L5; Siemens).Параметры визуализации в УЗИ (частота преобразователя: 11 МГц, общее усиление: +20 дБ, фокус: глубина 1,5 см, динамический диапазон: 70, SieClear (SC): 2, карта: B, пространство / время (ST): 0) были установите для стандартизации каждого измерения. Все обследования проводил один физиотерапевт с 6-летним опытом ультразвуковой диагностики опорно-двигательного аппарата.

Каждый участник обследовался в положении лежа с 90 ° сгибанием колена в нейтральном положении голеностопного сустава ^8,14 . В этом положении ультразвуковой преобразователь можно удерживать более устойчиво, что важно для получения высококачественных изображений деформационной соноэластографии.Была исследована вся ширина ПФ для определения наиболее толстой области. В продольном виде толщину ПФ измеряли от переднего края нижней пяточной границы по вертикали до нижней границы ПФ. Соноэластограммы ФП были получены трижды в одном и том же положении с добротностью более 60, что свидетельствует о стабильном положении датчика.

Цветовая шкала жесткости, используемая в соноэластограмме, выражает различные степени жесткости ткани соответствующими цветами ¹⁵ .Для системы Сименс шкала показывает относительную жесткость исследуемых тканей в интересующей области (ROI) и варьируется от красного (самая жесткая), желтого (относительно жесткая), зеленого (промежуточная жесткость), синего (относительно мягкая) до фиолетовый (самый мягкий).

Анализ гистограммы оттенков соноэластограммы

Программное обеспечение Image J (версия 1.43 u; Национальные институты здравоохранения, Бетесда, США) использовалось для получения цветовой гистограммы RGB и гистограммы оттенков выбранной вручную стандартизированной прямоугольной области интереса для каждой соноэластограммы PF .Поскольку участок аномалии при подошвенном фасциите чаще всего возникает рядом с местом отхождения PF на медиальном бугре пяточной кости ¹⁶ , более длинная сторона ROI была установлена ​​на 1 см дистальнее проксимального прикрепления PF на дистальной границе пяточной кости, а более короткая сторона. сторона была установлена ​​на 2 мм к пятке от точки нижней границы пяточной кости. Это было сделано для того, чтобы избежать включения области за пределами PF, так как большинство обычных PF толще 2 мм ¹⁷ (см. Рис. 1a, желтая прямоугольная область, очерченная).

Рисунок 1

Обработка изображений для анализа цветовой гистограммы RGB и гистограммы оттенков. ( a ) Выберите интересующую область (ROI) на изображении в B-режиме, ( b ) переместите ROI в то же место на соноэластограмме для обработки цветовой гистограммы, ( c ) преобразуйте цветную кодировку соноэластограмма в компонент оттенка системы HSB, и ( d ) после коррекции шумового сигнала получают гистограмму оттенков всех пикселей в пределах ROI.

При анализе цветовой гистограммы RGB мы использовали функцию «Цветовая гистограмма» изображения J для анализа всех пикселей в пределах ROI.Интенсивности красного, зеленого и синего цветов (от 0 до 255) каждого пикселя рассчитывались отдельно и усреднялись как средние значения. Такой анализ может быть лучше дихотомии жесткости PF на твердую и мягкую исключительно на основе процента синей области ¹⁸ .

При анализе гистограммы оттенков соноэластограммы были преобразованы из исходных изображений с кодировкой RGB (рис. 1b) в компонент оттенка изображений с кодировкой оттенка, насыщенности и яркости (HSB) с использованием функции «HSB Stack».Таким образом, первоначально окрашенные соноэластограммы и цветовая шкала жесткости были преобразованы в монотонные изображения шкалы серого (рис. 1c), в которых каждое значение оттенка (0–255) представляло другой уровень относительной жесткости в пределах области интереса, где 0 — самый жесткий, а 255 представляющий самый мягкий. После преобразования изображения содержали некоторые сигналы черного или белого шума в самых мягких и самых твердых частях (рис. 1c). Эти шумовые сигналы являются результатом нарушения правила монотонного возрастания во время преобразования из систем цветового кодирования RGB в HSB согласно уравнениям преобразования ¹⁹ .Мы скорректировали эти шумовые сигналы, присвоив этим пикселям значение оттенка 0 в самой жесткой области и значение 255 в самой мягкой области. Изображение постобработки показано на рис. 1d. Затем мы использовали функцию «Гистограмма», чтобы получить среднее значение оттенка всех пикселей в пределах области интереса, чтобы представить среднюю относительную жесткость. Более высокое значение оттенка указывает на относительно более низкую жесткость. Результаты анализа гистограммы оттенков и цветовой гистограммы RGB трех изображений одного и того же пациента были усреднены для статистического анализа.

Измерения исходов и последующее наблюдение

ВАШ боли в пятке, толщина и эластичность (значение оттенка) PF регистрировались до ЭУВТ и через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после ЭУВТ.

Статистический анализ

Статистическое программное обеспечение MedCalc версии 19.0.5 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия; https://www.medcalc.org; 2019) использовалось для всего статистического анализа. Поскольку предварительный тест Колмогорова-Смирнова продемонстрировал, что все образцы следовали нормальному распределению, был использован дисперсионный анализ ANOVA с повторными измерениями, чтобы сравнить болевые ощущения по ВАШ, толщину PF и значение оттенка PF для разных сроков наблюдения.Значение p <0,05 считалось статистически значимым различием. Все данные были выражены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего.

Систематический обзор и метаанализ

Поиск литературы

Этот систематический обзор и метаанализ были выполнены в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» ( p RISMA) [13,14] (рис. 1).

Загрузить изображение

Рисунок 1: Блок-схема результатов поисковой стратегии.

Стратегия поиска

Использование PICO ( p : пациенты с подошвенным фасциитом, I: ESWT, C: по сравнению с плацебо, O: эффективно для уменьшения боли менее чем за 6 месяцев) MEDLINE, Embase и базы данных CINAHL были использованы для поиска соответствующая литература с 2000 по 2020 год. В тексте слова) «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия или ЭУВТ») И («Подошвенный фасциит» или «боль в пятке» или «Подошвенная фасциопатия») И

(«Рандомизированные контролируемые исследования или РКИ»)

Критерии включения и исключения

Критерии предварительного отбора для включения: Люди, год публикации с 2000 по 2020. Полный текст доступен на английском языке: заголовок и отрывки, в которых упоминается «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при подошвенном фасциите» рандомизированные плацебо-контролируемые испытания и уменьшение боли не более чем через 6 месяцев после лечения подошвенного фасциита с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии.Не относящиеся к человеку тропы, тематические исследования / отчеты о случаях, вмешательства с использованием оборудования, заранее заданная дозировка энергии, PF у бегущих спортсменов были исключены.

Тип результатов

Показатель успешности лечения и снижение композитного балла по ВАШ — это два показателя результатов, которые были приняты для оценки эффективности ЭУВТ в нашей таблице метаанализа 1. Определение успешного лечения варьировалось в разных статьях, например, 60% улучшение в боль как минимум на 2/3 измерения боли, уменьшение утренней боли на 60%.Предыдущее исследование подтвердило, что снижение ВАШ на 50%.

Таблица 1: Выбор исследования и извлечение данных.
Источник	SWintensity (мДж / мм 2 )	Лечебная доза	Группа	Характеристика боли для анализа	VAS на базовой линии (см)	ВАШ после вмешательства	Разница в VAS	Использование LA
Гердесмайер и др.[17]	0,16	2000 импульсов x 3 сеанса	RSW Плацебо	Утренняя боль при первых шагах	7,5 (1,49)	NA	-4,2 (2,9)	№
Голлвитцер и др. 18]	0,25	Всего 1,5 мДж / мм 2	FSW Плацебо	Утренняя боль при первых шагах	7.5 (1,5)	NA	NA	№
Кудо и др. [3]	0,64	Всего 3800 импульсов 2330 мДж / мм 2	FSW Плацебо	Боль при первой ходьбе	7,5 (1,5)	3,9 (3,2)	-3,6 (2,7)	Есть
Moghtaderi, et al.[20]	0,2	Всего 3000 импульсов	ESWT Плацебо	измененных ролей и Оценка Модсли	7 ± (1,3)	3 ± (-0,9)	-4 ±	№

Оценка может быть определена как успешное обезболивание [15]. Оценка по ВАШ заключается в том, что 50% -ное снижение оценки по ВАШ можно определить как успешное купирование боли [15].Шкала ВАШ широко используется для измерения уровня боли пациента [16]. Оценка представляет собой самооценку симптомов

.

Выбор исследований и извлечение данных

Два рецензента R.M.A и M.A.K независимо друг от друга выполнили одинаковый поиск в базах данных и извлечение статей, используя веб-приложение Rayyan QCRI для удаления повторяющихся записей. В обзор были включены опубликованные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения подошвенного фасциита.

Следующие данные были извлечены и проанализированы.

Идентификация исследования / Имя автора / тип исследования / год публикации.

Население / Участники

Диагностика

Вмешательство и продолжительность лечения.

Показатели первичного результата.

Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

Выбранные исследования были независимо оценены на предмет риска систематической ошибки с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки [17] двумя авторами (R.M.A и M.A.K) для оценки «внутренней достоверности». Следуя Кокрановскому инструменту риска систематической ошибки, мы оценили литературу по следующим критериям: выбор, эффективность, выявление, отсев и систематическая ошибка в отчетности (рисунки 2, 3).

Синтез данных и статистический анализ.

В исследованиях Гердесмейера [18], Голлвитцера [19] и Кудо и др. [3], показатель успешности лечения в группе ЭУВТ и плацебо, а также изменение композитного ВАШ в течение 3 месяцев и 12 месяцев оценивали с помощью метаанализа.Мета-анализ и построение лесных графиков проводились с использованием программного обеспечения Review Manager 5.3 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Значение p меньше 0,05 считалось значимым для всех тестов. Была оценена величина эффекта для показателей результатов между группами ESWT и контрольной / плацебо для выбранных исследований. Для данных Continues величина эффекта рассчитывалась с использованием отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. Неоднородность статей оценивалась с использованием критерия хи-квадрат и статистики I ² , а p — значения критерия хи-квадрат 0.05 указали на отсутствие значительной гетерогенности, и статистику I ² использовали для оценки уровня гетерогенности. Неоднородность считалась низкой, средней, высокой или очень высокой, когда I ² составляла 75% соответственно [20].

Исследование Moghtaderim, et al. [21] сообщили об исходе снижения баллов по шкале ВАШ при подошвенном фасциите с применением ЭУВТ на пятке и на каждой триггерной точке икроножной мышцы. Результаты оценивались путем сравнения оценки боли (оценка визуального аналога 100 мм и модифицированная оценка Роли и Модсли). Это исследование не рассматривается для метаанализа и будет проанализировано описательно.

Уровень успеха

Объединенные данные не показали значительной гетерогенности при трехмесячном наблюдении ( p — значение хи-квадрат = 0,61, p = 0,74 и I ² = 0%). Группа ESWT имела лучший показатель успеха, чем контрольная группа, через три месяца (OR = 2,26, 95% CI = 1,62-3,15, p p — значение хи-квадрат = 0,03 p = 0,85 и I ² = 0%) с (OR = 2,13, 95% CI = 1,39–3,27, p

На рис. 4a, b показаны графики эффективности лечения в группах экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) и плацебо-контролируемых группах при 3-месячном (а) и 12-месячном (b) периодах наблюдения.

Оценка по VAS

В трех (3) включенных исследованиях сообщалось о баллах по ВАШ для оценки уровня боли пациента через 3-месячный период наблюдения. В группе ESWT было 300 человек, а в группе плацебо — 291. Объединенные данные не показали значительной неоднородности ( p значение хи-квадрат 0,28 и I ² 22%). Были значительные различия между ESWT и контрольными группами для всех последующих посещений (модель случайных эффектов, три испытания, MD = 15.14, 95% ДИ = от 13,86 до 16,42, p p = 0,007) модель со случайными эффектами, три испытания, MD = 15,40, 95% ДИ = от -4,17 до 26,63, p = 0,38 через 12 месяцев) (Рисунок 5A , Б).

На рис. 5 a, b показаны графики Фореста оценок по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ESWT и плацебо-контролируемых групп при 3-месячном (а) и 12-месячном (b) периодах наблюдения.

Гердесмайер [18] и Голлвитцер и др. [19] продемонстрировали эффективность ЭУВТ, измерив процентное изменение суммарного балла ВАШ через двенадцать недель после последнего вмешательства по сравнению с исходным уровнем, определенным как сумма трех отдельных шкал ВАШ (1) Боль в пятке при выполнении первого шага утром (2 ) Боль в пятке при выполнении повседневных дел и (3) боль в пятке при приложении стандартизированного местного давления с помощью измерителя долора и F-метра соответственно.Кудо и др. [3] Сообщается об улучшении оценки по ВАШ по сравнению с исходным уровнем в течение первых нескольких минут ходьбы. Отсутствие или слабая оценка по болевой части шкалы AOFAS для голеностопного сустава и задней части стопы. В этом исследовании было сочтено, что сфокусированная ЭУВТ составила 0,64 мДж / мм ² с частотой высвобождения ударных волн первоначально при 60 разрядах в минуту на уровне 1 с приращением 30 разрядов в минуту на каждом последующем уровне до уровня 6, достигая примерно 3800 (± 10) ударов в минуту на уровне 7, обеспечивая общую энергию 1300 мДж / мм ² (ED +) за один сеанс по сравнению с плацебо с введением блокады медиального пяточного нерва с использованием 5 мл 1% ксилокаина за 15-20 минут до процедуры.

ЭУВТ в сравнении с триггерными точками камбаловидной мышцы: результаты описательного анализа

Moghtaderi, et al. пришли к выводу, что комбинация ЭУВТ как для триггерных точек подошвенного фасциита, так и для лечения камбаловидной мышцы при лечении пациентов с подошвенным фасциитом более эффективна, чем ее использование только при подошвенном фасциите [21].